Диабетическая ретинопатия при сахарном диабете: что это такое, симптомы и лечение

Этиология диабетической ретинопатии

Содержание:

Причины развития диабетической ретинопатии у людей, страдающих сахарным диабетом, связаны с теми неблагоприятными процессами, которые протекают в организме на фоне этого заболевания. В настоящее время к факторам, непосредственным образом влияющим на состояние кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаз, относят следующие:

  • хронически повышенный уровень глюкозы в крови;
  • гипертония;
  • беременность;
  • курение;
  • возраст;
  • сопутствующие диабету заболевания почек;
  • генетическая предрасположенность. Иллюстрация 1

Патогенез такого состояния, как диабетическая ретинопатия, является крайне сложным. На фоне сахарного диабета систематически повышен уровень сахара в крови, что провоцирует повреждение стенок кровеносных сосудов, питающих ткани сетчатки. Мелкие кровеносные сосуды становятся чрезмерно ломкими, что может приводить к микрокровоизлияниям и их закупорке. Сетчатка отличается повышенной чувствительностью к любым изменениям, причем этот орган потребляет большое количество питательных веществ и кислорода, поэтому ухудшение состояния кровеносных сосудов сразу же сказывается и на клетках сетчатки.

Вследствие недостатка кислорода, необходимого для нормального функционирования сетчатки, наблюдается запуск компенсаторных механизмов, что приводит к разрастанию в тканях сетчатки новых капилляров. Этот процесс получил название пролиферации. Таким образом, в зависимости от стадии запущенности этого процесса ретинопатия, наблюдающаяся при сахарном диабете, может быть начальной или пролиферативной.

Новые кровеносные сосуды отличаются повышенной хрупкостью и не могут существенно исправить ситуацию. Из-за влияния повышенного содержания сахара в крови наблюдается появление микротрещин в тканях кровеносных сосудов, что ведет к формированию микроаневризм, склонных к разрывам и микрокровотечениям. Подобный системный процесс нарушения питания тканей приводит к набуханию нервных окончаний, имеющихся в сетчатке, а также отеку макулы. Таким образом повреждения стремительно нарастают, что приводит к постепенному снижению зрительной способности.

Классификация патологии

При проведении диагностики необходимой мерой является определение стадии развития патологического процесса. В зависимости от имеющихся в сетчатке кровеносных сосудов, питающих ее, выделяются следующие 4 основные стадии патологического процесса:

  • начальная непролиферативная стадия;
  • препролиферативная стадия;
  • пролиферативная стадия;
  • терминальная стадия.

При начальной непролиферативной стадии наблюдается появление микроаневризм, кровоизлияний, пятен округлой формы в центральной зоне глазного дна и постепенно нарастающего отека сетчатки. На этой стадии болезни симптомы, как правило, полностью отсутствуют, поэтому ранняя диагностика возможна только в случае, если человек, страдающий сахарным диабетом, своевременно проходит профилактические осмотры у офтальмолога.

При препролиферативной стадии имеет место появление венозных аномалий, петель, удвоения диаметра кровеносных сосудов и множество геморрагий. Пролиферативная ретинопатия является предтерминальной стадией и характеризуется значительным ухудшением зрения или полной его потерей. При проведении исследования глазного дна выявляется неоваскуляризация диска зрительного нерва, а иногда и других отделов сетчатки. Помимо всего прочего, имеют место множественные кровоизлияния в стекловидное тело и формирование очагов замещения здоровых тканей фиброзной. Учитывая, что новообразованные кровеносные сосуды отличаются дефектным строением, они часто рвутся, что приводит к повторным кровоизлияниям. Симптомы на этой стадии развития патологических процессов в сетчатке начинают проявляться более отчетливо. В дальнейшем увеличение количества новых сосудов в сетчатке глаза приводит к формированию глаукомы. Иллюстрация 2

Причины развития

К группе риска больше всего относятся пожилые люди и гипертоники. Причинами возникновения недуга могут послужить такие патологии, как:

  • Артериальная гипертензия;
  • Сахарный диабет;
  • Дисфункция почек;
  • Патологии надпочечников;
  • Неправильное лечение гипертонии;
  • Атеросклероз;
  • Злоупотребление табакокурением.

