Гипертензивная энцефалопатия: симптомы и лечение

Формы энцефалопатии

Содержание:

Энцефалопатия носит острый и хронический характер. Острая гипертензивная энцефалопатия – дисфункция мозга, спровоцированная внезапным повышением АД до критического уровня. Является основной первопричиной инсультов, инфарктов, и иных весомых поражений жизненных органов. Проходит с особо выраженной симптоматикой, и отеком мозга за несколько часов. Степень тяжести находится в зависимости от зоны поражения мозга. Возможен стремительный летальный исход.

Гипертензивная энцефалопатия: симптомы и лечение
Гипертензивная хроническая энцефалопатия проявляется длительными трансформациями в клетках, сосудах мозга, на фоне постоянно увеличенного давления. Клинические проявления движутся по нарастающей, проходя каждую стадию заболевания.

При отсутствии должного лечения возможна запущенная форма, при которой пациент нуждается в постороннем уходе, вследствие затрудненности бытовой деятельности: нарушается речь, функция тазовых органов, возможны проблемы с глотанием.

Причины

Заболевание появляется по причине внезапного скачка АД. Некоторые специалисты считают, что именно нарушение мозгового кровообращения является причиной появления гипертонической энцефалопатии головного мозга. Однако на сегодня это спорная теория.

Часто причиной являются заболевания:

  • гипертония, гипертонический криз;
  • феохромоцитом;
  • эклампсия;
  • синдром Кушинга;
  • нефрит острый;
  • тромбоз почечной артерии,

Группа риска

Существует несколько факторов, способных ускорить появление гипертонической энцефалопатии:

  • Частые скачки давления, гипертонический криз;
  • Повышенные нагрузки, нервное перенапряжение;
  • Пожилой возраст;
  • Алкоголь, сигареты;
  • Наследственность;
  • Плохая экология.

Симптомы

Гипертензивная энцефалопатия: симптомы и лечение
В первоначальной стадии гипертензивной энцефалопатии у людей в возрасте отсутствуют выраженные симптомы. Тяжелая стадия болезни проявляется неврологическими нарушениями, с которыми пенсионеру непременно нужно обратиться к врачу.

Чаще болезнь начинается именно у лиц старше 55 лет.

В основном симптомы возникают через сутки после скачка и удержания организмом повышенного давления. Симптоматика напрямую зависит от стадий энцефалопатии:

1 стадия. Проявляются первичные симптомы энцефалопатии. Они неприметные, и их можно спутать с иным заболеванием:

  • головная боль, изначально локализующаяся в районе затылка, затем иррадиирующая по всей голове (носит давящий либо распирающий характер);
  • шум либо звон в ушах, доходящий до глухоты;
  • слабость и головокружения, возможна рвота;
  • сужение сознания, невнимательность, рассеянность;
  • понижение зрения, вследствие отека зрительного нерва, мелких кровоизлияний в сетчатке глаза;
  • снижение умственной активности.

При рассматривании симптомов, следует обратить внимание, на очаг заболевания, и состояние организма в целом. Если поражен важный участок мозга, то возможны более глубокие последствия и даже отказы органов.

2 стадия. Гипертоническая энцефалопатия во 2-й стадии, проявляет себя резкими признаками неврологии. Возможны: беспричинный смех, слезы; понижение интеллекта; тремор рук, головы; гипомимика. С помощью МРТ на 2-й стадии, можно с точностью диагностировать болезнь, поскольку будут заметны очаговые полости. Возможны проявления в виде эпилепсии, болезни Паркинсона, амиостатического синдрома.

3 стадия.Самая тяжелая стадия энцефалопатии, при которой возможно полное либо частичное отсутствие дееспособности, а неврологические отклонения усугубляются до деменции.

Мнение, что показатель 150 на 90 является привычным для пожилых людей считается ошибочным. Поскольку, чем выше АД, тем быстрее происходят непоправимые изменения в головном мозге.

Диагностика

Гипертоническая энцефалопатия диагностируется следующими мероприятиями:

  • измерение АД;
  • люмбальная пункция, для выявления показателей давления спинномозговой жидкости, и содержания белка;
  • консультация специалистов: кардиолог, терапевт, офтальмолог, нефролог, эндокринолог;
  • МРТ мозга, для выявления его отека;
  • эхокардиография, исследование на присутствие гипертрофии левого желудочка;
  • офтальмоскопия, осмотр зрительного нерва на наличие отека, и кровоизлияний в сетчатке;
  • лабораторные исследования мочи (белок, клеточный состав, исследование на микроальбуминурию) и крови (глюкоза, кальций, креатинин;
  • электроэнцефалография, обследование на эпилептиформную активность.

Томография мозга

Компьютерная томография головного мозга. Повышенное давление в стволе мозга (BS) и белого вещества (CWM)

Дифференциальный диагноз ставится на основании:

  1. Гипертонического криза;
  2. Кровоизлияний (субарахноидальных);
  3. Энцефалопатии (дисметаболической, дисциркулярной);
  4. Инсультов (ишемических, геморраргических);
  5. Гипогликемических состояний.

Лечение

Гипертензивная энцефалопатия: симптомы и лечение
Если диагностируется гипертоническая энцефалопатия, главной задачей становится подбор результативного гипотензивного лечения, при котором назначенные препараты будут плавно понижать уровень АД. Лечение назначается доктором индивидуально, иногда с применением комбинируемых средств (диуретики, ингибиторы АПФ, различные бета-блокаторы, антагонисты кальция). Чаще преимущество отдается медикаментам длительного воздействия, которые позволяют удерживать давление в стабильном состоянии около суток.

Острая энцефалопатия лечится, как правило, диуретическими средствами, снимающими отечность, и держащими на контроле электролиты в крови. Однако сам показатель АД уменьшают понемногу, чтобы не вызвать общую ишемию головного мозга.

При наличии хронической стадии гипертонической энцефалопатии, применяются медикаменты для лучшей циркуляции крови (тромболитики, дезагреганты), витамины для нормализации давления, метаболические препараты, ноотропы (при когнитивных расстройствах).

Также рекомендованы медикаменты, непосредственно воздействующие на состояние сосудистых стенок, и имеющие нейропротективное воздействие.

