Первая помощь при неотложных состояниях – алгоритмы оказания медицинской доврачебной помощи

Виды неотложного состояния

Содержание:

Доврачебная помощь при неотложных состояниях может спасти жизнь человеку. Прежде чем говорить о видах неотложного состояния, следует проговорить важный момент, а именно понятие этих самых состояний. По названию определения видно, что неотложными состояниями называют такие, когда больному срочно требуется медицинская помощь, ее ожидание нельзя откладывать ни на секунду, потому что потом это все может пагубно сказаться на здоровье, а порой и жизни человека.

Такие состояния подразделяются на категории, в зависимости от самой проблемы.

  • Травмы. К травмам относят и переломы, и ожоги и повреждения сосудов. Кроме этого, травмой считается повреждение электричеством, обморожение. Еще одна широкая подгруппа травм это повреждения органов, носящих статус жизненно важных – головной мозг, сердце, легкие, почки и печень. Их особенность в том, что возникают они чаще всего из-за взаимодействия с различными предметами, то есть под влиянием какого-либо обстоятельства или объекта.
  • Отравления. Отравление может быть получено не только через пищу, дыхательные органы и открытые раны. Также яды могут проникнуть через вены и кожные покровы. Особенность отравлений в том, что повреждения не видны невооруженным глазом. Отравление протекает внутри организма на клеточном уровне.
  • Острые заболевания внутренних органов. К таким относят инсульт, инфаркт, легочный отек, перитонит, острая почечная или печеночная недостаточность. Такие состояния крайне опасны и приводят к потере сил и прекращению деятельности внутренних органов.
  • Кроме вышеперечисленных групп, неотложные состояния это укус ядовитых насекомых, приступы болезней, травмы в результате катастроф и т. д.


Все подобные состояния сложно разбить на группы, главная особенность – это угроза жизни и срочное вмешательство врачей!

Принципы оказания помощи при неотложных состояниях


Самое важное в такой ситуации – сохранить функции жизненно важных органов и спасти жизнь человека!

Чтобы это сделать, нужно знать правила оказания первой помощи и уметь применять их на практике в случае необходимости. Также, основная задача человека оказавшегося рядом с пострадавшим – сохранять спокойствие и немедленно вызвать медицинскую помощь. Для этого всегда держите номер телефонов экстренных служб под рукой или в записной книжке сотового телефона. Не дайте пострадавшему навредить себе, постарайтесь его обезопасить и обездвижить. Если вы видите, что скорая долго не приезжает, предпринимайте реанимационные действия самостоятельно.

pri-neotlozhnyh-sostojanijah

Первая помощь

Алгоритм действий при оказании медицинской помощи при неотложных состояниях

  • Эпилепсия. Это припадок, при котором больной теряет сознание, издает конвульсивные движения. Кроме того, у него идет пена изо рта. Чтобы помочь больному нужно положить его набок, чтобы не запал язык, и держать руки и ноги во время конвульсий. Врачи используют аминазин и магний сульфат, после этого забирают больного в медицинское учреждение.
  • Обморок. Нужно наклонить голову вниз и держать в таком положении на свежем воздухе, а также поднести больному ватку с нашатырным спиртом. Обеспечить больному покой и тишину, а также ликвидировать источники стресса.
  • Кровотечения. Чтобы не допустить потерю крови в огромных количествах нужно ее остановить. Если это артериальное кровотечение, то есть кровь бьет фонтаном, остановить ее будет сложнее. Накладывается тугая повязка или жгут, а под нее обязательно напишите время накладывания! Если этого не сделать, есть риск потери конечности.
  • Поражение током. Степень поражения током может быть разной, ведь это зависит от прибора, которым вы получили ожог и времени взаимодействия с ним. Здесь первым делом нужно убрать именно источник поражения, с помощью деревянной палки. Перед приездом скорой, нужно проверить необходимые показатели пульс, дыхание, сознание.
  • Отравления. Чтобы помочь человеку в случае отравления, нужно минимизировать количество яда в его организме, и вывести их. Промойте желудок и кишечник, дайте слабительное, и немедленно позвоните в скорую помощь!

pri-neotlozhnyh-sostojanijah

Искусственное дыхание

Как оказать помощь детям

У детей, как и у взрослых людей, существуют неотложные состояния. Но беда в том, что дети могут не заметить неладное, а также начать капризничать, плакать и взрослые могут ему просто не поверить. Это большая опасность, потому что своевременная помощь может спасти жизнь ребенку, и если вдруг его состояние ухудшилось, немедленно звоните врачу. Ведь детский организм еще не окреп, и состояние неотложной помощи следует срочно ликвидировать.

  • Для начала успокойте ребенка, чтобы он не плакал, не толкался, не брыкался и не боялся врачей. Опишите врачу все что произошло как можно точнее, подробнее и быстрее. Расскажите, какие лекарства ему давали и что он кушал, возможно, у ребенка аллергическая реакция.
  • До приезда врача приготовьте антисептики, чистую одежду и свежий воздух в комнате с комфортной температурой, чтобы ребенок хорошо дышал. Если вы видите, что состояние резко ухудшается, начинайте реанимационные действия, массаж сердца, искусственное дыхание. А также измерьте температуру и не давайте ребенку заснуть до приезда врача.
  • Когда приедет врач, он будет смотреть на работу внутренних органов, работу сердца и пульс. Кроме этого, при постановке диагноза он обязательно спросит, как ведет себя ребенок, его аппетит и обычное поведение. Не наблюдалось ли каких-либо симптомов ранее. Некоторые родители не все договаривают врачу, по разным причинам, но делать этого категорически нельзя, ведь он должен иметь полную картину о жизни и деятельности вашего ребенка, поэтому расскажите все как можно подробнее и точнее.

