Инвазивное измерение артериального давления: что такое прямой метод мониторинга АД

Показания к проведению

Содержание:

Измерять артериальное давления инвазивным методом с помощью специального катетера, установленного в артериях, можно лишь в условиях стационара под неусыпным контролем медицинских работников.

Метод инвазивного измерения артериального давления характеризуется абсолютной точностью, но не может практиковаться постоянно. Процедура достаточно болезненна и травматична, после нее возникает риск развития осложнений, поэтому метод применяется лишь в исключительных случаях.

Прямое измерение АД практикуется тогда, когда времени недостаточно для проведения стандартной, не инвазивной, манипуляции с надеванием манжеты и накачкой воздуха. Это позволяет быстро получить наиболее полную картину состояния сердечно-сосудистой системы при выполнении хирургических операций, когда любое промедление может стоить пациенту жизни.

Показания к проведению инвазивного измерения:

  • проведение хирургической операции;
  • управляемая гипотония;
  • интенсивная искусственная вентиляция легких;
  • кардиогенный шок;
  • пребывание в реанимации.

Метод показан пациентам с нестабильной гемодинамикой, так как позволяет постоянно отслеживать любые изменения кровотока. В этом случае катетеризация артерии и подключение к специальному аппарату для измерения давления позволяет своевременно обнаружить любые отклонения в работе сердца и вовремя принять терапевтические меры.

Прямой метод измерения давления практикуется в отделении интенсивной терапии родильных домов. Обычно такой процедуре подвергаются сильно недоношенные дети. Система устанавливается в пупочную артерию.

Применение метода при проведении хирургического вмешательства позволяет сократить риск развития внезапных сердечных осложнений. Постоянный мониторинг давления в этом случае помогает своевременно принять меры при риске развития инсульта головного мозга, инфаркта миокарда, критического изменения давления.

Подготовка к процедуре

Проба Аллена при инвазивном измерении давления

Проба Аллена нужна для определения возможности процедуры

Подготовка сводится к проведению пробы Аллена и стерилизации инструментов. Катетер или канюлю устанавливают в одну из следующих артерий:

  • лучевая;
  • локтевая;
  • плечевая;
  • бедренная;
  • подмышечная.

Проба Аллена – это быстрый метод определения коллатерального кровообращения. Эта проба необходима, так как у некоторых людей отмечается нарушение коллатерального кровотока, что не позволяет вводить катетер в лучевую артерию.

В 90% случаев проводится катетеризация лучевой артерии из-за ее поверхностного расположения.

Локтевую артерию тоже можно использовать для проведения манипуляции, однако существует риск ее повреждения, что влечет за собой нарушение кровообращения кисти. Локтевая артерия залегает глубже, чем лучевая, поэтому процедура установки катетера значительно осложняется.

Катетер можно устанавливать в плечевую артерию. При этом результаты измерения достаточно точны, так как она проходит вблизи аорты. Минус заключается в том, что при установке датчика возможны искажения из-за движения руки, которые приводят к перегибанию катетера.

Бедренную артерию для мониторинга АД прямым методом измерения артериального давления используют в крайних случаях. Это связано с большим риском развития осложнений.

Измерение АД в подмышечной артерии практически не практикуется в связи с риском повреждения нервных окончаний и развитием тромбоза сосудов головного мозга в результате неправильного промывания катетера.

Важный этап подготовки к процедуре – это оценка возможности установки катетера в артерию. Основные подготовительные этапы:

  • оценка доступности артерии;
  • проверка коллатерального кровотока (проба Аллена);
  • определение диаметра катетера и соотношение его с размером артерии.

Место для установки катетера подбирают таким образом, чтобы избежать рисков попадания секретов и жидкостей организма на область прокола артерии.

Инвазивное измерение давления проводится лишь в критических ситуациях. Несмотря на высокие риски развития осложнений, часто единственным доступным местом остается бедренная артерия, например, при обширных ожогах или после аварий.

