Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Суть патологии, механизм возникновения и развития

Содержание:

Учащенное сердцебиение знакомо каждому человеку, но в некоторых случаях сердце непросто бьется чаще, оно то бешено колотится, то словно замирает, начиная биться вновь, спустя несколько мгновений. Это результат поступления хаотичных, беспорядочных электрических импульсов.

Аритмия сердца

Управление частотой сокращения сердечной мышцы переходит к предсердиям. Их клетками вырабатывается импульс, передающийся отдельным мышечным волокнам. Они сокращаются с огромной частотой, достигающей 500–800 движений в минуту.

Это и есть пароксизмальная мерцательная аритмия, состояние, требующее немедленного обращения к кардиологу за профессиональной медицинской помощью. Аритмия носит приступообразный характер и изменение частоты сердцебиения (тахикардия) во время такого приступа может продолжаться от пары часов до нескольких суток. Повторяются приступы от одного раза в 5–7 дней, до нескольких раз в сутки.

Отдельные мышечные волокна сердца беспорядочно сокращаются под воздействием электрических импульсов, словно мерцают. На латыни название такого волокна звучит, как фибрилла, потому и процесс сокращения не всей мышцы, а только ее отдельных волокон назван фибрилляцией.

Аритмия

Медики выделяют два основных вида, в которых проявляется аритмия сердца:

  • постоянная аритмия;
  • пароксизмальная (приступообразная) аритмия.

Именно последняя аритмия является наиболее часто встречающейся патологией, свидетельствующей о наличии в организме пациента множества других нарушений со стороны не только сердечно-сосудистой, но и дыхательной или центральной нервной систем.

На частоте и качестве сокращений сердечной мышцы, на выработке электрических импульсов в сердце сказывается тяжесть перенесенных заболеваний или пережитых стрессов.

Продолжительное патологическое состояние может стать причиной того, что приступ мерцательной аритмии будет длится более семи дней, и это становится основанием для признания аритмии постоянной.

Особенность аритмии заключается в том, что эта форма тахикардии может носить рецидивирующий характер. Она чрезвычайна опасна образованием тромбов и развитием инсультов или предъинсультных состояний. Лечение такой аритмии может быть назначено только высококвалифицированным специалистом кардиологом, обратиться к которому следует после первого приступа.

Консультация кардиолога

Пароксизм мерцательной аритмии – состояние, при котором отсутствует нагнетание крови в желудочки, а сокращение обоих предсердий становятся недостаточно интенсивными и нерегулярными. Это становится причиной низкого наполнения аорты кровью, что приводит к значительному нарушению в работе всей сердечно-сосудистой системы.

Классификация и причины возникновения патологии

Развитие аритмии зависит от многих факторов, в том числе и от участка в сердце человека, в котором возникает импульс:

  • Синусовая тахикардия, трудно определяемая, протекающая в большинстве случаев без ярковыраженной симптоматики, принимая за последствия психоэмоционального напряжения.
  • Предсердная или наджелудочковая, возникающая на фоне серьезных заболеваний сердца и характеризующаяся учащением сердечного ритма до 250 ударов в минуту.
  • Узловая, трудно диагностируемая и не менее трудно поддающаяся лечению с помощью лекарственных препаратов.
  • Желудочковая, для которой характерно увеличение количества сокращений до 130 раз в минуту. Возникает под пучком Гиса, может быть постоянной и рецидивирующей.

Синусовая тахикардия

Различают и другие критерии, определяющие тот или иной вид пароксизмальной аритмии:

  • Форма аритмии, развивающаяся в зависимости от частоты, с которой сокращаются предсердия. Если число сокращений не превышает 200 в минуту, то речь идет о трепетании, а если оно больше 300 – это непосредственно фибрилляция.
  • Зависящую от частоты сокращений желудочков различают брадисистолическую (до 60 сокращений в минуту), нормосистолическую (60-90), трехсистолическую, при которой количество сокращений превышает 90 раз в минуту.
  • Определяемую по количеству приступов – единичные или многократно повторяющиеся.

Трепетание

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии возникает и развивается по ряду причин, среди которых не только стрессовые ситуации, нервное напряжение или тяжелые заболевания сердца. Аритмия может быть диагностировано:

  • при многолетнем пристрасти к алкоголю и никотину;
  • при нарушении функций щитовидной железы;
  • при длительном приеме таких лекарственных препаратов, как сердечные гликозиды или мочегонные средства;
  • при повторяющемся гипертоническом кризе;
  • при тяжелой форме пневмонии;
  • при наличии сложных инфекционных заболеваний;
  • при заражении крови (сепсисе);
  • при наличии таких наследственных недугов, как гипертрофическая кардиомиопатия.

Часто причиной развития столь сложной и опасной аритмии становятся гормональные нарушения, психические заболевания, хроническая депрессия, недостаток в организме витаминов и минералов, особенно калия и магния.

Диагностика

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии проводится после подробного обследования, так как при незначительном повышении частоты сердечных сокращений симптомы заболевания могут отсутствовать, что в значительной степени затрудняет диагностику. Первое и самое важное, обследование – электрокардиограмма. На ней видно существующую деформацию зубца R и нарушение проводимости пучка Гиса.

Не останется незамеченной и измененная внутрижелудочковая проходимость. В случае необходимости подтверждения диагноза или уточнения полученных данных проводится суточный мониторинг ЭКГ, позволяющий наблюдать возможные изменения в работе сердца.

ЭКГ

Массу полезной информации при аритмии дает магниторезонансная томография, МСКТ и ультразвуковое исследование сердца. Именно с их помощью специалист получает возможность исключить наличие органической патологии.

Обращение за медицинской помощью должно быть своевременным. Это значит, что нанести визит кардиологу необходимо при первом подозрении на существующие нарушения в работе сердца.

Особенно это касается тех пациентов, кто уже замечал усиление сердечного ритма при малейшем волнении и небольшой физической нагрузке. Своевременность обращения сказывается на качестве лечения аритмии.

Симптомы

Внезапное появление чувства сердцебиения и перебоев в работе сердца. Беспокоят неприятные ноющие боли в области сердца, слабость. Пульс частый, при мерцательной аритмии и неправильной форме трепетания предсердий — аритмичный, при правильной форме трепетания предсердий — ритмичный, несколько ослабленного наполнения. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса. Характерны изменения на ЭКГ. 
Неотложная помощь оказывается при острой сердечной недостаточности, гипотонии, рецидивирующей стенокардии. В остальных случаях — седативная терапия. 

Первая медицинская помощь

Покой.