Наиболее часто доктора назначают тренал, церебролизин, курантил, мексидол, аспирин, клопидогрель. Подробнее о влиянии аспирина на давление можно почитать здесь. Возможны седативные, антидепрессивные медикаменты, а также антидементые, нормотимические средства при тяжелых аффективных либо поведенческих расстройствах.

Гипертензивная энцефалопатия: симптомы и лечение
В комплексе с медицинскими препаратами, с разрешения врача, можно для ускорения результативности, использовать народные лечебные средства: настойка из шиповника, клевера либо боярышника, а также травяной сбор в равных частях из солодки, розы, липы, белой березы, семян укропа. Подробнее о травах от повышенного давления, а также рецептах на их основе можно почитать здесь.

Народные средства помогут активнее восстановить нормальную работу мозга, стенки сосудов и сердечную деятельность.

Обычно пациентов с энцефалопатией наблюдает одновременно несколько специалистов, поэтому лечение проходит комплексно. Грамотно проведенное лечение позволяет убрать или существенно понизить степень прогрессирования болезни.

Острая форма заболевания

Острая энцефалопатия развивается в момент гипертонического криза. Нет единого уровня давления, который можно было бы назвать критическим. Для тех, у кого давление повышается регулярно, таким уровнем может быть и повышение систолического давления до 180-190 мм рт.ст. У пациентов, для которых характерна гипотония, гипертонических криз может случиться и при давлении 140/90.
Симптомы острой формы гипертонической энцефалопатии следующие:

  • Головные боли нарастающей интенсивности, которые сначала локализуются в затылочной области, затем – распространяются по всей голове. Боли обычно носят распирающий характер.
  • Тошнота и рвота.
  • Падение зрения, которое связано с отеком диска зрительного нерва.
  • Головокружения.
  • Повышение выраженности симптомов при чихании, кашле.
  • Судороги.
  • Нарушения чувствительности.
  • Снижение слуха.

Прием врача
Также могут наблюдаться вегето-сосудистые реакции: боли в сердце, тахикардия, покраснение либо, напротив, бледность кожных покровов на лице.

При возникновении таких симптомов человек нуждается в экстренном медицинском вмешательстве. Если не оказать помощь на данном этапе, то распространение очагов ишемии приведет к дальнейшему ухудшению состояния.

Острая гипертензивная энцефалопатия может свидетельствовать об инсульте.

Важно

В нашей стране распростаненность АГ достигает 40% населения, имея одинаково высокий уровень у мужчин и женщин.

В абсолютном большинстве наблюдений причиной повышенного АД является гипертензивная болезнь (в 95% случаев), и только в 5% — симптоматическая гипертензия.

Большая роль в развитии АГ отводится наследственным факторам, однако внушительное место в ее причинной структуре занимают факторы внутренней среды (стрессы, табакокурение, алкогольная зависимость).

В последующем, при развитии гипертензионной энцефалопатии (ГЭ), они определяют направления лечебно-профилактического воздействия на болезнь.

Особенности

Особенностью развития гипертонической энцефалопатии головного мозга является возможность ее развития по двум сценарным путям.

В первом случае, на фоне длительно существующей тяжелой, либо стремительно развившейся высокой АГ, возникает острая ГЭ. Другими провоцирующими моментом для возникновения острой ГЭ могут стать:

  • неоправданный прием больными с АГ тонизирующих медикаментов;
  • немотивированный отказ от гипотензивных средств;
  • состояния и болезни, чреватые внезапными скачками АД (токсикозы беременности, фоохромацитомы, расслаивающая аневризма аорты).

Клиника острой ГЭ проявляется головной болью на фоне стремительно нарастающего АД (диастолический уровень АД превышает 120 мм рт.ст), тошнотой, неоднократной рвотой, пеленой перед глазами, нечеткостью зрения и галлюцинациями.

аневризма

Расслоение аневризмы аорты

У части больных нарушается сознание вплоть до коматозных состояний, у других — развивается психомоторное возбуждение и судорожные припадки. Появление на этом фоне очаговых неврологических симптомов (параличи, ригидность мышц, речевые нарушения) могут свидетельствовать о развитии серьезных осложнений — кровоизлиянии в мозг либо ишемическом инфаркте.

Хроническая форма ГЭ представляет собой неуклонно прогрессирующие изменения мозга на фоне дефицита мозгового кровообращения вследствие плохой коррекции повышенного АД.

Принципиальным отличием ГЭ от дисциркуляторной энцефалопатии на фоне атеросклероза (дисциркуляторная атеросклеротическая гипертоническая энцефалопатия) является поражение мелкокалиберных сосудов мозга, тогда как в атеросклеротический процесс вовлекаются магистральные внутричерепные и внечерепные сосуды.

Вместе с тем, в части клинических случаев патологические изменения касаются всех типов сосудов, так как повышенное давление в мелких мозговых сосудах быстро приводит к их атеросклеротическому перерождению и развитию смешанной энцефалопатии.

Клиника хронической ГЭ имеет выраженную стадийность.

рассеянность внимания
Признаками I стадии течения ГЭ являются:

  • утомляемость;
  • головокружения;
  • рассеянность;
  • головные боли;
  • ухудшение памяти.

Неврологический осмотр больных хронической ГЭ выявляет асимметрию рефлексов, патологические знаки орального автоматизма, а также незначительные когнитивные нарушения во время тестирования.

На II стадии проявляется более четкая неврологическая симптоматика — нарушение координации движений, симптомы пирамидной недостаточности, выраженные мнестические расстройства. Критичность больных к своему состоянию на этой стадии снижается, что часто проявляется в отказе от рекомендованного лечения и дальнейшему прогрессированию симптоматики.

Выраженная эмоциональная неустойчивость проявляется в слезливости, расторможенности и обидчивости пациентов, что нередко служит причиной для их обращения к психотерапевту. Снижается социальная адаптация и профессиональные возможности больных.

Читайте также:  Иван-чай от давления: повышает или понижает АД?

В III стадии болезни на фоне усугубления имеющихся нарушений появляются серьезные психоневрологические расстройства:

  • эпилептоидные припадки;
  • паркинсонический синдром;
  • деменция;
  • лакунарные инфаркты мозга.

