Антиаритмические препараты: список средств, классы, действие

Классификация

Содержание:

5468468486648

В основе стандартной классификации противоаритмических средств лежит их способность воздействовать на выработку электрических сигналов в кардиомиоцитах и их проведение. Их подразделяют на четыре основных класса, каждый из которых имеет свой путь воздействия. Эффективность лекарств при разных видах аритмии будет отличаться.

  • Мембраностабилизирующие блокаторы натриевых каналов — «Хинидин», «Лидокаин», «Флекаинид». Мембраностабилизаторы воздействуют на функциональность миокарда.
  • Бета-блокаторы — «Пропранолол», «Метапролол», «Бисопролол». Они снижают смертность от острой коронарной недостаточности и предупреждают рецидивы тахиаритмий. Лекарства данной группы координируют иннервацию сердечной мышцы.
  • Блокаторы калиевых каналов — «Амиодарон», «Соталол», «Ибутилид».
  • Антагонисты кальция — «Верапамил», «Дилтиазем».
  • Прочие: сердечные гликозиды, седативные препараты, транквилизаторы, нейротропные средства оказывают комбинированное влияние на функции миокарда и его иннервацию.

Таблица: деление антиаритмиков на классы

546886486

Представители основных групп и их действие

1А класс

Наиболее распространенным препаратом из группы антиаритмиков 1А класса является «Хинидин», который изготавливают из коры хинного дерева.

Это медикаментозное средство блокирует проникновение ионов натрия в кардиомиоциты, понижает тонус артерий и вен, обладает раздражающим, обезболивающим и жаропонижающим действием, угнетает деятельность головного мозга. «Хинидин» обладает выраженной антиаритмической активностью. Он эффективен при различных видах аритмий, но вызывает побочные эффекты при неправильном дозировании и применении. «Хинидин» оказывает влияние на ЦНС, сосуды и гладкую мускулатуру.

Принимая препарат, его не следует разжевывать, чтобы не получить раздражения слизистой ЖКТ. Для лучшего защитного эффекта рекомендуют принимать «Хинидин» во время еды.

46864886486486

действие препаратов различных классов на ЭКГ

1B класс

Антиаритмик 1В класса — «Лидокаин». Он обладает антиаритмической активностью благодаря способности увеличивать проницаемость мембран для калия и блокировать натриевые каналы. Только значительные дозы препарата могут повлиять на сократимость и проводимость сердца. Лекарство купирует приступы желудочковой тахикардии в постинфарктном и раннем послеоперационном периоде.

Чтобы остановить аритмический приступ, необходимо ввести внутримышечно 200 мг «Лидокаина». При отсутствии положительного терапевтического эффекта инъекцию повторяют спустя три часа. В тяжелых случаях лекарство вводят внутривенно струйно, а затем переходят к внутримышечным уколам.

1C класс

Антиаритмики 1С класса удлиняют внутрисердечную проводимость, но обладают выраженным аритмогенным эффектом, что ограничивает в настоящее время их применение.

Наиболее распространенным средством данной подгруппы является «Ритмонорм» или «Пропафенон». Это лекарство предназначено для лечения экстрасистолии — особой формы аритмии, обусловленной преждевременным сокращением сердечной мышцы. «Пропафенон» — антиаритмический препарат с прямым мембраностабилизирующим действием на миокард и местноанестезирующим эффектом. Он замедляет приток ионов натрия в кардиомиоциты и снижает их возбудимость. «Пропафенон» назначают лицам, страдающим предсердными и желудочковыми аритмиями.

2 класс

Антиаритмики 2 класса — бета-адреноблокаторы. Под влиянием «Пропранолола» расширяются сосуды, снижается артериальное давление, тонус бронхов повышается. У больных нормализуется сердечный ритм, даже при наличии устойчивости к сердечным гликозидам. При этом тахиаритмическая форма мерцательной аритмии трансформируется в брадиаритмическую, сердцебиение и перебои в работе сердца исчезают. Препарат способен накапливаться в тканях, то есть присутствует эффект кумуляции. Из-за этого при использовании его в пожилом возрасте, дозы необходимо снижать.

3 класс

Антиаритмики 3 класса — блокаторы калиевых каналов, замедляющие электрические процессы в кардиомиоцитах. Самый яркий представитель данной группы — «Амиодарон». Он расширяет коронарные сосуды, блокирует адренорецепторы, понижает артериальное давление. Препарат препятствует развитию гипоксии миокарда, снижает тонусвенечных артерий, уменьшает ЧСС. Дозировка для приема подбирается только врачом в индивидуальном порядке. Из-за токсического действия препарата, его прием необходимо постоянно сопровождать контролем давления и других клинических и лабораторных показателей.

4 класс

Антиаритмик 4 класса — «Верапамил». Это высокоэффективное средство, улучшающее состояние больных с тяжелыми формами стенокардии, гипертонии и аритмии. Под воздействием препарата расширяются коронарные сосуды, увеличивается коронарный кровоток, повышается устойчивость миокарда к гипоксии, нормализуются реологические свойства крови. «Верапамил» накапливается в организме, а затем выводится почками. Выпускают его в виде таблеток, драже и инъекции для внутривенного введения. Лекарство имеет достаточно мало противопоказаний и хорошо переносится пациентами.

Другие препараты с антиаритмическим действием

546684

В настоящее время существует множество препаратов, которые оказывают антиаритмическое действие, но не входят в данную фармацевтическую группу. К ним относятся:

  1. Холинолитики, которые используют для увеличения частоты сердечных сокращений при брадикардии — «Атропин».
  2. Сердечные гликозиды, предназначенные для урежения сердечного ритма — «Дигоксин», «Строфантин».
  3. «Сульфат магния» применяется для купирования приступа особой желудочковой тахикардии, называемой «пируэт». Она возникает при выраженных электролитных нарушениях, в результате длительного приема некоторых антиаритмических препаратов, после жидкой белковой диеты.