Первичная диагностика нарушений сердечного ритма

Тахикардия при аритмии

Суть этого нарушения сердечного ритма – совершенно нерегулярные сердечные сокращения, которые можно самостоятельно выявить при первичной диагностике. Во время приступа мерцательной аритмии пульс обычно диагностируется частый (в среднем более 100 в минуту) и неритмичный. Это можно определить, нащупывая пульсовые волны на запястье, или измеряя артериальное давление с помощью механического или полуавтоматического тонометра.

Тахикардия сердца что это такое и как лечить?

При измерении давления тонометром-автоматом большинство аппаратов выдает сообщение об ошибке измерения или высвечивает на дисплее значок аритмии. Однако это не значит, что возникла именно фибрилляция предсердий; автоматические тонометры  так реагируют на любое нарушение ритма, мешающее правильному измерению давления.

Некоторые пациенты не чувствуют, что у них развился приступ учащенного нерегулярного сердцебиения. Если нормальный ритм сердца не восстановился, через несколько дней у таких больных появляются симптомы и характерные признаки сердечной недостаточности:

  • одышка в положении лежа, невозможность нормально заснуть, чувство духоты; пациент выходит на улицу или балкон, садится, в этом положении ему становится легче;
  • слабость, головокружение;
  • отечность стоп и голеней, внезапная «теснота» обуви, появление на коже отпечатков резинок от носков.

При подобных симптомах необходимо вызывать «Скорую помощь» или врача на дом. Прибывшая бригада скорой помощи зарегистрирует ЭКГ, на которой и будут видны характерные признаки мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий).

Опасность приступов мерцательной аритмии для сердца

Опасность приступов напрямую зависит от формы мерцательной аритмии.  Если приступы поддаются купированию, то есть их можно устранить, это необходимо делать. Конечно, лучше подобрать такое лечение, чтобы пароксизмы возникали как можно реже. Однако постепенно в большинстве случаев пароксизмальная (приступообразная) форма мерцательной аритмии переходит в постоянную. В этом случае необходимо уже другое лечение – направленное на урежение пульса и профилактику тромбообразования.

В момент развития приступа (пароксизма) фибрилляции предсердий у пациента повышается вероятность тромбоэмболических осложнений, прежде всего инсульта, а также инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда: симптомы, формы и стандарты лечения после операции

Это связано с тем, что внезапное начало хаотических сердечных сокращений приводит к нарушению нормального потока крови в сердце и осаждению на его внутренних стенках тромбоцитов. Эти клетки образуют тромбы, которые отрываются и перемещаются в крупные артерии, например, мозговые.

Чем быстрее будет купирован приступ, тем меньше опасность осложнений мерцательной аритмии.

Общие правила оказания первой помощи

Правила оказания первой помощи для лечения пароксизма мерцательной аритмии проводится по-разному в зависимости от нескольких характеристик приступа:

  • уровень артериального давления;
  • одышка в покое;
  • длительность приступа;
  • частота сердечных сокращений;
  • первичный или повторный пароксизм.

В зависимости от этого врачи «Скорой помощи» либо пытаются восстановить синусовый ритм, либо урежают частоту сердечных сокращений, одновременно проводя профилактику образования тромбов. Для этого используются медикаменты, при необходимости и наличии условий – электроимпульсная терапия.

Что можно и чего нельзя делать в домашних условиях при приступе

При развитии приступа неритмичного сердцебиения необходимо сразу вызывать «Скорую помощь».

До прибытия бригады медиков в домашних условиях можно:

  • придать пациенту полусидячее положение;
  • расстегнуть тесную одежду;
  • обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
  • предложить больному дышать животом, обтереть его лицо платком, смоченным в холодной воде;
  • дать 20 – 30 капель корвалола в половине стакана воды;
  • подготовиться к прибытию бригады: организовать ее встречу, приготовить медицинские документы, предыдущие ЭКГ, подумать о транспортировке больного до машины Скорой помощи (такая необходимость может возникнуть, а в обязанности персонала «Скорой» переноска больного не входит);
  • успокоить больного, сказать ему о вызове врачей.

При фиксировании приступа МА до прибытия неотложки нельзя:

  • давать больному лекарства до прибытия Скорой, в том числе нитроглицерин;
  • проводить массаж глазных яблок или области сонных артерий;
  • тратить время на измерение артериального давления, не подготовившись к прибытию медперсонала;
  • собирать вещи для госпитализации (на это будет время, пока врач осматривает пациента, проводит купирование приступа и т. д., госпитализация требуется не всегда);
  • беспокоиться и паниковать.

Как самостоятельно купировать приступ МА (таблетка в кармане)

Некоторые пациенты, у которых диагноз «пароксизмальная фибрилляция предсердий» установлен уже давно, а приступы случаются реже одного раза в месяц, могут научиться самостоятельно купировать такие пароксизмы. Такая тактика называется «таблетка в кармане».

Ее используют у сохранных интеллектуально пациентов, которые могут адекватно оценить свое состояние. Стратегия «таблетка в кармане» не должна использоваться, если очередной приступ аритмии вызвал какие-то новые симптомы:

  • боль в груди;
  • головокружение;
  • слабость в конечностях;
  • асимметрия лица и так далее.
Читайте также:  Давление при беременности - норма, показатели, методики и правила измерения

В подобных случаях самостоятельно купировать пароксизм не следует, так как эти симптомы могут быть признаком развития инфаркта или инсульта.

Если же пароксизм фибрилляции протекает как обычно, пациент может принять препарат пропанорм в дозировке 450 – 600 мг.

Больной должен заранее проконсультироваться у своего кардиолога, в каких случаях и в какой дозе принимать это лекарство. Лучше, если первый прием пропанорма будет проведен в стационаре, под контролем медицинских работников.

Алгоритм действий неотложной помощи при мерцательной аритмии

Карикатура скорая помощь

Неотложную помощь при приступе мерцательной аритмии (МА) оказывает линейная бригада Скорой помощи, реже – кардиобригада. В любом случае вначале рекомендуется введение препарата, «разжижающего кровь», например, гепарина, далее алгоритм действий будет зависеть от общего состояния здоровья и тяжести случившегося приступа.

После оценки состояния больного, врачи бригады скорой помощи могут применить одну из трех лечебных тактик:

  1. Антиаритмические препараты
  2. Сердечные гликозиды
  3. Электроимпульсная терапия

Антиаритмические препараты (осторожная тактика)

Нормализация частоты пульса без купирования приступа  это «осторожная тактика», которая используется при нестабильном состоянии пациента – низком давлении, длительности приступа более 48 часов, впервые возникшем эпизоде мерцательной аритмии, одышке в покое, лихорадке. Пациенту в зависимости от частоты сердцебиения вводятся антиаритмические препараты, при необходимости противошоковые средства, предлагается госпитализация. При частоте пульса от 60 до 100 больной может не госпитализироваться, в таком случае в этот же или на следующий день его посещает участковый терапевт (его вызывает бригада Скорой).

