Лечение атеросклероза нижних конечностей лазером – цена, описание, показания, противопоказания

Описание процедуры

Содержание:

Ангиопластика сосудов характеризуется тем, что проникновение используемых инструментов через кожу сведено к минимуму. Такая операция проводится эндоваскулярным способом.

Это значит, что во время ангиопластики используются методы лучевой визуализации. Хирург прокалывает сосуд. Через отверстие проталкивается специальный катетер. Изображение на экране компьютера позволяет оперативно добраться до места сужения.

Такую операцию проводят в рентгенологическом кабинете, что позволяет избежать разрезов тканей пациента. Визуализация сосудов происходит благодаря катетеру и монитору.

Сегодня популярным среди пациентов становится лечение атеросклероза нижних конечностей лазером. Эта процедура является высокотехнологичной модификацией классического метода лечения. Главное отличие в том, что баллон заменен на специальный лазерный датчик. Такое лечение атеросклероза эффективно не только для суженных, но и закупоренных сосудов.

Чаще всего лечение атеросклероза нижних конечностей лазером назначают в случаях, когда диагностируется именно закупорка сосудов холестериновыми бляшками. С помощью лазерного датчика хирург разрушает образование. Остатки холестериновых бляшек оседают на зонтике, а после извлекаются вместе с ним.

Лечение атеросклероза лазером редко приводит к каким-то осложнениям, так как процедура переносится легко, не причиняя вреда организму. Если верить опытным немецким хирургам, повторное появление холестериновых бляшек практически исключено.

Примерная цена такой процедуры – 14 000 рублей. Если операция проводится с использованием стентов (конструкция, выполняющая роль каркаса), то стоимость увеличивается на 4 000 рублей.

Лазерная хирургия

Выбор пациентов и врачей останавливается на лазерной ангиопластике не случайно. Такое лечение отличается своей простотой. К тому же, для проведения процедуры не требуется использование общей анестезии.

Это увеличивает возможности хирургического вмешательства. Ведь не секрет, что появление атеросклероза часто сопровождается и другими заболеваниями. Их наличие может означать невозможность использования общей анестезии.

Еще одним плюсом является короткий срок реабилитации. Госпитализация тоже длится недолго. Лазерную ангиопластику применяют в экстренных случаях, когда необходимо восстановить проходимость сосудов в самые короткие сроки.

Диагностика

Если у пациента наблюдаются симптомы атеросклероза нижних конечностей, врач отправляет больного одно или несколько исследований следующих типов.

Неинвазивные

Во время проведения таких исследований через естественные оболочки в организм пациента не вводят никакие приборы, приспособления. Такие процедуры безболезненны для больного, не вызывают дискомфорта. Возможно амбулаторное их проведение.

К числу неинвазивных исследований относят:

Исследование пульса
  • Проводится хирургом лично.
  • Оценка кровообращения позволяет определить есть ли какие-то серьезные изменения в артериях.
  • Если они отсутствуют, то атеросклероз нижних конечностей маловероятен.
Измерение артериального кровяного давления
  • Эта процедура проводится, если при исследовании пульса были зафиксированы серьезные отклонения.
  • Специалист использует специальный прибор, определяющий кровоток. Его название – ультразвуковой допплер.
  • Врач измеряет давление на ногах и руках, а после соизмеряет полученные показатели.
  • В итоге делается заключение о том, есть ли нарушения в артериальном кровотоке нижних конечностей или нет.
Ультразвуковое сканирование артерий
  • Чаще всего применяется дуплексное, реже – триплексное сканирование.
  • Такое исследование помогает специалисту найти сужение сосуда или его закупорку.
  • Также в ходе процедуры врач может с высокой точностью определить диаметр артерии.
  • Ультразвуковое исследование помогает оценить работу подкожной вены ноги.
  • Если она функционирует нормально, то ее могут использовать в качестве шунта, чтобы сделать обход закупоренного участка артерии.
Компьютерную ангиографию
  • Для проведения данного исследования используется специальный прибор – спиральный компьютерный томограф.
  • Параллельно пациенту вводят в подкожную вену специальное вещество – контраст.
  • Такая процедура позволяет увидеть имеющиеся сужения, определить их длину.
  • Прибор также помогает найти закупорки и расширения артерий.

Виды лазерной хирургии

Инвазивное

Этот тип исследования подразумевает, что пациенту вводят контраст в артерию. Контроль при этом осуществляется с помощью рентгена.

К инвазивным исследованиям относят ангиографию:

  • Эта процедура дает наиболее точные данные о состоянии пациентов, страдающих атеросклерозом нижних конечностей. Часто этот тип исследования показан тем больным, которым планируется делать операцию.
  • В самом начале процедуры пациенту вводят контраст прямо в артерию. После специалист следит за больным, используя специальный рентген.
  • Вещество вместе с прибором помогает с высокой точностью определить, где именно произошла закупорка или сужение артерии. Такое исследование безошибочно оценивает состояние сосуда рядом с зонами закупорки или сужения.
  • Ангиографию назначают в обязательном порядке тем больным, которым необходимо выбрать между эндоваскулярным вмешательством и операцией.

Мультифокальный атеросклероз
Мультифокальный атеросклероз представляет собой поражение нескольких групп сосудов одновременно.

Симптомы атеросклероза сонных артерий перечислены в другой нашей статье.

Показания

Атеросклероз часто сопровождается ярко выраженным сужением сосудов или даже их закупоркой. В таких случаях ангиопластика становится необходимой.

Не секрет, что атеросклероз развивается со временем, холестериновые бляшки формируются постепенно, сужая просвет сосудов и снижая проходимость.

