Гипертония злокачественная: симптомы, диагностика, лечение

Злокачественная гипертония — что это такое?

Содержание:

Гипертония злокачественная — это симптомокомплекс, проявляющийся стойким повышением АД выше 220/120 мм рт ст и появлением кровоизлияний в сетчатке глаза.

Среди общего процента заболеваемости артериальной гипертензией, данная занимает порядка 1%. Так как она исчезает при наличии соответствующего лечения, то было бы правильнее обозначить заболевание как одну из его фаз.

В настоящее время принято считать, что опасный синдром возникает при достижении определенных цифр АД. Отсутствие терапии в короткое время приводит к фатальному исходу.

Причины заболевания

У большинства людей можно выделить следующие причины гипертонии злокачественной:

  • паренхиматозные поражения почек, или ретинопатии;
  • патологии сосудов почек, в том числе почечной артерии;
  • гипертоническая болезнь;
  • феохромоцитома;
  • вторичный гиперальдостеронизм и пр.

При этом на долю фактора повышения АД приходится порядка 70% всех форм.

Немаловажную роль в развитии заболевания играет наследственность. Конечно, недуг не передается на генетическом уровне. Однако, некоторые сосудистые, обменные, почечные патологии обладают такой предрасположенностью.

Симптомы

Переход артериальной гипертонии в злокачественную может занять от нескольких часов до нескольких недель. При этом самый характерный и частый симптом — головная боль.

Она возникает у 82-84% больных и характеризуется:

  • постоянством;
  • локализацией в затылочной или лобной частях;
  • максимальной интенсивностью по утрам.

Часто злокачественную гипертонию сопровождают неврологические расстройства различного характера. Они связаны с возможным тромбозом артериальных стволов или кровоизлиянием в головной мозг. В 20-25% случаев такие симптомы дебютируют и определяют дальнейшее течение заболевания.

Помимо основных, часто встречаются такие симптомы артериальной гипертензии, как:

  • отек лица, слабость, быстрая потеря массы тела, связанные с поражением почек;
  • одышка при физической нагрузке, отечность живота, нижних и верхних конечностей;
  • неконтролируемый рост артериальных показателей на тонометре, без эпизодов снижения и самостоятельного устранения криза;
  • ухудшение зрения, которое возникает в связи с поражением диска зрительного нерва;
  • снижение памяти, концентрации внимания, что говорит о сосудистом компоненте заболевания.

Осложнения злокачественной гипертонии

Все осложнения артериальной злокачественной гипертонии в конечном итоге приводят к инвалидности или гибели человека.

Они являются логичным следствием тех процессов, которые возникают при развитии патогенеза болезни.

К ним относятся:

  • слепота;
  • ишемические и гемморагические инсульты;
  • инфаркт миокарда и паренхимы почек;
  • отек легких;
  • ишемическая болезнь почек и сердца и прочие.

Стоит отметить, что в настоящее время выживаемость пациентов заметно улучшилась. Это связано с высокой выявляемостью патологии и появлении новых способов лечения.

Диагностика

Диагностика злокачественной артериальной гипертонии начинается с выяснения жалоб, опроса и осмотра пациента. При этом отмечается когда, в какой момент жизни впервые появились высокие цифры АД, как при этом себя чувствует пациент и в какой момент времени произошло ухудшение самочувствия.

Помимо этого высокой диагностической ценностью обладает информация о:

  • хронических, перенесенных заболеваниях;
  • наследственных патологиях;
  • контактах с отравляющими веществами;
  • работе на вредном производстве;
  • наличии ожирения и вредных привычек.

На основании этих данных можно предположить, что спровоцировало повышение показателей. После опроса необходимо осмотреть пациента и измерить АД. Цифры выше 200/100 мм рт ст — верный признак неблагополучного процесса.

Второй этап — лабораторные, а также инструментальные методы исследования.

При постановке диагноза существенную роль играют данные, полученные по результатам:

  1. Общего и биохимического анализов крови;
  2. Исследования осадка мочи, ее плотности, измерения суточного диуреза;
  3. ЭКГ, ЭХОКГ;
  4. Осмотра окулистом глазного дна;
  5. УЗИ органов забрюшинного пространства;
  6. Анализов на гормоны надпочечников, щитовидной железы;Ангиография почек;
  7. КТ, МРТ, СКТ с контрастным усилением при необходимости определения состоятельности
  8. артериальных сосудов;
  9. Суточного мониторирования АД.