Артерии для инвазивного измерения давления

Катетер можно установить в одну из нескольких артерий

Как происходит инвазивное измерение АД?

Процедура проводится под местной анестезией, если пациент в сознании. Это необходимо для того, чтобы минимизировать болевые ощущения при проколе кожи и установки катетера. Обычно в этих целях используется лидокаин. В артерию устанавливается катетер, который с помощью специальной системы трубок соединяется с датчиком. По трубкам течет особый раствор, препятствующий сворачиванию крови, и обеспечивающий передачу колебаний на датчик инвазивного давления.

Датчик, улавливающий колебания давления крови, должен устанавливаться на уровне сердца, в так называемой «нулевой» точке. Датчик принимает колебания крови, преобразует их в электрический сигнал, понятный компьютеру, который затем выводится на монитор. На экране можно отслеживать динамику изменения АД в виде кривой.

Правила проведения процедуры:

  • определение «нулевой» точки, которая соответствует уровню сердца;
  • на высоте «нулевой» точки устанавливается переходник над датчиком;
  • переходник подключается к конечности пациента;
  • на мониторе осуществляется калибровка «точки сердца».

После этих мероприятий врач нажимает кнопку включения и начинается процесс непрерывного измерения давления. При необходимости устанавливаются временные рамки звукового оповещения. При колебании давления и критических изменениях АД раздается громкий звуковой сигнал.

При проведении процедуры важно, чтобы пациент постоянно оставался под присмотром медицинского персонала. Жидкость, которая протекает по трубкам, меняется каждые сутки. Обычно при инвазивном измерении артериального давления используется обычный физраствор натрия хлорида, однако при передозировке натрия АД может подниматься у некоторой категории пациентов, поэтому раствор может быть заменен на глюкозный. Катетер необходимо менять каждые 24 часа, при этом персонал должен отслеживать, чтобы в артерию не попадал воздух. При образовании сгустков крови проводится их удаление, во избежание развития опасных осложнений.

Так как измерения проводят на конечности, важно отслеживать состояние кожных покровов пальцев. При неправильной установке катетера нарушается кровоток, что может приводить к синюшности пальцев и нарушению чувствительности.

Схема инвазивного измерения давления

Схематическое изображение процедуры

Метод Рива-Роччи

Принципиально новый прием для определения артериального давления был предложен Рива-Роччи (Riva-Rossi, 1896). Он заключался в сжатии плечевой артерии при помощи специальной резиновой манжеты шириной 4—5 см и длиной 40 см, заключенной в футляр из шелковой ткани. Манжета соединялась с ртутным манометром оригинальной конструкции и воздух в нее нагнетался с помощью баллона.

Рис.3: Автограф Рива-Роччи. Схематичное изображение устройства сфигмоманометра Рива-Роччи, выполненное автором.

О величине артериального давления судили по моменту исчезновения к затем появления пульса на лучевой артерии соответственно при подъеме и спуске давления в манжете, беря из этих показаний среднее. По Рива-Роччи определялось только систолическое давление.

Как показали многочисленные исследования, величины артериального давления по Рива-Роччи существенно превышали истинную его величину. По данным Реклингхаузен (Recklinghausen, 1901), ошибки в определении давления уменьшаются при увеличении ширины манжеты, и наилучшие результаты можно получить при ширине манжеты не менее 12 см. Реклингхаузен так же усовершенствовал конструкцию прибора Рива-Роччи,заменив ртутный манометр на пружинный. В остальном методика Рива-Роччи осталась неизмененной.

Читайте также:  Тибетская медицина от давления: гимнастика, массаж ушей

Метод, предложенный Рива-Роччи, был пальпаторным, так как измерение артериального давления проводилось посредством прощупывания пульса на лучевой артерии после создания высокого давления в манжете, наложенной на плечо, и последующей медленной декомпрессии.

