Лазикс: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, для чего назначают, побочные действия и как принимать?

Общая информация

Содержание:

Лазикс – препарат с быстрым действием и мощным эффектом. Его используют в различных областях медицины, полезные свойства и низкая стоимость делает его очень популярным.

Лекарственная группа

Действующее вещество Лазикса относится к производным сульфонамида, и входит в группу диуретиков петлевого вида. МНН препарата – Фуросемид, аналогично действующему веществу.

Лазикс используется в кардиологической практике для устранения отеков, вызванных снижением сердечных функций, например, сердечной недостаточностью. Также и в других областях медицины Лазикс используется для вывода избыточной жидкости, но его назначают преимущественно в тяжелых случаях – отеке мозга, злокачественной гипертонии, циррозе печени, дисфункции почек. Некоторые пациенты используют препарат не по назначению – для быстрого снижения веса.

Формы выпуска и цены

Самая популярная форма Лазикса – таблетки для внутреннего приема, но компания-производитель также предлагает ампулы с раствором для внутривенного и внутримышечного введения. Ориентировочная стоимость представлена в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Стоимость Лазикса

Форма выпускаСредняя цена
Таблетки 40 мг, №40 44-55 руб.
Ампулы с раствором 2 мл, 0,01 мл/мл, № 10 75-89 руб.

Покупая раствор, следует помнить, что его должен вводить только медик, так как имеются особенности введения и существует повышенный риск развития побочных эффектов.

Состав и фармакологические свойства

Действующее вещество – фуросемид – содержится по 40 мг в каждой таблетке и по 20 мг в каждой ампуле. Дополнительно в состав таблеток входят: стеарат магния, тальк, коллоидный диоксид кремния, лактоза и крахмал. В составе раствора только три вспомогательных вещества — вода, хлорид натрия и гидроксид натрия.

Характеристика

Характеристика

Механизм действия Лазикса основывается на его способности подавлять обратное всасывание натрия и хлора в восходящей части петли Генле. В результате из организма выводится большое количество натрия и жидкости, и увеличивается выделение калия в почечном канальце. Так же повышается количество выделяемых из организма магния и кальция.

Препарат оказывает влияние на высвобождение почечных медиаторов и действует на почечный кровоток. Снимает повышенную нагрузку с сердца и легочные сосуды, благодаря способности расширять крупные вены.

Гипотонический эффект достигается за счет уменьшения общего объема циркулирующей крови, выведения натрия и снижения реакции сосудов на вазоконстрикторные воздействия.

Действие лекарства наступает очень быстро – через 15 минут после укола и через 30-60 минут после приема таблеток. Продолжительность мочегонного эффекта от 3 до 5 часов, но при снижении функциональной деятельности почек действие может продолжаться до 8 часов. Выводится преимущественно с мочой, при этом период полувыведения составляет около часа, но может увеличиваться при заболеваниях печени и почек до 12-20 часов.

Показания и противопоказания

Основное предназначение Лазикса – устранение отечности различного происхождения, поэтому можно выделить основные показания к применению:

  • Показания к применению
    Отеки, вызванные ХСН 2 и 3 степени.
  • Артериальная гипертензия тяжелой формы.
  • Гипертонический криз.
  • Портальная гипертензия.
  • Отечность на фоне цирроза и поражений почек.
  • Нефротический синдром, сопровождающийся скоплением воды в организме.
  • Избыток кальция в организме.
  • Поддержка диуреза при интоксикациях.

Препарат категорически нельзя принимать, если к нему есть противопоказания:

  1. Выраженный дефицит натрия, калия, магния, хлора и кальция.
  2. Анурия с почечной недостаточностью.
  3. Острый гломерулонефрит.
  4. Стеноз и обструкция мочевыводящих путей.
  5. Продвижение камней по мочевым путям.
  6. Прекоматозные и коматозные состояния, в том числе печеночная и диабетическая кома.
  7. Стеноз митрального и аортального клапана, коронарных и мозговых сосудов.
  8. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
  9. Гипотония.
  10. Острый инфаркт миокарда.
  11. Индивидуальная непереносимость.

Не рекомендован прием Лазикса при подагре, панкреатите, СКВ, аритмии, снижении слуха, гепаторенальном синдроме и гиперурикемии.

При таких состояниях, необходимо регулярно посещать врача и контролировать количество электролитов. Нежелателен прием лекарства во время беременности и лактации, поэтому в этих случаях, Лазикс назначается только по строгим показаниям.

Инструкция по применению

Прием таблеток и введение раствора должны проводиться строго по инструкции, в которой указаны дозировки и другие особенности применения.

Таблетки 40 мг

В зависимости от заболевания и общего состояния пациента, дозировка подбирается в индивидуальном порядке. Но врачи рекомендуют начинать лечение с минимальных доз, и в процессе лечения их повышать, а при улучшении состояния понижать до терапевтически эффективной дозировки.

Формы выпуска Лазикса

Формы выпуска Лазикса

Взрослым пациентам рекомендуется начинать лечение с ½ таблетки, то есть с 20 мг в сутки. Но в тяжелых случаях начальная дозировка может составлять 80 мг. Отслеживая динамику, врач может увеличить суточную дозу, до 600 мг в крайнем случае, до 1500 мг. Детям дозировка подбирается исходя из массы тела – по 1-2 мг/кг в сутки. Максимальная доза не может превышать 6 мг/кг.

Инъекции

Лазикс в ампулах назначают, когда требуется добиться быстрого эффекта или пациент, не в состоянии принимать таблетки. Рекомендованный способ введения – внутривенный, но при невозможности такого введения, ставят внутримышечные уколы.

Лазикс в ампулах
Введение должно осуществляться медленно — по 4 мг/мин., а при патологии почек не быстрее, чем по 2,5 мг/мин. Если невозможно осуществлять постоянные инфузии, то препарат вводится маленькими дозами, но с короткими промежутками времени.

Рекомендованная терапевтическая доза 20-80 мг. При необходимости увеличения дозировки, суточное количество лекарства делят на 2-3 введения. Максимальная суточная доза для взрослых – 1500 мг в день. Детям вводят по 1 мг/кг массы тела, но не более 20 мг в сутки.

