Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы, диагностика, лечение

Что представляет собой ишемическая болезнь

Содержание:

Патология характеризуется острым или хроническим нарушением поступления крови к миокарду. Возникает проблема в связи с поражением коронарных артерий, затрудняющим или полностью нарушающим поступление артериальной крови к органу.

Острой формой заболевания является инфаркт миокарда. При хроническом течении ишемии диагностируют стенокардию.

Таблица 1

Причины и факторы риска

Развитие ишемических нарушений происходит под влиянием:

  1. Атеросклероза. Приток крови к сердечной мышце обеспечивается двумя огибающими его артериями. Это коронарные сосуды, имеющие множество ответвлений. При частичном или полном закрытии просвета любого из этих сосудов к отдельным участкам миокарда не поступают питательные вещества и кислород. Артерии не снабжают сердце кровью и развивается ишемия. Закупорка сосудов возникает из-за атеросклероза. Для патологии характерно образование холестериновых отложений на стенках артерий, из-за чего нормальный ток крови невозможен. Когда человек физически активен, потребность в кислороде возрастает, сосуды не могут обеспечить эту потребность, поэтому он страдает от болезненных ощущений. Этап сопровождается развитием стенокардии напряжения. Постепенно обменные процессы в миокарде нарушаются, симптомы усиливаются, начинают проявляться даже в состоянии покоя. Происходит развитие сердечной недостаточности. Внезапное перекрытие просвета коронарной артерии из-за отрыва бляшки приводит к прекращению поступления крови к сердцу, развивается инфаркт. Прогноз зависит от размера поврежденной артерии и очага некроза.
  2. Неправильного питания. Если с продуктами в организм поступает много холестерина, то он начинает откладываться на стенках сосудов. Это вещество необходимо организму, так как выступает в качестве строительного материала для клеток. Во время стрессов в организме начинает вырабатываться вещество, способствующее оседанию холестерина на стенках сосудов. Чтобы этого не произошло, необходимо следить за его поступлением в организм. Прежде всего, уменьшить потребление жиров животного происхождения. Риск ишемии возрастает при употреблении калорийной и быстро усваиваемой пищи.
  3. Вредных привычек. Спиртные напитки и курение негативно влияют на сердечно-сосудистую систему. В составе сигаретного дыма много химических соединений, затрудняющих доставку кислорода к органам и тканям, а никотин способствует нарушению сердечного ритма. Курение способствует развитию атеросклероза и образованию тромбов.
  4. Малоподвижного образа жизни или чрезмерных физических нагрузок. В результате неравномерной двигательной активности происходит повышение нагрузки на сердце. Желательно регулярно заниматься спортом, определив подходящую для себя продолжительность и интенсивность тренировок.
  5. Ожирения. Исследования показали, что избыточный вес является одним из главных факторов, способствующих развитию ишемии.
  6. Сахарного диабета. Улучшает прогноз контроль за углеводным обменом и принятие мер в случае отклонений.
  7. Психосоциальных причин. Некоторые предполагают, что у людей с высоким социальным статусом реже развивается ишемическая болезнь.

На большинство из этих причин человек в состоянии повлиять и снизить их негативное воздействие на организм.

Таблица 2

Виды и формы

Ишемия сердца может протекать в разных формах.

Безболевая

Это состояние наблюдается у людей с высоким болевым порогом. Оно возникает при тяжелом физическом труде, злоупотреблении спиртными напитками, в пожилом возрасте, при сахарном диабете. Человек не ощущает сильной боли, возможен лишь незначительный дискомфорт. У пациентов наблюдают учащение сердцебиения, стенокардию, низкое давление и слабость.

Первичная остановка сердца

Ее еще называют внезапной коронарной смертью. Летальный исход наблюдается через некоторое время после приступа. Эта форма провоцируется курением, гипертонией, ожирением. У пациента происходит развитие фибрилляции желудочков, от которой он и гибнет, если вовремя не будет оказана помощь.

Стенокардия

Этот вид ишемических нарушений сопровождается давящими, сжимающими и жгучими болями в грудной клетке, которые могут распространяться на другие части тела. Больные ощущают тошноту и кишечные колики. Дискомфорт связан преимущественно с физической активностью, перееданием, резким подъемом давления в артериях.

Пульс
Проблема возникает при стрессах, переохлаждениях и других ситуациях, при которых повышается потребность миокарда в кислороде.

Из-за поврежденных артерий в орган не поступает достаточно крови, поэтому возникают болезненные ощущения. Приступ длится около 15 минут. Для облегчения состояния нужно прекратить физические нагрузки и принять таблетку Нитроглицерина.

Болезнь протекает в стабильной или нестабильной форме. Первую вызывают вредные привычки и чрезмерные нагрузки. Боль при этом купируется нитратами. При отсутствии эффекта от Нитроглицерина подозревают нестабильную стенокардию. В этом случае повышается риск инфаркта и смерти больного.

Нестабильная стенокардия, в свою очередь, бывает:

  • Впервые возникшей. Для нее характерно появление приступов в течение ближайших нескольких месяцев. Состояние ухудшается при эмоциональных или физических нагрузках. При этом состояние коронарных артерий не нарушено.
  • Постинфарктной. Если человек перенес приступ острого нарушения кровообращения, то через несколько недель у него наблюдаются признаки стенокардии. Приступы могут прекратиться или перерастают в стабильную стенокардию.
  • Прогрессирующей. В этом случае состояние больного постепенно ухудшается, приступы наблюдаются все чаще, а боли становятся интенсивнее. Наблюдается одышка и тахикардия. С развитием болезни для появления приступа достаточно незначительных нагрузок. Боли появляются ночью, а во время стресса усиливаются. Нитроглицерин не приносит облегчения. Эта форма может иметь разный прогноз, но обычно говорит о начале инфаркта. Хотя иногда самочувствие улучшается и наступает ремиссия.

Инфаркт миокарда

Так проявляется острая форма ишемии. Она возникает при сильных эмоциональных переживаниях, физических нагрузках. В этом случае полностью прекращается приток крови к определенному участку сердца. Состояние может длиться несколько минут или часов. В этот период к клеткам не поступает кислород и питательные вещества, из-за чего они отмирают.