Методы лечения

Лечить злокачественную артериальную гипертонию необходимо в условиях стационара под наблюдением соответствующих специалистов. Перед врачами стоит основная задача — снизить АД и избежать осложнений. Для этого применяются комбинации нескольких групп препаратов.

По мере нормализации показателей приступают к устранению причин, из-за которых резко повышается АД. Если причина кроется в спазме или сужении сосуда, то хирургическим путем проводят шунтирование артериального ствола. Опухоли почек, надпочечников, щитовидной железы резецируют.

Лечение злокачественной гипертонии у пожилых

У пожилых пациентов присутствует фактор недостаточного контроля за своим самочувствием. Именно поэтому данная группа больных не своевременно обращается за медицинской помощью, что приводит к повышению риска осложнений.

Лечение злокачественной гипертонии у пожилых существенно не отличается от лечения ее у лиц молодого возраста. Единственным отличием является коррекция дозировок препаратов, более внимательное отношение к людям.

Механизмы развития

Патологию сопровождает повышенное давление от 160-100 до 180-120 мм. рт. столба. Злокачественной считается артериальная гипертония при показателях — 220-125 мм. рт. столба. При этом уже видны изменения глазного дна в виде отека диска зрительного нерва, ретинопатии сетчатки третьей стадии – расстройства из-за сосудистых нарушений. Появляются в сетчатке гемораггии (кровопотеря сосудов) и экссудаты (серозная жидкость).

У людей с нормальным или пониженным давлением может начаться злокачественная гипертония, если показатели начинают быстро повышаться до 150/100, 160/110 или 180/120 мм. рт. столба. Если в анамнезе длительно существует гипертония, а давление артерий повышалось постепенно, тогда его высокий уровень не причиняет такие изменения больному, как резкая злокачественная гипертензия.

Почему развивается болезнь и происходят кризы – точно неизвестно. Почему гипертония в одних случаях не является злокачественной, а в других – становится причиной опасных болезней и летального исхода, наука также еще не доказала. Предполагают, что при быстром и значительном росте давления возникают процессы, патоморфологически изменяющие сосуды. Это приводит к развитию ишемии тканей. При проявлении злокачественности:

  • Активизируются системы: тканевые и гуморальные прессорные.
  • Происходит массивный выброс вазоконстрикторных агентов: ангиотензина — II, эндотелина-1, вазопрессина, катехоламинов.
  • Повреждается эндотелий, активизируются митогенные факторы, тромбоцитоагрегация.
  • Откладывается фибрин в сосудах, что развивает продуктивный эндартериит и далее некроз фибриноидный.

Если развивается злокачественная артериальная гипертензия, вазоконстрикция и фибриноидный некроз артериол, то под воздействием гуморальных вазопрессорных факторов происходит еще большее усугубление ишемии тканей. В связи с этим повышается давление системное и почечное.

Если повышается внутригломерулярное давление , тогда из почек выводятся ионы натрия, развивается гиповолемия. А она высвобождает вазоконстрикторные факторы. Создается порочный круг, поскольку при всех данных изменениях давление продолжает расти, ишемически поражаются внутренние органы. Запасы натрия истощаются, развивается гиповолемия, проявляются признаки злокачественности гипертонии, что влияет на тактику лечения:

  • не хватает воды и натрия;
  • появляется гипокалиемия при высоком альдостероне;
  • активизируется ренин плазмы;
  • повышается уровень альдостерона.

Эти симптомы нарушают почечную гемодинамику, провоцируют «натрийурез давления» и гиповолемию, а она стимулирует ренинальдостероновую систему.

Вязкость крови и давление

Определять уровень гематокрита необходимо для выявления сгущения и истончения крови. Эти показатели влияют на артериальное давление. При снижении вязкости крови (истончении крови) давление снижается, при увеличении (сгущении крови) – оно повышается. При большем проценте гематокрита (эритроцитов) вязкость крови также выше. При медленном притоке крови увеличивается ее адгезия: слипаются клетки и белки, клетки с клетками, что также повышает вязкость.

Читайте также:  Профилактика гипертонической болезни

Показатели нормального гематокрита (эритроцитов + лейкоцитов + тромбоцитов) у пациентов следующие:

Мужчины 54%
Женщины 47%
Новорожденные младенцы 44-62%
Груднички до 3-х месяцев 32-44%
Дети до 12 месяцев 36%
Дети от одного года до десяти 37%

Важно знать. При показателях гематокрита выше нормативных, можно говорить о загущении крови и повышении артериального давления.