Для снятия отечности при острой сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, отеке головного мозга, гипертоническом кризе и заболеваниях печени начальная суточная доза составляет 20-40 мг в день. Дозировка корректируется в зависимости от выраженности терапевтического эффекта.

Также по 20-40 мг раствора вводят после капельниц с электролитными растворами пациентам с интоксикациями. Обязательно должен регулярно проводиться контроль уровня электролитов.

При хронической почечной недостаточности и нахождении на гемодиализе в сутки можно вводить по 250-1500 мг Сначала начинают с введения 0,1 мг/мин., затем скорость увеличивают, наблюдая за состоянием пациента.

Внутримышечное введение очень редко используется, поэтому дозировку подбирают очень тщательно – по 4-5 мг/кг массы тела. Такой способ введения может использоваться только в условиях стационара.

Длительность лечения

Продолжительность лечения Лазиксом устанавливается в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента. Обычно курс лечения составляет не менее недели, и длится до наступления стойкого результата. После использования раствора для купирования острых состояний, назначаю прием таблеток, часто в составе комплексного лечения.

Обязательно регулярно контролируют суточный диурез и состояние водно-электролитного баланса.

Некоторые особенности терапии

Особенности применения Лазикса необходимо знать, особенно если они используется для лечения состояний, не указанных в инструкции.

При беременности

Лазикс полностью противопоказан беременным женщинам, обычно врачи подбирают более безопасные мочегонные препараты. Лазикс проникает через фетоплацентарный барьер и способен вызвать негативные последствия для плода. Но, в то же время, специалисты утверждают, что применение препарата в небольших дозах не оказывает вреда, а наоборот, улучшает состояние матери и снижает риск развития осложнений (например, при артериальной гипертензии или отечности тяжелой формы).

Но в жизнеугрожающих случаях его применение становится необходимостью. В таком случае препарат назначают в минимальных дозировках и на очень короткий период времени. При назначении Лазикса, беременная женщина должна постоянно находиться под контролем врача, то есть ее госпитализируют на весь период лечения.

Рекомендуется использование Лазикса в форме раствора – наблюдается быстрый эффект и препарат быстрее выводится из организма. В любом случае – назначать его может только лечащий врач, взвесивший пользу от лечения и все возможные риски.

При операции на глазах

В некоторых случаях после хирургических вмешательств на глазах образуются отеки. В большинстве случаев это считается нормой, и отечность спадает через неделю. Но иногда улучшения не наступает, и в таком случает необходимо выяснить, чем вызвана отечность – развитием осложнений, повышением внутриглазного давления или обострением сопутствующих заболеваний.

Повышенное внутриглазное давление

Повышенное внутриглазное давление

Применение Лазикса возможно только при наличии строгих показаний, так как выведение жидкости может спровоцировать повышенную вязкость крови и ухудшение состояния в реабилитационный период. Применение мочегонных средств перед операциями не рекомендуется, так как может нарушиться электролитный состав крови.

При повышенном давлении

Выведение лишней жидкости из организма благотворно влияет на весь организм в целом, но кроме этого, Лазикс оказывает антигипертензивное действие за счет снижения объема циркулирующей крови. Уменьшается давление на сосуды, улучшается кровообращение и нормализуется общее состояние. Кроме этого, Лазикс уменьшает реакцию сосудов на сосудосуживающие процессы.

Таблица артериального давления

Таблица артериального давления

Лазикс используют при хронической артериальной гипертензии и купирования гипертонических кризов. Прием препарата может быть курсовым или разовым, в зависимости от тяжести состояния и реакции организма на препарат.

Дозировка определяется лечащим врачом – одним пациента достаточно принять 1 таблетку, а другим необходима максимальная доза в 1500 мг. Именно поэтому, самолечение недопустимо – превышение дозировки может спровоцировать резкое снижение давления, вплоть до гипотонического криза.

Применение для похудения

Все популярнее становится мнение, что мочегонные препараты, в том числе и Лазикс, помогают сбросить лишний вес. Следует понять, как он действует на организм и почему происходит похудение.

Дозировки и последствия

Многие пациенты отмечают, что прием Лазикса вызывает побочный эффект в виде снижения веса. Именно поэтому возникает мысль, особенно у женщин, что препарат можно использовать в целях похудения.

Но следует понять важную вещь – Лазикс снижает вес только за счет выведения из организма избытка жидкости, но он не влияет на жировые отложения.

Препарат помогает устранить отеки и похудеть, что особенно полезно пациентам с сердечными и сосудистыми заболеваниями. Но он дает лишь временный результат – после прекращения курса и при несоблюдении диеты, вес очень быстро вернется к исходным показателям.

Рекомендуется использовать Лазикс, чтобы подготовить организм к похудению, но одновременно перейти на правильное питание и начать заниматься физическими упражнениями. Принимать препарат достаточно в небольших дозировках – 20-80 мг в день, разделенных на 2 приема.

Читайте также:  Пульс при аритмии сердца: как считать, чем лечить

Но применение препарата возможно только по назначению врача – если есть противопоказания, то даже кратковременный прием его может привести к негативным последствиям.

Нарушение водно-электролитного баланса – самое частое и опасное осложнение от приема мочегонных препаратов. Такой сбой в организме может привести к нежелательным осложнениям – нарушению сердечной деятельности, гипотонии, мышечным болям, парезам, вялости, кишечной непроходимости и другим. Критическое снижение количества циркулирующей крови может привести к недостаточному питанию внутренних органов и как следствие коллапсу, потере сознания и даже коматозному состоянию.

Отзывы пациенток, принимавших средство

Многие пациенты радуются резкому снижению веса на фоне приема Лазикса, но большинство специалистов относится крайне негативно к такому методу, и советуют традиционные методы похудения – диету и физические нагрузки.

Отзывы пациенток:

Ирина: «После родов никак не могла похудеть, и подруга посоветовала принимать Лазикс. Зря я еще послушалась – первые 10 дней меня радовали покинутые килограммы, но потом я упала в обморок и очнулась только в больнице с сильным обезвоживанием. До сих пор остались проблемы с поджелудочной железой. Никому не советую».Александр: «Занимаюсь спортом, но перед соревнованиями нужно было сбросить 2 кг, начал принимать Лазикс и уже через несколько дней пришел в норму. Но принимать нужно вместе с препаратами калия, чтобы не возникло осложнений».Мария: «Принимала Лазикс от давления, и заметила, что они помогают сбросить вес. Меня это радует, но я не стала бы принимать его только для похудения – там огромный список побочек».