Date: 2015-07-01; view: 375; Нарушение авторских прав

Понравилась страница? Лайкни для друзей:

Прямое измерение артериального давления

Прямое измерение артериального давления у человека проводится лишь в случаях, когда необходимо постоянное и длительное наблюдение за уровнем кровяного давления с целью своевременного обнаружения его опасных изменений. Такие измерения применяют иногда в практике наблюдения за больными в блоках реанимации, а также во время некоторых хирургических операций. [A14]

Прямое измерение капиллярного давления

Для измерения капиллярного давления применяют электроманометры; для визуализации сосудов используют стереоскопические и телевизионные микроскопы. Микроканюлю, соединенную с манометром и источником внешнего давления и заполненную физиологическим раствором, с помощью микроманипулятора под контролем микроскопа вводят в капилляр или его боковую ветвь. Среднее давление определяют по величине создаваемого внешнего (задаваемого и регистрируемого манометром) давления, при котором кровоток в капилляре останавливается. Для изучения колебаний капиллярного давления используют непрерывную его запись после введения микроканюли в сосуд.

В клинике измерение капиллярного давления практически не используется. [A15]

Прямое измерение венозного давления

Прибор для прямого измерения венозного давления состоит из сообщающихся между собой системы капельного внутривенного вливания жидкости, манометрической трубки и резинового шланга с инъекционной иглой на конце. Для разовых измерений К д. систему капельного вливания не используют; ее подключают при необходимости непрерывной длительной флеботонометрии, в процессе которой из системы капельного вливания постоянно поступает жидкость в измерительную магистраль и из нее в вену. Это исключает тромбирование иглы и создает возможность многочасового измерения венозного К.

24. Определение артериального давления по методу Короткова и Рива-Роччи.

д. Простейшие измерители венозного давления содержат лишь шкалу и манометрическую трубку из пластического материала, предназначенную для однократного использования.

Для измерения венозного К. д. применяют также электронные манометры (с их помощью возможно также измерение К. д. в правых отделах сердца и легочном стволе). Измерение центрального венозного давления осуществляется через тонкий полиэтиленовый катетер, который проводят в центральные вены через локтевую подкожную либо через подключичную вену. При длительных измерениях катетер остается присоединенным и может использоваться для взятия проб крови, введения лекарственных препаратов.

Непрямые методы

Непрямые методы основаны на измерении внешнего давления на сосуд, уравновешивающего кровяное давление внутри сосуда.

Компрессия может создаваться жидкостью, воздухом или твердым телом. Наиболее распространен способ компрессии с помощью надувной манжеты, накладываемой на конечность или сосуд и обеспечивающей равномерное циркулярное сжатие тканей и сосудов. Впервые компрессионная манжета для измерения АД была предложена в 1896 г. Рива-Роччи (S. Riva-Rocci).

В качестве критериев идентификации равновесия внешнего и внутрисосудистого давлений пользуются звуковыми, пульсовыми явлениями, изменениями кровенаполнения тканей и кровотока в них, а также другими феноменами, вызванными сжатием сосудов.

Пальпаторный метод измерения АД по Рива-Роччи

Подробно см. Приложение 811040210.

Сфигмоманометр (от греч. sphygmós — пульсация крови, пульс и манометр), прибор для непрямого измерения артериального давления.

Сфигмоманометры, чаще называют тонометрами.

Сфигмоманометр создалитальянский педиатр Рива-Роччи (S. Riva-Rocci) 1896 году.

По типу манометра сфигмоманометры делят на ртутные, или аппараты Рива-Роччи и мембранные.

Помимо манометра, сфигмоманометр снабжен резиновой манжетой с чехлом из плотной ткани, нагнетательной грушей с воздушными клапанами, тройником и стравливающим винтовым вентилем.

Сципионе Рива-Роччи(Scipione Riva-Rocci, 1863-1937)


[A16]

Автограф Рива-Роччи. Схематичное изображение устройства сфигмоманометра Рива-Роччи, выполненное автором.