Причиной загущения крови является обезвоживание. Дегидратация, а также перегрев с излишним потоотделением, рвота и диарея снижает общий объем крови, что циркулирует по организму. У курильщиков и при сахарном диабете в крови не хватает кислорода, поэтому возникает хроническая гипоксия. Организм начинает увеличивать синтез красных кровяных клеток для компенсации кислородного дефицита. При этом увеличивается гематокрит, но объем крови не изменяется.

Кровь
Повышается гематокрит также при следующих факторах:

  • измененном по составу атмосферном воздухе;
  • первичной эритремии (полицитемии) – онкозаболевании кроветворных органов;
  • опухолях почек надпочечников;
  • поликистозе или гидронефрозе почек;
  • длительном приеме лекарственных средств, включая мочегонные;
  • травматических поражениях, ожогах, внутренних ранах, кровотечениях и перитоните;
  • анемических состояниях, связанных с дефицитом железа и/или витамина В12.

Специфика патологии

По характеру течения гипертонии выделяют доброкачественную и злокачественную. В первом случае заболевание начинается с незначительного повышения уровня кровяного давления (более 140/90 мм рт. ст). Оно хорошо корректируется приемом небольших доз препаратов особенно на ранних стадиях. Возникновение доброкачественной гипертонии характерно для лиц старше 40 лет.

Понятие заболевания

Специфика заболевания

Злокачественный тип гипертонии – это заболевание, при котором отмечается внезапное повышение АД (более 180/120 мм рт. ст.). Развитие заболевания более характерно для лиц более молодого возраста. Характерными признаками этого состояния являются:

  • тенденция к дальнейшему повышению уровня АД;
  • крайне быстрое развитие тяжелых осложнений;
  • уровень АД удается снизить только комбинированием нескольких препаратов в высоких дозировках.

Методы терапевтического воздействия

Злокачественная гипертоническая болезнь – тяжелое и быстропрогрессирующее заболевание, нуждающееся в лечении с момента появления первых симптомов. Лечение включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. К первым относятся:

  • коррекция массы тела;
  • соблюдение диеты, исключающей употребление жирной, соленой пищи;
  • отказ от вредных привычек;
  • умеренные физические нагрузки.

Немедикаментозная терапия заболевания

Немедикаментозная терапия заболевания

Медикаментозная коррекция уровня АД состоит из комбинации из нескольких препаратов разных групп. Лекарства необходимо принимать исключительно по назначению лечащего врача. К ним относятся:

  • бета-блокаторы (Конкор, Беталок, Локрен) – препараты, снижающие АД и частоту сердечных сокращений;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл) – препараты, блокирующие действие ангиотензинпревращающего фермента, который косвенно повышает давление;
  • мочегонные препараты (Индапамид, Гипотиазид, Спиронолактон) – препараты, гипотензивный эффект которых достигается за счет снижения объема циркулирующей крови, расслабления сосудистой стенки, выведения ионов, задерживающих жидкость в организме;
  • Индапамид
    блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Тенокс, Нимотоп), которые подавляют поступление кальция в клетки, что приводит к расслаблению и расширению сосудов;
  • агонисты имидазолиновых рецепторов (Физиотенс) – препараты, воздействующие на специфические рецепторы головного мозга, которые отвечают за регуляцию тонуса сосудистой стенки и уровень артериального давления.

Кроме симптоматического лечения, необходимо устранение причины, вызвавшей развитие злокачественного вида гипертонии. В ряде случаем может потребоваться оперативное лечение (опухоли почек, надпочечников). При выявлении осложнений схема лечения дополняется необходимыми препаратами, воздействующими на пораженные органы.

Что такое злокачественная гипертония? Основные черты болезни

Вас интересует злокачественная гипертония, что это такое? Дадим ключевые характеристики заболевания. При злокачественной артериальной гипертензии наблюдается резко повышенное артериальное давление.

Оно может находиться на отметке 220/125. Это крайне опасное состояние. Если человек обнаружил, что у него настолько высокое давление, а раньше в столь тяжёлом состоянии не находился, стоит сразу же вызывать врачей.

Безусловно, некоторые больные со временем даже привыкают, понемногу адаптируются к повышенному давлению. Они даже говорят, что это их «рабочие» параметры. Под этим подразумевается, что при таком давлении они способны двигаться, говорить и даже выполнять свои должностные обязанности.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсультаПройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологовВремя тестирования не более 2 минут7 простых
вопросов94% точность
теста10 тысяч успешных
тестирований

Но даже трудно себе представить, насколько сильно, быстро изнашивается организм, если давление настолько высокое, а больной при этом ещё и не отдыхает, а продолжает пытаться жить полноценной жизнью. И это вовсе не означает, что у него крепкое здоровье, он способен хорошо переносить «на ногах» скачки артериального давления.