Состояние больных на этой стадии часто приводит к снижению трудоспособности, а в отдельных случаях является поводом для решения вопроса о дееспособности.

Почему развивается гипертоническая энцефалопатия?

доктор осматривает снимки мозга пациента
Патоморфологической основой развития ГЭ является повреждение клеток головного мозга гипоксического характера.

Повышенное давление на стенки мозговых сосудов постепенно приводит к их истончению и некрозу, вызывая компенсаторное утолщение стенок внечерпных сосудов.

Вследствие нарушения кровоснабжения вещества мозга происходит деструкция миелиновых структур мозга, сопровождающаяся его отеком и образованием мелких полостей.

Особенно чувствительными к повышенному АД являются терминальные участки сосудистой сети мозга, которые первым начинают страдать при ГЭ. Результатом патологических изменений становится «гипертоническая лейкоэнцефалопатия «, то есть деструкция белого мозгового вещества. На фоне хронической гипоксии мозга нарушается взаимодействие коры и подкорковых слоев мозга, получившее название феномена разобщения. Клинически это выглядит как когнтивные, эмоциональные и двигательные дисфункции.

В нормальных условиях мозг ответственен за выполнение многочисленных функций — движение, равновесие, речь, дыхание, память, эмоции и многие другие. При поражении того или иного участка мозга при ГЭ появляется соответствующая симптоматика, обусловленная гипоксией и повреждением нейроцитов. Степень выраженности проявлений ГЭ зависит от того, какая из зон мозга подверглась патологическим изменениям и насколько велики ишемические очаги.

Как правило, острая гипертоническая энцефалопатия оставляет после себя обратимые изменения мозговой ткани. После восстановления нормальной циркуляции крови в сети капилляров мозга и купировании отека функции мозга в целом восстанавливаются, а гибель части нейронов не приводит к видимым клиническим изменениям.

В начальных стадиях хронической ГЭ и локализации мелких очагов ишемии вне стратегически важных участков мозга клиническая симптоматика скудная и выявляется лишь при проведении специализированных неврологических тестов. В последующем, с нарастанием числа погибших нервных клеток, симптоматика болезни нарастает, включая моторные, мыслительные и чувствительные нарушения и оставаясь даже после коррекции гипертонических кризов.

головной мозг при энцефалопатии
Заболевание сосудов, при котором происходит отток крови от головного мозга, называется венозная энцефалопатия. Читайте информацию о симптомах и лечении недуга.

Что такое печеночная энцефалопатия при циррозе печени, вы узнаете, прочитав эту тему.

Вероятно, следующая статья вас заинтересует: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/golovnogo-mozga-u-pozhilyx-lechenie.html. Энцефалопатия головного мозга у пожилых людей и варианты терапии.

Что означает данное заболевание и как оно развивается

мозг

Итак, что это такое – гипертензивная энцефалопатия? Это острое либо подострое осложнение гипертонии, при котором нарушается корректная работа кровотока в сосудах головного мозга вследствие постоянно повышенного артериального давления. Другими словами ГЭ – повреждение ишемией структуры головного мозга из-за недостаточного кровоснабжения.

В медицине дисциркуляторная энцефалопатия имеет код по МКБ-10: 167.4 Развитие этой патологии несет чрезвычайную опасность для жизни человека, особенно в возрасте 55-65 лет.

Гипертензивная энцефалопатия затрагивает не только головной мозг, но и способна влиять на другие важные органы организма, провоцируя в них необратимые процессы. В первую очередь ее атаке подвергаются печень, почки и сердце. По вине энцефалитного недуга возрастает риск развития:

  • Инфарктов.
  • Инсультов.
  • Внезапной слепоты.

Основные особенности присутствия этой болезни во многом зависят от стадии ее развития, так:

  1. Первая стадия – имеет первичные симптомы, на данном этапе острый характер отсутствует.
  2. Вторая стадия — наблюдается расстройство умственной способности.
  3. Третья стадия – самая опасная форма энцефалита, при отсутствии соответствующей терапии велика опасность инвалидности, комы и тяжелейших нарушений функций мозга.

Стоит подчеркнуть, у пациентов пожилой возрастной группы заболевание на легкой стадии развития зачастую протекает без активного проявления симптомов, которые могли бы указать именно на гипертоническую энцефалопатию, а вот уже при тяжелой степени отмечаются серьезные неврологические отклонения.

Исходя из этого, пациентам со второй степенью ГЭ необходимо тщательно подойти к лечебной терапии, так как именно в этой фазе патология начинает перетекать из легкой формы в тяжелую.

Характерные симптомы болезни

симптомы энцефалопатии

Для этого заболевания характерно стремительное развитие с ярко выраженной клинической картиной. Гипертоническая энцефалопатия обычно возникает при высоком АД, когда его уровень диастолического давления поднимается выше отметки 120.

Симптомы гипертензивной энцефалопатии могут проявляться с разной интенсивности в зависимости от ее стадии протекания. Следует отметить, что сама гипертония диагностируется не только в пожилом возрасте, а и у пациентов молодой и средней возрастной группы. По статистике МКБ, эта болезнь (в 89% случаев) чаще всего убивает людей во сне, так около 1,54 смертельных исходов в 2016 году случилось именно по ее вине.

В отношении клиники энцефалитной патологии, то для ее начальной стадии характерна головная боль в совмещение с непонятной тревожностью, которая не устраняется анальгетиками. Буквально через несколько часов наблюдается проявление и другой симптоматики:

  1. Ярко выраженный атеросклероз.
  2. Головокружение, сопровождающее рвотой.
  3. Диффузная головная боль.
  4. Снижение зрения.
  5. Спутанность сознания.
  6. Мерцание перед глазами.
  7. Зрительные галлюцинации.
  8. Сильная сонливость либо психомоторное возбуждение.
  9. Конвульсии или судороги конечностей.

В большинстве случаев такое течение гипертензии возникает через 12-48 часов после того, как произошел резкий скачок АД. Врачи подчеркивают, подобное осложнение может наблюдаться и у детей. В этом случае необходимо незамедлительное врачебное вмешательство.

В ниже приведенной таблице наглядно показано, как по мере своего усугубления патология негативно воздействует на организм человека.

