Закрытоугольная глаукома что это такое: симптомы и лечение

Что представляет собой болезнь

Содержание:

О глаукоме известно еще со времен древнего мира. Врач древности Гиппократ описывал в своих трудах основные признаки болезни. При ее развитии происходит прогрессирующее повреждение нерва, который отвечает за передачу зрительных сигналов в мозг. Опасность данного заболевания усиливается тем, что оно может быть в каком угодно возрасте.

Глаукома любого типа, в том числе и первичная, возникает из-за того, что в глазу растет давление. Передняя часть глаза (то есть пространство между хрусталиком и роговой оболочкой, именуемой роговицей) представляет собой камеру, в которой находится свободно циркулирующая жидкость. Ее функция — питание и омывание глазных тканей. Если водянистая влага медленно эвакуируется из передней камеры, в ней повышается давление.

В глазу в нормальном состоянии постоянно образуется жидкость и удаляется из него, создавая при этом физиологически стандартное давление. Количество новообразованной жидкости глаза должно постоянно уравновешиваться объемом оттекаемого вещества. Это происходит в так называемом угле передней камеры. В этом месте глаза радужная оболочка очень близко прилегает к роговой оболочке.

В норме этот угол составляет не меньше, чем 30º. Когда такой угол по разным причинам начинает блокироваться, то жидкость образуется с прежней скоростью, однако не может нормально эвакуироваться. Таким образом у человека давление внутри глаза растет до опасной величины.

Факторы развития заболевания

Глаукома закрытоугольная возникает прежде всего из-за того, что угол между радужной оболочкой и роговицей оказывается слишком малым. Так, если он уменьшается до 15º, то в глазу остается только небольшое пространство. И если в нем находится большой объем жидкости, то давление внутри глаза стремительно повышается. Причины развития этой глаукомы следующие:

  1. Так называемая зрачковая блокада. Если к задней поверхности радужки очень плотно прилегает хрусталик, то механизм эвакуации внутриглазной жидкости блокируется. Образующаяся жидкость постепенно повышает внутриглазное давление. При этом угол передней камеры глаза постепенно закрывается.
  2. Синдром плоской радужной оболочки. В этом случае радужная оболочка чрезвычайно близко прикрепляется к системе оттока влаги. Если же случается так, что зрачок постепенно раскрывается, то при этом периферическая часть радужной оболочки закрывает отток влаги. По этой причине внутриглазное давление повышается.
  3. Узость угла передней глазной камеры. Если он меньше нормы (а при этом в большинстве случае у человека развивается дальнозоркость), то и угол этой камеры тоже значительно меньше нормы. Таким образом, существуют предпосылки для прогрессирования закрытоугольной глаукомы.
  4. Опухоли, которые находятся сзади радужной оболочки глаза.

Закрытая глаукома может образоваться и при наличии таких предрасполагающих факторов:

  • неблагоприятная наследственность, проявляющаяся в отдельных анатомических особенностях глаза;
  • дальнозоркость;

Мужчина с очками

Закрытая глаукома может образоваться из-за дальнозоркости

  • частые ушибы органа зрения;
  • нервные патологии;
  • хроническое утомление;
  • расовые отличия (у пациентов негроидной расы такая патология случается значительно чаще);
  • хроническое повышение внутриглазного давления (всем пациентам после 40 лет необходимо регулярно проверяться у врача на предмет повышенного внутриглазного давления);
  • тонкость роговой оболочки (пациенты с таким типом строения роговицы должны знать, что такое отклонение способно вызвать приступ закрытоугольной глаукомы);
  • прием кортикостероидных препаратов;
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • повышенная масса тела, сердечно-сосудистые патологии.

Все эти причины оказывают выраженное влияние на развитие болезни.

Симптоматика болезни

На начальной стадии развития болезни ее симптомы выражены слабо, а иногда и вовсе не обнаруживаются. Симптомы закрытоугольной глаукомы чаще всего проявляются на фоне острого приступа. Перед таким состоянием бывают эпизоды появления ярких кругов при взгляде на яркий свет, острая боль в виске или области брови. С каждым таким эпизодом состояние человека ухудшается и падает зрение. Поле зрения также сужается.

Падение зрения

Зрение постепенно падает на начальной стадии глаукомы

Если же нет приступа, то внутриглазное давление нормальное. Однако после нескольких приступов в углу камеры глаза формируются спайки. Из-за них удаление влаги постепенно уменьшается, и давление внутри глаза постепенно повышается.

Если у человека диагностируется закрытоугольная глаукома, симптомы ее не всегда указывают на то, что с глазами происходит беда. Человек иногда и не подозревает, что давление внутри глаза очень высокое. Он начинает обращать внимание на состояние глаз тогда, когда зрение уже снижается.

Что нужно знать об остром приступе

Острый приступ закрытоугольной глаукомы является ургентным состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. В этом состоянии показатель давления может превышать 60 мм рт. ст. Если такие большие показатели экстренно не снизить в течение 24 часов, то подобное состояние может крайне неблагоприятно отразиться на функционировании органа зрения. Самое страшное — это риск необратимого наступления слепоты. Лечиться в этом случае надо немедленно.

Опасность высокого внутриглазного давления в том, что оно постепенно приводит к повреждению зрительного нерва, по которому информация идет в головной мозг. Если у пациента возникает закрытоугольная глаукома, лечение ее должно проходить только в условиях глазного стационара: госпитализация пациента в таком случае обязательна.

Проявления острого приступа закрытоугольной глаукомы следующие:

  • быстрое и нарастающее падение зрения;
  • боль в глазу; Мужчина закрыл глаза

    Боль в глазху — острый признак глаукомы

  • тошнота и иногда рвота;
  • отечность и небольшая сжатость век;
  • приступ глаукомы характеризуется изменением формы зрачка: он неправильной формы, плохо реагирует на свет;
  • роговица отечна, на ней имеются кровоизлияния;
  • конъюнктива отечна.

Необходимо обратить внимание на неестественный зрачок в глазе — он расширен.