Приступ
Пациент страдает от сильнейших болей в грудной клетке и нитраты не помогают облегчить состояние. Не всегда инфаркт связан со стрессом. Иногда приступ возникает во сне или в утреннее время.

Человек страдает от тошноты со рвотой, болей в верхней части живота. Никаких симптомов не ощущают диабетики – у них приступ протекает незаметно. Обнаружить его можно с помощью эхокардиограммы или эхокардиографии.

Если есть подозрения на инфаркт, то больного нужно срочно госпитализировать. Ему назначают медикаментозные средства и постельный режим. Благодаря современным методам лечения реабилитационный период после инфаркта удалось сократить в несколько раз.

Человеку, перенесшему приступ, рекомендуют отказаться от активных физических нагрузок, а сделать упор на лечебную физкультуру с постепенным наращиванием темпа и интенсивности упражнений.

Даже если симптомы отсутствуют, больному необходимо на протяжении всей жизни употреблять лекарства.

Кардиосклероз

Ишемическая болезнь протекает и в виде кардиосклероза. В результате непоступления крови отмирает ткань, очаги некроза замещает соединительная. Участок с рубцовой тканью не сокращается, что приводит к его гипертрофии и деформации клапанов. При этом нарушается способность сердца перекачивать кровь и развивается сердечная недостаточность.

Кардиосклероз может равномерно распределяться по всей сердечной мышце или затрагивает только определенные участки. Обычно болезнь возникает после инфаркта. Патология вызывает атеросклеротические отложения на сосудах, воспалительные процессы в сердечной мышце.

Риск развития проблемы увеличивается, если переедать, курить, мало двигаться. Долго патологический процесс протекает без каких-либо симптомов, поэтому необходимо периодически обследоваться.

Также читают:  Симптомы безболевой ишемии миокарда

Симптоматика

Ишемическая болезнь сердца симптомы имеет у всех людей одинаковые. Отличается интенсивность и продолжительность приступов. Пациенты жалуются на:

  1. Болезненные ощущения в грудной клетке, которые обладают колющим или сжимающим характером. Через четверть часа самочувствие нормализуется. Вначале развития выраженность клинических проявлений незначительна. Боль может распространяться на расположенные слева участки тела. Она проявляется, когда человек занимается спортом или переживает стресс. Для устранения дискомфорта достаточно просто прекратить нагрузку и немного отдохнуть. Если приступы усиливаются, применяют препараты.
  2. Одышку, которая связана с недостаточным поступлением кислорода в организм и с нагрузками. С развитием патологического процесса одышка возникает при каждом приступе. Больной страдает от нее даже в спокойном состоянии.
  3. Увеличение частоты сокращений сердца. Периодически ощущаются перебои в работе и чрезмерно частые удары.
  4. Общее ухудшение самочувствия. Больной быстро устает, снижается работоспособность, наблюдается головокружение, повышается потоотделение, беспокоит тошнота с рвотой.
  5. Стенокардию. При этом наблюдается приступ сдавливающих и жгущих ощущений в грудной клетке. Некоторые путают эту проблему с изжогой. Но на этот симптом следует обращать больше внимания, так как это яркий признак ишемической болезни, поэтому нужно обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы вовремя обнаружить инфаркт миокарда. Хуже, когда никаких проявлений нет, вероятность летального исхода в таком случае гораздо выше.
  6. Психологические проявления. У человека наблюдается беспричинная тревога и сильный страх смерти.

Постановка диагноза

Чтобы определить ишемическую болезнь, назначают ряд диагностических исследований. В первую очередь врач собирает анамнез пациента. Опрашивает его на предмет жалоб, уточняет время появления и продолжительность приступов. Если беспокоят боли в сердце, одышка, отеки, то подозревают сердечную недостаточность.

У врача
После этого собирают информацию о перенесенных заболеваниях, наличии у ближайших родственников патологий сердечно-сосудистой системы.

После опроса и внешнего осмотра назначают инструментальные методы обследования. Главной диагностической процедурой считается электрокардиография. Проводят стандартную процедуру и с нагрузками.

При проведении нагрузочных проб пациент занимается на велотренажере или беговой дорожке, одновременно фиксируют показатели ЭКГ. В конце сравнивают результаты до и после нагрузки и делают вывод о работе сердца во время физической активности.

Также осуществляют:

  • фармакологические пробы;
  • селективную коронарографию;
  • компьютерную томографию;
  • сцинтиграфию миокарда;
  • биохимический анализ крови.

Эти методики необходимы для подтверждения диагноза, выявления стадии развития заболевания, наличия осложнений и основной причины появления.

Лечение

Ишемия сердца лечение имеет комплексное. Терапия включает применение:

  • антиагрегантов, способствующих улучшению тока крови по сосудам;
  • адреноблокаторов, снижающих частоту сокращений сердца и уменьшающих потребность миокарда в кислороде;
  • фибратов и статинов. Эти препараты помогают устранить атеросклеротические бляшки, которые растворяются под их влиянием, а процесс формирования новых замедляется.
Читайте также:  Таблетки от сердечной недостаточности (лекарства и препараты)

Какие именно средства необходимы, определяет врач с учетом формы болезни, сопутствующих заболеваний и общего состояния организма.

От приступов стенокардии избавляются с помощью медикаментов из группы нитратов. Часто практикуют применение натуральных гиполипидемических препаратов.

Чтобы предотвратить формирование тромбов и закупорку ими артерий, применяют антикоагулянты. Для ускорения процесса выведения жидкости из организма назначают мочегонные средства.

Атеросклеротические отложения на стенках сосудов приводят к сужению их просвета, поэтому, если лекарства не помогают, для нормализации кровообращения проводят стенирование и баллонную ангиопластику. Это малоинвазивные терапевтические процедуры, позволяющие расширить просвет сосудов.

Эти методики применяют вместо шунтирования, которое назначают только при самых тяжелых формах ишемической болезни. Во время процедуры создают обходные пути для тока крови, соединяя коронарные артерии с другими сосудами ниже места повреждения.