Стадии болезни Характерные признаки
Первая (начальная) Помимо головной боли, которая не снимается обезболивающими лекарствами, наблюдается сильное головокружение, неустойчивость при ходьбе и шаткость, а также понижение памяти, умственной работоспособности и внимания. Отмечается заметная рассеянность.
Вторая Неврологические отклонения четко группируются в синдромокомплексы.
Вестибуломозжечковый синдром – неустойчивая ходьба, головокружение, пошатывание.
Псевдобульбарный синдром: нарушение речи, беспричинный смех и слезы, непроизвольное поперхивание при глотании.
Экстрапирамидный синдром: тремор головы, пальцев рук, ригидность мышц, заторможенная координация, гипомимия, тревожно депрессивное состояние.
Сосудистая деменция: отклонения в эмоциональной области, снижение интеллекта и памяти.
Могут развиться и другие синдромы, как паркинсона, амиостатический и мнестический. У человека понижается трудоспособность и социальная адаптация.
Третья (тяжелая) Наблюдается сочетание сразу нескольких ярко выраженных неврологических синдромов. Высока опасность тяжелой деменции (слабоумия). Теряется трудоспособность и резко снижается способность к социальной адаптации, что вызывает сильную депрессию.

Врачи настаивают — при проявлении первых признаков заболевания необходимо срочно обращаться за классифицированной помощью и получения грамотного лечения. Малейшее промедление способно привести к инвалидизации человека.

Причины развития патологического процесса


Провоцирующие факторы появления энцефалопатии имеют этиологическую природу. К сожалению, список причин, способствующих развитию острого течения гипертонии достаточно велик. Среди них стоит отметить:

  1. Прием симптоматических лекарств.
  2. Повышенный ритм пульса.
  3. Сильно высокое АД.
  4. Чрезмерное снижение диастолического давления.
  5. Прекращение приема препараторов против гипертонии.
  6. Злокачественная форма гипертензии.
  7. Патологии почек.
  8. Синдром Кушинга.
  9. Расслоение аорты.
  10. Сахарный диабет.
  11. Тромбоз почечной артерии.
  12. Феохромоцитома.
  13. Кислородное голодание мозга.
  14. Узелковый периартериит.
  15. Травмы головы.
  16. Токсикоз в период беременности.

Для понижения вероятности возникновения ГЭ необходимо более внимательно относится к своему здоровью, особенно если в анамнезе присутствует гипертония. Такие пациенты должны тщательно соблюдать указания специалиста, и ни в коем случае не прекращать прием назначенных лекарств без разрешения врача.

Как определить гипертензивную энцефалопатию?

стадии развития энцефалопатии

Клинические проявления развивающего синдрома ГЭ медицина рассматривает как комплексное отклонение в головном мозге и других важных органах. Для установления точного диагноза осуществляется всестороннее изучение предыдущей истории болезни, особенно в тех случаях, когда присутствуют мозговые микроскопические излияния кровяной жидкости и судороги.

Во время осмотра врач обращает внимание, присутствуют ли у пациента следующие факторы:

  1. Отклонения в сознании.
  2. Общемозговой синдром.
  3. Нистагма.
  4. Судороги.
  5. Скотомы.
  6. Эмоционально-волевые нарушения.

Во время врачебной консультации выполняется не только измерение артериального давления, а и другие диагностические мероприятия, цель которых – получение точной картины происходящего патологического процесса. В частности, пациенту назначается аппаратное обследование:

  • Эхокардиография (при гипетрофии левого желудочка).
  • Электронцефалография.
  • КТ головного мозга.
  • Офтальмоскопия.
  • Ломбальная пункция (если давление спинномозговой жидкости более 200, а уровень белка больше 60 мг).
  • МРТ головного мозга и сосудистой системы.

Показаны и лабораторные исследования крови и мочи на следующие показатели:

  • Глюкозу.
  • Кальций.
  • Липиды.
  • Белок.
  • Креатинина.
  • Клеточный состав мочи.
  • Мочевой кислоты сыворотки крови.
  • Микроальбуминурию в моче.

Потребуется консультация следующих специалистов для установления степени повреждения органов-мишеней:

  • Терапевт.
  • Эндокринолог.
  • Кардиолог.
  • Нефролог.
  • Офтальмолог.

После завершения обстоятельного обследования больному может быть поставлен следующий диагноз:

  1. Гипертензивный криз.
  2. Ишемический или геморрагический инсульт.
  3. Гипогликемический синдром.
  4. Субарахноидальное кровоизлияние.
  5. Дисциркуляторная либо дисметаболическая энцефалопатия.

Стоит подчеркнуть, гипертический криз является результатом чрезмерного скачка АД, поэтому мониторинг состояния давления должен выполняться с частой периодичностью на протяжении суток, что способствует своевременному принятию необходимых медикаментов.

Какие варианты лечебной терапии показаны при энцефалопатии

Лечение гипертензивной энцефалопатии начинается после окончательного подтверждения диагноза. При этом терапия носит индивидуальный характер, при котором обязательно учитывается состояние больного и степень протекания ГЭ.

В большинстве эпизодов показана комплексная медикаментозно-реабилитационная терапия, действие которой устремлено не только на купирование признаков гипертонии, а и самих истоков болезни:

  • Усиленная нормализация давления.
  • Улучшение кровотока в сосудах головного мозга.
  • Возобновление неврологических отклонений.
  • Устранение признаков резидуальной энцефалопатии.
  • Нормализация работы головного мозга.

Специалисты обращают внимание, гипертоническая энцефалопатия лечится длительно, с применением:

  • Медикаментозных препаратов.
  • Народных средств.

Назначаемые медикаменты при энцефалопатии

препараты для лечения энцефалопатии

Медикаментозная терапия подразумевает применение достаточно сильных средств, способных вывести больного из криза. При острой энцефалопатии назначаются препараты широкого спектра действия, в частности:

  1. Спазмолитики.
  2. Сосудорасширяющие.
  3. Антигерпетензивные.
  4. Антигипоксанты.
  5. Нейпротекторы.
  6. Антиагреганты.
  7. Транквилизаторы.

