Атеросклероз сосудов верхних конечностей: симптомы и лечение

Что такое атеросклероз верхних конечностей

Содержание:

В действительности атеросклеротическое поражение развивается одновременно во всех артериях, содержащих в своих слоях эластические волокна. Просто в разных отрезках кровяного русла изменения имеют разную степень выраженности, по чем и классифицируют заболевание. И в этой классификации атеросклероз артерий верхних конечностей занимает определенное место, хотя он в изолированном виде распространен не так широко.

Если бы можно было изнутри понаблюдать за изменениями сосудистой стенки, то удалось бы проследить чередование стадий процесса.

  1. Стадия липидных пятен и полос практически не вызывает нарушений кровоснабжения тканей верхних конечностей, так как не изменяет диаметр артериального просвета. Это начальный этап атеросклероза, при котором в сосудистой стенке накапливаются жиры (в первую очередь «плохой» холестерин), белки и их комплексы.
  2. В стадии фиброзной бляшки происходит прорастание жиробелковых отложений соединительной тканью, а затем и мелкими сосудиками. Бляшка уже выступает в просвет и частично его сужает. Фиброзные образования чаще всего появляются в местах завихрения кровотока, т. е. в начальных отделах артерий, идущих от более крупных.
  3. Следующая стадия – атероматоз – вызвана распадом накопившихся и разросшихся в сосудистой стенке структур. Бляшка углубляется, вплоть до наружной оболочки артерии, пропитывается иммунными клетками крови, становится рыхлой. Но ее верхний, покровный слой еще цел.
  4. Под действием интенсивного кровотока, усиливающегося еще и в результате сужения просвета сосуда, происходит разрушение бляшки с образованием язвы. Изъязвление – это следующая, осложненная, стадия атеросклероза. При этом к разрушенной поверхности внутренней оболочки артерии активно прилипают тромботические массы, серьезно уменьшая диаметр ее просвета.
  5. Самая грозная стадия – кальциноз. При ней в пораженный участок откладывается известь, придавая сосуду костяную консистенцию. Артерии верхних конечностей уже перестают адекватно реагировать на изменение артериального давления, они становятся ломкими, их просвет резко сужается. Такой атеросклероз называют облитерирующим.

К сосудам верхней конечности, содержащим в стенке эластические волокна, относятся подмышечная и плечевая. Их ветви питают не только мягкие ткани руки, но и кости, структуры плечевого и локтевого сустава, мелких суставов пальцев кистей. Поэтому изменения, связанные с недостаточным кровотоком, касаются и этих анатомических образований.

Атеросклероз считают заболеванием пожилого возраста, но его начальные стадии наблюдаются и у новорожденных. Правда в дальнейшем липидные пятна и полосы у детей рассасываются. У взрослых сроки развития патологии сугубо индивидуальны и зависят от многих факторов.

 Как убрать холестериновые бляшки в сосудах?

Симптомы и причины развития патологии

  1. Начальная стадия атеросклеротического заболевания верхних конечностей изредка вызывает субъективные ощущения. Они проявляются зябкостью пальцев рук в прохладную или сырую погоду, так как ткани кистей являются самыми отдаленными от крупных сосудов.
  2. В результате незначительного сужения артериального просвета фиброзной бляшкой уже появляются первые «звоночки»: руки склонны к усталости, быстро немеют в неудобном положении, в них ощущается тяжесть, чего раньше не замечалось.
  3. Атеросклероз сосудов в стадии атероматоза проявляется уже конкретной симптоматикой кислородного голодания тканей верхних конечностей. Это – появляющиеся даже в покое онемение, снижение температуры и потеря чувствительности кожи, периодические судороги.
  4. Осложненный процесс характеризуется яркой клинической картиной. Перечисленные симптомы учащаются и усугубляются, развиваются признаки нарушения питания тканей кисти и предплечья – выпадение волос, пигментация, сухость, истончение и шелушение кожи, утолщение и помутнение ногтей, могут возникнуть трудно заживающие трофические язвы.

Грозным осложнением патологии является омертвение (гангрена) мягких тканей верхней конечности из-за прекращения в них кровотока. Оно сопровождается резкой болью и часто заканчивается заражением крови.

Отложение посторонних веществ в сосудистой стенке вызвано не столько повышенным содержанием «плохого» холестерина в плазме крови, сколько нарушением соотношения всех его соединений. А факторами риска выступают стресс, нерациональное питание, вредные пристрастия. Проявляются атеросклерозом и некоторые болезни: врожденные нарушения обмена липидов, гипертония, сахарный диабет.

Существует несколько способов диагностики заболевания, дополняющих друг друга. Сначала медики проводят диагностические функциональные пробы, определяя на пульс лучевой артерии после несложных физических упражнений для верхних конечностей. Но эти пробы не позволяют точно определить место стеноза. Поэтому используют более объективные методы: рентгенологическое контрастирование и ультразвуковое исследование сосудов рук, компьютерную томографию, ядерно-магнитный резонанс.

 Атеросклероз нижних конечностей — полное описание заболевания и методов лечения

Патогенез атеросклероза артерий рук

Облитерирующим атеросклерозом предплечья и кистей называют болезнь, которая возникает при отложении на стенках сосудов липидов и холестерина.

  • Заболевание делят на два типа:
  • Поражение аорта или центральный;
  • Поражение всех артериальных сосудов или периферический.

Обычно болезнь носит системный характер и является последствием общих нарушений в работе организма.

Болезни, приводящие к онемению

К появлению заболевания приводят:

  • Нарушение баланса липопротеинов атерогенного и антиатерогенного вещества в плазме;
  • Повышенное содержание холестерина;
  • Повышенный объем атерогенной фракции;
  • Неправильное питание и вредные привычки;
  • Патологии эндотелия;
  • Генетическая предрасположенность.

Развитие атеросклероза

Патогенез или механизм возникновения и развития заболевания проходит в 5 этапов:

  1. Латентный период — деформирование слоя артерий;
  2. Атероматоз — появление мелкозернистого детрита;
  3. Липосклеротический этап — отложение холестериновых бляшек;
  4. Атеросклероз — прорастание соединительной ткани;
  5. Атерокальциноз — отложение солей кальция поверх холестериновых уплотнений.

Если на бляшках появляются раны, то это может привести к образованию тромботической массы и снижению кровотока, а также к застою крови.

