Портальная гипертензия при циррозе печени: симптомы, лечение

Причины и механизм развития

Содержание:

У здоровых людей печень за минуту фильтрует 0,5 литра венозной крови и пропускает через себя около литра артериальной. При циррозе печени ее клетки, гепатоциты, постепенно замещаются соединительной тканью, которая сжимает проходящие внутри паренхимы сосуды, и давление в системе воротной вены растет.

Когда оно достигает 25–30 мм рт. ст., артериальная (портальная) кровь устремляется в обход печени по малым сосудистым сплетениям, которые называются портокавальными анастомозами. Принимая в себя избыточный объем крови, мелкие сосуды расширяются: именно так формируется «голова медузы» вокруг пупка, геморроидальные узлы и варикозные узлы на внутренних артериях. Так как обходные пути-коллатерали не могут пропустить через себя достаточный объем крови, общее сопротивление кровотоку растет, и ПГ прогрессирует.

Стадии и симптомы внутрипеченочной ПГ

В зависимости от степени нарушения кровотока и его проявлений портальная гипертензия при циррозе печени имеет четыре стадии. Каждая из них проявляется особыми симптомами, их количество и степень проявления нарастают с развитием патологии.

1 стадию называют начальной, или доклинической. Это означает, что она не дает специфичных для ПГ симптомов, и врач не может поставить диагноз без специальных исследований. Пациенты жалуются на такие симптомы:

  • неустойчивый стул (чередование поносов и запоров или расстройство желудка) и метеоризм;
  • тошноту;
  • боль под ложечкой и вокруг пупка;
  • слабость, плохое самочувствие.

2 стадия — умеренная, или компенсированная. Описанные выше симптомы проявляются чаще и нарастают: появляются чувство распирания живота; раннее насыщение (ощущение, что желудок переполнен, хотя пациент съел совсем немного). Увеличиваются печень и селезенка.

3 стадия — выраженная, или декомпенсированная (осложненная). Кроме расстройств пищеварения, появляются симптомы, характерные для портальной гипертензии: отеки, асцит, увеличение селезенки, кровоточивость слизистых оболочек носа, рта. Асцит и отеки на этой стадии уменьшаются применением диуретиков и диеты; кровотечений не бывает или они редки и непродолжительны.

4 стадия характеризуется развитием осложнений, которые позволяют поставить предварительный диагноз ПГ. У больного наблюдаются:

  • Появление «головы медузы» вокруг пупка из-за расширения подкожных вен передней стенки живота, развитие или обострение геморроя. Инструментальные обследования показывают расширение вен нижней части пищевода.
  • Продолжительные, повторяющиеся кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и геморроидальные кровотечения.

Отеки, нарастающий асцит, которые все труднее или уже невозможно корректировать диуретиками и диетой.

На четвертой стадии у больного может начаться желтуха: желтеют белки глаз, а в дальнейшем и кожа. На поздних сроках цирроза печени присоединяется и нарастает печеночная энцефалопатия.

Диагностика

Осмотр начинается с опроса пациента: как давно он чувствует боли, тяжесть в животе, тошноту; если живот увеличен в размерах, то когда это началось; была ли рвота с кровью, темный стул. Имеет значение образ жизни человека, его пищевые пристрастия и вредные привычки, наличие хронических и наследственных заболеваний, опухолей; лекарства, которые он принимает, контакт с токсическими веществами. При осмотре врач обращает внимание на следующее:

  • признаки желтухи;
  • увеличение живота;
  • появление вокруг пупка «головы медузы» и сосудистых звездочек на туловище: они возникают из-за расширения мельчайших сосудов — капилляров.

портальная гипертензия

При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в различных отделах живота. При перкуссии (простукивании) определяются размеры печени и селезенки. Измерение температуры выявляет ее повышение в некоторых случаях инфекционных заболеваний. При измерении артериального давления может выявиться его понижение.

Анализы и обследования

Появление одного из типичных симптомов (асцита, кровотечения) упрощает постановку диагноза «портальная гипертензия». Однако для того чтобы выявить ее непосредственную причину, необходимо детальное обследование.

1. Лабораторные анализы крови. Общий анализ крови показывает снижение уровней тромбо-, лейко-, эритроцитов, а печеночные пробы демонстрируют изменения, характерные для гепатита и цирроза печени. Также больному:

  • Делают анализ крови на вирусные гепатиты и аутоиммунные антитела.
  • Определяют концентрацию Fe в сыворотке крови и в печени; медь-содержащего белка церуллоплазмина в плазме крови, выделение меди с мочой, ее количество в паренхиме печени.
  • Проводят анализ на свертываемость крови — коагулограмму. Факторы свертывания в основном образуются в печени, поэтому, если она не справляется со своими функциями, кровь сворачивается хуже.

Общий анализ мочи позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей. У людей с отеками и асцитом определяют суточный диурез и потери белка с мочой.

2. Инструментальные исследования. В некоторых случаях печеночные пробы могут оставаться в рамках нормы даже при выраженной ПГ. Оценить состояние печени, вен «в зоне риска» и артерий системы V. Portae позволяют:

  • Эндоскопическая диагностика: фиброгастродуоденоскопия (осмотр пищевода и желудка через эндоскоп) и ректороманоскопия (осмотр прямой и начала сигмовидной кишки). Под слизистой оболочкой внутренних органов отчетливо заметно варикозное расширение сосудов.
  • УЗИ-исследования. Они позволяют увидеть диаметр портальной, селезеночной вен, оценить проходимость воротной вены; размеры и структуру печени, селезенки. Ультразвуковая доплерография визуализирует кровоток по крупным артериям, показывает тромбоз, сужение и «обходные пути» (коллатерали), по которым кровь обходит препятствие в уплотнившейся печени.
  • Рентген-диагностика: эзофагография (исследование пищевода с контрастом), рентген-ангиография, гепатосцинтиграфия. Это исследование печени не только позволяет оценить размеры и структуру органа, но и дает основание диагностировать портальную гипертензию. В норме контрастное вещество накапливается только в печени, а при ПГ — и в селезенке. Самый современный способ рентгеновского обследования внутренних органов — компьютерная томография (КТ), которая дает объемное изображение внутренних органов, вен и артерий в различных проекциях.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В исследовании не применяются рентгеновское излучение и радиоактивные контрастные вещества. Она позволяет получить подробное изображение органов и сосудов.
  • Биопсия печени: исследование образца ее ткани, взятое с помощью специальной тончайшей иглы. Биопсия определяет степень фиброза печени.

