Артериальная гипертензия симптоматическая – диагностика и лечение

Современные методы диагностики симптоматической артериальной гипертензии

Содержание:

Артериальная гипертензия симптоматическая - диагностика и лечение

Артериальная гипертензия – это повышенное давление, которое в последнее время встречается все чаще среди населения. Как правило, при артериальной гипертонии давление человека превышает нормальные показатели, которые составляют 140 на 90 мм рт. ст. Для нормализации показателей давления в первую очередь необходимо изменить свой образ жизни и рацион.

Такие действия уже дадут положительные результаты, а в комплексе с применением медикаментов можно совсем забыть об этом недуге. При несвоевременном лечении такой недуг способен спровоцировать осложнение и привести к инфаркту либо инсульту.

К чему может привести вторичная гипертензия и что она собой представляет

Симптоматическая, или вторичная артериальная гипертензия(АГ) – это следствие первичной артериальной гипертензии, в процессе которой возникают осложнения сердечной мышцы и кровеносной системы. Симптоматическая АГ встречается у 7-10% от общей численности у пациентов гипертоников.

В сравнении с первичной, вторичная дает множество осложнений, и параллельно могут протекать до 50 иных болезней. В основную группу риска попадают пациенты у которых:

  • возраст до 20 либо после 60 лет;
  • резкое развитие артериальной гипертензии с высокими постоянными показателями АД;
  • заболевание прогрессирует быстро и может перейти на злокачественную стадию;
  • развивается симпатоадреналовый кризис;
  • присутствуют сопутствующие этиологические заболевания;
  • завышенные показатели диастолического давления при почечной гипертензии.

Определяют несколько видов симптоматической гипертензии. По основным этиологическим признаками ставят такие виды недуга:

Почечная артериальная гипертензия возникает при:

  • воспаления и дистрофия почек и у беременных женщин при нефропатии;
  • при пиелонефрите и других инфекционных воспалениях;
  • при нарушении кровообращения обеих или одной почки возникает вазоренальная гипертензия вследствие врожденных сужений органа, гипоплазии, аневризма, тромбоза, кальценоза, гематом или опухолей;
  • при заболеваниях мочеполовой системы в независимости от того, врожденный они имеют характер либо приобретенный.

Ренопривная АГ появляется при отсутствии обеих почек у человека (как правило, после операционного вмешательства).

Эндокринопатическая гипертензия проявляется:

  • при образовании корковых веществ в области надпочечников (как правило, возникает во время синдрома Кушинга и Конна), при активных наростах гормонального характера, а также во время продолжительного курса лечения гормонами кортикостероидного вида;
  • у женщин при климаксе во время дискринии.

Ангиогенная гипертензия – этот вид болезни напрямую связан с повреждением аорты и больших кровеносных сосудов:

  • при частичном травмировании депрессорной части аорты и сонной артерии;
  • при деформации таких артерий как сонная, вербальная и базилярная.

Неврогенная АГ:

  • при повреждениях периферической нервной системы;
  • при поражении головного мозга (травмы черепа, опухоль различной степени, энцефалит).

Застойная гипертензия – образуется при пороках сердца.

Гемодинамическая – склерозы, атеросклерозы недостаточности аортального клапана – все это провоцирует развитие гемодинамической АГ.

Лекарственная – возникает вследствие длительного применения определенной группы препаратов используемых при высоком артериальном давлении.

Признаки недуга

К сожалению, артериальная гипертония может проявиться уже после 20 лет и вторичная стадия не исключение. Эта фаза заболевания возникает внезапно с резким повышением давления. Помимо высокого АД у пациента могут проявляются и такие симптомы:

  • головная боль в различных участках головы пульсирующего характера, как правило, при этом пациент может потерять ориентир того, где он находится и что с ним происходит;
  • частые головокружения;
  • болевые ощущения в области сердечной мышцы;
  • боль в области поясницы;
  • отечность верхних и нижних конечностей;
  • постоянное чувство усталости при этом возникает страх и нервозность;
  • учащается артериальный пульс;
  • кожа пациента становится бледной, в некоторых случаях даже голубоватым оттенком;
  • высокая температура, возможны судороги всего тела;
  • частые рвотные позывы и тошнота.

Способы диагностирования симптоматической гипертензии

Лечение симптоматической артериальной гипертензии подразумевает разные методы, в зависимости от причины его возникновения, поэтому дифференциальная диагностика должна проводиться с максимальной точностью не допуская погрешностей и оплошностей.

Первичная диагностика вторичной гипертензии проводится в поликлинике на приеме у врача.

В первую очередь терапевт должен измерить показания давления и провести дифференциальный поиск для возможного выявления симптоматической гипертонии.

Практически в 70% случаев встречается второстепенная гипертензия, это приводит к тому, что диагностика может затянуться на длительное время. Основные исследовательские процедуры состоят из:

  • сдачи урины на выявление уровня белка, эритроцитов и лейкоцитов;
  • сдача крови для определения показателей креатинина;
  • кардиограмма;
  • проведение исследования сердечно-сосудистой системы.

Нефрогенная форма и способы ее определения

Нефрогенная форма заболевания диагностируется в 3 этапа.

  1. После обращения к терапевту проводятся такие процедуры:
  • осмотр больного, в процессе которого пациент должен оповестить обо всех недугах и измерить давление на верхних и нижних конечностях;
  • сдать общие и специфические анализы мочи, которые помогут определить работоспособность органов;
  • анализ крови делается на установление уровня креатинина, а также мочевины и электролитов;
  • осмотр глазного яблока;
  • сдаются каптоприловые пробы;
  • используются такие методы диагностирования как УЗИ, нефросцинтиграфия и урография.
  1. На втором этапе проводится ангиография, во время которого проверяться почечные сосуды.
  2. Конечный этап, радиоиммунологические исследования, подразумевают проверку центральной геодинамики для определения состояния системы кровообращения. В этом случае исследуется кровь на ренин. Кровь берется из нижней полой и почечной вены.