Специалисты рекомендуют принимать таблетки Лазикс для снижения веса только тем пациентам, которые страдают отечностью и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, чтобы снизить повышенную нагрузку.

Возможные побочные действия

Инструкция к Лазиксу гласит, что препарат способен вызывать побочные явления со стороны различных органов и систем организма.

Общие негативные реакции

Лазикс способен вызывать негативные реакции в виде кожных и аллергических реакций. Самые частые из них – крапивница, кожная сыпь, пурпура, дерматит и экземы. Реже возникают осложнения в виде васкулита, фотосенсибилизации, буллезных поражений и анафилактическиого шока.

Препарат способен нарушать работу сердца и сосудов. Так, могут возникать:

  1. Критическое снижение давления.
  2. Ортостатическая гипотензия.
  3. Коллапс.
  4. Тахикардия.
  5. Аритмия.
  6. Уменьшение количества циркулирующей крови.

Побочные эффекты

Побочные эффекты

Страдает и нервная система, в частности, развиваются:

  1. Головные боли и головокружения.
  2. Миастения.
  3. Мышечные судороги.
  4. Парестезии.
  5. Слабость, сонливость.
  6. Спутанность сознания.

Со стороны органов мочевыделения наблюдаются гематурия, нарушение потенции, острая задержка мочи, интерстициальный нефрит, олигурия.

Препарат способен вызывать дефицит калия, магния, натрия, хлора, привести к метаболическому ацидозу, гипергликемии и гиперурикемии.

Другие последствия:

  1. Сухость во рту, жажда.
  2. Нарушения зрения и слуха.
  3. Снижение аппетита.
  4. Нарушения стула.
  5. Холестатическая желтуха.
  6. Панкреатит.
  7. Кальциноз почек (у детей).

Симптомы передозировки зависят от степени нарушения водно-электролитного баланса. Передозировка может выражаться нарушениями ритма и проводимости сердца, бредовыми состояниями, параличом, острой почечной недостаточностью и спутанностью сознания. При таких состояниях необходима терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Совместимость с алкоголем

Лазикс не совместим со спиртными напитками, так как такое сочетание приводит к усилению действия препарата и повышению риска развития побочных явлений. Если принять таблетку и выпить спиртное, то могут развиться необратимые последствия со стороны почек, сердца или печени.

При приеме большого количества препарата и алкоголя наблюдаются симптомы передозировки, опасные для жизни.

При абстинентом синдроме, когда алкоголь уже вывелся из организма, Лазикс можно использовать для улучшения состояния. Но такой прием должен сопровождаться употреблением большого количества жидкости и постоянным наблюдением специалистов.

Аналоги

Лазикс среди петлевых диуретиков пользуется большой популярностью, но в некоторых ситуациях его можно заменить более безопасными препаратами.

Структурные

Структурным аналогом Лазикса является Фуросемид. Это полностью аналогичный препарат, не имеющий отличий от оригинала. Единственное, что отличает эти два средства – производитель и цена. Стоимость таблеток около 20 руб., что немного ниже стоимости Лазикса, а вот цена на раствор, в зависимости от производителя – от 35 до 80 руб.

Другие структурные аналоги и средняя цена:

  • Фурорезе
    Фурорезе (20, 40, 250, 500 мг) – 120 руб.
  • Ново-семид (20,40,80 мг)- 100 руб.
  • Дифурекс (10, 40 мг) – 95 руб.
  • Уриск (40 мг, раствор) — 115 руб.

Существуют и другие структурные аналоги, но Фуросемид самый популярный, дешевый и его можно найти в любой аптеке.

Препараты со сходным действием

Другие мочегонные средства входят в разные подгруппы диуретиков, имеют разные показания и стоимость. Основные аналоги по действию представлены в таблице (Табл. 2).

Таблица 2 – Неструктурные аналоги Лазикса

НазваниеГруппа, действующее веществоПоказанияЦена
Арифон с пролонгированным действием Тиазидоподобный диуретик, индапамид. Гипертония, отечность при ХСН. 370 руб.
Индапамид Тиазидоподобный диуретик, индапамид. Отечность при ХСН, артериальная гипертензия.  20-400 руб.
Бритомар Петлевой диуретик, торасемид. Артериальная гипертензия, отечность. 350-440 руб.
Торасемид 80-250 руб.
Диувер 370-430 руб.
Торсид (украинский аналог Торасемида) Петлевой диуретик, торасемид. Эссенциальная гипертония, отечность.  От 30 грн.

Среди этих средств, следует выделить препараты, созданные на основе торасемида – это высокоэффективное мочегонное вещество, но обладающее более мягким действием по сравнению с Лазиксом. Также на основе торасемида созданы препараты с пролонгированным действием, позволяющие принимать всего одну таблетку в сутки. но такие препараты нельзя принимать в детском возрасте.

Отзывы врачей

Специалисты отмечают эффективность и быстрое действие Лазикса при устранении отечности и снижении артериального давления. Но в то же время отмечают, что препарат часто вызывает побочные реакции в виде аллергических реакций. Кроме того, врачи отмечают, что препарат нежелательно принимать в больших дозах или длительное время, так как он вымывает из организма необходимые вещества.

Отзывы:

Гаркавенко О.Л., кардиолог: «Быстродействующий препарат, особенно хорошо себя показывает при внутривенном введении. Но важно учитывать потерю солей, объем диуреза и уровень электролитов. Быстро справляется с гипертоническим кризом, вызванным погрешностями в диете – употреблением большого количества соленой пищи».Романов Т.Ю., врач скорой помощи: «Препарат отлично помогает при гипертонических кризах и отеке легких, поэтому он всегда должен быть в арсенале скорой помощи».

Бондарь Р.П., кардиолог: «Лазикс – быстродействующий диуретик. Главное, чтобы пациенты придерживались рекомендаций и не превышали дозировку. Это очень серьезный препарат, который может навредить здоровью при неправильно использовании.

Заметил, что побочные эффекты у пациентов возникают только при длительном лечении или приеме высоких доз препарата. Я стараюсь своим пациентам назначать прием Лазикса не более чем на 5 дней. После чего постепенно отменить и заменить его мочегонными травами».