Самые опасные диагностические признаки, указывающие на возможность кровотечений, — расширение вен пищевода в нижней его трети и вен дна желудка. Эндоскопическим маркером угрозы кровотечения считается состояние стенок сосудов: на варикозных узелках появляются точечные кровоизлияния. Чтобы предотвратить или уменьшить проявления энцефалопатии, человека с диагнозом ПГ направляют к психоневрологу, если на осмотре пациент жаловался на сонливость, раздражительность, снижение памяти.

Лечение

Портальная гипертензия — не отдельное заболевание, а осложнение других нарушений здоровья. Поэтому цель лечения — устранить или компенсировать основное заболевание, цирроз печени. В первую очередь пациенту назначают диету:

  • В день рекомендовано употреблять не больше трех граммов соли, чтобы в организме не накапливалась жидкость, особенно при отеках и асците.
  • В рационе должно быть не больше 30 граммов белка в сутки, при этом они распределяются на все приемы пищи. Низкобелковое питание снижает риск печеночной энцефалопатии.
  • При болезнях печени следует отказаться от жирного, жареного, копченого, консервов, острых пряностей. Категорически запрещен алкоголь.

Портальную гипертензию лечат только оперативно, но как вспомогательные меры назначают консервативное лечение: тем, кому операция противопоказана, в период острого воспаления или во время ожидания пересадки печени. Кровотечение из вен пищевода останавливают оперативно или малоинвазивными манипуляциями:

  • С помощью зонда Блекмора (его вводят в пострадавшую вену пищевода через катетер и блокируют место кровотечения). Для возмещения кровопотери проводят переливание крови или плазмы; нарушение функций печени корректируют введением лекарственных препаратов. Также проводят медикаментозную терапию для снижения давления в системе V. portae.
  • Путем склерозирования (обкалывания кровоточащих сосудов через эндоскоп препаратами, которые «склеивают» сосудистые стенки, перекрывая место кровотечения сосудов, которые кровоточат).
  • Наложением скобок на кровоточащий сосуд, его электроприжиганием; нанесением особой пленки или тромбина на место потенциального надрыва.

При массивном кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода или желудка необходима операция. Оперативное вмешательство иногда применяют и при геморроидальных кровотечениях.

Медикаментозная терапия

Для снятия симптомов портальной гипертензии назначают следующие препараты:

Гормональные средства  Снимают воспаление, способствуют сужению сосудов и нормализации давления. 
Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид)  Способствуют нормализации сокращений гладкой мускулатуры сосудов. 
Бета-аденоблокаторы (Акридилол, Атенолол)  Уменьшают число сердечных сокращений, поэтому снижается объем крови, проходящий через печень. 
Соматостатины (Октреотид)  При варикозе значительно снижают вероятность кровотечений. 
Пептидные гормоны (Вазопрессин)  Способствуют обратному всасыванию жидкости в каналах почек, за счет чего достигается диуретический эффект, сужает сосуды, уменьшает проницаемость капилляров. 
Диуретики (Фуросемид, Диакарб) Выводят излишнюю жидкость из организма, предотвращают развитие асцита. 
Средства с лактулозой (Нормазе, Лактувит)  Удаляют из кишечника продукты обмена и токсины. 

При сильном кровотечении ставят капельницы с Викасолом или проводят переливание плазмы и эритроцитарной массы для восполнения объема крови.

Народные средства

Лечение портальной гипертензии народными средствами не проводят. Их можно применять в комплексной терапии. Обычно назначают отвары трав для предупреждения асцита и снятия давления:

  • Отвар корней одуванчика. 20 гр сухого сырья запаривают стаканом кипятка, остужают, выпивают в течение дня за несколько приемов.
  • Смесь из равных частей ромашки, плодов шиповника, крапивы и тысячелистника заваривают кипятком, томят на водяной бане 15 минут, остужают и процеживают. Пьют по 50 мл до 3 раз в день между приемами пищи.
  • Выжать сок из свежей свеклы, пить по 1/3 стакана 3 раза в сутки до еды.

Диета

От неправильного питания потребуется полностью отказаться
От неправильного питания потребуется полностью отказаться

Коррекция питания необходима, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт и предотвратить развитие печеночной энцефалопатии. В меню больного уменьшают количество белка и сокращают соль до минимума.

Рацион пациента состоит из:

  • Злаковых.
  • Нежирного мяса.
  • Кисломолочных продуктов.
  • Тушеных овощей и овощных супов.

Под запретом:

  • Жирное мясо.
  • Фастфуд.
  • Соленые, копченые, маринованные, острые блюда.
  • Какао, кофе, шоколад.
  • Газированные напитки, алкоголь.
  • Грубые острые овощи: редис, редька, щавель, лук.
  • Жирные острые соусы.
  • Свежий белый хлеб.
Читайте также:  АЛЗЕПИЛ (таблетки 5 и 10 мг): показания и инструкция к применению, дешевые аналоги препарата, отзывы

Все блюда следует готовить на пару или методом запекания. В день должно быть 5-6 приемов пищи малыми порциями. Из жидкостей рекомендованы некрепкий чай, отвар шиповника, вода, не концентрированные компоты и кисели.

Хирургические методы

Гепатолог подбирает оптимальный метод лечения индивидуально
Гепатолог подбирает оптимальный метод лечения индивидуально

Радикальные методы применяют, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Показаниями к операции являются: кровотечения, выраженный асцит, сильное увеличение селезенки.