Лечение облитерирующего атеросклероза рук

При первом обращении к врачу записываются жалобы на болевые ощущения, время их начала и интенсивность, наличие у родственников аналогичных заболеваний. В ходе физикального осмотра проводится предварительная диагностика по возникновению болей при нажатии на кожу рук.

Осложнение - болезнь Рейно

При осмотре врач проводит ряд тестов на выяснение природы заболевания и ее степени:

  • Тест на появление слабости при сжатии мышц предплечья и кистей;
  • Тест на появление боли и потери чувствительности при нажатии в области плечевого сплетения;
  • Тест на возникновение боли при пальпировании ямки под ключицей, трапецевидной и парацерквикальной мышцы;
  • Тест на выявление пониженной чувствительности кожных покровов рук.
  • Тест Эдсона при наличии болезни покажет снижение пульса на запястье. Проводят его во время вдоха, когда пациент запрокидывает назад или склоняет набок голову. Еще один важный тест для лучевой артерии. Ее пережимают пальцем, а больной в течение 2 минут сжимает и энергично разжимает кулак. В нормальном состоянии кожный покров руки принимает нормальный цвет быстро. Во время диагностики обязательно делается рентгеновский снимок для выявления аномалии рук.
  • Рентгеноконтрастная ангиография позволяет выявить суженные или закупоренные участки сосудов, расширения патологического характера, тромбы и их месторасположение.

УЗИ рук

Назначают и ультразвуковое исследование сосудов. Оно позволяет выявить:

  • Признаки начинающегося тромбоза;
  • Венозную недостаточность в хронической стадии;
  • Аневризму периферических сосудов.

УЗИ используют и для контроля над появлением участков расширенных вен, при ишемии, сопровождающейся патологическим состоянием сосудов. Заболевание артерий часто диагностируют уже после выявления ишемии и тромбоэмболии.

Терапевтические методы лечения

При атеросклерозе сосудов верхних конечностей метод, продолжительность и комплексность лечения зависит от стадии болезни. На начальном этапе, если оно не спровоцировано фоновыми заболеваниями, можно обойтись без лекарственных препаратов. Необходимо лишь:

  • Исключить жирную пищу и продукты с большим количеством консервантов;
  • Заниматься спортом и нести регулярные посильные физические нагрузки;
  • Следить за уровнем артериального давления;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Снизить вес.

При развитии заболевания больному назначают лекарственные препараты. Для устранения сильных болевых ощущений прописывают обезболивающие уколы. Чтобы снизить давление выписывают препараты гипотензивной группы, которые также могут назначаться для улучшения кровотечения. Если имеется сахарный диабет, то необходимы препараты, регулирующие уровень глюкозы.

Сыпь - признак атеросклероза

Средства народной медицины и физиотерапия применяются только по назначению врача и в комплексе с лекарственной терапией.

Изменение образа жизни и выполнение рекомендаций врача — главное средство предотвращения развития заболевания.

Виды и характеристики поверхностных вен рук

Глубокие и поверхностные вены рук
Поверхностные вены верхних конечностей берут свое начало с разветвления венозных сеток, место нахождения которых в предплечье и кисти рук, точнее, в подкожной клетчатке. Всего существует 2 основные — это царская и головная.

Характеристики поверхностных вен:

  • царская — ее формирование происходит в локте или кисти рук из венозной сетки. В области кисти и предплечья она анастомозирует с другими венозными ветвями. Далее впадает в подкрыльцовую ямку в одноименную вену. Самый крупный ее анастомоз пересекает локтевую ямку в косом направлении, где и находится у нее под кожей. Эта вена соединитель всех поверхностных вен. Кроме того, с ее помощью устанавливается анастомоз между поверхностными и глубокими венами. Нужно заметить, что в диаметре локтевая ямка по отношению к положению вен, не имеет постоянного значения;
  • головная — начало — лучевая сторона кисти. Она располагается спереди на предплечье и в локтевой ямке. Далее она протекает по дельтовидной грудной борозде, откуда направляется под ключицу.

Главные функции

Одной из главных функций вен рук является осуществление обратной циркуляции, то есть из тканей организма по венам рук, кровь движется в обратном направлении к сердцу.

Сбор крови от подкожной клетчатки, кожи и венозных сетей — непосредственная функция поверхностных вен. От костей, связок, мышц, суставов, кровь собирают глубокие вены.

Какие врачи лечат патологии вен верхней конечностей

Специалисты, к которым нужно обращаться с патологиями вен верхних конечностей, это флеболог и ангиохирург.

В небольших населенных пунктах, как правило, в поликлинике эти специалист отсутствуют. В этом случае, нужно обратиться к участковому терапевту, который в свою очередь направит пациента на прием к флебологу или ангиохирургу.

Возможные заболевания

Заболевание вен верхней конечности — это явление редкое. Возникает, как правило, постепенно и медленно прогрессирует.

Тромбоз вен верхней конечности
Возможные заболевания:

  • постъинекционный тромбофлебит — возникает после введения инъекций некоторых медицинских препаратов под кожу. После введения они провоцируют появление повреждений тканей или раздражение. Такими препаратами могут быть: хлористый кальций, рентгеноконтрастные вещества, фурагин или ристомицин. Очень редко возникает в следствие укусу насекомых, после локальной травмы;
  • острый тромбоз подключичной вены — место локализации — подключичная вена, с распространением на вены плеча и подмышечную вену. При возникновении заболевания в верхних конечностях нарушается кровяной отток. Его второе название — синдромом Педжетта-Шретера;
  • синдром верхней полой вены — это серьезное нарушение системы кровообращения, место локализации которого бассейн в районе верхней полой вены. Такое состояние считается тяжелым;
  • венозная недостаточность — состояние характеризуется более низким давлением в кровеносных сосудах рук, чем в нижних конечностях. Достаточно редкое заболевание. Его результатом становится нарушение работы клапанов, которые не дают полноценно двигаться крови в обратном направлении кровяного оттока;
  • варикозное расширение вен рук — заболевание имеет 2 причины появления. Она может возникнуть во время внутриутробного развития плода, вторая причина — наследственность. Обнаружить ее можно достаточно легко, если пальпировать вену по всему ее протяжению. При этом в вене должны ощущаться небольшие шарики и сильная пульсация;
  • заболевания периферических сосудов или артерий — это расстройство, которое блокирует или заметно уменьшает сосуд верхних конечностей, результат — приток крови к ним уменьшается.
Читайте также:  Повышение артериального давления из-за погоды: метеочувствительность при гипертонии

Этиология болезни

Атеросклероз начинает формироваться при нарушениях в работе кровеносной системы человека. Холестерин и жиры, которые перемещаются по сосудам, начинают откладываться на сосудистых стенках. Ошибочно многие люди считают, что холестерин вредит организму, но это не так. Он защищает клеточные мембраны, помогает правильно работать иммунитету и нервной системе. Без холестерина витамин D не будет вырабатываться и нормально усваиваться организмом. Когда этого вещества переизбыток или у человека присутствуют определённые генетические аномалии, оно начинает образовать бляшки.