Так выглядел один из первых сфигмоманометров Рива-Роччи.

Методом Рива-Роччи можно определить максимальный уровень нагнетания воздуха в манжету (пальпаторный метод оценки уровня САД).

Эта процедура необходима для установления уровня САД, чтобы обеспечить адекватное нагнетание воздуха в манжету с минимальным дискомфортом для пациента при аускультативном методе определения АД. Пальпаторный метод позволяет также исключить “звуковой пробел”, определить САД у детей младшего возраста и при очень низком АД (шок). Уровень САД при этом на 5-10 мм рт. ст. ниже по сравнению с показаниями аускультативного метода измерения.

Для оценки уровня САД пальпаторным методом необходимо:

  • определить пульсацию плечевой артерии в локтевом сгибе (типичное положение артерии — медиальнее сухожилия двуглавой мышцы), характер и ритм пульса;
  • пальпируя лучевую артерию (или плечевую артерию), быстро накачать воздух в манжету до 60-70 мм рт. ст., далее, наблюдая за показаниями манометра, продолжать медленно (со скоростью 10 мм рт. ст. в секунду) нагнетать воздух до тех пор, пока давление в манжете не превысит на 30 мм тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой или плечевой артерии;
  • медленно выпуская воздух из манжеты (со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду) отметить по показаниям манометра момент возобновления пульсации. Показания манометра в момент исчезновения пульсации при нагнетании воздуха в манжету и её возобновления во время медленного стравливания воздуха из манжеты будут соответствовать приблизительному уровню САД;
  • полностью выпустить воздух из манжеты.

При последующих измерениях воздух в манжету следует нагнетать на 30 мм рт. ст. выше уровня САД, оцененного пальпаторно.


Esfigmomanômetro de Riva-Rocci, 1896[A17] .



Артериальное давление — Методы измерения артериального давления

Страница 2 из 5

Измерение артериального давления: интерпретация результатов

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Артериальная гипертония — это такое состояние, при котором систолическое артериальное давление повышено до 140 мм. рт. ст. и выше, а диастолическое — до 90 мм. рт. ст. и выше, и такие показатели артериального давления наблюдаются у пациента постоянно. Диагноз «гипертония такой-то степени» можно ставить не сразу, а лишь когда уже было проведено 3 и более измерений артериального давления в разные дни на протяжении нескольких недель, и каждый раз показатели тонометра были высокими. См. «Измерение артериального давления — пошаговая техника«.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если врач сообщает, например, что ваше артериальное давление составялет 135/85 мм рт. ст., что это означает?

Первое число обозначает систолическое артериальное давление — давление крови в артериях, вызванное сокращениями сердца. Систола — это момент сокращения сердечной мышцы, во время которого кровь вытесняется из левого желудочка, т.е. большей камеры левой части сердца. Клапан аорты находится между этой камерой и аортой — крупной артерией, по которой кровь движется от сердца к другим частям тела. Во время систолы клапан аорты открыт, и кровь течет свободно.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств
Читайте также:  Учащенное сердцебиение: причины, симптомы и способы лечение

Второе число обозначает диастолическое артериальное давление. После того как левый желудочек освобождается от крови, клапан аорты закрывается для того, чтобы предотвратить возврат крови обратно к сердцу. Сердечная мышца расслабляется, а желудочек тем временем заполняется через левое предсердие кровью, полученной из легких. Эта пауза между сокращениями сердца, во время которой оно наполняется кровью, называется диастолой. Давление крови в артериях резко понижается. Диастолическое артериальное давление, которое характеризует второе число в полученном результате, отображает самую низкую точку понижения давления во время диастолы. Затем желудочек снова сокращается, и кровяное давление начинает повышаться до уровня систолического.