Никитина А.Н., кардиолог: «Предпочитаю назначать своим пациентам другие мочегонные препараты и лучше всего с пролонгированным действием, чтобы поддерживать постоянную концентрацию лекарства в крови. Такие средства реже вызывают побочные реакции и очень хорошо переносятся. Лазикс – хороший препарат, но его нужно принимать одновременно с препаратами калия и магния, особенно пациентам-сердечникам. Иначе могут возникнуть еще более серьезные осложнения».

Из отзывов специалистов видно, что к Лазиксу нужно относиться крайне осторожно и не принимать его без назначения лечащего врача. Отзывы практикующий врачей показывают, что препарат лучше всего использовать только для купирования острых состояний, а затем переходить на более безопасные средства.

Рецепт

Rp: Sol. Lasix 2,0
D. t. d. N 5 in amp.
S. Для внутримышечного введения по 2,0

Rp: Tab. Lasix 40 mg
D.t.d. N50 in tabyll.
S. По схеме.


Увеличить
Лазикс
Закрыть

Когда назначают Лазикс и дозировки

Инструкция по применению имеет детальные показания к Фуросемиду, которую можно найти внутри упаковки. Дополнительную консультацию о приёме вещества можно получить у медработника.

Ниже описаны основные положения, которые подразумевают приём Лазикса:

  • отёки при сердечной и почечной недостаточности;
  • острая форма заболевания почек в период беременности или при ожогах;
  • увеличенное давление;
  • отечности при нефротическом синдроме;
  • отёки тканей печени при её патологических изменениях.

Таблетки
Дозировка лекарственного средства зависит от нескольких факторов и назначается индивидуально для каждого случая. Лазикс в форме таблеток употребляют натощак, запивая простой водой. Во всех случаях рекомендуется использовать минимальную дозу медикамента, которой будет вполне достаточно, для лечения симптомов.

Взрослому человеку можно принимать до 150 мг на сутки. Что касается детей, здесь дозировка лекарства устанавливается несколько иначе – на каждый килограмм веса ребёнка приходит 2 мг Фуросемида. Однако суточная доза не должна быть выше 40 мг. Продолжительность приёма лекарства ориентировочно определяет лечащий врач.

Хроническая форма сердечной недостаточности требует дозировки от 20 до 80 мг вещества, чтобы снять отечность. Если после приёма результат не принёс положительного эффекта, дозировку повторяют через 6-8 часов, до тех пор пока реакция действия диуретиков не будет положительной. Препарат принимается 2 раза в сутки, от 2 до 4 дней на протяжении недели.

При хронической форме почечной недостаточности непросто определить, какова будет реакция от установленной дозировки. В связи с этим врач прописывает минимальный объём лекарства. Если пациент не чувствует дискомфорта, дозировку можно постепенно увеличивать, чтобы жидкость выводилась из организма не слишком быстро. Для начала хватает 40-80 мг препарата, причём таблетки разделяют на два приёма. Острая форма требует предварительных манипуляций, направленных на устранение артериальной гипотензии, гиповолемии, нарушения обмена веществ и восстановление баланса электролитов. При внутривенном применении медикамента, лучше сократить период приёма и перейти на таблеточную форму.

Рецепт на Фуросемид на латыни:

Rp.: Furosemidi 0,04
D.t.d. N. 50 in tab.
S. По 1 таблетке утром.

Раствор фуросемида, рецепт на латинском при внутривенном введении:

Rp.: Sol.Furosemidi 1% – 2,0
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. внутривенно струйно после капельницы 2,0-4,0 мл 1 раз день

 

АТХ

C03CA01 Фуросемид

3D-изображения

Фармакокинетика

При приеме внутрь биодоступность составляет 64%. Cmax возрастает с увеличением дозы, но время достижения максимума не зависит от дозы и варьирует в широких пределах в зависимости от состояния пациента. T1/2 — около 2 ч. В плазме 91–99% связывается с белком, 2,4–4,1% находится в свободном состоянии. Биотрансформируется, в основном, в глюкуронид. Выводится с мочой (после в/в введения больше, чем при приеме внутрь).

Клиническая фармакология

Начало диуретического эффекта при приеме внутрь наблюдается уже в течение 1 ч, максимум действия — через 1–2 ч, длительность — 6–8 ч. При в/в введении начало действия — через 5 мин, максимум — через 30 мин, длительность — около 2 ч. При в/в введении вызывает расширение вен, быстро снижает преднагрузку, уменьшает давление в левом желудочке и системе легочной артерии, снижает системное давление.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности следует использовать по строгим показаниям и только в течение короткого времени. На время лечения грудное вскармливание необходимо приостановить.

Способ применения и дозы

Внутрь, назначается обычно натощак; в/в вводится в течение не менее 1–2 мин. При нетяжелом отечном синдроме начальная доза для взрослых — 20–80 мг при приеме внутрь или 20–40 мг в/в; в случае упорных отеков — такая же или увеличивающаяся на 20–40 мг (на 20 мг для парентерального введения) доза может назначаться повторно не ранее чем через 6–8 ч (2 ч для парентерального введения) вплоть до получения диуретического эффекта; такая индивидуально подобранная дозировка может применяться 1 или 2 раза в сутки. Наибольшая эффективность достигается при приеме препарата 2–4 дня в неделю. Для детей начальная дозировка — 2 мг/кг массы тела (при парентеральном введении — 1 мг/кг), при неудовлетворительном эффекте может быть увеличена на 1–2 мг/кг (при парентеральном введении — на 1 мг/кг), но не раньше чем через 6–8 ч (для парентерального введения этот срок — не менее 2 ч). При артериальной гипертонии начальная дозировка для взрослых — 80 мг в сутки в 2 приема. При отеке легких Лазикс вводится в/в в дозе 40 мг, при необходимости через 20 мин возможно введение препарата в дозе от 20 до 40 мг.

Читайте также:  Верапамил: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и показания

Условия хранения препарата Лазикс®

В защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Лазикс®

раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл — 3 года.

таблетки 40 мг — 4 года.

раствор для инъекций 20 мг/2 мл — 5 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Особые указания

Перед началом лечения Лазиксом необходимо исключить наличие резко выраженных нарушений оттока мочи, даже односторонних. Пациенты с частичным нарушением оттока мочи должны находиться под тщательным наблюдением.

