Центральное венозное давление, норма, измерение, терапия

От чего зависит ЦВД и что это такое?

Содержание:

Циркуляция крови зависит, как правило, от состояния сердца и сосудов. Сердце – центральный пункт кровообращения.

Что такое ЦВД и от чего оно зависит?

Правые отделы сердца принимают кровь из вен, с помощью легких превращают ее в артериальную и передают левым отделам, которые прогоняют насыщенную кислородом кровь по всему организму.

Этот процесс зависит от множества факторов и должен быть неизменен и постоянен, чтобы обеспечивать жизнедеятельность.

Центральное венозное давление – это количество крови, попадающее в правое предсердие. Благодаря ему можно определить состояние кровообращения.

Показатели ЦВД и как их измерить?

Для того чтобы измерить ЦВД, в медицине используется аппарат Вальдмана. Этот способ гарантирует высокую точность. Он представляет собой стеклянную трубку со шкалой деления, который наполняется физиологическим раствором.

Показатели ЦВД и как их измерить?

Перед началом пациенту вводят общий наркоз. Процедура состоит из введения катетера в подключичную или яремную вену через верхнюю полую вену в правое предсердие, катетер подсоединяется к прибору. Данный метод очень точно фиксирует цифры ЦВД, его используют в случае тяжелых, угрожающих жизни, состояниях.

Для непрямого измерения центрального венозного давления используется обычный катетер, который присоединяют к манометру. Показатели могут быть неточными.

Обязательным показанием к проведению процедуры являются:

  • искусственная вентиляция легких;
  • перед началом хирургической операции на сердце;
  • сильная кровопотеря или потеря жидкости (обильная рвота, понос).

Процедура противопоказана только в случае, когда другие манипуляции через центральный венозный катетер в данный момент приоритетнее измерения ЦВД.

Побочные эффекты могут возникать в том случае, когда врач катетером повреждает сосуды или стенки сердца. Это приводит к острой сердечной аритмии, кровоизлиянию, возможна остановка сердца.

Нормальное значение ЦВД

Нормальная величина центрального венозного давления составляет 70-150 мм водяного столба или 20 мм ртутного столба для взрослого здорового человека. Минимально допустимое ЦВД – это 5-10 мм водяного столба, максимально допустимое – 100-120 мм водяного столба.

Норма центрального венозного давления

Норма у взрослого варьируется в зависимости от пола, возраста, массы тела и мышечной массы, физических нагрузок, времени суток.

Например, во время приступа кашля оно может увеличиваться до максимальных нормальных показаний, а при задерживании дыхания или потуг во время родов, оно опускается.

Нормальная величина центрального венозного давления у новорожденного ребенка и детей до года – 2,7-6,7 см.вод.ст., норма ЦВД у детей старше года – приблизительно 3,0-10,0 см.вод.ст.

Не терпите высокое давление

Сейчас гипертонию можно вылечить, восстановив сосуды…

>

Физиологически нормальная величина во время беременности составляет 5-8 см. водяного столба.

Причины патологического повышения и понижения ЦВД

Необходимо отметить, что изменение венозного давления – показатель относительный, его необходимо интерпретировать на основе проведения множества параклинических исследований, сопутствующих заболеваний и возможных погрешностей.

Причины патологического повышения и понижения ЦВД

Если ЦВД опускается ниже допустимого значения, это говорит о серьезной патологии сердечно-сосудистой системы. Патологические состояния, связанные с повышенным уровнем ЦВД:

  • тампонада сердца;
  • тромбоэмболия легочной артерии или ее стеноз;
  • рестриктивный перикардит;
  • стеноз митриального или трикуспидального клапанов;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острая недостаточность сократительной способности правого желудочка и другие заболевания сердца.

Основные причины повышения ЦВД:

  • спазм сосудов;
  • снижение сократительной функции сердечной мышцы (некроз или воспаление миокарда, жидкость или кровь, давящая на миокард);
  • патология перикарда (рестриктивный перикардит);
  • патология ЦНС и конкретно сосудодвигательного центра (травматизм, инсульт).

Причины патологического повышения и понижения ЦВД

Основные патогенетические причины понижения ЦВД:

Центральное венозное давление, норма, измерение, терапия
Врачи рекомендуют
Для эффективного лечения гипертонии в домашних условиях специалисты советуют Phytolife. Это уникальное средство:

  • Нормализует давление
  • Препятствует развитию атеросклероза
  • Снижает уровень сахара и холестерина
  • Устраняет причины гипертонии и продлевает жизнь
  • Подходит для взрослых и для детей
  • Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Купить на официальном сайте

  • понижение ОЦК (кровотечение);
  • вазодилатация и атония сосудов;
  • потеря жидкости (рвота, понос, передозировка мочегонными).

Понижение ЦВД свидетельствует о серьезном поражении тонуса сосудов, что происходит во время шока (гиповолемического, токсического, септического, травматического), когда депомпенсируется симпатическая нервная система.

Симптомы изменения ЦВД

При понижении венозного давления больной будет характерно выглядеть. Возможно отсутствие сознания или его нарушение, пациент может жаловаться на сухость во рту, слабость, головокружение, потемнение в глазах. При повышенном ЦВД больной жалуется на боль в загрудинном пространстве, одышку, наблюдается цианоз кожных покровов.

Симптомы изменения ЦВД

Объективно можно оценивать состояние циркуляции крови по пульсации яремных вен. В норме в положении лежа с слегка поднятым туловищем на 45° пульсация не наблюдается, если центральное венозное давление понижено. Пульсация не будет видна даже при перемещении пациента в полное горизонтальное положение.

При повышении ЦВД, пульсация будет очевидно прослеживаться. Вены будут набухшие и полнокровные, при пальпации в правом подреберье, определяется увеличение размеров печени. Возможно наличие асцита, жидкости в плевральной полости.

При повышенном давлении в правом предсердии, кровь по нижней и верхней полой вене может возвращаться в большой круг кровообращения, что приводит к развитию периферических отеков вплоть до анасарки, увеличению и недостаточности функции печени.

Понижение венозного давления приводит к гипотонии, что повышает риск развития ишемии мозга.