Терапия ПГ проводится при помощи следующих методов:

  1. Спленоренального шунтирования. Устанавливается стома в обход печеночных сосудов из вены селезенки.
  2. Портсистемного шунтирования. Анастомоз является дополнительным путем кровотока.
  3. Деваскуляции с удалением селезенки. Перевязывают пораженные вены, проводят полную резекцию селезенки. Это снижает риск кровотечений.
  4. Трансплантации донорской печени. Выполняется, если невозможно применить вышеперечисленные методики.

На последней стадии лечение ПГ паллиативное. Направлено на облегчение страданий пациента, так как никакие методики уже не принесут положительных результатов. Выполняют дренирование брюшной полости с целью устранения излишков жидкости.

Профилактика

Регулярно делайте УЗИ брюшной полости, чтобы следить за состоянием своих органов
Регулярно делайте УЗИ брюшной полости, чтобы следить за состоянием своих органов

Профилактика ПГ бывает первичной и вторичной. Первичная — это предупреждение заболеваний, которые провоцируют развитие патологии (гепатит, цирроз). Первичные меры профилактики:

  1. Здоровый образ жизни.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Избегание воздействия химических средств.
  4. Профилактика вирусных гепатитов при помощи вакцинации.

Вторичная профилактика проводится для предупреждения рецидива и осложнений патологии. Пациентам рекомендуется:

  1. Раз в полгода проходить УЗИ печени и фиброгастроскопию.
  2. Соблюдать диету.
  3. Вовремя лечить заболевания, которые могут спровоцировать обострение ПГ.
  4. Принимать назначенные врачом препараты.

Анатомия воротной вены и развитие портальной гипертензии

Синдром, который характеризуется повышением давления в воротной вене (ВВ) называют портальной гипертензией. Портальную систему образуют венозные стволы, которые соединяются между собой рядом с печенью. Этот крупный сосудистый ствол собирает кровь из желудка, поджелудочной железы, селезёнки, кишечника, после чего транспортирует её к «воротам» печени.

Портальная гипертензия

При повышении кровяного давления в бассейне портальной вены возникает портальная гипертензия

Система ВВ состоит из мелких сосудов, которые приводят кровь в портальную вену, и внутрипечёночных сосудов. Длина портальной вены (ПВ) составляет 8 см, а диаметр – около 1,5 см.

Справка. У здорового человека давление в ПВ составляет от 7 до 10 мм рт. ст.

Когда этот показатель увеличивается, то стенки сосуда расширяются, становятся более тонкими. То есть возникает портальная гипертензия.

Вследствие повышения давления расширяются и истончаются вены пищевода, сосудистое сплетение кардиального отдела желудка, сосуды анального отверстия, пупка. Из-за этого ПГ часто осложняется кровотечениями и другими опасными симптомами.

Как уже упоминалось, при ПГ на фоне цирроза происходит замещение печеночной ткани на соединительную. То есть, структура железы изменяется, образуются ложные дольки и регенераторные узлы. Соединительная ткань образует большое количество перегородок, которые разделяют капилляры. Как следствие, движение крови во внутрипеченочных сосудах нарушается, приток крови к печени преобладает над оттоком и давление повышается.

Справка. Когда показатели давления в ПВ достигают 25–30 мм рт. ст., то кровь начинает отходить по портокавальным анастомозам (малые сосудистые сплетения между ветками воротной, нижней, верхней полой венами).

Происходит расширение мелких сосудов, которые принимают большое количество крови. Боковые ветви кровеносных сосудов не могут справиться с избыточным объёмом крови, сопротивление кровотоку увеличивается и давление в ВВ повышается.

Синдром портальной гипертензии (СПГ), в зависимости от площади поражённой зоны, разделяют на 2 вида:

  • Тотальная. Затрагивает всю систему ВВ.
  • Сегментарная. Охватывает один участок портальной системы.

Очаг поражения может размещаться в любой области железы.

При циррозе вероятность СПГ достигает 70%, хотя патологию могут спровоцировать разные болезни.

Медики выделяют следующие формы ПГ, в зависимости от места локализации очага заболевания:

  • Предпеченочная возникает в 3% случаев. На фоне сепсиса и воспалительных процессов в брюшном пространстве развивается тромбоз (закупорка вен тромбом) сосудов, который нарушает кровоток в портальной системе и селезёночных венах. Также патологию могут спровоцировать новообразования.
  • Внутрипеченочная. По медицинской статистике, эта форма СПГ возникает на фоне цирроза в 80% случаев. В зависимости от локализации нарушения кровотока, внутрипеченочную ПГ делят на предсинусоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную.
  • Постепеченочная ПГ диагностируется в 10% случаев. Эта форма заболевания связана с синдромом Бадда-Киари (сужение или закупорка печеночных вен, нарушение оттока крови из печени).
  • Комбинированная ПГ встречается крайне редко и имеет тяжёлое течение. У больного нарушается кровоток во всех сосудах печени.

Важно определить причину портальной гипертензии, чтобы провести грамотную терапию.

Диагностические мероприятия

Для выявления портальной гипертензии на фоне цирроза в первую очередь проводят визуальный осмотр, собирает анамнез. Кроме того, большое диагностическое значение имеют следующие факторы: образ жизни пациента, питание, наличие вредных привычек, генетических или хронических болезней, новообразований, приём медикаментов, контакт с токсинами.

Фиброскан печени

Биопсия помогает выявить выраженность фибротических изменений

Справка. Пальпация (прощупывание живота) поможет определить болезненные участки живота. С помощью перкуссии (простукивание) можно определить габариты печени и селезенки.

При асците или кровоизлияний врачу легче диагностировать СПГ на фоне цирроза. Но для выявления её причины назначаются лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови помогает определить уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.
  • С помощью печеночных проб врач выявляет патологические изменения, которые обычно появляются при гепатите или циррозе.
  • ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) проводиться для выявления вирусных и аутоиммунных гепатитов.
  • Необходимо выявить количество железа в крови и печени, уровень церулоплазмина (медьсодержащий белок), концентрацию меди в моче и печеночной ткани.
  • Коагулограмма покажет снижение свертываемости крови, что свидетельствует о нарушении функциональности печени.

С помощью клинического анализа мочи определяют функциональность почек и мочевыделительных путей.

