Можно ли пить алкоголь после анестезии зуба: как реагирует организм

Как реагирует организм на алкоголь и анестезию

Содержание:

Как реагирует организм на алкоголь и анестезию

Алкогольные напитки и обезболивающие средства представляют собой яд, воздействующий на нервную систему. Поскольку ЦНС регулирует все процессы жизнедеятельности, предсказать воздействие спиртного при совмещении с наркозом невозможно. Спектр возможных реакций организма достаточно широк. Чаще всего наблюдается развитие аллергии. Возникновение осложнений со стороны иммунной системы возможно даже в тех случаях, когда организм нормально воспринимает анестезию зуба и алкоголь по отдельности.

Спиртные напитки оказывают влияние на свертываемость крови. Одновременно ускоряется циркуляция жидкостей. Прием алкоголя может вызвать возникновение сильного кровотечения.

Спиртное мешает заживлению ран и сушит поврежденные ткани. Это может привести к инфицированию. Наибольшую опасность представляет пиво, т. к. оно содержит примеси, в т.ч. бактерии.

При использовании в стоматологии анестетика нельзя употреблять алкоголь, т.к. и спиртное, и вещества, применяющиеся при зубной анестезии, нейтрализуются печенью. В ней происходит распад токсинов. При одновременном употреблении 2 типов ядов их переработка замедляется, из-за чего часть вредных веществ попадает в кровь. В результате алкогольное опьянение наступает быстрее и переносится тяжелее. Повышается нагрузка на печень, что может привести к обострению при наличии хронических заболеваний.

Виды Ультракаина

виды Ультракаина

Фармацевтическая промышленность выпускает три разновидности Ультракаина, которые за счет изменений в концентрации действующих ингредиентов, немного отличаются по своим свойствами и возможностям применения в стоматологии:

  1. Ультракаин ДСФорте (концентрация адреналина1:100000). Препарат характеризует выраженная длительность действия. Он хорошо подходит для оперативных вмешательств, депульпирования. Противопоказаниями к его использованию являются гипертензия, болезни щитовидной железы, бронхиальная астма, беременность и период лактации.
  2. Ультракаин ДС (адреналин в количестве 1:200000). При бронхиальной астме, а также заболеваниях щитовидной железы препарат противопоказан. Но его можно использовать во время грудного вскармливания и беременности, а также с болезнями сердца и сосудов под наблюдением врача.
  3. Ультракаин Д (без адреналина). Этот вариант ультракаина разрешен к применению у людей с бронхиальной астме и нарушениями работы щитовидной железы, так как он наряду с адреналином не содержит консерванты, необходимые для его стабилизации. Препарат применяется при повышенном давлении, заболеваниями сердца и сосудов. Отличается сравнительно коротким периодом действия – около получаса.

Кроме различных вариантов по составу препарата, существуют также две разновидности лекарственных форм Ультракаина:

  1. ампулы по 2 мл (упаковка на 100 ампул);
  2. капсулы (картриджы, карпулы) по 1,7 мл (упаковка на 100 ампул).

Как средство для местной анестезии препарат применяется для таких ее видов, как проводниковая и инфильтрационная. Минимальная доза лекарства способна обеспечить хорошую анестезию.

Применение и действие

применение ультракаина
Ультракаин начинает своей действие сразу же после введения. Продолжительность обезболивающего эффекта изменяется в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также дозы и составляет от 1 часа до 5 часов. В среднем анестезирующее действие продолжается 3 часа. Препарат отфильтровывается в почках и выводится с мочой в течение десяти часов после введения.

Инструкция по применению Ультракаина включает следующие показания для использования:

  1. Ультракаин ДС применяют с целью обезболивания для: удаления зубов (одного или нескольких); подготовки для установкикоронки; подготовки к оперативным вмешательствам; для установки пломбы на зубы.
  2. Ультракаин ДС форте показан в случае болезненных и усложненных процедур: операция на зубной пульпе; операция слизистой оболочке полости рта; операция на челюсти; удаление сломанных зубов при запущенном пародонтите; при острых воспалительных болезнях челюстно-лицевой области (остеомиелит и другие).

Противопоказания

Существуют относительные и абсолютные противопоказания для использования Ультракаина. В первом случае препарату необходимо искать замену, во втором – применение рекомендуется только под внимательным наблюдением врача.

Среди абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

  • Сахарный диабет;
  • Непереносимость организмом препаратов, содержащих в своей структуре сульфогруппы (бронхиальная астма);
  • Высокая чувствительность;
  • Анемия, связанная с недостатком витамина В12;
  • Гипоксия;
  • Заболевания сердца, а именно: желудочковая тахикардия и мерцательная тахиаритмия;
  • Наличие в крови метгемоглобина;
  • Закрытоугольная глаукома;
  • Детский возраст до четырех лет.

укол ультракаина

Применение Ультракаина с осторожностью возможно в случае приведенных ниже относительных противопоказаний:

  • Нехватка ферментахолинэстеразы;
  • Почечная недостаточность;
  • Увеличенная щитовидная железа;
  • Анемия;
  • Гипертоническая болезнь.
  • Бронхиальная астма;

Препарат используется с осторожностью для лечения у детей (нет данных о его применении у деток до 4 лет).

Ультракаин Д

Переносится взрослыми Ультракаин обычно хорошо. Однако в ряде случаев могут наблюдаться побочные действия, которые связаны с работой:

  1. Сердечнососудистой системы. Так как адреналин, который входит в состав анестетика, суживает сосуды, это его действие может вызывать нарушения сердечного ритма (учащенное сердцебиение – тахикардию). Обычно это случается принеправильном выборе дозыультракаина. Возможно также незначительное повышение давления и жалобы на чувство учащенной работы сердца, одышку и боль в голове.
  2. Нервной системы. В редких случаях препарат может нарушить или приостановить дыхание, сокращение мышц, чем вызывает обморочное состояние.
  3. Желудочно-кишечного тракта. Возможны жалобы на боль в области желудка, тошноту и рвоту.
  4. Органов зрения. Возможно двоение предметов в глазах, их расплывчатость, проблемы с фокусировкой взгляда.
  5. Аллергические реакции. Проявляются в виде отечности, покраснений слизистых оболочек, различных высыпаний на коже. Такие реакции не характерны за счет наличия в составе препарата адреналина и могут свидетельствовать о нарушениях в работе иммунной системы. Поэтому перед первым введением Ультракаина необходимо проводить тестирование на чувствительность к препарату.