Для купирования острого приступа принимаются такие меры:

  1. Применение Пилокарпина по строгой схеме, назначенной врачом (раствор капается в глаз). Если при этом зрачок не сужается, то такая терапия является опасной. Перед закапыванием делается проба на реакцию зрачка на Пилокарпин (он должен сужаться при однократном закапывании).
  2. Введение в полость глаза (то есть закапывание) Тимолола.
  3. Диакарб внутрь назначается строго по предписанию врача.
  4. Внутривенно или же перорально назначаются мочегонные препараты.
  5. Литическая смесь (раствор Аминазина, Димедрола и Прометазина) вводится внутримышечно. Настоятельно рекомендуется постельный режим при таком введении препаратов.
  6. Применяется и отвлекающая терапия: ванночки для ног, слабительные, горчичники.
  7. Если приступ не купируется в течение суток, то показана срочная операция.

Диагностика болезни

Диагностируется при офтальмоскопическом осмотре. Обязательная не только проверка зрения, но и гониоскопия. Она позволяет заподозрить у человека глаукому открытоугольного или закрытоугольного типа. Кроме того, помогает визуализировать переднюю камеру глаза и ее патологическое состояние биомикроскопия глаза, когерентная томография, ультразвуковое исследование.

Когерентная томография

Когерентная томография помогает визуализировать переднюю камеру глаза

Если пациент имеет узкий или закрытый угол передней глазной камеры, то это признак того, что существует высокий риск развития приступа закрытоугольной глаукомы. Точных признаков того, наступит ли у человека такой приступ, не существует.

Глаукома открытоугольная: что это такое?

Закрытоугольная глаукома что это такое: симптомы и лечение

 

Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Повреждение зрительного нерва проявляется постепенным, обычно незаметным для человека выпадением/сужением периферических полей зрения, что без соответствующего лечения заканчивается полной слепотой.

При этой патологии органа зрения нарушается циркуляция внутриглазной жидкости при том, что строение угла передней камеры нормальное. До сих пор не установлено конкретной причины развития этой болезни. Считается, что внутриглазная жидкость задерживается в связи с повышением сопротивления ее оттоку по дренажной сети угла передней камеры.

Причины

Открытоугольная глаукома развивается при нарушении оттока жидкости (водянистой влаги) из передней камеры глаза за счет непроходимости дренажной системы. Это приводит к скоплению жидкости в этой области, повышению внутригаазного давления и постепенному длительному сдавливанию зрительного нерва.

Основные причины и факторы риска развития глаукомы:

  • Возраст – к 40 годам в организме накапливается много хронических заболеваний, изменяется структура тканей. Если человек еще и имеет плохие привычки, риск развития глаукомы повышается в несколько раз.
  • Сдавливание глазного нерва новообразованиями, гематомой после получения травмы. Когда продолжительное время происходит компрессия, нарушается функциональная способность нерва, он отмирает.
  • Дисфункции оттока глазной жидкости – это нарушение лежит в основе развития заболевания, так как провоцирует повышенное внутриглазное давление.
  • Дистрофические процессы в глазу – нарушение питания зрительного нерва и структур, ишемия тканей, распад волокон запускает механизм разрушения глаза и наступает слепота на фоне остроугольной глаукомы и в таком случае лечение оказывается неэффективным.
  • Гипоксия, недостаточность кровообращения – сопутствующие факторы нарушения.

Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза.

После 35-ти лет болезнь может развиваться без повышения ВГД с открытым углом передней камеры. Возникает отклонение при спазме кровеносных сосудов на фоне артериальной гипертензии.

Симптомы

Заболевание первичная открытоугольная глаукома – это комплекс глазных нарушений, включающий повышенное давление, поражение нерва и изменение зрения.

Открытоугольная глаукома

Симптоматика первичной открытоугольной глаукомы незначительна:

  • Периодический дискомфорт в глазах
  • Периодическое затуманивание зрения
  • Появление радужных кругов в поле зрения
  • Покраснение глаз
  • Периодическая болезненность в глазах
  • Ухудшение зрения в сумерках и темноте;
  • Появление радужных ореолов при взгляде на источник света.

В общем, все эти симптомы каждый из нас испытывает периодически, но глаукому выявляют лишь у 1 из 1000.

При измерении внутриглазного давления цифры обычно больше 21 мм рт. ст., но в последних стадиях заболевания могут быть в пределах 35 мм рт. ст. При осмотре зрительного нерва отмечается его дистрофия, а в последних стадиях заболевания — атрофия.

С учетом постепенных патологических изменений в тканях глаза, зачастую последовательно развивающихся процессов, открытоугольная глаукома подразделяется на несколько степеней (стадий).

Читайте также:  Что такое генерализованный атеросклероз: неуточненный тип и его особенности
Степени Симптомы
1 На этой стадии, являющейся начальной, не наблюдается выраженных патологических изменений. Может отмечаться повышенное внутриглазное давление, несущественное изменение поля зрения. Обнаружить можно только на приёме у офтальмолога.
2 Вторая (далеко зашедшая). Экскавация диска зрительного нерва в том или ином месте доходит до его края. Также отмечается сужение полей зрения с носовой стороны на 10° и более.
3 Третья (развитая). Характеризуется значительным концентрическим сужением полей зрения до 15° от точки фиксации.
4 Диагностируемая открытоугольная глаукома 4 степени – терминальная стадия болезни. В большинстве случаев человек уже полностью утрачивает зрение на одном или обеих глазах. Некоторые пациенты еще способны слабо видеть благодаря маленькому «островку» зрительного поля.

Осложненная первичная открытоугольная глаукома наиболее опасна, и в некоторых случаях не поддается лечению. Потому так важно знать первые симптомы заболевания, степени и профилактические препараты, которые помогут предупредить осложнения и прогрессирование недуга.

Отличия закрытоугольной и открытоугольной форм

Открытоугольная глаукома протекает с минимальными симптомами, изменения начинаются с периферии глазного дна. Такая форма патологии тянется годами, не доставляя серьезного дискомфорта.