Важно. Иногда показатели крови могут оставаться в пределах нормы, даже если СПГ на поздних стадиях.

Чтобы оценить работу печени и портальной системы, назначают инструментальные исследования:

  • Эндоскопические исследования. ФГДС желудка позволяет осмотреть пищевод и желудок с помощью эндоскопа. Рекотоскопия – это исследование прямой и начального отдела сигмовидной кишки. С помощью эндоскопической диагностики можно выявить варикозное расширение вен.
  • С помощью ультразвуковых исследования выявляют диаметр воротной, селезёночной вены, оценивают проходимость ПВ. Также УЗ-диагностика помогает определить габариты железы, состояние печеночной ткани и селезёнки. С помощью дуплексного сканирования оценивают кровоток в крупных артериях, выявляют тромбоз, обструкцию сосудов, обходные ветви сосудов.
  • Рентгенография. Эзофагография позволяет исследовать пищевод с контрастным веществом. С помощью ангиографии и гепатосцинтиграфии определяют размер, состояние печеночной ткани, а также выявляют СПГ. КТ позволяет детально исследовать внутренние органы и кровеносные сосуды в разных проекциях.
  • МРТ – это сложный, но безопасный метод диагностики, во время которого не применяют ионизирующее излучение и радиоактивные вещества.
  • Биопсия железы. Сотрудник лаборатории изучает фрагменты ткани печени, которые извлекают с помощью тонкой иглы. Это исследование позволяет определить выраженность фибротических изменений.

Если во время инструментального исследования врач заметил, что расширены вены в нижней трети пищевода или на дне желудка, то это свидетельствует о вероятности кровоизлияний. Такая опасность существует, если во время эндоскопии специалист выявил точечные кровоизлияния на варикозных узлах. Если у пациента с диагнозом СПГ появилась сильная тяга ко сну, раздражительность или ухудшилась память, то его отправляют к психоневрологу. Это необходимо, чтобы предупредить или уменьшить симптомы энцефалопатии.

Прогноз срока жизни

При появлении отклонений надо быстро начинать лечение. После обнаружения поражения печени устанавливается прогноз. Необходимо учитывать состояние сосудов органов пищеварения – желудочно-кишечного тракта. Если был приступ портальной гипертензии, он повторяется, наблюдается 50% случаев. На протяжении всей жизни надо лечиться, заболевание равносильно циррозу печени.

Важно знать! Если цирроз печени, а также иные дисфункции печени не лечить, человека ждет смертельный исход.

Осложнения болезни

Портальная гипертензия сопровождается рядом осложнений. Это объясняется нарушением деятельности сосудов пищеварительной системы. Из расширенных вен, а также остальных артерий органов:

  • желудка;
  • пищевода;
  • прямой кишки, поступает кровь без остановки.

При неправильном или неполном лечении возникает вероятность повторного кровотечения. Немедленно надо обратиться к врачу, потому что кровотечение может быть обильным.

Симптоматика портальной гипертензии при циррозе печени

На ранних стадиях цирроза печени симптомы схожи с портальной гипертензией. Среди признаков болезни выявлены следующие:

  1. Асцит – в результате цирроза в брюшной полости собирается большое количество жидкости. При гипертензии не работает отток лимфы, в организме наблюдается плохое выведение натрия.
  2. В области таких органов, как кишечник, пищевод и желудок образуется расширение вен. Выявить признак удается во время обследования. Иногда вокруг пупка выступают сосуды.
  3. Болезнь сопровождается изменением состава крови, селезенка увеличивается, появляется анемия. В этом случае портальная гипертензия протекает тяжело и долго.
  4. Гастропатия – на поверхности желудка возникают язвы и эрозии.
  5. Диспептические проявления болезни – больной сам замечает их. В животе появляются болевые ощущения сопровождающиеся газообразованием, а также плохим пищеварением и запорами.

  Особенности протекания вазоренальной гипертензии

Этиологические

  1. Различные заболевания печени, которые связаны с повреждением функциональных элементов печени. К таким заболеваниям относятся следующие: поражение печени паразитами, хронический гепатит любого вида, опухоль печени.
  2. Заболевания, связанные с застоем и уменьшением притока желчи в двенадцатиперстную кишку. К ним относятся следующие болезни. Первичный билиарныйцирроз печени, опухоли желчных протоков, камни в желчном пузыре, повреждение и защемление желчных протоков вследствие хирургического вмешательства, воспаление головки поджелудочной железы.
  3. Токсические поражения печени различными ядами. К ним относятся грибы, алкоголь, некоторые медицинские препараты.
  4. Сильные травмы, поражения сердца и сосудов, обширные ожоги.
  5. Критическое состояние организма вследствие самых разных факторов.

Разрешающие

  1. Кровотечения в области пищевода или желудочно-кишечного тракта.
  2. Чрезмерное употребление седативных препаратов, а также транквилизаторов.
  3. Диуретиеская терапия.
  4. Употребление алкоголя.
  5. Чрезмерное употребление животного белка.
  6. Хирургическое вмешательство.

Классификация

По одной из классификаций вид портальной гипертензии зависит от обширности зоны, которую она охватывает. По этой классификации синдром бывает двух видов:

Употребления алкоголя - одна из причин возникновения портальной гипертензии
Употребления алкоголя — одна из причин возникновения портальной гипертензии

  • тотальная (охватывает всю сосудистую потальную систему);
  • сегментарная (затрагивает лишь часть портальной кровеносной системы).

Очаг заболевания может находиться в разной области печени. В связи с этим существует деление синдрома по локализации.