Специалисты рекомендуют лечить недуг следующими медикаментами:

Препарат Действие Стоимость
Кавинтон Улучшает кровообращение и метаболизм мозга В районе 250 рублей за 50 таблеток
Дибазол Расширяет сосуды, снимает спазм, проявляет гипотензивное действие 20-25 рублей за 10 таблеток
Диакарб Обладает диуретическим эффектом 250-270 рублей за 30 таблеток
Оксибрал Проявляет комплексное действие (метаболическое и ноотропное) 900-1200 рублей за 20 капсул
Кортексин Осуществляет метаболизм нервных клеток 800-1200 рублей за 10 флаконов
Амитриптилин Устраняет проявления депрессии, действует седативно 30-70 рублей за упаковку 50 таблеток
Мексидол Восстанавливает неврологическое и вегетативное здоровье 270-500 рублей за 30, 50 таблеток
Читайте также:  Как понизить нижнее давление в домашних условиях: медикаментозные и народные средства для борьбы с гипертонией

Медикаментозное вмешательство при ГЭ занимает ключевую позицию в лечении данной болезни.

Народные средства против гипертензивной энцефалопатии

травяной отвар

Гипертонический энцефалит при остром своем течении купируется исключительно медикаментами, при этом больному показана обязательная госпитализация в стационар, поэтому народные методы могут выступать только как дополнение к основной терапии или с целью профилактики повторного возникновения энцефалопатии.

Для устранения осложнений гипертонии и приведения в норму функциональности сосудисто-сердечной системы и головного мозга способствуют:

  • Настой шиповника.
  • Отвар клевера.
  • Настой боярышника.
  • Чай из шиповника.
  • Травяной сбор.

Эти рецепты помогут в лечении проявлений гипертензии, а также станут неплохими профилактическими средствами против ее осложнений.

Рецепт Приготовление Прием
Травяной сбор Для приготовления этого фитолекарства используются: cоцветия липы, листья березы, семена укропа, лепестки розы.
Все ингредиенты взять в равных пропорциях, смешать, отмерить 1 ст.л. смеси и заварить 200 мл кипятка, настоять
Принимать по 100 мл 2 раза в течение дня
Настой из боярышника Взять 2 ст.л. плодов боярышника, залить 200 мл кипятка, настоять ночь Утром выпить перед завтраком
Отвар клевера Потребуется 2 ст.л. соцветий травы, заварить 200 мл кипятка Пить по 1/3 стакана за 40 минут до еды
Чай из шиповника Взять ягоды шиповника, истолочь, отделить 1 ст.л. сырья и залить 0,5 л кипятка, прибавить мед. Настоять 30 минут Принимать в течение дня

Патогенез

Гипертензивная энцефалопатия: симптомы и лечение
Головной мозг человека расположен внутри черепной коробки – это замкнутое пространство с ригидными стенками, в котором примерно 80% объема занимает собственно мозговое вещество, около 15% составляет ликвор, остальные 5% отводятся крови. Цереброспинальная жидкость (ликвор) вырабатывается в специальных сосудистых сплетениях, она постоянно циркулирует между желудочками мозга и субарахноидальным пространством, где происходит ее всасывание в венозные синусы. Ликвор выполняет защитную и питательную функцию, а также создает определенное давление на стенки черепа и структуры мозга.

В норме ВЧД (внутричерепное давление) человеком не чувствуется, его значение составляет от 3 до 15 мм рт. ст. При кашле, натуживании, поднятии тяжестей или крике может произойти кратковременное повышение ВЧД, которое проходит после возвращения человека в исходное состояние.

Стойкое и длительное увеличение ВЧД приводит к исчерпанию компенсаторных возможностей организма, развивается хроническая внутричерепная гипертензия. Такое случается при нарушении нормальных соотношений всех компонентов черепной коробки (например, из-за увеличения количества ликвора, нарушения венозного оттока, появления отека или патологических объемов в веществе мозга и т.д.). Измерить в обычных условиях показатель интракраниального (внутричерепного) давления, в отличие от артериального давления, нельзя, это можно сделать только во время нейрохирургической операции или при проведении спинномозговой пункции.

Выраженное повышение давления в замкнутом пространстве черепа вызывает развитие такого состояния, как синдром внутричерепной гипертензии. Эта патология опасна тем, что в результате сдавливания мозгового вещества развивается нарушение метаболических процессов в нейронах, может произойти дислокация (смещение) отдельных структур мозга вплоть до вклинивания мозжечка и продолговатого мозга в затылочное отверстие с последующим нарушением жизненно важных функций.

Неконтролируемая и длительно текущая артериальная гипертензия

Особенно тяжело протекает такая нелеченная гипертония у людей возраста 50–60 лет, в том числе у людей с ожирением, сахарным диабетом, курящих и употребляющих алкоголь. Очень тяжело переносят гипертоническую болезнь женщины в период климакса, когда гормональная перестройка на фоне гипертензии приводит к частым гипертоническим кризам. На таком фоне часто обострение гипертонии переходит в инсульт.

люди, подвергающиеся тяжелому протеканию гипертензии

Резкая отмена или замена препаратов от повышенного давления

Чаще всего такая отмена – самовольное и самоуправное решение самого пациента, реже препараты отменяют врачи. На фоне резкой отмены привычного лекарства происходит так называемый «эффект отмены» или «Rebound-эффект», при котором симптомы болезни резко и многократно преувеличиваются. Неудачная замена лекарства также может привести к резкому неуправляемому повышению давления.

Передозировка определенных веществ

Реклама:

К таким веществам относят: сердечные препараты, кофеин, наркотические вещества, алкоголь, препараты для допинга, особенно на фоне уже имеющихся проблем с давлением и сосудами.

Нервные потрясения

Сильный стресс или эмоциональное потрясение на фоне аналогичных проблем.

Изменения головного мозга при гипертонии

Гипертензивная энцефалопатия: симптомы и лечение

Даже однократное повышение артериального давления негативно сказывается на состоянии нервной ткани, ведь при этом остро наступает срыв саморегуляции тонуса артериол и венул. В патологическую реакцию вовлекаются мелкие сосуды во всех тканях, но сильнее всего страдают так называемые органы-мишени. К ним относят головной мозг, почки и сердце.