Для ускорения процесса выздоровления прибегают также к умеренным физическим нагрузкам. Разработкой комплекса упражнений должен заниматься врач с учетом формы ишемии и общего состояния здоровья. При чрезмерной активности потребность миокарда в кислороде увеличивается, и течение заболевания ухудшается.

Ходьба
Если во время ходьбы или занятий спортом возникли симптомы заболевания, необходимо сделать перерыв, подышать свежим воздухом и выпить успокоительное средство. Для купирования боли применяют Нитроглицерин.

Нужно выпить одну таблетку и через пять минут должно наступить облегчение. Если этого не произошло, то следует принять еще две. Отсутствие эффекта от лекарства говорит о том, что развивается приступ инфаркта миокарда, поэтому необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Чтобы избежать ухудшения, необходимо полностью отказаться от спиртных напитков, курения, питаться правильно, регулярно заниматься спортом. Важно следить за массой тела и показателями артериального давления.

Диета

Ишемия сердца это серьезное заболевание, которое в лечении требует комплексного подхода. Важную роль в процессе выздоровления играет питание. Больной должен придерживаться таких правил:

  1. Уменьшить присутствие в рационе соли, сахара, сладостей, кондитерских изделий. Нужно следить, чтобы в продуктах в минимальном количестве присутствовали простые углеводы, жирное мясо, икра, острые и соленые блюда, кофе и какао.
  2. Важно, чтобы в рационе не было продуктов с содержанием холестерина и жиров животного происхождения.
  3. За один раз стоит съедать небольшую порцию пищи. Лучше есть чаще, но понемногу.
  4. Ежедневно употреблять продукты с аскорбиновой кислотой, кальцием витаминами А, В и С, калием.
  5. Вместо растительного масла лучше присмотреться к оливковому, кукурузному. В нем содержатся омега-3 жирные кислоты, которые необходимы для нормальной работы сердечно-сосудистой системы.
  6. Готовиться пища должна методом паровой обработки, варки или тушения. Жареное полностью под запретом.

Соблюдение этих правил позволит улучшить общее состояние организма и избежать дальнейшего развития патологического процесса.

Осложнения и последствия

ИБС – это патология, главной опасностью которой является приступ острой сердечной недостаточности, сопровождающийся внезапной коронарной смертью. В этом случае человек гибнет внезапно или на протяжении шести часов от начала появления болезненных ощущений. Также недуг приводит к развитию инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Группы лекарственных препаратов при стенокардии

В лечении стенокардии используют препараты и дозы, помогающие увеличить продолжительность жизни больного, улучшить ее качество. С их помощью прогресс ишемической болезни сводится к минимуму, и снижается риск возникновения инфаркта.

Научными сотрудниками уже было доказано, что благодаря правильно подобранным препаратам для лечения стенокардии намного уменьшаются ее приступы, повышается устойчивость сердечной мышцы и коронарных сосудов при физических нагрузках. Важно помнить, что эффективность таких медикаментов возможна в случае их индивидуального подбора, учитывающего возрастную категорию, пол пациента, особенности клинической картины стенокардии, присутствие других заболеваний и иных факторов.

Основные группы медикаментозных средств от стенокардии:

  • антиангинальные;
  • антиагреганты против образования тромбов;
  • бета-блокаторы;
  • статины;
  • ингибиторы If-каналов и др.

Выбор медикаментов

Важно каждому человеку, страдающему стенокардией, понять, что самолечение может только усугубить ситуацию. Лекарства должны приниматься только по рецепту и в дозировках, расписанных лечащим врачом. Несоответствующее лекарство и его неправильные дозы могут повысить артериальное давление, что нередко приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы, диагностика, лечение

Антиангинальные

Лекарства от стенокардии из этой группы выпускаются в капсулах, таблетках, в виде спрея, пластыря, пленки или мазей. Благодаря такому разнообразию каждый человек выбирает удобный для него вариант. Важно отметить, что с помощью этих лекарств не лечится само заболевание, а купируются его приступы. По истечении некоторого времени приема происходит привыкание к ним, но самостоятельное увеличение дозировки при этом запрещено. Все вопросы необходимо согласовать с лечащим врачом.

Нитроглицерин

С помощью этого сосудорасширяющего нитрата быстро снимается болевой синдром и купируется приступ. Нитроглицерин выпускается в виде:

  1. Таблеток, которые кладутся под язык. Их действие наступает после 2 – 3 минут. Одна таблетка убирает болевой синдром минимум на 30 минут.
  2. Пленки, которая после приклеивания к ротовой слизистой сохраняет свое действие на протяжении 3 – 4 часов.
  3. Спрея для распыления в ротовой полости, действие которого наступает уже по истечении 1 минуты.
  4. Капсул, которые по рекомендациям врача пьются регулярно.
  5. Пластырей и мазей, наносимых на сухую поверхность кожи. Стоит отметить, что их действие не настолько эффективно, как у всех вышеперечисленных видов.

Стоит отметить еще один эффективный сосудорасширяющий препарат — «Валидол». Он является прекрасным и быстрым помощником при любых кардио проблемах.

Изосорбида динитрат

Этот антиангинальный медикамент выпускается в капсулах, таблетках и в виде спрея. Его необходимо принимать трижды в день по 20 мг за 2 часа до еды или после.  При отсутствии должного эффекта врач увеличивает дозу до 120 мг в сутки. Препарат вызывает привыкание, поэтому через месяц его приема он заменяется аналогом. Схема приема аналога строго должна составляться врачом.

Антагонисты кальция

Лекарства из этой группы блокируют движение кальция в мышцу, что снижает сокращение миокарда. С их помощью понижается артериальное давление, регулируется ритм сердца, снимается спазм артерий, купируется приступ стенокардии.

Благодаря им кровоток приходит в норму, миокард не испытывает недостаток кислорода, а питательных веществ получает больше. Из антагонистов кальция самыми популярными и эффективными считаются «Верапамил», «Нифедипин», «Дилтиазем».