Дозировка

дозировка

Дозировка Ультракаина зависит от цели и способа применения препарата:

  • при удалении зубов или для установки пломбы в небный шов вводят по 1,5 мл препарат.
  • для инфильтрационной анестезии используют такие дозы: при удалении миндалин на каждую из них применяется по 5-10 мл Ультракаина; для вправления переломов понадобиться от 5 до 20 мл анестетика; дляналожении швов в промежности от 5 до 15 мл.
  • для проводниковой анестезии в зависимости от конкретного типа оперативного вмешательства вводят от 1 до 30 мл средства.

Перед тем, как вводить Ультракаин, врач проводит диагностические процедуры и тест на чувствительность к препарату.

После того, как была проведена манипуляция, продолжается контроль артериального давления, состояния нервной и дыхательной систем.

Максимальная доза для взрослого не превышает 7 мг, для детей после четырех лет возможно единоразовое введениев дозе не превышающей 5 мг.

Чувствительность ротовой полости после введения Ультракаина восстанавливается медленно и постепенно, так как лекарство обладает длительным сроком действия. Пищу принимать рекомендуется только спустя 2 – 3 часа после обезболивания с использованием Ультракаина.

Симптомы употребления большой дозы анестетика:

  • нарушения сознания, обмороки,
  • нарушения дыхания или его остановка,
  • дрожание мышц, судороги,
  • резкое уменьшение артериального давления,
  • шоковое состояние,
  • остановка работы сердца.
  • тошнота, рвота,

При проявлении указанных побочных эффектов и симптомов сразу же останавливают инъекцию, больного укладывают горизонтально и обеспечивают проходимость дыхательных путей. Контролируют пульс и артериальное давление.

Информация о лекарственном взаимодействии Ультракаина

Ультракаин Д-С форте

  • При использовании с трициклическими антидепрессантами возможно повышение гипертензивного действия средства.
  • При одновременном приеме сосудосуживающих препаратов повышается обезболивающее влияние Ультракаина.
  • При лечении неселективными бета-адреноблокаторами возможно уменьшение частоты сердечных сокращений, гипертонический криз.
  • При совместном назначении других местных анестетиков с Ультракаином возникает угнетение функций нервной системы.
  • Сочетание с алкоголем даже в малых дозах крайне нежелательно.

Местный анестетик Ультракаин – рецептурный препарат, приобрести его в аптеке возможно только по назначению врача.

Лекарство хранят в защищенном от детей месте при температуре не выше 25 °C.

Можно ли после анестезии зуба пить алкоголь

Небольшие дозы спиртного в тот же день, когда состоялось лечение зуба под анестезией, в принципе, допустимы. Если речь идет о крепких напитках – о водке или коньяке, то принятое количество не должно превышать пятьдесят миллилитров. В случае вина можно выпить один стакан, а в случае пива – одну полулитровую кружку. Такое количество алкоголя серьезного вреда организму не принесет, а, напротив, уменьшит нервное напряжение и нормализует сон. К сожалению, нередко люди на такой дозе не останавливаются, и продолжают питие. Почему же таким людям стоит глубоко задуматься, прежде чем наливать себе вторую рюмку? К чему может привести чрезмерное присутствие алкоголя в крови в тот же день, когда было лечение зубов с обезболиванием?

можно ли алкоголь после анестезии зуба

Почему опасно употреблять алкоголь после анестезии?

Наиболее распространенными анестетиками, применяемыми при стоматологических процедурах, являются лидокаин и новокаин, а также их импортный аналог ультракаин. Несмотря на то, что они, прежде всего, оказывают местное воздействие на нервные окончания, со временем они все же проникают в кровяное русло. Однако значительного общего воздействия на организм в целом либо на определенные его функции и системы препараты произвести не успевают, так как происходит их дезактивация в печени и последующее выведение их метаболитов почками с мочой. Некоторое количество продуктов переработки анестетиков попадает в желчь, с которой поступает в кишечник и далее удаляется вместе с калом.

употреблять алкоголь после анестезии

Употреблять алкоголь после анестезии? Быть или…?

Именно создание повышенной нагрузки на печень является одним из основных побочных действий анестетиков. Потому пациентам с больной печенью местные обезболивающих могут быть вовсе противопоказаны. В любом случае при печеночных патологиях применение анестетиков должно быть осторожным.

Этиловый спирт, присутствующий во всех алкогольных напитках, попадая в организм, также метаболизируется в печени. В этом органе происходит окисление алкоголя до углекислоты и воды через ряд промежуточных продуктов, некоторые из них, такие как ацетальдегид, более токсичны, чем сам этанол.

Таким образом, если пациент после обезболивания зубов принял алкоголь, то его печени приходится выполнять двойную работу по утилизации и спирта, и местного анестетика. В итоге печень может не справляться с метаболизацией сразу и этанола, и медикамента. Это может иметь следующие последствия:

  1. Увеличение токсического действия анестетика из-за увеличения продолжительности его нахождения в крови. Результатом становится возрастание вероятности побочных эффектов от введения препарата.
  2. Замедление процесса переработки алкоголя, приводящее к накоплению в организме токсичных метаболитов. В итоге у пациента алкогольная интоксикация будет более тяжелой. У него будет более сильным опьянение, симптомы похмелья утром будут более выраженными.
  3. Разрушение печеночной ткани, вызванное совместным действием алкоголя и обезболивающего. В итоге может развиться токсический гепатит. Риск развития этой патологии усиливается в том случае, если пациент параллельно принимал антибактериальные, либо противоаллергические препараты.
Читайте также:  Пилоидная астроцитома головного мозга: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз, полное выздоровление

Хотя большинство антибиотиков в организме человека напрямую не взаимодействуют с этанолом с образованием высокотоксичных продуктов, эти антибактериальные препараты также дезактивируются печенью. Совместное же поступление в организм алкоголя, антибиотика и анальгетика приведет к столь высокой нагрузке на печень, что последствия могут оказаться самыми тяжелыми из-за совместной интоксикации организма сразу тремя веществами и продуктами их переработки.

Побочные действия анестетиков, усиливаемые приемом алкоголя, включают в себя следующие проблемы:

  • артериальная гипертония либо, напротив, гипотония;
  • сбои в ритме сердца;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • расстройство дыхания.