Антиаритмические средства растительного происхождения

Антиаритмическим действием обладают лекарства растительного происхождения. Список современных и наиболее распространенных препаратов:

  • «Экстракт валерианы» выпускают в виде таблеток, настойки и растительного сырья. Это растение обладает седативным, болеутоляющим, антиаритмическим действием. Валериана является отличным антидепрессантом и превосходным средством от бессонницы.
  • 8486864486
    Пустырник
     — растение, из которого готовят спиртовую настойку. Принимать ее следует по тридцать капель три раза на день. Настой из пустырника можно приготовить самостоятельно в домашних условиях. Столовую ложечку травы заливают кипятком, настаивают час, процеживают и принимают по 50 мл трижды в день.
  • «Новопассит» — средство, широко применяемое в терапии аритмии. В его состав входят: гвайфенезин, валериана, мелисса, зверобой, боярышник, страстоцвет, хмель, бузина. Принимать его следует по одной чайной ложке 3 раза в день.
  • «Персен» оказывает седативное, спазмолитическое и противоаритмическое действие. Входящие в его состав экстракты валерианы, мяты и мелиссы обуславливают его успокоительное действие и антиаритмический эффект. Он снимает раздражение, напряженность, психическое переутомление, восстанавливает нормальный сон и повышает аппетит. «Персен» снимает чувство беспокойства, воздействует успокаивающе на людей в состоянии возбуждения и психоэмоционального напряжения.

Побочные эффекты

Негативные последствия антиаритмической терапии представлены следующими эффектами:

  1. Аритмогенные эффекты антиаритмических препаратов проявляются в 40% случаев в виде опасных для жизни состояний, которые заметно повышают общую смертность. Аритмогенный эффект антиаритмических препаратов — способность провоцировать развитие аритмии.
  2. 546846486
    Антихолинергическое действие препаратов 1 группы у пожилых людей и ослабленных лиц проявляется сухостью во рту, спазмом аккомодации, затруднением мочеиспускания.
  3. Лечение антиаритмическими препаратами может сопровождаться бронхоспазмом, диспепсическими явлениями, дисфункцией печени.
  4. Со стороны ЦНС неблагоприятные последствия приема препаратов включают: головокружение, головную боль, двоение в глазах, сонливость, судороги, нарушения слуха, тремор, судороги, обмороки, остановку дыхания.
  5. Отдельные препараты могут вызвать аллергические реакции, агранулоцитоз, лейкопению, тромбоцитопению, лекарственную лихорадку.

Заболевания сердечно-сосудистой — частая причина смерти, особенно сред лиц зрелого и пожилого возраста. Болезни сердца провоцируют развитие других опасных для жизни состояний, таких как аритмия. Это достаточно серьезное для здоровья состояние, не допускающее самостоятельного лечения. При малейшем подозрении на развитие данного недуга необходимо обратиться за медицинской помощью, пройти полноценное обследование и полный курс антиаритмического лечения под наблюдением специалиста.

Выбор

Выбор антиаритмических препаратов напрямую зависит от того, какой вид аритмии сердца имеет место у больного, а также от наличия или отсутствия у него патологий сердца. При правильном выборе лекарственного препарата он способен существенно улучшить качество жизни пациента.

Назначение

Главное назначение антиаритмической терапии – нормализация синусового ритма. Проводится лечение в условиях стационара, где больные под наблюдением врача получают антиаритмические препараты перорально или внутривенно. Если ожидаемого положительного эффекта не наблюдается, назначают лечение электрической кардиоверсией.

Назначение
Антиаритмические препараты предназначены для нормализации синусового ритма сердца

В случае, когда у пациента нет дополнительных сердечных патологий, он может восстановить сердечный ритм амбулаторно. Если аритмия случается редко и на короткий срок, больному предписано динамическое наблюдение.

Список

Список антиаритмических препаратов, не причисленных к вышеописанным категориям:

  • Атропин – лекарственное средство-холинолитик, которое используется для увеличения ЧСС  при брадикардии сердца.
  • Строфанин – сердечный гликозид, урежающий сердцебиение.
  • Дигоксин – обладает действием, аналогичным Строфанину.
  • Сульфат магния – используется для борьбы с приступом тахикардии, которая называется «пируэт».

Принцип воздействия на организм

Для восстановления электрофизиологических функций миокарда применяются антиаритмики, действие которых направлено на восстановление правильной работы кардиомиоцитов и проводимости электрических импульсов сердечной мышцей. Основное направление действия антиаритмических медикаментов:

  • Определение
    понижение скорости прохождения импульса в миокарде, что снижает возбудимость в сердечном органе;
  • уменьшается временной промежуток относительного типа рефрактерности, что способствует сокращению продолжительности интервала и не дает возможность внеочередному сердечному импульсу спровоцировать лишнюю систолу;
  • удлинение временного периода эффективного типа рефрактерности, что достаточно важно при лечении тахикардии и экстрасистолии;
  • удлиняется деполяризация в период диастолы миокарда, что способствует угнетению источника эктопического автоматизма;
  • значительно снижается риск развития фибрилляции желудочков.

Блокаторы натриевых канальцев

Препараты этой группы назначаются для блокирования попадания натрия в кардиомиоциты, что снижает процесс прохождения сердечного импульса в клетках миокарда.

Медикаменты подкласса № 1А назначают при развитии таких патологий:

  • экстрасистолия желудочкового типа;
  • суправентрикулярная и мерцательного вида аритмия;
  • синдром Паркинсона-Вольфа-Уайта;
  • тахикардия;
  • фибрилляция предсердных отделов;
Читайте также:  Лечение атеросклероза нижних конечностей лазером - цена, описание, показания, противопоказания

Часто применяемые в терапии средства – Хинидин, а также Новокаиномид.

А класс

Применение препаратов А класса

Медпрепараты подкласса № 1В назначают при таких острых и хронических заболеваниях:

  • желудочковая аритмия;
  • экстрасистолия;
  • пароксизмального типа тахикардия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • для снятия симптоматики после передозировки препаратами класса сердечных гликозидов.

Медикаменты данного подкласса не используются в терапии суправентрикулярной аритмии из-за их неэффективности. Чаще всего в этом случае применяют Лидокаин, который вводится в организм при помощи внутривенного или капельного метода.