Во время умеренного повышения артериального давления активируется защитный механизм сужения мелких сосудов, предупреждающий их разрыв и стабилизирующий пульсовое давление в разных участках артерий. При частой или постоянной артериальной гипертензии мышечный слой стенок артерий мелкого и среднего калибра постепенно утолщается, гипертрофируется. Это приводит к сужению просвета сосудов со снижением перфузии крови, вследствие чего головной мозг и внутренние органы начинают испытывать хроническую гипоксию (или ишемию) – постоянный дефицит кислорода и питательных веществ. Развивается гипертензивный вариант хронической ишемической болезни мозга, которую в нашей стране нередко называют также дисциркуляторной энцефалопатией.

Появление признаков энцефалопатии – один из критериев второй стадии гипертонической болезни. А на 3 стадии поражение ткани головного мозга обнаруживается практически у всех пациентов, страдающих от неконтролируемой артериальной гипертонии. Особенно коварны так называемая обезглавленная гипертония (с преимущественным повышением диастолического давления) и малосимптомные гипертонические кризы. Ведь человек при этом ощущает себя сносно и потому обычно не получает систематической терапии. И накапливающиеся изменения в головном мозге исподволь приводят к формированию необратимого неврологического дефицита и интеллектуально-мнестическому снижению.

Быстрое и выраженное повышение артериального давления иногда вызывает повреждение внутренней оболочки (эндотелия) мелких сосудов и срыв компенсаторных механизмов. Чрезмерный спазм артериол вскоре сменяется параличом, происходит выраженное пассивное растяжение кровью стенок мелких сосудов со значительным увеличением проницаемости капилляров. Это состояние называется острой гипертонической энцефалопатией.

При кризе в результате быстро нарастающих сосудистых изменений плазма и даже форменные элементы крови устремляются в окружающие ткани, что проявляется плазморрагией, диапедезным пропитыванием и кровоизлияниями разного размера вдоль стенок сосудов. Развивается фильтрационный отек головного мозга с множественными разнокалиберными очагами ишемического размягчения нервной ткани. Меняется и состояние венул, что влияет на всасывание цереброспинальной жидкости и приводит к повышению внутричерепного давления.


Обследование

Диагностика гипертонической энцефалопатии включает в себя несколько этапов:

  • верификация гипертонической болезни (или симптоматической артериальной гипертензии) как наиболее вероятной причины поражения головного мозга, уточнение типа течения этого заболевания и его причины;
  • осмотр невролога для выявления всех имеющихся симптомов, в том числе когнитивных расстройств;
  • при необходимости консультация психиатра для исключения заболеваний, которые могут приводить к появлению сходных жалоб;
  • общеклиническое обследование, особенно проведение общего и биохимического анализа крови, что позволит исключить в качестве причины церебральной симптоматики выраженную анемию, сахарный диабет, токсическое поражение головного мозга при почечной или печеночной недостаточности;
  • исключение сифилитического поражения центральной нервной системы;
  • исключение выраженного генерализованного атеросклероза (при помощи анализа крови и УЗДГ шейных артерий);
  • визуализация состояния головного мозга при помощи МРТ или КТ;
  • при наличии показаний – проведение ЭЭГ для оценки биоэлектической активности мозга.

В некоторых случаях проводят спинномозговую пункцию для определения давления ликвора и последующего анализа полученной жидкости. МРТ (или КТ) головного мозга на 1 стадии гипертонической энцефалопатии обычно не выявляет каких-либо изменений, лишь иногда отмечается расширение пространств Вирхова. Но начиная со 2 стадии перивентрикулярно и субкортикально определяются ишемические очаги с полостями в центре, называемые лакунами. Причем зачастую они являются «немыми», то есть их появление не сопровождалось клиникой инсульта. Также выявляются диффузный лейкоареоз и нарастающая церебральная атрофия с расширением желудочков и субарахноидальных пространств. Характерной особенностью гипертензивной энцефалопатии является преимущественное поражение белого вещества и субкортикальных структур, что отличает это заболевание от атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.

При развитии острой гипертензивной энцефалопатии необходимо исключать субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт, острую токсическую энцефалопатию и другие состояния.


Описание:

Острая гипертоническая энцефалопатия представляет осложнение тяжелой хронической артериальной гипертонии или быстрого значительного подъема артериального давления. В настоящее время она встречается очень редко, что, по-видимому, обусловлено высокой эффективностью современных гипотензивных средств при лечении артериальной гипертонии. Этиология и патогенез. Болезнь развивается при злокачественном течении артериальной гипертонии, при отмене гипотензивных препаратов, приеме симпатомиметических средств, заболевании почек, феохромоцитоме, синдроме Кушинга, токсикозе беременных, расслоении аорты, узелковом периартериите. Заболевание возникает на фоне очень высокого артериального давления (диастолическое артериальное давление выше 120мм рт. ст.) вследствие срыва ауторегуляции мозгового кровообращения. Предполагается, что срыв ауторегуляции приводит к расширению церебральных артерий, гиперперфузии и отеку мозга со сдавлением капилляров, замедлением внутримозгового кровотока.


Лечение внутречерепной гипертензии и причины возникновения болезни


Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) — внутричерепное повышенное давление, равномерно распределенное по всей окружности черепа. Чаще всего подвержены заболеванию мужчины, среди детей отмечены одинаковые проявления гипертензии, как у девочек, так и у мальчиков. Если у пациента диагностируется внутричерепная гипертензия — лечение назначается после полного обследования и отталкивается от причин болезни.

Почему возникает высокое внутричерепное давление?

Причинами развития ВЧГ чаще всего являются:

    Обширный отек мозга, гидроцефалия, наличие множественных опухолей. Длительная гипоксия (кислородное голодание). При заболеваниях менингит или энцефалит. При проблемах с оттоком венозной крови, вследствие чего кровь скапливается в полости черепа, что приводит к повышенному давлению. Черепно-мозговые травмы.

Не стоит игнорировать симптомы заболевания, так как несвоевременное лечение может привести к негативным последствиям. Внутричерепная гипертензия проявляется: повышенной чувствительностью к погодным изменениям (метеочувствительностью), утренней и ночной головной болью, беспричинной тошнотой и рвотой, «мурашками» в глазах, потерей ориентации в пространстве, болями в сердце, нервозностью и сонливостью. В случае появления нескольких симптомов одновременно важно отреагировать в кратчайшие сроки и обратиться к врачу, после диагностики устанавливается причина и назначается лечение — внутричерепная гипертензия корректируется с помощью медикаментов и консервативных методик.