Новокаин и алкоголь: совместимость

Новокаин, который является торговой маркой прокаина, является местным анестетиком, который десенсибилизирует кожу и слизистые оболочки. Это, пожалуй, наиболее известный анестетик в стоматологии используемый для онемения слизистой, вызванной контактом с нервами во рту и деснах. Сегодня новокаин редко используется, поскольку другие лекарства, такие как лидокаин, более безопасны и менее склонны вызывать аллергическую реакцию. Можно ли пить после анестезии Новокаином? Питье алкоголя с применением Новокаина опасно и может вызвать проблемы с дыханием и другие осложнения.

По данным Американской ассоциации анестезиологов, анестезия может оставаться в вашем организме в течение 48 часов после введения. «В течение этого времени вещества, входящие в ваше тело, могут взаимодействовать с анестетиком».  Употребление алкоголя не рекомендуется, по крайней мере, на два дня. Алкогольные напитки включают в себя пиво, а также вино и спиртные напитки, такие как водка, ром и джин. Алкоголь после Новокаина может помешать способности управлять автомобилем, управлять тяжелой техникой, контролировать детей и даже принимать важные решения. Возможные респираторные проблемы — побочный эффект как питья, так и анестезии. Объединив их, ваш риск осложнений дыхания увеличивается.

Алкоголь после местной анестезии может изменить принцип работы анестетика в вашем организме, и может даже увеличить или уменьшить количество необходимых лекарств. Побочные эффекты Новокаина включают чувство головокружения, сонливость или беспокойство, и это вызывает тошноту или рвоту. Также может вызвать дрожь, тряску и судороги. Алкоголь может ухудшить эти симптомы. Перед употреблением вы должны дать вашему телу достаточное время для выведения анестетиков из организма.

Новокаин, широко используемый для обезболивания, способен вызвать даже такие серьезные побочные эффекты, как паралич конечностей, остановка дыхания, сердечно-сосудистый коллапс. Кроме того, в число побочных действий препарата входят столь неприятные явления, как непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Другие распространенные анальгетики, лидокаин и ультракаин, способны вызвать те же побочные реакции, что и новокаин. Все эти препараты, к тому же, являются аллергенами, и могут вызвать такие реакции, как крапивница и кожный зуд. В тяжелых случаях может произойти анафилактический шок, способный привести к летальному исходу. Вероятность таких реакций возрастает даже у пациентов, имеющих неплохую переносимость анестетиков.

Метаболиты анальгетиков также обладают фармакологической активностью. Если процесс их дезактивации замедляется из-за повышенной нагрузки на печень, то увеличивается продолжительность их токсического действия на организм.

Полезно знать:

  • Можно ли пить чай после удаления зуба
  • Можно ли курить после удаления зуба

Какие еще проблемы может вызвать алкоголь после анестезии зуба

Употребление спиртных напитков после обезболивания опасно не только созданием чрезмерной нагрузки на печень. Одним из свойств этанола является его влияние на свертываемость крови. При попадании алкоголя в кровь свертываемость понижается. В результате послеоперационные кровотечения становятся более  длительными, их труднее остановить. Кровь может продолжать сочиться из раны даже спустя день после удаления зуба или другой операции в полости рта. Это увеличивает риск осложнений. У пациента может появиться гематома или развиться воспалительный процесс.

Послеоперационная гематома опасна тем, что последствия ее могут дать знать о себе не сразу. Гематома может сохраняться в тканях месяцами и спровоцировать хронические воспаления в них. Лечение этих патологий может быть длительным и требующим дополнительных операций. Особенно опасен алкоголь в том случае, если при обезболивающем уколе или при самой операции были травмированы крупные кровеносные сосуды. В этом случае присутствие алкоголя в крови заметно увеличит размер  гематомы.

Спирт, содержащийся в большом количестве в крепких напитках, также оказывает раздражающее действие на ткани. Это замедляет заживление и ослабляет сопротивляемость тканей патогенным микроорганизмам.

В некоторых спиртных напитках кроме этанола содержатся компоненты, являющиеся питательной средой для микроорганизмов. Так, в крепленых и сладких винах присутствует немало сахара. Попадание напитка в рану, тем самым, способствует размножению в ней патогенной микрофлоры. Пиво содержит в себе дрожжи, попадание которых в рану приведет к возникновению дискомфорта и даже воспалительного процесса. Из этих же соображений после операций в полости рта нежелательно пить не только спиртное, но также кислые, сладкие и газированные напитки. Кислоты и углекислый газ раздражают ткани в послеоперационной ране, замедляя, тем самым, восстановительные процессы.

Раздражающее действие этанола и прочих компонентов алкогольных напитков на слизистую ротовой полости может привести к усилению болевых ощущений в ране после прекращения действия анестетика.

Аллергические реакции на Ультракаин — чего следует опасаться?

Для того чтобы не допустить возникновения аллергии на препарат, необходимо изначально пройти специальное обследование и ИФА-тест. При помощи современного оборудования и специальных методик можно заранее установить риски и предупредить всевозможные аллергические реакции.

Основные аллергические реакции на Ультракаин:

  • кожный зуд;
  • аллергический ринит;
  • отек слизистых.

В редких случаях может наблюдаться анафилактический шок, помочь в этом случае пациенту без профессионалов практически невозможно.

Важно отметить тот факт, что при первичном применении Ультракаина аллергии на него быть не может. Реакции могут наблюдаться при последующих применениях.

Методы обезболивания, применяемые в стоматологии

Для проведения стоматологических манипуляций чаще применяется местная анестезия. Фармакологические средства, которые используются с этой целью, делят на две группы:

  • Сложные эфиры (относятся к препаратам 1-го и 2-го поколения). В современной стоматологии с их помощью обезболивают все реже. Вещества оказывают непродолжительное действие, а токсичность их высока. Самым безвредным веществом из этой группы является Новокаин. В мягких тканях его обезболивающий эффект длится 15-20 минут. При сильном воспалительном процессе препарат не эффективен. Чтобы увеличить продолжительность анестезии, в 5-10 мл вещества добавляют 1 каплю 0,1% адреналина.
  • Амиды (препараты 3-го и 4-го поколения). Первым препаратом этой группы стал Лидокаин. Его обезболивающий эффект в 4 раза сильнее, чем у Новокаина. Но высокая токсичность анестетика нового поколения ограничивает возможность его применения. Его не применяют для лечения детей, беременных, пациентов с печеночной недостаточностью. Лидокаин оказывает сосудорасширяющее действие. При необходимости его комбинируют с адреналином (эпинефрином), который оказывает противоположное действие.

