Эналаприл: инструкция по применению, при каком давлении

Описание препарата

Содержание:

Эналаприл – антигипертензивный препарат, относящийся к категории ингибиторов АПФ. Фармакологическая активность обусловлена метаболитом эналаприла – эналаприлатом. Он воздействует на на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.Эналаприл от давления

Подавляется образование ангиотензина 2, а также нивелируется его сосудосуживающий эффект. Параллельно с этим удается добиться еще несколько важных терапевтических эффектов – стабильно снижаются показатели систолического и диастолического давления до приемлемых отметок, понижается ОПСС, нагрузка на миокард (пост- и пре-) минимизируется.

Стоит отметить, что препарат больше вызывает расширение артериальных сосудов, нежели вен. Во многом это и предопределяет стабильность частоты сердечных сокращений. Рефлекторного повышения ЧСС на фоне приема таблеток не зафиксировано.

Также лекарство обеспечивает следующие эффекты:

  • Снижается локальное высокое давление в правом предсердии (малый круг кровообращения);
  • Уменьшаются явления гипертрофии левого желудочка;
  • Ослабевает тонус выносящих артериол клубочков почек;
  • Стабилизируется внутриклубочковая гемодинамика;
  • Профилактика формирования патологической нефропатии по диабетическому типу.

Фармакокинетика препарата

Аннотация к препарату гласит о следующих фармакокинетических особенностях средства. Ощутимый эффект проявляется через 2 – 4 часа. Начальное действие фиксируется спустя час, когда главное действующее вещество начинает активно циркулировать в крови.

Пик падения показателей артериального давления наблюдается только через 5 часов. При регулярном применении препарата в рекомендованной дозировке необходимый терапевтический эффект сохраняется на протяжении 24 часов.Артериальное давление

Средство довольно быстро усваивается в желудочно-кишечном тракте (около 60%). Выводится почечными структурами, а также частично через кишечник. На метаболизм глюкозы, особенности синтезирования липопротеинов и другие процессы прямого влияния не оказывает.

Формы выпуска

Данный ингибитор АПФ довольно давно на современном рынке фармакологических продуктов. Выпускается в виде таблеток. Стандартная дозировка:

  • 5 мг;
  • 10 мг;
  • 20 мг.

Таблетки расфасованы в блистеры по 10 штук. В картонной упаковке, как правило, реализуют по 2 блистера. Также на рынке можно встретить голландский и английский заменитель – Ренитек, который содержит по 14 таблеток в 1-й упаковке.

Показания к применению фармакологического продукта

При приеме данного фармакологического продукта важно строго придерживаться всех предписаний лечащего врача. Один из ключевых аспектов эффективной борьбы с конкретными патологиями – регулярное измерение показателей артериального давления.Консультация врача

Чтобы принимать Эналаприл, показания к применению должны быть следующими:

  1. Артериальная гипертензия первичного генеза;
  2. Вторичная артериальная гипертония (обычно диагностируется при выраженных патологических состояниях почек);
  3. Хроническая сердечная недостаточность;
  4. Дисфункция левого желудочка (в частности при бессимптомном течении заболевания).

Противопоказания к применению препарата

Понимая, от чего помогает Эналаприл, некоторые пациенты, страдающие от гипертонии различного происхождения, пытаются самостоятельно начать лечения. Бесконтрольный прием средства может принести больше вреда, чем пользы.

Более того, препарат нужно принимать в строгой определенной дозировке, только после сдачи всех необходимых анализов. Задача врача не только подобрать лекарство, но и исключить все возможные противопоказания.

Фармакологический продукт запрещен при таких заболеваниях и специфических состояниях:

  • Чувствительность к основному компоненту – эналаприлат;
  • Порфирия;
  • Беременность;Беременность
  • Активный лактационный период;
  • Пожилой возраст;
  • Возраст до 18-ти лет.

Учитывая гипотензивные качества препарата, дозировку особо тщательно рассчитывают при декомпенсированных формах ишемической болезни сердца, при двухстороннем стенозе почечных артерий, при патологических сужениях артерий единственной почки. Особо аккуратно стоит обращаться с пациентами, анамнез которых отягощен цереброваскулярными заболеваниями, а также любыми другими патологиями, которые могут препятствовать току крови из левого желудочка.

Побочные эффекты

Препарат, вне зависимости от того, какая дозировка, относится к медикаментам для постоянного приема. Учитывая этот факт, особую актуальность приобретает перечень возможных побочных эффектов.

Самый частый побочный эффект, с которым сталкиваются гипертоники в ходе терапии – сухой непродуктивный кашель. Реже такое патологическое явление может дополняться рядом утяжеляющих симптомов – затрудненностью дыхания, склонностью к развитию фарингитов.

Другие распространенные нежелательные эффекты:

  • Гипотония;
  • Загрудинная боль;Боль за грудиной
  • Тахикардия;
  • Стенокардия;
  • Аритмии;
  • Головокружение;
  • Выраженная цефалгия;
  • Сонливость;
  • Шум в ушах.

Реже наблюдаются диспепсические расстройства различной интенсивности, а также такие нежелательные эффекты:

  • Слабость;
  • Проблемы со сном;
  • Тревожные состояния;
  • Склонность к депрессивным состояниям;
  • Повышенная утомляемость;
  • Сухость во рту;
  • Бронхоспазм;
  • Одышка;
  • Кожный зуд или незначительная крапивница;
  • Приливы.

К очень редким побочным эффектам относят следующие негативные симптомы:

  • Проблемы с вестибулярным аппаратом;
  • Анорексия или склонность к патологической потере массы тела;
  • Некролиз эпидемального полотна по токсическому типу;
  • Стоматит;Стоматит
  • Глоссит;
  • Облысение;
  • Снижение сексуального желания.

Инструкция по применению препарата

Как правильно принимать Эналаприл, а также любые другие препараты, подробно в индивидуальном порядке расскажет лечащий врач. Только специалист должен определять, какой именно фармакологический продукт целесообразно пить в каждом конкретном случае, он решит, какая дозировка подойдет пациенту, и как вести себя в других аспектах.

Базовые аспекты

Препарат назначают внутрь, вне зависимости от приема пищи. В качестве моносредства, Эналаприл назначают по 5 мг 1 раз на день. Пациент принимает таблетки на протяжении 1 – 2 недель. Если ожидаемого терапевтического эффекта не наступает, дозировку пересматривают.