Рекомендуем прочитать:Как правильно и быстро почистить рыбу от чешуи и костей

Стандарты стационарного лечения

Больная гипертонией в больнице
Гипертонические кризы являются следствием стрессов, а также внезапного обострения гипертонии. Они проходят с нарушением функций головного мозга, почек, вегетативной нервной системы и кровотока в коронарных сосудах. Характеризуются риском развития такого грозного осложнения, как отек легких, инфаркт миокарда, инсультное состояние.

Причины появления кризов зависят от многих факторов, начиная от генетической предрасположенности, образа жизни, гормональных сбоев, соматических заболеваний, вредных условий труда, психоэмоциональных потрясений. Но основным фактором считается прогрессирующая артериальная гипертония.

Кризы различают по типам (1, 2):

  1. Кратковременные. Легкие, так как быстро купируются и проходят за несколько часов. Давление повышается до 180/110 мм рт. ст. Здесь присутствуют боль в затылке и висках, дрожь в теле, головокружение, гиперемия лица, чувство тошноты, частое сердцебиение, общее возбуждение.
  2. Длительные (тяжелые). Могут длиться несколько дней. Имеются все симптомы, как при 1 типе, но еще присоединяются рвота, онемение и покалывание в теле, спутанность сознания и оглушенность.

Диагностика кризов разделяет неотложные состояния на 2 основных вида – осложненный и неосложненный. Представить их можно в виде такой таблицы:

Вид состоянияХарактеристикаКритерий
Осложнённый (по кардиальному и церебральному вариантам) Резкий подъем АД (свыше 180/110 мм рт. ст.), резкое нарушение работы органов. Чаще встречается у лиц, имеющих в анамнезе гипертоническую болезнь. Возникшие осложнения могут привести к летальному исходу
Неосложненный Давление выше 150/100 мм рт. ст. Приступ может быть повторным или впервые возникшим. Не угрожает жизни

Показаниями к госпитализации являются все осложненные кризы при нарушениях ритма и сердечной проводимости, гипертонической энцефалопатии, транзиторной ишемической атаки, нарушении кровообращения в мозге, острой коронарной или левожелудочковой недостаточности.

Пациентов с осложнениями госпитализируют в кардиологическое или неврологическое отделение, в палату интенсивной терапии. Им обязательно проводится диагностика.

Для неосложненного криза

ВАЖНО! Неосложненные кризы подлежат терапии в стационаре. Если приступ возник впервые, не купируется на догоспитальном этапе, повторился в течение 2 суток – существует угроза наступления осложнений со стороны сердца и сосудов.

Больные госпитализируются в отделение терапии по месту жительства. До приезда скорой помощи и госпитализации в стационар, необходимо быстро оказать помощь заболевшему всеми подручными способами и постараться снять гипертонический криз:

Препараты при гипертонии

  1. Расстегнуть стесняющую одежду, сделать доступ воздуха, усадить пациента таким образом, чтобы голова была выше нижних конечностей.
  2. Дать один из препаратов («Каптоприл», «Нифедипин», «Коринфар», «Гипотиазид», «Атенолол», «Нитроглицерин», «Фармадипин», «Анаприлин»).
  3. Положить под язык «Валидол» и накапать 30 капель «Валокардина», «Корвалола» или настойки валерианы.
  4. На голени можно поставить горчичники.
  5. Морально успокоить человека и не оставлять одного.

Лечение гипертонического криза осуществляется в зависимости от вида неотложного состояния. Врач решает, какую именно помощь оказывать пациенту, и с чего начинать. Выбирается тактика и необходимая диагностика.

Решается вопрос о парентеральном применении медицинских средств (внутривенно, в мышцу), месте (дома, терапевтическом отделении или в палате интенсивной терапии). Собирается анамнез и выясняются причины возникновения криза, выбираются подходящие методы ведения больного. Например, лечение беременной женщины и больного с инсультом будут существенно различаться.

ВАЖНО! Целью стационарного медикаментозного лечения является выявление возможной причины возникновения неотложного состояния, нормализация самочувствия, поддержка сердечных выбросов, почечного кровотока, предотвращение осложнений и борьба с ними, подбор гипотензивных препаратов (подходящих конкретному пациенту), быстрое и управляемое снижение давление, с учетом побочных реакций.

Показания для госпитализации

Гипотензивные препараты для осложненных гипертонических кризов:

НазваниеДозировка (на кг)Начало (мин)ВведениеДействиеПобочные реакции
«Нитропруссид» До 10 мкг 3-5 В/в капельно Снимает все кризы Тошнота, потливость
«Нитроглицерин» До 200 мкг 5 В/в капельно Ишемия миокарда, левожелудочковая недостаточность Головная боль
«Лабеталол» 20 мг каждые 5 мин 10 В/в струйно или капельно Все кризы без левожелудочковой недостаточности Индивидуальная непереносимость
«Никардипин» До 15 мг 5 В/в капельно Кризы без левожелудочковой недостаточности Приливы, тошнота, сердцебиение
«Эналаприлат» До 5 мг каждые 6 ч 12 В/в капельно левожелудочковая недостаточность, почечные нарушения Резкое падение АД
«Фентоламин» 5—15 мг 1-2 В/в струйно Катехоламиновые кризы Боли в голове, тахикардия
«Гидралазин» До 20 мг каждые 30 мин 10-20 В/в струйно Эклампсия у беременных Тахикардия, приливы, сильное снижение давления
«Фенолдопам» 0,3 мкг/мин В/в капельно Все кризы, особенно при недостаточности почек Тошнота, учащенное сердцебиение, приливы
Читайте также:  Глицерол при внутричерепной гипертензии – показания и противопоказание, механизм действия и побочные эффекты

Алгоритм выбора терапии при ГК

Разновидности криза с осложнением имеют свои особенности в терапии, но в основном похожи по применению препаратов для понижения давления и тактики:

  1. Кризы с неврологической симптоматикой. Вторичные неврологические расстройства могут пройти после нормализации АД.