Как правило, эпинефрин(уже входит в состав лекарственного средства для анестезии. Пациент с противопоказаниями к веществу обязательно должен предупредить об этом врача перед началом лечения. Анестетики без адреналина в стоматологии востребованы, их эффективность подтверждена практикой использования. Безболезненное лечение зубов доступно для пациентов с хроническими заболеваниями или особыми состояниями, являющимися противопоказанием к применению эпинефрина.

Качество анестезии улучшается, если  выполнять рекомендации:

  1. Перед визитом к врачу не волноваться, можно выпить успокоительные препараты (например, настойку валерианы).
  2. Нельзя употреблять алкоголь, он ослабляет действие обезболивающих средств. Как минимум за сутки нужно воздержаться от употребления спиртных напитков.
  3. Врачу необходимо сообщить о наличии аллергических реакции и необычных состояниях, которые наблюдались при ранее проведенных анестезиях.
  4. При плохом самочувствии плановый визит к стоматологу лучше отложить.
  5. Женщинам не рекомендуется проводить стоматологические процедуры при ПМС и во время менструации.

В стоматологии применяется местная анестезия нескольких видов:

  • Аппликационная. Применяется для терапии слизистых оболочек ротовой полости, обезболивания места укола. Гель и спрей непосредственно наносятся на поверхность слизистой.
  • Инфильтрационная. Обезболивающее вещество инъекции пропитывает мягкие ткани. Используется для лечения зубов верхней челюсти.
  • Мандибулярная проводниковая. Укол делается в угол нижней челюсти, где проходит нерв. Обезболивание распространяется на половину нижней челюсти, половину языка и губы.
  • Интралигаментарная. Инъекция делается в связочный аппарат зубов, расположенных на нижней челюсти. Для выполнения манипуляции используется специальный шприц.

Противопоказания для использования адреналина

Побочная реакция на адреналин встречается у многих пациентов. Появляется головокружение, учащенное сердцебиение, сильная слабость, изменяется артериальное давление. Подобное состояние длится около 10 минут, но если оно имело место быть, лучше использовать обезболивание без адреналина, а в дальнейшем обязательно предупреждать врача о неадекватной реакции организма.

Укол в стоматологии

В стоматологии анестезию без эпинефрина применяют в следующих случаях:

  • Повышенное кровяное давление. При незначительных отклонениях от нормы концентрацию адреналина в анестетике снижают, при высоких значениях – полностью исключают.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • Детский возраст до 5 лет.
  • Беременность и период лактации. В некоторых случаях врачи настоятельно рекомендуют использовать анестетики с минимальной концентрацией адреналин. Для этого подбирают такую концентрацию, чтобы он не проникал через гематоплацентрарный барьер, но способствовал медленному всасыванию анестетика в кровь.
  • Патологии желез внутренней секреции.
  • Возрастные изменения. У женщин период менопаузы.
  • Женщины в период месячных.
  • При высоком риске развития побочных реакций на фоне сильного нервного потрясения, приема антидепрессантов, лекарств для снижения давления, лечения сердечно-сосудистых патологий.

Функция вазоконстрикторов

Препараты для обезболивания расширяют кровеносные сосуды. При их попадании в кровяное русло, анестетик оказывает токсическое действие на организм и быстро выводится. По это причины длительность анестезии сокращается. Небольшое количество адреналина, добавленного в обезболивающее средство, препятствует его попаданию в кровь, что обеспечивает длительность действия анестезии.

Таким образом, вазоконстрикторы (например, эпинефрин) усиливают действие обезболивающих средств, что позволяет снизить их токчичную концентрацию. Кроме этого, при оперативном вмешательстве снижают риск возникновения кровотечений. Сосудосуживающий эффект оказывают норадреналин, вазопрессин, левонордерфин, фелипрессин. Но эти вещества имеют большое количество побочных действий, поэтому в качестве вазоконстрикторов не применяются. Адреналин при анестезии – лучший сосудосуживающий препарат.

Лидокаин против ультракаина: поражение или ничья?

Ультракаин и лидокаин — два самых обсуждаемых препарата для местной анестезии. Их практически всегда противопоставляют друг другу. А вот мнения о том, какой анестетик лучше, встречаются диаметрально противоположные. Одни считают лидокаин эффективным, надежным и проверенным временем препаратом, другие – устаревшим средством, которому не место в повседневной практике. Ультракаин также не заслужил однозначной положительной оценки: восторженные отзывы об эффективности анестезии разбавляются многочисленными жалобами на побочные эффекты.

Местные анестетики

Исследования показывают, что при прочих равных условиях обезболивающий эффект ультракаина сильнее, а токсичность ниже. Однако это не означает, что лидокаин должен быть совершенно списан со счетов. При правильном выборе методики обезболивания с его помощью можно добиться хорошей анальгезии и избежать побочных эффектов. С другой стороны ошибки в определении показаний и погрешности в технике врачебной манипуляции могут свести на нет все объективные преимущества ультракаина.

Для проведения местной анестезии при беременности лучше использовать Ультракаин Д (без адреналина), так как безопасность лидокаина в этом случае убедительно не доказана.

Единственный случай, когда следует отказаться от лидокаина в пользу ультракаина – проведение анестезии при беременности. И тот и другой препарат попадают в периферическую кровь и способны проникать через плацентарный барьер. Однако ультракаин метаболизируется намного быстрее, поэтому оказывает гораздо меньшее влияние на плод.

Читайте также:  Чем опасна киста в почке, возможные последствия, прогноз жизни в зависимости от размера новообразования

Механизм действия местных анестетиков амидного ряда

Распространение болевого импульса в нервном волокне происходит за счет изменения полярности клеточной мембраны. Изменение потенциала обеспечивается работой особых белковых комплексов мембраны, натриевых и калиевых каналов. Первые отвечают за возбуждение и распространением чувствительного импульса, вторые – за восстановление первоначального равновесия.

Структура молекулы лидокаина

Молекула местного анестетика состоит из жирорастворимого и водорастворимого фрагментов, которые связаны между собой амидной связью. Липофильное ароматическое кольцо позволяет анестетику проникать вглубь клеточной мембраны нервного волокна, а гидрофильная группа действует изнутри, блокируя активность натриевых каналов. Транспорт натрия через клеточную мембрану не происходит, поэтому проведение болевого импульса блокируется.