До и во время применения препарата следует контролировать и, в случае развития, устранять дегидратацию или гиповолемию, а также клинически значимые нарушения кислотно-щелочного и/или электролитного состояния. Иногда для этого требуется кратковременная отмена фуросемида.

В период терапии необходимо регулярно контролировать сывороточные концентрации калия, креатинина и натрия, особенно у пациентов с высоким риском развития нарушений электролитного баланса, обусловленным дополнительными потерями жидкости и электролитов, например, вследствие диареи, рвоты или интенсивного потоотделения.

Во время лечения рекомендуется употреблять пищу, богатую калием, например, картофель, мясо, томаты, шпинат, цветную капусту, бананы, сухофрукты. В некоторых случаях дополнительно назначают препараты калия или калийсберегающие средства.

Недоношенным детям требуется регулярное ультразвуковое исследование почек и контроль их функции, т.к. есть вероятность развития нефролитиаза и нефрокальциноза.

Подбор доз пациентам с асцитом, развившимся на фоне цирроза печени, проводят в стационаре, поскольку нарушения водно-электролитного состояния могут привести к печеночной коме.

Раствор Лазикс нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.

Некоторые побочные эффекты (например, симптомы, сопровождающие значительное снижение артериального давления) могут нарушать скорость реакций и способность к концентрации внимания, что может быть опасно при работе с механизмами и вождении транспортных средств. Особенно это касается начала лечения и периода повышения дозы, а также случаев сопутствующего приема гипотензивных препаратов или алкогольных напитков.

Инструкция по применению Лазикс (ампулы таблетки), дозы и правила

Таблетки принимают внутрь, обычно натощак. При назначении рекомендуется использовать наименьшие дозы, достаточные для достижения необходимого эффекта.

При отечном синдроме рекомендуемые дозировки таблеток Лазикс согласно инструкции по применению:

  • На фоне хронической сердечной недостаточности – начальная суточная доза составляет 20-80 мг в 2-3 приема;
  • При хронической почечной недостаточности – начальная суточная доза Лазикс 40-80 мг в 1-2 приема (из-за возможной потери жидкости в начале лечения до 2 кг веса тела в сутки подбор дозы производится с постепенным повышением, чтобы не допустить резкой потери жидкости у больного), поддерживающая доза при гемодиализе – 250-1500 мг в сутки;
  • На фоне заболеваний печени – при неэффективности монотерапии антагонистами альдостерона дополнительно назначается Лазикс в начальной дозе 20-80 мг в сутки, лечение необходимо сопровождать регулярным контролем уровня потери жидкости;
  • При нефротическом синдроме – начальная доза 1-2 таблетки Лазикс 40 мг в сутки в 1-2 приема.

Для взрослых максимальная суточная доза рекомендована инструкцией в размере 1500 мг, для детей – из расчета 2 мг на 1 кг веса, но не выше 40 мг. Индивидуальная клинически эффективная доза подбирается с учетом диуретического ответа.

При артериальной гипертензии Лазикс используют в монотерапии и в комбинации с гипотензивными препаратами в виде поддерживающей дозы 20-40 мг в сутки. Лечение артериальной гипертензии на фоне хронической почечной недостаточности предусматривает назначение более высоких доз.

При добавлении к уже назначенным гипотензивным препаратам их доза должна быть уменьшена в 2 раза.

Инструкция к ампулам Лазикс

Препарат вводится внутривенно и в исключительных случаях внутримышечно (когда невозможен внутривенный или применение препарата внутрь).

Внутривенное введение препарата проводится только тогда, когда прием Лазикс внутрь не возможен или имеется нарушение всасывания в тонком кишечнике или в случае необходимости получения максимально быстрого эффекта. При использовании внутривенного введения ампул Лазикс всегда рекомендуется как можно более ранний перевод пациента на прием пероральных формы.

При внутривенном введении следует вводить медленно. Скорость внутривенного введения не должна превышать 4 мг в минуту. Согласно инструкции, у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (креатинин сыворотки >5 мг/дл) рекомендуется, чтобы скорость внутривенного введения не превышала 2.5 мг в минуту.

Если после одного или нескольких болюсных внутривенных введений при острых состояниях нет возможности для проведения постояннойвнутривенной инфузии, то более предпочтительным является введение низких доз с небольшими промежутками между введениями (приблизительно через 4 часа), чем внутривенное болюсное введение более высоких доз с большими промежутками времени между введениями.

Раствор в ампулах для парентерального введения имеет рН около 9 и не обладает буферными свойствами.

При рН ниже 7 возможно выпадение действующего вещества в осадок, поэтому при разведении ампул Лазикс необходимо стремиться, чтобы рН полученного раствора колебался от нейтрального до слабощелочного.

Для разведения можно использовать физиологический раствор. Разведенный раствор препарата Лазикс должен быть использован как можно раньше.

Рекомендованная инструкцией по применению максимальная суточная доза ампул Лазикс для внутривенного введения составляет для взрослых 1500 мг. У детей рекомендованная доза для парентерального введения составляет 1 мг/кг массы тела (но не более 20 мг в сутки).

Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.

Рекомендуемые дозировки:

  • Поддержание форсированного диуреза при отравлениях — начальная доза для внутривенного введения составляет 20-40 мг.
  • Гипертонический криз, отек головного мозга — начальная доза составляет 20-40 мг путем внутривенного болюсного введения.
  • Отечный синдром при заболеваниях печени — начальная доза составляет 20-80 мг.

Важная информация

Лечение следует начинать после исключения наличия тяжелых нарушений оттока мочи, включая односторонние.

При частичном нарушении оттока мочи больные должны находиться под тщательным наблюдением, особенно в начале применения фуросемида.

При острой почечной недостаточности применение Лазикса показано только после устранения гиповолемии, артериальной гипотензии и значительных нарушений кислотно-щелочного и электролитного состояния.

Важные замечания при приеме Лазикса

Перед тем как начать принимать это фармпрепарат, нужно удостовериться, что у больного нет проблем с оттоком урины. Если это цистит, то, конечно, такие проблемы быть могут. Потому лечение должно строго контролироваться врачом, самостоятельный прием Лазикса недопустим.