Тактика: оценка общего состояния, подбор медикаментов, обязательная консультация невропатолога, проведение компьютерной томографии. До нормализации состояния пациент находится под наблюдением в блоке интенсивной терапии. Следят за дыханием, кровообращением. Могут применить интубацию трахеи. Из гипотензивных препаратов внутривенно капельно применяют «Нитропруссид натрия», «Лабеталол», «Нитроглицерин», «Гидралазин» (при эклампсии у беременных), «Фенолдапан» (нельзя при глаукоме). Для данных препаратов характерно продолжительное действие.

  1. Злокачественная форма. Является прогрессирующей.

Тактика: оценка состояния, назначение «Нитропруссида», «Лабеталола». Запрещены диуретики. АД больше 181/106 и до 235/122 мм рт. ст., сохраняющиеся более 1 часа – направление в палату интенсивной терапии, лечение.

  1. Расслаивающая аортальная аневризма.

Препарат Лабеталол

Тактика: диагностика, немедленное понижение АД после оценки состояния и проведение оперативного вмешательства при А-форме (проксимальной); при Б-форме (дистальной) – применение медикаментов и наблюдение. Применяют «Лабеталол» или «Нитропруссид».

  1. Левожелудочковая недостаточность и отек легких.

Тактика: осмотр, оценка, применение «Нитропруссида» («Нитроглицерина»), малые дозы мочегонных средств («Лазикс», «Фурасемид»).

  1. Ишемические состояния миокарда.

Тактика: осмотр, оценка состояния, уточнение диагноза с помощью ЭКГ-диагностики, применение нитратов, бета-адреноблокаторов. При неэффективности назначают «Нитропруссид». Одновременно применяют противотромботические препараты. Редко проводят реперфузию миокарда. Применяют «Обзидан» (от тахикардии), «Дроперидол» (от боли), мочегонные средства.

  1. Катехоламиновые кризы.

Тактика: «Нитропруссид», «Лабеталол», «Фентоламин», антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы в сочетании с альфа-адреноблокаторами.

  1. Послеоперационный криз.

Тактика: «Нитропруссид», «Лабеталол», «Нитроглицерин» (если было шунтирование).

  1. Острый гломерулонефрит.

Тактика: осмотр, оценка состояния, анализы мочи, применение бета-блокаторов, диуретиков («Фурасемида», «Манинила», «Лазикса»), контроль деятельности почек.

ВАЖНО! У беременных при кризах применяют внутривенное введение «Сульфата магния» в качестве профилактики или лечения судорожного синдрома.

Помимо основной гипертензивной терапии больному назначают симтоматические средства: при тошноте и рвоте – «Метоклопромид»; головной боли – любое обезболивающее; вегетативных расстройствах – «Диазепам». Применяют также такие гипотензивные препараты, как «Эсмалол», «Эбрантил» или «Урапидил». Последнее средство стойко снижает АД и не имеет побочных эффектов. Такое его свойство используют с протоколами ведения пациентов с кризами, согласно действующим стандартам.

Этапы амбулаторного лечения

В амбулаторных условиях при неосложненной форме криз купируют, основываясь на следующих принципах:

  1. Лечебные мероприятия проводят после оценки состояния пациента; назначается гипертензивная терапия.
  2. Давление снижают постепенно в течение часа, добиваясь понижения показателей до 25% от исходных цифр приступа.
  3. Способствуют предотвращению развития осложнений со стороны сердца и сосудов.
  4. Ликвидируют и снижают экзогенные и эндогенные факторы.

Препарат Кордафлекс
Лечебную терапию амбулаторной помощи проводят «Нифедипином» («Кордафлексом») до 20 мг, бета-адреноблокатором «Пропранололом» 10-20 мг, ингибитором АПФ «Каптоприлом» до 50 мг. Данная группа препаратов стойко снижает высокие цифры АД в течение 30 минут-1 часа.

Этапы и правила заключаются в оказании неотложной помощи, проведении диагностики, подборе гипотензивного препарата (или замене ранее назначенного), применении симптоматического лечения, исключении провоцирующего фактора, наблюдении за больным.

При амбулаторном лечении могут применяться народные средства в виде сборов растений, которые можно употреблять в виде настоев и отваров.

ВАЖНО! Если пациент до начала терапии уже принял какое-либо гипотензивное лекарство, то врач должен учитывать этот факт и назначать гипотензивный препарат с учетом взаимодействия с принятым ранее средством.

Содержимое разработки

Министерство высшего и среднего специального образования Республики Узбекистан

Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан

«Ташкентский медицинский колледж имени П.Ф.Боровского»

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для самостоятельной работы студентов

«Стандарты первой помощи при неотложных состояниях»

Раздел. Терапия.

Специальность — «Лечебное дело»

г. Ташкент, 2017 г.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Медицинские работники среднего звена должны знать клинику неотложных состояний и уметь оказывать доврачебную помощь. В период обучения, во время прохождения всех видов практик, а также при государственной итоговой аттестации выпускников, обращается особое внимание на эти вопросы.

Наличие разнообразной справочной и учебной литературы не дает единого подхода к неотложным состояниям, что затрудняет подготовку к занятиям, поэтому было составлено это пособие. Оно научит вас грамотно действовать в неотложных ситуациях.

В данном  методическом пособии для самостоятельной работы студентов  представлены алгоритмы оказания доврачебной помощи по дисциплине «Сестринский уход в терапии», составленные в соответствии с современными требованиями к уровню подготовки студентов  средних специальных учебных заведений и специалистов сестринских служб.

Вы узнаете, как оказать первуюпомощь при анафилактическом шоке, желудочно- кишечном кровотечении, астматическом приступе или отёке Квинке, научитесь распознавать тревожные симптомы, бороться с почечной , желчной коликами и многое другое.