Особенности химической структуры ультракаина

В растворе анестетик взаимодействует с молекулами воды и переходит в активную ионизированную форму, смещая кислотно-основное равновесие в щелочную сторону. В кислой среде происходит реакция нейтрализации в результате которой амидная связь разрушается и анестетик становится неактивным. Тканевая жидкость человека в норме имеет слабо кислую среду, а в зоне воспаления кислотность повышается. Поэтому воспаленные ткани обезболиваются хуже.

Помимо амидной группы, которая связывает липофильную и гидрофильную часть, молекула артикаина (действующее вещество ультракаина) содержит более реакционноспособную эфирную группу. В кислой среде тканевой жидкости она подвергается гидролизу в первую очередь, обеспечивая сохранность амидных групп, поэтому в целом действие ультракаина в сравнении с лидокаином оказывается более длительным.

Отличия регионарной и инфильтрационной анестезии и преимущества ультракаина

К регионарным методам обезболивания относится спинальная и эпидуральная анестезия, обезболивание в области крупных нервных сплетений, а также проводниковая анестезия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В этом случае создается депо лекарственного препарата в зоне прохождения проводящего нервного ствола и блокируется чувствительность всей зоны его иннервации. Анестетик доставляется непосредственно к волокну и практически сразу получает доступ к мембране нервной клетки, минимально взаимодействуя с тканевой жидкостью.

Инфильтрационная анестезия подразумевает введение препарата непосредственно в зону, которую необходимо обезболить. Пропитывая ткань, анестетик инактивирует мельчайшие нервные окончания, поэтому боль не ощущается. В этом случае часть анестетика, не достигая точки приложения своего действия, инактивируется тканевой жидкостью, особенно если обезболивание проводится на воспаленной ткани.

Различия в действии ультракаина и лидокаина в полной мере проявляются при проведении инфильтрационной анестезии, особенно в условиях воспаления. Эффективность при проводниковом обезболивании отличается незначительно.

Преимущества ультракаина проявляются при проведении инфильтрационной анестезии. Благодаря устойчивости к действию тканевой жидкости ультракаин действует лучше и проникает в ткани глубже, чем лидокаин при аналогичной методике введения. В меньшей степени подверженный действию кислой среды, ультракаин обеспечивает удовлетворительный уровень обезболивания при инфильтрации воспаленной ткани.

Ультракаин в стоматологии: показания и побочные эффекты

Довольно часто человеку недостаточно времени для посещения стоматологической клиники. Для поддержания нормального состояния зубов необходимо дважды в год проходить осмотр ротовой полости. Это помогает вовремя остановить развивающуюся проблему в зубах. Но не редки случаи, когда стоматолог сталкивается с проблемой, обращения пациента с болевыми ощущениями. При осмотре обнаруживается запущенная форма кариеса, а иногда пульпит. В этом случае лечение без анестезии практически невозможно, так как доктор имеет дело с открытыми нервными окончаниями и без того наболевшего зуба. До недавнего времени этот вопрос решался с помощью мышьяка. Его укладывали в вычищенную зубную полость и на несколько дней закрывали временной пломбой. Действие мышьяка губительно для нервных окончаний, что и даёт возможность в дальнейшем стоматологу очистить зуб и произвести пломбировку.

Ультракаин

Сегодня анестезия при лечении зубов заключается в другом. Ультракаин полностью поменял представление о местном обезболивании в стоматологии. Теперь вылечить наболевший зуб можно за один приём.

Инструкция по использованию средства

Ультракаин – лекарственный препарат, относящийся к классу анестетиков для местного применения или в комплексе для проводниковой анестезии. Хорошо понижает болевой порог пациента. Фармакологическое действие препарата обусловлено обезболиванием и сосудосуживающей способностью. Используется ультракаин в стоматологии внутримышечным введением для проведения лечения пульпитов, удаления зуба, подготовительных работ в ротовой полости к операциям.

Основной состав ультракаина – 40 мг артакаина гидрохлорида, 12 мг адреналина гидрохлорид. Эти вещества достигают нервных волокон, чем и вызывают обезболивание в течении максимум 5 минут. Сосудосуживающий эффект обеспечивает местное воздействие препарата. Время действия ультракаина достигает 3 часов. Срок вывода составляет от 5 до 10 часов. За это время организм очищается, и остатки выводятся через почки и мочевой пузырь. Форма выпуска: ампулы по 1.7 мл в картонной упаковке по 10 штук. Препарат ультракаин в ампулах предназначен для инъекционного введения в мышцу.

Побочные эффекты при ультракаине минимальны, поэтому его с успехом используют в стоматологической практике, как эффективное обезболивающее средство. Применение ультракаина не влияет на сердечно-сосудистую систему. Среди побочных действий выделяют замедление реакции, поэтому после его применения запрещается вождение автомобиля или работа, связанная с быстротой реакции. Ультракаин для беременных при лечении зубов разрешается, так как содержит пониженную дозу эпинефрина. Он в минимальном количестве не обладает свойством впитываться через плацентарный щит, соответственно никак не влияет на развитие плода. Но применение у беременной женщины этого препарата должно быть обоснованно и вводится под жёстким врачебным наблюдением.

Лекарственный препарат не вводится внутривенно. Ультракаин не вкалывают в воспалённое место. Инъекция делается в соседней области.

Приём продуктов питания после проведённых процедур у стоматолога, которые обезболивалось с анестезией Ультракаином, можно только после того, как лекарственный препарат прекращает своё действие, о чём говорит возвращение чувствительности.

Инструкция по применению ультракаина указывает и на возрастные ограничения. Начало назначения с четырехлетнего возраста. После ввода препарата необходим контроль изменения показаний внутривенного давления, функции дыхания и реакций с боку нервной системы. Ультракаин в ампулах вводят в таких дозах с расчётом на один зуб:

  • удаление и пломбировка с осложнением – 1.5 мг;
  • установка пломбы – 1 мг.

Удаление зуба

Если препарат применяется как компонент проводникового вида обезболивания, то он вводится в количестве, достигающее 30 мл. Количество зависит от обширности оперативного вмешательства.

Важно, чтобы лекарство не попало в сосуд. Необходимо провести проверку путём пробной аспирации. Нужно чтобы давление инъекции отвечало чувствительности тканей. Максимально допустимые дозы для проведения местной анестезии для одной процедуры:

  • взрослые – 7 мг;
  • детский возраст – 5 мг.