  1. Предпеченочная (3% от всех случаев). Возникает из-за нарушения кровообращения в сосудах портальной и селезеночной вен, что обуславливается сдавливанием самих вен, тромбозом или обструкцией.
  2. Внутрипеченочная (возникает в 85% случаев). Это вид портальной гипертензии, который в свою очередь делится на 3 подвида: предсинусоидальный, синусоидальный и постсинусоидальный. Это все названия блоков, в которых и находится первопричина синдрома. В первом случае препятствие для кровотока находится перед капиллярами-синусоидами. Во втором — в самих синусоидальных сосудах внутри печени. В третьем случае – уже после них.
  3. Постпеченочная портальная гипертензия (10% случаев). Она непосредственно связана с синдромом Бадда-Киари (нарушение кровотока по венам в печени).
  4. Смешанная форма. Это самый редкий случай портальной гипертензии и самый запущенный. В этом случае препятствия возникают во все областях печени.
Читайте также:  Почему горит лицо - причины, симптомы и способы убрать покраснения - Sport-At-Home

Болезни, связанные с синдромом портальной гипертензии

Этот синдром может быть спровоцирован какой-либо болезнью из нижеприведенного списка или же сам спровоцировать появление этого заболевания. В любом случае все они непосредственно связаны с печенью..

 Здоровый образ жизни - профилактика от всех болезней
Здоровый образ жизни — профилактика от всех болезней

  1. Цирроз печени в любой форме. Если на начальных стадиях цирроз печени может быть разных видов, то на последних стадиях все сводится к одним и тем же симптомам и последствиям – портальной гипертензии.
  2. Онкологические заболевания печени.
  3. Аномалии системы капилляров, отходящих от воротной вены.
  4. Тромбоз печеночных вен.
  5. Болезнь Бадда-Киари.
  6. Сердечная недостаточность.
  7. Травмы живота и инфекции.

Что собой представляет заболевание

Портальный цирроз печени – наиболее распространенная форма атрофии печени. По мере прогрессирования патологии здоровая ткань постепенно замещается на фиброзную. Болезнь развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками или некачественного питания. Болезни подвержены лица, переболевшие синдромом Боткина или гепатитом А.

Цирроз называется алкогольным, потому что патологические процессы часто развиваются у мужчин, злоупотребляющих спиртным. Заболевание имеет необратимое течение с высокой степенью летальности. Дистрофия печени отрицательно сказывается на работе всего организма.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия при циррозе развивается из-за патологического и прогрессирующего увеличения фиброзной ткани. Венозный сосуд при этом постепенно смещается. Развитие портальной гипертензии при циррозе печени приводит к резкому нарушению функционирования воротной вены. Передавливание сосудов вызывает медленную гибель печени. Этим и объясняется характерная симптоматика заболевания.

Причины формирования патологии

Заболевание возникает при нарушении кровообращения в печеночных сосудах, вследствие чего для компенсации гемодинамики происходит неадекватное повышение давления в системе воротной вены. Классификация видов портальной гипертензии по причинам выглядит следующим образом:

  • Надпеченочная. Возникает из-за тромбоза печеночных вен или прорастания опухоли со сдавлением сосуда.
  • Внутрипеченочная. Наиболее распространенный этиологический фактор это портальный цирроз печени со сдавлением сосуда образованными узлами, а также злокачественные новообразования из ткани органа.
  • Подпеченочная. Тромбообразование в одноименной вене и любом сосуде из её бассейна.
  • Смешанная. Сочетание вышеперечисленных видов блока кровообращения.

Синдромы, сопровождающие осложнение

Портальная гипертензия при циррозе печени сопровождается появлением разнообразных симптомов. Их выраженность и тяжесть зависит от индивидуальной устойчивости организма и скорости прогрессирования болезни. Они сгруппированы в синдромы:

  • Болевой синдром. Проявляется болью под правым ребром с иррадиацией в спину или поясницу.
  • Диспепсический синдром. Для него характерны ощущения тошноты, рвота, метеоризм, диарея и отсутствие аппетита, потеря веса.
  • Синдром холестаза. Появление зуда, окрашивание кожных покровов в желтый цвет.
  • Астеновегетативный синдром, при котором наблюдается угнетение деятельности ЦНС. Проявляется утомляемость, бессонница, снижением работоспособности, головной болью.
  • Синдром эндокринных нарушений. При гормональном сбое у мужчин гинекомастия и снижением потенции, а у женщин нарушение менструального цикла.
  • Синдром портальной гипертензии является наиболее выраженным. Он проявляется расширением венозных анастомозов. На поверхности живота из-за высокого давления выпячиваются венозные сосуды, образуя «голову Медузы». На повышение давления в портальной вене также указывает асцит, который появляется из-за выхода жидкой части крови в брюшную полость. Со стороны внутренних органов заметно увеличение размеров селезенки (спленомегалия), ВРВ желудка и пищевода, обострение геморроя.

печень

Портальная гипертензия при циррозе печени опасна собственными осложнениями, к которым относятся кровотечения из варикозных венозных узлов. Из-за повышенного давления внутри сосудистого русла происходит массивная кровопотеря в виде кровавой рвоты, диареи.

Иногда кровотечение во внутренних органах при портальном циррозе печени может быть скрытым. Оно проявляется выделением дёгтеобразного жидкого стула, который является кровью прошедшей по пищеварительному тракту из желудка или верхнего отдела кишечника.

Лабораторная и аппаратная диагностика

Постановка диагноза при портальном циррозе печени начинается со сбора анамнеза и клинического обследования, в ходе которого выявленные симптомы будут сопоставлены между собой. Однако для достоверной диагностики заболевания и оценки функционального состояния организма требуется провести дополнительные методы исследования.

Общий и биохимический анализы крови

В результатах ОАК пациента с портальным циррозом печени можно выявить уменьшение количества всех форменных элементов крови (панцитопению). Причиной этому состоянию служит гиперспленизм.

Биохимический анализ крови предназначен для оценки компенсаторных возможностей больного организма и степени прогрессирования заболевания. Трансферазы являются главными параметрами, по которым нужно ориентироваться при циррозе печени. Увеличение АЛТ и АСТ происходит в активный период болезни и отражает интенсивность гибели печеночных клеток. Также при биохимическом исследовании можно обнаружить снижение общего белка и альбумина, повышение щелочной фосфатазы, нарушение коагуляционных свойств крови.

Узи печены

Эндоскопические исследования

Альтернативой рентгенографическим и компьютерным методам визуализации ЖКТ является эндоскопическая диагностика. Исследование помогает оценить состояние расширенных варикозных вен любого отдела пищеварительного тракта в реальном времени. Если размер узлов более 5 мм это большой варикоз, если менее 5 мм – малый.