Не правильное лечение гипертонии может привезти к гипертонической ретинопатии

Не правильное лечение гипертонии может привезти к гипертонической ретинопатии

Примечание. По международной классификации заболеванию присвоен код МКБ-10, так как развивается оно на фоне гипертонической болезни. Маркировка ретинопатии H.35.0 — это уже определяется как заболевание, относящееся к патологиям сетчатки.

Симптоматика поражения сетчатки

У людей с гипертонической ретинопатией на самой первой стадии симптомы могут и не отмечаться, но по мере развития болезни возникают:

  • Плавающие чёрные точки перед глазами;
  • Потеря остроты зрения (изображения становятся более расплывчатыми);
  • Затрудняется фокусировка взгляда (расфокусировка);
  • В поле зрения нередко отмечаются тёмные полосы;
  • На более поздних стадиях возможны головные боли.

Кроме этого, у пациента могут время от времени появляться внезапное появление вспышек света перед глазами или, наоборот, затемнённые большие пятна. При этом, как правило, присутствует дискомфорт в виде тяжести в области глазного яблока.

Кроме указанных симптомов, может быть кровоизлияние в сетчатку глаза

Кроме указанных симптомов, может быть кровоизлияние в сетчатку глаза

Постановка диагноза

Точный диагноз ставится на основании некоторых обследований, к которым относятся:

  • Исследование глазного дна;
  • Томография сетчатки;
  • Электрофизиологическое обследование;
  • УЗИ обоих глаз.

Тщательный осмотр обоих глаз проводится при помощи специального прибора — офтальмоскоп. Диагностику на таком аппарате может производить только опытный специалист. Чаще всего после этой процедуры врач практически безошибочно может опровергнуть ретинопатию или диагностировать её.

Первичная

  1. Пигментная — в подавляющем большинстве случаев возникает на фоне генетической предрасположенности. Первая симптоматика пигментной ретинопатии — куриная слепота. Проявляется уже в юном возрасте, а шансы на излечение данной патологии крайне малы. Если болезнь приобретённая, то ситуация выглядит немного иначе. Излечение в данном случае возможно, но только при интенсивной терапии на ранней стадии.
  2. Центральная серозная — следствие токсико-инфекционных патологий, а также частых тяжёлых стрессов. Проявляется чаще всего в виде резкого ухудшения зрения и отёка сетчатки. Обусловлена такая ретинопатия попаданием жидкости под сетчатку глаза. К наибольшей группе риска относятся мужчины от 20 до 50 лет. Заболевание может усугубляться от стрессов, нервного перенапряжения, а также из-за приёма некоторых кортикостероидных препаратов. Без своевременного и корректного лечения возможна отслойка сетчатки.
  3. Наружная экссудативная — чаще всего развивается на одном глазе у людей молодого возраста, преимущественно у мужчин. Появляется в основном из-за сахарного диабета, но есть и другие причины возникновения.

Примечание. Самая опасная разновидность — наружная экссудативная. Если не лечить данный вид ретинопатии, то в ближайшем будущем может развиться глаукома и другие опасные болезни.

Читайте также:  Метод традиционной медицины Китая для быстрого снижения давления без лекарств

Вторичная

  • Гипертоническая;
  • Следствие заболеваний крови;
  • Атеросклеротическая;
  • Гипотоническая;
  • Диабетическая;
  • Травматическая.

Также бывает ретинопатия недоношенных детей. Она возникает из-за недостаточного развития сетчатки и её неготовности к правильному функционированию.

Симптомы и диагностика

Больные с гипертонической ретинопатией отмечают снижение остроты зрения, появление темных пятен, полос, пелены перед глазами. При обследовании выявляют сужение полей зрения, появление парацентральных скотом. Диагностика ретинопатии

Диагностическая программа обычно включает в себя определение остроты и полей зрения, прямую и непрямую офтальмоскопию, флюоресцентную ангиографию, измерение АД, консультацию терапевта или кардиолога. При офтальмоскопии на глазном дне легко можно увидеть характерные симптомы ретинопатии.