Бета-блокаторы

Среди большого количества лекарств этой группы трудно определить самый эффективный медикамент. Лучше всего из них зарекомендовали себя «Небилет», «Кориол», «Конкор», «Анаприлин». Эти препараты снижают давление и нормализуют нестабильный пульс у человека, в результате чего сердце меньше нуждается в кислороде.

К этим препаратам не бывает привыкания. Со временем в организме происходит их накопление, в результате чего дозировку необходимо постепенно уменьшать. Их применение на протяжении длительного периода противопоказано из-за серьезных побочных действий. После того, как состояние больного нормализовалось, применение бета-блокаторов постепенно сводится к минимуму.

Антиагреганты против образования тромбов

Одним из самых эффективных и часто применяемых препаратов против образования тромбов является «Аспирин», который принимается в вечернее время суток после пищи. Дозировка препарата от 75 до 150 мг за один раз. Кроме этого лекарства существуют и другие такие же эффективные препараты.

«Клопидогрел»

Это лекарство назначается людям, имеющим противопоказания к приему «Аспирина» или тяжелую степень стенокардии. Если сравнивать «Клопидогрел» с «Аспирином», то его действие значительно сильнее, соответственно, выше и цена. Категорически противопоказано лекарство при тяжелой почечной недостаточности и острых кровотечениях. Принимается по 75 мг один раз в день независимо от приема пищи.

Клопидогрел

«Лопирел»

Положительное действие этого медикамента проявляется уже после первого применения. Назначается «Лопирел» больным, перенесшим инфаркт миокарда, страдающим острым коронарным синдромом, а также в профилактических целях против образования тромбов.

Доза для взрослых и пожилых людей равна 75 мг каждый день независимо от приема пищи.

Важно помнить: если по какой-то причине прием этого лекарства был пропущен, следующая доза не удваивается.

Лекарство категорически противопоказано детям, людям с почечной и печеночной недостаточностью. Острое кровотечение также является прямым противопоказанием для приема «Лопирела».

«Талинолол»

Этот эффективный препарат назначается при стенокардии, остром инфаркте миокарда и вторичной профилактике этого заболевания.

Выпускается в виде драже и внутривенных инъекций для введения при нестабильной стенокардии.

У лекарства есть свои специфические побочные действия. Больного после его приема может бросать в жар, беспокоить головокружение, приступы тошноты, понижение артериального давления, брадикардия (состояние, когда плохо прощупывается пульс), спазм бронхов.

Лекарство имеет много противопоказаний. Его дозировка и применение должны находиться строго под наблюдением врача.

«Бисопролол»

Препарат применяется утром натощак. Его не следует разжевывать. Запивается небольшим количеством воды. В сутки достаточно 5 мг лекарства. В сложной ситуации возможно увеличение дозы в два раза.

К изменению и корректировке дозы врач подходит индивидуально.

Не назначается «Бисопролол» людям, страдающим артериальной гипертензией и ишемией.

Важно помнить, что резкая отмена лекарства может привести к резкому ухудшению состояния пациента.

У «Бисопролола» имеется большое количество противопоказаний, поэтому лечиться им самостоятельно категорически запрещается.

Бисопролол

«Пиндолол»

Внутривенное введение этого средства в кратчайшие сроки помогает купировать приступ стенокардии. Эффективно действует лекарство и при гипертонических кризах. Принимается внутрь трижды в день по 10 мг через полчаса после приема пищи.

В тяжелых случаях необходимо медленное внутривенное введение препарата.

«Пиндолол» также, как и все остальные средства фармакологии, относящиеся к бета-блокаторам, имеет много противопоказаний, поэтому его применение разрешается только по рецепту врача.

Статины

Статины относятся к классу лекарств, снижающих уровень холестерина в крови. Их назначают при сердечных заболеваниях и атеросклерозе, сахарном диабете, в пожилом возрасте.

После применения статинов не только существенно снижается холестерин, но и предотвращается атеросклероз, что помогает избежать многих сердечных заболеваний.

Применение данных медикаментов не рекомендуется людям, страдающим почечной недостаточностью.

Важно знать, что крайне нежелательно употребление статинов одновременно с грейпфрутом или соком этого фрукта, это может вызвать ряд необратимых последствий.

«Зокор»

Применение «Зокора» показано диабетикам, больным, страдающим ИБС, патологией периферического кровотока, перенесшим инсульт.

Суточная доза лекарства корректируется врачом и равна от 5 до 80 мг в сутки. Превышение дозы противопоказано. Схема подбирается в зависимости от заболевания и возрастной категории человека.

Из побочных эффектов отмечаются болезненные симптомы и дискомфорт в животе, слабость и головные боли, иногда рвота, кожная сыпь, анемия.

Противопоказан препарат в детском возрасте до 10 лет, при индивидуальной непереносимости, во время беременности и лактации, людям, страдающим патологиями печени.

Ингибиторы If-каналов («Кораксан»)

Это лекарство рекомендуется при стабильной стенокардии и сердечной недостаточности. У него много противопоказаний, поэтому самолечение в данном случае запрещено. «Кораксан» противопоказан людям, не достигшим 18-летнего возраста, беременным, кормящим женщинам, людям при вазоспастическом инфаркте миокарда.

Читайте также:  Артериальная гипертензия по мкб 10: классификация гипертонии

Принимается лекарство утром и вечером до приема пищи по 5 мг.

Из побочных эффектов наблюдается ухудшение зрения, брадикардия, желудочковая экстрасистолия.

Какие лекарства нельзя принимать при стенокардии?

Самолечение категорически противопоказано при стенокардии. Больной человек по незнанию своему может принять на первый взгляд безобидный препарат и нанести серьезный вред своему здоровью, отчего стенокардия только начнет прогрессировать.

Нельзя полагаться на народные методы. Хотя в некоторых случаях их можно применять в качестве вспомогательной терапии. К примеру, успокоительные настои мяты с мелиссой действуют так же положительно на нервную систему, как корвалол, снимая общее напряжение.

Важно знать, что алкоголь губительно влияет на здорового человека, а тем, у кого наблюдается стенокардия, может нанести непоправимый ущерб.