Через артерии к органам поступают необходимые вещества, в том числе кровь и кислород. Если движению крови мешают холестериновые бляшки или закупорка сосудов, то это может привести к серьезным нарушениям жизненно важных процессов организма. В итоге человек страдает из-за довольно неприятных симптомов.

Закупорка сосудов нижней конечности может привести к появлению болезненных ощущений во время ходьбы или даже, находясь в спокойном состоянии. Кроме того, закупорка повышает кровяное давление. Подобные симптомы нельзя игнорировать, начинать лечение нужно незамедлительно. Иначе это может привести к еще большим осложнениям.

Чаще всего ангиопластику назначают, если у пациента диагностируют:

  • ишемическую болезнь сердца;
  • патологическое состояние почечной артерии, которое может привести к сужению или закупорке артерий;
  • атеросклероз сонных артерий;
  • заболевания, затрагивающие периферические сосуды.

Лазерная ангиопластика обычно используется тогда, когда классический метод использовать невозможно. Использование лазера очень эффективно, если у больного находят холестериновые бляшки в устьях артерий или если они оказались длинными.

Противопоказания

Есть ряд противопоказаний, исключающих возможность проведения хирургического вмешательства. К ним относят:

  • закупорку сосудов, которая не дает крови протекать;
  • бифуркационные стенозы;
  • серьезные нарушения извитых участков.

Если больной страдает одним из этих заболеваний, то врач выбирает неинвазивные методы лечения. Результат от их применения появляется не так быстро, как после хирургического вмешательства.

Операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей выше паховой связки

Вмешательство на аорто-подвздошном сегменте имеет максимальный первичный и отдалённый успех, а в комбинации с относительно нормальными дистальными сосудами приводит к выраженному улучшению качества жизни. Операция при атеросклерозе сосудов нижних конечностей на бедренно-подколенном сегменте отличается наибольшей частотой первичных неудач и плохой долгосрочной проходимостью сосудов. Таким образом, эндоваскулярные вмешательства должны применяться только у пациентов с локальным поражением и хорошим прогнозом.

Инфраренальные стенозы аорты с клиническими проявлениями часто развиваются у женщин, особенно с гиперлипидемией. Простые поражения лучше всего устраняются при помощи баллонной дилатации. Первичный успех этого вмешательства превышает 90%, а проходимость сосудов в отдалённом периоде (4 года) сохраняется в 70-90% случаев. Отсутствуют рандомизированные исследования, свидетельствующие о более высокой эффективности стентирования, скорее всего, их и не будет по причине малой распространённости этого варианта заболевания. Если стент препятствует эмболии, то его можно устанавливать в области больших или эксцентричных стенозов. Технический успех стентирования в этой области составляет 90-100%, а проходимость сосуда спустя 4 года примерно равна 90%.

Простые стенозы подвздошных артерий относительно легко устраняются при помощи баллонной дилатации. Частота первичного успеха достигает 88-99% при средней частоте осложнений 3,6%. Долгосрочная проходимость сосуда составляет 67-95% через 1 год, 60-80% через 3 года и 55-80% через 5 лет. Лучшие результаты можно ожидать при поражении короткого сегмента.

Несмотря на отсутствие достоверных данных в пользу стентирования при стенозах подвздошных артерий, метод продолжают применять по традиции. В клинической практике считается, что стентирование в аорто-подвздошном сегменте показано в случае неэффективности ангиопластики — рецидив стеноза, обструкция кровотока или остаточное падение давления в области поражения (хотя нет единого мнения в отношении того, какие изменения можно считать гемодинамически значимыми при измерении давления в подвздошной артерии) . Стенты также применяют в случае высокого предполагаемого риска первичных неудач (например, эксцентричный стеноз, хроническая окклюзия подвздошной артерии) или эмболии дистальных сосудов. Показано, что постановка серии стентов при подвздошных стенозах характеризуется первичным техническим успехом в 95-100% случаев со средней частотой осложнений 6,3% и долгосрочной проходимостью сосуда 78-95% через 1 год, 53-95% через 3 года и 72% спустя 5 лет. Эти результаты несколько лучше, чем при одной ангиопластике, но они получены не в рандомизированных исследованиях.

Мета-анализ результатов ангиопластики и стентирования при облитерирующем атеросклерозе аорто-бедренного сегмента (в большинстве случаев это наблюдательные исследования) свидетельствует, что по сравнению с ангиопластикой стентирование отличается:

  • — более высокой частотой технического успеха;
  • — аналогичной частотой осложнений;
  • — снижением риска недостаточности стента в отдалённом периоде на 39%.

Между тем рандомизированных исследований операций при атеросклерозе сосудов нижних конечностей в настоящее время недостаточно. Широко известное рандомизированное испытание Рихтера (Richter) полностью не опубликовано в рецензируемых журналах, есть только его резюме. Так, пациентов со стенозом подвздошных артерий рандомизировали в группу ангиопластики и стентирования. В группе стентирования обнаружена более высокая частота первичного успеха и ангиографической проходимости сосуда в течение 5 лет (64,6% против 93,6%). Аналогично в группе стентирования выросла частота клинического успеха через 5 лет с 69,7 до 92,7% . Однако отсутствие официальной публикации заставляет сомневаться в достоверности этих данных.