Сердечные гликозиды (медикаментозное лечение)

Для медикаментозного купирования приступа применяются сердечные гликозиды, а также один из 2-х антиаритмических препаратов, прежде всего это:

  1. Кордарон;
  2. Соталол.

Также желательно введение седативных, успокаивающих препаратов. Новокаинамид для купирования приступа мерцательной аритмии сейчас применяется редко из-за своих побочных эффектов. Если пароксизм купирован, пациент обычно остается дома.

1 Что способствует развитию болезни?

Пароксизмальная форма аритмии – это следствие одной из следующих патологий сердечно-сосудистой системы:

  • ишемии;
  • хронической гипертонии в результате увеличения миокарда в размерах;
  • врожденной кардиомиопатии, приведшей к фибриляции предсердий;
  • воспалительных процессов;
  • врожденного порока при аномальных размерах камер сердца.

Изображение 1

Развитие пароксизмальной аритмии может быть спровоцировано иными внесердечными факторами:

  • недостаточным поступлением к сердцу калия, магния;
  • развитием инфекции;
  • нарушением гормонального фона;
  • частыми депрессиями;
  • нервным перенапряжением;
  • истощением организма;
  • заболеванием легких при декомпенсации сердечной мышцы;
  • хирургической операцией, приведшей к сердечным заболеваниям;
  • приемом чрезмерных доз сердечных гликозидов, адреномиметиков.

Приступы пароксизма нередки у подростков. Распознать причины подобного состояния не всегда удается даже опытным врачам.

РекомендуемЧто такое Синдром ВПВ и как выглядит недуг на ЭКГ?
Что такое Синдром ВПВ и как выглядит недуг на ЭКГ?

5 Возможные осложнения

Пароксизмальная мерцательная аритмия наблюдается при тромбообразовании в полости предсердий, нарушенном кровообращении. На фоне подобного недуга отсутствие принятия экстренных лечебных мер может привести к таким последствиям:

  • внезапной остановке сердца, коллапсу, потере сознания в случае прекращения подачи крови в мозг;
  • отечности легких на фоне острой сердечной недостаточности;
  • инфаркту миокарда;
  • приступам стенокардии.

Изображение 5

Через двое суток с момента проявления аритмии не избежать тромбоэмболии, образования тромбов в предсердии, а также в мозге и конечностях. Такое состояние считается предынсультным, поражению при попадании тромболитических масс подлежат легкие или конечности, что ведет к развитию гангрены.

Прогноз

Прогноз при пароксизме мерцательной аритмии индивидуален для каждого пациента. Он во многом зависит от истории болезни, причины ее возникновения, формы протекания и своевременно проведенного лечения. Кроме того, очень важную роль играет вес пациента, его возраст, а также наличие сопутствующих патологий.

Диетическое питание

В целом, прогноз при такой болезни вполне благоприятный. Своевременно проведенное лечение позволяет поддерживать нормальное самочувствие, не допуская частого возникновения приступов. Стоит отметить, что при полном соблюдении всех врачебных предписаний, человек может вести вполне нормальный образ жизни, за исключением только нескольких ограничений в питании и физической активности.

Самое главное – своевременно обратиться к доктору и не заниматься самолечением. Кроме того, важное значение имеет нормализация сердечного ритма, который нужно восстановить в течение первых суток, пока не возникли опасные осложнения.

Проведение профилактики

Пароксизм мерцательной аритмии (МКБ 10: I49) относится к опасным состояниям, именно поэтому лучше всего предупредить возникновение приступа, чем потом на протяжении длительного времени заниматься лечением. Чтобы снизить риск возникновения мерцательной аритмии, важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • отказ от вредных привычек;
  • предотвращение ожирения;
  • здоровое питание;
  • своевременное лечение всех болезней миокарда.

Кроме того, нужно обогатить свое меню продуктами с высоким содержанием кальция, проходить каждые 6 месяцев плановый осмотр у кардиолога. Важно избегать всяческих стрессов, депрессивных состояний и нервного перенапряжения. Обязательно нужно выделять время для полноценного сна и отдыха.

Проведение профилактики

Постоянно нужно следить за пульсом и давлением при помощи домашнего тонометра. Минимум раз в год рекомендуется делать электрокардиограмму. При правильно проведенном лечении и соблюдении всех правил профилактики можно добиться очень хороших результатов.

С таким диагнозом довольно многие люди доживают до глубокой старости, но обязательно нужно соблюдать все врачебные предписания.

Автор:
Ольга Симченко 23 Сентября, 2018
Ольга Симченко
23 Сентября, 2018

При каких симптомах нужно вызывать скорую?

При пароксизме мерцательной аритмии бригаду неотложной помощи лучше вызывать заранее, так как продолжительная фибрилляция желудочков и предсердий никогда не проходит без серьезных последствий. При приступе ухудшается кровоток, мозг страдает от нехватки кислорода.

Важно! Даже если человек привык к подобным явлениям и у него есть проверенный план действий, это не значит, что в следующий раз все пойдет по прежнему сценарию. В случае непредвиденной остановки сердца у близких есть всего 6 минут для реанимации больного.

Приезд неотложной помощи
Как понять, что именно в этот раз пора вызывать скорую? При пароксизмальной мерцательной аритмии неотложная помощь требуется, если при всех попытках снять приступ пульс продолжает ускоряться или, наоборот, стремительно падать. Больной при этом испытывает сильные боли в груди и помутнение сознания – это свидетельствует о критическом состоянии. Чтобы восстановить синусовый ритм, требуются реанимационные действия, которые может оказать только врач в стенах больницы.

Особенности и виды патологии

Аритмия
Пароксизм мерцательной аритмии проявляется в виде мерцания или трепетания предсердий. Желудочки при этом получают не все импульсы, поэтому иногда они сокращаются в рамках допустимой нормы. В такой ситуации потребуются дополнительные обследования для постановки точного диагноза. Иногда во время приступа может чередоваться мерцание и трепетание предсердий. Если пароксизмальная мерцательная аритмия проявляется регулярно, то речь идет о рецидивирующей форме.

Фибрилляция предсердий по своему течению делится на такие разновидности:

  • Пароксизмальная. Сбой сердечного ритма возникает в виде приступа, который может длиться до 7 дней. Купируется он с помощью антиаритмических препаратов или самостоятельно.
  • Персистирующая. Аритмия проявляется трепетанием и мерцанием предсердий и длится более недели. Ритм может нормализоваться самостоятельно, или благодаря препаратам. Если персистирующая аритмия длится уже более года, то сердечный ритм восстанавливается медикаментозно или электрокардиоверсией.
  • Постоянная. Такая аритмия длится годами. Восстановить правильный синусовый ритм нет возможности.