Во время лечения также следует проводить мониторинг баланса электролитов в крови. И это непременно нужно делать тем больным, у кого риск нарушения метаболизма особенно высок.

Также больные, которые проходят терапию диуретиками, должны знать, что в первые дни лечения мочегонные средства могут притормаживать психомоторные функции, а также снижать концентрацию внимания. Потому лечение препаратами с фуросемидом – это отказ от вождения автомобиля. Строгого запрета нет, но к этой рекомендации стоит прислушаться: печальные случаи были. Лазикс

  Лечение цистита травами в домашних условиях

Фармакодинамика

Лазикс является мощным диуретиком быстрого действия, относящимся к производным сульфонамида. Фуросемид – это блокатор системы транспорта ионов хлора, натрия, калия в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, вследствие чего его диуретический эффект определяется поступлением препарата в просвет почечных канальцев (реализуется по принципу механизма анионного транспорта). Диуретическое действие обусловлено подавлением реабсорбции хлорида натрия в данном отделе петли Генле.

Кроме активизации выведения натрия прием фуросемида приводит к вторичным эффектам, к которым относятся повышенная выработка калия в дистальной части почечного канальца и увеличение количества выделяемой мочи, осуществляющееся за счет осмотически связанной воды. Одновременно усиливается выведение ионов магния и кальция. При уменьшении канальцевой секреции фуросемида или при его связывании с альбумином, локализованным в просвете канальцев (к примеру, у пациентов с нефротическим синдромом), эффект от применения Лазикса снижается.

При прохождении курсового лечения препаратом его диуретическая активность остается неизменной, поскольку фуросемид разрывает канальцево-клубочковую обратную связь в Macula densa (канальцевая структура, тесно связанная с юкстагломерулярным комплексом). Лекарственное средство обуславливает стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая является дозозависимой.

У пациентов с сердечной недостаточностью фуросемид в кратчайший промежуток времени снижает преднагрузку посредством расширения вен и уменьшает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии. Данный эффект развивается очень быстро и, предположительно, опосредуется через эффекты простагландинов. По этой причине условием его возникновения является отсутствие нарушений в секреции простагландинов. Однако для полной реализации такого эффекта также требуется достаточная сохранность почечной функции.

Лазикс характеризуется гипотензивным действием, которое объясняется усилением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и сниженной реакцией гладкой мускулатуры сосудов на воздействие сосудосуживающих факторов (вследствие натрийуретического эффекта фуросемид минимизирует реакцию сосудов на катехоламины, содержание которых у пациентов с артериальной гипертензией повышено).

После перорального приема 40 мг Лазикса диуретический эффект наблюдается на протяжении 60 минут и длится примерно 3–6 часов.

Исследования, в которых принимали участие здоровые добровольцы, получавшие Лазикс в дозах от 10 до 100 мг, подтвердили наличие дозозависимого натрийуреза и диуреза.

При нарушениях функции почек

Прием Лазикса недопустим при острой почечной недостаточности, сопровождающейся анурией.

Применение в пожилом возрасте

Лазикс с осторожностью назначают пациентам преклонного возраста с выраженным атеросклерозом.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Способ применения и режим дозирования лекарства

Таблетки Лазикс следует принимать на пустой желудок, сразу глотая, запивая небольшим количеством воды. Дозу препарата рассчитывает врач, стараясь ограничиться минимальной, но достаточно эффективной. Дозировка зависит от массы тела пациента, возраста и степени выраженности патологического состояния. Для детей суточная доза не должна превышать 40 мг, разделенная на несколько приемов. Продолжительность курса лечения определяется исходя из показаний и тяжести клинического состояния.

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью с выраженными отеками назначают Лазикс в минимально эффективной дозировке, начиная с ½ таблетки, при необходимости увеличивая дозу. Максимальная суточная доза не должна превышать 80 мг или 2 таблеток препарата, которую разделяют на несколько приемов.

При хронической почечной недостаточности с отечным синдромом начальная доза составляет 1 таблетку в сутки разделенную на 2 приема по 0,5 таблетки. При недостаточно выраженном терапевтическом эффекте дозу увеличивают под контролем врача.

При гипертоническом кризе и повышенном артериальном давлении суточная начальная доза препарата составляет ½ таблетки, которую принимает за один раз или разделяют по 1/4. При недостаточно выраженном эффекте дозу немного увеличивают, однако в сутки допустимо принимать не более 80 мг Лазикса.

Использование во время беременности и лактации

Фуросемид проникает через сосуды плаценты к плоду и, хотя эмбриотоксического эффекта не было обнаружено, но препарат не рекомендуется к использованию в период беременности. Таблетки Лазикс могут назначаться беременным женщинам только при наличии серьезных жизненных показаний, в том случае, когда польза во много раз превышает вероятные риски. Во время терапии препаратом будущая мама должна постоянно находиться под контролем врача, который регулярно будет оценивать жизненные параметры плода.

Читайте также:  Что можно выпить от головной боли: перечень таблеток

Во время грудного вскармливания препарат Лазикс противопоказан, так как Фуросемид легко выделяется с грудным молоком и способен подавлять лактацию. При необходимости использования данного диуретика грудное вскармливание следует прекратить.

Латинское название

Lasix®

Нозологическая классификация (МКБ-10)

G93.6 Отек мозгаI10 Эссенциальная (первичная) гипертензияI15 Вторичная гипертензияJ81 Легочный отекN17 Острая почечная недостаточностьN18 Хроническая почечная недостаточностьO14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией (преэклампсия)R60 Отек, не классифицированный в других рубриках

Регистрационный номер:

П N014865/01-011108

Торговое название препарата: Лазикс®

Международное непатентованное название (INN) – фуросемид

Сходство

Оба препарата не отличаются по длительности действия и эффективности. Лекарства выпускают в таблетированной форме. Каждая таблетка содержит 20, 40 или 80 мг фуросемида. Существует также инъекционная форма. Ампула 2 мл содержит 20 мг активного вещества. Во время применения могут возникать побочные эффекты, такие как:

  • снижение концентрации в плазме крови калия, магния, натрия и кальция;
  • снижение артериального давления;
  • нарушение сердечного ритма;
  • снижение объема циркулирующей крови;
  • снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов;
  • анемия;
  • повышение концентрации холестерина и глюкозы в крови;
  • обезвоживание;
  • отсутствие аппетита;
  • сухость во рту;
  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • жажда;
  • нарушение работы кишечника;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • слабость в мышцах;
  • ухудшение зрительной и слуховой функции;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • задержка мочи;
  • зуд кожи;
  • дерматит;
  • белок в моче;
  • нарушение обмена веществ;
  • повышение температуры тела.