Скопления холестерина всегда находятся в местах повреждения сосудов, чаще всего в эндотелии. Когда этот сосудистый слой частично или полностью разрушается, происходит отрыв атеросклеротической бляшки либо образование тромба. Опасно это тем, что в обоих случаях может произойти закупорка сосуда. Начинается некроз тканей и повышается риск летального исхода. Выделяют 5 стадий атеросклероза верхних конечностей:

  1. Компенсация. Пальцы пациента начинают мёрзнуть, немного теряют тактильную чувствительность. При контакте с холодной водой человек испытывает боль.
  2. Относительная компенсация. Кисти рук страдают от выраженного кислородного голодания. Симптомы становятся сильнее, если пациент выполняет какие-либо физические упражнения. Онемение и зябость рук человек испытывает временами. Могут проявиться первые признаки ВБН.
  3. Недостаточное кровообращение. Начинают происходить аномальные изменения в сосудах. Пациент испытывает боль даже в состоянии покоя. Онемение передаётся из кистей в предплечья. Мелкая моторика стремительно ухудшается.
  4. Язвенно-некротические патологические изменения. Пальцы рук, ладони начинают терять свой нормальный цвет. Они приобретают голубовато-синеватый оттенок. Все ранки на коже вызывают сильную боль. Наблюдается масштабный отёк верхних конечностей. В особо запущенных случаях у людей возникают очаги некроза.

Атеросклероз

К счастью, больные редко затягивают лечение болезни до последней стадии. При постоянных судорогах и болях в руках они посещают врача, который затем определяет диагноз. Что касается самостоятельной диагностики, то на начальных этапах эту болезнь сложно отличить от варикозного расширения вен и обычного нарушения тока крови из-за проблем с ЦНС, поэтому при появлении хронических болей и судорог человек должен идти к врачу.

Методы диагностики болезни: липидограмма, ангиография сосудов, доплеровское исследование рук

Основанием для аппаратного обследования являются жалобы больного при первичном опросе. Врач должен выяснить, когда начались боли, насколько они интенсивные. Обязательно нужно узнать, не болели родственники какими-либо недугами, имеющими похожую симптоматику. Затем начинается физикальный осмотр. Для предварительной постановки диагноза достаточно, если у пациента при нажатии на разные участки рук будет проявляться боль или уменьшение чувствительности. Выявить атеросклероз верхних конечностей можно с помощью следующих способов диагностики:

  • Липидограмма. Под этой процедурой подразумевают забор крови для анализа на наличие жироподобных веществ. Липиды могут быть проатерогенными, т.е. провоцирующими развитие атеросклероза, и антиатерогенными, т.е. препятствующими формированию заболевания. В лаборатории вычисляют коэффициент их соотношения к друг другу.
  • Доплеровское исследование верхних конечностей. С его помощью можно обнаружить не только атеросклеротические бляшки, но и места сужения сосудов.
  • Ангиография. Считается самым точным методом диагностики, т.к. пациенту вводят контраст и получают точные изображения всех сосудов. С помощью этого способа можно выявить все нарушения в кровотоке.
  • Генетический анализ для обнаружения генов, способствующих появлению гиперхолестеринемии. Проводится, если у пациента все остальные анализы в норме.

Врач во время осмотра может провести пробу Эдисона. Об атеросклерозе свидетельствует исчезновение пульса на запястье при закидывании головы назад и наклоне её в сторону во время глубокого вдоха. Но точно выявить болезнь можно только с помощью аппаратного обследования.

Диагностика атеросклероза

Кровеносные сосуды состоят из артерий и вен

Поверхностные вены присутствуют на тыльной стороне кисти. Поверхностная радиальная вена вне медианной вены головной вены, которая упирается в головную базилическую вену, которая поднимается вдоль медиальной части предплечья. Существует очень развитая сеть канальцев.

Либо в глубокой сети, которая протекает вдоль вен и артерий, либо в подкожной сети, и идет от дистального к проксимальному. Воспаление этой сети называется лимфангитом, по сути, оно поступает в лимфатические коллекторы: лимфоузлы, а за медицинским эпикондилем существует очень развитая система. Наиболее важным лимфоузлом является подмышечный ганглий. есть около десяти ганглиев, сливающих верхнюю конечность и область грудной клетки. Лимфоиды имеют 4 части.

Рис. 3. Топографические соотношения поверхностных вен в области локтевого сгиба

Подмышечная вена
(V. axillaris). Достигнув подмышечной области, медиальная подкожная вена руки переходит в подмышечную вену. Спереди латеральную границу подмышечной области образует латеральный край большой грудной мышцы. Подмышечная вена поднимается до верхней части подмышечной области и переходит в подключичную вену на уровне нижней границы первого ребра. Обычно недалеко от этого места в нее впадает латеральная подкожная вена руки. Подмышечная вена делится на три части в области прикрепления малой грудной мышцы к клювовидному отростку лопатки, где эта мышца пересекается с подмышечной веной. Первая дистальная часть подмышечной вены наиболее удобна для пункции вследствие ее поверхностного расположения. Эта часть вены отделена от кожи фасцией и подкожно-жировой клетчаткой, к ней прилегает медиальный подкожный нерв предплечья, который отделяет подмышечную вену от подмышечной артерии, расположенной латеральнее. Остальные образования плечевого сплетения расположены ближе к плечевой артерии, поэтому во время венепункции их повреждение менее вероятно.

Для снабжения кислородом туловища, головы, ног и рук в человеческом организме предусмотрена система кровоснабжения. Она включает в себя множество сосудов. верхней конечности берут начало в средостении спереди на уровне первого ребра. Левая длиннее правой и начинает путь от аортной дуги. Правая – непосредственно от плечеголовного ствола.