При поражении хориоидеи могут появляться такие признаки:

  • полосы Siegrist – мелкие хлопьевидные образования, располагающиеся вдоль хориоидальных сосудов;
  • пятна Elschnig – темные зоны инфаркта сосудистой оболочки, по периферии окруженные желтыми ореолами.

На видео ниже рассказано о ретинопатии в результате сахарного диабета:

Патогенез

Особенности ретинальной гемоциркуляции во многом зависят от показателей системного АД. В патогенезе начальной (вазоконстрикторной) стадии важная роль отводится вазоспазму, который сочетается с повышением тонуса артериол сетчатой оболочки глаза. В основе артериоспазма лежит запуск местных ауторегуляторных реакций. Морфологически определяется фокальное сужение артериол, которое со временем преобразуется в генерализованное. Продолжительное повышение давления становится причиной утолщения внутреннего слоя (интимы) и гиперплазии среднего слоя (медии). Патологические изменения в комплексе интима-медиа очень быстро прогрессируют.

В патогенезе склеротической стадии на первый план выходит дегенерация гиалиновых волокон. Сужение артериол и расширение вен на отдельных участках приводит к формированию артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гуна). При I степени данного симптома вена вдавлена в месте ее пересечения артерией, II степени – перед перекрестом вена образует дугу и резко истончается под артерией, III степени – в центре дугообразного изгиба вена становится невидимой. Вследствие структурных нарушений в артериолярных и венулярных соединениях световой рефлекс расширяется.

Инволюционный склероз потенцирует резкое сужение артериол. Сосуды становятся бледными и извитыми, напоминающими «серебряную проволоку» (положительный симптом Гвиста). Некроз миоцитов и эндотелиоцитов провоцирует ишемию сетчатки и повышение проницаемости гематоретинального барьера, что характерно для экссудативных изменений. При атипическом течении заболевания стадийность процесса нарушается, на ранних стадиях удается выявить ряд изменений (микроаневризмы, геморрагии), которые в норме встречаются только при выраженных артериовенозных перекрестах.

Осложнения

Заболевание очень часто осложняется субретинальным кровоизлиянием, которое в последующем может привести к отслойке сетчатки. Прогрессирует хориопатия и нейропатия зрительного нерва. При острой ишемической нейропатии возникает выраженный отек ДЗН. При тяжелом течении болезни прослеживаются признаки субатрофии оптического нерва. В случае выраженной экссудации патологический процесс поражает стекловидное тело, что провоцирует его помутнение. Пациенты с гипертонической ретинопатией в анамнезе подвержены риску развития глазной мигрени и офтальмогипертензии.

Лечение гипертонической ретинопатии

Этиотропная терапия сводится к назначению системных гипотензивных средств, прием которых способствует нормализации артериального давления. При повышении уровня липопротеидов низкой плотности и холестерина крови показан прием гиполипидемических средств с периодическим контролем показателей липидограммы. В комплекс лечения могут быть включены ангиопротекторы, которые улучшают ретинальную гемодинамику, предупреждают развитие ишемии. С целью ускорения процесса регенерации нейронов сетчатки назначают ретробульбарные инъекции ретинопротекторов. Дополнительно рекомендованы витамины группы А, С и В, которые также обладают ретинопротекторными свойствами.

Влияние диабета на зрение

У здоровых людей поджелудочная железа выделяет достаточно инсулина для обмена глюкозы, белков и жиров. Сахарный диабет выражается в абсолютной или частичной недостаточности инсулина, либо в невосприимчивости тканей к этому веществу. Иногда эти факторы сочетаются у одного пациента. Самым простым способом заподозрить диагноз является сдача крови из пальца.