Терапия при изменении показателей ЦВД

Лечение патологических состояний, вызывающих изменения нормы центрального венозного давления требуют немедленного обращения к врачу и поддерживающей терапии.

Для нормализации давления и диагностики причины повышенного уровня ЦВД часто используют инфузионную терапию. Параллельно постоянно измеряется само давление.

Терапия при изменении показателей ЦВД

Если после введения через центральный катетер физиологической жидкости венозное давление поднимается больше чем на 5 см водяного столба, инфузионную терапию приостанавливают. Этот признак свидетельствует о патологии сократительной функции миокарда.

Если после введения физраствора, ЦВД поднимается приблизительно на 2 см водяного столба или меньше, это говорит об уменьшении объема циркулирующей крови (ОЦК).

Для правильной оценки общего состояния больного помимо ЦВД измеряется множество показателей: систолическое и среднее давление, объем выделяемой мочи в час, показатели крови (гемоглобин, гематокрит), пульсоксиметрия.

Во время инфузионной терапии необходимо назначать лечение заболевания, которое привело к патологии. Например, острая сердечная недостаточность купируется дигиталисом, диуретиками при повышенном давлении, стероидами и вазоконстрикторами при пониженном АД, наркотическими анальгетиками.

При гиповолемии назначают переливание крови и введение кристаллоидных растворов.

Как формируется кровоток в венозной системе

Напряжение, возникающее в предсердии справа, принято называть ЦВД (центральным венозным давлением). Этот показатель важен в диагностике сердечных и легочных болезней. Степень напряжения влияет на объем крови, возвратившейся в сердце, а также качество обменных процессов на периферии между капиллярами и межклеточным содержимым.

Если напряжение в предсердии снижается до отрицательных цифр (-4 мм рт. ст.), обратный ток венозной крови вырастает примерно на 25%. Если же давление высокое, доставка крови назад к сердцу может полностью прекратиться. Такое явление приведет к необратимым нарушениям гемодинамики.давление

По мере отдаления сосудов от сердца давление в них уменьшается. Если напряжение сердечной аорты составляет около 140/90 мм рт. ст., то в области предплечья, где чаще всего измеряется давление, показатели снижаются до 120/70. Еще ниже они в мелких сосудах периферии – от 39 до 9 мм рт. ст.

Напряжение во многих венах отрицательное. Это касается полых вен – верхней и нижней, а также сосудов в области шеи.

Показатели напряжения в этих сосудах зависят от их эластичности и тонуса, а также давления в правом предсердии. Для нормального функционирования органов важно, чтобы показатели кровяного давления были устойчивыми. Обычно этот процесс регулирует сам организм. Стенки кровяного русла снабжены барорецепторами — наибольшее их количество содержат сосуды сердца и головной мозг. Барорецепторы быстро реагируют на повышение и понижение верхнего и нижнего давления, поддерживая нормальную работу сосудистой системы.

Как регулируется АД

Венозное и артериальное давление создаются под влиянием многих причин. Владея информацией, пациент, например, при гипертонии может проконтролировать свое состояние, вовремя обнаружить признаки высокого АД и оказать себе помощь. Давление, сформированное в артериях, варьируется в зависимости от усилий мышц сердца и величины выброшенной крови за один толчок.

Артериальное и венозное давление человека связаны с густотой крови: чем она выше, тем меньше напряжение сосудов. А вот большой объем движущейся по кровяному руслу жидкости давление повышает. На гемодинамику также влияет напряжение в груди и брюшной полости, возникающее во время дыхания. Большое значение имеет и эластичность сосудов, их способность при необходимости сужаться и расширяться.сосуды

За время, пока сокращается левый желудочек, в аорту поступает примерно 70 мл крови. Так как все количество не может сразу пройти через этот сосуд, его стенки расширяются, и увеличивается напряжение — так создается верхнее артериальное или систолическое давление. Затем клапан аорты закрывается, сердце расслабляется, образуется диастолическое или нижнее давление. При этом стенки сосудов сжимаются и возвращаются в первоначальное состояние, а кровь продвигается далее по капиллярам.

Венозное давление определяется эластичностью сосудистых стенок и напряжением в правом предсердии. В пределах нормы оно равно 4,6 мм рт. ст. (там, где вены входят в правое предсердие).

Центральное венозное давление характеризует работу сердца как насоса. Оно регулирует баланс между направлением потока крови к легким и перекачкой крови от периферии (венозный возврат). Каждый раз ускоренное движение крови от периферии к предсердию усиливает в нем давление. Медики вычисляют напряжение в предсердии относительно нуля – это трехстворчатый клапан.

Причины роста давления

Замедление сердечной активности ведет к росту напряжения в правом предсердии, а если сердце функционирует активно, этого не происходит. Венозная гипертензия может развиться по следующим причинам:

  • рост количества циркулирующей крови;
  • увеличение тонуса периферических сосудов;
  • снижение сопротивления сосудов;
  • ускорение процесса тока крови в вены из артерий;
  • изменение состояния легочной ткани;
  • нарушение работы сердца из-за обширного переливания крови.нарушение
Читайте также:  Неумывакин: советы по лечению высокого давления перекисью водорода

В правом предсердии может повышаться давление, нормальный показатель – до 20 мм рт. ст. Нижние границы варьируются от 3 до 5 мм рт. ст. Понижение давления связано с ускорением перекачки крови сердцем или уменьшением количества поступившей крови из отдаленных отделов тела на фоне кровотечения. В маленьких кровеносных сосудах давление не более 17 мм рт. ст. В больших артериях оно может быть низким или вовсе отсутствовать из-за снижения сопротивляемости кровотоку.

Давление в основных венах брюшной и грудной части может уменьшаться до 5 мм рт. ст. или полностью отсутствовать, так как они сдавливаются близлежащими тканями и другими структурами. Например, вены рук перегибаются, когда проходят под углом в области первого ребра.

Венозное давление в области шеи снижается даже от перепадов атмосферного давления. Сосуды брюшной полости испытывают внутрибрюшное напряжение, они пережимаются расположенными там органами. Измеренное в горизонтальном положении давление в венах равно 6 мм рт. ст., но может быть повышено, если есть опухоли, отеки (асцит) или во время беременности.