Первый прием препарата Эналаприл от повышенного давления должен быть в присутствии лечащего врача. Более того, пациенту следует находиться под наблюдением минимум 2 часа (пока не стабилизируется давление).

Если пациент хорошо переносит препарат, можно назначит 40 мг (допустимый максимум) средства на сутки. Прием осуществляют дважды в день. Спустя 2 – 3 недели, можно оканчивать интенсивный курс, и переходить на поддерживающий этап. Кардиолог, как правило, рекомендует ограничиваться минимальной дозировкой от 10 мг.Прием таблеток

Комплексная терапия

Снижать, как и повышать дозу препарата, нужно постепенно. Также особой осторожности следует придерживаться в сложных схемах терапевтического воздействия, где используется сразу несколько сильных препаратов. Если пациент принимал диуретик, назначать параллельно прием Эналаприла не рекомендуется.

Лучше прекратить прием мочегонных средств и только через 2 – 3 дня начать принимать гипотензивное средство. Важный нюанс — суточная доза в таком случае (базовая) не может превышать 2,5 мг на сутки. Эналаприл, как и его аналоги, и заменители с одним и тем же действующим веществом, принимают в самом минимальной дозировке (2,5 – 5 мг), если гипертензия носит реноваскулярный характер.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза равна 2,5 мг. Со временем дозу повышают вдвое. У пациентов с заниженным систолическим давлением (менее 110 мм рт. ст.) терапию можно разрешать с дозы в 1,25 мг – не больше. Средняя поддерживающая доза составляет от 5 до 20 мг в сутки. Прием препараты двукратный.

Для пожилых пациентов

Пациенты пожилого возраста, принимающие Эналаприл, оставляют многочисленные отзывы о том, что препарат даже в самой минимальной дозировке обладает довольно выраженным терапевтическим эффектом. Клинически установлено, что у гипертоников в солидном возрасте возникает выраженный гипотензивный эффект, а также происходит удлинение времени прямого действия гипотензивного лекарства.

Связано это с тем, что с возрастом уменьшает скорость выведения действующего вещества. Пациентам пожилого возраста рекомендована суточная доза – 1,25 мг. Повышать концентрацию гипотензивного вещества нужно очень аккуратно. В некоторых случаях от приема препарата следует вовсе отказаться.Пожилые люди

Лекарственное взаимодействие

Существует несколько важных правил о лекарственном взаимодействии Эналаприла и других медикаментов. Лекарство должно помогать, а не ухудшать самочувствие, поэтому необходимо со всей ответственностью подходить к приему препаратов. Врач, назначающий Эналаприл, знает об особых фармакологических сочетаниях и не допускает возникновения нежелательных реакций.

Однако, и все пациенты должны знать об этих нюансах, чтобы самовольно не навредить себе:

  1. Повышают фармакологическую активность ингибитора АПФ все диуретики, анестетики, средства на базе нитратов, адреноблокаторы, этанол;
  2. Ослабевает эффект от Эналаприла при одномоментном приеме гипотензивного лекарства и эстрогенов, симпатомиметиков, нестероидных противовоспалительных анальгетиков по типу Ибупрофена или Диклофенака;
  3. Комбинация Эналаприла и медикаментов на основе солей лития приводит к тому, что выведение лития значительно замедляется, а токсический эффект усиливается в несколько раз;
  4. Калийсберегающие диуретики и Эналаприл категорически запрещено сочетать. В противном случае в организме будут задерживаться фракции калия, что приведет к развитию гиперкалиемии;
  5. Комбинация инсулина и других гипогликемических медикаментов с гипотензивным лекарством ведет к развитию гипокалиемии. Особо выраженным подобный эффект может быть у пациентов, которые страдают от всевозможных почечных патологий;Инсулин
  6. Эналаприл значительно уменьшает терапевтическую силу Теофиллина;
  7. Иммунодепрессанты, аллопуринол, а также ряд цитостатических средств усиливают гематотоксичность всех принимаемых средств;
  8. Препарат свободно назначают с аспирином (речь идет о кардиологической дозировке), бета-блокаторами, тромболитиками.

Особые указания

С особой осторожностью препарат назначают пациентам с заниженным объемом циркулирующей крови, поскольку есть риск внезапного сильного падения артериального давления. При этом, своеобразная передозировка возможна даже в том случае, если доза, принятая пациентом была минимальной.

При регулярном применении препарата чрезвычайно важно постоянно мониторить показатели систолического и диастолического давления. Также пациент должен регулярно сдавать анализ крови, с целью идентифицировать уровень гемоглобина, калия, креатинина, мочевивны, печеночных ферментов. Также сдают анализ мочи с целью определить наличие белка.

Препарат с особой осторожностью назначают пациентам с сахарным диабетом, как первого, так и второго типа. Всегда остается риск внезапного развития гиперкалиемии.

Также препарат нежелательно сочетать с алкогольными напитками.

Аналоги препарата

Подобрать аналог Эналаприлу, где будет только одно отличие или несколько отличительных моментов, довольно просто. Самые популярные структурные аналоги (по действующему веществу):

  • Багоприл;
  • Берлиприл (5, 10, 20);Берниприл в таблетках
  • Вазолаприл;
  • Инворил;
  • Миоприл;
  • Рениприл;
  • Ренитек;
  • Энам;
  • Энап;
  • Энвас;
  • Энвиприл;
  • Корандил.

Также есть альтернативные варианты в виде комбинированных препаратов. Речь идет о Enap H и Enap HL, а также о Энафарм Н. Аналогами также принято считать препараты:

  • Каптоприл;
  • Лизиноприл;
  • Рамиприл;
  • Периндоприл;
  • Хинаприл;
  • Фозиноприл.Фозиноприл в таблетках
Читайте также:  Индийский метод лечения гипертонии йодом: схемы и рекомендации

Вышеперечисленные медикаменты отличаются по химическому строению и действующему веществу, но обладают сходным эффектом. Их назначают в том случае, если активный компонент не воспринимает организм пациента.

Отзывы о препарате

Люди, принимающие препарат Эналаприл на регулярной основе, зачастую оставляют в Сети полезные отзывы. Проанализировав их можно выделить несколько закономерностей. Прежде всего, стоит отметить, что лекарственный продукт хорошо переносится в преобладающем большинстве случаев. Если у человека нет особых патологий мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы, препарат не будет вызывать никаких негативных проявлений.