1В класс

Препараты 1В класса

Медпрепараты подкласса № 1С назначаются при развитии таких сердечных патологий:

  • аритмия желудочкового типа;
  • аритмия суправентрикулярная;
  • синдром Паркинсона-Вольфа-Уайта.

Медикаменты применяются под строгим наблюдением врача, поскольку имеют ярко выраженный аритмогенный эффект. Назначают препараты из данной подгруппы очень аккуратно и довольно редко. Наиболее часто применяемое лекарственное средство – Пропафенон.

Блокаторы калиевых каналов

Наиболее эффективны от аритмии препараты, входящие в группу блокаторов калиевых канальцев. Часто назначаемый медикамент данной группы – Кордарон, который помимо блокирования каналов калия также препятствует стимулированию холинорецепторов и воздействует на адренергические рецепторы сердечного органа.

Кордарон относится к препаратам пролонгированного действия. Максимальный терапевтический эффект можно ожидать по истечении медикаментозного курса в течение 15-21 календарных дней. После отмены медикамента его эффективность ощущается в течение 5-10 календарных дней.

Характеристика БКК

Характеристика блокаторов калиевых каналов

Назначают препараты данной группы в профилактических целях и для лечения таких патологий:

  • желудочковая аритмия;
  • суправентрикулярная и мерцательная аритмия;
  • синдром Паркинсона-Вольфа-Уайта;
  • острая форма инфаркта миокарда;
  • экстрасистолия;
  • фибрилляция предсердий.

Антагонисты кальция

Данная группа медикаментозных средств направлена на блокирование потока молекул кальция, что приводит к понижению автоматизма в синусовом узле и эктопического импульса в камерах предсердий. Наиболее часто прописываемый препарат данного класса – Верапамил.

Антагонисты кальция

Пути применения антагонистов кальция

Используют антиаритмические средства данного класса в профилактических и лечебных целях таких патологий:

  • пароксизмального вида тахикардия;
  • суправентрикулярная экстрасистолия;
  • для понижения частоты сокращения сердечных желудочков при фибрилляции;
  • трепетание камер предсердий.

Витамины

Для того чтобы восстановить клеточную структуру кардиомиоцитов, необходимо ежедневно принимать витамины. Также данная категория лекарственных средств назначается в качестве профилактических мероприятий. Рекомендовано принимать такие витамины:

  • для укрепления иммунной системы, а также для восстановления работы системы гемостаза и кровотока назначается витамин С (аскорбиновая кислота);
  • для профилактики патологий сердца и системы кровотока рекомендовано принимать Ретинол;
  • для восстановления липидного баланса и защиты артериальных оболочек применяется Токоферол;
  • для предотвращения образования атеросклеротических бляшек и укрепления миокарда назначают витамин F.

Медикаментозные препараты других фармакологических групп

Эффективными антиаритмиками являются препараты категории сердечных гликозидов. Данный тип сердечных медпрепаратов применяют для профилактики и купирования приступов при таких патологиях сердечного органа:

  • пароксизмальная, а также суправентрикулярная тахикардия;
  • желудочковая пароксизмального типа тахикардия;
  • синдром Паркинсона-Вольфа-Уайта;
  • для понижения частоты систолы в желудочках при патологии фибрилляция камер предсердия.

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды назначаются только лечащим врачом с индивидуальной просчитанной дозировкой. Особое внимание необходимо уделять побочным проявлениям и рискам возникновения передозировки. Чаще всего лечение проводят антиаритмиком данной группы Дигоксином.

Принципы и безопасность медикаментозной терапии

Эффективность медпрепаратов увеличивается, если при терапии соблюдать определенные правила. Для пожилых людей важно придерживаться таких правил в приеме лекарств:

  • пить таблетки в одно время;
  • не применять лекарства в качестве самолечения;
  • при проявлении негативного эффекта необходимо обратиться к лечащему специалисту;
  • не превышать прописанную дозировку и не нарушать схему приема лекарств;
  • помнить о несовместимости алкоголя и антиаритмических медпрепаратов несовместимы.

Характеристики антиаритмических средств, их воздействие и особенности применения

Направление применения антиаритмиков одно, но при этом у каждой группы есть существенные отличительные признаки. В основном это касается особенностей их воздействия и конкретной области применения.

Мембраностабилизаторы

Этот класс препаратов необходим для восстановления структуры и свойств клеточных мембран. Разделение мембраностабилизаторов на подгруппы обусловлено отличиями в длительности и выраженности действия. К подгруппе Ia и Ic относят блокаторы натриевых каналов, но в первом случае они действуют умеренно, а во втором – выражено.

У разных препаратов класса мебраностабилизаторов есть свои особенности. Выражаются они в показаниях к использованию и других нюансах:

  • Из числа препаратов класса Ia чаще прибегают к Хинидину или Новокаинамиду. Основная область их действия – суправентрикулярная или желудочковая экстрасистолия, сбой синусового ритма, связанный с мерцательной аритмией. Хинидин обычно принимают в форме таблеток, а Новокаинамид – внутривенных инъекций.
  • Препараты класса Ib уместны при экстрасистолии и тахикардии, характеризующейся пароксизмами. Такая терапия показана при диагностировании аритмии, вызванной приемом сердечных гликозидов. Популярен в этой группе Лидокаин (внутривенное введение). Он показан также при остром инфаркте миокарда.
  • Аритмогенное действие препаратов класса Ic выражено сильно, потому их применение ограничили. Сегодня ограничиваются Пропафеноном. Он эффективен в лечении желудочковой и пароксизмальной наджелудочковой аритмии. Применяют препарат исключительно под контролем специалиста.

Аритмогенное действие мембраностабилизаторов тем выше, чем больше выражен их блокирующий эффект в отношении натриевых каналов.

Антиаритмики при блокаде сердца

Препараты этого класса обеспечивают ускорение прохождения импульса в проводящей системе сердца за счет повышения ее возбудимости.

Из числа симпатомиметиков обычно применяли Эфедрин. Сегодня его использование не оправдано низкой эффективностью и большим количеством побочных действий.

Из β-адреномиметиков чаще назначают Изадрин или Орципреналин. Они обеспечивают повышение автоматизма и облегчение предсердно-желудочковой проводимости. У таких препаратов побочные эффекты особенно опасны, потому курс лечения сильно ограничивают.