Повышенное венозное давление наблюдается в сосудах, расположенных ближе к центру тела. В вертикальном положении тела давление в стопе равно 90 мм рт. ст. Мышцы ног сдавливают вены, стимулируя их сокращение. Так как клапаны вен не дают крови опускаться, она постепенно поднимается к сердцу.

Во время диастолы возникает отрицательное давление. Когда сердце расслаблено, “присасывающая” способность его повышается. Объем предсердия увеличивается, в него устремляется кровь из основных вен. Но если клапаны вен перестают выполнять свои функции (не препятствуют обратному току крови) наблюдается их длительное перерастяжение и застой крови в венах. На фоне этого чаще всего образуются отеки конечностей, нарушается питание тканей.отек

Места и методы введения ЦВД-катетера

Анатомия

Вполне оправданным представляется краткий экскурс в анатомию (рис. 1). Крупные вены верхнего отдела грудной клетки имеют глубокое центральное расположение и хорошо защищены ключицами, грудиной и прилегающими мышцами. Внутренние яремные вены впадают в подключичные вены с формированием плечеголовных (безымянных) сосудов, которые, соединяясь, дают начало верхней полой вене. Грудино-ключично-сосцевидная мышца одной своей головкой прикрепляется к ключице, а другой — к грудине; треугольник, образованный двумя ее головками и ключицей, находится непосредственно над внутренней яремной веной. Правая внутренняя яремная вена проходит по прямой линии к верхней полой вене, тогда как все основные ее ветви имеют извилистый ход. 
Взаимосвязь основных вен туловища и других анатомических структур.

Рис. 1. Взаимосвязь основных вен туловища и других анатомических структур.
Обе наружные яремные вены впадают в подключичную вену почти под прямым углом. Подключичные вены лежат непосредственно позади места соединения медиальной и средней части ключицы, располагаясь кпереди и ниже соответствующей артерии; плевра находится сразу же позади и книзу от подключичных сосудов (рис. 2). Внутренняя яремная вена располагается, как правило, антеролатерально по отношению к сонной артерии (обратное топографическое отношение бедренной вены и артерии). 
Коронарный разрез через середину ключицы.

Рис. 2. Коронарный разрез через середину ключицы.

Оборудование

При установлении ЦВД-катетера используется самое разнообразное оборудование, ввиду чего практическое обсуждение этого вопроса вполне оправдано. До недавнего времени традиционным методом инвазивного доступа к центральным венам было введение катетера с помощью иглы. Однако это связано с целым рядом проблем. Обычно используемая для этой цели игла очень велика (№ 14), и ее введение довольно опасно (5-миллиметровый скос). Размеры катетера для такой иглы, естественно, меньше (№ 16), а используемая при этом втулка катетера еще меньше (№ 18), что в соответствии с законом тяготения ограничивает ток жидкости менее чем 50 мл в минуту. Следовательно, такой катетер не может применяться для замещения объема жидкости при реанимации. 
Позже стали применять длинный (13 см) катетер, вводимый по игле, особенно при канюляции внутренней яремной вены. Но его большой скос нередко затрудняет продвижение катетера вперед, несмотря на свободный возврат крови. 
В настоящее время оба типа катетеров постепенно вытесняются катетерами с проволочным проводником (Seldinger). Сегодня их рассматривают как оснащение первого выбора при инвазивных слепых методах катетеризации, хотя, как уже отмечалось, частота успеха и осложнений связана скорее с операторским умением, нежели с используемым оборудованием. Тонкостенная полая игла вводится в вену (рис. 3, а). Затем вставляется гибкий проволочный проводник (рис. 3, б) и игла удаляется (рис. 3, в); в вене остается только проволочный проводник. 
Теперь катетер надевается на проводник и колебательным движением продвигается в вену (рис. 3, д). После этого проволочный проводник удаляется, а катетер остается на месте. Если требуется широкий катетер, то используется специальное устройство с венорасширителем, но при этом необходимо рассечение (скальпель № 11) для гладкой пенетрации кожи (рис. 3, г). В этом случае венорасширитель удаляют вместе с проводником, оставляя “футляр” широкопросветного катетера на месте (рис. 3, е). 
Сельдингеровская техника введения катетера (с проволочным проводником).

Рис. 3. Сельдингеровская техника введения катетера (с проволочным проводником).
Основные преимущества катетеров с проволочным проводником таковы: 

  • небольшая (а значит, более безопасная) игла для введения; 
  • постепенное увеличение пропускной способности благодаря венодилататору, что обеспечивает большую скорость тока жидкости; 
  • использование J-проволочных проводников для доступа к центральной циркуляции от наружной яремной вены; 
  • удобство замены стандартных внутривенных катетеров, центрально-венозных катетеров, а также катетеров Swan-Ganz без необходимости повторных надрезов (по этому вопросу читатель отсылается к последней литературе, где приводятся более детальные объяснения, чем те, которые мы можем дать здесь). 

Подготовка — общие вопросы

Перед проведением центральной катетеризации врач прежде всего должен подумать, действительно ли пациент нуждается именно в этом методе и не будет ли подход к венам из других мест столь же эффективным. Как только решение будет принято, следует выбрать метод, наиболее соответствующий анатомическим особенностям пациента; при этом все необходимое оборудование должно быть под рукой, в том числе манометр для измерения ЦВД. 
При позиционировании пациента выбирается положение Тренделенбурга, а затем выполняется прием Вальсальвы; подготавливается вся поверхность шеи, чтобы возможны были все три подхода. 
Правой стороне шеи отдается некоторое предпочтение перед левой, что объясняется следующим: 

  • верхушка легкого здесь расположена несколько ниже; 
  • имеется прямая связь между правой внутренней яремной веной и верхней полой веной; 
  • грудной лимфатический проток здесь не может быть поврежден. 