Давление и пульс у пациентов при стенокардии: существует ли взаимосвязь

Высокое АД
Между артериальной гипертензией (АГ) и ИБС существует прочная взаимосвязь. Механизмы развития этих патологий похожи и имеют общие факторы риска, такие как ожирение, отягощенная наследственность, неправильное питание, низкая физическая активность, курение. Перестройка регуляции давления при наличии этих факторов сначала вызывает повышение АД, что приводит к изменению левого желудочка и крупных сосудов, а также капиллярной сети. Высокое АД дает толчок развитию атеросклероза, в том числе, на коронарных артериях, что является прямой причиной приступов стенокардии. Гипертонические кризы приводят к нестабильности атеросклеротической бляшки. В таком состоянии организм балансирует на грани развития инфаркта миокарда.

При прогрессировании отложения белково-жировых масс в сосудистую стенку, артерии становятся жесткими, и не могут обеспечивать регуляцию давления, что может стать причиной развития гипотензии.

Коррекция артериального давления

Медикаменты, обладающие доказанной эффективностью в лечении

Ацетилсалициловая кислота Это обычный аспирин в дозировке 75-100 мг. Торговое название часто включает в себя приставку «кардио». Противостоит тромбообразованию.
Бета-блокатор Блокирует действие адреналина на рецепторы. Снижает потребность сердца в кислороде при нагрузке, что оказывает положительный эффект при лечении стенокардии. Понижает систолическое и диастолическое артериальное давление.
Ингибиторы АПФ Подходят для тех, у кого есть сахарный диабет, предупреждая развитие нефропатии. Уменьшают гипертрофию левого желудочка.
Нитроглицерин Оксид азота, который высвобождается из препарата в сосудистой стенке, расширяет венечные артерии при ишемии миокарда, чем обеспечивает восстановление кровообращения в участке мышцы.
Антагонисты кальция Назначают, когда противопоказаны бета-блокаторы (сердечная недостаточность, блокады проводящей системы, бронхиальная астма)
Гиполипидемическая терапия Статины, фибраты и секвестранты желчных кислот – препараты, нормализирующие уровни холестерина и липопротеинов

Не стоит полностью полагаться на лекарственные препараты, поскольку без изменения образа жизни, они частично теряют свою эффективность.

Как ведет себя пульс у подобных больных и что с этим делать?

Пульс
Не только давление, но и пульс при стенокардии имеют значение. Повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше 70 ударов в минуту, говорит о том, что сердце усиленно работает. Это означает, что потребность в кислороде у мышцы возрастает. Кроме того, поскольку коронарные артерии получают кровь во время расслабления (диастолы), когда повышается ЧСС, длительность их наполнения сокращается. В таких условиях возникает хроническая ишемия, которая приводит к дегенерации мышечных волокон сердца.

Если сердцебиение возрастает резко при физическом и эмоциональном напряжении, например, когда вы банально догоняете маршрутку, потребность в кислороде стремительно увеличивается. Если на этом фоне возникает приступ стенокардии со спазмом венечных сосудов, ишемия может иметь серьезные последствия.

Бета-блокаторы являются препаратами выбора у пациентов с высокой ЧСС. Они входят в схемы лечения артериальной гипертензии.

Причины и симптомы давления при ишемии

Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы, диагностика, лечение
Возраст — один из факторов провоцирующих нарушения кровообращения в сосудах.

Факторы риска развития отклонения:

  • возраст старше 50-ти для мужчин и старше 55-ти для женщин;
  • малоподвижный образ жизни и вредные привычки;
  • гипертония;
  • лишний вес;
  • наследственность;
  • прием оральных контрацептивов;
  • избыток в организме фолиевой кислоты;
  • высокая концентрация «плохого» холестерина.

Стрессы и физические нагрузки провоцируют появление первых симптомов ишемии: человек чувствует сдавливающую боль в груди. Форма болезни зависит от продолжительности кислородного голодания, причин его появления и интенсивности развития. Специфические проявления болезни:

  • боль в центре грудной клетки (стенокардия);
  • затрудненность дыхания и нехватка кислорода;
  • сокращения сердца более 300-т в минуту, вызывающие остановку кровообращения и смерть.

Определенные типы ишемической болезни не сопровождаются какими-либо симптомами.

Взаимозависимость с артериальным давлением

Гипертензия часто сопровождается ишемией. Особенно это характерно для пожилых пациентов. Повышенное давление в течение длительного времени является существенной и независимой причиной развития ишемии. Гипертензия влияет на состояние ишемических сосудов следующим образом:

  • повреждаются стенки сосудов и нарушаются функции эндотелия коронарных сосудов;
  • увеличивается потребность в кислороде из-за сужения просветов и образования бляшек холестерина;
  • прогрессирует гипертрофия левого желудочка миокарда.

При ИБС с артериальной гипертензией давление не рекомендуют снижать ниже 140/90 мм рт. ст. При сахарном диабете или почечной недостаточности — не ниже 130/80. Чрезмерно быстрое снижение давления приводит к тахикардии, может вызвать приступ стенокардии и ухудшить течение ишемической болезни.

Впервые возникшая

К такому виду относятся стенокардии, которые появились у пациента впервые либо предыдущие приступы были довольно давно. Возникают они по многим причинам, которые были упомянуты ранее.

Этот вид специалисты диагностируют за первый месяц после первого приступа, а затем в зависимости от тяжести и частоты стенокардий решается вопрос о наличии стабильной или прогрессирующей стенокардии, а также других сердечных патологий.

Спонтанные приступы стенокардии могут быть связаны с разрывом атеросклеротической бляшки или тромба, поэтому требуется немедленное обращение за врачебной помощью.

Стабильная

Этот вид заболевания диагностируется, когда стенокардический приступ приходится на момент чрезмерной физической нагрузки. Симптоматика всегда одинаковая, уровень физических нагрузок остается стабильным.