Некоторые пациенты советуют при возникновении нежелательных реакций менять не сам препарат, а только его производителя или же отдавать предпочтение аналогам с такой же химической основой. В большинстве случае пациенты очень довольны — средство помогает им долгие годы предельно комфортно контролировать показатели собственного артериального давления.

Фармакологическое действие

Это лекарственное средство относится к группе препаратов, ингибирующих действие АПФ. Основное действие – уменьшается трансформация ангиотензина-1 в ангиотензин-2.

Таблетки Лизиноприл плюс

Лизиноприл плюс

Кроме того, это лекарство:

  • снижает уровень выделения альдостерона;
  • способствует уменьшению деградации брадикардина;
  • стимулирует образование простагландинов.

За счет этого достигаются следующие эффекты:

  1. Артериальное давление (АД) пациента уменьшается до приемлемых значений.
  2. Происходит снижение давления в капиллярах легких.
  3. Уменьшается сила периферического сопротивления сосудов.
  4. Объем крови, прокачиваемый сердцем за минуту, заметно увеличивается.
  5. Устойчивость миокарда (сердечной мышцы) к функциональным нагрузкам возрастает (особенно сильно эффект выражен у людей с выраженной сердечной недостаточностью).
  6. Снижается гипертрофия сердечной мышцы и артериальных стенок (при длительном систематическом приеме).

Кроме того, прием этого лекарства способствует выведению солей натрия с мочой, т. е. для него характерно также натрийдиуретическое действие.

Лекарство Лизиноприл

Препарат Лизиноприл

При приеме лекарства всасывание действующего вещества в желудочно-кишечном тракте составляет 25–29% (наличие или отсутствие пищи в ЖКТ не влияет на этот процесс). Действующее вещество не подвергается трансформации в организме и выводится почками без изменений состава. При приеме стоит учитывать и то, как действуют эти таблетки от давления. «Лизиноприл» демонстрирует эффект примерно через 45–60 минут после приема, а наибольшей эффективности достигает примерно через 5–7 часов (промежуток может варьировать в зависимости от дозировки лекарства и исходного состояния пациента). Общая длительность действия составляет около суток.

Рекомендации специалистов

Если вам прописали «Лизиноприл» – инструкция по применению, идущая в комплекте, достаточно полно описывает основные аспекты его использования. Так что здесь будут перечислены только наиболее важные нюансы:

  • препарат принимают внутрь не чаще раза в день, вне зависимости от времени суток. Прием пищи также неважен, поскольку не оказывает влияния на процесс усвоения действующего вещества;
  • стандартная суточная дозировка препарата, которую применяют для снижения АД – 10 мг. При стойкой гипертензии дозировку можно сохранять в течение нескольких месяцев – до появления устойчивого улучшения;
  • при дальнейшем лечении назначается увеличенная доза – 20 мг в день;
  • максимальная суточная доза, используемая для понижения АД при артериальной гипертензии, составляет 40 мг/сут. Она назначается врачом в исключительных случаях.

Лизиноприл ШТАДА 5 мг, 30 таблеток

Лизиноприл ШТАДА

Когда по такой схеме принимается «Лизиноприл» от давления – отзывы свидетельствуют о том, что максимальный эффект от лекарства проявляется на 3–4 неделю после начал приема. Если прервать лечение или снизить дозировку без консультации со специалистом, очень вероятно ухудшение динамики или повторное повышение АД.

Обратите внимание! Если пациент находится на лечении с использованием диуретических средств, необходимо отменить прием диуретиков минимум за 48 часов до приема лекарственного препарата. Если этого не сделать, есть риск, что давление резко упадет, спровоцировав общее ухудшение состояния. В ситуации, когда отказ от мочегонных средств невозможен, требуется снижения дозировки «Лизиноприла» (до 5 мг/сут.):

  • если у пациента сердечная недостаточность, то стартовой дозой является 2,5 мг. На 3–5 день лечения (зависит от динамики) дозу обычно удваивают;
  • при лечении нефропатии (диабетической) препарат назначают в дозировке от 10 до 20 мг в день;
  • почечная недостаточность тоже является одним из показаний для приема препарата: при клиренсе креатина до 10 мл/мин – 2,5 мг, до 30 мл/мин – 5 мг, до 80 мл/мин – 10 мг в сутки;
  • если средство используется при инфаркте миокарда, то принимать его следует по следующему алгоритму: в первый и второй дни – по 5 мг, а начиная с третьего дня – по 10 мг раз в двое суток, и на заключительном этапе – 10 мг/сут. При развитии у пациента острого инфаркта миокарда длительность приема лекарства составляет минимум полтора месяца.

Обратите внимание! Если вам назначили «Лизиноприл» – инструкция по применению от давления может использоваться только при лечении гипертензии. При других заболеваниях применять препарат следует по установленной врачом схеме!

Лизиноприл ШТАДА

Таблетки Лизиноприл ШТАДА

Передозировка

При передозировке препарата может резко снизиться АД, а также развиться тахикардия и расслабление гладкой мускулатуры периферических кровеносных сосудов. Для устранения последствий передозировки непроходимо предпринять такие действия:

  • Промыть желудок (средство эффективно благодаря медленному всасыванию).
  • Принять активированный уголь.

Активированный уголь при передозировке

Активированный уголь

  • Уложить человека на спину таким образом, чтобы ноги находились выше уровня головы.
  • Осуществлять контроль уровня АД и при необходимости его корректировать (при резком снижении применяется «Допамил»).

Обратите внимание! В описываемой ситуации гемодиализ неэффективен. В любом случае при передозировке (даже при отсутствии ярко выраженных отрицательных эффектов) необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Взаимодействие с другими препаратами и веществами

Одновременный прием «Лизиноприла» с другими лекарствами может привести к нежелательным последствиям:

  • антациды – замедление всасывания действующего вещества;
  • «Индометацин», адреностимуляторы и симпатомиметики – снижение терапевтического эффекта;
  • нейролептики и хинин – усиление гипотензивного влияния;
  • калийсберегающие диуретики («Триамтерен», «Амилорид» и аналоги) – гиперкалиемия.