Если возникает подозрение на почечную гипертонию, пациент дополнительно консультируется с нефрологом, если у больного одна почка либо патология органа на тяжелой стадии эта процедура обязательна, проводиться урологом, кардиологом и офтальмологом. В том случае, когда необходимо оперативное вмешательство осмотр проводится и у сосудистого хирурга.

Диагностика при феохромоцитоме

Феохромоцитомой называется надпочечниковая опухоль, в которой происходит продуцирование таких катехоламных гормонов как адреналин либо норадреналин.

Это может быть как доброкачественное, так и злокачественное новообразование и чаще всего возникает у людей среднего возраста. Как правило, в 90% случаев, встречается односторонняя форма феохромоцитомы с правой стороны надпочечников.

У некоторых пациентов опухоли могут проявиться вне зоны надпочечников и возникают в области грудной клетки, брюшной полости, мочевого пузыря или на шее.

Основной критерий, по которому устанавливают диагноз – это лабораторные анализы, которые помогают определить показателей дофамина, норадреналина и адреналина в крови.

В диагностике феохромоцитома помогут такие симптомы:

  • повышение давления в период сна либо во время пробуждении;
  • тяжелое ощущение в области грудной клетки и тахикардия;
  • пребывание в постоянном чувстве страха;
  • высокая температура тела;
  • повышенное потоотделение;
  • кожный покров становится бледным без видимых на то оснований;
  • частые рвотные позывы и тошнота.

Способы лечения

Лечение симптоматической гипертензии подразумевает прохождение курса не только гипотензивными средствами. В первую очередь устраняются причины, по которым заболевание начало развиваться и только потом нормализуется АД. Как правило, лечение составляется индивидуально, исходя из таких показателей:

  • какие изменения происходили в органах способствующих развитию заболевания;
  • каковы были причины возникновения высокого кровяного давления изначально;
  • возраст больного.

В том случае, когда первопричиной симптоматической АГ было онкозаболевание, патология сосудов или сердечной мышцы назначается хирургическое вмешательство, при этом используется лазер и радиотерапия.

При лечении пациентов преклонного возраста медикаменты выбираются с особой осторожностью, ведь резкий перепад артериального давления способен привести к затруднению кровообращения.

Для того чтобы лечение вторичной артериальной гипертензии проводилось с положительной динамикой пациент должен соблюдать все предписания врача и комплексно принимать препараты которые не только будут нормализовать давление, но и благоприятно влиять на те органы, которые были первопричиной возникновения заболевания.

Пару слов о явлении симптоматической терапии

Симптоматическое лечение
Симптоматическое лечение устранит симптом, но не причину заболевания

Симптоматическое лечение в медицине – понятие довольно-таки широкое. В общем виде, его суть заключается в том, чтобы избавить человека от неприятных симптомов, которые проявляются у него в связи с развитием того или иного недуга.

Сегодня принято выделять два основных вида симптоматической терапии:

  • Первая разновидность представляет собой такое симптоматическое лечение, которой выступает основой в терапии недуга. Нередко оно применяется по отношению к больным, вылечить которых уже нельзя, или же при лечении заболеваний, устранить причину которого доступными методиками невозможно.
  • Вторая разновидность являет собой симптоматическую терапию, используемую в качестве подспорья к основному курсу лечения недуга, направленному на избавление от причины его развития. Данный вид симптоматического лечения применяется в любой сфере медицины заметно чаще, чем описанный ранее, однако и первый также имеет место быть.

Как видите, основной смысл симптоматической терапии – это устранение дискомфорта, который приходит в жизнь человека из-за его патологии. То есть, данный вид терапии направлен на то, чтобы вернуть пациенту нарушенное качество жизни посредством организации лечебных мероприятий, столь важных для нейтрализации симптомов патологии.

Развитие современной медицины позволило заметно расширить представления о симптоматической терапии, которая нередко выражена и в приёме медикаментозных препаратов, и в выполнении физиотерапевтических процедур, и в организации хирургических операций.

  Кератопластика роговицы: цена, порядок проведения операции

Вне зависимости от выбранной методики симптоматического лечения офтальмологического недуга, направленность у неё многогранна, зачастую представленная следующими целями:

  1. Облегчение состояния пациента.
  2. Возвращение его жизни в привычное русло.
  3. Устранение неприятных проявлений недуга.

Приведение больного в тонус до организации основного курса лечения и постановки единственно верного диагноза.
В офтальмологической сфере медицины симптоматическое лечение оправдано в огромном количестве случаев.

Чаще всего его организация направлена на снижение глазного дискомфорта, проявляемого в виде болей органов зрения, постоянных мигреней и общем ухудшении зрения.

Читайте также:  Аркоксиа — инструкция, дозировки, аналоги и отзывы

В любом случае, организация симптоматической терапии любого вида – прерогатива офтальмолога, наблюдающего пациента. Во многом это связано с тем, что неверное или несвоевременное лечение подобного типа способно не только усложнить верную постановку диагноза, но и ухудшить состояние больного или течение его патологии. Даже перспективное развитие таких моментов недопустимо, так как ставит под угрозу здоровье пациента.

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18
Артериальная гипертензия – хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм рт. ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст. у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.][1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Артериальная гипертензия.
Коды по МКБ-10:
I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия;
I 11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца);
I 12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек;
I 13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.
Сокращения, используемые в протоколе: смотрите Приложение 1 клинического протокола.
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые пациенты с артериальной гипертензией
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи, эндокринологи, нефрологи, офтальмологи, невропатологи.