Противопоказания не отличаются. Не следует принимать лекарства при аллергии на действующее вещество, почечной недостаточности с отсутствием мочи, сердечной недостаточности, беременности, тяжелых нарушениях функции печени, обезвоживании, пониженном давлении, острых заболеваниях сердца и почек. Принимать запрещено детям до 3 лет. Под наблюдением врача проводят прием при наличии жидкого стула, пониженного давления, диабета, стеноза артерий, повышенного уровня белка, системной красной волчанки.

Международное непатентованное название (Действующее вещество): 

  • Фуросемид

Относится к болезням: 

  • Артериальная гипертензия
  • Гипертензия
  • Нефрит
  • Сердечная недостаточность

Оральный

 

  • Простейший из доступных.
  • Оральная биодоступность большинства опиоидов ограничена за счет метаболизма первой волны.
  • Оральный путь не предполагается к использованию сразу после больших операций, вследствие замедления эвакуации желудочного содержимого. В этом случае анальгезия в начале развивается замедленно, но затем, по мере восстановления моторики ЖКТ, появляется опасность передозировки за счет одновременного всасывания накопившегося.

 

Дробные подкожные и внутримышечные инъекции

 

  • Традиционный путь введения, часто на основе «по требованию» (4-6 ч). Во многих случаях анальгезия неадекватна.
  • Этот путь эффективен и безопасен, если используется более регулярно согласно алгоритму.
  • Морфин можно вводить подкожно. Петидин нужно назначать внутримышечно.
  • Если планируется введение морфина п/к, следует подумать об установке постоянной канюли над дельтовидной мышцей — это уменьшит необходимость в повторных инъекциях и риск повреждения кожи. Возможна установка в/м канюли.

 

Внутривенное болюсное введение

 

  • Для борьбы с тяжелой острой болью.
  • Наиболее быстрое наступление действия, позволяет титровать дозы по эффекту.
  • Предлагаемая доза морфина — по 1-З мг дробно каждые 3-5 мин в зависимости от возраста и состояния пациента.
  • Для развития максимума эффекта морфина может потребоваться до 15 мин.
  • Необходимо пристально наблюдать за пациентом, особенно имеющим нарушение функции почек.
  • Этот метод введения неприемлем для длительной борьбы с болью на уровне коечного отделения. Если для поддержания анальгезии необходим в/в путь введения, следует подумать об АКП.

 

Анестезия, контролируемая пациентом (АКП)

 

  • АКП может дать высококачественную анальгезию, но при неправильном применении может привести к тяжелому разочарованию. Успех АКП зависит от нескольких факторов:
  • Пригодность пациента и предоперационное обучение. Если пациент не способен применять АКП после операции, анальгезия будет неадекватной — необходимость правильного подбора пациентов невозможно переоценить.
  • Понимание персоналом концепции АКП и умение обращаться с аппаратурой.
  • Достаточное наблюдение за пациентом для оценки эффективности и наличия побочных эффектов. В основном используют карту АКП, в которой фиксируют частоту дыхания, уровень седации и боли, состояние дозатора.

 

Препарат выбора для в/в АКП — морфин. Коммерчески доступны заранее наполненные шприцы, или их может приготовлять аптека госпиталя. Если применяется другой препарат заполнить шприц может медсестра.

 

Фоновую инфузию в основном не использую» К исключениям из этого правила относятся дети (менее 50 кг) и пациенты, регулярно принимавшие мощные опиоиды, такие как морфина сульфат, метадон. Скорость фоновой инфузии для детей рассчитывают по весу, для принимавших мощные опиоиды — по дооперационной дозе препарата. Рекомендуемый режим для детей выглядит следующим образом:

  • 1 мг/кг морфина разводят в 50 мл физиологического раствора = 2 мкг/кг/мл.
  • Болюсная доза = 20 мкг/кг (1 мл).
  • «Запертый* интервал = 5 мин.
  • Фоновая инфузия = 4 мкг/кг/ч (0,2 мл/ч).

 

  • Необходимо, чтобы пациент был адекватно обезболен еще до начала АКП. Это достигается периоперационным в/в введением болюсной дозы опиоида.
  • АКП можно использовать при большинстве хирургических вмешательств, после которых ожидается боль средней интенсивности или сильная.

 

  • Эпидуральная анальгезия обычно лучше внутривенной АКП для лечения боли после больших абдоминальных операций или ампутаций нижних конечностей, но таит в себе риск повреждения нервов или спинного мозга.

 

  • У пациентов, ожидающих операции, например, с ортопедической травмой, следует подумать о начале АКП еще до операции.
  • Возможно, будет необходима вспомогательная оксигенотерапия, по крайней мере первую ночь после операции.

 

АКП обычно назначают внутривенно, но возможны и другие пути:

  • Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (ЭАКП).
  • Подкожно — можно использовать у пациентов с затрудненным венозным доступом. С учетом времени абсорбции препарата при этом способе введения болюсная доза выше, а «запертый» интервал — длиннее. Удлиняется и время введения дозы — инъекция может быть болезненной, так, например, морфин 2 мг болюсно с «запертым» интервалом 10-15 мин и длительностью введения 3 мин.
  • Интраназально — немногочисленные к настоящему времени исследования дают основания полагать фентанил препаратом выбора. Эффективность сопоставима с таковой при внутривенном способе АКП, со сходными дозами и «запертым» интервалом. Для оценки этого способа введения необходимы дополнительные исследования.

 

Постоянная внутривенная инфузия

 

  • Возможная альтернатива АКП, если пациент не способен использовать ее эффективно.
  • Тщательный мониторинг очень важен для своевременного выявления депрессии дыхания или избыточной седации.
  • Анальгетическая эффективность может быть выше, чем АКП, особенно после больших операций.
  • Целесообразна вспомогательная оксигенотерапия.
  • Внутривенным болюсным введением следует добиться адекватной анальгезии, только потом начинают инфузию.
  • Наиболее велик риск передозировки у пожилых и пациентов с дисфункцией почек.