После измерения артериального давления вы можете воспользоваться нижеприведенной таблицей, чтобы узнать, насколько ваше кровяное давление соответствует норме.

Показатели артериального кровяного давления для взрослых

Категория артериального давления

Систолическое АД (мм. рт. ст.)

Диастолическое АД (мм. рт. ст.)

Если окажется, что у вас гипертония, хотя бы даже 1-й степени («мягкая») — обязательно обратитесь к врачу, не оставайтесь один на один с этим «тихим убийцей». Возможно, вы захотите регулярно самостоятельно измерять свое кровяное давление в домашних условиях.

  • Какой тонометр самый лучший? Какой тонометр купить домой
  • Самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях
  • Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам
  • Диета DASH: эффективная диета при гипертонии

Достоинства и недостатки

Аускультативный метод повсеместно признан эталоном точности. Измерения можно проводить при нарушениях сердечного ритма – аритмия не искажает результатов.

Необязательна четкая фиксация руки – даже если она дрожит или вибрирует, результаты все равно будут достаточно корректными.

Минусы метода Короткова:

  • измерять давление сложно, необходимы специальные навыки;
  • результаты измерения зависят от человеческого фактора, что влияет на их достоверность;
  • метод не подходит для людей с плохим зрением и слухом;
  • во время процедуры манжета и фонендоскоп могут сдвинуться, что отразится на результатах измерения;
  • восприимчивость к помехам и шуму.

При слабых тонах правильно измерять давление при помощи этого метода сложно. Сфигмоманометр необходимо поверять и калибровать каждые полгода.

Аускультативный способ

Непрямые методы исследования артериального давления не требуют особых навыков. Аускультативный способ определения гипертензии является самым распространенным в домашней практике.

Ручной тонометр
В этом случае используется ручной тонометр, в состав которого входят манжета, надеваемая на предплечье, и фонендоскоп. Манжета должна свободно обхватывать руку, так, чтобы можно было свободно просунуть палец. Предплечье нужно предварительно оголить либо проводить изменение артериального давления через тонкую материю.

Фонендоскоп располагают в локтевой ямке, именно в этом месте локализуется артерия, которая обеспечивает максимальную пульсацию. Эта пульсация и будет прослушиваться с помощью фонендоскопа.

Проведя подготовку, можно приступать к измерению:Измеряем давление

  1. Фонендоскоп вставляют в уши, закрывают вентиль на груше и энергично ее сжимают, чтобы закачать воздух в манжету. Накачивать воздух необходимо до тех пор, пока не перестанет прослушиваться пульс, а затем сделать дополнительно 4/7 сжиманий груши, чтобы стрелка поднялась еще на 20 мм рт. ст.
  2. Выпускать воздух из манжеты нужно очень медленно. Для этого вентиль на груше немного откручивается. В момент спускания манжеты стоит внимательно вслушиваться, чтобы услышать первый и последний удар. Систолическое давление (верхнее) определяется по показателю, когда был отмечен первый стук, а диастолическое (нижнее) — по последнему удару, слышному в фонендоскопе.

В том случае, если удары в фонендоскопе не слышны или есть неуверенность в точности проведенного измерения, нужно повторить процедуру. Пациенту необходимо поработать рукой, сгибая и разгибая ее в локтевом суставе, а затем сделать все действия с самого начала.

В норме у взрослого человека артериальное давление должно быть равно 120/80 мм рт. ст. Допускают колебания систолического давления от 110 до 139 мм рт. ст., а изменение диастолического давления не должно выходить за пределы 60—89 мм рт. ст.

Характеристики

методы измерения давления

Анатомо-физиологическое строение сердечно-сосудистой системы предполагает такие разновидности давления:

  • в полости сердца;
  • по сосудам – артериальное, венозное и капиллярное.

Рассмотрим подробнее. Особенность системы кровообращения состоит в том, что давление в ней растет от центра к периферии. Это было установлено измерением методом переменного перепада давления. Т. е. с уменьшением радиуса сосуда показатель падает, потому что растет гидравлическое сопротивление крови.