А закрытая глаукома характеризуется резкими, внезапными приступами с яркой симптоматикой. Острый приступ закрытоугольной формы болезни называют острой глаукомой. Человек во время приступа испытывает сильные боли, происходит нарушение сознания, резко падают зрительные функции. Закрытоугольная глаукома опасна для зрения человека, требует неотложной помощи.

Есть отличия и в лечении. Если для открытоугольной глаукомы подходит самостоятельное лечение в домашних условиях, то для закрытоугольной глаукомы требуется неотложная госпитализация в стационар.

Закрытоугольная и открытоугольная глаукома

Классификация

Заболевание делят на разные виды в зависимости от признаков и особенностей патологии.

По течению, насколько стабильно или нестабильно протекает глаукома:

  • стабильная (изменения происходят постепенно);
  • нестабильная (быстрые и неконтролируемые изменения).

По происхождению:

  • первичная – без явной причины;
  • вторичная – развившаяся на фоне других патологий глаз.

Вторичные глаукомы по причине возникновения:

  • воспалительные – после воспалительных болезней глаз;
  • факогенные – причина в хрусталике (факотопическая, факолитическая или факоморфическая глаукома);
  • сосудистые – причина в изменении сосудов (неоваскулярная, флебогипертензивная);
  • дистрофические (при болезнях, ведущих к дистрофии тканей);
  • травматические – после механических повреждений;
  • послеоперационные – после операций на глазах;
  • неопластические – вызванные новообразованиями.

По механизму развития:

  • с плоской радужкой;
  • ползучая;
  • со зрачковым блоком;
  • с витреохрусталиковым блоком (злокачественная глаукома).

По механизму подъема внутриглазного давления:

  • открытоугольная;
  • закрытоугольная;
  • с дисгенезом (недоразвитием) угла передней камеры;
  • с перетрабекулярным блоком;
  • с периферическим блоком.

По скорости и механизму нарушения процесса оттока:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Острый приступ глаукомы

По показателям глазного давления:

  • гипертензивная (с повышенным ВГД);
  • нормотензивная (с нормальным ВГД).

По выраженности изменений диска зрительного нерва:

  • начальная – минимальные изменения;
  • развитая – появляются клинические проявления;
  • далеко зашедшая – выраженные симптомы, значительные структурные нарушения;
  • терминальная – максимально выраженные изменения с неблагоприятным прогнозом.

Стадии развития закрытоугольной формы заболевания:

  • латентная;
  • подострая;
  • острая застойная;
  • постзастойная.

Подробнее о закрытоугольной глаукоме смотрите в следующем видео:

Методы лечения

Если вы обнаружили у себя или у кого-то из окружающих начало острого приступа закрытоугольной формы заболевания, то срочно вызывайте скорую помощь.

Тактика во время острого приступа ЗУГ

Первая помощь при остром приступе закрытоугольной глаукомы:

  1. Исключить ситуации, расширяющие зрачок. Т. е. нельзя закрывать глаз повязкой, нельзя находиться в затемненном помещении.
  2. Закапывать капли «Пилокарпин» через каждые 15 минут.
  3. Наложить компресс на голени, опустить ноги в горячую воду. Это требуется для снижения давления.

Во время острого приступа ЗУГ главная задача – снизить ВГД. Для этого назначают препараты: капли «Тимолол», «Пилокарпин», инъекции «Ацетазоламид», «Маннит». Для снятия болевого синдрома могут назначать обезболивающие таблетки или инъекции «Анальгин», от тошноты и рвоты «Метоклопрамид».

Еще больше капель ищите здесь.

Осложнения и прогноз

Самым грозным осложнением является слепота. Она может быть как полной, так и частичной. При полной слепоте человек не видит ни света, ни цветов, ни контуров предметов. При частичной – сохраняется остаточное зрение.

При правильном и вовремя начатом лечении прогноз благоприятный. Медикаментозно или хирургически удается нормализовать отток водянистой влаги, тем самым стабилизировав давление внутриглазной жидкости.

Первичная открытоугольная глаукома: чем опасна, различия с закрытоугольной формой, причины появления

Первичная открытоугольная глаукома — это хроническая глаукома, чаще всего двухсторонняя, но не всегда симметричная.

Открытоугольная глаукома наиболее опасна в силу того, что начальные ее стадии протекают бессимптомно, поэтому заподозрить болезнь без обращения к профессионалу крайне сложно.

Фото 2

Фото 1. Отличие в строении открытоугольной и закрытоугольной глаукомы, продемонстрированное на схеме.

В отличие от приступов закрытоугольной глаукомы, сопровождающихся болью в глазу, головокружением и резким ухудшением зрения, этот вид заболевания долгое время ничем себя не обнаруживает. Но чем раньше диагностирован недуг, тем благоприятнее прогноз. В группе риска находятся люди:

  • в возрасте от 40 лет — чем старше человек, тем выше опасность;
  • с прочими патологиями глаза, например, с псевдоэксфолиативным синдромом;
  • с новообразованиями и травмами глазного яблока;
  • имеющие нарушения зрения, такие как дальнозоркость, близорукость, астигматизм;
  • с системными и хроническими заболеваниями, связанными с обменом веществ (диабет, патологии щитовидной железы и другие);
  • употребляющие гормоны: глюкокортикоиды и минералокортикоиды;
  • имеющие патологии систем кровообращения и сердца, такие как высокое или низкое давление, ишемия, сердечная недостаточность, инфаркт, мигрени, спазмы сосудов);
  • имеющие отягченную наследственность, то есть ближние родственники имели подобное заболевание;
  • имеющие афроамериканские корни, так как риск возникновения глаукомы у них выше в несколько раз;
  • ведущие сидячий образ жизни, курящие и употребляющие алкоголь, люди с лишним весом.

Внимание! Пациенты, находящиеся в группе риска, имеют лишь повышенную вероятность заболевания. Регулярная профилактическая консультация у офтальмолога необходима для всех.

При открытоугольной глаукоме происходит задержка выведения жидкости из передней камеры глаза, часто это сопровождается увеличением выработки этой жидкости. Возникает нарушение баланса между притоком и оттоком, что вызывает медленное, но прогрессирующее повышение внутриглазного давления. Постепенно это ведет к тому, что зрительный нерв атрофируется.