Читайте также:  Аритмия ночью: почему происходят приступы во время сна, лежа, причины аритмии и бессонницы, лечение

Голландская группа по испытанию подвздошного стентирования (Dutch Iliac Stent Trial Group) опубликовала рандомизированное испытание первичного стентирования по сравнению с селективным у пациентов с облитерирующим атеросклерозом подвздошной артерии . В этом исследовании 279 пациентов с ПХ (перемежающейся хромотой) и поражением подвздошных артерий (включая лишь 12 окклюзий) были рандомизированы в группы первичного стентирования или стентирования после ангиопластики, если средний остаточный градиент превышал 10 мм рт.ст. Исследователи не обнаружили различий между двумя стратегиями, как в краткосрочном, так и долгосрочном периоде последующего наблюдения, за исключением того, что селективное стентирование было дешевле, чем первичное сплошное стентирование. Они сделали заключение, что у пациентов с ПХ и поражениемподвздошных артерий селективное стентирование имеет преимущество над первичным. Однако испытание было основано на допущении, что остаточный градиент давления после ангиопластики служит прогностическим фактором неблагоприятного исхода. Между тем для этого нет серьёзных научных обоснований, кроме того, нет опубликованных рандомизированных исследований, сравнивающих одну ангиопластику со стентированием при атеросклерозе сосудов нижних конечностей (селективным или каким-либо другим), чтобы чётко продемонстрировать превосходство стентирования.

Ангиопластика при стенозах подвздошных артерий — эффективное и безопасное вмешательство. Стенты следует применять только в случае субоптимальных результатов ангиопластики или расслоении, препятствующем кровотоку, хотя по-прежнему необходимы дополнительные исследования.

Окклюзию подвздошной артерии также можно устранить при помощи баллонной ангиопластики. Трансатлантическим межобщественным соглашением проведён обзор клинических исследований ангиопластики при окклюзии подвздошных артерий. По результатом обзора сообщается, что средняя частота технического успеха этой манипуляции составляет 83%, средняя частота осложнений — 6%, проходимость сосудов через 1 год сохраняется в 68% случаев, а через 3 года — в 60% (хотя если исключить частоту первичных технических неудач, то последний показатель возрастает до 85 и 77% соответственно) . Другая серия исследований, проведённых Лью (Leu) и соавт., не включена в обзор Трансатлантического межобщественного соглашения. В ней сообщается о более высокой частоте дистальной эмболии (24% случаев) при лечении хронической окклюзии подвздошных артерий при помощи одной ангиопластики. Ощущение того, что постановка стентов позволит укрепить достаточно массивное поражение и, тем самым, снизить риск эмболии служит одной из основных причин первичного стентирования. Между тем данные в поддержку такого подхода (а также того, что стентирование улучшает проходимость сосуда) весьма ограничены. По данным Трансатлантического межобщественного соглашения, средняя частота технического успеха при стентировании окклюзии подвздошной артерии составляет 82%, средняя частота осложнений — 5,6%, а частота проходимости через 1 и 3 года — 75 и 64% соответственно, повышаясь до 90 и 82% при исключении первичных технических неудач. Полученные результаты лишь незначительно отличаются от ангиопластики, и мы ожидаем итогов рандомизированного испытания, проводимого в Шеффилде.

Шунтирование при атеросклерозе сосудов нижних конечностей выше паховой связки

Такие операции, как аорто-бедренно-бедренное шунтирование характеризуются превосходными начальными результатами. При этом 5-летняя проходимость сосудов достигает 85-90% при смертности 1-4% . Между тем существует риск инфицирования шунта и импотенции. Межбедренное или подвздошно-бедренное шунтирование служит хорошим техническим вариантом лечения одностороннего поражения. При этом у пациентов с ПХ проходимость сосудов через 1 год сохраняется в 90% случаев . Преимущество также связано с меньшей смертностью и меньшим риском нейрогенной импотенции. Подвздошно-бедренное шунтирование обеспечивает лучшую проходимость сосудов по сравнению с межбедренным шунтированием. Однако для выполнения подвздошно-бедренного шунтирования необходим большой ретроперитонеальный разрез и проходимая, некальцинированная общая подвздошная артерия. Перед проведением межбедренного шунтирования следует устранить обструкцию донорской подвздошной артерии при помощи ангиопластики или стентирования. Однако в случае диффузного билатерального поражения аорто-подвздошного сегмента лучше выполнять аорто-бедренно-бедренное шунтирование, поскольку долгосрочная проходимость сосудов при этом выше.

Проходимость подмышечно-бедренно-бедренных шунтов сохраняется хуже, поэтому их применение неоправданно у пациентов с ПХ. По мере широкого распространения чрескожной ангиопластики и стентирования применение эндартерэктомии при локальном аорто-подвздошном поражении неоправданно. У пациентов с поражением нескольких сегментов разумнее оценить клиническую эффективность эндоваскулярного вмешательства, чем предпринимать комбинированную реконструкцию артерий выше и ниже паховой связки . Традиционно для доступа к аорте применяют срединную лапаротомию, хотя косой поперечный разрез позволяет лучше обнажить сосуд и вызывает меньшую послеоперационную боль. Для ретроперитонеального доступа используют односторонний поперечный или косой разрез, но обзор при этом хуже. Существуют ограниченные доказательства преимущества ретроперитонеального доступа или доступа со вспомогательной лапароскопией. Проксимальный анастомоз необходимо накладывать как можно выше, поскольку проксимальные отделы сосуда меньше подвержены атеросклеротическому процессу. Анастомоз можно накладывать конец в конец или конец в бок. Во время операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей наложение анастомоза конец в конец показано при сопутствующей аневризме или полной окклюзии аорты до уровня почечных артерий. Некоторые хирурги утверждают, что такая конфигурация обеспечивает лучшую долгосрочную проходимость и меньший риск развития аорто-двенадцатиперстного свища, хотя рандомизированных испытаний этого нет. Однако анастомоз конец в бок наложить проще, при меньшем риске импотенции. Кроме того, такой подход позволяет сохранить проходимые нижнюю брыжеечную и внутреннюю подвздошную артерии.