В пособии описаны следующие неотложные состояния: «Бронхиальная астма», «Легочное кровотечение», «Гипертонический криз», «Стенокардия», «Инфаркт миокарда», «Кардиогенный шок», «Обморок», «Коллапс», «Сердечная астма», «Отек легкого», «Почечная колика», Диабетическая кома», «Гипогликемическая кома», «Анафилактический шок».

Надеюсь, чтобы овладеть необходимыми знаниями и умениями по оказанию первой неотложной медицинской помощи, это учебно – методическое пособие для самостоятельной работы студентов «Стандарты первой помощи при неотложных состояниях» станет достойным помощником преподавателям и студентам в изучении неотложных состояний.

С уважением

Каримова Х.Т.

Стандарты первой помощи при неотложных состояниях

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Гипертонический криз ……………………………………………………………… 2

  • Инфаркт миокарда …………………………………………………………….…… 4

  • Отек легких …………………………………………………………….………….… 5

  • Бронхиальная астма (приступ) ………………………………………….………… 7

  • Астматический статус …………………………………………………….……… 7

  • Легочное кровотечение ……………………………………………………………… 8

  • Гипогликемическая кома ……………………………………………………………. 9

  • Гипергликемическая (диабетическая) кома ………………………………………. 10

  • Почечная колика ……………………………………………………………. ………12

  • Анафилактический шок ……………………………………………………………. .13

  • Отек Квинке ……………………………………………………………. …………..14

    Гипертонический криз

    Первая медицинская помощь

    При нейровегетативной форме криза

    Последовательность действий:

    1) ввести 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно;

    2) ввести 6–8 мл 0,5 %-ного раствора дибазола, растворенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;

    3) ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина в том же разведении внутривенно;

    4) ввести 1–2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола в том же разведении внутривенно.

    При водно-солевой (отечной) форме криза:

    1) ввести 2–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно однократно;

    2) ввести 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно.

    При судорожной форме криза:

    1) ввести внутривенно 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 5%-ого раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида;

    2) гипотензивные препараты и диуретики – по показаниям.

    При кризе, связанном с внезапной отменой (прекращением приема) гипотензивных препаратов: ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, разведенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.

    Примечания:

    1) вводить препараты следует последовательно, под контролем АД;

    2) при отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20–30 мин, наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар.

    Стенокардия

    Первая медицинская помощь:

    1) прекратить физическую нагрузку;

    2) посадить больного с опорой на спину и с опущенными ногами;

    3) под язык дать ему таблетку нитроглицерина или валидола. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2–3 раза). Если улучшение не наступило, вызвать врача. До его прихода перейти к следующему этапу;

    4) при отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10 мг) или молсидомина (2 мг);

    5) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);

    6) предложить больному пить маленькими глотками горячую воду или поставить на область сердца горчичник;

    7) при отсутствии эффекта от терапии показана госпитализация больного.

    Инфаркт миокарда

    Первая медицинская помощь:

    1) уложить или усадить больного, расстегнуть пояс и воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, полный физический и эмоциональный покой;

    2) при систолическом АД не меньше 100 мм рт. ст. и ЧСС больше 50 в 1 мин дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин (но не более 3 раз);

    3) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);

    4) дать таблетку пропранолола 10–40 мг под язык;

    5) ввести внутримышечно: 1 мл 2%-ного раствора промедола + 2 мл 50 %-ного раствора анальгина + 1 мл 2%-ного раствора димедрола + 0,5 мл 1%-ного раствора атропина сульфата;

    6) при систолическом АД менее 100 мм рт. ст. надо внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физ.раствора;

    7) ввести гепарин 20 000 ЕД внутривенно, а потом – по 5000 ЕД подкожно в зону вокруг пупка;

    8) транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках.

    Отек легких

    Клинические проявления

    Необходимо дифференцировать отек легких от сердечной астмы.

    1. Клинические проявления сердечной астмы:

    1) частое поверхностное дыхание;

    2) выдох не затруднен;

    3) положение ортопноэ;

    4) при аускультации сухие или свистящие хрипы.

    2. Клинические проявления альвеолярного отека легких:

    1) удушье, клокочущее дыхание;

    2) ортопноэ;

    3) бледность, синюшность кожи, влажность кожных покровов;

    4) тахикардия;

    5) выделение большого количества пенистой, иногда окрашенной кровью мокроты.

    Причины возникновения криза

    От чего же может возникнуть приступ повышения давления? С возрастом, из-за неправильного питания и образа жизни стенки кровеносных сосудов человека становятся толще, из-за чего давление крови на них увеличивается, в результате артериальное давление повышается, и возникают симптомы хронической гипертонической болезни.

    Для некоторых людей в возрасте норма АД будет уже больше чем 120/70. Здесь уместно сказать о “рабочем” давлении человека – это такая индивидуальная норма АД, которая является нормальной (неопасной) для конкретного человека в определенном возрасте, то есть не вызывает болезненных симптомов и приступов.

    Опасным заболеванием является гипертоническая энцефалопатия.

    Также читайте о внутричерепной гипертензии.

    О лейкоэнцефалопатии читайте здесь.