У М-холиноблокаторов действие противоположно. Из этой группы обычно назначают Скополамин, Платифиллин и Атропин. Они устраняют отрицательные эффекты, вызванные выделением ацетилхолина, выделяемого при повышении тонуса блуждающего нерва. Предпочтительнее использовать Платифиллин или Скополамин, так как при их приеме меньше вероятность побочных эффектов, а их выраженность ниже.

Причины, когда стоит начинать принимать препараты регулярно

Показания к назначению антиаритмических препаратов могут быть разделены на две группы – заболевания с учащением частоты сердечных сокращений (тахикардия) и замедление пульса (брадикардия).

Тахикардия

Частым считается пульс, превышающий 90 ударов в минуту. По источнику возникновения тахиаритмия может быть желудочковой и предсердной (суправентрикулярной, наджелудочковой). По постоянству признаков – пароксизмальной (приступообразной) и постоянной. Разновидностями желудочковых нарушений ритма с ускорением пульса являются:

  • Тахикардия с пульсом 100 — 210 ударов за минуту. На 4 сокращения желудочка приходится одно предсердное. Появляется из-за потери контроля над желудочками со стороны синусового узла.
  • Трепетание – пульс более 200 ударов, связано с дополнительными путями петлеобразной формы или добавочным источником ритма.
  • Фибрилляция – частота сокращений от 300 до 500 ударов, что приводит к хаотичным движениям мышечных волокон, но полноценного выброса крови из желудочков нет. Развивается при неравномерном распространении импульса.

Тахикардия

Предсердная тахикардия диагностируется в виде таких вариантов:

  • Трепетание – частота сокращений предсердий 250 — 290 за минуту, а у желудочков – от 70 до 100. Импульс не идет к желудочкам как в норме, а вначале несколько раз огибает предсердия.
  • Мерцание вызывают дополнительные источники ритма, они не подчиняются закономерностям проведения импульсов, до желудочков доходят частично.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ)– врожденная болезнь. Формируются дополнительные пучки из предсердий в желудочки. Частота сокращений предсердий – 250 за 1 минуту.

Лечение мерцательной аритмии
Рекомендуем прочитать статью о лечении мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о назначаемых препаратах, оперативном решении проблемы, способах предупреждения рецидивов.

А здесь подробнее о назначении Анаприлина при аритмии.

Брадикардия

Замедленный сердечный ритм (менее 60 ударов за 60 секунд) возникает при слабости основного источника ритма – синусового узла. Его причиной может быть кардиосклероз, прием медикаментов для лечения тахиаритмии, сердечных гликозидов, возрастные изменения.

При блокаде проводящих путей движение электрического импульса по миокарду тормозится. Это может быть следствием таких болезней:

  • кардиомиопатия,
  • ревматизм,
  • бактериальный эндокардит,
  • миокардит,
  • высокое артериальное давление,
  • закупорка коронарных артерий.

Аритмии могут возникнуть и у здоровых людей при чрезмерном волнении, приеме алкогольных и кофеинсодержащих напитков, а низкая частота пульса характерна для профессиональных спортсменов. В таких случаях нарушение ритма проходит самостоятельно.

При заболеваниях сердца нерегулярные сокращения являются показателем органических изменений в миокарде, поэтому прием медикаментов обязателен.

Брадикардия

Препараты для неотложной помощи

Таблетированные формы блокаторов ионных каналов или адренорецепторов назначают только при стабильном состоянии пациентов, чаще при постоянной форме нарушения ритма.

Если возник приступ тахикардии, а особенно мерцания или трепетания желудочков, то переходят на внутривенные инъекции препаратов. Тактика лечения зависит от клинической картины аритмии, основного заболевания и сопутствующих симптомов.

Для скорой помощи используют ампульные медикаменты, последовательность их введения должна быть такой (при неэффективности используется следующий препарат или его аналог):

  1. Верапамил,
  2. Беталок,
  3. Кордарон,
  4. Новокаинамид.

Приступ наджелудочковой тахикардии

Внутривенно вводится Изоптин, сердечные гликозиды. Если нет результата, то переходят на капельницы с Кордароном или Новокаинамидом. Как крайняя мера используется электрическая дефибрилляция.

Мерцательная аритмия

Новокаинамид
Новокаинамид при приступе аритмии

Относится к наиболее распространенной форме тяжелого нарушения ритма. Приступ снимают введением 10% Новокаинамида в дозировке 10 мл под контролем давления крови.

Препаратами выбора являются Ритмилен и порошки Хинидина. Их эффективность повышается внутривенными инъекциями Панангина. При аритмическом коллапсе или начале отека легких проводится электроимпульсная терапия.

Хинидин

Хинидин применяется при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии и пароксизмах Антиаритмические препараты список и характеристики
фибрилляции предсердий для восстановления синусового ритма. Назначается он чаще в таблетках. Из побочных эффектов можно отметить расстройства пищеварения (тошнота, рвота, жидкий стул), головную боль. Использование этого лекарства может способствовать уменьшению количества тромбоцитов в крови. Хинидин может вызвать снижение сократимости миокарда и замедление внутрисердечной проводимости.

Самое опасное побочное действие – развитие особой формы желудочковой тахикардии. Она может быть причиной внезапной смерти больного. Поэтому лечение хинидином необходимо проводить под наблюдением врача и с контролем электрокардиограммы.

Читайте также:  Глазное давление: симптомы и лечение, как снизить повышенное давление и норма после 60 лет

Хинидин противопоказан при атриовентрикулярной и внутрижелудочковой блокаде, тромбоцитопении, интоксикации сердечными гликозидами, сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, беременности.

Новокаинамид

Этот препарат применяется по тем же показаниям, что и хинидин. Он довольно часто назначается внутривенно для купирования пароксизма фибрилляции предсердий. При внутривенном введении препарата может резко снизиться артериальное давление, поэтому вводят раствор очень медленно.