Пересекая область грудинных мышц, сосуды переходят в плечевые, разветвляющиеся на участке локтевого сустава на два направления. По ним осуществляется кровоснабжение предплечья и кистей рук.

Артерия плечевого отдела

А. brachialis также относят к разновидности артерий верхней части тела. Сосуд продолжает предыдущий участок подмышечной артерии верхних конечностей (фото показывает его расположение). Начало его прослеживается от самого низа большой грудной мышцы, продолжение идет спереди клювовидного отростка. Артерия переходит на переднюю часть плечевой мышцы и разветвляется на лучевой и локтевой участки.

Локтевой участок артерии

А. ulnaris, как прослеживает анатомия артерий верхних конечностей, отходит от плечевого участка в области во впадине венечного костяного отростка. Далее сосуд проходит под круглым пронатором, попутно снабжая его кровью с помощью двух ответвлений. Направление, дающее питание глубокому и поверхностному сгибателям пальцев, проходит параллельно с локтевым нервом. Через щель между основаниями сгибателей и под мышцами мизинца артерия идет на внутреннюю поверхность ладони и заканчивается объединением с нижним отделом лучевого сосуда. Вместе они образуют поверхностную дугу кисти.

Коллатеральное кровоснабжение артерий туловища и верхних конечностей при их поражении

Разновидность коллатерального кровообращения развивается в случае, когда в начальном участке артерии, до перехода ее в позвоночную, наблюдается наличие резкого стеноза или окклюзии. Такое состояние получило название синдрома подключично-позвоночного обкрадывания. Полноценное кровоснабжение руки при дефектах подмышечного сосуда возможно, если присутствуют анастомозы артерий верхней конечности в спинной и плечевой системе.

К таким замещающим видам относят анастомозы:

  • Между поперечной лопаточной ветвью артерии под ключицей из системы тиреоцервикального промежутка и грудного акромиального сосуда из системы подмышечного участка.
  • Между шейной артерией поперечного направления в последней области подключичной системы и огибающего лопатку сосуда.

При поражении плечевой артерии включается в работу глубокий сосуд плеча. Его ответвления распространяются на область локтя с нижней и верхней коллатеральными системами и образуют густую сеть анастомозов.

При поражении артерии и вены верхней конечности в месте предплечья образуются множественные анастомозы. По пути следования крови в лучевом и локтевом сосудах питание околосуставных областей организуется с помощью ответвляющихся отростков. Они взаимодействуют с сетью, расходящейся от плечевой артерии. С помощью ладонных дуг поражение сосудов кисти компенсируется многочисленными ответвлениями анастомозов между ответвлениями локтевых и лучевых артерий.

Анастомозы принимают активное компенсационное участие в действиях в любой из систем, где нарушено кровообращение в артерии верхних и нижних конечностей. От природы коллатеральное замещение циркуляции обладает значительным совершенством. Самыми уязвимыми в этом плане считаются участки нижней части подмышечной и верхней области плечевой артерий до места отхождения глубокого сосуда. Опасным с точки зрения восстановления кровяного питания считается нарушение целостности поверхностной ладонной дуги. Все остальные травмы и заболевания, нарушающие прохождение крови, при помощи коллатерального питания исключают развитие ишемии руки.

Способы проведения обследований

Для изучения состояния пациентов проводится ультразвуковая допплерография артерий верхних конечностей. Обследование подмышечных и плечевых аорт делают при помощи волновых приборов с частотой 4 МГц, а состояние локтевого и лучевого сосудов проверяют устройством с рабочей мощностью 8 МГц. Проводится пальпация артерий: в отличие от сосудов ног, кровеносная система верхнего отдела прослеживается практически на всех участках:

  • подмышечные артерии туловища и верхних конечностей легко доступны в области впадин;
  • плечевой сосуд системы прощупывается на длинном участке между двуглавой мышцей и костью плеча, в ямке локтевого сустава, пульсация крови выявляется и на лучезапястной области со стороны ладони.

Определить уровень поражения артерии верхней конечности можно прослушиванием локации по ходу дерева разветвлений. В нормальном состоянии питание рук происходит по магистральному типу, переход на коллатеральное кровоснабжение осуществляется в случае или окклюзии.

Показания к оперативному вмешательству

Реконструкция сосудов при существенных отклонениях в работе производится строго в соответствии с рекомендациями. Артерии верхних конечностей подвержены ишемии гораздо реже, это связано с воздействием меньшей на них нагрузки, по сравнению с весом тела и лишними килограммами, действующими на ноги. Кроме того, коллатеральное кровоснабжение развито лучше в верхней части туловища, плечах и руках относительно той же системы в ножном и поясничном отделах.

Читайте также:  Зофеноприл - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Основным и самым главным показанием к оперативному вмешательству в работу артерий считается хроническая непроходящая ишемия и выраженная опасность для нормального функционирования верхней части тела. Иногда состояние сопровождается угрозой для жизни пациента. На основании артериальных, гемодинамических, клинических симптомов выделен ряд показаний для операции.

Артерии верхней конечности подвергаются вынужденной реконструкции, если в результате работы рук наблюдаются периоды длительной усталости у человека, ведущего активный образ жизни. Этот симптом отрицательно сказывается на трудовой деятельности, снижает качество жизни пациента. Показания учитывают индивидуальные особенности организма, стиля работы и наличия сопутствующих болезней.

Если у больного не проходят боли в состоянии покоя, плохо купируются местным воздействием и общими терапевтическими препаратами, назначается реконструкция сосудов. Иногда состояние ухудшается в результате появления открытых незаживающих язв и ран, локализующихся в области пальцев и кисти. Перед оперативным вмешательством в любом случае производится медикаментозное лечение, реконструкция назначается только по его окончательным результатам.

Боли от ишемической болезни, некрозы ткани и появление язв свидетельствуют о необходимости операции, врач при этом учитывает индивидуальные анатомические показатели. Часто противопоказанием к реконструкции является преклонный возраст пациента.

Технология шунтирования сосудов

Операция делается под общим или местным обезболиванием. Для шунта чаще всего применяют материал подкожной бедренной вены. Лишение пациента этого сосуда практически никак не сказывается на кровоснабжении нижней конечности. Выбор делается исходя из того, что обычно редко поражены атеросклерозом и их крупный диаметр хорошо подходит для создания обходного участка.

Для коронарно-аортного шунтирования берут чаще всего внутреннюю лучевую и грудную артерии на левой стороне. После разреза в области пораженного сосуда делают надрезы в местах предполагаемой установки шунта. Его подшивают к разрезам аорты для восстановления кровотока. Через определенное время после операции проводят повторные обследования.