Запрещено совместное применение препарата с ингибиторами и антикоагулянтами. При одновременном их применении замечено усиленное гипертензивное действие препарата.

При совместном приеме сосудосуживающих препаратов, анестезирующие свойства лекарства усиливаются. Риск гипертонического криза увеличивается при одновременном приёме ультракаина с бета-адреноблокаторами. Под воздействием препарата усиливается действие других местных обезболивающих, что приводит к угнетению нервной системы.

Многие задаются вопросом, что лучше – ультракаин или лидокаин. И тот и другой препарат одинаково можно использовать в стоматологии для местного обезболивания. Единственная разница – это токсичность препарата. Лидокаин более токсичен, а Ультракаин имеет выраженное обезболивающее стойкое действие.

При каждом наборе средства из флаконов используются новые стерильные шприцы. Это обезопасит инфицирование. Вскрытый флакон храниться строго по инструкции, учитывая температуру и необходимость применить в течение следующих 48 часов.

Стоимость препарата зависит от вида и формы выпуска препарата. Цена 1 ампулы ультракаина в среднем равна 50 рублей. Годен препарат в течении 5 лет.

Состав и химические свойства

1 миллилитр раствора содержит:

  • Эпинефрин — 6 мкг. Также существуют модификации препарата, которые содержат большее количество эпинефрина (например, Ультракаин Д-С форте содержит 12 мкг этого вещества).
  • Артикаин — 40 мг.
  • Бисульфит натрия — 0.5 мг.
  • Натрия хлорид — 1.0 мг.
  • Вода — 1.7 мл.

Раствор не имеет запаха; обычно препарат полностью прозрачный. Хранение в высококачественных стеклянных капсулах позволяет отказаться от применения парабенов и консервантов, которые часто вызывают аллергические реакции. В состав ультракаина в стеклянных капсулах не входит вещество ЭДТА, которое нужно для связывания ионов металлов в некоторых препаратах.

Форма выпуска

Существует две формы выпуска:

  • В стеклянных капсулах по 2 мл с градуировкой по 0,3 мл (в одной коробке 10 капсул).
  • В картриджах по 1,7 мл с градуировкой по 0,3 мл (в одной коробке 100 картриджей).

Фармакология

Ультракаин — препарат для местного обезболивания. Существует несколько модификаций ультракаина с незначительными отличиями. Компоненты делятся на три группы:

  • Артикаина гидрохлорид — местный анестетик (тиапрофеновая группа).
  • Эпинефрина гидрохлорид — сосудорасширяющий препарат.
  • Бисульфит натрия, натрия хлорид, вода — вспомогательные вещества.

Препарат начинает действовать спустя полминуты после введения. Его воздействие основано на блокировании передачи нервных импульсов в области введения. Блокировка передачи приводит к потере чувствительности. Действие препарата длится от 1 до 5 часов. Распад ультракаина происходит в почках; продукты распада ультракаина выводятся вместе с мочой.

Меры предосторожности

Нужно соблюдать следующие меры предосторожности:

  • Вводить препарат внутривенно запрещено.
  • Использовать раствор из поврежденных ампул запрещено.
  • Для введения врачи рекомендуют использовать инжекторы Unidjekt K.
  • Чтобы избежать инфицирования, необходимо следить за тем, чтобы забор препарата проводился при помощи стерильных игл. Если после проведения операции в ампуле осталось вещество, ампулу все равно нужно выбросить.
  • Пищу принимать следует после полного восстановления чувствительности.

Цена

На рынке фармацевтических препаратов ультракаин представлен так:

Название Страна-производитель Форма выпуска Количество препарата в одной упаковке Цена
Ультракаин Д-С Франция ампулы по 2 мл 10 штук 435 рублей
Ультракаин Д-С Форте Франция ампулы по 2 мл 10 штук 440 рублей
Ультракаин Д-С Форте Франция картриджи по 1,7 мл 100 штук 3200 рублей
Ультракаин Д-С Франция картриджи по 1,7 мл 100 штук 3300 рублей

Причины аллергии на ультракаин

Аллергическая реакция на ультракаин возникает редко и как правило при первом введении не проявляется, т. к. препарат для организма является новым и сенсибилизация (подготовка аллергической реакции) к препарату отсутствует. Но в каждом правиле существуют исключения или группы риска, как в нашем случае, при котором аллергия может развиться при использовании препараты впервые.

Необходимо применять осторожность при использовании данного препарата, если:

  1. Имеются аллергические заболевания у кого-нибудь из родственников.
  2. Ранее отмечалась лекарственная непереносимость того или иного препарата.
  3. Присутствуют аллергические заболевания у самого больного (бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит).

Отзывы врачей

Григорий, 33 года, врач-стоматолог, Нижний Новгород: “За несколько лет врачебной практики убедился в эффективности Ультракаина, если учтены все индивидуальные особенности пациента и проблемы, которая привела его в стоматологический кабинет. Пара случаев с побочным действием была, но все закончилось хорошо”.

Татьяна А., 43 года, врач-невролог, Минусинск: “Лидокаин использую по просьбам пациентов, и когда сомневаюсь в выборе средства, хотя такие проблемы встречаются редко”.

Описание

«Ультракаин Д» выпускается в виде бесцветного прозрачного раствора для инъекций.

В 1 мл его содержатся: активный компонент – артикаина гидрохлорид (40 мг), дополнительные компоненты – вода для инъекций и натрия хлорид.

Читайте также:  Инструкция по применению Панадол в таблетках

Препарат относят к местноанестезирующим средствам артикаинового ряда.

Применяется в виде инъекций в стоматологической практике для проводниковой и инфильтрационной анестезии.

Замораживающее действие с потерей чувствительности участка, в который была произведена инъекция, наступает в течение 1-3 минут. Эффект этот длится около 20 минут.

Поскольку артикаин быстро разрушается в организме до нетоксичной кислоты, то разрешено повторное введение препарата при необходимости.

Данный анестетик накапливается в печени, не выделяется с грудным молоком, проникает через плаценту, выводится из организма почками.

ультракаин д инструкция по применению в стоматологии

Применять с осторожностью

Напоминаем, что «Ультракаин Д» содержит артикаин, проникающий через плаценту. В связи с этим, решение о применении данного анестетика у беременныхм пациенток должен принимать врач.