В случае травмы грудной клетки катетеризацию следует проводить на поврежденной стороне, так как этой стороне не будет угрожать пневмоторакс. Должно быть проведено местное обезболивание, если позволяет время и пациент находится в сознании. После идентификации анатомических ориентиров к 5— 10-миллиметровому шприцу прикрепляют полую иглу, соответствующую по своим размерам проволочному проводнику. 
Поскольку чаше всего используется игла № 18, применение более узкой, “разведывательной” иглы нецелесообразно. При введении иглы давление в шприце должно быть постоянно слабоотрицательным. Когда шприц наполнится кровью, его удаляют и отверстие канюли закрывают кончиком пальца; затем в нее вводят проволочный проводник. После продвижения катетера по проводнику на достаточную глубину проводник удаляют, а катетер прикрепляют швами к грудной стенке; на месте пункции накладывают немного мази с йодповидоном и хирургическую повязку. 
Если один подход не удался, другой доступ осуществляется на той же стороне, так как использование для этой цели противоположной стороны сопряжено с риском возникновения двустороннего пневмоторакса. Сразу же по окончании процедуры и через 6 ч после нее выполняется рентгенография грудной клетки для подтверждения правильности расположения катетера и отсутствия пневмоторакса или гидроторакса. 

Измерение центрального венозного давления

Обязательно проводится измерение ЦВД. Прежде всего следует определить и отметить на грудной стенке так называемую нулевую точку, т. е. точку эквивалентного соотнесения с правым предсердием. Она определяется точно на 1—3 см кпереди от средней аксиллярной линии на уровне реберно-хрящевого соединения IV ребра. К тройнику, установленному на манометре, подсоединяют трубку, по которой будет поступать внутривенный раствор. Затем манометр устанавливают на уровне лежащего на спине (и свободно дышащего) пациента; жидкость подается от манометра до тех пор, пока не будет достигнуто стабильное состояние. 
При сопоставлении нулевой отметки манометра с нулевой точкой на грудной стенке положение мениска в конце выдоха дает точное определение ЦВД. 

Интерпретация данных измерения ЦВД

Во-первых, определение изменений ЦВД в течение времени или при нагрузке жидкостью является более ценным, чем получение абсолютных значений. Первое же полученное значение служит ориентиром для диагностики, дальнейшего замещения объема жидкости и(или) проведения других методов терапии. 
В случае получения высоких значений ЦВД (более 12— 15 см вод.ст.) следует исключить некоторые артефакты. При этом учитывается следующее: длительное нахождение пациента в положении Тренделенбурга; нулевая отметка на грудной стенке нанесена слишком низко; кончик катетера находится вне грудной клетки (например, во внутренней яремной вене, в аксиллярной вене); катетер перекручен или наполовину окклюзирован стенкой вены; катетер располагается поперек трехстворчатого клапана при входе в правый желудочек; катетер находится в артерии; дыхание осуществляется в присутствии определенного сопротивления (например, при применении вентилятора или наличии респираторного дистресс-синдрома); и, наконец, тройник помещен неправильно, т. е. жидкость, вливаемая внутривенно, течет в манометр.
При исключении указанных артефактов наиболее частыми причинами высокого ЦВД являются (перечислены в убывающем порядке) правожелудочковая недостаточность, развившаяся вследствие левожелудочковой недостаточности, легочное сердце, эмболия легочной артерии, инфаркт правого желудочка, перикардиальная тампонада, напряженный пневмоторакс и обструкция верхней полой вены. При начальных показателях ЦВД, превышающих 15 см вод.ст., нагрузка жидкостью редко бывает показанной. 
Гораздо чаще определяются низкие показатели ЦВД (т. е. ниже 5—6 см вод.ст.). При исключении артефактов учитывается положение пациента с приподнятой грудной клеткой (сидячее) или слишком высоко нанесенная нулевая отметка на грудной стенке. Как правило, низкое ЦВД обусловлено небольшим объемом циркулирующей крови или пониженным тонусом вен внутренних органов (например, при анафилаксии, спинальном шоке, при страхе или боли). Низкое ЦВД служит показанием к быстрому вливанию кристаллоидов при постоянном мониторинге вплоть до выяснения диагноза. 
Пациенты с нормальными показателями ЦВД (5—10 см вод.ст.) обычно нуждаются в жидкостной нагрузке (инфузия 50—100 мл кристаллоидного раствора) с последующим установлением равновесия в течение 1—2 мин; затем проводится повторное измерение ЦВД. Этот метод особенно целесообразен у пациентов с гипотензией, для которых желательным является оптимальное давление наполнения сердца. 

Что делать при повышенном или пониженном венозном давлении, какова его норма?

Центральное венозное давление позволяет проводить инфузионную терапию максимально точно. Это необходимо для полного контроля за состоянием пациента.

Метод измерения венозного давления описали в 1931 году. Его не применяли на практике до начала 60-х годов. Затем появились альтернативные исследования, и оценивать состояние организма при помощи ЦВД перестали. В настоящее время этот метод опять активно используется.

Некоторые врачи отказываются от такого мониторинга, считают его архаичным и мало точным. Они подвергают сомнению эффективность диагностики. Но основная масса считает применение метода оправданным.

Читайте также:  Питание при мерцательной аритмии сердца: полезные продукты, диета и противопоказания

Венозная гипертензия у детей

Гипертензия такого типа возникает не только у взрослых пациентов. Она встречается у детей (новорожденных и грудных). Причины появления:

  • перенесенная во время беременности внутриутробная инфекция;
  • кислородное голодание плода;
  • наступившие прежде времени роды;
  • нарушение нормального течения беременности;
  • пороки развития плода.

Для окончательной постановки диагноза требуется провести дополнительные исследования. Ребенка осмотрят окулист и невролог. Потребуется провести КТ, МРТ, исследования сосудов.

Измерение центрального венозного давления необходимо при грамотном проведении инфузионной терапии. Эта процедура достаточно болезненна. Но ее проведение оправдано при сложных диагнозах.

Напряжение периферических вен следует измерять для контроля за состоянием больных при повышенном внутричерепном давлении.

Артериальное давление требуется знать при оценке здоровья пациента. Это процедура безопасна и не приносит неудобств.

Как снизить давление в домашних условиях быстро

23 сентября 2017

Причины гипертонической болезни

Итак, гипертония – это состояние, для которого характерно повышение уровня артериального давления. Считается, что нормальный уровень АД для взрослого здорового человека – это 120/70 или 120/80 мм рт.ст. При гипертонической болезни данные показатели становятся выше — 140 на 90 мм рт.ст.