Стабильная стенокардия подразделяется на 4 группы:

Функциональный класс I Приступы возможны только при тяжелых физических и эмоциональных нагрузках, длятся около 2-3 минут, на ритм жизни человека не влияют.
Функциональный класс II
  • Стенокардия проявляется после долгой ходьбы, бега; может возникнуть в стрессовых ситуациях, при низких температурах, после обильной пищи или на фоне курения.
  • Пациенту приходится ограничивать себя в некоторых аспектах.
Функциональный класс III
  • Приступы возникают при медленной ходьбе на короткие дистанции, при малейших переживаниях, небольших физических нагрузках, а также во время отдыха в положении лежа.
  • Это вносит значительные ограничения в повседневную жизнь больного, но он в состоянии обслуживать себя сам.
Функциональный класс IV Частые приступы стенокардии, даже без каких-либо физических нагрузок и стрессов, движения сопровождаются болевыми ощущениями. Пациент нуждается в регулярном наблюдении специалиста.

Прогрессирующая

Если в течение определенного промежутка времени наблюдается ухудшение состояния при стенокардии напряжения, то диагностируют прогрессирующую разновидность заболевания.

Особенности прогрессирующей стенокардии напряжения:

  • боль ощущается в спокойном состоянии и при незначительных физических и эмоциональных нагрузках;
  • приступы становятся более продолжительными;
  • боли в области груди явно выражены;
  • наличие ряда других симптомов, характерных для этой патологии;
  • Нитроглицерин становится малоэффективным при новых приступах стенокардии.

Лечение стенокардии
Лечение стенокардии состоит из множества методов: подходящий подберет врач после тщательной диагностики.

О причинах стенокардии при беременности и опасности при этом для плода — читайте тут.

Диагностика

Больной с признаками стенокардии напряжения должен наблюдаться у квалифицированного врача-кардиолога. Он производит окончательную постановку диагноза на основании результатов нескольких исследований и тщательного опроса пациента.

Используются следующие методы диагностики:

Осмотр и клиническое обследование пациента
  • врач проводит полное обследование больного, выявляет возможные факторы, способствующие возникновению атеросклероза;
  • производит тщательный осмотр кожи для выявления нарушений жирового обмена в организме;
  • пристальное внимание уделяется исследованию дыхательной и сердечно-сосудистой системы больного, а также оцениваются показатели массы тела пациента.
Электрокардиография (ЭКГ)
  • является надежным способом обнаружения некоторых патологий в работе сердца;
  • при помощи ЭКГ определяют также участок миокарда, который подвергается ишемии;
  • процедура безболезненна и занимает минимум времени.
Функциональные нагрузочные тесты
  • выполняются строго при враче-кардиологе и в условиях стационара;
  • их цель – спровоцировать стенокардический приступ и проследить его динамику и прочие особенности с помощью ЭКГ, измерения артериального давления и прослушивания сердца;
  • у этого метода имеется ряд противопоказаний, которые должны учитываться при назначении данных манипуляций.
Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру
  • в этом случае применяется переносный электрокардиограф, который закрепляется на пациенте и снимает суточные показатели ЭКГ;
  • прибор сохраняет все полученные результаты;
  • они впоследствии помогут врачу определиться с верным диагнозом;
  • этот метод позволяет определить первопричину возникновения приступов стенокардии в условиях повседневной жизни больного.
Эхокардиография
  • представляет собой ультразвуковое исследование, во время которого определяются возможные поражения сердца и крупных сосудов, а также особенности их строения, размеры и особенности функционирования;
  • при стенокардии данное исследование отмечает уменьшение подвижности сердечной мышцы в области ишемии.
Сцинтиграфия сердца
  • в коронарные артерии вводят определенное радиоактивное вещество;
  • после его распада появляется излучение, которое отображается камерами;
  • область сердечной мышцы с патологией кровоснабжения на сцинтиграмме отображается в виде «холодного» очага;
  • метод более результативен при использовании вместе с функциональными тестами.
Позитронная эмиссионная томография
  • в организм пациенты вводятся радиоактивные вещества, которые затем участвуют в деятельности миокарда;
  • при этом способе выявляются области ишемии и области после инфаркта.
Коронароангиография
  • представляет собой рентгенологический метод диагностики атеросклероза сердечных сосудов;
  • контрастное вещество вводится в коронарные артерии;
  • специалист видит пораженные артерии, определить местоположение и размеры бляшек;
  • это способ обязателен перед предполагаемым хирургическим вмешательством по удалению атеросклеротических бляшек;
  • имеются противопоказания.
Лабораторные исследования
  • анализ крови не показывает явных изменений нормальных показателей при стенокардии, которая не сопровождается осложнениями;
  • эти исследования необходимы, чтобы понять первопричину патологии и исключить возможный инфаркт миокарда;
  • врач направляет на общее и биохимическое исследование крови, установление содержания гормонов щитовидной железы и маркеров повреждения миокарда.

Классификация стенокардии напряжения

Устранение боли

Приступ боли появляется внезапно и продолжается примерно 5 минут. При каждом таком приступе нарушается нормальная работа миокарда. При отсутствии своевременного вмешательства может спровоцировать инфаркт и летальный исход.

Если возник приступ, нужно следовать следующим рекомендациям:

  • Успокоиться, прекратить физические нагрузки и прочую активность, принять сидячее положение. Нельзя совершать резких движений во избежание головокружений и обморока.
  • Положить под язык таблетку нитроглицерина, чтобы снизить нагрузку на миокард. Эффект практически моментальный, нитроглицерин действует моментально. Если боль не прошла, то необходимо принять еще одну таблетку. Если болевые ощущения по-прежнему присутствуют или наблюдается ухудшение состояния, срочно вызовете врача.
  • При появлении более сильных болевых приступов по сравнению с предыдущими или присоединении новых симптомов, следует обратиться за консультацией к врачу-кардиологу. Эти признаки могут означать нестабильный вид стенокардии.
Читайте также:  Физиотенз инструкция по применению: цена, отзывы и аналоги

Образ жизни

Корректировка образа жизни может иметь огромное значение в лечении стенокардии напряжения. Для начала нужно исключить все, что может спровоцировать приступ заболевания. Необходимо включить посильные занятия спортом в свой ежедневный график.