Артикаин, в отличие от других местных обезболивающих, проходит через плаценту в очень небольших количествах, но разрешение к его использованию может быть оправдано, только если потенциальная польза от него выше, чем риск для плода и матери.

Кормящим женщинам препарат не противопоказан, так как артикаин быстро выводится из организма и не попадает в грудное молоко.

ультракаин д отзывы

Оказание помощи при передозировке

«Ультракаин Д» хорошо переносится большинством пациентов. Однако не следует пренебрегать мерами предосторожности при его использовании.

Симптомами при передозировке препарата являются: потеря сознания, головокружение, брадикардия, чрезмерная двигательная активность, снижение АД.

Помощь: придать телу пациента горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Обеспечить доступ свежего воздуха и убедиться, что дыхательные пути свободны.

При использовании анестетика «Ультракаин Д» инструкция применению рекомендует следить за показателями артериального давления и частотой сердечных сокращений.

При затрудненном дыхании – дать больному кислород. При остановке дыхания показана искусственная вентиляция легких. При отеке гортани – эндотрахеальная интубация и ИВЛ.

При судорогах – вводить внутривенно барбитураты, дать больному кислород, контролировать гемодинамику.

При шоке и серьезном нарушении кровообращения – вводить внутривенно альбумин, заменители плазмы, глюкокортикоиды, электролиты.

«Ультракаин Д форте»

Торговое наименование препарата: «Ультракаин Д-С форте». Применяется в стоматологической практике в качестве местного анестетика.

Выпускается в виде прозрачного бесцветного раствора для инъекций.

В 1 мл анестетика содержатся: артикаина гидрохлорид (40мг) – активное вещество, эпинефрина гидрохлорид (0,012 мг) – активное вещество; натрия дисульфит, вода для инъекций, натрия хлорид – вспомогательные вещества.

Соотношение эпинефрина к артикаину в данной форме препарата составляет 1:100000, что указано на упаковке анестетика.

Неправильное направление иглы при анестезии

Неэффективность местного обезболивания, вызванная неточным направлением иглы к нужному участку (мишени) зубочелюстной системы, довольно часто в практической деятельности врача-стоматолога, в частности при выполнении им проводниковой анестезии. Обычно основными причинами этого является незнания топографической анатомии, что приводит к неточному определению анатомических ориентиров, а также недостаток практических навыков в осуществлении того или иного способа блокады. К этому нередко добавляются атипичное строение челюсти или кости или другие анатомические особенности пациента.

Вот пример. Врач часто не учитывает значительной дивергенции нижней челюсти, а потому инъекционная игла может отойти от заданного «маршрута» на 2,5 мм, не достигнув при этом кости. Чтобы правильно выполнить анестезию, иглу нужно оттянуть немного кзади, а затем сместить корпус шприца, расположенного на противоположной стороне челюсти, к моляров и только с этой позиции вводить иглу в направлении кости. Выучив анатомию челюстей вы поймете какие ошибки были допущены и сможете ответить себе на вопрос, «почему не действует анестезия на зуб?».

почему не действует анестезия на зуб

В последнее время количество случаев неэффективной анестезии, обусловленной неточным направлением иглы, значительно возросла. Объясняется это тем, что иглы нового поколения являются очень тонкими и при некоторых способах анестезии, например, торусальной, ими тяжело достичь мишени. Потому что во время продвижения в тканях тонкая игла, встречая плотные препятствия (мышцы, сухожилия, фасции и т.д.), обходит их, больше или меньше отклоняясь при этом от заданного направления.

Уже доказано, что чем тоньше игла, тем больше ее отклонения от запланированного «маршрута». Так, иглы толщиной 0,4 мм могут смещаться уже на 5 мм на длине продвижения в 20 мм. Еще заметнее есть отклонения при торусальной анестезии, когда игле предстоит пройти через медиально крыловидную мышцу (до 25 мм). Поэтому за рубежом от этого вида обезболивания отказались.

Причины неэффективности местного обезболивания при острых воспалительных состояниях

Эффективность анестетиков повышается в щелочной среде и снижается в кислой. Это объясняется тем, что обезболивающие вещества применяют в виде солей, а их анестезирующие свойства зависят от свободных оснований. В свою очередь, свободные основания могут образовываться только в щелочной или нейтральной среде, тогда как в кислой (рН < 7) высвобождение этих основ практически невозможно (анестезия или резко ослаблена, или отсутствует).

К наиболее распространенным факторам, обусловливающим неэффективность местного обезболивания при острых воспалительных состояниях, относятся:

  • усиленное кровообращение в области воспаления (приводит до быстрого вывода анестетиков в обезболивающих тканях)
  • снижен рН тканей в месте инъекции
  • морфологические изменения, которые наступают в аксоне нервной клетки в зоне воспаления
  • действие простагландинов и медиаторов воспаления, непосредственно подавляют эффект обезболивающего средства на нервное волокно.

Впрыск анестетика в ткани с низким рН (< 7), то есть при наличии воспалительных состояний при острых пульпитах, периодонтитах, остеомиелит, препятствует диффузии свободного основания и конечно, не только приводит к неэффективной блокаде, но и часто вызывает сопроводительную инфекцию. Поэтому для лечения в зубе кариозной полости (пульпит, периодонтит) целесообразно пользоваться такими препаратами местного действия, как анестопульп, пульперил, полимиксин (Septodont), которые утоляют этот процесс. Эти средства вводят на ватной шарике в кариозную полость и закрываются временной герметичной повязкой. Но все же самым оптимальным вариантом решения проблемы обезболивания при острых воспалительных состояниях является применение проводниковой блокады.