Наиболее частые симптомы

Фото 3

  • ощущение в глазу инородного тела, дискомфорт и усталость;
  • периодическое помутнение в глазах, снижение остроты периферического зрения;
  • ощущение мушек перед глазами;
  • краснота, слабость глазных сосудов;
  • трудности с фокусированием на объекте;
  • на поздних стадиях общее ухудшение зрения.

Глаукома 1, 2, 3, 4 степени

Прогрессирование болезни происходит в несколько этапов:

  • Глаукома 1 степени. Нарушается циркуляция жидкости, иногда невыраженно повышается внутриглазное давление. Дистрофических изменений нет. В отдельных случаях имеется незначительное снижение остроты зрения. Поле обзора в пределах 45 градусов.
  • Глаукома 2 степени. Характеризуется повышенным давлением, которое уже затрагивает работу глазного нерва. Сужается зрительное поле пациента и находится в диапазоне от 15 до 45 градусов.
  • Глаукома 3 степени. Высокое глазное давление, серьезные нарушения в работе зрительного нерва. Узкое поле зрения (до 15 градусов) и лишь частичные участки визуальной восприимчивости.
  • Глаукома 4 степени ставится при почти полной атрофии нерва и практически полной слепоте. Иногда сохраняется реакция глаза на свет.

Важно! Появление участков черных полей начинается с носовой стороны.

Медикаментозное

Основа лечения медицинскими препаратами — глазные капли. Целью их применения является понижение давления внутри глаза, уменьшение поражения глазного нерва, улучшение обменных процессов, устранение причин формирования и прогрессирования глаукомы. Для уменьшения выработки жидкости и ее выведения из передней камеры глаза применяются диуретики, такие как Маннитол, Индапамид.

В список основных препаратов против глаукомы входят простагландины, например, Латанопрост и Траватан. Применяются М-холиномиметики — Пилокарпин. Используются и комбинированные средства, в которых сочетаются два действующих вещества — Ксалаком, Азарга, Дуотрав.

Фото 5

Фото 2. Упаковка препарата Траватан дозировкой 40 мкг активного вещества (травопрост) на 1мл. Производитель Alcon.

Выбор препаратов довольно большой и врач назначает необходимый на основании стадии заболевания, финансовых возможностей пациента и его ответственности по отношению к лечению. Если больному неудобно применять лекарство несколько раз в сутки, выписывается препарат с однократным суточным закапыванием.

Справка. Для улучшения обмена веществ и восстановления глаза, пациентам выписывают витамины группы А и В, аскорбиновую кислоту.

Применение любого средства проводится в условиях гигиены, согласно инструкции и рекомендации врача. Иногда требуется использование нескольких препаратов одновременно, в этом случае каждое лекарство закапывается с интервалом не менее 5 минут. Крайне важно в период лечения регулярно наблюдать за давлением и за состоянием зрительного нерва. Это необходимо для того, чтобы не запустить болезнь и не дать ей перейти в следующую стадию.

Важно! Любой препарат может вызвать аллергическую реакцию. При подозрении на нее необходимо проконсультироваться у врача.

Дополнительно к каплям, больному могут назначить физиотерапевтические процедуры в виде стимуляции нерва и магнитотерапии.

Хирургическая операция

Видов хирургических операций несколько, подходящий вариант подбирает врач-офтальмолог. При вмешательстве создается либо новый дренажный канал (трабекулэктомия), либо устанавливается устройство для вывода жидкости из глаза (дренажная имплантация).

Фото 7

Фото 3. Глаз с проведенной операцией дренажной имплантации. Имплант представляет из себя миниатюрную трубочку, при помощи которой выводится лишняя жидкость из поврежденного органа.

В случае если пациенту не помогают никакие другие методы, используется вариант абляции ресничного тела. Во время операции разрушается ресничное тело и снижается количество вырабатываемой жидкости. Альтернативой является криотерапия (замораживание).

Внимание! На 4 стадии зрение не восстанавливается. Задача врача, лишь сохранить глаз, как орган.

Стадии

В своем развитии закрытоугольная глаукома проходит несколько последовательных стадий. Выраженные клинические симптомы есть не на каждой из них. Наиболее явно проявляется острый приступ глаукомы. Подробнее про приступ глаукомы →

Стадии развития патологии:

  1. Латентная. Характеризуется наличием анатомических особенностей глаза (неглубокая передняя камера, узкий УПК, большой хрусталик). Может не переходить в глаукому как таковую или же перерастать в подострый или острый приступ.
  2. Подострая. Для нее характерно преходящее закрытие УПК с последующим саморазрешением болезни. Зрачковый блок исчезает самостоятельно, а в межприступный период человек чувствует себя совершенно здоровым.
  3. Острая застойная (острый приступ глаукомы). Имеет бурное течение и обычно не проходит без медицинской помощи. Требует серьезного лечения, включающего глазные капли, инфузионную терапию или даже оперативное вмешательство.
  4. Постзастойная. Является следствием перенесенного острого приступа. Характеризуется состоянием после иридэктомии, благополучным разрешением или прогрессирующим развитием болезни. В последнем случае у человека повреждается зрительный нерв и он теряет зрение.

Виды

В офтальмологии выделяют острую, подострую и хроническую закрытоугольную глаукому. Последняя встречается крайне редко, всего в нескольких процентах случаев. Гораздо чаще у больных развиваются именно острые приступы.

Помимо закрытоугольной также выделяют вторичную глаукому. Она, в свою очередь, бывает воспалительной, дистрофической, факогенной, сосудистой, неопластической и послеоперационной. Угол передней камеры во всех этих случаях закрывается вследствие различных офтальмологических заболеваний.

Читайте также:  Таблетки Диувер от чего помогают?

Какой врач занимается лечением закрытоугольной глаукомы?