Спленоманометрия

Специфическое исследование относится к рентгенографическим методам. Используя аппарат Вальдмана выявляют повышение давления в селезенке свыше 250 мм.вод.ст., что указывает на портальную гипертензию.

Классификация и постановка диагноза

Существует два вида нарушения тока крови в портальной вене, которые зависят от зоны, охваченной синдромом:

  • когда кроме портальной, затронута вся сосудистая система – тотальная гипертензия;
  • когда нарушения коснулись лишь участка сосудистой сетки – сегментарный вид синдрома.

Препятствие на пути прохождения крови может возникать в разных местах относительно печени. В зависимости от этого также выделяют разные формы патологии:

ФормыХарактеристика
Предпеченочная Препятствие появилось в сосудах до их впадения в печень. Проявляется в 3 % случаев выявления синдрома. Возникает вследствие нарушенного кровообращения не только портальной, но и селезеночной вены. Происходит из-за их сдавливания, обструкции (появления преград) или тромбоза.
Печеночная (внутрипеченочная) Закупорка происходит непосредственно внутри органа. Делится на три подвида в зависимости от нахождения первопричины синдрома. Синусоидальный – препятствие расположено непосредственно в печеночных синусоидальных сосудах. Постсинусоидальный и предсинусоидальный подвиды указывают на нахождение первопричины после или перед капиллярами-синусами. Наиболее распространенная форма – 85 % от всех выявленных случаев.
Постпеченочная Выявляется в 10 % случаев. Препятствие находится после выхода сосудов из печени.
Смешанная Это запущенная форма портальной гипертензии. Встречается редко. Препятствия находятся во всех зонах печени.

Для точной постановки диагноза «портальная гипертензия» врач тщательно изучает клиническую картину, проявившуюся у пациента, собирает анамнез и назначает все необходимые анализы и исследования. Как правило, необходимы следующие методы выявления болезни:

  • Консультация специалиста. Врач оценивает внешний вид больного и выполняет пальпацию брюшной полости. Ему необходимо понять, имеется ли там свободная жидкость. Врач выявляет болевые ощущения, наличие околопупочной грыжи или узловых образований при прощупывании брюшины. Осматривает склеры глаз, кожные покровы, ладони и стопы.
  • Выполнение ОАК. При наличии портальной гипертензии анализ покажет сниженное количество эритроцитов и лейкоцитов, а также пониженный уровень эритроцитов.
  • Проведение биохимического анализа крови. При наличии заболевания такой анализ покажет изменения многих показателей.
  • УЗИ печени при портальной гипертензии

    УЗИ печени при портальной гипертензии

    УЗИ. Этот метод считается самым информативным в выявлении патологии. С помощью УЗИ выявляются изменения размеров селезенки, печени. Позволяет обнаружить асцит, цирроз, а также определить размеры портальных вен. В случае если их диаметр 15 мм или более, можно с уверенностью сказать, что это портальная гипертензия.

    Зачастую необходимо проведение УЗИ с допплерографией. Такое исследование позволяет увидеть в сосудах направление, объем и скорость кровотока.

  • Фиброэзофагодуоденоскопия. Это эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Оно позволяет обнаружить варикозно увеличенные вены.
  • Колоноскопия. Выявляет расширенные геморроидальные вены.
  • Рентген с контрастом. Обычно применяется контрастное вещество сульфат бария.
  • КТ и МРТ. Эти исследования дают полную информацию о форме, размерах и структуре органов.
  • Спленоманометрия. Производится прокол селезенки, куда вводится аппарат Вальдмана. Он позволяет измерить кровяное давление (при нарушениях тока крови в портальной вене оно будет выше 250).
  • Ангиография. Проводится с помощью контрастирования. При этом делаются рентгеновские снимки.

Последствия и профилактические меры

Наиболее тяжелыми признаками, характеризующими синдром портальной гипертензии, можно считать внутренние кровотечения. Предсказать, когда они появятся, невозможно даже с использованием новейшего медицинского оборудования. Они возникают внезапно и отличаются обильным характером. Это приводит к недостатку железа в человеческом организме.

Внутреннее портальное кровотечение, возникшее в пищеводе или желудке, можно определить по рвоте с кровавыми включениями. Если же источник – сосуды прямой кишки, то выявляется такой опасный признак по цвету кала. В стуле появляется алая кровь.

Еще одним осложнением портальной гипертензии является снижение количества лейкоцитов – белых кровяных телец. Они ответственны за характеристики свертываемости крови. Если при нарушениях портального кровообращения возникает асцит, характеризующийся скоплением в брюшине свободной жидкости, то увеличивается объем живота, отекают лодыжки.

При нарушении портального кровотока возможно проявление такого симптома, как «голова медузы». В этом случае наблюдается сеть расширенных синих вен, расходящихся от пупка по сторонам. Образуется характерный рисунок. Асцит характеризуется высокой устойчивостью к любым методикам терапии.

Симптом портальной гипертензии
С такими заболеваниями, как цирроз печени и портальная гипертензия, люди могут прожить более десяти лет. Однако для этого необходимо соблюдать некоторые правила и ограничения. В первую очередь надо отказаться от употребления спиртосодержащих напитков. Питание необходимо исключительно диетическое.

Если у больного имеется и асцит, то прогнозы портальной гипертензии неблагоприятные. Обычно с таким сопутствующим заболеванием живут не более пяти лет. При этом больных необходимо ограничить от стрессов и тяжелых нагрузок. Пациентам при нарушениях портального кровотока прописывается постельный режим, так как любые резкие движения могут спровоцировать разрыв варикозных узелков.

Читайте также:  Детралекс понижает или повышает давление: можно ли при гипертонии использовать лекарство

При оперативном лечении нарушений портального кровотока риск гибели пациента достаточно высок. На последних стадиях цирроза, который осложнен не только нарушением портального кровообращения, но и асцитом, больные выживают лишь в 30% случаев. При таких заболеваниях пересадка печени, как полная, так и частичная, может продлить пациенту жизнь еще на год.