    Криз, напротив, как резкий скачок давления, очень опасен. Чтобы провести мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи, врач должен выявить причины гипертонического криза. Это может быть:

    1. Отмена приема препаратов для постоянного поддержания давления в норме при хроническом течении гипертонической болезни (человек забыл принять таблетку или же снизил дозу лекарства).
    2. Стресс и хронические нервные напряжения.
    3. Резкие изменения погодных условий, перепад температуры воздуха для метеозависимых людей (например, перед похолоданием происходит сужение сосудов, и давление повышается).
    4. Хронические перебои в работе сердца и сосудов.
    5. Переедание (злоупотребление соленой пищей и жидкостью, жирной пищей, особенно на ночь) или чрезмерное употребление алкоголя.
    6. Травмы головы.
    7. Курение.
    8. Почечная недостаточность (мочекаменная болезнь).
    9. Сбои в функционировании эндокринной системы (проблемы со щитовидной железой, сахарный диабет).
    10. Постоянные физические нагрузки или же наоборот спонтанные переутомления при малоподвижном образе жизни.
    11. Период менопаузы у женщин может спровоцировать также резкие скачки АД.
    12. Осложнения при беременности.
    Читайте также:  Тахиаритмия: что это, симптомы, лечение синусовой и других

    Стресс и хронические нервные напряжения могут вызвать гипертонический криз
    Патологическое состояние у метеозависимых людей появляется из-за перепада температуры воздуха
    Хронические перебои в работе сердца и сосудов провоцируют криз
    Также гипертонический криз возникает от переедания
    Курение провоцирует резкий скачек давления и может вызвать гипертонический криз
    Гипертонический криз может вызвать почечная недостаточность
      Какие проблемы вызывает высокое давление




    Обзор документа

    Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гипертензии. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи (в том числе и специализированной).

    Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением утрачивает силу.

    Источник http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71348370/

    Гипертонический криз — это опасное состояние человека, когда его АД (артериальное давление) резко повышается вследствие тех или иных причин и сопровождается болезненными симптомами приступа. Опасно, когда показатель АД увеличился сразу на 30-50 мл рт. столба, стал выше 180/120 или же повысился до величины, индивидуально непереносимой человеком.

    Важно вовремя подавить симптомы приступа, не дать развиться осложнениям, в числе которых инсульт и инфаркт миокарда. Поэтому существует стандарт оказания первой медицинской помощи при гипертоническом кризе, который нужно сразу же применить в действии.

    Резкое повышение давления чаще происходит у людей, страдающих гипертонией, однако от такого явления не застрахован ни один человек.

    Если все же это произошло, следует немедленно оказать помощь пострадавшему, ведь именно от этого будет зависеть его самочувствие и дальнейшая терапия. Поэтому далее речь пойдет о первой помощи при гипертоническом кризе и алгоритме действий медсестры.

    Первые симптомы

    Если у вас возникли симптомы гипертонического криза впервые, не назначайте сами себе лечение: сразу же вызовите врача. Только медик сможет верно оценить ваше состояние для принятия решения о лечении.

    Самое лучшее, что можно сделать — это принять горизонтальное положение «полулежа» и успокоиться, иначе давление будет повышаться еще больше (возможно, принять успокаивающее). Дальше нужно ждать приезда скорой помощи.

    Если приступы частые и подобные симптомы привычны, то у больного или его родственников должен быть четкий план действия, чтобы справиться с кризом самостоятельно:

    • Обеспечить больному покой, устранить шум в комнате, расстегнуть тесную одежду;
    • Если нужно, дать больному успокаивающую таблетку (валериану, корвалол);
    • Нужно принять таблетку, снижающую давление, которая всегда должна быть в аптечке (каптоприл, коринфар, капотен, каптопрес, клофелин);

    Важно! Резко снижать давление не рекомендуется, при АД 180/120 и ниже сначала нужно принять 1 из 4 частей таблетки, а через полчаса — еще четвертинку и так дальше. В общем этот процесс может занимать 3 часа. Если в наличии таблеток от давления нет, то можно выпить 2 таблетки но-шпы вместе с успокаивающими.

    • Принять мочегонное (фуросемид);
    • При кровотечении из носа приложить холод к переносице, а в нос — тампоны с перекисью и дать крови отойти;
    • Если симптомы приступа не проходят или АД не снижается, то вызывают скорую помощь.

    Симптомы, как и сам криз, появляются внезапно, и включают чаще всего проявления кардиальных и церебральных признаков. В каждом из случаев приступ обладает общими чертами:

    • обширные проявления со стороны кардиологической системы,
    • начало внезапное или относительно внезапное,
    • высокое артериальное давление (АД),
    • присутствие церебральных и вегетативных признаков.

    Но, все же, первые признаки гипертонического криза у мужчин и женщин могут отличаться, об этом и поговорим далее.

    При оказании первой помощи действует одна из самых простых и древних истин — «не навреди». При гипертоническом кризе очень важно стараться снижать давление постепенно и не допускать его резкого падения, поэтому прием любых лекарственных средств должен быть осторожным.

    Доврачебная

    Каждый из пациентов с артериальной гипертензией обязательно должен знать о том, как самостоятельно блокировать приступ. Впоследствии многим удается самостоятельно подавлять криз еще в самом его начале, однако при ярко выраженных симптомах, а так же при первом проявлении заболевания впоследствии обязательно следует вызывать скорую помощь.

    Провоцирующие факторы

    Гипертонический криз нередко развивается при длительных, часто повторяющихся стрессовых ситуациях, переутомлениях, изменчивости погоды. Он может быть обусловлен генетической предрасположенностью, перееданием, употреблением горячительных напитков.

    Прогрессирующая гипертония может затронуть любой орган, пронизанный сосудами.

    Самомассаж при ГК

    При начальных стадиях гипертонического криза поможет снизить давление растирание определенных зон.

    Рекомендуется быстрыми и сильными движениями:

    • потереть ушные раковины;
    • помассировать, слегка пощипать козелки;
    • проделать интенсивные круговые движения по часовой стрелке, вставив указательные пальцы в ушные проходы.

    Каждый вид движений повторить по 42 раза.

    Врачебная тактика при ГК

    Если предпринятые самостоятельные действия не привели к улучшению состояния, аномалия прогрессирует, то следует вызвать специалиста неотложной помощи. Действия медиков основываются на состоянии больного, совокупности признаков возникшей патологи.

    Гипертензивная болезнь на любой стадии может спровоцировать криз.

    Для лечения криза рассматриваются две схемы лечения.