Классифицирована мерцательная аритмия и по частоте желудочковых сокращений:

  • Тахисистолический вид. Сердечные желудочки сокращаются больше нормы (более 90 раз за минуту).
  • Брадисистолический вид. Сокращение желудочков ниже нормы (менее 60 раз за минуту).
  • Нормосистолический вид. Желудочки сокращаются, не выходя за допустимые пределы частоты.

Наиболее благоприятный прогноз в 3 варианте. Однако нужно следить, чтобы приступ мерцательной аритмии не длился более 2 суток, так как повышается шанс образования тромбов.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии (по преобладанию периферического отдела нервной системы) делится на такие виды:

  • Вагусный. Парасимпатический отдел оказывает воздействие на пароксизмы аритмии. Наиболее подвержены вагусной форме сбоя представители мужского пола. Возникают приступы преимущественно в ночное время (ближе к утру). Триггером (пусковым механизмом) мерцательной аритмии может стать тугая одежда, галстук.
  • Гиперадренергический. Приступы возникают в основном после сна, особенно если больной испытывает постоянные стрессы. Страдают от гиперадренергического вида аритмии, преимущественно, представительницы женского пола.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии также классифицирована по месту возникновению импульса. Синусовая фибрилляция предсердий была обнаружена всего 30 лет назад. Ей свойственна невысокая частота сокращений (не более 160 в минуту), поэтому симптоматика обычно слабо выражена. Первоначально пароксизмы сердечных сбоев длятся всего несколько секунд, но постепенно их продолжительность может возрастать, а появление – учащаться.

Наджелудочковая (предсердная) форма обычно является следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Частота сокращений обычно не превышает 300 раз за минуту.

Антриоветрикулярная (узловая) разновидность пароксизмальной аритмии тяжело купируется антиаритмическими препаратами, поэтому в качестве лечения часто применяется оперативное вмешательство.

Клиническая картина

При пароксизмальной фибрилляции предсердий симптоматика зависит от частоты сокращений желудочков. Если показатели остаются в рамках 60-90 раз за минуту, то больной может даже не испытывать особого дискомфорта. В случае с тахисистолической разновидностью, симптомы обычно следующие:

  • повышенное потоотделение;
  • неконтролируемый страх;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • нехватка воздуха, которая усиливается в лежачем положении;
  • учащение сердечного ритма;
  • неравномерный пульс;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • одышка, возникающая даже в состоянии покоя.

Брадисистолический вид мерцательной аритмии проявляется следующими признаками:

  • серьезные сбои в мозговом кровотоке;
  • потеря сознания;
  • остановка дыхания;
  • снижение давления и пульса.

Иногда во время тяжелого приступа больной теряет сознание, поэтому вся надежда остается на окружающих и близких людей. Если своевременно не провести реанимационные мероприятия и не вызвать скорую помощь, то он может умереть.

Курс терапии

Варфарин
Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии зависит от продолжительности приступа. Если он длится не больше 2 суток, то врач порекомендует меры по восстановлению синусового ритма. В случае, когда пароксизм беспокоит уже свыше 48 часов, лечение будет направлено на нормализацию желудочковых сокращений в совокупности с приемом антикоагулянтов, например, «Варфарина». Связано это с риском развития тромбоэмболии. Мероприятия по восстановлению синусового ритма будут проводиться не раньше чем через 2-3 недели.

Увидеть наличие тромбов или исключить их можно с помощью чрезпищеводной (трансэзофагиальной) эхокардиографии. Ее суть заключается в вводе датчика в полость пищевода. Таким образом, можно более детально рассмотреть сердце. Если врач не увидит начавшегося процесса тромбообразования, то можно не ждать 2-3 недели и начинать сразу активную фазу лечения по восстановлению нормального сердечного ритма.

Всего есть несколько наиболее эффективных медикаментов, которые используются для лечения пароксизмальной аритмии:

  • «Кордарон» является блокатором кальциевых каналов. Он позволяет уменьшить активность сердца и стабилизировать его ритм. Отличается от других препаратов наименьшим количеством побочных эффектов.
  • «Новокаинамид» относится к группе блокаторов натриевых каналов, служит для замедления прохождения импульса. Вводить его нужно медленно, чтобы не вызвать приступ артериальной гипотензии.
  • «Дигоскин» представляет группу сердечных гликозидов. Назначают его для контроля над частотой сокращений.

Все эти препараты вводятся внутривенно в условиях стационара или под контролем врачей скорой помощи. Первые приступы полностью купируются ими, но с каждым рецидивом эффективность препаратов падает. В домашних условиях можно использовать таблетки «Пропанорм», которые представляют группу блокаторов натриевых каналов.

Лечение электрическими импульсами

Не всегда медикаментозное лечение дает хороший результат. В такой ситуации применяются более радикальные методы. Среди них можно выделить электроимпульсную терапию. Она применяется в тяжелых случаях, в том числе при возникновении осложнений аритмии.

Читайте также:  Атеросклероз сосудов – путь к инфаркту

Алгоритм процедуры выглядит следующим образом:

  • Больного погружают в наркоз.
  • На грудную клетку в область правой ключицы и верхушки сердца прикладывают электроды.
  • Начинают синхронизировать разряд тока, чтобы он вызвал сокращение желудочков.
  • Осуществляют разряд.

Суть электроимпульсной терапии заключается в перезапуске сердца. После полученного разряда оно должно начать биться в нормальном синусовом ритме. Помогает электротерапия фактически во всех случаях, но она лишь перезапускает сердечную мышцу, а не устраняют основную причину сбоя.

Операции

Суть хирургического лечения заключается в установке искусственного водителя ритма (кардиостимулятора или дефибриллятора) или в прижигании участка, вызывающего сбои. Подбирается лечение в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Кардиостимулятор
Установка кардиостимулятора или дефибриллятора проводится под кожу ниже ключицы, а электроды вводятся в сердечные полости. При возникновении сбоя аппарат стабилизирует работу сердца путем посылания электрических импульсов. Срок действия кардиостимулятора и дефибриллятора обычно не превышает 10 лет, после чего потребуется замена прибора или батареи.

Прижигание проблемного участка осуществляется путем проведения радиочастотной катетерной абляции. Пациенту прокалывают бедренную артерию или вену и вводят катетер в сердце для выполнения процедуры. Эффективность операции обычно составляет 80-90%. При возникновении рецидива ее можно повторить.

Любители народных рецептов стараются лечить все болезни различными настойками и отварами, но в случае с пароксизмальной аритмией они будут неэффективны. Врачи допускают использование таких средств лишь в качестве дополнения основной схемы терапии.

В основном, применяются растения и травы с успокаивающим воздействием. Они хорошо влияют на нервную систему, а также на сердце и сосуды. Среди целебных ингредиентов для настоев и отваров можно выделить боярышник, мелиссу, перечную мяту, валериану, клевер.