В период лечения с использование «Лизиноприла» (или его аналогов) специалисты рекомендуют полностью отказаться от употребления алкоголя. Связано это с тем, что одновременный прием препарата и алкоголя непредсказуемо усиливает гипотензивное действие. Последствиями могут быть тахикардия, брадикардия, острая сердечная недостаточность, а в ряде случаев – ортостатический коллапс, сопровождающийся обмороком.

Симптомы и последствия передозировки эналаприлом

Эналаприл – это препарат, понижающий артериальное давление. Его назначают на постоянной основе пациентам с повышенными показателями АД для снижения рисков развития инсультов и инфарктов, после сердечных приступов, при заболеваниях почек и сахарном диабете.

Механизм воздействия препарата на организм

Лекарство хорошо изучено и повсеместно применяется в терапевтической практике. Эналаприл угнетает фермент, который приводит к сужению сосудов и увеличению давления в них. Под действием препарата увеличивается сердечный выброс, снижается сосудистое сопротивление, уменьшается систолическое и диастолическое давление. Значительно уменьшаются нагрузки на миокард. Препарат концентрируется в плазме, в это момент достигается максимальный лечебный эффект.

Эналаприл обладает такими свойствами:

  • диуретическим эффектом (мочегонным), уменьшает внутриклубочковое давление в почках, препятствует развитию хронической почечной недостаточности;
  • улучшает кровообращение в организме;
  • предотвращает развитие патологических процессов в сердечной мышце, почках, сосудах;
  • нормализует кровообмен.

В допустимых дозах эналаприл не влияет на кровообращение в мозге, поступление крови к мозгу не препятствует. Внезапная отмена не вызывает резкое повышение артериального давления. Действие препарата в организме длится сутки. Его назначают при неэффективности других гипотензивных средств.

Одноразовая доза не превышает 0,02 г. Максимальная суточная доза – 0,04 г. Смертельная доза не установлена.

Препарат выводится почками (60%) и кишечником (40%).

Инструкция по применению Эналаприл, дозировки

Таблетки принимают внутрь не разжовывая, запивая достаточным количеством воды. Разжевывание или измельчение таблетки приведет к ускорению всасывания активного вещества в повышенной дозе, как следствие — возможно чрезмерное падение АД.

Стандартная инструкция по применению эналаприл

Начальная доза для взрослых — 2.5-5 мг 1 раз/сут. Средняя доза — 10-20 мг/сут в 2 приема.
Максимальная суточная дозировка — 80 мг/сут.

При монотерапии артериальной гипертензии начальная доза — 5 мг 1 раз в сутки. Если терапевтический эффект недостаточен, через 1-2 недели дозировку повышают на 5 мг. После приема начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением пока не стабилизируется АД (1-3 часа).

При почечно-сосудистой форме артериальной гипотонии начальная доза эналаприл 5 мг, впоследствие возможно увеличение до 20 мг эналаприл в сутки.

При застойной сердечной недостаточности начинают терапию небольшими дозировками – 2.5 мг, в зависимости от эффекта повышают дозу до 20 мг (1-2 приема в день).

При сердечной недостаточности назначают начиная с эналаприл 2,5 мг (1/2 или 1/4 таблетки), потом дозу постепенно увеличивают до 10 — 20 мг (1 – 2 таблетки), в один-два приема.

Применение препарата возможно для монотерапии и в комплексе с другими антигипертензивными средствами.

При реноваскулярной гипертензии назначают препарат в меньших дозах (в связи с более высокой чувствительностью к ингибированию ангиотензинконвертирующего фермента). Стандартная начальная дозировка эналаприл 5 мг в день. Затем терапию подбирают индивидуально, но суточная доза не должна превышать 20 мг (один раз в день). Во всех случаях при чрезмерном снижении артериального давления дозировку снижают.

В случае бессимптомных нарушений деятельности левого желудочка миокарда лечение начинают с 5мг эналаприл по 2,5 х 2 раза в день. При необходимости терапию корректируют.

У пожилых чаще наблюдаются более выраженный эффект снижения давления эналаприлом, а также удлинение времени действия препарата — это связано с уменьшением скорости выведения действующего вещества таблетки, потому рекомендуемая начальная доза пожилым — 1.25 мг.
При бессимптомном нарушении функции ЛЖ — по 2.5 мг 2 раза в сутки. Дозу подбируют с учетом переносимости до 20 мг/сут, разделенную на 2 приема.

Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому «отмены» (резкому подъему АД), но рекомендовано снижать дозировку постепенно.

Эналаприл увеличивает почечный кровоток, улучшает функцию почек, препятствует развитию диабетической нефропатии. Не влияет на метаболизм глюкозы и липопротеинов.

Систематическое применение эналаприла улучшает качество жизни и снижает смертность при застойной сердечной недостаточности.

При выявлении нарушений функции почек доза препарата должна быть уменьшена в зависимости от клиренса креатинина. В период, когда не проводится гемодиализ, дозы эналаприл должны подбираться с учетом показателей АД.

Состав лекарства

Роль основного действующего ингредиента в составе лекарственного средства выполняет лизиноприл.

Каждая доза содержит 5 мг, 10 мг или 20 мг активного вещества.

В составе таблетки также присутствуют и вспомогательные вещества: моногидрат лактозы, крахмал прежелатизированный, МКЦ, диоксид кремния и стеарат магния.

Читайте также:  Баралгин против головной боли

Второстепенные составляющие не оказывают влияния на симптоматику и состояние здоровья, а лишь способствуют усвоению основного действующего ингредиента.

Лизиноприл при беременности и лактации

Фото 7
Применять Лизиноприл при беременности не рекомендуется, поскольку активный ингредиент, содержащийся в таблетках, способен провоцировать дефекты развития плода.

Если будущая мама принимала Лизиноприл во время беременности, новорожденного следует подвергнуть тщательному обследованию на предмет наличия отклонений.

В период грудного вскармливания препарат принимать не рекомендуется, потому что ингредиенты лекарственного средства в измененном виде способны проникать в грудное молоко и нарушать процесс развития ребенка. При наличии острой необходимости в употреблении таблеток грудное вскармливание следует немедленно прекратить.

Цена и где купить препарат

Фото 8
С целью избежания покупки подделок, несоответствующих требуемым стандартам качества, таблетки Лизиноприл в требуемой дозировке следует приобретать в аптеке с хорошей репутацией.