Использование рентгена для определения состояния сосудов

На границе объединения хирургии и медицинской радиологии вырастает и развивается новая дисциплина, проявляющая себя как сосудистая хирургия на основе лучевого воздействия. Исследованию рентгеновскими волнами становятся доступны все артерии свободной верхней конечности, вены и их ответвления, лимфатические пути. Методами для исследования системы сосудов становятся все лучевые воздействия:

  • радионуклидный;
  • ультразвуковой;
  • магниторезонансный;
  • рентгенологический.

Эти способы обнаружения нарушений дают возможность при их совместном применении сопоставить данные, которые дополняют друг друга, что дает возможность получить более стабильные результаты. Морфология артерий верхней конечности исследуется лучевыми способами, особенно эффективно такое применение волн для определения кровотока. Под контролем рентгеновского наблюдения проводят лечебные микрооперации на сосудах, так называемые эндоваскулярные коррекции, которые представляют альтернативу хирургическому вмешательству при некоторых изменениях в венах.

Исследование пульса в системе кроветворения

Сердце представляет с сосудистой системой одно целое, поэтому неправильная работа аорт и вен во многом определена патологией этого органа. Магистральные артерии верхней конечности исследуются на значение периферического пульса и давления. Мелкие сосуды обычно вначале осматривают визуально, используют метод пальпации, в результате обнаруживают участки видимого пульсирования, например в районе на шее. Однако главным в обследовании является определение значения пульса в периферических сосудах. Этот показатель определяется в лучевых, плечевых, подмышечных, бедренных, подколенных и артериях в стопах ног. Общее значение пульса принято считать по частоте на артериях запястного сустава.

Измерение показателя артериального давления

Если говорить о величине давления в различных сосудах, то наивысшие значения дают магистральные артерии верхней конечности. В периферических и мелких сосудах значение показателя будет снижено. Давление подразделяется на систолическое (в момент подъема пульсовой нагрузки) и диастолическое (во время спада волны). Разница между ними является весомым показателем в обследовании. Специалисты приблизительно оценивают результат по мощности и напряжению пульса. Чем выше эти показатели, тем выше артериальное давление.

Исследование сосудов ультразвуковой допплерографией

В основу работы прибора и метода обследования положен известный в физике эффект Доплера. Его действие заключается в перемене частоты выпущенных ультразвуковых сигналов при изменении положения среды, выбранной для их отражения. Вторым вариантом является передвижение самого источника частотного звука.

Если исследуются артерии верхних и нижних конечностей, то отражение посланных сигналов происходит от кровеносных частиц и изменение ответных волн свидетельствует о скорости потока жидкости в сосудах. Современные аппараты Доплера применяют всего один излучатель звука, совмещенный с улавливателем отраженных волн. В основе лабораторных исследований лежит показатель вектора скорости передвижения вдоль наблюдаемой линии.

Порядок действий при обследовании

Для проведения процедуры не требуется особая предварительная подготовка, но нельзя обследовать пациента при наличии на коже гнойных заболеваний и воспалительных очагов. Время процедуры отнимает до 40 минут времени.

Человека укладывают на спину, участки кожи там, где находятся артерии верхних конечностей области кровоснабжения, смазывают толстым слоем геля, растворимого в водной среде. Это требуется для улучшения проводимости ультразвуковых сигналов и создает препятствие для поступления лишнего воздуха в область исследования. Прижатием датчика к участку изучения, специалист делает поступательные и круговые движения по коже.

Пациент лежит неподвижно, чтобы не смазать картину результатов, иногда врач может потребовать остановить дыхание на секунды для получения более четкой картины. Процедура УЗДГ артерий верхних нижних конечностей проходит абсолютно безболезненно и не доставляет больному другого дискомфорта. Следы геля после окончания снимают салфеткой.

Клиническая картина

  • Перемежающаяся хромота
  • Систолический шум над поражёнными артериями. Точки аускультации
  • Позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии)
  • Место прикрепления грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия)
  • Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол)
  • От пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии)
  • Паховая складка (бедренная артерия)
  • Подколенная ямка (подколенная артерия).
  • Точки пальпации артерий нижней конечности
  • Бедренная артерия — середина пупартовой связки
  • Подколенная артерия — подколенная ямка
  • Задняя большеберцовая артерия — позади медиальной лодыжки
  • Тыльная артерия сто-
  • пы— от середины межлодыжечнои линии к первому межпальцевому промежутку.

  • Классификация облитерирующего атеросклероза
  • Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км
  • НА — пациент до, прявления болей может пройти более 200 м
  • ИБ — пациент до появления болей может пройти меньше 200 м обычным шагом
  • III — боли появляются в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м
  • IV — язвенно-некротические изменения нижних конечностей.
  • Режим

  • В стадии I и ПА стадии режим амбулаторный
  • На более тяжёлых стадиях — госпитализация для хирургического лечения
  • Физическая активность: не надлежит допускать нагрузок, вызывающих боль.
  • Диета № 10с, способствующая снижению содержания холестерина в сыворотке крови (см. Атеросклероз); при ожирении

  • нормализация массы тела. Хирургическое лечение
  • Показания для хирургического лечения — НБ (при быстром прогрессировании), III-IV стадии заболевания.
  • Малошвазивный метод: артериальная дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера -неоперативный способ, приводящий к раздавливанию атеро-.склеротических бляшек.
  • Дилатацию проводит врач-ангиолог во время ангиографии. Ангио-графический катетер меняют на баллонный и под контролем электронно-оптического преобразователя подводят к области стеноза.
  • Потом баллон раздувают кислородом или инертным газом под давлением 4—8 атм.