офтальмолог оказывает помощь при приступе глаукомы

При остром приступе больного в срочном порядке госпитализируют в офтальмологическое отделение. Там ему оказывает помощь врач-офтальмолог. Поначалу он старается нормализовать внутриглазное давление с помощью капель и уколов. Если ему не удается сделать этого на протяжении 48 часов, он отправляет пациента к офтальмохирургу на операцию. Подробнее про операцию при глаукоме →

Профилактика

Не существует таких мер, которые могли бы со 100% вероятностью предотвратить развитие открытоугольной глаукомы. Поэтому основной мерой профилактики является ранняя диагностика заболевания и исключение факторов, способствующих его возникновению.

проверка зрения

После достижения возраста 40 лет необходимо посещать офтальмолога 1 раз в полгода. При этом посещение не должно носить формальный характер, необходимо провести осмотр с использованием профессиональных инструментов, и в обязательном порядке измерить внутриглазное давление любым доступным способом.

Хорошей профилактикой офтальмологических патологий являются следующие действия:

  • при выявленной миопии или астигматизме необходимо носить очки или контактные линзы;
  • нельзя читать или выполнять работу, требующую напряжения глазных мышц, при плохом освещении;
  • необходимо защищать глаза от прямых солнечных лучей темными очками, при работе на опасном производстве беречь от вероятных механических травм;
  • в меню должны присутствовать продукты, содержащие витамин А.


Что еще можно сделать для профилактики открытоугольной глаукомы? Нужно держать под контролем имеющиеся хронические заболевания, например, сахарный диабет или бронхиальную астму.

Основные формы патологии

Рассматриваемый недуг характеризуется увеличением давления внутри органов зрительного аппарата. Основная причина его возникновения – изменение угла внешней камеры радужной оболочки, что провоцирует остановку оттока жидкости, находящейся внутри глазной оболочки.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома – это две основные формы заболевания. Кроме того, недуг может проявиться острым приступом.

Каждый вид болезни отличается причинами развития, также у них разные симптомы, указывающие на развитие заболевания, вследствие чего различаются и методы лечения.

Медикаментозное лечение (глазные капли)

Данный вид терапии заключается в инсталлировании различных капель для глаз. Они помогают снизить давление, улучшая отток жидкости из глаз.

Для выздоровления пациента применяются следующие виды капель. Также рекомендуем прочитать статью про глазные капли при глаукоме.

Анатомия глаза

Для понимания механизма развития атрофии зрительного нерва под воздействием повышенного внутриглазного давления необходимо понимать где внутриглазная жидкость формируется, в каких структурах она покидает глаз. Особое внимание следует уделить месту выхода зрительного нерва из глаза, где и происходит повреждение нервных стволов.
 
Строение переднего отдела глаза

  1. передний отдел глаза ограничен спереди роговицей, сзади передней гиалоидной мембраной.
  2. роговица, это прозрачная наружная оболочка глаза
  3. радужка – природная диафрагма в центре которой имеется отверстие, называемое зрачком. Радужка имеет возможность изменять диаметр зрачка, что необходимо для регуляции уровня поступления в глаз света и настройки глаза на четкое зрение на разных дистанциях.
  4. цилиарное тело – это мышца, которая имеет форму кольца, и прикрепляется наружным краем к склере. При сокращении мышцы, ее диаметр уменьшается, при расслаблении диаметр возрастает. Именно в цилиарном теле имеются так называемые отростки, которые и вырабатывают внутриглазную жидкость. Которая проходит через зрачок, попадая в переднюю камеру и которая вытекает из глаза через, так называемую, трабекулярную сеть в углу передней камеры.
  5. Передняя камера – это пространство, заполненное внутриглазной жидкостью (водянистая влага), ограниченная спереди роговицей, сзади радужкой.
  6. Задняя камера ограничена спереди задней поверхностью радужки, сзади передней гиалоидной мембраной.

 
Итак, подведем итог: Внутриглазная жидкость формируется в задней камере в результате работы отростков цилиарного тела , проходит через зрачок и в передней камере вытекает из глаза через трабекулярную сеть в углу передней камеры.
 
Анатомия места выходя зрительного нерва
 
Наружная оболочка глаза состоит из очень прочной коллагеновой ткани, которая формирует роговицу и склеру. Из-за особенностей строения и состава коллагена роговица прозрачна для света, а склера имеет белый цвет. В месте выхода зрительного нерва склера наиболее тонкая и податлива для растяжения. Она сформировала несколькими слоями склеры, каждый из этих слов пронизан нервными волокнами. Именно по этой причине ячеистая и слоистая структура снижает прочность склеры в данном месте.

Что происходит в глазу при глаукоме (механизм развития болезни)

При глаукоме, вне зависимости от вида глаукомы происходят параллельно два основных процесса:
 
Повышение внутриглазного давления свыше цифр «толерантного давления» (давление при котором нет повреждений зрительного нерва).
 
Растягивание склеры, в месте выходя зрительного нерва, что ведет к нарушению работы нервных стволов зрительного нерва и их последующей атрофией. В результате атрофии зрительного нерва и продавливания склеры в области диска зрительного нерва формируется характерное глаукоматозное углубления в центре диска зрительного нерва.
 
Формы глаукомы отличаются следующими особенностями:
 
Возраст в котором формируется глаукома: врожденная, ювенальная, первичная
 
Механизм затруднения оттока: открытоугольная, закрытоугольная
 
Уровнем внутриглазного давления: особая форма – глаукома нормального давления
 
Чем отличается закрытоугольная от открытоугольной глаукомы?
 
Эти две формы глаукомы отличаются механизмом затруднения оттока внутриглазной жидкости.
 
При закрытоугольной глаукоме угол передней камеры закрыт (частично/полностью) радужкой.
 

Норма глазного давления

 
Внутриглазное давление измеряется несколькими способами, но в настоящее время наибольшее практическое применение в странах СНГ нашли следующие: измерение ВГД (внутриглазное давление) методом Маклакова, и пневмотонометрия, а так же скрининговый метод измерения ВГД через веки.
 
Измерение ВГД методом Маклакова стандартное обследование включает прикладывание к роговице специальных грузиков массой в 10 гр. Предварительно окрашенных красителем. После этой процедуры на лист бумаги отпечатываются следы контакта с роговицей. По диаметру пятна контакта с роговицей при помощи специальной линейки определяется внутриглазное давление
 
Статистическая норма ВГД для данного метода: до 24 мм.рт. ст.
 