В случае если нарушение портального кровотока сопровождается гепатитом, то пересадку вовсе нельзя делать, так как клетки вируса легко поражают и новые ткани.

Медицинские работники рекомендуют проходить обследования регулярно, чтобы снизить риск возникновения портальной гипертензии. При этом советы врачей включают правильное питание, употребление алкоголя только в умеренных количествах (лучше исключить полностью) и прием венотонизирующих лекарств для профилактики.

Лечебное питание

Меню при нарушениях портального кровообращения, как при обычном циррозе, должно основываться на правильном соотношении употребляемых продуктов. Быстроусвояемых жиров с сахарами должно быть не более 5%. Рыбных, мясных, молочных и морских продуктов – 20%, злаков – 40%. Оставшиеся 35% – это фрукты и овощи.

Самый главный запрет при портальных нарушениях – на алкоголь. Необходимо также исключить из меню все жареные и жирные блюда.

Нельзя употреблять соленья, маргарин, кондитерские изделия, газированные напитки и сладости. Все съедаемые продукты должны содержать витамины, микроэлементы и растительные волокна. Надо есть больше ягод и зелени. Режим питания включает пяти-шестиразовый прием пищи. Последний из них должен быть за два часа до отхода ко сну.

Для больных с нарушениями портального кровотока печени рекомендуется придерживаться диеты №5. Она позволяет щадить печень, содействовать правильному ее функционированию, а также улучшить желчеотделение.

Диета при портальной гипертензии подразумевает такие правила:

  1. Возможно употребление пшеничного, ржаного, сеяного хлеба. Из мучного разрешается также сухой бисквит или галетное печенье. Необходимо исключить из меню свежий хлеб, пирожки жаренные и сдобное, а также слоеное тесто.
  2. Супы должны быть овощными, молочными с добавлением круп или с макаронами. Овощи нельзя обжаривать. Для навара в супах не следует использовать мясо или грибы, а также рыбу. Надо исключить употребление окрошки и зеленых щей.
  3. Мясные и рыбные блюда должны быть нежирными, без кожи. Можно употреблять говядину и курицу, мясо молодого барашка или крольчатину. Их следует отваривать, запекать в духовом шкафу. Можно также есть молочные сосиски. Рекомендуются голубцы и нежирный плов. Из рыбы желательно готовить фрикадельки.

    Основные характеристики диеты Стол № 5

    Основные характеристики диеты Стол № 5

  4. Из молочных продуктов для меню желательно включение молока, простокваши или обезжиренного кефира. Сметану с невысокой жирностью можно использовать в виде приправы. Следует есть больше творога. Из него можно делать запеканки, пудинги и ленивые вареники. Нельзя использовать жирные молочные продукты и сыры.
  5. Из круп рекомендованы рис, овсянка и гречка. Можно готовить плов с добавлением сухофруктов и пудинги. Рекомендованы также и макароны. Нельзя есть бобовые.
  6. В качестве закусок используют салаты из различных морепродуктов, овощные или фруктовые. Можно есть винегрет, фаршированную рыбу, диетические колбасы. Запрещены консервы, шпинат, зеленый лук, маринады с овощами и чеснок.
  7. Запрещено есть шоколад и мороженое, горчицу и перец, черный кофе, какао.

Каковы причины развития портальной гипертензии у лиц, имеющих цирроз печени?

У данной группы людей нормальная печеночная ткань сменяется соединительной, изменяется привычная структура органа, формируется множество ложных долек и регенераторных узлов.

Каковы причины развития портальной гипертензии у лиц
Капиллярная сеть разделяется множеством перегородок, образованных соединительной тканью. Внутрипеченочные сосуды с трудом пропускают через себя кровь, приток крови к органу преобладает над оттоком, и как следствие давление в воротной вене увеличивается.

Частично кровь начинает отходить через портокавальные анастомозы, которые, в принципе, существуют у всех людей, но не функционируют.

Портокавальные анастомозы представляют сообщения между ветвями воротной и нижней, верхней полых вен (в области пищеводно-желудочного перехода, между сосудами прямой кишки и на стенке живота спереди).

Таким образом, часть крови из воротной вены сбрасывается в верхнюю и нижнюю полые вены.

УЗИ и КТ

Наиболее безопасным и достаточно информативным методом исследования является УЗ-диагностика. При помощи ультразвукового оборудования определяют степень расширения и извилистости сосудов. Признаком портальной гипертензии считается увеличение воротной вены свыше 14 мм в диаметре. Также при УЗИ определяют:

  • наличие асцита;
  • изменение размеров селезенки и печени;
  • скорость и объем кровотока;
  • наличие тромбов.

Обратите внимание: При УЗИ возможно применение метода допплерографии сосудов печени. Он может дать информацию о коллатералях (обратном кровотоке), артериовенозных фистулах (свищах), а также о состоянии нижней полой вены.

При недостаточной информативности ультразвукового исследования назначают проведение компьютерной томографии. Спиральная КТ и трехмерная ангиография помогут более точно визуализировать состояние портальных сосудов, однако, при таком исследовании невозможно определение скорости, объема кровотока. Также с помощью компьютерной томографии возможно выявление различных новообразований в печени, анастомоз (соединения) между венами.

Суть аномального процесса

Самой частой причиной, приводящей к портальной симптоматике, является цирроз. Основой его формирования чаще всего выступает злоупотребление алкоголем, реже – токсическое действие лекарственной терапии.

При циррозе полностью перестраивается структура работы печени, вследствие этого происходит формирование преград в системе кровообращения органа. Приток же крови остается прежним, что и ведет к увеличению показателей давления в системе воротной вены.

Наш предприимчивый организм стремится компенсировать это, пуская основную массу крови в анастомоз портальной вены с нижней полы. Когда компенсации и таким путем не происходит, ослабевают стенки сосудов, несущих крови от большинства отделов пищеварительного тракта и околосердечной сумки.Наиболее слабые места формируют варикозно расширенные узлы, при определенных условиях из которых открывается массивное кровотечение, ставящие на кон жизнь пациентов.