  • Артериальная дилатация может осложниться дистальной эмболией и разрывом сосуда в области дилатации, возникающими в 3—5% случаев.
  • Длительность проходимости сосуда в последствии баллонной дилатации зависит от локализации поражения. Дилатация подвздошных и бедренных артерий даёт хорошие результаты, но проходимость небольших артерий восстанавливается на гораздо меньший период.
  • Открытые виды хирургических вмешательств.
  • Шунтирующие операции: аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом, бедренно-подколенное и бедренно-большеберцо-вое шунтирование аутовеной
  • Проходимость аутовенозного шунта в течение 5 лет сберегается у 65—80% больных, конечность удаётся спасти в 90% случаев
  • Основная первопричина смерти в последствии опе-
  • рации – ИМ. Поэтому до проведения операции у заболевших надлежит выявлять скрытую коронарную недостаточность и лечить ИБС.
  • Эндартерэктомия — вскрытие просвета и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней оболочкой. Применяют только при локальных поражениях аорты или общих подвздошных артерий.
  • t Поясничная симпатэктомия помогает больным с заболеваниями артерий нижних конечностей, не поддающимися реконструкции

  • Хороших результатов можно достичь у заболевших с умеренными болями в покое, небольшими поверхностными язвами кожи или у больных, имеющих ЛПП более 0,3
  • Данная процедура не часто показана больным с сахарным диабетом, т.к. у многих из них происходит аутосимнатжтомия.
  • Ампутация в некоторых случаях может не только сохранить жизнь, но и способствовать реабилитации заболевшего. Приблизительно 50% ампутаций приходится на случаи, осложнённые сахарным диабетом. Показания к ампутации:
  • Невероятность проведения реконструкции поражённых сосудов
  • Обширная гангрена части стопы
  • Сепсис, особо вызванный газообразующими микроорганизмами
  • Неспособность к самостоятельному передвижению (даже поcле успешной реваскуляризации).
  • Физиотерапия

  • Диадинамические токи, диатермия поясничной Области, баротерапия
  • Бальнеотерапия: сероводородные ванны (Пятигорск, Сочи-Мацеста).
  • Осложнения

  • Трофические язвы
  • Тромбоз сосуда
  • Гангрена. Лечение к прогноз
  • Течение варьирует от медленно прогрессирующего с некординальной симптоматикой до быстрого ухудшения, при-
  • водящего к нужно будетсти хирургического вмешательства

  • Прогноз относительно благоприятен. Только у 10% больных в течение 10 лет болезнь прогрессирует до степени выраженной ишемии конечности
  • Выживаемость таких заболевших достаточно высока (5-летняя — 73%, 10-летняя — 38%)
  • Самая частая первопричина смерти — атеросклеротическое поражение коронарных артерий.
  • Стадии

    Выделяется несколько стадий атеросклероза сосудов верхних конечностей:

    Стадия компенсации Она может проходить бессимптомно или характеризоваться небольшой зябкостью в пальцах и повышенной чувствительностью к холодной воде или воздуху.
    Стадия относительной компенсации
    • При этом ткани кистей рук уже испытывают кислородное голодание, особенно при физической нагрузке, требующей работы пальцев.
    • Лишь время от времени человек испытывает зябкость в руках, онемение, повышенную утомляемость верхних конечностей.
    • Помимо этих признаков могут проявляться симптомы вертебробазилярной недостаточности.
    Стадия недостаточного кровообращения
    • Она характеризуется уже очень серьёзными патологическими изменениями сосудов.
    • Симптомы заболевания тревожат больного даже в состоянии покоя.
    • Это такие неприятные ощущения, как боль, холод, онемение не только кисти руки, но и в предплечье.
    • Человек теряет возможность делать мелкие движения пальцами, теряет их чувствительность.
    Стадия язвенно-некротических патологических изменений
    • Пальцы рук и кисти теряют свой нормальный цвет, и место бледности занимает синюшность кожных покровов.
    • Появляются трещины на коже, вызывающие невыносимую боль.
    • Руки начинают отекать, становятся постоянно влажными и перестают нормально функционировать.
    • Могут возникнуть очаги некроза тканей, а также гангрена пальцев.

    Атеросклероз брюшной аорты
    Атеросклероз брюшной аорты регистрируется в более чем половине всех случаев атеросклероза.

    Описание атеросклероза коронарных сосудов ищите в этой статье.

    Болезни сосудов: 11 самых «популярных» недугов

    Сосудистые заболевания – главная тема этой статьи. Основные данные по встречаемости, причинам появления, симптомам заболеваний и принципам их лечения. Прогнозы при разных патологиях вен и артерий.

    1. Острый венозный тромбоз, или тромбофлебит

    Заболевание связано с образованием в просвете сосуда сгустка или тромба, который вызывает воспалительный процесс и нарушение нормального тока крови в этой зоне.

    Другое название болезни связано с воспалительными изменениями – тромбофлебит, флеботромбоз.

    Врожденные особенности строения стенки вен

    Изменения свертывающей системы крови

    Травмы и инфекции

    Отек части конечности

    Тяжесть в руке, ноге

    Кожные изменения: покраснения, формирование изъязвлений, омертвение тканей

    • Лекарства для разжижения крови.
    • Средства против воспаления.
    • Препараты для улучшения питания тканей.
    • Лекарственные средства для рассасывания кровяного сгустка.

    Хирургические способы лечения:

    • Удаление сгустков крови для восстановления кровотока.
    • Иссечение некротических изменений, в тяжелых случаях – ампутация пораженной конечности.
    • Обеспечение сброса венозной крови через другие сосуды (шунтирование).
    Читайте также:  Дальнева: цена, инструкция по применению, отзывы и аналоги

    3. Варикозное расширение вен нижних конечностей

    Заболевание, ведущее к деформации венозных сосудов со значительным увеличением просвета. Процесс прогрессирует со временем, ведет к нарушению кровотока как местно, так и во всем организме.

    Играют роль только факторы риска

    Умеренные отеки, на первых этапах – непостоянного характера

    Позже появляется подкожная сеть извитых, узловатых вен

    Кожные изменения (воспаления, язвы)

    • Препараты для укрепления сосудистой стенки.
    • Лекарства для улучшения кровотока.
    • Средства для профилактики образования сгустков.
    • Терапия изменений тканей в условии недостатка крови.

    Хирургические способы лечения:

    • «Большие» операции по удалению сосуда.
    • Малоинвазивные методики склеивания просвета (склерозирование).

    4. Ишемическая болезнь сердца

    Или коронарная болезнь сердца – неспособность артерий миокарда полноценно обеспечить сердечную мышцу кровью в соответствии с ее потребностями.

    Комбинированное название группы заболеваний:

    1. Внезапная сердечная, или коронарная, смерть.
    2. Стенокардия.
    3. Инфаркт.
    4. Постинфарктный кардиосклероз.
    5. Нарушения ритмичности сокращений сердца.
    6. Недостаточность функции миокарда.