Рекомендации по проведению процедур или лечения:

Класс I – достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны.
Класс II – противоречивые доказательства и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения.
Класс IIа – преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности.
Класс IIb – польза / эффективность недостаточно подтверждена доказательствами/мнениями экспертов.
Класс III достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения не являются полезными/эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными.
Уровень доказательности А. Данные, полученные в нескольких рандомизированных клинических исследованиях или при мета-анализе.
Уровень доказательности В. Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях.
Уровень доказательности С. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения.

Классификация

Клиническая классификация
Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм.рт.ст.) [1]

Категории АД  САД    ДАД
Оптимальное < 120 и < 80
Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84
Высокое нормальное 130-139 и/или 85 – 89
АГ 1 степени 140 – 159 и/или 90 – 99
АГ 2 степени 160 – 179 и/или 100 – 109
АГ 3 степени ≥ 180 и/или ≥ 110
Изолированная систолическая АГ * ≥ 140 и < 90

Примечание: Категория АД определяется по более высокому уровню АД, систолического или диастолического. Изолированная систолическая гипертензия должна классифицироваться на 1, 2 или 3 степени согласно уровню систолического АД.

Сердечно-сосудистый риск подразделяется на различные категории с учетом величины АД, наличия сердечно-сосудистых факторов риска, бессимптомного поражения органов-мишеней, сахарного диабета, клинически манифестных сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек (ХБП) [2-7] таблица 2.

Таблица 2- Стратификация общего СС риска на категории [2-7]

Примечание: У пациентов с гипертензией без симптомов и без наличия ЗССС, ХБП, СД, как минимум, требуется стратификация общего СС риска с использованием модели SCORE [8].

Факторы, на основании которых проводится стратификация риска, представлены в таблице 3.

Таблица 3– Факторы, влияющие на прогноз сердечно-сосудистого риска [4-7]

Факторы риска
Мужской пол.
Возраст (≥ 55 лет – мужчины, ≥ 65 лет – женщины).
Курение.
Дислипидемия:
    – Общий холестерин> 4,9 ммоль/л (190 мг/дЛ) и/или;
    – Холестерин липопротеинов низкой плотности >3.0 ммоль/л (115 мг/дЛ), и/или;
    – Холестерин липопротеинов высокой плотности: у мужчин <1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или;
    – Триглицериды >1.7 ммоль/л (150 мг/дЛ);
Глюкоза плазмы натощак 5.6 – 6.9 ммоль/л (102-125 мг/дЛ).
Нарушение толерантности к глюкозе
Ожирение (ИМТ≥30 кг/м² (рост²)).
Абдоминальное ожирение (обхват талии у мужчин ≥ 102 см, у женщин ≥88 см).
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин <55 лет; у женщин <65 лет).
Бессимптомное поражение органов-мишеней
Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) ≥60 мм рт.ст.
Электрокардиографические признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона>3,5 мВ, RaVL >1,1 мВ; индекс Корнелла >244 мв х мсек).
Эхокардиографические признаки ГЛЖ [индекс МЛЖ: >115 г/м² у мужчин, >95 г/м² у женщин (ППТ)*.
Кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва
Утолщение стенки сонных артерий (толщина интима-медиа >0,9 мм) или бляшка
Скорость каротидно-феморальной пульсовой волны >10 м/сек.
Лодыжечно-плечевой индекс <0,9.
ХБП с рСКФ 30–60 мл/мин/1,73 м²(ППТ).
Микроальбуминурия (30–300 мг в сутки) или соотношение альбумина к креатинину (30–300 мг/г; 3,4–34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней порции мочи).
Сахарный диабет
Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при двух измерениях подряд и/или;
HbA1c >7% (53 ммоль/моль) и/или;
Глюкоза плазмы после нагрузки >11,0 ммоль/л (198 мг/дл).
Клинически манифестные сердечно-сосудистые или почечные заболевания
Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака.
ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация методом ЧКВ или АКШ.
Сердечная недостаточность, включая сердечную недостаточность с сохранной фракцией выброса.
Клинически манифестное поражение периферических артерий.
ХБП с рСКФ <30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 мг в сутки).
Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва.

Примечание: * – риск максимален при концентрической ГЛЖ: повышение индекса МЛЖ при отношении толщины стенки к радиусу, равном 0,42.
 

У больных с АГ, без сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП и сахарного диабета стратификация риска проводится с помощью модели систематической оценки коронарного риска (SCORE) [8].
Таблица 4- Оценка общего сердечно-сосудистого риска [8,9]

Рекомендации  Классa  Уровеньb
У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП и диабета минимальным требованием является стратификация риска с помощью модели SCORE. I B
Поскольку есть данные о том, что поражение органов-мишеней является предиктором сердечно-сосудистой смертности независимо от SCORE, целесообразно выявление поражения органов-мишеней, особенно у лиц из группы среднего риска. IIa B
Решения о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня общего сердечно-сосудистого риска. I B

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз (таблица 13)
Всем больным нужно проводить скрининг на вторичные формы АГ, который включает сбор клинического анамнеза, физикальное обследование и рутинные лабораторные анализы (таблицы 13).