С целью экономии возможен заказ лекарственного средства в интернет-аптеке, которая работает с поставщиком таблеток напрямую.

Найти наиболее выгодную стоимость можно, используя онлайн-сервис сравнения цен. Также возможно приобретение более дешевых российских или зарубежных аналогов.

Причины отравления

Интоксикация происходит в результате нескольких факторов:

  • Передозировка из-за самостоятельного назначения или невнимательного изучения инструкции.
  • Хранение в открытых местах. Отравиться легко может ребенок, принявший таблетки за конфеты.
  • Совмещение с прочими гипотензивными средствами. Необходимо поставить в известность врача о применении других препаратов.
  • Использование спиртного во время терапевтического курса. В этом случае влияние Эналаприла резко усиливается.

Интоксикация провоцирует серьезные осложнения, порой становится причиной летального исхода.

Клиническая картина передозировки

Отравление Эналаприлом характеризуется следующими симптомами:

Учащенное сердцебиение

  1. Резкое падение артериального давления.
  2. Нарушения пульса – чаще проявляется мерцательная аритмия.
  3. В результате проблем кровотока по коронарным артериям развивается стенокардическая боль.
  4. Гипоксия тканей сердечной мышцы провоцирует инфаркт миокарда.
  5. При смене положения тела вероятна потеря сознания.
  6. Угнетается ЦНС, что приводит к апатичности, проблемам со сном.
  7. Развивается депрессия.
  8. Снижается функциональность органов чувств.
  9. Вероятны судороги.

Острая передозировка порой становится причиной инсульта.

Со стороны легочной системы при отравлении наблюдаются такие признаки:

  1. Одышка.
  2. Сухой кашель.
  3. Спазмы бронхов, приводящие к дыхательной недостаточности.

Реакция ЖКТ на передозировку Эналаприлом:

Воспаление поджелудочной железы

  1. Тошнота, рвота.
  2. Усиление газообразования.
  3. Понос.
  4. Воспаления слизистых языка и ротовой полости.
  5. Панкреатит, гепатит.

Негативное влияние оказывается на почки – нередко развивается недостаточность. Кроме того, вероятна аллергическая реакция, сопровождающаяся высыпаниями, дерматитами, выпадением волос. При серьезной интоксикации возможен отек по типу Квинке.

Смертельная доза

Максимально допустимый суточный объем Эналаприла — 40 мг. Однократно принимают не больше 20 мг. Превышение нормы грозит серьезными осложнениями.

Слабый солевой раствор

Первая помощь

В случае передозировки таблетками Эналаприла, вызывают неотложку. Самостоятельно прибегают к следующим процедурам:

  1. Необходимо принять горизонтальное положение, находиться в покое, чтобы снизить риски потери сознания и гипотензии.
  2. Желудок промывают теплым слабосоленым раствором.
  3. Применяют сорбенты – Энтеросгель, Смекту, Активированный уголь.

При тяжелом остром отравлении пациента транспортируют в ближайшую больницу.

Смекта и Энтеросгель

Антидот

Специфического противоядия нет.

Диагностика

При поступлении пострадавшего в стационарное отделение берут образцы крови и мочи, подробно расспрашивают родственников о клинической картине. Установив передозировку Эналаприлом, продолжают мониторинг артериального давления и работы сердечной мышцы, периодически повторяют лабораторные анализы для корректировки схемы терапии.

Методы лечения

Программа включает такие направления:

Дигоксин, Фестал, Диклофенак

  1. При сердечной недостаточности назначают гликозиды — Дигоксин.
  2. В случае эмоциональной нестабильности и нарушений сна показаны седативные.
  3. Гепатопротекторы препятствуют повреждению тканей печени.
  4. Ферменты временно восполняют функции поджелудочной железы — Фестал.
  5. Боль устраняют ненаркотическими анальгетиками, например, Диклофенаком, Кеторолом.
  6. При аллергии используют антигистаминные средства.
  7. Если передозировка привела к почечной недостаточности, выполняют гемодиализ.
  8. При нарушении мозгового кровообращения или анафилактического шока терапия проходит в отделении реанимации.

При своевременной первой помощи прогнозы благоприятные.

Ингибиторы АПФ нового поколения

Принцип действия у всех препаратов данной группы одинаков. Они действуют за счёт блокирования фермента, образующего ангиотензин, который вызывает повышение давления.

Разница между препаратами в их составе – отличается действующее вещество:

  • Каптоприл – словенское гипотензивное лекарство, можно применять в экстренных случаях: для купирования гипертонического криза, снижения давления при неэффективности других средств. Имеет короткий период действия;
  • Лизиноприл – выпускается Украиной и Россией. Показан для терапии артериальной гипертензии, диабетической нефропатии, сердечных патологий. Почти не имеет противопоказаний;
  • Рамиприл (Германия). Кроме основного действия, препарат обладает выраженным кардиопротекторным эффектом – снижает риск инсультов и инфарктов. Рекомендуется после коронарного шунтирования;
  • Периндоприл – белорусское средство, применяемое для лечения стойкого повышения давления и сердечной недостаточности. Назначается для профилактики инсульта;
  • Гоптен – производится в Германии. Капсулы назначаются при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии;
  • Лотензин – снижает не только показатели АД, но и уровень брадикинина.

Гипотензивные препараты других фармакологических групп

Кроме ингибиторов АПФ, к препаратам первой линии для лечения артериальной гипертензии относятся лекарственные средства следующих групп:

Фото 7

  • бета-адреноблокаторы . Угнетающе действуют на ЦНС, вследствие чего может нарушаться способность к концентрации внимания. Представителями группы являются Бисопролол, Конкор, Метопролол и др.;
  • диуретики (то есть мочегонные препараты) . Уменьшая количество жидкости в тканях, способствуют нормализации артериального давления. Поэтому широко применяются в комплексной терапии гипертензии. Распространённые диуретики: Фуросемид, Урегит, Гипотиазид, Индапамид, Амилорид;
  • сартаны . Это препараты нового поколения. Высокоэффективны в снижении давления, обладают кардиопротекторным свойством. Побочные действия наблюдаются крайне редко. Популярные препараты этой категории: Валсартан, Эпросартан, Телмисартан, Лозартан;
  • антагонисты кальция . Действуют относительно мягко. Побочные явления проявляются слабо. Самые популярные блокаторы кальциевых каналов: Амлодипин, Нифедипин, Верапамил.