Важно подчеркнуть, что хотя, к примеру, давление в 130 на 85 мм рт.ст. и отличается от усредненных нормальных показателей и гораздо выше, чем идеальное в 120 на 80 мм рт.ст., такие показатели считаются нормальными, если человек чувствует себя комфортно. А вот, когда АД подскакивает до 150 на 110 мм рт.ст., то такое состояние уже можно считать опасным для жизни и здоровья.

За уровень артериального давления напрямую отвечает наше сердце. Этот орган можно назвать мощным «насосом», который перекачивает кровь и обеспечивает внутренние органы и ткани кислородом.

Если высокое давление у человека наблюдается часто, то это повод задуматься о состоянии своей сердечно-сосудистой системыи принять срочные меры, а именно обратиться к врачу, а также научиться контролировать уровень АД самостоятельно.

В медицине различают:

  • систолическое давление (первая цифра в измерении уровня АД) отображает силу воздействия крови на кровеносные сосуды в период такой фазы сердечной деятельности (сердцебиения) как систола, при которой сердце активно «выбрасывает» кровь в аорту;
  • диастолическое давлений (вторая цифра в обозначении уровня АД) показывает уровень давления, которое воздействует на сосудистые стенки в период диастолы, т.е. фазы сердцебиения, при которой сердце не сокращается;
  • пульсовое давление — это разница между систолическим и диастолическим давлением.

Систолическое давление повышается, когда сердечная мышца с увеличенной силой начинает работать, чтобы перекачивать кровь. Такая интенсивность работы главного «насоса» организма может быть спровоцирована:

  • стрессовой ситуацией;
  • вредными привычками, например, курением или злоупотреблением алкогольными напитками;
  • пищевыми пристрастиями, среди которых любовь к крепкому чаю, кофе или кофеинсодержащим напиткам, избытком в рационе соли, а также слишком жирной пищи;
  • ожирением;
  • сидячим образом жизни;
  • чересчур интенсивными физическими нагрузками;
  • врожденными патологиями и приобретенными расстройствами сердечно-сосудистой системы и других органов.

При повышенном давлении происходит более интенсивное сокращение мышц сердечных артерий, что приводит к спазму и как следствие к сужению в дальнейшем просвета между артериальными стенками. Со временем стенки сосудов становятся толще, а просвет между ними сужен на постоянной основе. В итоге, сердцу приходится с большей силой «качать» кровь, чтобы она смогла преодолеть такое препятствие, как суженные сосуды.

Такая работа сердца на износ и приводит к развитию гипертонической болезни, которая по результатам научных исследований обусловлена в первую очередь сбоем в кальциевом обмене. Чаще всего лечить повышенное давление приходится людям с наследственной предрасположенностью к гипертензии. Однако зачастую первые симптомы заболевания появляются на фоне поражения какого-либо внутреннего органа.

  • первичную или эссенциальную гипертензию, для которой характерно систематическое повышение уровня АД без какой-либо на то веской причины;
  • вторичную гипертензию, болезнь, причиной которой стала дисфункция какой-то из систем человеческого организма (почек, щитовидной железы, сосудов и так далее).

В зависимости от причины развития заболевания выделяют такие виды вторичной гипертензии как:

  • почечная или вазоренальная, при которой поражаются артерии почек вследствие врожденных патологий, поликистоза, а также воспалительных процессов (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • эндокринная, т.е. гипертензия, спровоцированная сбоем в работе эндокринной системы человеческого организма из-за таких заболеваний как синдром Иценко-Кушинга,при котором поражается корковое вещество надпочечников, феохромоцитома,когда поражается мозговое вещество надпочечников, синдром Конна,опухоль надпочечников, гипотиреоз,гипертиреоз, а также гиперпаратиреоз;
  • гипертензия центрального генеза, вызванная повреждением головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы, инсульта или энцефалита;
  • гемодинамическая, заболевание, вызванное коарктацией, сужением сердечной аорты, недостаточностью клапана аорты, хронической сердечной недостаточностью;
  • лекарственная, причиной, которой является прием некоторых видов лекарственных средств, например, контрацептивов, глюкокортикостероидов или нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Симптомы гипертонической болезни:

  • головокружение;
  • нарушение зрения (пелена перед глазами, раздвоение), из-за повышения глазного давления;
  • сильная «давящая» на затылок головная боль;
  • расстройство сна;
  • тахикардия;
  • повышенная раздражительность;
  • онемение верхних конечностей;
  • шум в ушах;
  • повышенная потливость;
  • тошнота;
  • периферические отеки;
  • одышка;
  • снижение работоспособности;
  • кровотечения из носа, часто сопровождающиеся головной болью;
  • боли в сердце, сопряженные с чувством тревоги характерны для поздних стадий заболевания.

Примечательно и то, что симптомы заболевания могут появляться изначально только на физиологическом пике давления (перед сном), а также после пробуждения. Очень часто люди даже не задумываются о том, что им нужно снизить АД, чтобы почувствовать себя лучше, принимая головную боль за последствие переутомления или недосыпа.

Выделяют три основных стадии заболевания:

  • легкая гипертензия, при которой максимальный уровень артериального давления не превышает 140-149 на 90-99 мм рт.ст. Самыми распространенными признаками данной стадии являются такие симптомы кактошнота, носовые кровотечения, тахикардия, головокружение, снять которые можно при помощи сосудорасширяющих препаратов или кратковременного отдыха;
  • средняя, показатели АД держатся в пределах 150-179 на 100-109 мм рт.ст. При гипертензии средней степени тяжести человек помимо выше обозначенных симптомов ощущаетонемение пальцев рук, озноб, повышенную потливость, боли в сердце, а также ухудшение зрения (вплоть до кровоизлияния в сетчатку и слепоты);
  • тяжелая, т.е. гипертонический криз, при котором резкое увеличение АД (180 на 110 мм рт.ст.) приводит к сбою в нормальном мозговом, коронарном и почечном кровообращении. При гипертоническом кризе жизненно важно быстро снять симптомы гипертензии, а также понизить сердечное давление во избежание таких серьезных последствий как отек легких, инсульт, острая почечная недостаточность,инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние,расслоение стенок аортыи другие.