Поскольку инсулин служит для транспортировки глюкозы, при его нехватке снижается ее потребление тканями и происходит накопление сахара в крови. Повышенную концентрацию невостребованного сахара называют гипергликемией. Возникает тяжелое нарушение метаболизма и питания клеток. Вне зависимости от типа диабета будут наблюдаться различные тканевые или сосудистые нарушения. Тип болезни, эффективность инсулиновой терапии и образ жизни определяют то, как скоро и в какой степени проявятся осложнения.

Гипергликемия является обязательным условиям для начала ретинопатии, поскольку для нормального функционирования зрительной системы очень важен правильный обмен веществ. По этой причине многие эндокринные заболевания осложняются офтальмологическими нарушениями. Ретинопатия является проявлением микроангиопатии, когда нарушается проходимость мелких сосудов (капилляров) сетчатки. Подобные осложнения чаще диагностируют у людей, которые долгое время живут с диабетом.

Ретинопатия опасное осложнение диабета, поскольку 90% больных с первым типом после 15-20 лет болезни имеют характерные симптомы. Обычно поражение зрительной системы начинается через 5-10 лет. При своевременном обследовании выявить симптомы ретинопатии удается даже на самой ранней стадии, поэтому всем диабетикам нужно посещать офтальмолога минимум дважды в год.

Клиническая картина разных стадий ретинопатии

Ретинопатия прогрессирует латентно, даже в запущенной форме она бывает неощутима. Выраженность нарушений зависит от срока сахарного диабета, уровня глюкозы и показателей АД. Ретинопатия усугубляется в период беременности, поскольку становится сложнее поддерживать нормальный уровень сахара.

непролиферативная диабетическая ретинопатия

Обследование органов зрения при сахарном диабете

Долгое время диабетическая ретинопатия никак не проявляется, что усложняет диагностику и подбор лечения. При обращении человека с диабетом окулист должен уточнить длительность и тип болезни, степень эффективности лечения, наличие осложнений и дополнительных патологий.

В целях профилактики консультация офтальмолога рекомендована всем людям, у кого диагностировали сахарный диабет. Если первичный осмотр не выявил признаков ретинопатии, назначают 1-2 повторных осмотра каждый год. Когда выявляют непролиферативную форму, проверку осуществляют каждые 6-8 месяцев. Препролиферативная и пролиферативные формы требуют контроля каждые 3-4 месяца. Дополнительное обследование необходимо при смене терапии.

Поскольку у детей до 10 лет ретинопатию выявляют редко, их обследуют раз в 2-3 года. Во время беременности показаны осмотры каждый триместр, а в случае прерывания – ежемесячно на протяжении 3 месяцев.

Комплекс обследований при диабетической ретинопатии:

  • проверка остроты зрения (дает возможность оценить функциональность центра сетчатки);
  • прямая офтальмоскопия (проверка на ретинальную ишемию, выявление аномальных сосудов, микроаневризм, ретинальных геморрагий, деформации вен);
  • биомикроскопия переднего отрезка глаза и стекловидного тела;
  • гониоскопия (проверка угла передней камеры);
  • периметрия (обследование полей зрения, проверка периферического зрения);
  • тонометрия (измерение глазного давления).
Читайте также:  Климат для гипертоников: где лучше жить, как влияет

Дополнительную информацию о работе зрительной системы можно получить в ходе флюоресцентной ангиографии сетчатки, оптической когерентной томографии, УЗИ, флюорофотометрии, электроретинографии. При необходимости проводят психофизиологические тесты для проверки цветового зрения, контрастности, адаптации.

Не заметные при стандартных проверках признаки ретинопатии можно обнаружить в ходе флюоресцентной ангиографии. По результатам этого исследования определяют необходимость проведения лазеркоагуляции и зону воздействия. Ангиография достоверно подтверждает диагноз и дает возможность оценить распространенность ишемии. Для верности снимают всю периферию глазного дна.