Однако применять их можно только после одобрения лечащего врача.

Хирургическое вмешательство

Если приступы болезни происходят слишком часто, то пациенту потребуется оперативное вмешательство. Его используют для снятия симптомов патологии и устранения ее причины. Благодаря такому методу купируются приступы аритмии, поскольку хирург разрушает очаг патологического возбуждения в сердце.

Купирование пароксизма и предупреждение новых приступов – это основная цель операции.

Хирургическое вмешательство (катетерная абляция) проводится при использовании катетера, который вводится через артерию. При необходимости операцию повторяют спустя определенный промежуток времени.

Причины появления пароксизмальной формы

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии по МКБ-10:

  • І 48 − это фибрилляция и трепетание предсердий;
  • І 00-І 99 − заболевания системы кровообращения;
  • І 30-І 52 − другие болезни сердца.

Главная и основная причина развития заболевания одна − это болезни сердечно-сосудистой системы:

  • ишемия сердца;
  • гипертоническая болезнь;

Причины пароксизмальной аритмии

  • все формы сердечной недостаточности;
  • все виды нарушений работы сердца, которые спровоцировали воспалительный процесс;
  • врожденные или приобретенные пороки сердечной мышцы;
  • генетические кардиомиопатии.

Но существуют причины возникновения пароксизмальной формы мерцательной аритмии, которые не связаны с сердечными патологиями:

  • Злоупотребление курением и спиртными напитками, наркотическая зависимость.
  • Сбои в электролитном балансе, когда есть магние-калиевый дефицит.
  • Структурные недуги органов и тканей системы дыхания.
  • Острая форма инфекционной инвазии.
  • Состояния после хирургических вмешательств.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Лечение адреномиметиками, сердечными гликозидами.
  • Хронические стрессы.

Диагностические методы

По частоте и ритмичности сокращений сердца определяют клинику заболевания. Главное – исследовать ритмичность и наполнение пульса, так как при фибрилляции предсердий часто наблюдается его дефицит.

Чтобы точно определить форму пароксизма фибрилляции предсердий, нужно пройти ряд исследований:

  • аускультация миокарда − при фибрилляции наблюдается аритмичное сердцебиение, трепетание предсердий проявляется в виде выпадения каждого последующего удара;
  • электрокардиография позволяет заметить, как меняется комплекс QRST при желудочковом варианте болезни, если искажена форма зубца R и наблюдаются признаки нарушения проводимости в правой ножке пучка Гиса при предсердной форме, изменении зубца Р или если он накладывается на QRST, то это указывает на комбинированную форму болезни;

Кардиограмма сердца

  • ЭХОКГ дает возможность оценить форму и величину предсердий, какое состояние клапанов сердца.

Перед тем, как доктор отправляет пациента на обследование, он внимательно изучает историю болезни (мерцательная аритмия, пароксизмальная форма и тип), узнает о сопутствующих патологиях. Если больной занимается тяжелым трудом, то это является серьезной помехой для лечения болезни. Сопутствующие заболевания помогут подобрать эффективнейшую схему лечения.

Народная медицина при мерцательной аритмии

Перед тем, как использовать в лечении народные методы, следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не нанести вред здоровью, которое итак пошатнулось. Если противопоказаний нет, то можно применить такие рецепты:

  • Принимают боярышник и его настойки на спирту, пустырник и валериану. Нужно взять три бутылочки каждой настойки и смешать в одной емкости, хорошо все взболтать и отправить на целый день в холодильник. Спустя сутки можно начинать прием по 1 чайной ложке трижды в день через полчаса после приема пищи.
  • Взять полкило лимонов, мелко их нарезать и залить медом, добавить 20 косточек абрикосов. Кушать лечебную смесь дважды в день по 1 столовой ложке.
  • Потребуется трава адониса 4 грамма, которую заливают стаканом воды и кипятят в эмалированной емкости не более 3 минут. После этого отставить отвар на 20 минут в тепле. Принимают отвар по одной столовой ложке три раза в сутки.

Особенности пароксизмальной формы мерцательной аритмии таковы, что приступы могут возникнуть в любое время, именно поэтому пациенту нужно всегда иметь в зоне доступа средство, которое поможет ему легче его перенести. Но лучше после первого приступа получить квалифицированную помощь специалиста и предпринять все возможное, чтобы его больше не было.

В  зависимости от расположения очага, тахиаритмии  чаще всего бывают:

  • предсердные (наджелудочковые),
  • желудочковые,
  • синусовые,
  • узловые,
  • эктопические,
  • предсердные и др. 

По своему механизму они  возникают при повторном входе волны возбуждения (re-entry) и бывают эктопическими, тригерными и др. Отдельно выделяют тахиаритмии с широким или узким комплексом QRS, чтоопределяет дальнейшую тактику лечения.

 

Наиболее часто в популяции встречаются:

  • Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение
    наджелудочковые  тахиаритмии (синусовые,  предсердные, атриовентиркулярные re-entry, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий и др.,
  • синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW-Вольфа-Паркинсона-Уайта),
  • синдром укороченного PQ (синдром LGL) и др.) – врожденные состояния, желудочковые тахиаритмии.

 

Основные симптомы проявления тахиаритмий (см. нарушения ритма сердца и проводимости)  

К  основным из них относят:

1. ЭКГ в 12 отведениях.

2. Суточное, трехсуточное и семисуточное  мониторирование ЭКГ. 

3.Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ сердца) – чреспищеводное (в амбулаторных условиях)  и  эндокардиальное ( в стационаре).

С помощью методов ЭФИ через введенные электроды проводят оценку функционального состояния проводящей системы сердца и выясняют механизм и возможность катетерной абляции (деструкции) очага тахиаритмии.

Лечение традиционными способами

Сразу же после того как больной будет доставлен в отделение больницы, врач введет внутривенно антикоагулянт, который разжижает кровяную жидкость и предупреждает мгновенное образование тромбов. Чаще всего используется препарат Варфарин.

Медикаментозная терапия включает в себя следующее:

  1. Внутривенно вводится Новокаинамид, Кордарон, Дигоксин. Данные препараты снижают артериальное давление, нормализуют сердечные сокращения.
  2. Самостоятельно больной должен принимать препарат Пропаном в таблетированной форме.
  3. Далее назначаются антиаритмические средства, которые купируют приступы, восстанавливают нормальный ритм. Это может быть Хинидин, Изотроин.

Дополнительно назначаются диуретики для выведения лишней жидкости из организма, а также препараты, способствующие нормализации работы кровеносной системы.

Электроимпульсное лечение назначается при отсутствии эффективности медикаментозной терапии и наличии серьезных осложнений. Основана данная методика на применении электрического разряда, в результате чего осуществляется перезапуск работы сердца. Данная методика помогает восстановить сердечные сокращения абсолютно во всех случаях.