Просто организм в этот момент выбрасывает все свои силы, быстрее изнашивается и стареет. В конечном итоге всё это может привести к преждевременной смерти.

Система кровотока
Ни в коем случае нельзя легкомысленно относиться к повышенному давлению, а особенно к злокачественной гипертонии. Когда болезнь уже достигла данной стадии, наблюдаются изменения глазного дна, нарушения зрения, сбои в работы сосудов и сердца, а также серьёзные нарушения в работе почек. Всё это крайне важно учитывать и в процессе лечения гипертонии.

Например, опасный момент – сочетание разных лекарственных средств и их набор противопоказаний, влияние медикаментов на здоровье людей. Так, врач может прописать препарат, который хорошо поддерживает сердце, но при этом негативно отражается на функционировании почек.

Безусловно, следить надо за всеми факторами. Желательно проводить комплексное лечение и не забывать, что необходимо заботиться о здоровье всего организма, а не каких-то отдельных органов.

Ключевые признаки злокачественной гипертонии

В первый период развития болезни злокачественная гипертония может себя вообще никак не проявлять. Например, человек ощущает, что стал быстрее уставать.

  Как лечить эссенциальную гипертонию

Конечно, такого симптома недостаточно, чтобы вообще сделать выводы о наличии какого-то заболевания. Обозначим спектр признаков, которые уже начинают сигнализировать о развитии болезни. Вот как организм бьёт тревогу:

  • Ключевые признаки злокачественной гипертонии
    Человек страдает от двоения и помутнения в глазах, нарушений зрения разной степени;
  • Неожиданно появляются мигрени, сильные головные боли;
  • Больные ощущают слабость, переутомление, очень быстро устают;
  • Может наблюдаться потеря веса;
  • Также часто возникает отёчность, что связано с нарушением нормальной работы почек и надпочечников;
  • Иногда люди падают в обмороки;
  • Артериальное давление может стремительно расти, при этом осложнения переходят на внутренние органы и могут стремительно развиваться в течение одной-двух недель;
  • Иногда зрение может ухудшаться очень сильно, стремительно; В отдельных случаях это даже приводит к полной слепоте, поскольку сосуды глазного дна значительно повреждаются.
  • Нарушается нормальное кровообращение;
  • Возможны инсульты, инфаркты;
  • Наблюдаются тромбозы из-за замедления циркуляции крови и нарушения её сворачиваемости – это в конечном итоге может привести к летальному исходу при отрыве тромба;
  • Больные страдают от нарушений работы пищеварительной системы, от рвоты и тошноты;
  • Артериальное давление чаще всего резко повышается в вечернее, ночное время.

Необходимо обязательно обращаться к врачу, если выявлены какие-либо из этих признаков. Каждый симптом из приведённого спектра может свидетельствовать о злокачественной гипертонии или других заболеваниях сосудов, сердца.

Постарайтесь своевременно обратиться к врачу. Если нечто подобное наблюдается у родственников, друзей или знакомых, их тоже очень важно уговорить пойти к специалисту, пройти обследование в больнице.

Последствия

Злокачественная артериальная гипертензия
Злокачественная артериальная гипертензия является серьезной и тяжелой болезнью. При отсутствии лечения такого заболевания развивается почечная недостаточность и прочие не менее опасные осложнения.

Читайте также:  Аритмия и низкое давление: методы лечения и профилактики

Патология приводит к существенным изменениям в глазном дне, из-за чего отекает диск зрительного нерва, происходит кровопотеря и выделяется экссудат. Часто на фоне повреждения сетчатки и кровоизлияния зрение пропадает резко на одном либо сразу на двух глазах.

Последствия гипертонии и высокого АД при протекании злокачественной АГ заключаются в следующем:

  1. гипертрофия левого желудка;
  2. почечная недостаточность;
  3. расслаивание аневризмы аорты;
  4. поражение зрения;
  5. разрывы сосудов;
  6. анемия.

Стоит заметить, что в большинстве случаев, если не проводится лечение заболевания, гипертоники умирают. Самые частые причины летальных исходов – поражение почек и сердечный приступ.

4 Особенности терапии

Лечение злокачественной гипертонии у пожилых людей проходит с меньшей эффективностью. Это обусловлено тем, что не все препараты становятся биодоступными с возрастом, так как в желудочно-кишечном тракте происходят изменения. Кроме того, меняется водно-солевой баланс, мышечная масса и объем плазмы. Потому терапия у пожилых требует особого подхода.