Различают следующие виды гипертонического криза:

  • нейровегативный, при котором повышается, как правило, исключительное систолическое АД, присутствует тахикардия, а также другие неврологические симптомы;
  • отечный, для которого характерно повышение и верхнего и нижнего давления, сонливость, отеки рук и лица, дезориентация, а такжевялость. Данный вид гипертонического криза чаще развивается у женщин;
  • тяжелая судорожнаяформа, которая может закончиться геморрагическим инсультом.

Факторами риска развития гипертонической болезни считаются:

  • нервно-психологическое перенапряжение;
  • ожирение;
  • злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
  • синдром нарушения сна (храп или апноэ);
  • курение.

Как понизить артериальное давление

Как вылечить артериальную гипертензиюи уменьшить вредоносные последствия заболевания для здоровья? Этот вопрос актуален для всех людей, которые сталкиваются с проблемой повышенного уровня АД. Кроме того, таким людям просто жизненно необходимо знать о том, как срочно понизить давление в домашних условиях.

Первая помощь при высоком давлении в домашних условиях или что делать, если у вас или у ваших близких есть симптомы гипертонического криза:

  • Вызвать скорую помощь – это первое и самое главное правило, которым никогда нельзя пренебрегать даже, если и получится сбросить АД самостоятельно.
  • Помните, что только профессиональные медики, у которых есть вся необходимая техническая база для исследований, могут правильно установить причину гипертонии, а, следовательно, и подобрать эффективное и безопасное лечение.
  • При гипертоническом кризеследует принять полулежачее положение, а чтобы понизить внутричерепное давление подложить под голову подушку или то, что есть в данный момент под руками, например, одежду.
  • Освободить грудную клетку (расстегнуть пуговицы, снять тесную одежду), чтобы ничего не мешало человеку дышать.
  • Если есть такая возможность, то следует положить грелку на икры или просто укрыть чем-нибудь ноги пострадавшего.
  • Поскольку пригипертоническом кризе человек становится гиперчувствительным и сильно нервничает нужно сделать все возможное, чтобы его успокоить. Для этого можно воспользоваться успокаивающими лекарственными средствами, например, настойкой пустырника иливалерианы, а также таблетками нитроглицерина. Кроме того важно поддерживать контакт с пострадавшим. Говорите с человеком спокойным и уравновешенным голосом, не волнуйтесь и не паникуйте сами, чтобы ваше настроение не передалось больному.
  • Важно купировать и другие болезненные симптомы гипертонического криза, чтобы облегчить состояние больного. Нитроглицерин, Нифедипин, Капотенили Моксонидин помогут в снижении болевых ощущений в области сердца.

Как мы говорили ранее гипертоникам необходимо знать, как снизить давление в домашних условиях быстро, в первую очередь, чтобы дождаться медицинской помощи. Однако специалисты советуют корректировать давление не только медицинскими средствами, но и изменением своего образа жизни:

  • Первое, что стоит сделать человеку – это наладить свой рацион питания. Пища – это не только топливо для нашего организма. Она способна, как поддерживать все жизненно важные системы организма, так и медленно, но верно «убивать» его. Поэтому при гипертензии стоит полностью исключить из своего привычного рациона питания алкоголь, кофе и крепкий чай, а также чересчур жирную и пряную пищу.
  • Не зря соль называют «белой смертью», к сожалению, старейшая приправа, которая придает блюду яркий и насыщенный вкус, вредит здоровью человека. Правда тут есть свои нюансы. Все дело в том, что соль противопоказана только в больших количествах. Поэтому гипертоникам и запрещено налегать на продукты, содержащие много соли.
  • Здоровый образ жизни – это не только питание, но и отказ от вредных привычек. Курение и чрезмерное увлечение алкогольсодержащими напитками укорачивает жизнь не только людям, страдающим от гипертонической болезни.
  • Многие небезосновательно полагают, что все болезни от нервов. В этом утверждении на самом деле очень много правды, ведь жизнь современного человека – это один сплошной стресс. Особенно это касается жителей крупных мегаполисов, где ритм жизни отражается на всех сферах жизнедеятельности человека. Нервная система организма быстро истощается, и эмоциональные нагрузки приводят к различным проблемам со здоровьем, в том числе и к скачкам артериального давления.
  • Отсутствие достаточных физических нагрузок и лишний вес – это факторы риска развития гипертонической болезни. Специалисты полагают, что каждые лишние 10 кг массы тела способствуют повышению давления на 10 мм рт.ст.
  • Запущенные формы гипертензии зачастую развиваются у людей, которые пренебрегают назначенными врачом гипотензивными препаратами. Кроме того, увлечение мочегонными средствами и спазмолитиками существенно увеличивает риск развития гипертонии.

На вопрос, о том, как снизить верхнее артериальное давление или нижнее можно ответить следующим образом. Ведите здоровый образ жизни, придерживайтесь постулатов правильного питания и будьте в гармонии с собой. Тогда ваше тело будет оставаться долгое время в хорошей форме, а эмоциональное состояние позволит наслаждаться каждым прожитым днем.

Читайте также:  Дешевые аналоги Канефрона: ТОП 6 заменителей препарата

Норма давления крови из вен на сердце

Вены – это сосуды, по которым кровь движется к сердцу, в отличие от артерий, где она идет от сердца к органам. В сравнении с остальными видами, давление в венах считается самым.

Показатели давления венозной крови отображаются в миллиметрах водного столба. Нормальным считается давление в пределах от 60 до 100 мм вод. ст. Это средний показатель, который меняется при любых движениях тела человека.


Для определения кровяного давления в правом предсердии измеряют центральное венозное давление

На поток крови в венах могут влиять такие факторы:

  1. Общий объем крови. При сильном обезвоживании организма или значительных кровопотерях у больного происходит резкое снижение давления.
  2. Тонус и эластичность вен. Заболевания вен негативно отражаются на потоке крови из-за видоизменения их стенок.
  3. Дыхательный процесс. Вены, находящиеся в грудной клетке человека, ежесекундно подвергаются изменениям в процессе дыхания. При выдохе давление увеличивается, а при вдохе – понижается.
  4. Сокращение сердечных мышц. При сердечных сокращениях происходит движение потока крови по венам. При энергичных и увеличенных сокращениях, связанных с физической активностью, объем крови увеличивается.
  5. Работа скелетных мышц. В процессе физических нагрузок мышцы человека активно сокращаются, что повышает венозное давление.