Поясничная симпатэктомия

Нет объективных доказательств в поддержку эффективности поясничной симпатэктомии при облитерирующем атеросклерозе. Вмешательство не приводит к увеличению кровотока в покое или во время физических упражнений. Определённую роль поясничная симпатэктомия играет в лечении не поддающейся реконструкции КИК (критической ишемии конечности), поскольку прерывает кожную чувствительность и обеспечивает определённый уровень аналгезии.

Роль хирургического лечения

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – .

Роль операций при атеросклерозе сосудов нижних конечностей остаётся неопределённой и, в первую очередь, это касается поражения сосудов ниже паховой связки. Первоначальный восторг исчез с осознанием того, что заболеваемость и смертность при оперативном лечении пациентов с высокой распространённостью ишемической болезни сердца в сочетании с достаточно частой недостаточностью шунтов может быть не намного лучше, чем при этом заболевании без каких-либо вмешательств. Каждый сосудистый хирург знает пациента, лечение которого закончилось ампутацией после тромбоза или инфицирования шунта.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

  • YouTube Video
    атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение, операции
  • YouTube Video
    Стентирование сосудов нижних конечностей

Особенности разных типов хирургического лечения

Баллонная ангиопластика представляет собой методику хирургического лечения, которая заключается во введении в сосудистое русло в месте сужения специального катетера, имеющего на конце специальный расширяющийся баллон.

После введения катетера баллон под влиянием давления начинает раздуваться, что приводит к раздвижению стенок сосуда и восстановлению пути для транспортировки крови.

В случае если восстановление кровотока не происходит, в зону поражения сосуда вводится специальный каркас. Задачей этого каркаса является поддержание диаметра сосуда в месте повреждения на приемлемом уровне. Каркас для введения при проведении процедуры изготавливается из специального сплава.

В случае если необходимый результат достигнут не был, то лечащий врач решает вопрос об использовании методики открытого шунтирования.

В большинстве случаев применение баллонной ангиопластики позволяет восстановить кровообращение и избежать использования обширных и травматичных вмешательств.

Использование эндоваскулярных вмешательств дает возможность при наличии такого диагноза как синдром Лериша значительно улучшить качество жизни больного. После проведения вмешательства значительно улучшается состояние кровотока в сосудах нижних конечностей.

Сосудистая пластика и стентирование, проведенное на сосудистом русле поверхностной бедренной артерии, позволяет устранить явления свойственные наличию сосудистой недостаточности, возникающие после закупоривания просвета сосуда при помощи тромба.

Большинство ведущих клиник мира занимающихся сосудистой хирургией отдают предпочтение методу баллонной ангиопластики.

Очень часто указанная методика используется для восстановления проходимости подколенных артерий.

Метод баллонной ангиопластики опробован относительно недавно.

Для баллонной ангиопластики применяются баллоны, имеющие на поверхности лекарственное покрытие.

Лекарственные препараты, пропитывающие стенку баллона, всасываются в сосудистую стенку и препятствуют дальнейшему прогрессированию болезни.

Преимущества применения баллонной пластики

Уровень сахараМужчинаЖенщинаУкажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийУровень0.58Идет поискНе найденоУкажите возраст мужчиныВозраст45Идет поискНе найденоУкажите возраст женщиныВозраст45Идет поискНе найдено

Использование баллонной пластики имеет целый перечень преимуществ, что позволяет его применять для лечения в большинстве случаев проведения хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение осуществляется без выполнения больших по длине травматических разрезов кожного покрова.

Для осуществления процедуры в кожном покрове делается небольшой по площади прокол. В разрезе фиксируется специальное приспособление, через которое осуществляется ввод инструментов, а также проводятся требуемые манипуляции.

Помимо этого применение баллонной ангиопластики предоставляет следующие преимущества:

  • не требуется применения общего наркоза, применяется перидуральная или местная анестезия;
  • не требуется длительного обездвиживания больного, пациент может вставать и передвигаться спустя сутки после процедуры;
  • минимальное количество осложнений по сравнению с проведением открытой процедуры;
  • процедура занимает минимальное время, по сравнению с другими методиками;

Поимо этого при реваскуляризации риск возникновения вторичной инфекции минимальный.

Введение баллона в просвет сосуда предотвращает развитие воспалительного процесса и останавливает патологический рост эндотелия сосудистой стенки.

Аорто-бедренное шунтирование

Главными показаниями к проведению операции станут состояния:

  1. Окклюзия в русле брюшной аорты с нарастанием артериальной хронической недостаточности.
  2. Закупорка в бассейне подвздошных артерий с условием, что невозможно провести эндоваскулярную пластику.
  3. Аневризма стенки брюшной аорты в инфраренальном отделе.

Аорто-бедренное шунтирование в наши дни считается распространенным и радикальным способом недопущения тяжелой ишемии и ампутации конечности. Согласно данным статистических исследований, потеря конечностей среди пациентов с поражением сосудов занимает до одной пятой патологических состояний. В случае грамотно проведенной операции в брюшной аорте риск ампутации снижается до 3%.

Шунтирование в хирургии
Шунтирование в хирургии

Техника проведения вмешательства

Смысл оперативного вмешательства при атеросклерозе сводится к выделению части аорты, находящейся выше поражённого участка. На боковой поверхности живота и верхних районах бедренной области делается надрез. Выбирается участок стенки аорты, свободный от склеротических скоплений, в него подшивается искусственный протез сосуда, который изготавливается из нейтрального материала и не вызывает иммунного отторжения. Другие концы протеза подводятся к освобождённым участкам бедренных артерий, вшиваются в их стенки.

Шунтирование выполняется односторонним либо двусторонним. Щадящим оперативным методом признан метод Роба. Разрез делается на боковой поверхности живота, одновременно не пересекаются нервы. При подобном вмешательстве пациент уже спустя день может вставать, риск осложнений минимальный.