Процедура проводится таким образом:

  • пациенту вводят анестезию;
  • в область правой ключицы и верхней части сердца кладут 2 электродных прибора;
  • на общем устройстве врач выставляет синхронизирующий режим для обеспечения нужного разряда на желудочки;
  • устанавливается величина подачи тока (обычно 100-360 Дж);
  • проводится разряд.

При рецидивирующей форме пароксизмальной аритмии показано хирургическое вмешательство. Чаще всего проводится лазерное прижигание очагов. Операция относится к малоинвазивной, так как хирург не делает открытия сердца. В ходе процедуры осуществляется незначительный прокол артерии. Затем вводится катетер с лазером. Операция носит название радиочастотная абляция.

В ходе лечения пароксизмальной аритмии важно заниматься лечебной физкультурой . Она включает в себя следующее:

  1. Благодаря дыхательной гимнастике ускоряется кровообращение, что предупреждает образование тромбов. Также тренируются сердечные мышцы, ускоряется газообмен, и можно стабилизировать пульс. Но самое важное – сердце наполняется кислородом, без которого невозможно нормальное сокращение миокарда. Необходимо делать глубокие и длинные вдохи на протяжении 10-ти минут.
  2. Физические упражнения укрепляют стенки кровеносных сосудов, ускоряют процесс кровоснабжения. Гимнастика подбирается специалистом на индивидуальном уровне. Интенсивность нагрузок так же определяется лечащим доктором.

Из этого видео Вы узнаете от доктора Евдокименко о пользе дыхательной гимнастики и способе её проведения при аритмии и гипертонии.

При пароксизмальной аритмии применяется диета № 10, которая исключает употребление жирных, соленых, копченых и подобных блюд. Значительно ограничивается потребление соли – максимум 5 грамм в сутки. Нельзя пить спиртные напитки, кофе, крепкий чай и газировку.

Разрешено есть крупяные каши, овощи, ягоды, фрукты, цельнозерновой хлеб. Можно варить легкие куриные, овощные и грибные супы. Отказаться от консервов, маринадов и сладостей. Жидкости нужно пить не более 1-го литра в день.

Механические пробы для восстановления ритма сердца

Когда аритмия носит неосложненный характер, не приводит к таким тяжелым симптомам, как потеря сознания или нарушение дыхательной функции, можно попытаться восстановить нормальный сердечный ритм при помощи так называемых вагусных проб.проба Ашнера

  1. Искусственно вызвать рвоту, надавив на корень языка.
  2. Искусственно вызвать кашлевой рефлекс.
  3. Задержать дыхание в апогее глубокого вдоха (проба Вальсальвы).
  4. Задержать дыхание и погрузить лицо в ледяную воду, умыться холодной водой или протирать лицо кубиками льда.
  5. Надавливать на закрытые веки (проба Ашнера).
  6. Массировать каротидный синус — лежа на спине, повернуть влево голову и массировать правую сторону шеи под нижней челюстью 5-10 минут. Затем проделать то же самое с другой стороной. Массировать одновременно правый и левый синусы нельзя!

Эффективность вагусных проб основана на стимуляции нервных волокон, отвечающих за передачу сигналов ядрам блуждающего нерва, который снижает активность сердца. В результате сердечный ритм замедляется, и выброс крови в аорту снижается.

Медикаментозное купирование приступа мерцательной аритмии

Когда методы рефлекторной терапии, описанные выше, противопоказаны, как же снять приступ мерцательной аритмии, тяжело переносимый пациентом? Если это первый в жизни пациента пароксизм, не стоит пытаться самостоятельно восстанавливать сердечный ритм.

Достаточно вызвать скорую помощь, а до приезда врачей дать больному любой седативный препарат (например, Валокордин), уложить или усадить его в удобное кресло, укрыть пледом.

Если же пациент уже находится под наблюдением врача, можно выпить разовую дозу антиаритмического препарата, который был выписан врачом рецептурно и уже применялся больным. Чаще всего это Пропанорм или Пропафенон. Как правило, в результате однократного приема этого препарата купирование приступа МА происходит достаточно быстро, устраняя необходимость в госпитализации.

Диагноз фибрилляции предсердий

text_fieldstext_fieldsarrow_upward

Для мерцания предсердий характерно отсутствие регулярного зубца Р и наличие мелких или крупных волн F на ЭКГ, а также неправильный, беспорядочный ритм желудочков, что проявляется неодинаковыми интервалами R-R на ЭКГ .

Комплексы QRS обычно сохраняют ту же форму, что при суносовом ритме, но могут быть и аберрантными вследствие нарушения внутрижелудочковой проводимости или аномального проведения импульса при синдроме WRW .

Читайте также:  Дыхательная аритмия - основные причины, профилактика, лечение

Классификация по месту возникновения импульса

Существует несколько видов пароксимальной мерцательной аритмии (тахикардии), принято выделять следующие формы:

  • Синусовая. Этот вид нарушения выявили и выделили в отдельную форму относительно недавно, около 30 лет назад. При этом виде аритмии частота мерцаний намного ниже, чем при других типах (в среднем, до 150 раз в минуту). Симптоматика при этой форме выражена слабо, особенно в том случае, если частота сокращений относительно невысока. На начальной стадии приступы непродолжительны, но они имеют склонность к повторению и учащению.
  • Наджелудочковая или предсердная. Эта форма нередко развивается на фоне различных серьезных патологий сердца. Частота сокращений при этой форме составляет до 250 раз в минуту.
  • Атриовентрикулярная или узловая. Эта форма заболевания является весьма устойчивой к медикаментам, поэтому обычное лечение нередко является малоэффективным.

Основные этиологические факторы

Пароксизмальная аритмия развивается по нескольким причинам. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

  • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт);
  • миокардит;
  • воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов;
  • перикардит;
  • пороки развития;
  • расширение камер сердца;
  • тяжелая гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • алкоголизм;
  • тиреотоксикоз;
  • отравление лекарствами (адреномиметиками, гликозидами);
  • низкий уровень калия в крови;
  • нарушение водно-электролитного состояния;
  • тяжелые заболевания легких;
  • инфекционная патология.

К предрасполагающим факторам относится стресс, нерациональное питание, эндокринные нарушения (диабет), дисфункция надпочечников, ожирение, наличие обструктивной болезни легких, апноэ во время сна, патология почек. Иногда причины приступов пароксизмальной мерцательной аритмии выявить не удается. Такая форма заболевания называется идиопатической. Это затрудняет последующее лечение. Чаще всего пароксизм мерцательной аритмии — это проявление или осложнением сердечной патологии.

Она приводит следующим изменениям:

  • расширению камер;
  • гипоксии миокарда;
  • увеличению массы и объема сердца.