Таблица 13 – Клинические признаки и диагностика вторичной гипертензии [9]

  Клинические показатели Диагностика
Распространенные причины Анамнез Осмотр Лабораторные исследования Исследования первого ряда Дополнительные/подтверждающие исследования
Поражение паренхимы почек Анамнез инфекции мочевыводящих путей, обструкция, гематурия, злоупотребление обезболивающими, поликистоз почек в семейном анамнезе Образования/уплотнения в брюшной полости (поликистоз почек) Протеинурия, эритроциты, лейкоциты в моче, снижение СКФ УЗИ почек Детализированное обследование почек
Стеноз почечной артерии Фибромышечная дисплазия: гипертензия молодого возраста (особенно у женщин)
Атеросклеротический стеноз: внезапное начало АГ, ухудшение или затруднение контроля, острый отек легких
Шум при аускультации почечных артерий Разница в длине почек в >1.5 см (УЗИ почек), быстрое ухудшение функции почек (спонтанное или в ответ на блокаторы ренин-ангиотензиновой-альдостероновой системы) Двухмерная допплерография почек МРТ, спиральная КТ, внутриартериальная цифровая ангиография
Первичный альдостеронизм Мышечная слабость, гипертензия в раннем возрасте в семейном анамнезе или СС осложнения до 40 лет Аритмии (при тяжелой гипокалиемии) Гипокалийемия (спонтанная или вызванная диуретиками), случайная находка опухоли надпочечников Соотношение альдостерона/ренина в стандартизованных условиях (при коррекции гипокалиемии и отмены препаратов, влияющих на РААС Натриевая нагрузка, инфузия физраствора, суппрессия флуд-рокортизоном или каптоприловый тест; КТ надпочечников; биопсия надпочечниковой вены
Феохромоцитома Пароксизмы повышения АД или кризы при существующей гипертензии; головная боль, потливовость, сердцебиение, бледность, феохромоцитома в семейном анамнезе Кожные проявления нейрофиброматоза (пятна “кофе с молоком”, нейрофибромы) Случайная находка опухолей надпочечников (или вне надпочечников) Измерение конъюгированиных метанефринов в моче или свободных метанефринов в плазме КТ или МРТ брюшной полости и малого таза; сцинтиграфия мета-123 I-бензил-гуанидином; генетическое обследования на наличие мутаций
Синдром Кушинга Быстрый набор веса, полиурия, полидипсия, психологические расстройства Типичный внешний вид (центральное ожирение, луноподобное лицо, стрии, гирсутизм) Гипергликемия Суточная экскреция кортизола с мочой Дексаметазоновая проба

 

Госпитализация

 Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
Количество койко-дней- 7-10дней.
Таблица 5– Возможные показания к плановой и экстренной госпитализации пациентов с АГ

Плановая госпитализация Экстренная госпитализация
1. Уточнение диагноза для исключения вторичных (симптоматических) форм АГ, требующих проведения специальных методов исследования.Уточнение диагноза и лечение (включая инвазивные процедуры) резистентной АГ. Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, острый отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, расслоением аорты, почечная недостаточность или эклампсия, остро возникшие нарушения зрения и др.

Симптомы

Гипертоническую форму болезни сердечно-сосудистой системы легко распознать по повышению артериального давления. Этот симптом наблюдается при всех видах патологии. Вторичная гипертензия, подробное описание которой можно отыскать в МКБ 10, распознается по следующим признакам:

  • Головокружения;
  • Черные мушки перед глазами;
  • Головные боли;
  • Шум в ушах;
  • Учащенный пульс;
  • Отечность конечностей, особенно после пробуждения;
  • Чувство тревоги и раздражительности;
  • Слабость;
  • Тошнота.

Симптомы вторичной гипертензии

Проявление симптомов разнообразно

При вторичной артериальной гипертензии проявляются не все симптомы. Иногда клиническая картина заболевания ограничивается лишь повышением кровяного давления. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается у пациентов, которые страдают от заболевания нейрогенного вида. В этом случае у них дополнительно развивается тахикардия, появляются потливость и судороги.

Если гипертензия вызвана проблемами в работе почек, то пациенту сложно будет избежать ухудшения зрения и головных болей.

В самом начале развития патологический процесс может вовсе не давать о себе знать. Человек будет ощущать лишь легкое недомогание, которое многие оправдывают банальной усталостью. Хотя на самом деле оно указывает на зарождение опасного заболевания, к лечению которого желательно приступить немедленно.

Если у человека имеются хронические заболевания, он обязательно должен быть ознакомлен с симптомами, характерными для симптоматических гипертензий. Благодаря этому он сможет уберечь себя от возможных осложнений, к которым приводят частые случаи повышения артериального давления.

Очень важно отличать первичную и вторичную форму артериальной гипертензии. В последнем случае будут замечены такие особенности:

  • Не получается снизить давление при помощи традиционных препаратов;
  • Повышение АД происходит внезапно;
  • Высокое давление является устойчивым;
  • Нарушение наблюдается у молодых людей в возрасте от 20 лет или пожилых мужчин и женщин после 60 лет;
  • Происходят симпато-адреналиновые кризы.

Точно поставить диагноз пациенту с жалобами на ухудшение общего состояния здоровья удастся во время его обследования в кабинете врача.

Лекарства при вторичной артериальной гипертензии

Важная особенность вторичной гипертензии — невозможность понизить давление гипотензивными препаратами

Причины

Причины вторичной гипертензии медики условно разделяют на несколько групп. Все они зависят от того, заболевание какого органа привело к увеличению значений артериального давления.

Разновидность гипертензии Причины
Почечная ·         Нарушение кровообращения одной или двух почек;

·         Задержка жидкости в организме;

·         Сужение артерий.

Эндокринная ·         Болезни надпочечников;

·         Болезни щитовидной железы, протекающие на фоне гипотиреоза или гипертиреоза;

·          Акромегалия.

Нейрогенная ·         Инсульт;

·         Травма;

·         Повышение внутричерепного давления;

·         Опухоль головного мозга;

·         Энцефалит.