    Назначаются пероральные препараты, имеющие быстрое начало действия – не позднее 20-30 минут после приема. Их терапевтическое влияние не должно быть менее 4-6 часов. Они показаны, если у пострадавшего нет изменений в функционировании нервной и сердечно-сосудистой системы состояние пациента стабильное.

    Приписываются:

    • Каптоприл (Captopril);
    • Нифедипин (Nifedipine);
    • Пропранолол (Propranolol);
    • Метопролол (Metoprolol);
    • Карведилол (Carvedilol).

    Решается вопрос о внутривенном введении лекарственных препаратов, возможной госпитализации, если патологическое состояние расценивается как тяжелое. Для симптоматики характерно:

    • онемение верхних и нижних конечностей;
    • асимметрия лица;
    • нарушение зрения;
    • затрудненность движений;
    • усиливающаяся одышка;
    • боли в груди.

    Для предоставления помощи могут применяться следующие лекарственные средства:

    • Лабеталол (Labetalol);
    • Дибазол (Dibazol);
    • Натрия нитропруссид (Sodium nitroprusside);
    • Эсмолол (Esmolol);
    • Нитроглицерин (Nitroglycerin);
    • Клофелин (Clophelin).

    Своевременные и правильные действия помогут не допустить осложнений в организме.

    Источник http://bolitgolova.net/zabolevaniya/gipertoniya/pomoshh-pri-gipertonicheskom-krize.html

    I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

    I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

    I11.9 Гипертензивная болезнь без застойной сердечной недостаточности

    I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

    I13.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

    I15 Вторичная гипертензия

    Основы экстренной помощи

    Стандарт оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе — список срочных и последовательных мер, которые применяются при типичных клинических случаях.

    Всего выделяется 5 уровней предоставления экстренной помощи:

    1. Самопомощь — действия, которые может предпринять пациент согласно схеме, прописанной специалистом.
    2. Специалистами учреждений нетерапевтического профиля (диспансеры, консультации).
    3. В учреждениях терапевтического профиля, многопрофильных клиниках.
    4. Специалистами линейных бригад «скорой».
    5. Врачами специальных бригад «неотложки».

    Алгоритм действий медсестры во время оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе заключается в клиническом подходе и направленности на самочувствие пациента.

    Однако использование медсестрой определенной тактики при гипертоническом кризе облегчает предоставление экстренных мер и повышает их качество, в особенности если не хватает времени, информации и опыта работы в подобных условиях.

    Общие тактические мероприятия

    1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
    2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
    3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
    4. Термометрия общая.

    При наличии показаний для медицинской эвакуации:

    • не купируемый гипертонический криз;
    • трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентные к проводимой терапии АГ);
    • необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения формы АГ (при подозрении на вторичную гипертензию: коарктацию аорты, феохромоцитому, стеноз почечных артерий и др.),

    Для бригад всех профилей:

    1. Проводить терапию;
    2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

    При отсутствии показаний для медицинской эвакуации или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

    1. Проводить терапию;
    2. При отказе от медицинской эвакуации:
    • Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
    1. Дать рекомендации:
    • Постельный режим (не менее 2х часов);
    • Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
    • Контроль АД;
    • Продолжение приема гипотензивных препаратов;
    1. Предложить активный вызов участкового врача;
    2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
    • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

    Источник http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/gipertenziya-gipertonicheskij-kriz-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

    Что входит в обязанности медсестры при подозрении на ГК

    При подозрении на гипертонический криз медсестра должна грамотно организовать медицинскую помощь для каждого пострадавшего.

    Справка. От совокупности и выраженности симптомов гипертонического криза будет зависеть тактика и первая помощь фельдшера.

    В обязанности медицинского работника во время экстренных ситуаций входит принятие таких мер:

    • предоставление неотложной помощи во время блокады ГК;
    • постоянное контролирование состояния пациента;
    • обеспечение комфортных условий;
    • консультирование пациента;
    • доступное объяснение информации пациенту и его родным о специфики состояния, симптомах и способах купирования.

    Кроме этого первая помощь медсестры при симптомах гипертонического криза заключается и в сборе анамнеза (исследование жалоб больного, периода начала болезни и что ее могло спровоцировать).

    Это поможет врачу точно установить диагноз и определить терапевтическую схему.

    Стенокардия

    Клинические проявленияс – м. Сестринское дело в терапии.

    Первая медицинская помощь

    1) прекратить физическую нагрузку;

    2) посадить больного с опорой на спину и с опущенными ногами;

    3) под язык дать ему таблетку нитроглицерина или валидола. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2–3 раза). Если улучшение не наступило, вызвать врача. До его прихода перейти к следующему этапу;

    Читайте также:  ЧСС плода по неделям – таблица, норма ЧСС у плода по неделям беременности, пол ребенка

    4) при отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10 мг) или молсидомина (2 мг);

    5) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);

    6) предложить больному пить маленькими глотками горячую воду или поставить на область сердца горчичник;

    7) при отсутствии эффекта от терапии показана госпитализация больного.

    Острый живот

    Клинические проявления

    1. Боли в животе, тошнота, рвота, сухость во рту.

    2. Болезненность при пальпации передней брюшной стенки.

    3. Симптомы раздражения брюшины.

    4. Язык сухой, обложенный.

    5. Субфебрилитет, гипертермия.

    Первая медицинская помощь

    Экстренно доставить больного в хирургический стационар на носилках, в удобной для него позе. Обезболивание, приемы воды и пищи запрещены!

    Острый живот и подобные состояния могут возникнуть при разнообразной патологии: заболеваниях пищеварительной системы, гинекологических, инфекционных патологиях. Главный принцип первой помощи в этих случаях: холод, голод и покой.

    Эпидемиология

    Гипертензивные кризы (ГК) не
    входят в Международную классификацию болезней
    (в том числе в ее 10-й пересмотр — МКБ-10 (1).