Иногда сбой ритма происходит после оперативных вмешательств. Мерцание является частым симптомом инсульта. К факторам риска относится пожилой возраст. Редкой причиной развития этой патологии является опухоль. Это могут быть миксома и ангиосаркома. Очень часто фибрилляция предсердий развивается на фоне пороков (дефекта перегородки и единственного желудочка).

Этиология

Аритмия чаще всего возникает как осложнение какого-либо заболевания. Основная патология преимущественно связана с работой сердца или сосудистой системы. В отдельных случаях возможно появления мерцательной аритмии как самостоятельного заболевания (идиопатическая аритмия).

Основные причины пароксизмальной аритмии:

  • пороки митрального клапана;
  • ишемическая болезнь;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • миокардиодистрофия, вызванная острым или хроническим алкогольным отравлением;
  • гипертония;
  • синдром слабости синусового узла;
  • недостаток калия, магния и другие электролитные нарушения;
  • тиреотоксикоз;
  • физическое и эмоциональное истощение;
  • переедание;
  • чрезмерное употребление кофе и других кофеин-содержащих напитков.

Патогенез

Пароксизм мерцательной аритмии подразумевает под собой чередование нормальной работы сердечной мышцы с приступами. Последние могут возникать часто, а возможны только единичные проявления патологии.

Пароксизм характеризуется тем, что сердце сокращается часто и неритмично. Мышца перестает работать полноценно, потому перекачивает меньший объем крови. Это вызывает недостаточное кровоснабжение всех внутренних органов.

пароксизмальная аритмия сердца

От частоты сокращения желудочков

Независимо от того, насколько правильно работают предсердия, к желудочкам доходит не каждый проводящий импульс. По частоте сокращения желудочков ПМА можно классифицировать на:

  • брадисистолическую форму: частота менее 60 сокр./мин;
  • тахисистолическую: частота более 90 сокр/мин;
  • нормосистолическую или промежуточную, с вариативной частотой.

Что может вызвать пароксизмальную аритмию и как определить начало приступа?

Как правило, пациенты, которым ставится диагноз пароксизмальная форма мерцательной аритмии и назначается соответствующее лечение, уже имеют определенные проблемы в функционировании сердечнососудистой системы, а именно:

  • разнообразные функциональные нарушения, вызванные воспалительными процессами;
  • ишемия сердца;
  • врожденные патологии и приобретенные пороки, вызывавшие увеличение размеров сердечных камер;
  • хроническая гипертония, из-за которой увеличивается вес миокарда;
  • гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия, получения по наследству.

Наряду с этими причинами, вызывающими фибрилляцию предсердий, ученые установили ряд так называемых внесердечных факторов, которые при определенных обстоятельствах могут спровоцировать пароксизмальную мерцательную аритмию:

  • чрезмерный прием алкоголя;
  • дефицит магния и калия;
  • компенсаторные изменения сердечной мышцы, вызванные болезнью легких;
  • серьезные инфекции;
  • чрезмерное и регулярное употребление адреномиметиков и сердечных гликозидов;
  • хроническое нервное напряжение, депрессия, истощение;
  • проблемы с гормональным фоном;
  • ухудшение здоровья в результате хирургических операций.

ИНТЕРЕСНО! В редких случаях окончательную причину выявить не удается, причем зачастую это характерно для приступов ПМА у подростков и молодежи.

Что касается симптомов, то они практически идентичны для всех форм приступов, в частности, вы можете ощущать резкое увеличение частоты ударов сердца, нехватку воздуха (особенно в горизонтальном положении), болезненные ощущения в груди, страх, одышку при отсутствии особой физической нагрузки, а также слабость в сочетании с головокружением. При появлении вышеуказанных признаков необходимо без промедления вызвать скорую помощь или хотя бы не оставаться в одиночестве, так как в случае серьезного повышения частоты сердцебиения человек может потерять сознание.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП): диагностика, этиология, патогенез, минимальное обследование

Вступление.

Лечение аритмий сердца относится к проблемным вопросам кардиологии из-за отсутствия единого подхода к лечению нарушений ритма сердца. а также проявлению проаритмогенного действия у самих антиаритмических препаратов / ААП / — в среднем до 10% случаев. Не все виды аритмий требуют экстренной терапии, в тоже время необходимо своевременно переходить от консервативных методов лечения к хирургическим. В возрасте старше 60 лет ФП наблюдается у 5% населения, среди лиц старше 75 лет — у 14%. ФП занимает второе. после экстрасистолий, место по распространенности среди аритмий. В Северной Америке зарегистрировано 2,2 млн. больных ФП, в Европе-4,5 млн. Только в Германии ею страдают почти 1 млн. человек. Затраты на лечение больных ФП в странах Евросоюза составляют 13,5 млрд евро в год ( ACC/AHA/ESC ) .

Диагноз.

ФП больной может не ощущать или ощущать как сердцебиение. Пульс беспорядочно аритмичен. Звучность тонов изменчива. Наполнение пульса также изменчиво и часть сокращений сердца, особенно после коротких диастолических пауз, не дает пульсовой волны. В этих условиях истинная частота сердечных сокращений может быть определена только аускультативно по сердечным тонам, тогда как частота, определяемая при пальпации пульса, оказывается меньше (дефицит пульса). Физическая нагрузка увеличивает частоту желудочковых сокращений и их нерегулярность. Такая симптоматика позволяет заподозрить ФП. Длительно существующая ФП может привести к некоторому растяжению предсердий, выявляемому при рентгенологическом или эхокардиографическом исследованиях.

На ЭКГ зубец Р отсутствует, диастола заполнена беспорядочными по конфигурации и ритму мелкими волнами, которые более заметны в отведении V1. Их частота составляет 300 – 600 в минуту (обычно ее не подсчитывают). Желудочковые комплексы следуют в неправильном ритме, обычно они не деформированы. При очень частом желудочковом ритме (более 150 ударов в минуту) возможна блокада ножки ПГ. обычно правой, предсердно-желудочкового пучка. Под влиянием лечения, а также при наличии наряду с ФП нарушения предсердножелудочковой проводимости. частота желудочкового ритма может быть меньше. При частоте менее 60 ударов в минуту говорят о брадисистолической форме ФП. Изредка встречается сочетание ФП с полной предсердно-желудочковой блокадой. При этом желудочковый ритм редкий и правильный. У лиц с ПФФП при записи ЭКГ вне пароксизма, особенно вскоре после него, часто выявляют более или менее выраженную деформацию зубца Р.

Этиология ПФФП.