симптомы диабетической ретинопатии

Медикаментозное лечение глазных сосудов

Консервативная терапия диабетической ретинопатии нужна, чтобы откорректировать метаболизм и минимизировать гемоциркуляторные нарушения. Используют медикаменты и физиотерапию. Необходимо понимать, что лекарственные препараты не способны предупредить или остановить поражение сетчатки при сахарном диабете. Они применяются только в качестве дополнительного воздействия до или после операции. Общий же результат зависит от компенсации диабета, нормализации АД и липидного обмена.

Какие препараты применяют при диабетической ретинопатии:

  • ингибиторы ферментов, превращающих ангиотензин I в ангиотензин II (Лизиноприл);
  • коррекция липидного обмена (Ловастатин, Флувастатин, Симвастатин, Фенофибрат);
  • сосудорасширяющие препараты, дезагреганты (Аспирин, Пентоксифиллин);
  • антиоксиданты (витамин Е, Мексидол, Эмоксипин, Гистохром);
  • тиоктовые кислоты в качестве дополнительных антиоксидантов (липоевая кислота, Берлитион, Эспа-Липон);
  • ангиопротекторы (аскорбиновая кислота, Рутозид, Этамзилат, кальция добезилат);
  • для улучшения местного метаболизма (Ретиналамин, Милдронат);
  • профилактика и лечение кровоизлияний (Проурокиназа, Фибринолизин, Коллагеназа, Вобэнзим);
  • глюкокортикоиды для лечения экссудативной макулопатии (Триамцинолон);
  • блокаторы ангиогенеза для регресса неоваскуляризации (Бевацизумаб).

Лазерная терапия патологий сетчатки

Серьезно воздействовать на диабетическую ретинопатию удается только в ходе хирургического вмешательства. Если провести лечение до первых симптомов, удается стабилизировать состояние почти в 70% случаев. Выделяют две основные методики лазерной терапии – панретинальную и фокальную.

Показания к лазерной операции:

  • экссудативная макулопатия;
  • ишемия сетчатки;
  • неоваскуляризация;
  • рубеоз радужной оболочки.

Противопоказания к лазерной операции:

  • помутнение структур оптической системы;
  • фиброваскулярная пролиферация (3 или 4 степень);
  • геморрагия глазного дна;
  • острота зрения ниже 0,1 диоптрий.

Для борьбы с ретинопатией применяют лазеркоагуляцию: фокальную при макулопатии, решетчатую при диффузной отечности макулярной зоны, секторальную или панретинальную зависимо от распространения ишемии и неоваскуляризации. Когда лазер применять нельзя, проводяттрансклеральную криопексию или диод-лазерную процедуру (при условии, что отсутствует фиброзная пролиферация). Эти процедуры могут быть дополнением к панретинальной лазерной операции.

Панретинальная лазеркоагуляция направлена на профилактику и регресс неоваскуляризации. Операция позволяет устранить ретинальную гипоксию, сблизить нервный и хориокапиллярный слои, осуществить деструкцию микроинфарктов, аномальных сосудов и целых сосудистых комплексов.

Возможные осложнения лазерного лечения:

  • мелкие и обширные кровоизлияния;
  • отслойка (обычно при панретинальном методе);
  • кистовидный макулярный отек;
  • нарушение перфузии ДЗН.

Существует метод «щадящей» лазерной коагуляции, когда воздействуют на пигментный эпителий сетчатки. Врач создает просветы в эпителии, которые облегчают движение тканевой жидкости. Подобное вмешательство в теории не влияет на функциональность сетчатки.

Центральная серозная ретинопатия

Этиология первичных ретинопатий остается неизвестной, поэтому их относят к идиопатическим. Центральная серозная ретинопатия (центральный серозный ретинит, идиопатическая отслойка желтого пятна) чаще выявляется у мужчин 20-40 лет, не имеющих соматических заболеваний. В анамнезе пациенты указывают на перенесенные эмоциональные стрессы, частые головные боли по типу мигрени. При центральной серозной ретинопатии поражение сетчатки обычно одностороннее.

Симптомы центральной серозной ретинопатии включают микропсию (уменьшение размеров видимых предметов), появление скотом, снижение остроты и сужение полей зрения. Важным дифференциально-диагностическим признаком является улучшение зрения при использовании слабо положительных линз.