Причины неэффективности инфильтрационной анестезии на зубах верхней челюсти

Резцы и клыки

Несмотря на то, что инфильтрационная анестезия во фронтальном участке верхней челюсти дает, как правило, хорошие результаты, в клинической практике все же встречаются случаи ее неэффективности. Причин этого существует несколько. Вот они:

  • впрыск анестетика между центральными резцами верхней челюсти при слишком поверхностном продвижении инъекционной иглы, она может пройти между фасциями мышц верхней губы; при чрезмерно выраженной уздечке, отсутствует губчатая ткань, а также у некоторых лиц с сильно выраженным гребнем (spina nasal is) затрудняется диффузия обезболивающего препарата до нервных ветвей (здесь целесообразно учитывать анастомозы, то есть сочетать инфильтрационную анестезию с проводниковой)
  • преждевременное введение обезболивающего раствора в рыхлую соединительную ткань, значительно удаленной от надкостницы или верхушки зуба (для предотвращения таких неудач нужно довести иглу к месту впрыска анестетика — мишени)
  • попытка введения обезболивающего раствора в зону верхушки корня или над ней, что чаще всего наблюдается при введении иглы сбоку и под углом (тогда депо анестетика находиться слишком далеко от места его оптимального формирования)
  • инъекция у верхушек корней боковых резцов, иногда блокирует их пульпу и обезболивает два соседних зуба примерно на 75-80% (усилить эффект анестезии можно дополнительной инфильтрацией обезболивающего раствора, оттянув иглу при этом несколько кзади, а затем направив в сторону соседних зубов)
  • не учет врачом положения передних верхних зубов, верхушки корней которых несколько смещены дистально, а также длины корней клыков, которая больше, чем у корней соседних зубов (здесь стоматолог должен учитывать анатомические особенности расположения упомянутых зубов и их верхушек).

Иногда для достижения высокоэффективного обезболивания бокового резца возникает потребность блокировать существующие анастомозы нервных волокон с зубным сплетением противоположной стороны челюсти. При сильно развитых анастомозах рекомендуется раствор анестетика вводить у инфраорбитального отверстия, применив методику перераспределения обезболивающего средства. Это позволяет блокировать инфраорбитальный нерв (верхние передние альвеолярные веточки) анестезию дополняют введением 0,5 мл местного анестетика в переходную складку противоположной от средней линии стороны.

Премоляры

Определенные неудачи, подстерегающие врача-стоматолога при выполнении инфильтрационной анестезии в области верхних премоляров, обусловлены рядом причин. Одна из них — неучет атипичного расположения первого верхнего премоляра, особенно в том случае, когда его корни находятся относительно далеко друг от друга (следует помнить, что этот зуб иннервируется rr. Alveolaris superior media, которые отходят от инфраорбитального отверстия на 0,5 -0,7 мм перед его выходом). При таких обстоятельствах необходима дополнительная инъекция с небной стороны альвеолярного отростка для устранения чувствительности слизистой оболочки, которая иннервируется небным нервом.

Следующая причина — проведение блокады в местах, где отсутствует подслизистый слой и практически невозможно создать нужное депо анестетика (отдельные участки неба, альвеолярные отростки). В данной ситуации необходимо применение проводниковой анестезии.

Расположение небных корней первого премоляра (а иногда и моляров) верхней челюсти ближе к небной поверхности альвеолярного отростка (широкое различие корней в щечно-небном направлении, куда даже могут вклиниваться бухты гайморовой пазухи) делает невозможным выполнение инфильтрационной анестезии, а предусматривает проводниковую.
При низком расположении скулового отростка, что затрудняет осуществление инъекции со щечной стороны, для эффективности блокады нужно применять обезболивания верхних задних альвеолярных нервов путем перераспределения местного анестетика с помощью пальцевого массажа или осуществлять туберальную анестезию.

Моляры

Инфильтрационное обезболивания моляров верхней челюсти также не всегда приносит ожидаемые хорошие результаты. Возрастные и анатомические особенности кости верхней челюсти в отдельных лиц, склеротические изменения (уменьшение количества отверстий и их диаметра, уплотнения структуры), чрезмерно развит край скуловой дуги и высокая плотность скуло-альвеолярного гребня, который является мощным на уровне 6|б моляров, — неучет врачом этих факторов приводит к неэффективности анестезии. Поскольку диффузия анестетика в этих участках практически невозможна, то при неэффективности обезболивания первых моляров необходимо:

  • применять метод пальцевого перераспределения обезболивающего средства в области верхнечелюстного бугра

или

  • провести анестезию верхних задних альвеолярных ветвей (туберальное обезболивание).

При неэффективности блокады вторых и третьих моляров следует действовать так:

  • если у некоторых пациентов (в частности, у детей) нижний край скуловой дуги хорошо развит и расположен так низко, что расстояние между переходной складкой и верхушками щечных корней зубов первого и второго моляров слишком большой для того, чтобы необходимое количество обезболивающего раствора попало от щечного депо до корней этих зубов, — то для достижения эффективной блокады нужно применять метод пальцевого перераспределения обезболивающего средства в области верхнечелюстного бугра.
  • при проведении анестезии в дистальном сегменте верхней челюсти специалисты рекомендуют пациенту не открывать широко рот, — потому что при этом венечный отросток нижней челюсти смещается кпереди и может закрыть участок запланированного места инъекции
  • когда верхушки корней моляров находятся в верхнечелюстном синусе, то инфильтрационное обезболивания с щечной стороны будет затруднено вследствие недостаточной диффузии анестетика, поэтому следует применять блокаду верхних задних альвеолярных ветвей путем перераспределения местного анестетика с помощью пальцевого массажа или туберальной анестезии.

Во всех перечисленных случаях (резцы и клыки, премоляры, моляры) для достижения эффективности инфильтрационного местного обезболивания целесообразно применять анестетики IV поколения (ультракаин, септанест, прилокаин) с сосудосуживающими агентами, кроме ситуаций, когда их использование противопоказано.

Причины неэффективности инфильтрационного местной обезболивания на зубах нижней челюсти

Источники

  • https://zubi.pro/terapiya/mozhno-li-pit-alkogol-posle-anestezii-zuba.html
  • https://moydantist.com/preparaty/obezbolivayushhie/ultrakain-instruktsiya-po-primeneniyu/
  • http://zubodont.ru/alkogol-posle-anestezii-zuba/
  • http://vseoallergii.ru/allergiya-na-ultrakain-simptomy-i-pomoshh.html
  • https://gormonal.ru/adrenalin/anesteziya-stomatologii
  • http://stomatronix.ru/poleznoe-o-zubah/ultrakain-ili-lidokain-chto-luchshe-pri-udalenii-zuba.html
  • https://allergiyas.ru/allergicheskaya-reakciya-na-ultrakain-simptomy-i-chto-delat/
  • https://gemorroy.info/sredstva/ultrakain-i-lidokain
  • http://fb.ru/article/303826/ultrakain-d-instruktsiya-po-primeneniyu
  • http://zubodont.ru/pochemu-ne-dejstvuet-anestezija/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...