Сердечно-сосудистая ·         Врожденные или приобретенные пороки сердца;

·         Сердечная недостаточность;

·         Поражение аорты.

Лекарственная ·         Прием антидепрессантов;

·         Злоупотребление оральными контрацептивами, в составе которых находятся эстрогены;

·         Длительный прием глюкокортикоидов.

Довольно часто артериальная гипертензия вторичной формы развивается у людей, которые регулярно употребляют алкогольные напитки. Поэтому к числу причин развития патологического процесса можно отнести также хронический алкоголизм.

Причины вторичной артериальной гипертензии

Алкоголики — в группе риска

Паренхиматозные почечные АГ

Нефрогенное происхождение САГ является наиболее частым. Оно сопровождает:

polikistoz pochek

  • острый гломерулонефрит и его хроническую форму;
  • поликистоз почек;
  • гипоплазию;
  • хронический пиелонефрит;
  • нефропатию при подагре и диабете;
  • туберкулез почек;
  • опухоли;
  • травмы;
  • СКВ;
  • амилоидоз;
  • нефролитиаз.

Данным заболеваниям на первых стадиях артериальная гипертензия не сопутствует, ее развитие начинается, когда ткани почек или сам аппарат повреждаются более ощутимо.

Среди особенностей почечных АГ значатся:

  • молодой возраст пациентов (в большинстве случаев);
  • хроническая гипофункция почек;
  • отсутствие коронарных и церебральных осложнений;
  • злокачественное течение болезни.

Паринхиматозную почечную гипертензию диагностируют при помощи УЗИ почек, исследования мочи и крови для выявления мочевины и креатинина. Секреторно-экскреторная функция почек определяется методом урографии и изотопной ренографии. Дополнительно больному назначают ангиографию, МРТ, биопсию и КТ почек, УЗДГ почечных сосудов.

Нефрогенные реноваскулярные АГ

Реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии берут свое начало от нарушения кровотока по почечным артериям двустороннего или одностороннего типа. У большей части пациентов, имеющих данный диагноз, присутствует атеросклероз почечных артерий. Когда они сужаются до 30% и более от своего обычного диаметра, развивается гипертензия. Систолическое АД постоянно превышает 160 мм рт.ст., а диастолическое поднимается выше отметки в 100 мм рт.ст.

Примерно четверть пациентов страдает злокачественной реноваскулярной формой АГ. Также данному типу свойственны внезапное начало либо резкое обострение, на предписанные для приема лекарства организм не реагирует.

При диагностике данной симптоматической артериальной гипертензии выявляют следующие признаки:

  • уменьшение одной почки, определяемое урографией и ультрасонографией;
  • над проекцией почечной артерии видны систолические шумы;
  • контрастное вещество выходит из организма медленно;
  • УЗИ выявляет асимметричность формы почек и разницу в размерах более 15 мм;
  • при прохождении ангиографии становится видно сужение артерии;
  • комплексное ультразвуковое сканирование почечных артерий показывает нарушенный магистральный почечный кровоток.

Отсутствие или дефицит терапевтических мер провоцируют высокий процент смертности: более пяти лет проживают около 30% пациентов. Гибель происходит по нескольким наиболее часто встречающимся причинам, а именно:

insul't

  • инсульт;
  • острая почечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда.

Устранение вазоренальной АГ проводят медикаментозными способами, а также путем хирургического вмешательства: стентирования, ангиопластики и других традиционных методов.

Длительный прием лекарств при обильном стенозе считается нецелесообразным, так как их эффект непродолжителен и не всегда стабилен. Основной вид вмешательства – хирургический, или эндоваскулярный. Устанавливается внутрисосудистый стент для расширения артериального просвета, препятствующий его сужению, проводится баллонная дилатация суженного участка сосуда. Иногда дело доходит вплоть до реконструктивных действий: протезирования, резекции с наложением анастомоза, а также обходных сосудистых анастомозов.

Первичный альдостеронизм

Также заболевание носит название синдрома Конна, его вызывает альдостерон продуцирующая аденома коры надпочечников. Альдостерон удерживает жидкость в организме, распределяет в клетках ионы Na и K, а также способствует развитию гипокалемии и артериальной гипертензии.

Здесь медикаментозная коррекция не поможет. Заболевание протекает осложненно, сопровождаясь:

  • судорогами;
  • приступами миастении;
  • жаждой;
  • никтрурией;
  • парестезией;
  • гипертоническими кризами;
  • отеком легких;
  • сердечной астмой;
  • гипокалиемическим параличом сердца;
  • инсультом.

Диагностика главным образом сводится к выявлению избытка альдостерона. Под его воздействием оказываются вены надпочечников, кора и сам орган. Хирургическое вмешательство снижает артериальное давление до допустимых значений более чем у половины пациентов.

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринная АГ при данном диагнозе объясняется гиперкортицизмом –усиленной выработкой глюкокортикоидных гормонов. Течение стабильное, кризов не бывает, верхнее и нижнее давление повышаются пропорционально.

Здесь важно отличить заболевание от аденомы гипофиза и кортикостеромы. С этой целью проводят МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, краниограмму, радиоизотопное и ультразвуковое сканирование надпочечников. Лечение может быть медикаментозным,  хирургическим либо лучевым.

Коарктация аорты

Это врожденный порок развития, когда происходит сегментарное сужение сосуда, создающее препятствие для кровотока большого круга. Коарктация аорты – редкая форма АГ, но если она послужила причиной вторичной артериальной гипертензии, то:

  • измерение давления на руках и ногах показывает разные результаты;
  • АД у детей до 5 лет обычно повышенное, а после 15-ти — оно стабилизируется;
  • пульсация на бедренных артериях слабая или отсутствует;
  • сердечный толчок сильный;
  • систолические шумы над основанием сердца, его верхушкой, на сонных артериях.