Достоинства метода

  • Высокая точность измерения
  • Данный метод используется в любом офтальмологическом кабинете
  • Принят за стандарт мониторинга ВГД для больных глаукомой

 
Недостатки

  • Неприятные ощущения при накладывании грузика
  • Необходимость анестезии
  • Во многом результат зависит от навыков того, кто производит исследование
  • Не все пациенты способны держать глаза открытыми во время обследования (особенно дети и эмоциональные пациенты)
  • Возможная аллергия на компоненты красителя или анестетика

 
Пневмотонометрия – это исследование ВГД при помощи специального аппарата – пневмотонометра. Механизм действия прост – в глаз выстреливает струмя сжатого воздуха, а специальная оптическая система оценивает прогиб роговицы при этом. Чем больший прогиб роговицы зафиксирован, тем ниже ВГД. Норма: до 22 мм.рт.ст.
Достоинства

  • Легкость выполнения
  • Не требует окраски, анестезии и т.д.
  • Возможно произвести даже пациенту с лабильной психикой
  • Достоверные результаты (обычно немного занижены, в среднем на 2мм.рт. ст.)
  • Быстрота исследования
  • Повсеместная распространенность аппаратуры упрощает длительный мониторинг ВГД

Недостатки

  • Результаты измерения ВГД часто бывают заниженным
  • Не подходит для мониторинга больных с подтвержденным диагнозом Глаукомы

Транспальпебральная тонометрия – это определение ВГД специальным прибором, который через веки оказывает давление на глаз. Норма – до 24 мм.рт.стДостоинства

  • Легок в выполнении
  • Нет непосредственного контакта со слизистыми глаза
  • Недорогой аппарат, потому имеется практически во всех медицинских учреждениях

Недостатки

  • По большому счету одни – низкая достоверность результата, применим лишь как скрининг для раннего выявления явной офтальмогипертении.


Осмотр глазного дна (в том числе в фундус камере)

При осмотре глазного дна врача офтальмолога будет интересовать состояние диска зрительного нерва, толщина нейронального ободка, наличие глаукомной экскавации, кровоизлияния или отечные очаги по краю диска зрительного нерва.

Как проводится:

  1. Закапывание капель, расштиряющих зрачок: мидриацил, тропикамид, фенилефрин
  2. Осмотр глазного дна: при этом исследовании пациент сидит перед микросокопом (если осмотр производится линзой) или просто на стуле, если смотр производится прямым офтальмоскопом. Доктор при осмотре объясняет куда смотреть и придерживает пальцами веко пациента.
  3. После осмотра результат либо фиксируется записью (описание глазного дна), возможно еще дополнительная зарисовка на шаблоне находок.

В настоящее время все большее распространение получают, так называемые, фундус камеры, которые позволяют фотографировать глазное дно, сохранять снимки в электронной карте либо распечатывать полученные фотографии глазного дна. С этим аппаратом мониторинг пациента в динамике значительно упрощается.

Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

  1. Выраженная несимметричная экскавация (углубление) диска зрительного нерва
  2. Кровоизлияния на границе ДЗН
  3. Отечные очаги на границе ДЗН
  4. Атрофия (частичная) зрительного нерва

3. Гониоскопия (оценка угла передней камеры). Данное исследование производится перед микроскопом (щелевая лампа) с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана.
 
Этапы процедуры:
1. Закапывание в глаз пациента анестетика,
2. Накладывание трехзеркальной линзы на поверхность глаза.
3. Настройка микроскопа
4. Осмотр угла передней камеры в разных меридианах
5. После исследование линза снимается и доктор описывает угол передней камеры в протоколе обследования пациента.
 
Зачем выполняется?
При глаукоме данное исследование позволяет определить состояние угла передней камеры и определить отличить открутоугольную от закрытоугольной глаукомы.
 
Какие возможны результаты исследования:

  • Угол передней камеры открыт
  • Угол передней камеры узкий
  • Угол передней камеры закрыт

Так же возможно выявление таких патологий как:

  • Гониосинехии (спайки в углу передней камеры)
  • Пигметацию трабекулярной сети
  • Неоваскуляризация угла передней камеры (новообразованные сосуды, которые в норме в углу передней камеры быть не должны)

Исследование полей зрения (периметрия)
В связи с тем, что первым при глаукоме страдает периферическое зрение, необходимо для ее выявления исследовать поля зрения.
В настоящее время их существует множество, рассказу об основных

Периметрия

Это определение полей зрения с помощью специального оборудования, периметра, который представляет собой рамку в виде полукруга, которая крепится к штативу и может вращаться. На этой рамке нанесена калибровка по градусам.
 
Этапы исследования:

  1. пациент устанавливает подбородок в специальную лунку
  2. Его просят смотреть на тест объект, который находится непосредственно перед глазом (белая точка на рамке)
  3. Вдоль рамки исследующий ведет другой объект от центра к периферии.
  4. задача пациента сказать «стоп» когда движущийся тест объект исчезнет из поля зрения

Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

  1. Дефект по типу носовой ступеньки
  2. Концентрическое сужение поля зрения

Компьютерная периметрия
Более современный метод исследования полей зрения с использованием компьютерного периметра. Сам аппарат представляет собой полусферу с рядом загорающихся внутри этой полусферы огоньков.
 
Этапы исследования:
1. Пациент устанавливает подбородок в специальную лунку
2. Его просят смотреть на тест объект, который находится непосредственно перед глазом
3. В разных местах полусферы загораются световые сигналы, вначале тускло, а затем все ярче
4. Задача пациента нажимать на кнопку специального пульта когда эти огоньки он замечает.
 
Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

  1. Дефект по типу носовой ступеньки
  2. Относительные или абсолютные скотомы в парацентральной зоне.
  3. Концентрическое сужение поля зрения
Читайте также:  Почему скачет давление и как нормализовать состояние больного


Если выявлена глаукома во второй стадии

В этом случае необходимо снизить давление значительнее (до 20 мм. рт. ст), потому препаратами выбора будут комбинированные препараты (содержащие 2 активных действующих вещества) или назначение 2-х препаратов. Среди комбинированных препаратов наиболее полулярны на данный момент следующие: Пилокарпин, Тимолол. Обязательно необходимо проведение  лазерной операции – лазерную базальную иридэктомию.
 
Аналогичные критерии при назначении препарата:

  1. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
  2. Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
  3. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)

Тут следует добавить, что в том, случае, если имелся приступ глаукомы или изначально цифры ВГД очень высоки, то необходимо в кратчайшие сроки рассмотреть возможность непроникающей антиглаукомной операции: лазерная операция или синрустрабекулоэктомия с базальной иридектомией.

Острый приступ глаукомы, что это?

Это срочное состояние, при котором резко возрастает ВГД, что приводит к воспалению глаза, очень сильным болям и требует срочного лечения в стационаре. Если у Вас глаукома и глаз резко воспалился, вызывайте скорую и в стационар, или сами обратитесь за помощью к врачу офтальмологу.

Часто ли сочетаются глаукома и катаракта?

И глаукома и катаракта считаются возрастными заболеваниями, потому они часто у пожилых встречаются одновременно. Проблема позднего выявления глаукомы во многом связана с тем, что пациентам в катарактой сложно, а в ряде невозможно. Потому у таких пациентов операция по поводу катаракты может не оказать ожидаемого эффекта из за поражения зрительного нерва.

Клиническая картина

Закрытоугольная глаукома имеет следующую симптоматику:

  • болезненные ощущения в глазу;
  • затуманенности зрения;
  • снижение остроты зрительной функции в темное время суток;
  • образование радужных кругов перед глазами после взгляда на свет;
  • гиперемия глазного яблока, ярко выраженные сосуды;
  • образование дефектов полей зрения, которые имеют вид темных пятен;
  • головная боль;
  • вялость, усталость;
  • рвота, тошнота;
  • болезненные ощущения могут переместиться в область сердца и живота.

Как и почему закрывается угол передней камеры?

Закрытая глаукома проявляется накоплением жидкости под радужкой. При этом корень выбухает вперед. Так проявляется зрачковый блок, поскольку нормальная циркуляция между камерами нарушена.

При прогрессировании подобного процесса возникает блокада угла передней камеры, резко прекращается отток жидкости. Так проявляется закрытая узкоугольная глаукома. Иногда обструкция провоцируется обычным расширением зрачка. Это спровоцировано синдромом «плоская радужка».

Редко недуг имеет первично-хроническое течение. При этом происходит постепенное появление спаек (между периферической зоной радужки и передней стенкой угла камеры). Такая закрытоугольная глаукома сопровождается полной облитерацией либо заращением дренажной сетки. У пациентов имеет место стойкая внутриглазная гипертензия, нечувствительная к медикаментозной терапии.

Изменения зрения у пациента с глаукомой
Изменения зрения у пациента с глаукомой

Патология имеет место из-за скопления жидкости в задних частях глаза. Подобная ситуация развивается как осложнение операций против глаукомы. Закрытоугольная форма появляется и при других состояниях:

  • внутриглазные новообразования;
  • воспалительные изменения.

  Прибор для измерения внутриглазного давления

Эти факторы провоцируют вторичную форму недуга. Лечение закрытоугольной глаукомы подразумевает удаление непосредственной этиологической причины недуга. Только потом снижается внутриглазное давление.

Применение лазера

Когда 1 степень болезни пропущена или не выявлена, возникают более серьезные проявления, которые требуют лазерной коррекции. Такое вмешательство называется — лазерная иридотомия.

Процедура очень популярна потому, что в среднем занимает несколько минут. При помощи лазера в радужке делается небольшой прокол, через который жидкость может свободно оттекать, способствуя уменьшению давления.

Другие разновидности лазерного воздействия:

  1. Переферическая иридэктомия — обрезают небольшой участок радужки и открывается путь для нормального дренирования водянистой влаги.
  2. Трабекулэктомия — процедура, при которой формируют клапан и фильтр. Клапан из ткани склеры, пропускает внутриглазной секрет в сформированный фильтр, он ее накапливает и затем отправляет в кровеносные сосуды.

Недостатком лазерного лечения является то, что со временем проделанные отверстия, фильтры, клапаны забиваются клетками или пигментом и дренаж опять нарушается.

Читайте по теме: Оказываем первую помощь при приступе глаукомы

Заключается в установлении шунта в глазу. Шунт — это трубка, которая служит для оттока жидкости, при повышении давления. Она перегоняет влагу в кровеносные сосуды.

Если вы столкнулись с острым приступом узкоугольной глаукомы, лечить ее самостоятельно и народными методами нельзя. Дорога каждая минута. Надо срочно вызвать скорую или обратиться к офтальмологу. Зрение, которое теряется во время приступа вернуть не получится, никакие методы не справятся.

Все же люди всегда будут обращаться к народной медицине, искать лечение народными средствами, несмотря на все рекомендации врачей. Поэтому, мы постараемся перечислить травы, которые помогут улучшить ситуацию, но только с условием, что применяться они будут, как дополнительная терапия:

  • Очанка лекарственная — богата микроэлементами, эфирными маслами. Оказывает спазмолитический эффект, снимая боль.
  • Экстракт черники — антиоксидантное действие, которое может защитить зрительный нерв от дальнейших повреждений.
  • Гинкго билоба — благодаря своему составу флавоноидов, улучшает микроциркуляцию крови, снижает гипоксию тканей.

Сюда же можно отнести применение различных БАДов, помогающие основному лечению: витамин С, рыбий жир, омега – 3 полиненасыщенные кислоты, поливитамины и микроэлементы.

Оперировать или нет закрытоугольную глаукому? Это зависит от того, насколько успешным было предварительное медикаментозное лечение. Если на протяжении двух суток врачи смогли нормализовать внутриглазное давление, проводить операцию не обязательно. Если же ВГД остается повышенным спустя 48 часов – больному нужно срочно выполнять хирургическое вмешательство.