Читайте также:  Кровотечение из носа у взрослых - причины и лечение

Когда пациент страдает от импотенции, возникающей при атеросклерозе, возможно устранение неприятности с помощью нормализации кровотока в бассейне внутренних подвздошных артерий, ответственных за эрекцию.

Атеросклероз нижних конечностей: лечение консервативным или хирургическим методом

На основе полученных диагностических данных врач назначает консервативное (медикаментозное) или хирургическое лечение.
На ранних стадиях атеросклероза достаточным может стать и коррекция образа жизни.
Медикаментозное лечение заболевания направлено на улучшение кровоснабжения сосудов нижних конечностей:

  • может быть назначен пероральный (таблетированный) прием препаратов, и/или инфузионное (капельное внутривенное) лечение препаратами – какими, именно, зависит от стадии заболевания и распространенности процесса;
  • сеансы гипербарической оксигенации (барокамера – насыщение кислородом мышц и тканей конечности);
  • внутримышечное введение (в икроножные мышцы) генно-инженерных комплексов (препарат “Неоваскулген”), обеспечивающий рост новых мелких сосудов (коллатералей);
  • снижение уровня холестерина (назначаются препараты из семейства статинов);
  • антитромбоцитарное воздействие (может быть назначена малая доза аспирина, как правило, не более 325 мг в сутки, либо тромбоАСС 100мг или кардиомагнил 75 мг в сутки).

Если медикаментозный метод не приводит к клиническому улучшению, сосудистый хирург может назначить баллонную ангиопластику и стентирование артерии. Эта нехирургическая процедура проводится путем введения катетера с баллоном на конце, который и производит расширение закупоренного сосуда. Показаниями к выполнению стентирования служит явно выраженная клиническая симптоматика заболевания и, сравнительно, малая длина стенозированного (суженного в просвете) участка сосуда.

Схемы операций «Бедренно-подколенное шунтирование»

Бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом

Рис. 1. Бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом выше щели коленного сустава.
1. указан полностью закрытый атеросклеротическими бляшками и/или тромбами участок бедренной артерии.2. синтетический протез вшит в обход этого участка: сверху в области паха в открытый участок бедренной артерии, снизу в подколенную артерию.Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной

Рис. 2. Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной (своей же веной) на бедре выше щели коленного сустава.
1. то же, что на рис.1.2. большая подкожная вена вшита в обход этого участка: сверху в области паха в открытый участок бедренной артерии, снизу в подколенную артерию.

Использование в качестве шунта большой подкожной вены более физиологично, менее травматично и снижает вероятность тромбоза шунта.
В случае ее непригодности (малый диаметр вены, рассыпной тип строения, варикозно расширенный ствол большой подкожной вены, тромбированная вена), используется синтетический протез, который при соблюдении рекомендаций врача и периодическом наблюдении тоже успешно работает десятилетиями.

Схема операции «Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом»

Схема операции «Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом»

Операция, называемая в просторечии “штаны”, выполняется при «закрытых» (окклюзированнных и/или стенозированных) участках брюшного отдела аорты и подвздошных артерий.
На рисунке виден этот протез (точная копия расположения сосудов), который вшит сверху (на рис. – слева) в адекватный (проходимый) участок аорты (стрелка 1), а снизу (на рис. – справа) в паховых областях (стрелки 2) на обеих нижних конечностях в бедренные артерии т.е. в обход пораженных участков аорты и артерий ног.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:

  • Кровотечение,
  • Тромбоз кровеносных сосудов,
  • Вторичное инфицирование,
  • Несостоятельность швов,
  • Тромбоэмболия легочной артерии,
  • Аллергия на наркоз,
  • Острая коронарная и мозговая недостаточность,
  • Сердечный приступ,
  • Неполная проходимость шунта,
  • Плохое заживление раны,
  • Летальный исход.

Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.

Существуют также осложнения, которые возникают не после операции, а во время нее. К наиболее распространенным интраоперационным осложнением относится выделение сосуда, непригодного для шунтирования. Чтобы предотвратить подобное явление, необходимо качественно и подробно проводить предоперационную диагностику.

Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:

  1. Гипертония,
  2. Избыточная масса тела,
  3. Гиперхолестеринемия,
  4. Гиподинамия,
  5. ХОБЛ,
  6. Сахарный диабет,
  7. Заболевания почек,
  8. Сердечная недостаточность,
  9. Табакокурение.

После операции боль и онемение в ногах становятся менее выраженными. Симптомы болезни могут возобновиться спустя некоторое время, что обусловлено распространением патологического процесса на соседние артерии и вены. Шунтирование сосудов не лечит атеросклероз и варикоз и не устраняет причину поражения сосудов.

Профилактика

Шунты обычно могут нормально функционировать в течение 5 лет, если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза.

47586749856784578

Специалисты рекомендуют больным:

  • Бороться с вредными привычками,
  • Нормализовать массу тела,
  • Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
  • Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
  • Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
  • Принимать средства от атеросклероза — «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
  • Регулярно посещать сосудистого хирурга.

Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности. Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.

Видео: лекция об атеросклерозе НК, его лечении и операциях на артериях

Лечение бывает консервативное и хирургическое. Часто из хирургических методов применяется удаление тромба и ангиопластика нижних конечностей. Если заболевание уже находится в далеко зашедшей стадии, после отмирания мягких тканей и развития гангренозного процесса, хирург проводит оперативное иссечение некротизированных участков мягких тканей, потом иссеченные участки прикрываются кожным лоскутом.