Диагноз основывается на рентгене органов грудной клетки: легких, эхокардиографии, аортографии. Выраженный стеноз требует хирургического вмешательства.

Нейрогенные формы АГ

Причинами их возникновения служат поражения спинного или головного мозга опухолью, энцефалитом, ишемией, последствиями черепно-мозговой травмы и пр. Симптомы в этих случаях следующие:

povyshennoe davlenie

  • повышенное артериальное давление;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • нистагм;
  • повышенная потливость;
  • тахикардия;
  • судорожные припадки;
  • бесконтрольное выделение слюны;
  • боли в брюшной полости;
  • вазомоторные кожные реакции.

В качестве методов аппаратной диагностики используется ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга, ангиография сосудов. Главной целью терапии является устранение патологии мозга.

Почечный фактор в генезе вторичной гипертензии

Почки – один из главных органов, обеспечивающих нормальные показатели артериального давления. Их поражение вызывает повышение АД, они же вторично вовлекаются как орган-мишень при эссенциальной гипертонии. Симптоматическая гипертензия почечного происхождения связана с поражением сосудов органа (реноваскулярная форма) или паренхимы (ренопаренхиматозная).

546884646

Другие виды вторичных гипертоний

Помимо заболеваний органов и желез внутренней секреции, повышение давления может быть спровоцировано приемом лекарств (гормоны, антидепрессанты, противовоспалительные средства и др.), токсическим действием алкоголя, употреблением некоторых продуктов (сыр, шоколад, маринованная рыба). Известна негативная роль сильного стресса, а также состояния после перенесенной операции.

Классификация по степени тяжести

По степени тяжести течения и в зависимости от величины гипертрофии левого желудочка и изменений сосудов глазного дна существуют следующие виды симптоматической гипертонии:

  • Транзиторная – незначительное увеличение давления. Его провоцируют: стресс, малоподвижный образ жизни, лишний вес, излишки употребления соли, вредные привычки. В этом случае нет увеличения левого желудочка и изменений глазного дна. При своевременном лечении проблема исчезает.
  • Лабильная – периодическое увеличение давления. Для снижения используют медицинские препараты. Возможна гипертрофия левого желудочка и небольшое сужение сосудов внутренней поверхности глазного яблока. Могут происходить резкие скачки давления.
  • Стабильная – постоянно повышенное давление. Возникает при патологиях сосудов глазного дна и увеличении миокарда левого желудочка.
  • Злокачественная – устойчиво высокое давление, плохо снижается лекарственными средствами. Имеется большой риск инсультов и инфарктов, а также осложнений, связанных с глазным дном.

Такая классификация симптоматической гипертонии не является полной. К гипертензии может привести не одно заболевание, а их сочетания, например, атеросклероз аорты и опухоль почки. Кроме этого, в классификации не участвуют хронические легочные заболевания, при которых происходит повышение давления.

Признаки, отличающие симптоматическую от самостоятельной гипертензии

Для определения правильного курса терапии следует предварительно определить вид гипертонии. При имеющихся проблемах у пациента с почками, неврологическими нарушениями, эндокринными сбоями или болезнями, связанными с сердечно-сосудистой системой, можно сделать предположение, что давление повышается из-за развития симптоматической артериальной гипертонии. Зачастую основная болезнь протекает со слабовыраженными признаками или совсем их не проявляет. Предположительно определить вторичную гипертонию можно по следующим симптомам:

  • неожиданно и стабильно повышенное АД;
  • большая или, наоборот, маленькая разница между показателями диастолического и систолического давления;
  • быстрое прогрессирование признаков гипертонии;
  • злокачественное течение заболевания;
  • возраст пациента – симптоматическая гипертония развивается у молодых или людей старше пятидесятилетнего возраста;
  • отсутствует эффект от приема гипотензивных средств;
  • возникновение панических кризов.

Головная боль

По этим признакам можно только предположить наличие вторичной гипертензии. Для уточнения вида необходимо проводить диагностику заболевания.

Клиническая картина детской вторичной гипертонии

Для умеренной гипертензии характерно отсутствие клинических проявлений, поэтому родители и ребенок могут не подозревать о возникновении заболевания. Жалобы на утомляемость, головную боль и раздражительность списываются обычно на возрастные особенности ребенка и большую учебную нагрузку. При тщательном обследовании обнаруживаются вегетативные дисфункции, аномалии строения почек или сердца. Самочувствие ребенка ухудшается и становится стабильным при выраженной форме гипертонии. У него начинается головокружение, учащенное сердцебиение, появляется боль в сердце, снижается память. На приеме у врача обнаруживается тахикардия, гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов клетчатки.

Злокачественный вид симптоматической артериальной гипертонии и уход за больным ребенком требует особого внимания родителей. Давление может принимать высокие значения, а проводимые лечебные мероприятия иметь небольшую эффективность. В этом случае наблюдается высокий летальный исход. Для гипертонического криза характерны следующие осложнения:

  • Острая гипертоническая энцефалопатия, сопровождающаяся расстройством зрения, головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, нарушением сознания.
  • Левожелудочковая недостаточность с болями в сердце, одышкой, отеком легких.
  • Почечная недостаточность с выделением большого количества белка, появлением в моче крови, уменьшением количества отделяемой урины.

Симптоматическую гипертонию у детей необходимо диагностировать на ранних стадиях, чтобы избежать необратимых последствий.