Самым высоким давлением может похвастаться только аорта. Далее оно уменьшается сразу на 15 %, а в капиллярах – уже на 85 %. Получается, что сердце затрачивает большую часть своей энергии на преодоление именно этого давления в мелких сосудах. Наименьшее значение показателя получено в системе полой вены. Движение крови по сосудам происходит за счет градиента давления, т. е. его разности на разных участках.

Как появились измерительные аппараты

методы измерения кровяного давления

История создания тонометров началась еще 300 лет назад. Впервые давление было измерено у животных Стефаном Хелсом в 1733 г. Для этого он ввел стеклянную трубку прямо в артерию лошади и определил показатель по высоте столба крови в ней.

Пуазейль усовершенствовал этот примитивный аппарат, прибавив к имевшемуся устройству манометр с ртутной шкалой. Впоследствии Людвиг изобрел кимограф с поплавком, что дало возможность непрерывно записывать нужные значения.

В конце 19-го века итальянец Рива-Роччи создал бескровный метод измерения артериального давления пальпаторным способом. Он предложил использовать для этого специальную резиновую манжету для пережима артерии на руке.

В 1905 году русский врач Н. С. Коротков усовершенствовал метод. Его особенность заключалась в прослушивании стетоскопом тонов артерии в локтевом сгибе. Сегодня этот принцип работы по сжатию сосудов с целью измерения АД используется до сих пор.

Виды тонометров

Все приборы делятся на механические и электронные. Их действие – это метод измерений переменного перепада давления. Делать это можно в любое время суток. Электронные приборы существуют автоматические и полуавтоматические, принцип работы у всех одинаков. Они используются для измерения в домашних условиях. Автоматические тонометры подразделяются на плечевые и запястные устройства.

Механические приборы

измерение артериального давления по методу короткова

Они, в большинстве своем, состоят из таких частей:

  • компрессионной манжеты;
  • манометра ртутного или пружинного;
  • груши-нагнетателя (баллона);
  • крана для спуска воздуха.

Все эти части соединены резиновыми трубочками. К этой системе прилагается фонендоскоп. Применяются такие приборы в основном в лечебных учреждениях.

Полуавтоматические устройства

Отличие от механического тонометра состоит в наличии груши, накачивающей воздух в манжету. Снятие показаний происходит за счет вмонтированной электроники, они показываются на экране дисплея. Эти аппараты используют и в больницах, и дома.

Автоматические электронные плечевые приборы

Работают очень просто. Больному нужно наложить манжет на плечо и нажать кнопку старта. Все остальное – за автоматикой устройства: накачивание манжеты, анализ и результат. Такие измерители удобны для использования дома.

Читайте также:  ПРОПРАНОЛОЛ: инструкция по применению таблеток, аналоги, отзывы о лекарстве

Автоматические тонометры для запястья

методы измерения переменных давлений

Они отличаются от других приборов только расположением на теле при проведении манипуляции. Их удобно брать с собой в дорогу ввиду компактности. Но такое измерение АД не рекомендовано тем, у кого имеются изменения в сосудах (при атеросклерозе, сахарном диабете).

Существуют такие модели, которые протоколируют время и дату хронометража, ошибки при работе. Данные сохраняются в памяти прибора и могут быть вынесены на монитор компьютера. Это используют для суточного мониторинга АД у некоторой категории пациентов.

Далее рассмотрим методы измерения давления крови.

Почему не совпадает АД на левой и правой руках

Это связано с разницей в строении сосудов. Левая подключичная артерия отходит самостоятельно от аорты и сразу вливается в левый плечевой кровоток, где и измеряют АД.

Справа ход сосудов другой. От аорты отходит сначала брахиоцефальный ствол, который затем уже делится на сонную и подключичную артерию. Поэтому АД на правой руке, как правило, на 5-10 мм рт. ст. ниже, чем на левой конечности (измерения проводить предпочтительно на ней).