Читайте также:  Мочегонные средства при отеках: ног, лица, глаз и для беременных

Как вылечить болезнь без лекарств?

Для того чтобы внутричерепная венозная гипертензия была полностью ликвидирована, в дополнение к медикаментозному лечению назначают такие процедуры:

    Остеопатия и мануальная терапия шейного отдела позвоночника позволяет разгрузить венозное русло головы. Гимнастика, разработанная для каждого индивидуального случая, позволит самостоятельно нормализовать давление. Иглоукалывание и физиотерапия назначаются в комплексе с дополнительной терапией. Подходящая диета и правильный режим приема пищи и воды направлены на нормализацию давления.

Рецепты народной медицины помогут поддержать нормальное состояние организма во время коррекции ВЧГ, для этого используются настои, отвары или масла.

Для приготовления настоя для применения внутрь необходимо взять лавандовый настой (аптечную лаванду запарить 250 мл кипятка, настаивать в течение 60 минут), принимать по столовой ложке перед приемом пищи раз в сутки, курс лечения составляет 30 дней.

Для снижения давления необходимо приготовить настой: две головки очищенного чеснока и два лимона натереть на терке или смешать в блендере до получения консистенции каши, готовую смесь залить 1,5 литрами горячей кипяченой воды (не кипятка), оставить в темном месте на сутки. После этого процедить и принимать по 2 ст. ложки перед сном в течение 14 дней.

Снять головную боль поможет теплое лавандовое масло, для эффекта необходимо смазать височные части черепа перед сном. Для следующей процедуры понадобиться смешать по 3 ст. ложки спирта (70 0 ) и камфорного масла. Смазать кожу головы смесью перед сном, накрыть полиэтиленовым пакетом, сверху обмотать голову платком или полотенцем, оставить на всю ночь. Сутра тщательно вымыть голову, повторять процедуру через день в течение 20 дней.

Лечение внутричерепной гипертензии с помощью медикаментов и народных рецептов будет действенным только при полном соблюдении рекомендаций лечащего врача. В случае отсутствия желания обращаться к врачу, важно помнить, что только специалист после полного обследования может выявить причину ВЧГ и прописать курс лечения. Самостоятельное лечение может не только не дать результаты, но и привести к плачевным последствиям.

Особенности перинатальной резидуальной энцефалопатии


Клинически перинатальная РЭ проявляется рядом синдромов:

    гидроцефально-гипертензионным; эпилептическим; менингеальным; судорожным; психовегетативным; очагово-рассеянной микросимптоматики.

Начальными признаками заболевания обычно бывают общемозговые симптомы: головокружение, тошнота, рвота и головная боль — сначала приступообразная, а затем — постоянная. Выраженность гипернезионно-гидроцефального синдрома определяется степенью повышения внутричерепного давления — от легкого беспокойства и реакции на яркий свет, до кризов, сопровождающихся рвотой без облегчения, вялости и полной адинамии.

Больше чем в половине случаев РЭ у детей проявляется психовегетативные нарушения, проявляющиеся жалобами неврастенического характера. Дети становятся раздражительными, у их сужается круг интересов, становится неустойчивым настроение, ухудшается память. При посттравматической и инфекционной РЭ в клинике преобладает вегетативная лабильность, а при перинатальной РЭ доминируют симптомы дистрофические нарушения, часто сопровождаемые аллергической патологией.

Клиника очаговых симптомов зависит от локализации поражения головного мозга и проявляется нарушениями слуха и зрения, парезами черепных нервов, асимметрией сухожильных рефлексов.

Клиника приобретенной резидуальной энцефалопатии

Отличается постепенным развитием и зависит от расположения и степени выраженности церебральных поражений. К наиболее часто встречающимся симптомам РЭ относят:

    нарушения оперативной и долговременной памяти; психоэмоциональную лабильность, неустойчивость настроения; снижение концентрации внимания; общую слабость, повышенную утомляемость; снижение умственной работоспособности; интенсивные головные боли, плохо купирующиеся медикаментами; инверсию сна (дневную сонливость и ночную бессонницу).

При объективном исследовании неврологического статуса больных отмечается нистагм, появление патологических рефлексов, положительные координационные пробы (неустойчивость в позе Ромберга), гиперрефлексию и мышечный гипертонус. В отдельных случаях ргистрируются признаки поражения черепно-мозговых нервов (развивается тугоухость, снижается острота зрения, возможны птоз и парез взгляда).

Неврологическая симптоматика часто сопровождается вегетативными нарушениями. Прогрессирование РЭ энцефалопатии приводит к развитию одного или нескольких синдромов неврологического дефицита: паркинсонического, вестибуло-атактического, псевдобульбарного, гиперкинетического.

Признаки патологии мозга

Повышение артериального давления негативным образом сказывается на состоянии кровеносных каналов всего тела, но головной мозг страдает больше остальных органов. Сосуды стараются подстроиться под усиленный ток крови, их просвет уменьшается, стенки уплотняются. Мозговое вещество перестает получать кислород в нужном объеме, что приводит к ухудшению общего состояния пациента. По мере прогрессирования болезни к начальным признакам проблем с мозговым кровообращением присоединяются неврологические симптомы. Их выраженность и тип зависят от участка поражения органа и площади очага.

энцефалопатия

 

Признаки энцефалопатии гипертонического типа:

  • цефалгия локализованного или «разлитого» характера;
  • шум в голове и ушах;
  • тошнота, которая на пике головной боли приводит к рвоте;
  • ухудшение координации, головокружение;
  • снижение качества зрения и появление визуальных дефектов на пике цефалгии;
  • проблемы с памятью, исчезновение возможности ориентироваться в пространстве и времени;
  • галлюцинации зрительного или слухового типа;
  • судороги, похожие на эпилептические припадки.

По мере прогрессирования энцефалопатия головного мозга приводит к изменению поведения. Пациент становится раздражительным, капризным, подозрительным, агрессивным. У одних людей начинаются приступы паники и страха смерти, другие стараются убежать от окружающих на фоне эмоционального перевозбуждения.