Главное, о чём следует помнить, – замена препарата Эналаприл на другое лекарство должна осуществляться только по рекомендации лечащего врача. Самостоятельное назначение подобных средств может иметь непредсказуемые последствия.

Аналоги Эналаприла, не вызывающие кашель

Кашель – самый распространённый побочный эффект Эналаприла. Он появляется из-за раздражения нервных волокон в верхних дыхательных путях. Этот процесс запускает брадикинин, а накопление данного пептида является результатом ингибирования АПФ.

Фото 8

Таблетки Энап

Известны случаи, когда при замене Эналаприла препаратом с идентичным активным веществом кашель исчезал. Можно попробовать словенский полный аналог Энап, израильское средство Эналадекс или украинский Анаприлин. Разница только в цене.

Однако, скорее всего, доктор порекомендует сменить группу гипотензивных средств. Например, он может предложить приём сартанов. Риск появления побочных явлений от этих лекарств минимален. Как правило, такая мера даёт отличный результат – при приёме сартанов кашель исчезает.

Из бюджетных вариантов можно порекомендовать антагонист кальция – Амлодипин. Несмотря на низкую стоимость, он достаточно эффективно справляется со своей задачей.

Эналаприл ФПО и Эналаприл: в чем разница?

Фото 9
Оба препарата имеют одно и то же действующее вещество и абсолютно идентичный состав. Соответственно и действуют они одинаково.

Единственное отличие заключается в производителе лекарства. Эналаприл ФПО изготавливается Фармацевтическим Предприятием «Оболенское» (отсюда ФПО).

Рассматривать вариант замены одного средства другим бессмысленно. На самочувствии пациента это никак не скажется. Разве что сработает эффект плацебо.

Комбинированные средства

Первоначально при стойком повышении артериального давления применяется монотерапия. Однако один активный компонент, входящий в лекарственное средство, в некоторых случаях неспособен справиться с появившейся проблемой. Возникает целесообразность в назначении комбинированных гипотензивных лекарственных средств.

Энап-HL

Комбинация эналаприла с диуретиком – гидрохлоротиазидом значительно повышает эффективность лекарственного средства

Все препараты обладают многочисленными противопоказаниями и побочными эффектами, их замена должна производиться исключительно врачом с четким определением дозировок.

Специалисты прибегают к помощи следующих лекарственных средств:

  • «Энап Н» (Словения, Россия);
  • «Энап НL» (Словения);
  • «Энафарм Н» (Россия).

Данные препараты содержат два активных компонента (эналаприл и гидрохлоротиазид), которые в совокупности приводят к усилению их антигипертензивного воздействия по отдельности.

Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком, имеющим среднюю силу воздействия. Компонент способствует выводу при мочеиспускании ионов натрия, жидкости, гидрокарбоната и хлора, однако задерживает ионы кальция в организме.

Уменьшенная концентрация натрия в сосудистых стенках способствует увеличению просвета в кровеносных сосудах и приводит к снижению чувствительности к различным факторам, вызывающим их сужение.

Вследствие данных эффектов артериальное давление существенно снижается и уменьшается нагрузка на сердце.

Способность гидрохлоротиазида понижать уровень калия в организме компенсируется свойством эналаприла его задерживать, что обеспечивает норму минерального элемента в организме.

Препараты оказывают эффект на протяжении суток.

Показания к одновременному применению Анаприлина и Эналаприла

Эти медикаменты применяются в комбинированной терапии ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии.

Мнение врачей

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний должно проводиться под врачебным контролем. Согласно рекомендациям по терапии гипертонии и ишемической болезни сердца, комбинация этих лекарств возможна. Но сейчас фармацевтами разработаны другие препараты, имеющие меньше побочных эффектов.

Валерий С., кардиолог, г. Чебоксары.

Старые и хорошие лекарства, но для длительного лечения есть препараты безопаснее.

Надежда Р., терапевт, г. Ишимбай.

Оба препарата хорошо исследованы и используются давно. Помимо лечения сердечно-сосудистых патологий, Анаприлин применяют для профилактики мигрени и при заболеваниях щитовидной железы с повышенной функцией. Но назначаю их редко. Сейчас много лекарств с хорошим терапевтическим профилем.

При появлении побочных реакций, противопоказаний, кашля

Даже при использовании по назначению врача и строгому соблюдению дозировки, таблетки Эналаприл часто вызывают различные побочные реакции:

  • расстройства в работе органов ЖКТ;
  • проблемы с органами дыхания – фарингит, затрудненное дыхание, кашель и т.п.;
  • повышенную сонливость, апатию, мигрени;
  • повышение температуры тела и другие.

Последние чаще всего возникают в количестве 2-3 и не редко проходят самостоятельно после периода адаптации, по мере привыкания организма к препарату и при подборе оптимальной суточной дозы. Если побочные реакции не проходят, нарушают привычный образ жизни или усугубляются, следует незамедлительно прекратить прием таблеток и обратиться к лечащему врачу. Специалист назначит препарат с иным действующим веществом аналогичного гипотензивного действия, которых на фармацевтическом рынке огромное множество.

Таким же образом следует действовать при обнаружении противопоказаний, обозначенных в инструкции производителя. Основные из них:

  • болезни внутренних органов;
  • плохая циркуляция крови в головном мозге;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • период лактации;
  • детский возраст.

В идеале сообщить о хронических заболеваниях и прочих важных моментах касательно состояния здоровья заранее, чтобы специалист мог порекомендовать таблетки, к приему которых у конкретного больного не будет ограничений.

Наиболее частым побочным эффектом приема таблеток Эналпарила является кашель.

Сухой кашель может возникать у 10-15% больных при приеме Эналаприла в любой дозировке.

Появлении кашля не является противопоказанием и поводом для отмены лечения таблетками. Однако, последний существенно ухудшает качество жизни больного. Именно поэтому многие обращаются к специалисту для подбора аналога.