У них нужно регулярно контролировать АД в разных положениях (стоя и сидя). Нужно опасаться резкого снижения показателей АД, поскольку это приводит к риску развития сердечной недостаточности. Терапию начинают с антигипертензивных средств в небольших дозах. Выбирают препараты более длительного действия.

Для лечения не рекомендуется использовать альфа-адреноблокаторы и центральные альфа-2-адренергические агонисты, чтобы не спровоцировать ортостатическую гипотонию и нарушение когнитивных функций.

5.1 Медикаменты

При лечении злокачественной гипертонии используют следующие группы препаратов:

  • бета-адреноблокаторы;
  • ганглиоблокаторы;
  • психотропные и нейротропные средства;
  • мочегонные;
  • периферические вазодилататоры;
  • стимуляторы альфа-адренорецепторов;
  • симпатолитики.

В начале терапии уровень артериального давления можно снижать не более чем на 25% от исходного показателя. В дальнейшем при нормальном состоянии пациента и при отсутствии признаков почечной недостаточности, мозгового и коронарного нарушения АД понижается до необходимых значений. Подобный подход важен, поскольку при злокачественной гипертензии в жизненно важных органах нарушены механизмы ауторегуляции. Это представляет опасность в том, что резкое снижение давления приводит к развитию опасных осложнений.

Другая характерная черта злокачественной гипертонии в том, что схема лечения с 1 или 2 препаратами не позволяет эффективно снизить давление. Потому комбинируют одновременно 3 или 4 лекарства. К примеру, сочетают терапию ингибиторами АПФ, мочегонными, антагонистами кальция.

Выделяют нескольких эффективных комбинаций (из 3 препаратов) при лечении злокачественной гипертонии:

  • антагонисты кальция + мочегонные препараты + бета-блокаторы;
  • диуретики + антагонисты А Т1-рецепторов + блокаторы кальциевых каналов (применяется у пациентов, страдающих сахарным диабетом );
  • мочегонные + антагонисты кальция + ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция + ингибиторы АПФ + бета-блокаторы (используется при сочетании ишемической болезни сердца с гипертонией);
  • антагонисты альфа-адренорецепторов + агонисты имидазолиновых рецепторов + ингибиторы АПФ (применяется при наличии у пациента диабета, метаболического синдрома или непереносимости альфа-блокаторов).

Кроме того, при лечении гипертонии у пациентов, которые имеют пораженные органы-мишени, необходимо учесть коррекцию почечной, коронарной и цереброваскулярной недостаточности. Потому антигипертензивные средства совмещают с препаратами иных групп:

  1. 1. Антагонисты 12 -имидазолиновых рецепторов (Моксонидин ). Обычно назначается для совместной терапии при гипертонии, сопровождающейся сахарным диабетом. Это позволяет уменьшить вероятность сердечно-сосудистых осложнений.
  2. 2. Простагландин Е2 (Динопростон).
  3. 3. Нитропруссид натрия (для капельного введения). Противопоказан при нарушенном мозговом кровообращении.

5.2 Хирургическое вмешательство

При почечной недостаточности пациенту для очистки крови могут назначить проведение гемофильтрации или гемодиализа. В остальных случаях используют такие экстракорпоральные способы, как гемосорбция или плазмоферез.

Если у больного отмечаются отеки, но мочегонные средства неэффективны, то назначается ультрафильтрация плазмы крови. Трансплантация почек необходима при отсутствии улучшений и наличии уремии.

Оперативное вмешательство назначается в следующих случаях:

  • коарктация аорты;
  • альдостеронизм;
  • односторонне сморщенная почка;
  • феохромоцитома.

Лечение злокачественной гипертонии проходит длительно и сложно. Ингибиторы АПФ начинают действовать лишь спустя 14 дней с момента начала терапии, а бета-адреноблокаторы еще дольше – через 4-6 недель. При проведении лечения следует использовать ретардные виды и пролонгированные препараты. Это необходимо для предотвращения резкого повышения давления в утреннее время и появления кардиоваскулярных осложнений.

Медикаментозные средства терапии ЗГ

Лечение гипертонии злокачественной – это грамотный подбор препаратов. Есть несколько категорий медикаментов, которые врач комбинирует для максимально точного и достаточно быстрого воздействия на патологические процессы в организме больного.Грамотный подбор препаратов

Какие препараты могут использоваться:

  1. Диуретики;
  2. Симпатолитики;
  3. β -адреноблокаторы;
  4. Стимуляторы α-адренорецепторов;
  5. Ганглиоблокаторы;
  6. Психотропные средства, а также препараты седативного и транквилизирующего действия;
  7. Периферические вазодилататоры.