Патоморфологическая картина при центральной серозной ретинопатии характеризуется серозной отслойкой пигментного эпителия в макулярной области, что определяется в процессе офтальмоскопии как ограниченное овальное или круглое выбухание более темного цвета, чем окружающие ткани сетчатки. Типично отсутствие фовеального рефлекса (световой полоски вокруг центральной ямки сетчатки), наличие желтоватых или сероватых преципитатов.

В лечении центральной серозной ретинопатии используется лазерная коагуляция сетчатки. Проводится терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки, улучшение микроциркуляции, уменьшение отека сетчатки; назначается оксигенобаротерапия. В 80% случаев, при своевременной активной терапии серозной ретинопатии удается остановить отслойку сетчатки и восстановить зрение до исходного уровня.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

Данная форма ретинопатии может быть одно- или двусторонней. При острой задней многофокусной пигментной эпителиопатии образуются множественные плоские субретинальные очаги серовато-белого цвета, при обратном развитии которых формируются участки депигментации. При осмотре глазного дна определяются периваскулярный отек периферических сосудов сетчатки, извитость и расширение вен, отек ДЗН.

У значительной части больных происходит помутнение стекловидного тела, развивается эписклерит и иридоциклит. Рано нарушается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные или парацентральные скотомы.

Лечение задней многофокусной пигментной эпителиопатии проводится консервативно; включает назначение витаминотерапии, сосудорасширяющих препаратов (винпоцетина, пентоксифиллина и др.), ангиопротекторов (солкосерила), ретробульбарных инъекций кортикостероидов, гипербарической оксигенации. Прогноз при данной форме первичной ретинопатии, как правило, благоприятный.

Наружная экссудативная ретинопатия

Развитие наружной экссудативной ретинопатии (болезни Коутса, наружного экссудативного ретинита) преимущественно отмечается у молодых мужчин. Поражение сетчатки чаще одностороннее. При данной форме ретинопатии под сосудами сетчатки скапливается экссудат, геморрагии, кристаллы холестерина. Изменения, как правило, локализуются на периферии глазного дна; поражение макулярной зоны происходит редко. Нередко при ангиографии сетчатки выявляются множественные микроаневризмы, артериовенозные шунты.

Течение наружной экссудативной ретинопатии медленное, прогрессирующее. Лечение проводится путем лазеркоагуляции сетчатки и гипербарической оксигенации. Прогноз отягощается отслойкой сетчатки, требующей неотложного вмешательства, развитием иридоциклита и глаукомы.

Ретинопатия при заболеваниях крови

Ретинопатии могут развиваться при различной патологии системы крови – анемиях, полицитемии, лейкозах, миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема и др.

Каждая из форм характеризуется специфической офтальмоскопической картиной. Так, при ретинопатии, обусловленной полицитемией, вены сетчатки приобретают темно-красный цвет, а глазное дно – цианотичный оттенок. Нередко развиваются тромбоз вен сетчатки и отек ДЗН.

При анемиях глазное дно, напротив, бледное, сосуды сетчатки расширены, окраска и калибр артерий и вен одинаковы. Ретинопатия при анемиях может сопровождаться субретинальными и экстраретинальными кровоизлияниями (гемофтальмом), экссудативной отслойкой сетчатки.

При лейкозах со стороны глазного дна наблюдается извитость вен, диффузный отек сетчатки и ДЗН, кровоизлияния, скопление зон экссудата.

При миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема в результате диспротеинемии, парапротеинемии, сгущения крови расширяются ретинальные вены и артерии, развиваются микроаневризмы, тромботические окклюзии вен, геморрагии в сетчатку.

Лечение ретинопатий, связанных с патологией системы крови, требует терапии основного заболевания, проведения лазеркоагуляции сетчатки. В отношении зрительной функции прогноз серьезный.

Читайте также:  Какие фрукты помогают повысить давление?

Ползучая язва роговицы: симптомы, лечение.