    Поэтому ГК не имеют кода для
    статистической обработки и надежной статистики.

    Исследования последних лет показывают,
    что частота ГК в Российской Федерации велика и имеет тенденцию к
    увеличению (2, 3).

    Классификация. Для оказания скорой
    медицинской помощи, прежде всего, следует разделять все случаи повышения
    артериального давления на состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие жизни (5-9).

    См. также Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом (2015).

    Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом (2015)

    Неотложные состояния при артериальной гипертензии

    1. Состояния, не угрожающие жизни:
      1. Ухудшение течения АГ.
      2. Неосложненные ГК.
    2. остояния, угрожающие жизни (критические):
      1. Особо тяжелые ГК:
        • острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК);
        • криз при феохромоцитоме;
        • эклампсия.
      2. Острое и значительное повышение артериального давления
        при:
        • отеке легких;
        • ОКС;
        • геморрагическом инсульте;
        • субарахноидальном кровоизлиянии;
        • расслаивающей аневризме аорты;
        • внутреннем кровотечении.

    Тактика. При АГ, непосредственно угрожающей жизни, показана интенсивная антигипертензивная
    терапия.

    При проведении интенсивной антигипертензивной терапии в
    первые 30 мин артериальное давление следует снижать не более чем на 25% от
    исходной величины.

    В течение последующих 2 ч принято стабилизировать артериальное
    давление на величина: систолическое — около 160 мм рт. ст., диастолическое —
    около 100 мм рт. ст.

    При отсутствии
    непосредственной угрозы для жизни
    артериальное давление необходимо снижать в течение
    нескольких часов.

    Основные антигипертензивные препараты следует назначать в
    размельченном виде сублингвально (8, 9).

    В течение первых 30–60 минут АД следует
    снизить на 15–25% с последующей его нормализацией в течение суток и назначением
    базисной гипотензивной терапии (11, 12).

    Учетный препаратклонидин следует полностью заменить на моксонидин и сочетанием
    моксонидина с нифедипином (14).

    Все перечисленные таблетированные
    антигипертензивные средства (нифедипин короткого действия, каптоприл,
    моксонидин), а также препараты для внутривенного введения (клонидин,
    нитроглицерин, урапидил, фуросемид) и магния сульфат для внутривенного или
    внутримышечного применения включены в «Требования к комплектации
    лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для
    оказания скорой медицинской помощи», утвержденные приказом Министерства
    здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. № 549н (15).

    Все включенные в протокол таблетированные формы антигипертензивных
    лекарственных средств (нифедипин, каптоприл, моксонидин) входят с перечень ЖНВЛС .

    Оказание скорой медицинской помощи при повышении артериального давления на догоспитальном этапе

    Диагностика. Основной симптом — повышение артериального давления по
    сравнению с привычными для больного значениями.

    Артериальную гипертензию,
    ухудшение
    диагностируют в случаях относительно постепенного и
    умеренного повышения артериального давления по сравнению с привычными для
    пациента значениями, умеренной головной боли.

    У части пациентов
    наблюдаются признаки гиперсимпатикотонии (беспокойство, гиперемия кожного
    покрова, ЧСС больше 85 в 1 мин, повышение пульсового давления).

    Изолированную систолическую
    артериальную гипертензию
    распознают по существенному повышению систолического
    давления при нормальном диастолическом.

    Злокачественную артериальную
    гипертензию
    диагностируют на основании высокого (больше 180 и/или 120мм рт. ст.)
    систолического или диастолического давления соответственно, наличия кровоизлияний на глазном дне и отека
    соска зрительного нерва, признаков нарушения кровоснабжения жизненно важных
    органов, тяжелой неврологической симптоматики, нарушений зрения, хронической почечной
    недостаточности, снижения массы тела, нарушения реологических свойств крови со
    склонностью к тромбозам.

    Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень резким повышением преимущественно
    систолического давления с увеличением пульсового, сопровождается бледностью
    кожи, холодным потом, сердцебиением, болью в области сердца и в надчревной
    области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением.
    Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха.

    Характерно существенное
    снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение.

    Острая гипертензивная
    энцефалопатия
    (судорожная форма ГК) проявляется внезапным очень резким
    повышением артериального давления, психомоторным возбуждением, сильной головной
    болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелыми расстройствами
    зрения, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами.

    Основные направления дифференциальной диагностики.

    Главное — разделять все
    неотложные состояния, связанные с повышением артериального давления, на
    состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие
    жизни.

    Скорая медицинская помощь.