Что рекомендуют специалисты
  • совершать регулярные пешие прогулки;
  • снижение эмоционального напряжения;
  • посещать занятия йогой и делать дыхательные упражнения.
Что не рекомендуют специалисты
  • низкая двигательная активность;
  • курение как активное, так и пассивное;
  • сильные физические нагрузки;
  • прием гормональных противозачаточных таблеток и анаболиков.

Народные средства

При лечении стенокардии напряжения допускается использование определенных лекарственных растений. Чаще всего применяют успокоительные сборы и вещества, которые приводят в норму метаболизм и функционирование сердечной мышцы.

Чаще всего используются следующие препараты народной медицины:

Настой из ягод боярышника
  • потребуется 3 столовых ложки ягод и 2 литра кипятка;
  • наставить нужно сутки в затемненном месте;
  • затем хорошо процедить и пить по стакану ежедневно во время приема пищи;
  • этот настой эффективен при аритмии, снижает давление и уменьшает показатели холестерина;
  • продолжительность курса – 3 недели.
Настой на корне валерианы
  • измельчить корень растения, приготовить настой из расчета 1 столовая ложка корня на стакан кипятка;
  • настоять и пить по 1 столовой ложке трижды в день за полчаса до еды;
  • настой хорошо успокаивает и уменьшает уровень холестерина.
Настой пустырника
  • взять 100 граммов сухих листьев и 500 мл спирта 70%;
  • настаивать 4 недели;
  • употреблять по 5 капель 3 раза в день за полчаса до приема пищи;
  • пустырник благотворно влияет на работу сердца, и имеет выраженный успокоительный эффект.

Не следует использовать только рецепты народной медицины для лечения стенокардии напряжения.

Хирургия

При хирургическом вмешательстве проводят реваскуляризацию – восстановление коронарных артерий. Это позволяет свести к минимуму возникновение осложнений и продлить жизнь пациенту.

Во время вмешательства применяют:

Аортокоронарное шунтирование Создают так называемый обходной путь для поступления крови от аорты к коронарной артерии. Операция отличается высокой эффективностью, позволяет обеспечить нормальное функционирование сердечной мышцы на несколько лет.
Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика Проведения специального баллончика, который разрушает атеросклеротическую бляшку.

Показания и противопоказания к проведению операции:

Для хирургического вмешательства существуют следующие показания:
  • поражение более двух коронарных артерий;
  • патология левой артерии (более крупной);
  • снижение способности сердца перекачивать кровь.
Оперативные вмешательства не проводятся:
  • при наличии нескольких рубцов после инфарктов и явном ухудшении насосной функции сердца;
  • при диагностировании прочих серьезных заболевания;
  • при диффузном стенозе всех коронарных сосудов.

Как определить приступ: симптоматика

Приступ стенокардии появляется при острой недостаточности кровоснабжения сердца вследствие сужения коронарной артерии и при наличии сосудистых спазмов. Это приводит к нарушению кровотока во всем теле. Провоцируют появление патологии:

  1. Тромбоз.
  2. Спазм сосудов.
  3. Атеросклероз.

Признаки стенокардии

Характерная симптоматика:

  • боли в области груди;
  • слабость;
  • побледнение кожи;
  • аритмия;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • чувство подавленности;
  • повышенное давление;
  • холодный пот;
  • страх смерти.

По характеру протекания и этиологии различают такие формы недуга:

  1. Стенокардия напряжения. Возникает, когда человек дает большие нагрузки на организм.
  2. Стенокардия покоя. Появляется даже во время отдыха, когда человек не испытывает перенапряжения. Обычно приступы случаются ночью, когда человек находится в горизонтальном положении. В это время кровь усиленно прибывает к миокарду, что нарушает ритм его работы.
  3. Стенокардия вариантная. Приступ происходит при спазме большой коронарной артерии. Причины такого явления: употребление спиртного, стрессы и курение.

Клиническая картина

Основная симптоматика при разных формах стенокардии – сжимающая и давящая боль в груди. Иногда она может передаваться в левую лопатку или плечо, немеет левая рука. Вначале человек не будет чувствовать сильной боли, но со временем она становится всё интенсивнее. Нередко может переходить на зубы нижней челюсти, шею, появляется ощущение кома в горле. Обширность боли связана напрямую со степенью поражения мышцы сердца.

Характерным признаком приступа является размещение человеком на груди сжатого кулака. Это происходит обычно непроизвольно.

Если приступ удается своевременно купировать, то пациент быстро выходит из тяжелого состояния. Когда не удается справиться с приступом на протяжении первых 15 минут, нужно вызвать скорую помощь.

Снятие приступа в домашних условиях

Для тех пациентов, которым врач недавно поставил такой диагноз, при возникновении приступов важно соблюдать последовательность действий, а именно:

  1. При возникновении первой симптоматики недуга надо прекратить давать нагрузки на организм и прилечь.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха – открыть окно, расстегнуть воротник.
  3. Под язык нитроглицерин.
  4. Если боль не ослабнет после этого, в течение 5 минут надо принять еще одну таблетку.
  5. Когда и это не поможет, нужно вызывать неотложку.

Лечение стенокардии дома

Нужно помнить: если приступ не снимается нитроглицерином и длится более чем полчаса, существует реальная угроза инфаркта миокарда.

Часто при стенокардии может прыгать давление, но самостоятельно употреблять таблетки для его стабилизации не стоит.

Лечение после купирования острого приступа

При лечении назначаются такие препараты:

  1. Аспирин. Влияет на степень обострений при приступе и уменьшает риск его проявления. Поможет купировать боли. Сразу надо принимать двойную дозу лекарства.
  2. Гепарин. Вводится при помощи дозатора. Не дает возможности образовываться тромбам, что помогает предупредить осложнения при стенокардии.
  3. Клопидогрел. Вводится внутривенно и не дает развиваться тромбам. Действует быстро. У человека снижается вероятность появления обострений при стенокардии.

Поддерживающая терапия направлена на то, чтобы предотвратить появление приступов, не дать развиться инфаркту, и улучшить состояние человека.