Измерение давления венозной крови – очень важная процедура, которая может выражать общее состояние больного, а также показывать, подходит ли пациенту уже назначенное лечение.

Измерение давления вен на предсердие необходимо в таких ситуациях:

  1. Перед проведением операций на сердце.
  2. При необходимости провести больному искусственную вентиляцию легких.
  3. При значительных кровопотерях человека.

Лечение при отклонениях показателя от нормы

Показатель венозного давления – важный фактор, влияющий на общее состояние человека. В отличие от артериального давления, венозное не является симптоматическим, для его нормализации необходимо устранить первопричину отклонения показателя. Перед утверждением лечения проводится медицинская диагностика больного, которая показывает врачу общую картину здоровья пациента. При назначении терапии врач должен учитывать возможные противопоказания.

Для общей профилактики больному могут быть назначены флеботоники и ангиопротекторы – препараты, влияющие на общий тонус вен, улучшающие их состояние и стимулирующие обмен веществ в организме. Чаще всего назначается «Венотон», «Детралекс», «Веносмин». При пониженном уровне давления из-за нехватки циркулирующей крови больному проводят вливание инфузийных растворов или кровезаменителей. Низкое давление часто сопровождается гипоксией, при которой человеку назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если у пациента существуют сердечно-сосудистые заболевания или повышенное АД, лечение должно быть направлено на нормализацию работы сердечной мышцы. Часто больному назначают различные виды диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и другие гипертензивные препараты, снижающие давление.

Прогноз

Проблемы венозного потока зачастую возникают при тяжелых заболеваниях человека, поэтому прогноз выздоровления зависит от самой причины возникновения этого перепада.

  1. Выздоровление при заболеваниях сердца и легких зависит от конкретного протекания болезни и её тяжести.
  2. При низком объеме венозной крови необходимо вовремя восполнить недостаток жидкости в организме с помощью внутривенных вливаний.

Большинство причин, влияющих на изменение давления в венах, будут положительно спрогнозированы при быстром предоставлении медицинской помощи больному. Отличной профилактикой сердечных заболеваний послужит правильное питание и правильный режим питья человека. Свежий воздух и умеренные физические нагрузки станут залогом здоровья сердца и сосудов.

Какое давление при боли в висках?

Эльмира БайрамовнаЦентральное венозное давление, норма, измерение, терапия
Центральное венозное давление, норма, измерение, терапия
25Окт
❤️Общие понятия

Давление 110 на 110 — что это значит?

Эльмира БайрамовнаЦентральное венозное давление, норма, измерение, терапия
Центральное венозное давление, норма, измерение, терапия
24Окт
❤️Общие понятия

Что значит давление 100 на 100 и чем оно опасно?

Эльмира БайрамовнаЦентральное венозное давление, норма, измерение, терапия
Центральное венозное давление, норма, измерение, терапия
13Апр
❤️Общие понятия

При каком давлении надо вызывать скорую помощь?

Эльмира БайрамовнаЦентральное венозное давление, норма, измерение, терапия
Центральное венозное давление, норма, измерение, терапия
23Сен
❤️Общие понятия

Марихуана давление повышает или понижает?

Эльмира БайрамовнаЦентральное венозное давление, норма, измерение, терапия
Центральное венозное давление, норма, измерение, терапия
07Мар
❤️Общие понятия

Норма давления у детей: таблица по возрастам

Эльмира БайрамовнаЦентральное венозное давление, норма, измерение, терапия
Низкое артериальное давление
16Мар
❤️Общие понятия

Физиология

 

Проще говоря, ЦВД – это давление, оказываемое кровью на стенки полых вен. ЦВД отражает давление, под которым кровь поступает в правое предсердие, так как давление в больших венах грудной клетки практически равняется давлению в правом предсердии.

.

Давление в центральных венах обеспечивает два существенных гемодинамических эффекта. Во-первых, давление способствует наполнению сердца во время диастолы – фактор, который помогает определить сердечный выброс. Во-вторых, ЦВД оказывает существенное влияние на величину венозного возврата крови к сердцу.

 

Значение ЦВД определяется сложным взаимодействием внутрисосудистого объема, работы правого предсердия и желудочка, тонуса венозного русла и внутригрудного давления.

 

Чтобы точно измерить ЦВД, необходимо поместить катетер в полую вену или в правое предсердие. Возможно также использование бедренной вены для измерения, если отсутствуют признаки повышенного внутрибрюшного давления.

 

Катетер обычно подключается к электронному датчику давления, сопряженному с системой мониторинга, способной рассчитывать значение среднего давления и выводить графики.

 

Показания и противопоказания для измерения ЦВД

 

Имеется 5 основных показаний к мониторингу ЦВД

  1. Острая недостаточность кровообращения.
  2. Массивная гемотрансфузия для заместительной инфузионной терапии.
  3. Щадящая инфузионная терапия у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.
  4. Подозрение на тампонаду сердца.
  5. Инфузионная терапия в комплексном лечении тяжелого сепсиса.

 

Процедура противопоказана, когда другие реанимационно-лечебно-диагностические вмешательства через центральный венозный доступ имеют приоритет над установкой датчика ЦВД.

 

Распространенное заблуждение заключается в том, что ЦВД последовательно отражает давление в левых отделах сердца. Показатель, который наилучшим образом определяет давление в левом предсердии – давление заклинивания в капиллярах лёгочной артерии (PCWP). Для его измерения необходима катетеризация легочной артерии.

 

Значение центрального венозного давления является наиболее полезным параметром у пациентов без тяжелых сердечных заболеваний в анамнезе. Многочисленные исследования подчеркивают очевидную недостоверность мониторинга правосторонней гемодинамики у пациентов с сопутствующими сердечными или легочными заболеваниями. Тем не менее, ЦВД является важным показателем в оценке центральной гемодинамики.