В большинстве случаев медикаментозное лечение заключается в применении определенных тройных комбинаций лекарств. Например, сильным сочетанием считается прием β-блокаторов, мочегонных средств и антагонистов кальция.

Когда врач выбирает ту или иную схему терапии, он учитывает, насколько поражены органы-мишени. В таком случае потребуется коррекция цереброваскулярной, почечной и коронарной недостаточности. Необходимо сделать точную оценку эффективности взаимодействия антигипертензивных препаратов с медикаментами иных классов.

Как часто нужно посещать врача при ЗГ

Артериальная злокачественная гипертензия означает регулярный врачебный контроль, определенную дисциплину со стороны пациента. Как минимум, каждый месяц больной должен появляться у врача, а также проходить важные исследования.Посещение врача

Диспансерное ежемесячное наблюдение заключается в:

  • Проведении ЭКГ;
  • Замерах АД;
  • Биохимическом и общем анализах крови;
  • Сдаче анализа мочи;
  • Обследовании у офтальмолога;
  • Изучении неврологического статуса пациента.

Если врач настаивает на госпитализации, больной должен выполнять это предписание. Если специалист замечает, что не все его рекомендации пациент выполняет, то гипертоник должен понимать – лечение не будет эффективным.

Патофизиология и этиология

У 1% лиц с эссенциальной гипертензией развивается злокачественная гипертензия, однако причина, по которой у отдельных лиц развивается злокачественная гипертензия, а у других нет неизвестна. Характерным поражением сосудов является фибриноидный некроз артериол и мелких артерий, приводящий к клиническим проявлениям повреждения конечных органов. Эритроциты повреждаются при прохождении через сосуды, заблокированные отложением фибрина, это приводит к микроангиопатической гемолитической анемии.

В ретроспективном исследовании, в котором анализировались данные госпитализации из выборки стационарных больных на предмет злокачественной гипертонии, гипертонической энцефалопатии и эссенциальной гипертонии, клинические врачи обнаружили тенденцию к увеличению злокачественной гипертонии и гипертонической энцефалопатии с 2000 по 2011 год, с резким увеличением после 2007 года. Тем не менее, не наблюдалось соответствующего резкого увеличения заболеваемости злокачественной гипертензии, что, по мнению исследователей, могло быть следствием изменений кодирования в диагностических группах в 2007 году. Смертность значительно снизилась у больных со злокачественной гипертензией, но не у лиц, страдающих гипертонической энцефалопатией.

Электрокардиография и эхокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) является важным средством диагностики для выявления ишемии, инфаркта или признаков нарушения обмена электролитов или передозировки препаратами. На самых ранних стадиях злокачественной гипертензии ЭКГ и эхокардиография позволяют выявить увеличение левого предсердия и гипертрофию левого желудочка.

Рацион питания

Первоначально лицам, проходящим лечение от злокачественной гипертензии, предписывается придерживаться поста до стабильного состояния. После стабилизации больным назначаются долгосрочные рекомендации по гипертонии, включая диету с низким содержанием соли. В случае необходимости, назначается соблюдение диеты, которая может привести к потере веса.

Физическая активность в период лечения ограничивается постельным режимом, пока пациент не стабилизируется. Должна обеспечиваться возможность возобновления нормальной жизнедеятельности в амбулаторных условиях после того, как артериальное давление будет контролироваться.

Профилактика

Лучший способ предотвратить дальнейшие эпизоды чрезвычайных ситуаций при гипертонической болезни – это обеспечить, чтобы больной проходил тщательное амбулаторное наблюдение при лечении гипертензии. Обычно это выполняется терапевтом, но направление к специалисту кардиологу также следует рассмотреть для лиц, которые нуждаются в комплексной лекарственной терапии или дополнительной вторичной терапии.

Группы риска развития ЗГ

Основные факторы риска развития болезни:

  • Курение;
  • Употребление спиртных, тонизирующих, энергетических напитков;
  • Переутомление, тяжелый физический труд, несоблюдение режима работы и отдыха;
  • Повышенный уровень эмоционального напряжения, регулярные стрессы, депрессия.
Читайте также:  Анафилактический шок: причины, симптомы, неотложная помощь

Курильщики в группе риска

В группу риска заболеванием входят также люди пожилого возраста: их организм быстро изнашивается, происходят возрастные изменения, сказывающиеся на работе сердца, сосудов, почек. Риск заболевания резко повышается, если среди родственников имеются случаи выявления заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы или органов зрения.