Антиаритмические препараты список и характеристики
Побочные эффекты препарата включают тошноту и рвоту, коллапс, изменения в крови, нарушения функции нервной системы (головная боль, головокружение, иногда спутанность сознания). При постоянном применении возможно развитие волчаночноподобного синдрома (артриты, серозиты, лихорадка). Вероятно развитие микробной инфекции в полости рта, сопровождающееся кровоточивостью десен и медленным заживлением язв и ранок. Новокаинамид способен вызвать аллергическую реакцию, первым признаком которой бывает мышечная слабость при введении препарата.

Введение препарата противопоказано на фоне атриовентрикулярной блокады, при тяжелой сердечной или почечной недостаточности. Он не должен применяться при кардиогенном шоке и артериальной гипотензии.

Общая картина возникновения аритмии

Сердце совершает свою работу под воздействием электрических импульсов. Сигнал рождается в главном центре, управляющем сокращениями – синусном узле. Далее импульс транспортируется в оба предсердия по проводящим трактам и пучкам. Сигнал, попадая в следующий, атриовентрикулярный узел, через пучок Гиса распространяется на правое и левое предсердие по нервным окончаниям и группам волокон.

Слаженная работа всех частей этого сложного механизма, обеспечивает ритмичное биение сердца с нормальной частотой (от 60 до 100 ударов в минуту). Нарушение на любом участке вызывает сбой, нарушает периодичность сокращений. Причём нарушения могут быть разного порядка: неритмичная работа синусов, невозможность мышц выполнять приказы, нарушение проводимости нервных пучков.

Любая преграда на пути сигнала или его слабость, также приводят к тому, что передача команды пойдёт по совершенно другому сценарию, что провоцирует хаотические, нерегулярные сокращения сердца.

Причины некоторых таких нарушений до сих пор полностью не установлены. Как и механизм действия многих лекарств, помогающих восстанавливать привычный ритм, до конца не ясен. Однако, эффективных препаратов для лечения и срочного купирования аритмии разработано множество. С их помощью, большинство нарушений успешно устраняются или поддаются длительной коррекции.

1А – описание, список

Дополнительно к натриевым, препараты блокируют каналы калия. Кроме хороших антиаритмических свойств, дополнительно оказывают местное обезболивающее действие, так как блокирование одноимённых каналов в нервной системе приводит к сильному анестезирующему действию. Список часто назначаемых препаратов группы 1А:

  • Новокаинамид;
  • Хинидин;
  • Аймалин;
  • Гилуритмал;
  • Дизопирамид.

Препараты действенны при купировании множества острых состояний: экстрасистолия (желудочковая и наджелудочковая), мерцательная аритмия и её пароксизмы, некоторые тахикардии, в том числе при WPW (преждевременном желудочковом возбуждении).

Новокаинамид и хинидин применяются чаще других средств группы. Оба препарата доступны в таблетированной форме. Применяются по одним и тем же показаниям: суправентикулярная тахикардия, фибриляция предсердий со склонностью к пароксизмам. Но препараты имеют разные противопоказания и возможные негативные последствия.

Из-за сильной токсичности, множества не кардиологических побочных эффектов, класс 1А преимущественно применяется для снятия приступа, для длительной терапии назначается при невозможности применить медикаменты из других групп.

Внимание!Аритмогенные эффекты ААП! При лечении антиаритмическими средствами, в 10% случаев (для 1С – в 20%) проявляется эффект обратный предполагаемому. Вместо купирования приступа или урежения частоты сокращений сердца, может произойти усугубление первоначального состояния, наступить фибриляция. Аритмогенные эффекты представляют реальную угрозу для жизни. Приём любых видов ААП должен быть предписан врачом-кардиологом, обязательно проходить под его контролем.

1В – свойства, список

Отличаются свойством не ингибировать как 1А, а активировать каналы калия. Применяются преимущественно при патологиях желудочков: тахикардии, экстрасистолии, пароксизме. Чаще всего, требуют струйного или капельного внутривенного введения. В последнее время, многие антиаритмические препараты класса 1В выпускают в виде таблеток (например, Дифенин). К подгруппе относятся:

  • Лидокаин;
  • Дифенин;
  • Мексилетин;
  • Пиромекаин;
  • Тримекаин;
  • Фенитоин;
  • Априндин.

Свойства медикаментов этой группы делают возможным их применение даже при инфаркте миокарда.  Основные побочные явления связаны со значительным угнетением нервной системы, кардиологических осложнений практически нет.

Лидокаин –  самый известный лекарственный препарат из списка, знаменит отличными анестезирующими свойствами, которые применяются во всех отраслях медицины. Характерно, что действенность принятого вовнутрь лекарства практически не наблюдается, именно при внутривенном вливании лидокаин оказывает сильнейшее антиаритмическое действие. Наиболее эффективно струйное быстрое введение. Часто вызывает аллергические реакции.

1С – список и противопоказания

Самые мощные блокаторы ионов натрия и кальция, действуют на всех уровнях передачи сигнала, начиная с синусового узла. Применяются преимущественно внутрь. Лекарства из группы отличаются широким спектром применения, проявляют высокую эффективность при мерцательной аритмии, при тахикардиях различного происхождения. Часто применяемые средства:

  • Пропафенон;
  • Флекаинид;
  • Индекаинид;
  • Этацизин;
  • Этмозин;
  • Лоркаинид.

Используются как для быстрого купирования, так и постоянного лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий. Лекарства из группы не применимы при любых органических поражениях сердца.

Пропаферон (ритмонорм) только недавно стал доступен во внутривенной форме. Обладает мембраностабилизирующим действием, проявляет свойства бета-блокатора, применяется при приступообразных нарушениях ритма (экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий), синдроме WPW, предсердно-желудочковой тахикардии, в качестве профилактики.

Весь 1 класс имеет ограничения в применении при органическом поражении миокарда, серьёзной сердечной недостаточности, рубцах, других патологических изменениях тканей сердца. После проведения статистических исследований, обнаружено увеличение смертности пациентов с подобными заболеваниями при терапии данным классом ААП.

Антиаритмические препараты последнего поколения, часто называемые бета-блокаторами, выгодно отличаются по этим показателям от 1 класса антиаритмиков и всё чаще применяются на практике. Введение этих препаратов в курс лечения, значительно сокращает вероятность аритмогенного эффекта медикаментов других групп.