Профилактика заболевания

Профилактические меры по предупреждению вторичной артериальной гипертензии включают следующие мероприятия:

  • Выполнять правила здорового питания. Эта мера препятствует появлению лишнего веса и обеспечивает организм полезными веществами. Следует увеличить употребление морепродуктов, цитрусовых, сухофруктов, меда, зелени, сократить жиры животного происхождения, способствующие увеличению уровня холестерина и закупорке сосудов. Мясо для приготовления пищи использовать только нежирных сортов. В рационе увеличить количество продуктов, богатых калием, уменьшить потребление соли.
  • Периодически применять витаминно-минеральные комплексы.
  • Постоянно заниматься физическими упражнениями и спортом. Посильная нагрузка способствует укреплению сосудистой системы.
  • Отказаться от курения.
  • Избегать стрессовых ситуаций. Соблюдать режим дня: спать не менее восьми часов, ежедневно совершать пешие прогулки.

Беседа с врачом

Кроме этих рекомендаций, следует не злоупотреблять спиртными напитками. Людям, имеющим лишний вес, обязательно придерживаться специальной диеты. Для укрепления нервной системы использовать продукты, содержащие витамины группы B: бобовые и любые орехи. При соблюдении рекомендаций предупредить гипертонию не составит труда.

Автор:
Светлана Павлова 2 Мая, 2018
Светлана Павлова
2 Мая, 2018

Этапы диагностического поиска

Диагностический поиск – это та работа, которую проделывает врач для установления точного диагноза. Как правило, мероприятие ограничивается тремя этапами. Пациент вправе знать, чем обусловлено решение врача в пользу того или иного исследования, для чего оно необходимо и т.д. Связано это с тем, что некоторые медицинские исследования и манипуляции сегодня платные, и ни один пациент не хочет тратить деньги, если не зря, то преждевременно.

  Причины эффективности пиявок при артериальной гипертонии

Этапы диагностического поиска

Этапы диагностического поиска:

  • Врач собирает жалобы пациента и информацию о том, какие болезни сопутствуют гипертонии или чем ранее болел человек.
  • Доктор осматривает гипертоника. Это физикальное обследование позволяет выявить некоторые изменения в органах и системах.
  • Врач назначает те методы дополнительных исследований, которые эффективны конкретно для этого больного.

Дополнительные исследования – это способы более точного, детального мониторинга работы органов, которые могли привести ко вторичной гипертензии. Например, для выявления эндокринной патологии нужно, в большинстве случаев, сделать анализ крови (демонстрирующий гормональное состояние), а также провести УЗИ эндокринных желез.

Гестоз на фоне гипертонической болезни

У больных первичной гипертензией гестоз беременных, если верить статистике, составляет от 36% до 86%. И такой разброс в процентах связан со стадией гипертонической болезни.

Гестационная АГ бывает:

  • Выраженной в разовых подъемах давления, которые вызваны испугом либо стрессом;проявлением «синдрома белого халата», когда пациентка боится именно доктора и предстоящих манипуляций;
  • На фоне уже имеющейся гипертензии, с ней женщина забеременела (это отдельная группа риска);
  • Впервые возникшей именно во время беременности гипертензией, если та обусловлена почечной патологией или нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, то название болезни будет «чистый гестоз».

Гестоз у беременных

А если повышение давление (стойкое) отмечается уже после родоразрешения, то это может быть или последствием гестоза, или усугубленным течением АГ.

В группу риска беременных, которая обозначает женщин с высокой долей вероятности возникновения гестоза, входят будущие мамы с экстрагенитальной патологией. Это дисфункции ЦНС, это почечные патологии, сахарный диабет, ожирение и, наконец, уже имеющаяся гипертензия на момент беременности. Также подвержены гестозу женщины, которые сталкивались с ним в предыдущую беременность. Юные будущие мамы (до 18 лет) и возрастные (35+) в той же зоне риска. Как и те мамы, которые набрали лишний вес за время гестации более чем 12 кг.

Техника измерения АД

Как правильно измерять давление

Как правильно измерять артериальное давление? Для измерения уровня АД в артериальном русле  используются различные аппараты. Измеряет давление врач либо медицинская сестра. Больной также может провести измерение самостоятельно, используя автоматический тонометр. 

Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность. 

На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру! Людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. или 16*38см.

При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Далее медленно спускается воздух. Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. Измерение проводят дважды. В дальнейшем давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее.

СМАД – суточный мониторинг артериального давления пациента
Активно используется самоконтроль артериального давления, который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с ним рекомендуют проводить и СМАД.

СМАД – это суточный мониторинг артериального давления пациента.

Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения АД артериальной крови в русле. Больному рекомендуют вести дневник, записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования.

Показания к проведению СМАД и СКАД:

  1. Подозрения, что давление повышается при виде врача (психологический фактор);
  2. Наличие поражения сердца, почек или других органов без явного повышения уровня АД;
  3. Если АД колеблется в своих значениях при нескольких посещениях врача;
  4. При снижении АД во время смены горизонтального положения на вертикальное (стоя);
  5. При значительном падении АД во время сна в дневное время;
  6. При подозрении на АГ ночную.

Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального АД. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания. После чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента.

Необходимые клинико-лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови и анализ мочи;
  2. Определение уровня холестерина;
  3. Уровень скорости клубочковой фильтрации и креатинина;
  4. ЭКГ.

Дополнительно назначают:

  1. Уровень мочевой кислоты и калия в крови;
  2. Наличие белка в моче;
  3. УЗИ почек и сосудов, надпочечников;
  4. Количество сахара в крови, гликемический профиль;
  5. Эхокардиоскопия (ЭхоКС);
  6. СМАД и самоконтроль АД;
  7. Измерение скорости пульсовой волны в аорте;
  8. УЗИ сосудов почек и сосудов головы и шеи.
  9. Рентгенография ОГК;
  10. Консультация офтальмолога.