 

  • Обычно назначают инфузию морфина 0-3,5 мг/ч, с введением при необходимости медсестрой добавочных доз, которые могут достигать размеров дозы, инфузируемой за час, с частотой до 1 раза в 20 мин. В связи с опасностью побочных эффектов такие дополнительные введения могут быть разрешены только специально обученному персоналу.
  • При проведении постоянной инфузии никаких опиоидов дополнительно назначать нельзя.

 

Эпидурально

 

  • За последние 10 лет популярность метода быстро растет.
  • Метод безопасен для применения на уровне отделения, но это зависит от адекватности мониторинга и от уровня подготовки персонала к работе с пациентами, получающими эпидуральную инфузию.
  • Используется в основном для обезболивания родов и после больших абдоминальных, торакальных, ортопедических и сосудистых операций.

 

  • Опиоиды, вводимые эпидурально, работают приблизительно в 10 раз сильнее вводимых внутривенно.
  • Обычно применяется сочетание местного анестетика и опиоида. Синергизм двух препаратов обеспечивает прекрасную анальгезию и снижает риск развития побочных эффектов.

 

Коагулопатии и/или понижение свертываемости (МНО > 1,5) являются противопоказаниями к центральным блокадам. Профилактика тромбоза глубоких вен, по-видимому, безопасна, если соблюдаются следующие промежутки времени между введением антикоагулянта и установкой/удалением эпидурального катетера:

  • ГНМВ, например, фрагмин, — 12 ч.
  • Нефракционированный гепарин, например, минигеп, — 4 ч.
  • Инфузия гепарина — выключить не менее чем за 2 ч (и проверить АЧТВ).

Другие противопоказания: гиповолемия, местное инфицирование/септицемия, отказ пациента.

 

  • Эпидуральные абсцессы и гематомы редки. При появлении подозрения на такие осложнения расширенное обследование должно быть выполнено безотлагательно — повреждения нервов могут стать необратимыми через 8 ч с момента появления первых симптомов.

 

  • Кроме анальгетического эффекта применение эпидурального катетера может снизить частоту тромбоза глубоких вен после ортопедических операций и улучшить циркуляцию после сосудистых.

 

  • В идеале дозатор должен быть предназначен только для эпидуральной инфузии во избежание дополнительного риска сбоев в его работе. Это даст возможность выставить более высокое предельное давление окклюзии.

 

  • Вспомогательная оксигенотерапия — по крайней мере на первую ночь после операции.
  • Типичные дозы однократной инъекции составляют 1 мкг/кг фентанила или 2,5 мг для морфина.

 

Стандартные эпидуральные режимы

  • Бупивакаин 0,75% — 2-10 мл/ч
  • Бупивакаин и диаморфин 0,1-0.167%, 50-100 мкг/мл — 0-8 мл/ч
  • Бупивакаин и фентанил 0,1 -0,167%, 3 мкг/мл — 0-12 мл/ч

 

Спинальная анальгезия

 

  • Опиоиды, введенные интратекально, действуют приблизительно в 10 раз сильнее, чем при введении в эпидуральное пространство (т. е. почти в 100 раз сильнее введенных в/в).
  • Обычно применяется в виде однократной дозы, вводимой интраоперационно. Анальгезия может длиться до 24 ч.
  • Применение дополнительной анальгезии в виде парацетамола или НПВС целесообразно.
  • Довольно часто может вызывать тошноту и рвоту, и отсроченную депрессию дыхания (в частности, при применении морфина).

 

  • Опиоиды могут быть назначены после операции другими способами, но персонал должен быть ориентирован в отношении повышенной опасности побочных эффектов вследствие длительности действия спинальных опиоидов.
  • Типичные дозы для однократной инъекции: фентанил -10-15 мкг, диаморфин — 0,1 — 0,2 мг. морфин — 0,1-0,3 мг. (NB: следует применять препараты морфина, не содержащие консервантов).

 

Мониторинг пациентов, получающих опиоиды регулярно

 

Значение адекватного мониторинга, осуществляемого персоналом отделений, невозможно переоценить.

  • Мониторинг боли и побочных эффектов пациентов, получающих опиоиды эпидурально или в виде АКП, должен быть составной частью политики госпиталя
  • Персонал отделения должен быть насторожен в отношении возможности передозировки даже при оральном применении опиоидов.
  • Наблюдаемые параметры должны включать уровень боли, оцениваемый по одной из шкал, уровень седации, частоту дыхания, работу дозатора, наличие тошноты и рвоты. При эпидуральном введении должны быть включены уровень блока чувствительности и наличие кожного зуда.

 

Частота наблюдений зависит от состояния пациента и способа введения

  • Пациентов, получающих постоянную инфузию опиоидов эпидурально или в виде АКП, необходимо наблюдать ежечасно по крайней мере в течение 24 ч.
  • Пациентов, получающих опиоиды в/м — п/к, орально необходимо наблюдать в течение 30-60 мин после введения очередной дозы.
  • Всех пациентов необходимо наблюдать не реже, чем каждые 4 ч. в первые сутки после операции.
  • После введения налоксона пациентов необходимо наблюдать каждые 15 мин по крайней мере в течение 1 ч после введения налоксона.

 

Источники

  • https://simptomov.com/preparat/kardiologiya/diuretiki/laziks/
  • https://allmed.pro/drugs/laziks
  • https://pochki2.ru/lechenie/preparaty/chto-luchshe-laziks-ili-furosemid.html
  • http://praescriptio.ru/furosemide-recept-na-latyni.html
  • https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_1859.htm
  • https://spravka03.net/laziks.html
  • https://zdravlab.com/laziks/
  • https://oprostatit.ru/cistit/laziks-ili-furosemid-chto-luchshe.html
  • https://www.neboleem.net/lazikc.php
  • http://bezboleznej.ru/laziks
  • http://in-pharm.ru/preparat_l.php?id=55
  • https://medi.ru/instrukciya/laziks-tabletki_3532/
  • https://ProGipertoniyu.ru/preparaty/laziks-ili-furosemid.html
  • http://drugs.thead.ru/Laziks
  • http://www.ambu03.ru/anesteziya/principy-lecheniya-ostroj-boli/puti-vvedeniya-analgetikov/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...