Блокаторы К- каналов – III класс

Блокируют заряженные атомы калия на входе в клетку. Ритмы сердца, в отличии от лекарств 1 класса, замедляют незначительно, но в состоянии купировать длительные, месяцами длящиеся фибриляции предсердий, где бессильны другие препараты. Сопоставимы по действию с электрокардиоверсией (восстановление ритма сердца с помощью электрического разряда).

Аритмические побочные эффекты менее 1%, тем не менее, большое количество несердечных побочных явлений, требуют постоянного медицинского контроля при лечении.

Список часто применяющихся средств:

  • Амиодарон;
  • Бретилий;
  • Соталол;
  • Ибутилид;
  • Рефралол;

Наиболее часто применяемый препарат из списка – амиодарон (кордарон), проявляет свойства сразу всех классов антиаритмических препаратов и дополнительно является антиоксидантом.

Обратите внимание! Кордарон можно назвать самым эффективным, на сегодня, антиаритмическим средством. Как и бета-блокаторы является препаратом первого выбора при аритмических нарушениях любой сложности.

К антиаритмическим препаратам последнего поколения III класса относят дофетилид, ибутилид, нибентан. Их применяют при мерцательной аритмии, но риск возникновения тахикардии по типу «пируэт» значительно увеличивается.

Особенность всего 3 класса в способности вызвать тяжёлые формы тахикардии при совместном приёме с кардиологическими, другими аритмическими препаратами, антибиотиками (макролидами), антигистаминными, мочегонными. Кардиологические осложнения при таких сочетаниях могут вызвать синдром внезапной смерти.

Сердечные гликозиды

Механизм действия лекарств основан на свойствах природных сердечных ядов оказывать положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему, при условии правильной дозировки. Сокращая число сердечных сокращений, одновременно увеличивают их эффективность.

Растительные яды используются для срочного купирования тахикардий, применимы в длительной терапии нарушений ритма на фоне хронической сердечной недостаточности. Замедляют проводимость узлов, часто используются для коррекции трепетаний и мерцаний предсердий.  Могут заменить бета-андреноблокаторы, если их использование противопоказано.

Список гликозидов растительного происхождения:

  1. Дигоксин.
  2. Строфанин;
  3. Ивабрадин;
  4. Коргликон;
  5. Атропин.

Передозировка может вызвать тахикардию, мерцание предсердий и привести к фибриляции желудочков. При длительном приёме, накапливаются в организме, вызывая специфическую интоксикацию.

Соли натрия, калия, магния

Восполняют дефицит жизненно важных минералов. Изменяют баланс электролитов, позволяют снимать перенасыщение другими ионами (в частности кальция), понижают давление, успокаивают неосложнённую тахикардию. Показывают хорошие результаты в терапии гликозидных интоксикаций и профилактике аритмогенных эффектов, свойственных 1 и 3 классам ААП. Применяются такие формы:

  1. Сульфат магния.
  2. Хлорид натрия.
  3. Хлорид калия.

Назначаются в различных формах для профилактики многих сердечных нарушений. Самые популярные аптечные формы солей: Магний-Б6, Магнерот, Орокомаг, Панангин, Аспаркам, Аспарагинат калия и магния. По рекомендации врача может быть назначен курс препаратов из списка или витаминов с минеральными добавками для восстановления после обострений.

Аденазин (АТФ)

Срочное введение аденозинтрифосфата внутривенно купирует большинство приступов внезапного пароксизма. Из-за короткого периода действия, в экстренных случаях может быть применён несколько раз подряд.

Как универсальный источник «быстрой» энергии, обеспечивает поддерживающую терапию при целом спектре сердечных патологий и широко применяется для их профилактики. Не назначается вместе с сердечными гликозидами и минеральными добавками.

Эфедрин, изадрин

В противоположность бета-блокаторам, вещества усиливают восприимчивость рецепторов, стимулируют нервную и сердечно-сосудистую системы. Это свойство применяют для коррекции частоты сокращений при брадикардии. Длительный приём не рекомендуется, используются в качестве экстренных средств.

Назначение классических антиаритмических средств осложнено ограниченной возможностью предсказать их эффективность и безопасность для каждого отдельного пациента. Часто это приводит к необходимости искать лучший вариант методом подбора. Накопление негативных факторов требует постоянного мониторинга и обследований в процессе лечения.

Лекарства первого класса

Блокаторы быстрых натриевых каналов останавливают поступление в клетки натрия, что влечет замедление прохождения по миокарду волны возбуждения. Благодаря этому купируются условия для быстрой циркуляции в сердце патологических сигналов, и аритмия устраняется. Рассмотрим подробнее группы антиаритмических препаратов, относящихся к первому классу.классификация антиаритмических препаратов

Лекарства, замедляющие реполяризацию

Во время транспорта ионов через клеточную мембрану возникает потенциал действия, который составляет основу физиологического проведения нервного импульса и сокращения ткани миокарда. После того, как произошло локальное возбуждение и возник местный ответ, начинается фаза реполяризации, которая возвращает мембранный потенциал к первоначальному уровню. Антиаритмики 3 класса увеличивают продолжительность потенциала действия и замедляют фазу реполяризации путем блокирования калиевых каналов. Это приводит к удлинению проведения импульса и урежению синусового ритма, однако общая сократимость миокарда остается нормальной.

Читайте также:  Сердцебиение в горле: причины, лечение, диагностика

Основной представитель этого класса – амиодарон (Кордарон). Его кардиологи назначают чаще всего из-за широкого терапевтического эффекта. Амиодарон может использоваться для лечения аритмий любого происхождения. Он также выступает препаратом скорой помощи при неотложных состояниях или ухудшении состояния пациента.

Амиодарон проявляет антиаритмический и брадикардический эффект, замедляет нервную проводимость в предсердиях, увеличивает период рефракции. Важными свойствами также считаются уменьшение потребности миокарда в кислороде и увеличение коронарного кровотока. В результате этого сердце способно функционировать более полноценно и не подвержено ишемии. Антиангинальное действие нашло свое применение в лечении сердечной недостаточности и ИБС.