ФП-частое осложнение митральных пороков сердца, атеросклеротического кардиосклероза, КМП. Острые (обратимые) причины ФП. хирургическое вмешательство (особенно на сердце или органах грудной клетки), поражение электротоком, острый инфаркт миокарда, миокардит, острое легочное заболевание, ТЭЛА. ФП наблюдается также при инфильтративном поражении миокарда в рамках амилоидоза, гемохроматоза, а также при опухолях сердца. При недавно обнаруженной ФП необходимо исключить тиреотоксикоз или другую дисфункцию щитовидной железы. Обсуждаются также и другие причины – пролапс митрального клапана с митральной регургитацией, кальцификация митрального кольца и идиопатическое расширение правого предсердия. У некоторых пациентов, особенно молодого возраста, ФП может быть связана с наличием другой пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, особенно часто при наличии синдрома преждевременного возбуждения желудочков (СПВЖ). Успешное лечение лежащего в основе заболевания может устранить ФП. Еще одним фактором риска, который стимулирует развитие аритмии, является употребление алкоголя. Известен так называемый синдром «праздника сердца» (Holiday-heart-Syndroms), который характеризуется появлением нарушений сердечного ритма у пьющих людей без подтвержденной кардиомиопатии после массированного потребления алкоголя, например, по различным поводам в конце недели

В редких случаях встречается нейрогенная ФП. вызванная вагусными. либо симпатическими влияниями. Выявление такого механизма начала ФП позволяет клиницисту выбрать фармакологический агент, способный с большей вероятностью предотвратить возобновление аритмии. Стало известно, что мутации в хромосоме 10 (g22–24), а также генетический полиморфизм альфа- и бета-адренорецепторов приводят к возникновению семейных случаев мерцательной аритмии. Впервые это было доказано P. Brugada и соавт.(1997), описавшими три семьи. У 21 из 49 родственников наблюдалась ФП. двое из них умерли в возрасте 2 и 46 лет от острого нарушения мозгового кровообращения. Таким образом, исходя из результатов вышеприведенных исследований, можно утверждать, что ФП может иметь генетическую предрасположенность.

В 30% случаев ФП возникает без предшествующей патологии сердца.

Патогенез ПФФП.

1.Возникновение в предсердиях множественных очагов эктопического автоматизма.

2.Нарушение функции синусового узла.

3.Существование дополнительных путей проведения /синдром ВПВ /.

4.Гипертрофия и перегрузка ЛП.

Таблица 1. Анатомические и электрофизиологические факторы, способствующие началу и/или поддержанию ФП

В связи с этим у больных ИБС выделяют три варианта изменений миокарда предсердий.

1.Гемодинамический-перегрузка ЛП или обоих предсердий.

2.Аритмический-нарушение автоматизма ,проводимости,возбудимости.

3.Ишемический.

От этого зависит тактика лечения ФП.

Классификация ПФФП

Группа 1 — включает первый приступ как спонтанно завершившийся, так и потребовавший фармакологической или электрической кардиоверсии.

Группа 2 – повторные ФП у нелеченных пациентов;

включает 3 подгруппы:

— бессимптомные приступы, выявляемые случайно при ЭКГ-исследовании или суточном мониторировании сердечного ритма;

— редкие, возникающие не чаще 1 раза в 3 мес;

— частые – более 1 приступа каждые 3 мес.

Группа 3- включает повторные приступы ФП у пациентов, развивающиеся несмотря на прием антиаритмических препаратов с целью предотвращения приступов (в частности, блокаторов Na- и К-каналов); состоит из трех подгрупп:

— бессимптомная,

— в среднем менее 3 приступов за 3 мес,

— в среднем более 3 приступов за 3 мес.

Диагностическое обследование ( минимальное ) пациента с ПФФП

1. Анамнез и физикальное исследование

1.1. Выявление присутствия и типа симптоматики

1.2. Определение клинического типа ФП: пароксизмальная, хроническая или недавно возникшая

1.3. Определение времени первого приступа

1.4. Определение частоты, длительности, провоцирующих факторов, типа купирования аритмии

1.5. Выявление заболевания сердца и других возможных причин ФП

2. Электрокардиограмма (ЭКГ)

2.1. Гипертрофия левого желудочка

2.2. Длительность и форма Р-зубца при синусовом ритме

2.3. Выявление изменений реполяризации, блокад, признаков перенесенного инфаркта миокарда и других аномалий

2.4. Наличие синдромов преждевременного возбуждения желудочков, слабости синусового узла, ранней реполяризации и длинного интервала QT

3. Эхокардиография (ЭхоКГ)

3.1. Выявление патологии сердца

3.2. Размеры левого предсердия и других камер сердца

3.3. Состояние клапанного аппарата сердца, оценка степени регургитации

3.4. Степень гипертрофии левого желудочка

3.5. Оценка показателей сократительной функции левого желудочка

3.6 Изучение состояния перикарда

3.7. Диагностика внутриполостных тромбов (возможна только при чреспищеводной ЭхоКГ).

4. Определение функции щитовидной железы

Источники

  • http://serdechka.ru/bolezni/aritmiya/paroksizmalnaya-mercatelnaya.html
  • https://medbe.ru/materials/ostrye-zabolevaniya/neotlozhnaya-pomoshch-pri-paroksizme-mertsatelnoy-aritmii-i-trepetaniya-predserdiy/
  • https://PulsNorma.ru/serdtse-i-sosudy/pervaya-pomosch-pri-mertsatelnoy-aritmii.html
  • https://vashflebolog.com/dysrhythmia/arrhythmia/paroksizmalnaya-mercatelnaya-aritmiya.html
  • http://fb.ru/article/424526/paroksizm-mertsatelnoy-aritmii-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie
  • https://MirKardio.ru/bolezni/sboi-ritma/paroksizmalnaya-aritmiya.html
  • https://cardiograf.com/ritm/trepetanie/paroksizmalnaja-aritmija.html
  • https://gipertoniya.guru/aritmiya/paroksizmalnaya-mertsatelnaya-aritmiya/
  • http://fb.ru/article/387646/mertsatelnaya-aritmiya-paroksizmalnaya-forma—vozmojnyie-prichinyi-posledstviya-i-osobennosti-lecheniya
  • http://www.gosmed.ru/manual/0/453
  • https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/paroksizmalnaya-aritmiya.html
  • https://cardiolog.online/serdce/aritmii/mercatelnaya/pomosch.html
  • https://doctor-v.ru/med/paroxysmal-atrial-fibrillation-help/
  • https://cerdcesosud.ru/aritmiya/paroksizmalnaya-aritmiya.html
  • https://cardiogid.ru/aritmiya/paroksizmalnaya-mercatelnaya.html
  • http://sosude.ru/aritmiya/paroksizmalnaya-mertsatelnaya-lechenie.html
  • https://cardiolog.online/serdce/aritmii/mercatelnaya/paroksizmalnaya.html
  • https://serdce5.ru/zabolevaniya/aritmiya/paroksizmalnye-narusheniya-ritma-serdtsa.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...