 

ПУЛЬС

Каждый пульсовой удар представляет собой колебание стенки артерии от полученного еще аортой во время систолы толчка. Интересно, что дрожание аортальной стенки от удара по ней крови, вырвавшейся из желудочка, распространяется по кровеносной системе куда быстрее, чем сама кровь. Так, самая высокая линейная скорость кровотока достигается в аорте — до 0,5 м/с, а пульсовая волна разлетается от аорты до самых мелких и отдаленных веточек со скоростью 5,5—9,5 м/с. То есть практически пульсовой удар, определяемый врачом на запястье больного, по времени совпадает с систолой, тогда как данный ударный объем еще только начинает свой путь по сосудистому руслу.


Цвд (центральное венозное давление): алгоритм измерения, норма

Центральное венозное давление, норма, измерение, терапия

Центральным венозным давлением (ЦВД) называют уровень давления в правом предсердии. Этот показатель очень важен для правильного диагностирования сердечно-сосудистых заболеваний и патологий легких.

В статье мы подробно рассмотрим, в каких случаях требуется определение ЦВД, узнаем о методах измерения и что может спровоцировать его повышение или понижение.

При каких патологиях назначается мониторинг?

Показанием к мониторингу ЦВД являются серьезные нарушения гемодинамических процессов, спровоцированные следующими патологиями:

  • острая недостаточность кровообращения;
  • синдром массивной гемотрансфузии вследствие сильной кровопотери;
  • хроническая сердечная недостаточность, требующая инвазивного контроля реакции при проведении инфузионной терапии;
  • угроза развития шоковых состояний вследствие тяжелого сепсиса;
  • подозрение на развитие тампонады сердца;
  • мониторинг состояния во время, и после проведения хирургической операции в области брюшной полости.

Показатель ЦВД помогает правильно оценить ОЦК (объем циркулирующей крови) и способность миокарда к сокращению.

А также контроль его уровня позволяет избежать возникновения водной интоксикации вследствие введения слишком большого объема жидкости при проведении инфузионных мероприятий.

Симптомы и возможные причины изменения нормального уровня

Визуально изменение уровня ЦВД можно оценить по появлению или отсутствии пульсации на наружной яремной вене, которая располагается примерно в середине шеи.

Нажмите на картинку для увеличения

Кроме этого, признаки изменения венозного давления проявляются при следующих изменениях положения тела:

  • вертикальное положение — при нормальном уровне давления вены не будут выделяться или пульсировать;
  • горизонтальное положение, но верхняя часть туловища приподнята под углом 45 градусов (полулежа) — пульсация и отчетливое проявление вен говорит о повышенных показателях венозного давления;
  • полностью горизонтальное положение тела ­— если вены не видны и их пульсация отсутствует, это говорит о пониженном давлении.

Явным симптомом повышения ЦВД будут вздутые вены на шее даже при нахождении тела в вертикальном положении. А также о высоком давлении свидетельствует пульсация вен на шее при пальпации печени.

Уровень центрального венозного давления зависит от следующих факторов:

  1. Объем циркулирующей крови (ОЦК) — при понижении объема крови происходит аналогичное снижение давления в полых венах и правом предсердии. К примеру, при сильной кровопотере или обезвоживании организма наблюдаются низкие или резко отрицательные значения ЦВД.
  2. Состояние миокарда — ухудшение его сократительной функции может привести к застою крови в правом отделе сердца и развитию сердечной недостаточности в острой форме, как следствие, повышается ЦВД.
  3. Состояние легочной ткани и дыхание — при выдохе венозное давление повышается, при вдохе понижается. Патологии дыхательной системы и легких приводят к развитию застоя в органах, вследствие чего отмечается увеличение показателей.

Соответственно, причинами изменения нормального венозного давления в ту или иную сторону являются различные патологии и состояния, требующие срочной госпитализации пациента.

Расшифровка результатов

Факторы, влияющие на уровень ЦВД

Центральное венозное давление у человека может зависеть от:


  • Объема циркулирующей крови, при его снижении ЦВД понижается. Обезвоживание, кровопотеря характеризуются низкими значениями и даже отрицательными.
  • Состояния сердечной мышцы. Уменьшение ее сократительной способности приводит к застою крови в правом предсердии и повышению центрального венозного давления ЦВД.
  • Дыхания и состояния легочной ткани. Так, при вдохе ЦВД снижается, при выдохе увеличивается. Заболевания легких вызывают застойные явления в них и, следовательно, его рост.

Также рекомендуем почитать:  Стол № 9

Измеряется оно в миллиметрах водного (ртутного) столба. Нормальный показатель центрального венозного давления (ЦВД) у детей составляет 60—120 мм рт. ст., а норма у взрослых колеблется в пределах 30—120 мм вод. ст. Чтобы определить ЦВД используют разные методики. Наиболее простым и удобным методом считается применение аппарата Вальдмана.

Отрицательное говорит о снижении объема циркулирующей крови и необходимости проводить инфузионную терапию, чтобы восполнит ОЦК. Такое состояние может быть при кровопотере, шоке, обезвоживании. Причиной высокого ЦВД часто является перегрузка сердечной мышцы, что может привести к инфаркту миокарда, отеку мозга. Необходимо разгрузить сосудистое русло путем введения диуретиков и сердечных препаратов. Но в каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход с учетом клинических симптомов и других показателей гемодинамики.

Источники

  • https://otgipertonii.ru/obshhie-svedeniya/izmerenie-i-norma-cvd/
  • https://nashedavlenie.ru/vidy/venoznoe-davlenie.html
  • https://medbe.ru/firstaid/porezy-i-krovotechenie/tsentralnoe-venoznoe-davlenie-kateterizatsiya-i-monitoring-pri-neotlozhnoy-pomoshchi/
  • https://bolitsosud.ru/davlenie/kak-ponizit-arterialnoe-i-venoznoe-davlenie.html
  • https://davlenie.expert/info/venoznoe-davlenie
  • http://www.ambu03.ru/centralnoe-venoznoe-davlenie-izmerenie-interpretaciya/
  • http://tardokanatomy.ru/content/arterialnoe-davlenie-i-puls
  • http://surovkafit.ru/bolezni/chto-takoe-tsentralnoe-venoznoe-davlenie-kak-izmeryayut-otkloneniya-lechenie.html
  • http://vnarkoze.ru/centralnoe-venoznoe-davlenie/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...