Кроме Амиодарона к этой группе лекарств относятся:

  • ибутилид;
  • бретилия тозилат;
  • тедисамил.

Выбор лечения, в зависимости от типа аритмии

Аритмией называют нарушения в работе сердца. Ее проявления – учащенное, замедленное или неравномерное сокращение миокарда.

Причины аритмии и механизмы ее возникновения могут отличаться. Тактика лечения подбирается индивидуально после детального обследования и определения локализации процесса, который привел к неправильной сократимости миокарда.

Стратегия терапии включает следующие этапы:

  • Доктор оценивает угрозу гемодинамике от наличия аритмии и принимает решение о необходимости лечения в принципе.
  • Оценивается риск появления других осложнений вследствие аритмии.
  • Оценивается субъективное отношение больного к приступам аритмии и его самочувствие в эти моменты.
  • Определяется степень агрессивности терапии – легкая, консервативная, радикальная.
  • Проводится тщательное обследование пациента для выявления причины заболевания. После этого доктор оценивает, есть ли возможность этиотропной терапии. При детальном обследовании у некоторых пациентов выявляется, что причина болезни заключается в психологических причинах, поэтому тактика лечения кардинально изменится (будут применяться седативные успокоительные средства).
  • Выбрав стратегию лечения, доктор подбирает наиболее подходящее медикаментозное средство. При этом учитывается механизм действия, вероятность осложнений, тип выявленной аритмии.

Бета-блокаторы назначаются преимущественно при наджелудочковых аритмиях, медикаменты IB класса – при желудочковых дисбалансах, блокаторы кальциевых каналов эффективны при экстрасистолиях и пароксизмальных тахикардиях. Мембраностабилизаторы и антиаритмики 3 класса считаются более универсальными и используются при аритмиях любого происхождения.

Первые пару недель лечения необходимо особенно тщательно следить за состоянием пациента.  Через несколько дней проводится контрольная ЭКГ, которую затем повторяют еще несколько раз. При положительной динамике интервал контрольных исследований может увеличиваться.

Выбор дозы не имеет универсального решения. Чаще дозировка подбирается практическим путем. Если терапевтическое количество препарата вызывает побочные эффекты, врач может использовать комбинированную схему лечения, в которой доза каждого лекарства от аритмии снижается.

При фибрилляции и трепетании предсердий

При трепетании или фибрилляции предсердий у человека обычно наблюдается повышенный риск тромбообразования. Схема лечения включает препараты от аритмии и средства для разжижения крови.

Перечень средств, которые останавливают чрезмерную фибрилляцию и трепетание предсердий:

  • Хинидин.
  • Пропафенон.
  • Этацизин.
  • Аллапинин.
  • Соталол.

К ним добавляют противосвертывающие средства – аспирин или непрямые антикоагулянты.

Механизм действия и фармакологические эффекты

Известно, что повышение активности симпатической нервной системы может играть важную роль в механизмах развития аритмий сердца. Симпатические влияния увеличивают активность водителей ритма, повышая скорость диастолической поляризации и образования импульсов в специализированных волокнах миокарда: ускоряют проводимость в АВ-узле и снижают порог фибрилляции благодаря увеличению скорости проведения импульса в различных участках проводящей системы. Фармакологическая блокада этих влияний способствует устранению и предупреждению аритмий в условиях повышенной симпатической активности. 
Наиболее важным электрофизиологическим эффектом β-адреноблокаторов считают замедление спонтанной диастолической деполяризации (фазы 4), то есть угнетение автоматизма клеток водителей ритма (пейсмекеров) прежде всего синусового узла. Препаратам этого класса свойственна способность замедлять АВ-проводимость. Противоишемическое действие препаратов этого класса способствует торможению механизма re-entry в миокарде, то есть подавлению аритмий, вызываемых ишемией. В больших дозах β-адреноблокаторы способны блокировать быстрые натриевые каналы, подобно препаратам класса I, однако при назначении терапевтических доз роль этого эффекта несущественна. Такие свойства β-адреноблокаторов, как кардиоселективность и собственная симпатомиметическая активность также не имеют существенного значения для их антиаритмического эффекта, но очень важны с учётом побочных действий. 
Кроме аритмий сердца, показаниями к применению β-адреноблокаторов служат стенокардикардия, ИМ, АГ. Естественно, что эти препараты выступают средствами первого выбора при лечении аритмий у больных с указанными заболеваниями. 
ЭКГ-изменения под влиянием β-адреноблокаторов заключаются в уменьшении лишении интервала P-Q. Ширина комплекса QRS и продолжительность интервала Q-T не изменяются. 