Порядок измерения у пожилых и беременных

измерение методом переменного перепада давления

У людей преклонного возраста чаще наблюдается нестабильность АД в связи с изменениями сосудов. Замеры проводят три раза и берут среднее арифметическое значение. Кроме этого, у пожилых людей на давление может влиять смена позы, поэтому показатели снимают стоя и сидя.

По АД можно судить о протекании беременности. При измерении давления женщина в положении должна полулежать.

Автор:
Константин Ким 20 Декабря, 2018
Константин Ким
20 Декабря, 2018

Подготовительный этап

Укажите своё давление130
на
90Идет поискНе найдено

Чтобы получить верные показатели АД, важно понимать, как правильно мерить артериальные показатели. При измерении, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  1. Периодические замеры показателей производятся от двух раз за сутки, желательно, в один и тот же временной период.
  2. За час-полтора до намечаемого замера, нельзя курить, пить кофеинсодержащие напитки, принимать определенные медикаментозные препараты.
  3. Переполненный мочевой пузырь может повлиять на показатели АД, давление будет повышенное. Поэтому, до начала измерений, следует в обязательном порядке посетить туалет.
  4. Инструкция по использованию приспособления, должна быть детально изучена. Ведь именно от этого будет зависеть точность показателей. Дополнительно можно изучить и видео инструкции.
  5. Техника измерения осуществляется в положении сидя, при этом, спиной нужно опираться на спинку стула.
  6. Для выполнения систематических замеров, необходимо правильно выбрать руку, на которой осуществляются замеры. Как правило, показатели давления замеряются на двух руках, а после выбирается та, где показатели большие.

Методика измерения артериального давления
Возвращаясь к периодическим замерам с привязкой к одному и тому же времени, стоит отметить, что такая точность необходима, так как АД может изменяться на протяжении суток тысячи раз.

При этом, делая замеры, нужно фиксировать все свои результаты на бумаге, чтобы после оценить статистику изменений. Для повышения точности измерений, нужно мерить 3 раза с перерывами в пару минут. По итогам определяется средняя величина, которая и записывается.

Стоит отметить, что некоторые лекарственные средства напрямую влияют на давление, к примеру, Нафтизин, который способствует выработке адреналина. Помимо этого, стоит воздержаться от физических нагрузок.

При замере сидя, опираясь на спинку стула, должно быть следующее исходное положение:

  • Рука, на которой будет производиться замер, располагается на столе, на уровне сердца сидящего человека.
  • Ноги не скрещены, находятся в расслабленном состоянии.
  • Запрещается говорить, двигать руками, напрягаться в момент замера.

Все вышеперечисленные обстоятельства непосредственно влияют на показатели АД, вследствие чего возникает достаточно серьезная погрешность измерений, если не придерживаться рекомендаций.

Определение давления у разных групп пациентов

Порядок измерения давления определяется индивидуальными особенностями организма пациента. Это обязательно следует учитывать при выборе конкретной методики.

Где нужно мерить?

Исследовать артериальное давление инвазивным способом можно при помощи разных артерий:

  • Лучевой. Ее используют наиболее часто из-за поверхностного расположения и коллатерали.
  • Бедренной. Вторая по популярности артерия для катетеризации из-за доступности, несмотря на значительную вероятность возникновения атером и псевдоаневризм.
  • Подмышечной. Проведение процедуры с ее помощью характеризуется высоким риском травмирования нервов канюлей из-за близкого расположения подмышечных сплетений.
  • Локтевой. Проходит глубоко и отличается извилистостью.
  • Задней большеберцовой и тыльностоповой. Мониторинг через нее отличается значительным искажением формы пульсовой волны из-за отдаленности от артериального дерева.
  • Плечевой. Катетеризация артерии характеризуется легким изменением волновой конфигурации, есть вероятность перегибание катетера.