Назначают такие группы препаратов:

  • Антиаритмические средства. Нормализуют работу миокарда, улучшают дыхание и препятствуют появлению новых приступов стенокардии: Лидокаин, Аймалин, Новокаинамид.
  • Антикоагулянты. Не дают тромбам поражать сосуды, что не позволяет появляться стенокардии. Среди лекарств можно выделить Гепарин.
  • Седативные препараты. Помогут успокоить ЦНС. Принимать надо при стрессах и нервных перенапряжениях, что поможет предотвратить приступы стенокардии. Это валериана, Тенотен, Персен.

Признаки

Чтобы понять, что у человека начинается приступ, следует обратить внимание на симптомы. Как правило, резко начинает болеть сердце. Болезненные ощущения распространяются на всю грудь. Может ощущаться давление в этой области. Иногда учащается сердцебиение. В тяжелых случаях больной начинает бледнеть и слабеть, появляется головокружение. Иногда снижается давление.

Но клиническая картина может резко отличаться у разных людей. К примеру, ощущения в груди будут не давящими, а распирающими или, наоборот, сжимающими. Боль передается на левую части спины, в том числе и лопатку, а потом переходит на руку. При этом у всех больных чувствуется всегда жжение. Боль переходит иногда на зону возле желудка, шею, горло, челюсть, а в редких случаях – на правую руку. Как правило, приступ длится порядка 1-20 минут.

Иногда все эти симптомы путают с другими заболеваниями. Это связано с тем, что подобные болезненные ощущения возникают в груди не только при стенокардии. К примеру, часто подобные ощущения мучают при неврозах, особенно в тяжелой форме. Боль в грудной клетке проявляется при остеохондрозе грудного и шейного отдела позвоночника. Кроме того, подобные признаки характерны еще для заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, легких, порока сердца и инфаркта миокарда.

Приступ чаще всего начинается при больших нагрузках (к примеру, когда человек быстро идет). Но довольно часто бывают случаи, когда он начинался, если человек находился в состоянии покоя. В таком случае причиной точно является именно спазм сосудов. Такая форма недуга более тяжелая и опасная.

резкая боль в области сердца

Приступ развивается из-за того, что не хватает сердечной мышце кислорода, а кислород поступает вместе с кровью. Такое происходит, когда нарушена циркуляция крови, особенно если кровеносные сосуды сузились. Подобная проблема случается при стрессах и эмоциональном напряжении, при интенсивных физических нагрузках, при высоких показателях кровяного давления. В подобных ситуациях сердечная мышца работает интенсивнее, так что необходимость в кислороде значительно возрастает. Без атеросклероза тоже может развиваться стенокардия. Такое происходит из-за спазмов. Боль вызывает молочная кислота, которая формируется в любой мышце, в том числе и сердечной. Стенокардию многие врачи считают состоянием предынфарктного типа, так как при сужении основных сосудов развиваются сильнейшие болевые ощущения. Когда кровь не приливает к главному насосу в организме, то больной переживает инфаркт миокарда.

Первая помощь

Первая помощь при стенокардии – обязательная процедура, которая поможет улучшить состояние человека до того, пока не приехала бригада медицинской помощи. Только потом уже начнется сестринский процесс при стенокардии. Если у кого-то из родных или друзей именно такой диагноз, то всегда нужно знать, как устранить приступ. Алгоритм помощи при стенокардии заключается в следующем:

  1. Сначала нужно выяснить, когда и по какой причине был спровоцирован новый приступ. Когда фактор выяснен, требуется устранить его влияние. К примеру, это произошло, когда больной просто ходил или имел значительные физические нагрузки, то он должен просто присесть или прилечь и отдохнуть. Если приступ стенокардии начался, когда человек находится в лежачем положении, то он должен присесть и опустить ноги.
  1. Дальше нужно открыть окно в помещении, чтобы оно проветривалось, и был свежий воздух. Кроме того, снимают слишком тесную одежду. Нужно расстегнуть хотя бы воротник, чтобы он не давил на грудь и шею.
  2. Потом под язык следует положить таблетку Нитроглицерина. Еще помогает доза Нитроминта (спрыснуть область под языком). В этом и заключается неотложная помощь при стенокардии. Если с первого раза средства так и не помогли, то снова нужно еще раз их принять: 1 таблетку Нитроглицерина (не раньше чем, через 3 минуты) или воспользоваться Нитроминтом (перерывы делать по 1 минуте, но в сумме не более 3 приемов). Довольно часто пациенты испытывают сильные головные боли, когда принимают Нитроглицерин. Решат проблему Баралгин, Анальгин, Седалгин и прочие препараты из этой группы.
  3. Если снять приступ стенокардии не получилось через 20 минут или после трехкратного приема Нитроглицерина, то требуется вызвать бригаду скорой помощи. Пока не приедут врачи, больному нужно дать еще 0,25 г Ацетилсалициловой кислоты.
  4. Неотложная помощь при приступе заключается еще в следующем: пациенту нужно дать Клофеллин (0,15 мг нужно рассасывать под языком) или дать другие гипотензивные препараты с быстрым действием. Это поможет убрать сильное давление и жжение в области груди.
  5. Если частота сердцебиение довольно высокая (примерно 110 уд./мин и более), и при этом отсутствуют противопоказания, то требуется принять 10-20 мг Анаприллина (тоже положить под язык).
Источники

  • https://KardioPuls.ru/bolezni/ibs/polnoe-opisanie-ishemicheskoj-bolezni-serdtsa/
  • https://ritmserdca.ru/bolezni/lekarstva-ot-stenokardii.html
  • https://cardiograf.com/napor/info/davlenie-pri-stenokardii.html
  • http://EtoDavlenie.ru/dav/bolezni/davlenie-pri-ishemii.html
  • http://serdce.hvatit-bolet.ru/stenokardija-naprjazhenija.html
  • https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/stenokardiya/kak-snyat-pristup-stenokardii-doma.html
  • https://tonometra.net/stenokardiya/kak-snyat-pristup-stenokardii.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...