Возможные осложнения, прогноз

Злокачественная форма заболевания у гипертоника может привести к различным осложнениям:

  • инсульту (большинство случаев осложнений);
  • ишемической болезни сердца (стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда);
  • ишемической болезни почек;
  • слепоте;
  • инфаркту почек;
  • некрозу почек.

Прогноз при злокачественной гипертонии неблагоприятен, но современные препараты сказались на нем положительно. После поставленного диагноза большинство пациентов живут минимум год. В 75% продолжительность их жизни составляет более 5 лет. Смерть чаще наступает из-за инсульта.

Злокачественная артериальная гипертензия

Злокачественная артериальная гипертензия впервые была описана в 1914 году как редкая, но тяжелая патология с быстрым ухудшением состояния. До открытия высокоэффективных средств, снижающих давление, у четверти пациентов продолжительность жизни с момента появления первых симптомов составляла около года и только у 1% — больше 5 лет. В настоящее время первый год переносят 90% больных, пятилетняя выживаемость достигает 80%. Из всех описанных эпизодов злокачественной гипертензии 96% приходится на симптоматическую или вторичную. Чаще болеют молодые пациенты (15-35 лет) или люди в возрасте старше 60 лет, преимущественно мужского пола. Заболевание отличается высокой резистентностью к проводимой терапии, значительным риском формирования осложнений.

Патогенез

Патологические механизмы, лежащие в основе формирования злокачественной гипертензии, во многом зависят от вызвавшей ее причины. При длительно текущих заболеваниях почек существенную роль играет почечный прессорный механизм, сопровождающийся вторичным гиперальдостеронизмом, задержкой ионов и воды в организме, повышением общего периферического сопротивления сосудистой системы. Одновременно с этим уменьшается действие депрессорных факторов.

При вазоренальных причинах высокого сосудистого давления происходит сужение просвета либо спазм почечной артерии. Ткани страдают от гипоксии, что ведет к активации компенсаторных механизмов, в частности – ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Реабсорбция жидкости в канальцах увеличивается, повышается тонус сосудов во всем организме. Эти явления наблюдаются и при увеличенной выработке минералкортикоидов. В случае гиперсекреции кортикальных гормонов, например, при гиперплазии аденоматозных клеток или росте гормонпродуцирующей опухоли стимулирующее влияние также оказывается на гладкие мышечные волокна артерий.

Классификация

Общепринятая номенклатура данной патологии на сегодняшний момент отсутствует, что связано с редкой встречаемостью заболевания, однако определение типа болезни позволяет правильно подобрать тактику ведения пациента и улучшить результаты терапии. Обычно в клинической кардиологии выделяют две формы злокачественной артериальной гипертензии:

  • Первичная. Самостоятельный патологический процесс, который может быть опосредован генетикой или образом жизни. Гипертония подобной природы встречается крайне редко, в среднем составляет 2-4% от всех случаев злокачественного варианта болезни.
  • Вторичная. Повышение кровяного давления становится проявлением другого заболевания. Наиболее часто развитие патологии происходит на фоне эндокринных расстройств, поражения сосудов, особенно почечных, нарушений центральной регуляции тонуса сосудов, длительного применения некоторых лекарственных препаратов.

Причины возникновения первичной злокачественной гипертонии

Прежде чем разобраться какие причины вызывают развитие этой гипертонии, необходимо знать, что бывает два вида данного заболевания. К первому относится эссенциальная злокачественная гипертензия. В этом случае у человека отсутствует первичное заболевание, на фоне которого резко повышается давление.

Важно отметить, что первичная форма злокачественной гипертонии встречается крайне редко и диагностируется примерно у 2 человек из 100 от всех, кто имеет данную гипертонию. А вот остальные 98% — это больные со вторичной злокачественной гипертензией, которую еще называют симптоматической.

Медицине до сих пор так и не удалось установить точную причину возникновения первичной злокачественной гипертонии. И сегодня остается открытым вопрос, почему у одних пациентов очень высокое артериальное давление становится злокачественным, а у других, при тех же симптомах, нет. Считается, что данная гипертония чаще передается по наследству и обычно начинает прогрессировать в зрелом возрасте. Высокий шанс приобрести эссенциальную злокачественную гипертензию имеют люди, пустившие гипертоническую болезнь на самотек или доверившие ее лечение некомпетентным специалистам.