Перед тем как определить через какую артерию будет осуществляться диагностика, врач учитывает различные параметры. Основные из них:

  • делается проба Аллена перед проникновением в лучевую артерию;
  • определяется соотношение диаметров канюли и артерии;
  • проверяется необходимый коллатеральный кровоток конечности, на которой осуществляется диагностика;
  • учитывается доступность артерии;
  • определяется удаленность от мест свободного проникновения секретов.

Подготовка доктора и пациента

Инвазивное измерение артериального давления: что такое прямой метод мониторинга АД
Для проведения мониторинга необходим специальный катетер.

Инвазивное измерение производится в палате интенсивной терапии или в специально оборудованном помещении кардиологического стационара. Для его осуществления необходимы катетер или канюля. Последние вводят в просветы сосудов для прямого доступа к кровотоку. Младший медицинский персонал, у которого был опыт подобных вмешательств, или сам доктор выполняют катетеризацию с соблюдением правил асептики и антисептики. Если пациент находится в сознательном состоянии, ему производят местное обезболивание. Параллельно помощники заполняют систему изотоническим раствором. Производится калибровка тензометрического датчика. Протоколы гласят, что для промывки системы необходимо использовать 5000 Ед «Гепарина», препятствующего загустению крови.

Как проводится сама процедура?

Чтобы измерить артериальное давление инвазивным способом, пациента укладывают в удобное положение на кушетку. В артерию предплечья или бедра вводится специальный артериальный катетер. Если же у пациентов спавшиеся сосуды, допускают катетеризацию плечевого, подмышечного сосуда или стопы. При этом обязательно учитывается соответствие сосудистого диаметра и такового самой канюли. Необходимо предварительно очистить место прокола и обеспечить его стерильность в дальнейшем. Ниже места введения катетера верхняя или нижняя конечность должна иметь достаточной кровоток. Для этого пациента освобождают от одежды. Игнорирование описанного правила провоцирует окклюзии сосудов.

Опытные доктора предварительно выполняют пробу Аллена. Она заключается в пережатии лучевой и локтевой артерий. Пациента просят сделать несколько движений пальцами кисти. После этого сосуды отпускают и наблюдают восстановление их кровенаполнения.

Ограничения применения

Инвазивное измерение артериального давления: что такое прямой метод мониторинга АД
При плохом результате пробы Аллена процедура больному не проводится.

Если диагностическая проба Аллена дала низкий результат (7—15 сек и более) кровенаполнения, выполнять катетеризацию этого сосуда нежелательно. Полученные после нее данные могут оказаться неадекватными и не соответствовать кровотоку в остальных артериях и венах. Если же время реперфузии составило менее 7 секунд, можно уверенно проводить канюлизацию. Также инвазивное измерение не проводится пациентам в критическом состоянии, когда существует угроза их жизни.

Источники

  • https://gipertoniya.guru/izmerenie/invazivnoe-izmerenie-arterialnogo-davleniya/
  • https://magictemple.ru/metod-riva-rochchi/
  • https://bolitsosud.ru/davlenie/invazivnoe-arterialnoe-davlenie-metod-izmereniya.html
  • https://cardio03.ru/davlenie/metody-izmereniya-davleniya.html
  • http://fb.ru/article/451236/sposobyi-i-metodyi-izmereniya-davleniya-s-podrobnyim-opisaniem
  • https://gipertonija.ru/procedury/metodika-izmereniya-arterialnogo-davleniya.html
  • https://proskopiyu.ru/metody/metody-izmereniya-arterialnogo-davleniya.html
  • http://EtoDavlenie.ru/tonometry/izmerenie/invazivnyj-metod-izmereniya-arterialnogo-davleniya.html
  • https://VseDavlenie.ru/izmeriteli/ispolzovanie/invazivnyy-metod-izmereniya-arterialnogo-davleniya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...