Если атеросклероз нижних конечностей перешел в запущенную стадию, консервативное лечение уже неэффективно, выбирается операция, способная максимально улучшить качество жизни пациента после лечения, состояние его здоровья.

Как проявляется патология

Облитерирующие заболевания, сопровождающиеся закупоркой артерий нижних конечностей, характеризуются достаточно специфической клинической симптоматикой:

  • Появление перемежающейся хромоты, которая характеризуется болевыми ощущениями после ходьбы.
  • Быстрое развитие усталости в ногах, даже после небольшой нагрузки (после ходьбы).
  • Развитие ощущений холода в ноге.
  • Длительная регенерация (заживление) кожи и подкожной клетчатки на ногах, в том числе после небольших травм (ссадины, царапины).
  • Заметное уменьшение пульсации артерий тыла стопы, которое можно определить после пальпации (прощупывания).
  • Чувство онемения кожи ног, которое указывает на ухудшение питания нервных волокон на фоне непроходимости артерий и сниженного кровотока.

Лечение атеросклероза нижних конечностей лазером - цена, описание, показания, противопоказания

Потемнение кожи в области стоп или голени, выраженные боли в покое указывают на значительное снижение интенсивности кровотока с началом развития гангрены (гибель тканей). Появление одного или нескольких симптомов является основанием для обращения к врачу сосудистому хирургу, который после обследования может назначить консервативную терапию или чистку сосудов.

  Операция по установке кардиостимулятора: показания и проведение

Основные манипуляции

После доступа к патологически измененному артериальному сосуду врач хирург выполняет необходимые терапевтические манипуляции, которые включают:

  • Шунтирование – создание сосудистого обхода для тока крови вокруг препятствия. Для этого могут применяться собственные сосуды (аутовенозное шунтирование) или синтетические шунты.
  • Протезирование – проводится удаление части артериального сосуда и его последующая замена аутотранпсплантантом или сосудистым протезом из синтетического материала, который за счет определенных свойств материала стоит длительное время.
  • Рассечение стенки артерии, удаление тромба при тромбозе и последующее ушивание. Зашить стенку артерии возможно только при отсутствии выраженных патологических изменений в ней.
  • Баллонная дилатация – введение в сосудистое русло специального зонда с эластическим баллоном, который накачивается воздухом в области сужения артерии. Это приводит к расширению сосуда и разрушению атеросклеротической бляшки. Визуальный контроль введения зонда и выполнения основных манипуляций осуществляется при помощи УЗИ.

  Укрепление и очищение сосудов головного мозга

Лечение атеросклероза нижних конечностей лазером - цена, описание, показания, противопоказания

Выбор манипуляции проводится врачом сосудистым хирургом в зависимости от характера и локализации патологического процесса, приведшего к окклюзии артериального сосуда.

Клиническая картина

Что говорят врачи о гипертонии

Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В.:

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт – сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе – это NORMIO. Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО.

Узнать больше>>

Атеросклероз артерий нижних конечностей развивается чаще у лиц старше сорока лет и имеет различные клинические проявления. Симптоматика зависит от степени ишемических изменений, которые, в свою очередь, зависят от диаметра сужения сосуда, протяжности сужения и длительности течения заболевания.

Окклюзия при атеросклерозе нижних конечностей может происходить на уровне брюшной аорты и ниже. Степень поражения определяют по классификации Фонтейна:

  1. Стадия доклиническая.
  2. Перемежающаяся хромота.
  3. Болевой синдром, возникающий в покое или во время сна.
  4. Наличие трофических изменений или гангрены стопы.

Атеросклеротический процесс на каждой стадии дает свою клиническую картину, которая, безусловно, может быть выражена в разной степени у разных пациентов. Прогресс и развитие заболевания зависит от различных факторов: образа жизни, наличия вредных привычек, наследственной предрасположенности.

Дифференциальную диагностику атеросклероза проводят с таким заболеванием как облитерирующий эндартериит, которое возникает у молодых пациентов и не связан с нарушением липидного обмена. В патогенезе этого заболевание главным звеном является воспаление стенки сосуда.

Госпитализация пациентов с атеросклерозом нижних конечностей

Ангиография — это инвазивный метод, который предполагает введение через бедренную артерию специального устройства, которое подает контрастное вещество.

Под контролем рентгена можно увидеть места сужения артерий, их патологические изменения.

Наши читатели пишут

Тема: Избавилась от давленияОт кого: Людмила С.([email protected]) Кому: Администрации сайтаdavleniya.netЛюдмила Петровна

Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла побороть гипертонию. Веду активный образ
жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

А вот и моя история

С 45 лет начались скачки давления, резко становилось плохо, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 63 года, я уже понимала,
что жить осталось недолго, все было очень плохо… Скорую вызывали практически каждую неделю, все время думала, что
этот раз окажется последним…

Читайте также:  Потеря памяти при высоком давлении: причины

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна.
Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый
день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без инсультов, инфарктов и скачков давления, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Перейти к статье>>>

Пациенты с хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии на 3-4 стадии заболевания нуждаются в стационарном лечении.

Основные цели проводимого лечения:

  1. уменьшение проявления болевого синдрома;
  2. профилактика прогрессирования ишемии в дальнейшем;
  3. восстановление функциональных способностей пораженных конечностей;
  4. улучшение качества жизни пациента;
  5. сохранение жизни, если у пациента развилась гангрена конечности.

Лечение атеросклероза нижних конечностей лазером - цена, описание, показания, противопоказания
Основные направления лечебных мероприятий это улучшение или восстановление кровотока в пораженном участке сосуда. Если же поражения настолько обширные, что не поддаются ни консервативной, ни оперативной коррекции — проводят ампутацию конечности. Это паллиативный метод, который способствует снижению интоксикации, которая развивается при всасывании в кровь некротических токсинов. Человек остается инвалидом, но, благодаря современным возможностям протезирования, может чувствовать себя полноценным членом социума.