Важно знать, что такой неутешительный диагноз, как злокачественная форма артериальной гипертонии, может быть вызван и бессистемным употреблением запрещенных наркотических препаратов. Повысить давление до критических значений и развить злокачественную гипертонию могут ингибиторы, амфетамин и кокаин.

Первый этап лечения злокачественной гипертонической болезни

В лечении злокачественной патологии важное значение играет фактор времени. Главное, не пропустить начальный этап болезни, что поможет остановить развитие опасных для жизни осложнений. Успех лечения напрямую зависит от правильного установления причины, вызвавшей тяжелую форму гипертонии, если такая, конечно, существуют.

Лечение гипертонии

На первом этапе лечения, особенно при критически высоких показаниях артериального давления назначают лекарственные препараты быстрого, но недлительного действия, в том числе и вводимые внутривенно. К ним относятся три группы лекарств, каждая из которых снижает давление, но разным способом:

  • вазодилаторы – помогают расширить сосуды;
  • бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений;
  • ганглиоблокаторы – воздействуют на центральную нервную систему.

Стоит отметить, что лечение злокачественной гипертонии будет максимально эффективным только при использовании всех трех групп лекарственных препаратов. Они принимаются в самые критические моменты, так как обладают мгновенным, хотя и коротким действием.

Важно помнить, что при гипертоническом кризе резко снижать давление ни в коем случае нельзя, так как это может привести к развитию ишемического инсульта или инфаркта. Только после нормализации давления врач на постоянной основе может назначить прием препаратов длительного действия.

Сбор анамнеза и проведение диагностических мероприятий

Основным в лечении любой болезни является установление диагноза и сбор анамнеза больного. Судить о наличии злокачественной гипертонии только по высокому давлению и визуальному осмотру пациента ни в коем случае нельзя. Важно учесть, что по характерным для гипертензии симптомам, методы лечения не выбирают. Для подтверждения злокачественной формы гипертонии врач обязательно должен направить пациента на сдачу анализов, которые помогут установить, какое заболевание спровоцировало резкий скачок давления. Так, по биохимии крови специалист определит, есть ли у пациента неврологические осложнения. Анализ мочи и тестирование крови на гормоны поможет исключить или наоборот, подтвердить наличие опухоли в почках или надпочечниках. Врач также может назначить и другие виды исследования крови, если предыдущие лабораторные тесты не показывают никаких отклонений.

Важным в диагностике злокачественной патологии является обязательное инструментальное и компьютерное обследование пациента. Благо сегодня современное оборудование позволяет быстро и максимально точно выявить патологию любого органа человека. К основным диагностическим мероприятиям по выявлению злокачественной гипертонии относятся:

  • электрокардиограмма и эхокардиография;
  • мониторинг сердечного ритма;
  • суточное мониторирование артериального давления;
  • УЗИ сердца, почек и щитовидной железы;
  • ангиография и ультразвуковая доплерография сосудов и артерий;
  • осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления;
  • компьютерная томография головы, шеи, почек и надпочечников;
  • спиральная томография, выявляющая аномалии строения органов и наличие новообразований в организме.

Поскольку причиной патологии является широкий спектр заболеваний, а сама гипертония плохо влияет на общее состояние пациента, то врач, если есть к этому показания, в обязательном порядке должен направить больного на консультацию к офтальмологу, кардиологу, онкологу, невропатологу, неврологу или эндокринологу.

Источники

  • https://fitohome.ru/bolezni/gipertoniya/gipertoniya-zlokachestvennaya-simptomy-i-lechenie.html
  • https://cardiograf.com/gipertenziya/vidy/zlokachestvennaja-gipertonija.html
  • https://simptomov.com/davlenie/gipertoniya/vidy-01/zlokachestvennaya/
  • https://ProGipertoniyu.ru/stepeni/zlokachestvennaya-gipertoniya.html
  • https://gipertonija.ru/info/zlokachestvennaya-gipertoniya.html
  • https://vashflebolog.com/arterial-pressure/hypertension/zlokachestvennaya-gipertoniya-simptomy-i-metody-lecheniya.html
  • https://davlenies.ru/lechenie/gipertoniya-zlokachestvennaya.html
  • http://cardio-bolezni.ru/zlokachestvennaya-gipertenziya-simptomy-etiologiya-lechenie/
  • https://VenLife.ru/arterii-i-veny/gipertoniya/zlokachestvennaya-gipertoniya.html
  • https://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/zlokachestvennaya-gipertoniya.html
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/malignant-hypertension
  • https://davleniyanet.ru/stepeni/zlokachestvennaya-gipertoniya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...