Так называемая ползучая язва роговицы характеризуется сильными режущими болями, слезо- и гноетечением, светобоязнью, блефароспазмом, выраженной смешанной инъекцией и хемозом.

Можно ли людям с диабетом избежать полной слепоты

В основном, люди с продолжительностью заболевания сахарного диабета страдают от поражения сетчатки и роговицы глаза, с разной степенью ее выраженности. Специалистами было выявлено, что у 15% людей с сахарным диабетом имелась слабая симптоматика диабетической ретинопатии. У диабетиков с заболеванием длительностью более чем 5 лет симптомы обнаружились в 29 случаях из 100. У диабетиков с течением заболевания от 10 до 15 лет в 50% случаев обнаружены средне выраженные симптомы данного недуга. Вывод напрашивается сам – чем дольше человек страдает сахарным диабетом, тем шанс потерять зрения полностью увеличивается.

Факторы, негативно влияющие на скорость ухудшения остроты зрения следующие:

  • патология глазной роговицы;
  • нарушение метаболизма;
  • курение и употребление алкогольных напитков;
  • особенное состояние женщины (беременность);
  • течение болезни у кого-либо из родственников (генетика);
  • различные стадии ожирения;
  • увеличение массы висцерального жира;
  • сбои в нормальной работе почек;
  • нарушение баланса липидов крови;
  • постоянное повышение АД и концентрации глюкозы в крови.

Тем не менее, слежение и регулирование уровня сахара в крови с помощью соблюдения подходящей вам диеты, а также ведение здорового образа жизни, стабильное употребление различных комплексов витаминов и минералов для улучшения зрения существенно сократят риск возникновения слепоты от сахарного диабета.

Важно знать, что самой эффективной профилактикой и выявление ухудшения зрения кроется в стабильном наблюдении больного диабетом человека у эндокринолога и офтальмолога. Следуя их советам и рекомендациям, вы сможете вовремя начать «исправлять» свое зрение в лучшую сторону, или хотя бы не запустить заболевание.

Скотома

С греческого языка переводится как «темнота». Скотома – это нарушения поля зрения. Классификация плавающих помутнений:

  • физиологическая;
  • патологическая.

Причины возникновения скотомы могут быть разные:

  • неврит диска зрительного нерва;
  • дистрофические процессы периферических отделов сетчатки;
  • хориотенит;
  • диабетическая ретинопатия;
  • глаукома;
  • пигментная дегенерация сетчатки;
  • ретинит.

К физиологическим симптомам относится пятно Мариотта (слепое пятно), еще его называют ангиоскотомой. Слепое пятно – это небольшой участок поля зрения, который полностью не воспринимает свет. Такие пятна могут быть обнаружены при исследовании, и даже будут считаться нормой. Дело в том, что они могут появляться из-за сосудов, которые расположены впереди элементов сетчатки глаза, чувствительных к свету.

Патологические ангиоскотомы образуются вследствие поражения сетчатки глаза, а также его сосудистой оболочки, зрительных центров и проводящих путей. Патологические скотомы делятся на положительные и отрицательные.

Офтальмоскопия
Офтальмологи рекомендуют проверяться не реже, чем раз в полгода

Если вы заметили пятна в глазах, то глазная клиника – это то место, куда следует идти в первую очередь, так как такое явление может быть вызвано каким-либо заболеванием, и важно, чтобы вас осмотрел и продиагностировал квалифицированный врач, изучив историю болезни.

Вспышки в глазах, или фотопсия

Это иллюзия появления в глазах света, искр, светящихся колец, линий и тому подобное. Обычно данные вспышки вызваны неправильной стимуляцией нейрорецепторов сетчатки глаза, и других отделов зрительного анализатора. Данные явления одна из разновидности зрительных феноменов, объединенных общим термином – «энтоптические».

Фотопсия появляется при электрическом или механическом раздражении участков зрительного анализатора, которые носят название «фосфены». Они могут возникнуть, если надавить на наружные или внутренние углы глаза. Данный недуг может быть вызван опухолью или отслойкой сетчатки глаза, хориодитом, поражением зрительного нерва.