    Проявления болезни, указанные в таблице ниже, включают основные симптомы при всех видах коронарной болезни. Соответственно, при разных формах, встречаются в разных комбинациях.

    10–20 % в 65–74 года

    Тромбирование артерий сгустками крови

    Сужение, или стеноз, сердечных артерий

    Может передаваться в челюсть, руку, лопатку, шею

    Низкое или высокое давление

    Изменение ритмичности сокращений сердца (тахи- или брадиаритмия)

    Затруднение при дыхании

    Снижение устойчивости к любым нагрузкам

    • Для коррекции давления и пульса
    • Гликозидов
    • Мочегонных
    • Расширяющих сосуды
    • Разжижающих кровь
    • Открытые операции на сердечной мышце.
    • Малоинвазивные внутрисосудистые манипуляции

    5. Пороки развития крупных сосудистых стволов

    Заболевания сосудов, связанные с нарушением нормальной анатомии, возникшие в период развития эмбриона или связанные с патологией физиологичного приспособления ребенка к жизни вне полости матки.

    1. Деформация дуги аорты.
    2. Уменьшение диаметра аорты (стеноз) на разных участках.
    3. Соединение между аортой и легочной артерией.
    4. Неправильный выход сосудов из сердца (транспозиция).
    5. Общий артериальный ствол для кровоснабжения легких, сердца и тела.
    6. Неправильное впадение легочных вен.
    7. Перерыв дуги аорты.
    8. Сосудистые кольца.
    9. Стеноз или расширение (дилатация) легочной артерии.
    10. Соединение (фистула) между артериальными и венозными сосудами (мальформация).

    Проявления порока зависят от его вида и степени нарушения анатомии сосуда. Указанные ниже клинические симптомы характерны не для всех пороков в равной степени, встречаются разные комбинации и тяжесть течения.

    Связанные со случайными изменениями (мутациями) генов

    Возникшие на фоне действия неблагоприятных факторов на сроке беременности до 12 недель (наркотики, курение, инфекции у матери, лекарственные препараты)

    Изменение формирования сосудистой системы у эмбриона без связи с внешними воздействиями

    Нарушение нормального развития

    Посинение кожного покрова на отдельных участках тела

    Дискомфорт, боли в грудной клетке

    Нарушения ритмичности сердцебиения

    • Гликозиды.
    • Диуретики.
    • Простагландины.
    • Антибиотики.
    • Противовоспалительные препараты.
    • Лекарства для стабилизации уровня давления.

    Оперативные методы лечения:

    • Хирургия на открытой грудной клетке.
    • Эндоваскулярные способы коррекции.

    6. Аневризма и расслоение аорты

    Аневризма – патологическое расширение участка стенки сосуда более чем в два раза по отношению к основному диаметру артерии.

    Расслоение – расхождение элементов стенки сосуда между собой за счет проникновения крови.

    Аневризма имеет более «мягкие» клинические проявления, чем расслоение, но у обоих заболеваний общие причины и почти все симптомы.

    Для аневризм до 5 % в зависимости от расположения

    Операции и медицинские вмешательства

    Инфекционные и неинфекционные заболевания стенок сосуда

    Разрушение элементов оболочек аорты на фоне атеросклероза или гормонального воздействия

    Жжение, сжимание в проекции сердца

    Нарушение сознания до полной потери

    Затруднение при глотании, дыхании

    Нарушение отделения мочи

    • Гликозиды.
    • Препараты для понижения давления и пульса.
    • Кислород.
    • Обезболивающие средства.
    • Лекарства для препятствия образованию сгустков.
    • Большие полостные операции с заменой части органа сосудистым протезом.
    • Эндоваскулярные техники укрепления сосудистой стенки.

    8. Облитерирующий тромбангиит

    Хроническое неспецифическое воспаление стенки средних, мелких артерий и вен, в основном поражающее верхнюю и нижнюю конечность. Крайне редко задействованы сосуды головного мозга, живота.

    Слабость, усталость и зуд

    На первых этапах боль не выражена

    Боли, нарушение чувствительности и функции конечности

    Некротические изменения в тканях

    • Улучшение кровотока в капиллярах.
    • Расширение сосудов.
    • Витаминотерапия.
    • Гормоны и цитостатики.

    Хирургические способы лечения:

    • Пересечение центральных нервных симпатических стволов.
    • Удаление некротических тканей, в том числе конечности целиком.

    9. Хроническая недостаточность мозгового кровотока

    Это нарушение нормального поступления питания к структурам головного мозга на фоне поражения кровоснабжающих артерий.

    Закупорка сосуда эмболом или тромбом

    Невозможность говорить, нормально видеть и слышать

    Проблемы с памятью, восприятием себя и окружающих

    Головная боль различной степени выраженности и локализации

    • Средства для стабилизации давления крови.
    • Лекарства для улучшения кровотока в головном мозге.
    • Препараты, снижающие повреждающее действие продуктов окисления.
    • Вещества для улучшения восстановления клеток.

    Хирургические способы лечения: внутрисосудистые способы восстановления нормального кровотока в головном мозге.

    10. Неспецифический аортоартериит

    Изменения стенок аорты и ее ветвей под действием собственных иммунных клеток, которые ведут к уменьшению просвета сосудов и нарастающему недостатку крови в органах.

    Проявления многообразны, зависят от части аорты и видов артерий, вовлеченных в патологический процесс.

    Повышение температуры тела

    Болевой синдром в проекции вовлеченного участка сосудистого русла, включая сердечные артерии

    Онемение и слабость в руках

    Нарушение зрения до полной слепоты

    Временная потеря движений в конечностях

    Частый пульс и одышка

    Слабость и боль в ногах при нагрузке

    Почечная гипертония с отрицательным ответом на лечение

    Боли в животе различной локализации

    Нарушения стула и пищеварения

    Снижение половой функции

    Хирургическое лечение: замена поврежденных участков сосудов искусственными протезами.

    Заболевание сосудов головного мозга – симптомы и лечение

    Эти недуги диагностируются очень часто в последнее время. Если верить статистическим данным, более половины всего населения имеют предрасположенность к проблемам с кровообращением в мозгу.

    Такое явление спровоцировано современным интенсивным темпом жизни – постоянным стрессами, увеличением количества специальностей, связанных с постоянным сидением на одном месте, уменьшением физической активности.

    О симптомах и лечении сосудов головного мозга знать нужно обязательно, не только чтобы предупредить их развитие, но и для адекватной терапии.