В 90% случаев при появлении побочных реакций со стороны органов и дыхательной системы врачи рекомендуют перейти на аналог импортного производства (выпускается в Словении) – таблетки:

  • Enap H;
  • Enap HL.
Читайте также:  Прибор холтер

Иногда при появлении кашля врачи рекомендуют сделать выбор в пользу препаратов из группы антагонистов ангиотензиновых рецепторов. Такие лекарства отлично снижают повышенное кровяное давление и не вызывают побочных эффектов в виде приступообразного навязчивого кашля, позволяют добиться стабилизации артериального давления в пределах нормы и нисколько не уступают по своей эффективности Эналаприлу.

Доктор и лекарства

При отсутствии ожидаемого эффекта

Несмотря на высокую эффективность Эналаприла, а также положительный опыт использования у десятков тысяч больных, таблетки далеко не всегда помогают решить проблему. Чаще всего лекарство оказывается неэффективными при индивидуальной невосприимчивости к препарату, неверно выбранной дозировке или комбинации лекарственных средств. В таких ситуациях решение о замене лекарства аналогом также должен принимать врач.

Зачастую при низкой эффективности лекарственного средства целесообразно не сразу менять препарат на аналог, а попробовать изменить его дозировку, а также способ применения – не глотать целиком, запивая водой, а класть под язык.

При необходимости замены Эналаприла специалист может порекомендовать таблетки схожего фармакологического действия, но с иными действующими компонентами в составе. Например:

  • Хинаприл;
  • Каптоприл;
  • Фозиноприл;
  • Зофеноприл;
  • Лизиноприл.

Приведенные выше лекарственные средства помогают расширить сосуды при артериальной гипертензии, за счет чего довольно быстро и не менее эффективно снижают и систолическое, и диастолическое давление.

Стойкий эффект от приема таблеток, так же, как и с Энаприлом, наблюдается только при длительном и регулярном использовании. Поэтому при улучшении состояния прекращать терапию не следует.

В некоторых ситуациях усилить действие Эналаприла и его свойства помогает дополнительный прием других таблеток.

В комбинации с иными лекарственными средствами препарат демонстрирует большую эффективность.

Допустимые для комбинации и усиления эффекта гипотензивные препараты других групп:

  • Верапамил;
  • Индапамид;
  • Дилтиазем.

Основные отличия, эффективность и безопасность

Чем отличается Эналаприл от Анаприлина? Главное отличие двух медикаментов в том, данные медпрепараты относятся к разным группам лекарственных средств, но оба обладают гипотензивным действием. Эналаприл – ингибитор АПФ, а Анаприлин – бета-блокатор. Поэтому у данных медикаментов разный механизм воздействия. Так как они имеют разные точки воздействия, медпрепараты приводят к снижению нагрузки на миокард и артериальные оболочки, что понижает АД.

Передозировка

Что же лучше выбрать, Анаприлин или Эналаприл? По наблюдению врачей, Эналаприл эффективнее Анаприлина в монотерапии, но в комплексной терапии ингибиторов АПФ и бета-блокаторов терапевтический эффект значительно выше, что позволяет сократить дозировки медпрепаратов и сократить длительность медикаментозного курса в 2-3 раза.

Дополнительный эффект таблеток

В дополнение такое лекарство помогает вывести лишнюю жидкость из почек, что позволяет разгрузить органы и наладить их работу, также после приема лекарственного препарата улучшается и повышается кровоток во всех системах органов, а в дополнение происходит нормализация кровообращения в периферических тканях.

Передозировка Эналаприлом: симптомы и последствия, возможен ли летальный исход

Но стоит сказать о том, что правильная дозировка препарата не может повлиять на кровоток мозга, что является большим преимуществом лекарственного средства. Даже если отменить применение Эналаприла, у человека не будет возникать симптомов отмены, сопровождающихся резким повышением уровня артериального давления.

Медикамент имеет собственную максимальную дозировку, которая не может навредить организму, если принять данное количество препарата в течение всего дня. За один раз пациент может принять не больше двадцати миллиграммов этого вещества, а за сутки разрешено принять не более сорока миллиграммов препарата. Если же говорить о том, какая дозировка необходима для летального исхода, то такой дозировки врачами установлено не было.

Какой симптоматикой выражено отравление препаратом?

Передозировка Эналаприлом: симптомы и последствия, возможен ли летальный исход
Так как вещества в таблетках сказываются на нормализации артериального давления, стоит учитывать, что при передозировке начинает в первую очередь страдать головной мозг, сосуды и сердечная мышца. Стоит более подробно рассмотреть симптоматику, чтобы вовремя выявить отравление Эналаприлом и принять меры.

Если говорить о сердечно-сосудистой системе, то здесь сразу будет наблюдаться резкое падение уровня артериального давления, вместе с этим происходят сбои в работе ритма сердца, обычно это проявляется в виде мерцательной аритмии. Так как большое количество вещества в организме нарушает нормальный кровоток в коронарных артериях, у больного могут возникнуть серьезные приступы стенокардической боли.

Когда отравление носит достаточно серьезный характер, у больного может возникнуть инфаркт миокарда, так как давление в коронарных сосудах значительно понижается, а это значит, что сердечной мышце будет недоставать кислорода, что приведет к гипоксии.

Артериальное давление снижается до критического уровня, что может вызывать коллапс или приводить к потерям сознания.

Головной мозг также подвержен влиянию веществ в данном препарате, первой симптоматикой может стать проявление апатии, так как центральная нервная система будет угнетенна. Не редко проявляются нарушения сна, они могут вызывать постоянную бессонницу, или же наоборот приводить к сильной слабости и сонливости.

У человека меняется настроение, возникает депрессивное состояние, данный симптом обычно проявляется при постоянном повышении дозировки и длительном приеме Эналаприла. Могут возникать нарушения в работе периферических нервов, при этом не редко от этого страдают органы чувств.

Эналаприл: инструкция по применению, при каком давлении

В некоторых случаях у больного наблюдаются судорожные синдромы на фоне отравления, а если передозировка слишком серьезная, то кислород в мозг начинает поступать в минимальных количествах, что приводит к кислородному голоданию и инсульту.

Летальный исход при отравлении таким препаратом вполне возможен, даже если дозировка будет превышена не критически, так как вещества оказывают негативное влияние на дыхательную систему организма человека.