При атеросклерозе нижних конечностей даже на поздних  стадиях метод выбора — это реконструктивная операция, но на ранних этапах поражения или при противопоказаниях к оперативному лечению назначают консервативную терапию.

Основные препараты, которые должны включаться в схему медикаментозного лечения атеросклероза:

Истории наших читателей

Победила гипертонию дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках давления. Ох, сколько же я всего перепробовала – ничего не помогало. Сколько раз я ходила в поликлинику, но мне назначали бесполезные лекарства снова и снова, а когда я возвращалась врачи просто разводили руками. Наконец я справилась с давлением, и все благодаря этой статье. Всем у кого есть проблемы с давлением – читать обязательно!

Читать статью полностью >>>

  • антикоагулянты (на начальном этапе — низкомолекулярные гепарины, в дальнейшем – Варфарин);
  • антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);
  • препараты для борьбы с болевым синдромом (нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Нимесулид);
  • лекарства улучшающие микроциркуляцию;
  • ангиопротекторы (Детралекс, Троксевазин);
  • гиполипидемические препараты (статины,фибраты).

Среди других методов лечения назначают также лечебную гимнастику, физиотерапию, электрофорез, бальнеотерапия,УВЧ-терапия.

Что представляет собой операция

шунтирование сосудов нижних конечностей
Шунтированием сосудов называется хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального кровоснабжения в той или иной части тела. Для нижних конечностей это проделывается сосудистыми протезами – шунтами, или созданием связей (анастомозов) с находящимися рядом сосудами. На выбор вида операции влияет цель, которую необходимо достичь в результате вмешательства.

К примеру, при бедренно-аортном шунтировании выбирают установку внутрисосудистого протеза, так как на данном участке сосуд в основном подвергается атеросклеротическому поражению. Образующееся сужение со временем вызывает гангрену одной или обеих конечностей.

Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию, вводя шунт через артерию, используя местную анестезию, которая менее вредна для пожилых и слабых людей, чем общая.

Цены на операции аорто-бедренного шунтирования в нашей клинике

Одностороннее аорто-бедренное шунтирование забрюшинным доступом – 120 000 рублей.

Двустороннне аорто-бедренное шунтирование – 160 000 рублей.

Торакофренолюмботомия для доступа к аорте  – 100 000 рублей.

Операции по поводу нагноения аортальных протезов, имплантированных в других клиниках – 200 000 рублей.

Стоимость сосудистого протеза включена.

Личный кабинет
Введите логин и парольВойти

Для переписки с доктором,
необходима регистрация.

Забыли пароль?

+7 495 649 05 73

Тромбоз сонной артерии

Поначалу симптоматика скудная. Но по мере роста бляшки и образования тромба появляется вялость, быстрая утомляемость. Дальше человек начинает жаловаться на ощущения покалывания, причём, в одной половине тела.

Станут непослушными рука и нога. Речь будет смазанной, невнятной. Можно ожидать снижение или потерю зрения в каком-то глазу. Не исключены обморочные состояния. Всё это говорит о начинающемся нарушении кровообращения в головном мозге.

Когда такое состояние прогрессирует, возникает тревога по поводу развития инсульта и встаёт вопрос об оперативном вмешательстве. Операция на сонной артерии при атеросклерозе включает в себя два варианта:

Удаление бляшки (эндартерэктомия) Под общим или местным обезболиванием через небольшой разрез кожи и сосуда холестериновая бляшка извлекается
Реконструкция (ангиопластика) и стентирование (расширение сосуда введённым специальным приспособлением – стентом) тромбированных или суженных сосудов Через артерию бедра вводится катетер, через который в сосуд внедряется специальное оборудование, восстанавливающее просвет.

Следует расшифровать: стент, если можно так сказать, это своеобразный металлический протез в виде трубки, которая вводится в участок сосуда выше места поражения. Это место выявляется предварительным введением через катетер контрастного вещества. Стент не даёт сомкнуться стенкам сосуда. Операция выполняется хирургом под визуальным контролем с помощью монитора. После установки «протеза» катетер извлекается.

Операция на сонной артерии при атеросклерозе отзывы собирает самые минимальные. Трудно объяснить, почему, возможно, из-за осложнений, которые появляются в реабилитационном периоде, хотя риск их возникновения, судя по статистике, незначительный. Возможно, из-за небольшого количества проведенных операций, что можно объяснить стоимостью.

Что случается – кровотечения в послеоперационном периоде, инсульт, в небольшом числе случаев повреждаются нервы, расположенные в области вмешательства. При неадекватном уходе происходит нагноение раны.

Редко повреждается слюнная железа. Достаточно высок риск повторной операции вследствие нового сужения сосуда на этом же месте. А заплатить за стентирование придётся до 280 000 рублей – каждому ли под силу.

Отосклероз

Первый симптом болезни – понижение слуха. Развивается постепенно, первые жалобы на плохое восприятие низких частот, высокие тона воспринимаются хорошо. Ухудшается слышимость собеседника при ходьбе. В ушах шум, при обострениях – боль. Неудобства при общении приводят человека к неврастении.

Лазеротерапия

Один из самых малоинвазивных и безболезненных видов операций при атеросклерозе нижних конечностей. Помогает устранить непроходимость артерий, восстановить состояние стенок сосудов.

Рекомендуется для удаления атеросклеротических бляшек, полностью закупоривших сосудистый просвет.