Показания

Внутривенно β-адреноблокаторы вводят для купирования пароксизмов наджелудочковой тахикардии, реже — для урежения ритма желудочков при ФП тахисистолической формы и при трепетании предсердий. Внутрь препараты этого класса назначают для устранения и урежения наджелудочковой (реже желудочковой) экстрасистолии, для урежения ритма сердца при мерцании или трепетании предсердий при синусовой тахикардии. Внутрь β-адреноблокаторы назначают для купирования пароксизмов наджелудочковой тахикардии, мерцания и трепетания предсердий, а также для профилактики указанных аритмий. При лечении и профилактике желудочковых аритмий β-адреноблокаторы по эффективности уступают антиаритмическими средствам классов I и III, в связи с чем при необходимости их назначают в сочетании с указанными средствами.
Многочисленными рандомизированными исследованиями доказано, что у больных, перенесших ИМ, β-адреноблокаторы снижают частоту внезапной смерти. Препараты данного класса оказывают антиангинальное и гипотензивное действие, и поэтому служат средствами выбора при лечении различных аритмий у больных с ИБС (в частности, со стенокардией) и АГ,
Препараты, способы применения и дозы. Среди существующих β-адреноблокаторов для лечения аритмий чаще всего назначают пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол и эсмолол. Антиаритмическое действие других препаратов этого класса изучено недостаточно. 
Пропранолол — неселективный β-адреноблокатор, оказывающий мембрано-стабилизирующее действие. Пропранолол выпускают в ампулах по 5 мл 0,1 % раствора и в таблетках по 10 и 40 мг. Для купирования аритмий препарат вводят внутривенно медленно струйно или капельно в дозе 5-10 мг либо назначают внутрь по 10-40 мг. Для лечения стойких аритмий и с профилактической целью пропранолол назначают внутрь по 10-40 мг три раза в сутки. 
Атенолол действует преимущественно на β1-адренорецепторы сердца. Выпускается в таблетках по 50 и 100 мг. В основном препарат назначают для плановой терапии стойких аритмий и с профилактической целью в дозе 25-100 мг 1-2 раза в сутки. 
Метопролол по кардиоселективности близок к атенололу. Выпускается а таб-летках по 50 и 100 мг. Назначают метопролол по тем же показаниям и в тех же дозах, что атенолол. Существуют препараты пролонгированного действия. 
Бисопролол обладает более выраженной кардиоселективностью по сравнению с атенололом и метопрололом. Выпускается в таблетках по 2,5, 5 и 10 мг. Для лечения стойких и профилактики пароксизмальиых аритмий назначают внутрь в дозе 2,5-5 мг 1-2 раза в сутки. 
Эсмолол – селективный β1-адреноблокатор, обладающий ультракоротким действием. Выпускается в ампулах по 10 мг/мл для инъекций и по 250 мг/мл для инфузий. Действие препарата начинается с момента введения и прекращается через 10-20 мин после его окончания. Эсмолол назначают при наджелудочковых тахиаритмиях для их купирования или для урежения ритма. Сначала вводят 0,5 мг/кг (нагрузочную дозу) в течение 1 мин, затем — 0,1 мг/кг в течение 4 мин. После этого вводят поддерживающую дозу — 0,25 мг/кг в минуту. При недостаточно выраженном действии через 5-10 мин можно повторить введение препарата в тех же или несколько больших дозах. 

Средства последнего поколения

С каждым годом фармацевтическая промышленность выпускает все новые противоаритмические средства, которые зачастую используют уже применяющиеся составы, только более качественные и усовершенствованные. Путаницу вносит и появление множества дженериков под новыми наименованиями, фактически являющихся давно известными препаратами с аналогичным составом.

Препараты
Это лишний раз указывает на необходимость обязательного назначения таких средств лечащим врачом и индивидуального их подбора путем проб и ошибок. То, что идеально помогает одному пациенту, может оказаться совершенно неэффективным для другого.

В группу препаратов, активно назначаемых врачами, попадает Амиодарон, Аритмил Кардио, Кардиодарон, Кордарон, Миоритмил, Ротаритмил, Пропранолол, Ритмонорм, Верапамил и множество других средств.

Так как такие медикаменты подбираются индивидуально, не существует единой схемы лечения, подходящей абсолютно всем пациентам, даже если у них одно заболевание со сходными симптомами.

3 Таблетки второго уровня

При повышении тонуса симпатической НС (после стресса) в крови больного увеличивается концентрация катехоламинов и адреналина. Это способствует развитию аритмии. С помощью бета-блокаторов врачи предотвращают повышение стимуляции рецепторов, надежно защищая миокард от внешних факторов. При этом снижается возбудимость клеток, замедляется сердечный ритм.

Медицинские средства 2-го класса пьют для лечения и профилактики различных заболеваний сердца. Но антиаритмические бета-блокаторы неэффективны при мерцательной форме аритмии. Чаще прописывают пациентам Метопролол и Анаприлин. Из побочных эффектов выделяют замедленный пульс, сниженную сократимость миокарда. Препараты 2-го класса провоцируют похолодание рук и ног, ухудшая периферическое кровообращение.

Картинка 3

Бета-блокаторы отрицательно влияют на НС, ухудшая память, вызывая депрессивное сознание. При этом изменяется проводимость в мышцах и нервах. Пациент жалуется на слабость и быструю утомляемость. Бета-адреноблокаторы не принимают при кардиогенном синдроме, отеке легких, бронхиальной астме.

РекомендуемПрепарат Кавинтон — инструкция по применению
Препарат Кавинтон – инструкция по применению

5 Медикаменты четвертой группы

С помощью блокаторов кальциевых каналов медленного действия врач блокирует медленный ток микроэлемента. Это способствует подавлению эктопических очагов в предсердиях. К антиаритмическим средствам 4-й группы врачи относят Верапамил. Его применяют для профилактики и блокирования ПСТ. К побочным эффектам относят синусовую брадикардию.

Из сердечных гликозидов можно принимать Дигитоксин, Дигоксин. Они восстанавливают синусовый ритм, снижают частоту сокращений желудочков при ФП. В процессе лечения состояние больного контролирует врач.

Изображение 5

У пациентов могут наблюдаться симптомы дигиталисной интоксикации (плохое зрение, нарушенный сон, носовое кровотечение). Дигитоксин противопоказан при синдроме ВПВ. Из гликозидов нового поколения специалисты выделяют Вернакалант. Он блокирует Ito и INa.

Источники

  • http://sosudinfo.ru/serdce/antiaritmicheskie-preparaty/
  • https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/spisok-antiaritmicheskix-preparatov.html
  • https://simptomov.com/kardio/ritm/antiaritmicheskie-preparaty/
  • https://serdce.biz/preparaty/antiaritmicheskie-preparaty.html
  • http://CardioBook.ru/blokatory-pri-aritmii/
  • https://doctor-cardiologist.ru/antiaritmicheskie-preparaty-spisok-i-xarakteristiki
  • https://diagnos-med.ru/sovremennye-antiaritmicheskie-preparaty-klassy-spiski-osobennosti/
  • http://fb.ru/article/203752/spisok-antiaritmicheskih-preparatov-i-ih-klassifikatsiya
  • https://infoserdce.com/preparaty/antiaritmicheskie/
  • https://medbe.ru/materials/klinicheskaya-farmakologiya-v-sskh/antiaritmicheskie-sredstva-klass-ii-beta-adrenoblokatory/
  • https://KardioPuls.ru/sredstva/antiaritmicheskie-preparaty/
  • https://vashflebolog.com/therapies/preparations/antiaritmicheskie-preparaty.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...