    1. Артериальная гипертензия,
      ухудшение.
      1. При повышении
        артериального давления без признаков гиперсимпатикотонии:
        • каптоприл(капотен) 25 мг
          сублингвально;
        • при недостаточном эффекте
          дать повторно через 30мин в той же дозе.
      2.  При повышении
        артериального давления и гиперсимпатикотонии:
        • моксонидин (физиотенз)
          0,4мг сублингвально;
        • при недостаточном эффекте —
          повторно через 30 мин в той же дозе.
      3. При изолированной
        систолической артериальной гипертензии:
        • моксонидин (физиотенз) в
          дозе 0,2мг однократно под язык.
    2. Гипертензивный криз
      1. ГК без повышения
        симпатической активности:
        • урапидил (эбрантил)
          внутривенно струйно медленно в дозе 12,5мг;
        • при недостаточном эффекте
          повторять инъекции урапидила в той же дозе не раньше, чем через 10 мин.
      2. ГК с высокой
        симпатической активностью
        :
        • клонидин 0,1мг
          внутривенно струйно медленно.
    3. Гипертензивный криз после
      отмены антигипертензивного препарата
      :
        • соответствующий
          антигипертензивный препарат внутривенно или сублингвально.
    4. Гипертензивный криз и
      острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК)
      .
    5. Для контролируемого снижения
      артериального давления:
        • урапидил (эбрантил) 25 мг внутривенно
          дробно медленно, далее — капельно или с помощью инфузионного насоса, со
          скоростью 0,6–1 мг/мин, подбирать скорость инфузии до достижения необходимого
          артериального давления.
    6. Для устранения судорожного
      синдрома:
        • диазепам (седуксен,
          реланиум) по
          5мг внутривенно медленно до эффекта или достижения дозы 20мг.
    7. Для уменьшения отека мозга:
        • фуросемид (лазикс)
          40–80мг внутривенно медленно.
    8. Гипертензивный криз и отек
      легких:
        • нитроглицерин (нитроспринтспрей) 0,4мг под язык и до 10мг
          нитроглицерина (перлиганит)
          внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость
          введения до получения эффекта под контролем артериального давления;
        • фуросемид (лазикс)
          40–80мг внутривенно медленно.
    9. Гипертензивный криз и
      острый коронарный синдром
      :
        • нитроглицерин(нитроспринт спрей) 0,4мг под язык и до
          10мг нитроглицерина (перлинганит)
          внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость
          введения до получения эффекта.
    10. Гипертензивный криз и
      инсульт:
        • антигипертензивную терапию
          проводить только в случаях, когда диастолическое давление превышает 120ммрт.ст.,
          стремясь снизить его на 10–15%;
        • в качестве
          антигипертензивного средства использовать внутривенное введение 12,5 мг
          урапидила, при
          недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранее, чем через 10 мин;
        • при усилении неврологической
          симптоматики в ответ на снижение артериального давления — немедленно прекратить
          антигипертензивную терапию.
    11. Основные опасности и осложнения:
    • неконтролируемая
      артериальная гипотензия;
    • по мере снижения
      артериального давления — появление или усиление ангинозной боли либо
      неврологической симптоматики;
    • ортостатическая
      артериальная гипотензия.

    Примечания.

    Повысить эффективность основных таблетированных
    антигипертензивных средств (моксонидина и каптоприла)
    можно, применяя сочетания 0,4 мг моксонидина с 40 мг
    фуросемида, 0,4 мг моксонидина с 10 мг нифедипина и 25 мг каптоприла с 40 мг
    фуросемида.

    Для специализированных реанимационных бригад препарат резерва, применяемый только по абсолютным жизненным показаниям — натрия
    нитропруссид(ниприд)
    вводят в дозе 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, подбирая
    скорость инфузии для достижения необходимого артериального давления.

    При подозрении на расслаивающую аневризму аорты препараты
    выбора — эсмолол (бревиблок) и натрия нитропруссид.

    Криз при феохромоцитоме подавляют с помощью α-адреноблокаторов, например, пратсиола сублинвально или
    фентоламина внутривенно. Препараты второй линии — натрия нитропруссид и магния
    сульфат.

    При артериальной гипертензии вследствие употребления кокаина,
    амфетаминов и других психостимуляторов
    .

    С учетом особенностей
    течения острой артериальной гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний и
    реакции на проводимую терапию можно рекомендовать больному конкретные меры
    самопомощи при аналогичном повышении артериального давления.

    Экстренная транспортировка пациента
    в стационар показана:

    • при ГК, который не удалось устранить на догоспитальном
      этапе;
    • при ГК с выраженными проявлениями острой гипертензивной
      энцефалопатии;
    • при осложнениях артериальной гипертензии, требующих
      интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (ОКС, отек легких,
      инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и
      др.);
    • при злокачественной артериальной гипертензии.

    При показаниях к госпитализации после возможной стабилизации
    состояния доставить пациента в стационар, обеспечить на время транспортировки продолжение
    лечения (включая реанимационные мероприятия) в полном объеме.

    Предупредить персонал стационара.

    Передать
    пациента врачу стационара.

    Оказание скорой медицинской помощи пациентам при повышении артериального давления на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)

    Ухудшение течения гипертонической болезни

     

    1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
    2. Горизонтальное положение;
    3. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
    • Каптоприл — 25-50 мг перорально или
    • Клонидин (Клофелин) — 0,075-0,15 мг перорально или
    • Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) перорально;
    1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

     

    Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

     

    1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
    2. Горизонтальное положение;

     

    1. Снижение уровня САД не более, чем на 25%) от исходного:
    • Проксодолол — 40 мг перорально или
    • Метопролол — 50 мг перорально или
    • Атенолол — 50 мг перорально или
    • Каптоприл — 25-50 мг перорально или
    • Эналаприл -10 мг перорально или
    • Нифедипин — 10 мг (в измельченном виде) перорально;

     

    1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
    • Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

     

    1. При выраженной невротизации пациента:
    • Диазепам — 5-10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

     

    1. При отсутствии эффекта в течение 25 мин.:
    • В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
    1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

     

    Источники

    • https://mir-tourista.ru/statyi/vyzhivanie-v-dikoi-prirode/medicinskaya-pomoshh/pri-neotlozhnyh-sostojanijah.html
    • https://MirKardio.ru/gipertonus-sosudov/terapiya/gipertonicheskij-kriz-lechenie.html
    • https://intolimp.org/publication/standarty-piervoi-pomoshchi-pri-nieotlozhnykh-sostoianiiakh.html
    • https://ProGipertoniyu.ru/voprosyi/standart-okazaniya-pervoj-meditsinskoj-pomoshhi-pri-gipertonicheskom-krize.html
    • https://bebeku.ru/standart-okazaniya-pomoshchi-g/
    • http://infarkty.net/standarty-okazaniya-neotlozhnoj-pomoshhi.html
    • http://www.cardioplaneta.ru/emergency/55-klinicheskie-rekomendacii-protokol-po-okazaniyu-skoroy-medicinskoy-pomoschi-pri-povyshenii-arterialnogo-davleniya.html
    • http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/gipertenziya-gipertonicheskij-kriz-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

    [свернуть]
    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...