метеоризм
В начальной фазе формирования синдрома портальная гипертензия проявляет себя как неспецифическое диспепсическое расстройство. Пациенты отмечают у себя метеоризм, преобладание в стуле диареи, тошнотное состояние и повышенную восприимчивость к запахам, режущие боли в подложечной области. Лабораторные анализы состояния печени на данном этапе отражают ее полное здоровье. Доклиническая стадия синдрома выявляется посредством измерения давления чрескожной манометрией, путем ввода катетера или в результате пункции селезенки.

Когда заболевание переходит в стадию начальной декомпенсации, на УЗИ выявляют расширение пищеводных и кардиальных вен, увеличение селезенки. Осложненная портальная гипертензия на стадии декомпенсации характеризуется заметным гиперспленизмом, выраженным варикозом на уровне нижних отделов пищеводных вен с вероятными кровотечениями, геморраргичесим синдромом, анемией.

Стадии компенсации патологического процесса или его декомпенсирование определили клиническую классификацию:

  1. Предасцитическая портальная гипертензия наблюдается при первых цирротических изменениях. Пациенты отмечают в клинике носовые или геммороидальные кровотечения, слабость, снижение работоспособности и концентрации внимания.
  2. увеличение печени
    При прогрессировании заболевания симптомы усугубляются, больные сильно теряют в весе.  К имеющимся проявлениям добавляются неясные диспепсические расстройства, гормональные дисбалансы, расстройства половой сферы и детородной функции. Общий осмотр может выявлять увеличение печени за счет небольшого ее выхода из-под реберной дуги. Заметить пожелтение кожи и слизистых не удается, чаще возникает их бледность или даже цианотичность.
  3. Хронические алкоголики выдают проблемы с печенью наличием сосудистых звездочек, а также красным оттенком «печеночных ладоней». Гормональный дисбаланс может отразиться в увеличении молочных желез у мужчин. Лабораторно выявляется анемия, пониженные общий белок и альбумины. Билирубин повышается не всегда, в моче постоянно выявляется уробилин.
  4. Асцитическая гипертензия в портальной вене при циррозе является закономерным следствием. Пациенты с таким видом заболевания раздражительны с признаками неврита и сухой шершавой кожей. Размер живота отличается от нормальных размеров, на его коже расширенные варикозные вены четко могут рисовать характерную «голову медузы». Увеличенный объем живота провоцирует формирование пупочных или паховых грыж. Прекрасно пальпируются печень и селезенка. В анализах крови все больше снижаются гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты.
  5. Терминальной стадией является кахектическая. При циррозе и его осложнениях на этой стадии человек истощен, асцитические проявления достигают своего предела, так что общая выживаемость больных не превышает двух лет. Как было отмечено, причиной смерти обычно выступают пищеводные или желудочные кровотечения из варикозных вен. Лечение в таких случаях не приносит результатов. Нередко больные впадают в кому из-за церебрального токсического повреждения, и смерть наступает после нее. Известны случаи летального исхода ввиду тромбоза воротной вены.

Во врачебной или, скорее, фельдшерской практике важно отличать кровотечения из варикозно расширенных вен от многих других.

Они имеют следующие особенности в клинике:Рвота с примесью крови

  • Сопровождаются кровавой рвотой, до нее больные не чувствуют боли или дискомфорта. Это наблюдается в процессе кровоизлияния из пищевода.
  • Рвота с примесью крови цвета «кофейной гущи» свидетельствует о кровотечении из вен желудка или затекании крови при пищеводном обильном кровотечении. Желудочная соляная кислота превращает гемоглобин крови в солянокислый гемин коричневатого цвета, который и придает кровотечению характерный вид.
  • У больных может наблюдаться мелена – зловонный кал черного цвета – при кровотечениях в кишечник.
  • Алая кровь в стуле – признак кровотечения в прямой кишке или из геморроидальных узлов на ее стенках.

Дифференцировать нужно психические расстройства от печёночной энцефалопатии при циррозе и портальной гипертензии. В цирротической печени не происходит вовсе или в должной степени детоксикационного очищения крови. Токсины и другие вредные вещества продолжают циркулировать в крови, к которым в больше мере уязвим головной мозг.

О данной патологии свидетельствуют следующие расстройства:бессонница

  • Расстройства сна в виде бессонницы, отчего падает концентрация внимания и способность сосредоточиться. Больные беспокойны, переживают из-за пустяков, впадают в депрессии и маниакальные патологии.
  • С нарастанием симптомов портальной гипертензии бессонница сменяется постоянной сонливостью, больные заторможены и медлительны, неохотно идут на контакт. Пациенты не чувствуют времени и сезонности, не осознают свое место нахождения, часто ведут себя неадекватно, не могут найти обоснование своим действиям.
  • Сознание помутнено, больные не узнают родственников, плохо помнят прошлое или быстро забывают недавние моменты. На пациентов нападает безосновательный гнев, бредовые идеи.
  • При запущенном циррозе печени наступает потеря сознания, переходящая в кому с наихудшим прогнозом.

Источники

  • https://apechen.ru/cirroz/portalnaya-gipertenziya-pri-cirroze-pecheni.html
  • https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/tsirroz/portalnaya-gipertenziya-pri-tsirroze.html
  • https://zpechen.ru/bolezni/portalnaya-gipertenziya-fone-cirroza-pecheni
  • https://davleniyanet.ru/stepeni/portalnaya-gipertenziya-pri-tsirroze.html
  • https://zhktdoctor.ru/cirroz/cirroz-pecheni-s-sindromom-portalnoj-gipertenzii/
  • https://gipertenziya.com/stepeni/portalnaya-gipertenziya-pri-tsirroze-pecheni.html
  • https://oskleroze.ru/cirroz/portalnaya-gipertenziya-pri-cirroze-pecheni
  • https://simptomov.com/pechen/sindromy/portalnaya-gipertenziya/
  • http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/portalnaya-gipertenziya
  • https://davlenienorm.com/info/portalnaya-gipertenziya-pri-tsirroze-pecheni.html
  • https://pechen1.ru/cirroz/portalnaya-gipertenziya-pri-tsirroze-pecheni.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...