    люди

    Некоторые недуги дают о себе знать уже в подростковом возрасте, поэтому распознать их своевременно реально – главное, придерживаться разработанной доктором схемы лечебных мероприятий.

    Современной медицинской практике известны такие болезни мозговых сосудов (самые распространенные):

    • Аневризма – небольшое образование на сосуде, которое со временем увеличивается и заполняется кровью. Его выпуклая область создает давление на окружающие ткани и нервы. Аневризма опасна разрывом, ведь в этом случае происходит кровоизлияние. Она появляется у людей любого возраста, при врожденных патологиях, или после перенесенных инфекций, травм, у гипертоников и по другим причинам;
    • Спазм характеризируется сужением междустеночных просветов. Раньше наблюдался только у пожилых, сейчас все больше молодых людей сталкиваются с подобными явлениями. Его провоцирует неправильный образ жизни, сахарный диабет, наличие у ближайших родственников перенесенного инсульта или инфаркта, увлечение кофе, крепкими напитками, курением;
    • Сужение – нарушение кровообращения, называемое также энцефалопатией. При отсутствии лечебных мероприятий приводит к инсульту или ишемии. У больного нарушается двигательная координация, постепенно ухудшаются и другие функции организма;
    • Атеросклероз – отложение холестерина на стенках, мешающее нормальной циркуляции крови;
    • Вегетососудистая дистония (ВСД) – сбои в ритмах сердца, гипервентиляционный синдром, терморегулятивные нарушения.

    закупоренный сосуд

    Изначально некорректность практически никак не дает знать о себе. Постепенно состояние ухудшается, возникают различные проблемы. Распознать сосудистое заболевание в головном мозгу помогут следующие симптомы:

    • постоянные мигрени, головные боли, причиняющие неудобства;
    • частые головокружения, обмороки;
    • гипотония или гипертония – снижение, либо увеличение АД;
    • бессонница;
    • ухудшение равновесия, координационных способностей;
    • недомогание и слабость;
    • периодическое онемение конечностей или потеря ими чувствительности.

    Сосудистые заболевания мозга головы возникают у тех людей, которые имеют вредные привычки, мало двигаются или страдают недугами позвоночника либо пороком сердца. Среди других распространенных причин – наследственность, плохая экология в месте проживания пациента, образ жизни, связанный с постоянными стрессами и нервными перенапряжениями.

    В большинстве случаев лечение таких недугов продолжается долго. Прежде чем приступить к нему, заболевшему необходимо пройти диагностическое обследование для определения степени поражения и существующих изменений. Для этого недостаточно посетить терапевта – потребуются консультации невропатолога, кардиолога и других специалистов.

    Среди основных, прописываемых докторами мероприятий, такие:

    • Медикаментозная терапия – принимаются статины, препараты для расширения сосудов, антидепрессанты, транквилизаторы (для уменьшения тревожного состояния), поливитамины, микроэлементы, смолы, фибраты, симвастатины;
    • Радикальные методы – стентирование или ангиопластика, основанные на удалении или проталкивании бляшки, или установки специального каркаса. Применяют их редко, в силу частых осложнений;
    • девушка
      Народные способы – настои из сосновых побегов, боярышника, лугового клевера, одуванчика;
    • Диета с повышенным содержанием в меню морской капусты, яблок, крыжовника, баклажанов, сухофруктов, отказа от соли, маринадов, копченостей и сладостей.

    Как называется заболевание сосудов мозга головы в вашем случае – правильный ответ может дать только врач.

    Болезни сосудов шеи и головы

    С ними часто сталкиваются люди, чья работа проходит в стенах офиса за компьютером – они вынуждены долго находиться в полусогнутом положении, и не всегда помнят о необходимости периодической разминки и отдыха.

    Стеноз – самое распространенное заболевание сосудов головного мозга и шеи. Такое название получило патологическое состояние, связанное с сужением артерий и их полной закупоркой, вследствие увеличения количества бляшек. По мере их разрастания они способны отрываться и «отправляться в путешествие» кровотоком, препятствуя ему.

    Этот недуг коварен тем, что на начальной стадии заболевший может не испытывать никаких признаков – зачастую проблема выясняется тогда, когда уже становится поздно. Осложнениями стеноза являются: инсульты и инфаркты.

    Симптомы патологии шейных и головных мозговых сосудов, связанные со стенозом, таковы:

    • двигательные расстройства;
    • изменчивость настроения
      ухудшение памяти;
    • эмоциональные изменения;
    • головокружение, боль;
    • рвота;
    • появление перед глазами «мушек»;
    • потемнение в глазах, возникновение пелены;
    • шум в ушах;
    • слабость в конечностях.

    Эти явления не обязательно свидетельствуют о стенозе, но служат веским поводом для обращения к врачу и обследования.

    Эта болезнь шейных и головных сосудов способна приобретать аномальную, крайне опасную форму, которую называют также окклюзией сонных артерий. Такой недуг еще именуется каротидным.

    Подвержены к появлению стеноза люди, злоупотребляющие алкоголем, курильщики, диабетики, гипертоники, страдающие ожирением и любители слишком жирной пищи.

    Терапия основывается на приеме медикаментов, при наличии главного недуга-провокатора призванными бороться с ним. Нередко требуется хирургическое вмешательство:

    • удаление проблемного тромба;
    • шунтирование;
    • размещение внутри сосудов стента-расширителя.

    Дополнительно больному придется изменить привычный образ жизни – перейти на здоровое питание, начать заниматься спортом, побольше отдыхать и избегать стрессов. Те же действия потребуются и для людей, желающих оградить себя от подобных проблем.

    Подробнее о стенозе

    Источники

    • https://holestein.ru/ateroskleroz/verhnih-konechnostej
    • https://VenLife.ru/arterii-i-veny/ateroskleroz/ateroskleroz-verhnih-konechnostej.html
    • https://venaprof.ru/veny-verhney-konechnosti/
    • https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/ateroskleroz-verhnih-konechnostej
    • https://mnz1.ru/where-are-the-veins-on-the-wrist-vessels-of-the-upper-extremities.html
    • https://medprep.info/ail/pathography/893
    • http://serdce.hvatit-bolet.ru/ateroskleroz-sosudov-verhnih-konechnostej.html
    • http://gupmok.ru/bolezni-sosudov-ruk-simptomy-lechenie/
    • https://medportal.net/bolezni-sosudov/

    [свернуть]
    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...