Симптоматика влияния препарата на дыхательную систему

Первое что может произойти, это очень резкий спазм бронхов, что в итоге вызывает серьезную дыхательную недостаточность, также не редко появляются такие симптомы, как сильные приступы сухого кашля и одышка. Не стоит закрывать глаза на данные симптомы, если они присутствуют, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Стоит отметить, что Эналаприл оказывает влияние не только на дыхательную систему, но еще и на желудок, а также кишечник и другие органы пищеварения. Отравление препаратом может вызвать такие симптомы, как воспаление в полости рта и на языке, также не редко у человека проявляются приступы тошноты и многократной рвоты, стоит отметить, что врачи фиксировали при отравлении диарею и метеоризм у пациентов, принявших большую дозировку таблеток для снижения давления.

Эналаприл: инструкция по применению, при каком давлении

В некоторых случаях страдает поджелудочная железа, так как вредные вещества поражают этот орган пищеварения, негативному влиянию поддается печень, что приводит к развитию панкреатита или гепатита.

При серьезных случаях отравления, препарат может вызвать развитие почечной недостаточности, особенно если у пациента имелись до этого проблемы с почками. В дополнение в почках нарушается кровообращение, что вызывает недостаток кислорода, а это также негативно сказывается на образовании мочи.

Так как симптоматика отравления препаратом очень разнообразна, очень сложно определить отравление именно Эналаприлом, по этой причине лечащий врач должен знать обо всех принимаемых приператах, а также об их дозировке.

Как правильно оказать первую помощь пострадавшему

Эналаприл: инструкция по применению, при каком давлении
Передозировку достаточно сложно не заметить, особенно в том случае, когда пациент принял слишком большое количество таблеток, по этой причине самому больному и его родным необходимо знать подробнее о том, что делать если вызвал Эналаприл передозировку.

Для начала больного обязательно укладывают в постель, так как человек должен принять горизонтальное положение, дело в том, что при передозировке может случиться потеря сознания или гипотензия.

Если состояние человека не угрожает его жизни и является удовлетворительным, то разрешено просто несколько раз промыть желудок пострадавшему чистой водой, которую подогревают до теплого состояния и немного солят. Процедура повторяется до того момента, пока из желудка не начнет выходить обычная чистая вода.

Далее необходимо применять специальные вещества, которые соберут все токсины, выделившиеся из таблеток, лучше всего применить Смекту или Энтеросгель, данные составы помогают собрать все вредные компоненты в кишечнике, а затем вывести их из организма, чтобы токсины не попадали в кровь и не отправляли организм.

С помощью таких сорбентов получается снизить концентрацию вредных веществ, а это дает возможность снизить риск развития более сложной симптоматики, на фоне дальнейшего отравления организма вредными компонентами.

Эналаприл: инструкция по применению, при каком давлении

От такого препарата сегодня нельзя найти антидот, его просто не существует, по этой причине бороться приходится только с симптоматикой, возникшей на фоне отравления Эналаприлом. И хотя антидота нет, все таки симптоматическое лечение оказывает весьма ощутимый эффект, но это только в том случае, если больной принял не слишком большую дозу, а также помощь была оказана человеку вовремя.

После того, как первая помощь будет оказана, для больного вызывают скорую помощь, когда врачи прибывают на место, они дополняют лечение симптоматики инфузионной терапией, именно она дает возможность восстановить кровоток органов в организме, а также дает возможность нормализовать давление.

Детям, при беременности и кормлении грудью

Препарат не назначается лицам младше 18 лет. Противопоказано во время беременности и грудного вскармливания.

Препараты для понижения давления иного фармакологического свойства

Если аналоги Эналаприла из группы ингибиторов нет возможности использовать по состоянию здоровья пациента, можно использовать:

  • Бета-блокаторы. Ярким представителем являются Конкор и Бисопролол, Метопролол.
  • Диуретики. Они снижают объем жидкости в организме, благодаря чему снижается уровень АД. Их активно применяют при комплексной терапии. Большое распространение получил Амилорид и Фуросемид. Урегит и Индапамид, Гипотиазид.
  • Антагонисты кальция, их действие отличается мягкостью, слабостью побочных явлений. Чаще всего назначают Верапамил и Нифедипин, Амлодипин.
  • Сартаны – лекарства нового поколения, характерной чертой которых является кардиопротекторное свойство и редкость негативных последствий приема. Высокой эффективностью обладает Валсартан и Телмисартан, Лозартан и Эпросартан.

Замена Эналаприла производится только по назначению врача.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту врача.

Диротон или Лизиноприл – что лучше?

Препараты имеют много общего – выпускают их в виде таблеток дозировкой 5–20 мг, достаточно принимать их раз в сутки, стойкий эффект достигается через 2–4 недели. Но для поддержания оптимальных показателей доза Диротона должна быть в 2 раза больше, нежели Лизиноприла.

Некоторые отличия есть и среди противопоказаний. Диротон нельзя принимать лицам, у которых есть наследственная предрасположенность к отеку Квинке. Лизиноприл запрещено принимать при непереносимости лактозы. В остальном действие препаратов идентично.

Источники

  • https://davlenienorm.com/preparaty/enalapril-instruktsiya-po-primeneniyu.html
  • https://poddavleniem.ru/lekarstva/lizinopril-instrukciya-po-primeneniyu-pri-kakom-davlenii.html
  • http://oscar-rostov.ru/polza-i-vred-jenalapril/
  • http://aptechka-online.com/enalapril-instruktsiya-otzyvy/
  • https://gipertonia.pro/lechenie/medikamentoznoe/lazapril.html
  • https://BezOtravleniy.ru/vidy/peredozirovka-enalaprilom.html
  • https://gipertonia.pro/lechenie/medikamentoznoe/enalapril-zameniteli.html
  • http://serdec.ru/medikamenty/zameniteli-analogi-enalaprila
  • https://schitovidka03.ru/lecheniye/lekarstva/anaprilin-i-enalapril
  • https://serdce.biz/preparaty/chem-zamenit-enalapril.html
  • https://Pilyule.com/sravnenie/anaprilin-i-enalapril/
  • https://protoxin.ru/otravlenie/preparatami/peredozirovka-enalaprilom.html
  • https://instrukciya-po-primeneniyu.ru/lizinopril.html
  • https://otgipertonii.ru/preparaty/chem-zamenit-enalapril-dlya-snizheniya-davleniya/
  • http://simptomy-lechenie.net/lizinopril/
  • https://gipertonia03.ru/lizinopril-instruktsiya-po-primeneniyu-pri-kakom-davlenii.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...