При частых вспышках в глазах не стоит думать, что это усталость или вам просто померещилось, следует сразу же обратиться к врачу-офтальмологу.

Пелена перед глазами

Пелена перед глазами выражается потерей яркости и четкости картинки. Данный симптом имеет различную этиологию. При диабетической ретинопатии такие явления могут различаться по интенсивности и периоду продолжительности.

Пелена перед глазами
Пелена перед глазами – явный признак того, что необходимо обратиться к врачу

Симптомы наличия изменений в сетчатке глаза

Длительный период времени признаки ретинопатии не ощущаются пациентами. Первыми проявлениями могут быть плавающие пятна или точки при взгляде вдаль.

При отечности зрительного нерва перед глазами возникает пелена, контуры предметов теряют четкие очертания, появляются затруднения при работе, которая требует зрительного напряжения.

В вечернее и ночное время, а также в условиях плохого освещения снижение зрения становится сильнее.

При тяжелой степени ретинопатии может возникнуть отслойка сетчатки. Ее симптомами являются:

  • черные полосы или бесформенные пятна в поле зрения,
  • плавающие полосы,
  • вспышки или искры,
  • тень или пелена перед глазами,
  • расплывчатые изображения.

Отслоение сетчатки как следствие гипертонической ретинопатии
Отслоение сетчатки как следствие гипертонической ретинопатии

Люди из группы риска

Возникновение ретинопатии наиболее вероятно у больных с плохо контролируемой гипертонической болезнью, а также сопутствующими факторами, утяжеляющими ее течение. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность,
  • пожилой возраст,
  • повышенный уровень сахара и холестерина в крови,
  • климактерический период,
  • ожирение,
  • работа во вредных производственных условиях (шум, вибрация, химические соединения, высокая или низкая температура),
  • стресс,
  • неправильное питание, а именно избыток соли, животных жиров и сахара в пище,
  • низкая физическая активность,
  • болезни эндокринной системы,
  • курение,
  • хронический алкоголизм.

Смотрите на видео о гипертонической ретинопатии:

Стадии прогрессирования заболевания

Начальные изменения сосудов включают обратимые нарушения их тонуса, может отмечаться локальное или общее сужение просвета, сдавление близлежащих вен. При нормализации показателей артериального давления признаки гипертонической ангиопатии исчезают. Похожая клиническая картина может быть обнаружена даже у здоровых людей после 40 лет при исследовании глазного дна.

По мере развития болезни спазм сменяется на устойчивый атеросклероз, в местах пересечения вены и артерии отмечается сдавление вен, вплоть до их полной закупорки. Это явление названо артериовенозным перекрестом или симптомом Салюса. Вторая стадия соответствует проявлениям ангиосклероза.

На третьей стадии, собственно гипертонической ретинопатии, обнаруживают такие характерные признаки:

  • «медная» или «серебряная проволока» (появление светового рефлекса на стенке артерии);
  • отечность сетчатки;
  • «языки пламени» от кровоизлияний в сетчатую оболочку.

На четвертой стадии ко всем первоначальным признакам присоединяется отек диска зрительного нерва, визуальную картину которого назвали макулярной «звездой», частичная отслойка сетчатки. Фаза гипертонической нейроретинопатии характеризуется выраженным и необратимым снижением остроты зрения.

Гипертоническая ретинопатия

Источники

  • https://endocri.ru/diabetes/complications/diabeticheskaya-retinopatiya.html
  • https://gipertonia.guru/arterialnoe-davlenie/obshhaya-informatsiya/gipertonicheskaya-retinopatiya/
  • http://ofthalm.ru/gipertonicheskaya-retinopatiya.html
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/hypertensive-retinopathy
  • https://BeregiZrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinopathy
  • http://medic-enc.ru/glaznye-bolezni/retinopatii.html
  • http://serdec.ru/bolezni/diabeticheskaya-retinopatiya-simptomy
  • http://CardioBook.ru/gipertonicheskaya-retinopatiya/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...