Немедикаментозные методы борьбы

Человек сам может снизить себе давления, достаточно соблюдать элементарные правила профилактики и вести активный образ жизни.

Как снизить АД?

  1. Нормализация питания. Увеличение количества пищи растительного происхождения, снижение количества потребления соли до 5 г в сутки, ограничение приема жирной пищи;
  2. Исключение алкогольных напитков;
  3. Рекомендуется отказаться от сигарет. Курение неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
  4. Дозированная физическая нагрузка (30 минут через день, аэробная нагрузка). Желательно не заниматься силовыми видами спорта;
  5. Похудение в случае ожирения.

Целевая направленность в устранении симптомов

Выбор способа и средства симптоматической терапии обусловлен характером и особенностью заболевания. Болезни нуждается в определенном лечении, которое может существенно различаться.

Аллергия

Какие симптомы нужно снять: кожные высыпания, зуд, чихание, выделения из носа, покраснения глаз

Как правило, справиться с аллергической реакцией можно только в случае полной изоляции аллергена. Но такое удается сделать далеко не всегда. Поэтому, чтобы человек мог полноценно жить и трудиться, необходимо устранение назойливых признаков. Применяются антигистаминные средства, спреи, аэрозоли, иногда гормоны.

ОРВИ

Какие симптомы нужно снять: повышенная температура, интоксикация, кашель, насморк, боль в горле

С ОРВИ и гриппом люди сталкиваются с периодичной регулярностью. Часто на вирус воздействовать трудно. Зато можно помочь организму с ним справиться. Необходимо снизить температуру с помощью жаропонижающих лекарств. Облегчить насморк призваны сосудосуживающие средства.

Сделать кашель продуктивным, улучшить отхождение мокроты способны отхаркивающие препараты и муколитики. Иногда боль в горле так сильна, что также нуждается в устранении. Для этого существуют спреи и леденцы с антисептиком и лидокаином. Так болезнь переносится значительно легче и проходит быстрее.

Кашель другой этиологии

Какие симптомы нужно снять: изнуряющий сухой кашель при котором выделение мокроты отсутствует.

Могут быть и другие причины, кроме вирусных инфекций. Лечение сухого, нервного, аллергического кашля проводится иначе. Непродуктивные раздражающие позывы при коклюше, травмах грудной клетки, требуют не отхаркивающих средств, а противокашлевых.

Они направлены на подавление кашлевого рефлекса. Бывают наркотического, ненаркотического и периферийного действия. Подобные препараты запрещено применять одновременно с отхаркивающими, так как действие их противоположно.

Расстройства ЖКТ, отравления

Какие симптомы нужно снять: гипертермия, интоксикация, диарея, тошнота, рвота.

Во время отравлений происходит попадание болезнетворных микроорганизмов в пищеварительную систему. Симптоматическое лечение зависит от тяжести конкретного случая и самочувствия больного. В результате диареи и рвоты может происходить обезвоживание.

Необходим прием средств для регидрации, восполняющих патологические потери жидкости. Вывести токсины помогут адсорбирующие препараты (уголь, Смекта, Энтерос-гель). В случае жара показаны жаропонижающие.

Неврологические болезни и проблемы с опорно-двигательным аппаратом

Какие симптомы нужно снять: головные боли, спазмы, ограниченность движений, локальная гипертермия.

Иногда унять боль и вернуть полноту движений можно только при помощи обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Чтобы получить эффект, обычно назначают курсы уколов, растираний или таблеток. Такая симптоматическая терапия может не девать полного излечения, зато значительно улучшает самочувствие и увеличивает работоспособность.

Укусы

Какие симптомы нужно снять: интоксикация, озноб, зуд, покраснение, болевые ощущения.

Случаются укусы не только насекомых, но даже ядовитых животных. Помимо введения противоядия пострадавшему помогают справиться с неприятными проявлениями. Применяются обезболивающие, жаропонижающие средства, местные анестетики и противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях может случиться сильная аллергическая реакция – отек Квинке. У некоторых людей возникает даже на укус пчелы. В такой ситуации показана госпитализация. Это очень серьезное состояние, которое опасно для жизни.

Хирургия

Как ни странно, оперативное вмешательство тоже может относиться к симптоматической терапии. Хирургическое удаление онкологических новообразований показано тогда, когда это принесет пользу, облегчение и продление жизни пациента. К подобным операциям относятся накладка анастамозов, колостомия, трахеотомия, дренаж желчевыводящих путей, гастростомия и др. Одновременно может проводиться медикаментозная, лучевая или химиотерапия.

Источники

  • http://rtmf.ru/simptomy/arterialnaya-gipertenziya-simptomaticheskaya-diagnostika-i-lechenie.html
  • https://glaza.online/travmy/lechenie/simptomaticheskoe-lechenie.html
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F/14168
  • https://gipertoniya.guru/info/vtorichnaya-arterialnaya-gipertenziya/
  • https://1cardiolog.ru/gipertoniya/diagnostika-simptomaticheskoj-arterialnoj-gipertenzii.html
  • http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/vtorichnaya-simptomaticheskaya-gipertenziya/
  • http://fb.ru/article/382981/simptomaticheskaya-gipertoniya-vidyi-diagnostika-simptomatika-prichinyi-i-lechenie
  • https://davlenies.ru/lechenie/arterialnaya-gipertenziya-simptomaticheskaya.html
  • https://giperton.com/arterialnaya-gipertenziya.html
  • http://VekZhivu.com/article/2675-simptomaticheskaya-terapiya-chto-eto-takoe-v-kakikh-sluchayakh-ona-pokazana

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...