Лазерный метод предполагает минимальное вмешательство в ткани, проводится эндоваскулярным способом. Что это значит: пораженная артерия прокалывается, через образовавшееся отверстие в него вводится специальное устройство – лазерный датчик. Через механизм внутрь сосуда поступают лазерные лучи, разрушающие отложения холестерина.

Вмешательство проводится в кабинете рентгенолога под аппаратным контролем, чтобы исключить неточное введение устройства.

Кабинет рентгенолога

После завершения процедуры катетер извлекается вместе с остатками холестериновых образований.

По отзывам хирургов и пациентов, плюсов лечения атеросклероза лазером довольно много:

  • Нет необходимости в полной анестезии.
  • Отсутствие реабилитационного периода – пациенту разрешено двигаться практически сразу.
  • Возможность проведения вмешательства при многих противопоказаниях.
  • Устранение непроходимости артериального сосуда, восстановление кровоснабжения конечности в короткие сроки.
  • Относительно невысокая стоимость – по официальным данным, одна процедура стоит в среднем 15 тысяч рублей, при установлении стента требуется заплатить еще 4-5 тысяч.

  Профилактика и лечение атеросклероза в молодом возрасте

Показания к хирургическому лечению сосудистых заболеваний ног

1. Признаки угрожающей гангрены конечности (омертвение пальцев, язвы на стопе). Если не выполнить восстановление кровотока, то очень скоро дело закончится ампутацией.

2. Постоянные боли в стопе в состоянии покоя. Облегчение возможно при постоянно опущенной ноге. Пациенты могут месяцами спать сидя, это состояние называется критической ишемией и приводит к пункту 1.

3. Патологическое расширение (аневризмы) артерий ног, которые могут приводить к разрыву с внутренним кровотечением, к тромбозу с развитием острой ишемии.

4. Травмы артерий, которые приводят к кровопотере или острой ишемии. Операции в отдаленном периоде проводятся при развитии критической ишемии.

5. Врожденные заболевания (мальформации)

Поражение различных артерий и виды операций на сосудах

Операции на брюшной аорте и подвздошной артерии.

Наиболее крупный сосуд, несущий кровь к ногам – это брюшная аорта. Она находится в животе, позади всех внутренних органов и впереди позвоночника. Аорта отдает ветви к почкам, желудку, печени и кишечнику и разделяется на 2 подвздошных артерии, которые продолжаются к ногам, отдавая ветви к прямой кишке, половым органам. При закупорке аорты, подвздошных артерий развивается перемежающаяся хромота (ходьба с остановками из за болей в голенях, бедрах или ягодицах) возможна импотенция, почечная гипертония, а со временем гангрена наиболее пораженной ноги. Это состояние называется синдромом Лериша. В нашей клинике в последнее время реже применяется аорто-бедренное шунтирование (“штаны”), так как операция достаточно опасна у пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. Чаще всего применяем эндовасулярные (гибридные) методы операций и удаление тромбов по технологии Rotarex. Такие операции очень эффективны при минимальном риске для жизни.

Операции на сосудах подколенной зоны

Закупорка подколенной артерии тромбом обязательно приводит к критической ишемии или гангрене ноги. При поражении подколенной артерии мы применяем бедренно-берцовое шунтирование, либо ангиопластику с применением специального рассасывающегося стента. Оставлять металлический стент в подколенной артерии нежелательно, так как сгибание в коленном суставе может привести к повреждению стенки артерии. На сегодняшний день аутовенозное шунтирование – метод выбора в Клинике инновационной хирургии.

Микрохирургические вмешательстав на артериях голени и стопы.

В области колена поверхностная бедренная артерия переходит в подколенную. От последней отходят 3 артерии голени, которые кровоснабжают мышцы, голень и стопу. Закупорка подколенной артерии вызывает тяжелую критическую ишемию или гангрену и подлежит хирургическому лечению. Закупорка одной из 3-х артерий голени протекает малозаметно, но если закрыты все 3 артерии, то это самый тяжелый случай. Чаще всего поражение артерий голени встречается при диабете и болезни Бюргера. В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы методы аутовенозного микрошунтирования или эндоваскулярные вмешетельства (ангиопластика артерий голени и стентирование).

Клинические случаи
Личный кабинет
Введите логин и парольВойти

Для переписки с доктором,
необходима регистрация.

Забыли пароль?

+7 495 649 05 73

Источники

  • http://serdce.hvatit-bolet.ru/lechenie-ateroskleroza-nizhnih-konechnostej-lazerom.html
  • http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-sosudistoj-xirurgii/operacii-pri-ateroskleroze-sosudov-nizhnix-konechnostej.html
  • https://diabetik.guru/cure/operaciya-pri-ateroskleroze-nizhnih-konechnostej.html
  • https://OtNogi.ru/bolezn/drugie/xirurgicheskoe-lechenie-ateroskleroza-nizhnix-konechnostej.html
  • http://www.angio-doctor.ru/atherosclerosis-treatment.php
  • http://operaciya.info/serdce-sosudy/shuntirovanie-nizhnix-konechnostej/
  • https://pbmc.ru/vessels/where-it-is-possible-to-perform-an-operation-on-the-vessels-of-the-legs-stenting-of-vessels-of-the-lower-extremities-indications-preparation-and-execution/
  • https://serdce.guru/lechenie/operaciya-na-sosudax-nizhnix-konechnostej/
  • http://davleniya.net/athera/operatsiya-pri-ateroskleroze-nizhnih-konechnostey.html
  • http://expertpososudam.ru/sosudy/nog/shuntirovanie-sosudov.html
  • http://gangrena.info/surgery/abbs/
  • http://trombanet.ru/ateroskleroz-operaciya/
  • https://medicinanog.ru/sosudistye-zabolevaniya/operacii-po-aterosklerozy.html
  • http://gangrena.info/surgery/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...