Золотым стандартом оперативного лечения закрытоугольной глаукомы считается лазерная иридэктомия. В ходе операции хирург делает отверстие в радужной оболочке глаза. Разрез он выполняет с помощью лазерного луча. Данное вмешательство позволяет восстановить отток внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Это помогает нормализовать внутриглазное давление. Подробнее о лечении глаукомы лазером →

К сожалению, из-за отека роговицы врачам не всегда удается выполнить лазерную иридэктомию. Из-за этого вместо нее пациенту проводят оперативное рассечение радужной оболочки. Хирургическая иридэктомия более травматична, из-за чего оперированные больные вынуждены проходить долгий восстановительный период.

В первые дни врач, который оперировал больного, внимательно следит за его состоянием. Затем пациента выписывают и ставят на диспансерный учет. С этого момента человек должен регулярно являться на профилактические осмотры.

При повторяющихся приступах закрытоугольной глаукомы операцию могут проводить в плановом порядке. После проведения лазерной иридэктомии создается дополнительный путь оттока для внутриглазной жидкости, что препятствует развитию зрачкового блока. Благодаря этому закрытоугольная глаукома перестает беспокоить человека.

Применение диагностических мер

Диагностировать глаукому остроугольного вида возможно с помощью нескольких действенных способов:

  • тонометрия – измерение давления в зрительном аппарате;
  • эластометрия – проверка с помощью тонометра абсциссов в глазах, которые должны быть прямыми, а не кривыми;
  • электротонография – определение гидродинамики глазного дна, вычисление коэффициента оттоков жидкости и измерение показателей водянистой влаги по так званому Беккеру;
  • периметрия – обследование граничных полей зрительного виденья благодаря изоптопериметрии и кампиметрии;
  • гониоскопия – исследование структурных процессов угла с помощью специальной линзы на передней роговичной камере, переходящую в оболочку части, где находится белок.

Если говорить о дополнительных диагностических мероприятиях, то к ним относят обследование дна в глазу, программирование дисковой воронки, отклонения в зоне сетчатке и т.д. Реже применяют в офтальмологии для выявления глаукомы томографию и делают рентгеновский снимок.

Факторы риска и проявление заболевания

Закрытоугольная глаукома что это такое: симптомы и лечение

Болезнь характеризуется, как закрытоугольная глаукома, поэтому ее код по МКБ 10 является H40.2. Врач вовремя диагностики может увидеть острые, клювовидные или закрытые углы, которые нехорошо влияют на хрусталик. Это означает, что глазная жидкость перестает поступать в оттоки, что и повышает давление.

Глаукому делят на стадии болезни. Так, 1а – это ранняя степень развития (помогают медикаменты и народные средства, диапазон развития внутренне глазного развития до 21 мм. рт. ст.), 2а – это средняя стадия (могут помочь мощные лекарственные средства, лазер, народные методы, диапазон развития ВГД от 21 до 30 мм. рт. ст.), а вот болезнь 3 степени – высокая, когда без хирургического вмешательства точно не обойтись (диапазон развития ВГД выше 30 мм. рт. ст.).

Факторами риска при этом выступают такие моменты, как национальная принадлежность. К примеру, у азиатов анатомически неправильно построено веко, поэтому может развиться болезнь. Также, при нарушениях кровообращения в центральных и периферических областях. Еще, заболевание чаще встречается и влияет на женщин, чем на мужчин. Так, у женского пола выявляют болезнь по статистике в два раза чаще.

Появляется остроугольный вид глаукомы из-за нарушений в глазном яблоке, хрусталике или непосредственно на сетчатке глаза. Человек может видеть под каким-то углом все, что происходит вокруг, у него могут появится радужные круги перед глазами, со временем, нарушается темновая адаптация и меняется цветовосприятие. Самым тяжелым появлением болезни считается острый приступ патологии.

Жалобы

Больной ощущает боли в глазу и голове, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Боль в глазу и головная боль могут Стать невыносимыми до потери сознания, могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда боли иррадиируют в сердце, органы брюшной полости. Болевые ощущения связаны со сдавлением нервных элементов в корне радужки, остальные жалобы – с отеком радужки.

При осмотре глаза видна застойная инъекция сосудов глазного яблока. Особенно расширяются передние ресничные артерии и в меньшей степени вены, но может быть и смешанного типа инъекция глаза. Роговица отечная, камера мелкая, зрачок расширен. В хрусталике белого цвета помутнения. Картина глазного дна отчетливо не просматривается. Диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами, на нем и около него нередко имеются геморрагии. Во время острого приступа внутриглазное давление повышается до 60-80 мм рт. ст., отток жидкости из глаза прекращается или почти полностью закрыт.

Обратное развитие приступа связано с парезом секреторной функции цилиарного тела. Давление в заднем отделе глаза снижается, и радужка постепенно отходит от угла передней камеры. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда задние синехии по краю зрачка и очаговая атрофия радужной оболочки, вызванная сдавлением сосудов.

Острый приступ глаукомы нужно дифференцировать с острым иридоциклитом.

Pyбaн Э. Д.

Источники

  • https://zrenie.online/glaukoma/zakrytougolnaya.html
  • http://simptomy-i-lechenie.net/otkrytougolnaya-glaukoma/
  • https://ozrenieglaz.ru/bolezni/glaukoma/zakrytougolnaya
  • https://linza.guru/glaukoma/stadii/otkritougolnaya/
  • https://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/zakrytougolnaya-glaukoma.html
  • https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/otkrytougolnaya/
  • http://GlazExpert.ru/bolezni/glaukoma/zakrytougolnaya.html
  • https://www.polismed.com/articles-zakrytougol-naja-glaukoma-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-zabolevanija.html
  • https://BeregiZrenie.ru/glaukoma/zakrytougolnaya-glaukoma/
  • https://o-glazah.ru/glaukoma/zakrytougolnoj-i-otkrytougolnoj.html
  • https://lechimglaza.ru/simptomy-lechenie-ostrougolnoy-glaukomy/
  • https://www.glazmed.ru/lib/public20/glazinf0091.shtml

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...