У кого выявляют энцефалопатию

При определенных условиях диагноз может быть поставлен любому человеку. Повышенному риску подвержены люди пожилого возраста. У них часто отмечается патологический подъем артериального давления или его перепады. Лицам с повышенным холестерином, ожирением, сахарным диабетом и тягой к алкоголю тоже стоит следить за показателями АД. Вероятность возникновения гипертензивной энцефалопатии повышается при проживании в экологически неблагоприятных условиях, систематических переохлаждениях, курении. Хронические стрессы и чрезмерные физические нагрузки также представляют опасность для состояния сосудов.

Узнай о:

  1. Ликворная гипертензия что это такое
  2. Синдром внутричерепной гипертензии – признаки, симптомы, лечение
  3. Внутричерепная гипертензия — Медицинская википедия
  4. Гипертензия энцефалопатия

Другой комментарий →

Немного о характере заболевания

В основе гипертензивной энцефалопатии лежит недостаточное питание клеток мозга кислородом и веществами, используемыми для получения энергии. Так как мозговая ткань является самой чувствительной к гипоксии, то ее проявления возникают даже при незначительном ограничении притока крови.

Особенностью этой патологии является возможность обратного развития симптомов только на начальной стадии. После того, как значительная часть нейронов оказывается разрушенной, лечение может не давать значительного эффекта, даже при стабилизации состояния. Низкое давление в таких случаях еще больше препятствует функционированию клеток, усугубляя ишемию.

Признаки энцефалопатии обнаруживают при устойчивом повышении артериального давления, особенно если течение болезни сопровождается гипертоническими кризами. Ухудшение самочувствия и быстрое прогрессирование сосудистых нарушений в головном мозге отмечается в случае одновременного наличия:

  • атеросклеротических изменений,
  • почечных и эндокринных болезней,
  • интоксикации алкоголем или никотином.

Первая помощь при повышенном давлении
Рекомендуем прочитать статью о первой помощи при повышенном давлении. Из нее вы узнаете о гипертоническом кризе и опасности повышенного давления, а также об оказании помощи.

А здесь подробнее о злокачественной артериальной гипертензии.

Симптомы наличия проблемы

Главными признаками наличия энцефалопатии при гипертонической болезни являются нарушения двигательных функций, ослабление памяти и возможности обучения, расстройства эмоциональной сферы.

Болезнь склонна к постоянному прогрессированию, нарастание симптоматики происходит по стадиям.

При этом имеется характерная особенность – отсутствие критичности к своему состоянию, то есть больные не осознают перемен в своих способностях, поэтому не обращаются за помощью.

В связи с этим на жалобы нельзя ориентироваться при определении стадии или тяжести патологии.

Начальные проявления

Самыми первыми признаками снижения циркуляции крови в головном мозге являются:

  • депрессия, апатия,
  • потеря интереса к прежним увлечениям,
  • колебания эмоционального фона,
  • ходьба замедляется, походка становится шаркающей,
  • при выполнении проб на равновесие отмечается неустойчивость,
  • координация движений незначительно понижена.

Умственная деятельность не нарушена, но пациенты могут справляться только с работой в размеренном режиме. Жизненно-важные функции в норме.

Гипертоническая энцефалопатия

Выраженные нарушения

Жалобы продолжают уменьшаться на фоне нарастающих изменений в состоянии больных. Клиническая картина характеризуется такими симптомами:

  • равновесие при ходьбе нарушено, пациенты часто падают,
  • недержание мочи,
  • дрожание рук,
  • внезапные вспышки гнева,
  • безразличие, отсутствие сопереживания к близким,
  • неряшливость,
  • мыслительная деятельность понижена, вплоть до деменции,
  • профессиональные навыки теряются.

При далеко зашедшей энцефалопатии происходит утрата возможности к самообслуживанию.

Атеросклеротическая

Характеризуется поражением крупных артерий, поэтому вызывает выраженные нарушения умственных и двигательных функций. Повышенное давление способствует формированию атеросклеротической бляшки, а в свою очередь атеросклероз ухудшает течение гипертонии.

Венозная

При затруднении оттока крови из вен головного мозга возникает отечность его тканей, что ухудшает обменные процессы и проявляется такими признаками:

  • головная боль по утрам или ночью,
  • шум в голове, ощущается сильнее перед сном,
  • падение остроты зрения,
  • головокружение при перемене положения тела,
  • отечность век, заложенность носа, дискомфорт в глазах, тяжесть в голове после пробуждения.

Пациентам становится хуже при наклонах, сне с низкой подушкой, приеме алкоголя, после горячего душа или ванны, в духоте, после дневного сна. Облегчение приносит кофе или крепкий чай, прохладные обливания, пешая ходьба.

Смешанная

Самый частый вариант болезни, так как сосудистые изменения редко бывают изолированными. Характеризуется нарушением притока и оттока крови из головного мозга, при исследовании можно обнаружить полиморфную картину: чередование зон ишемии, очаговых кровоизлияний, участков некроза нейронов. Клинические проявления зависят от распространенности процесса. Отмечается быстрое нарастание неврологической симптоматики.

Чем опасен гипертонический криз, осложненный энцефалопатией?

Хроническая энцефалопатия протекает более доброкачественно, так как сосуды постепенно адаптируются к высокому давлению крови, а в тканях головного мозга формируется частичная устойчивость к понижению поступления кислорода и глюкозы. При гипертоническом кризе происходит резкий срыв механизмов приспособления, что проявляется переходом части плазмы в ткани и отеку мозга.

Уровень гипертензии, вызывающий нарушение мозгового кровотока, в таком случае индивидуален, то есть криз может возникать при цифрах 150/95 мм рт. ст., а некоторые пациенты при показателях в 175/100 не ощущают дискомфорта. Это зависит от свойств сосудов и общего состояния кровотока.

Признаки гипертонического криза

Отек головного мозга является критическим состоянием, при котором требуется срочная медицинская помощь, так как при прекращении работы сосудодвигательного, дыхательного центров возможен летальный исход или инвалидность пациента.

Источники

  • https://ritmserdca.ru/gipertoniya/gipertenzivnaya-entsefalopatiya.html
  • https://MirKardio.ru/gipertonus-sosudov/vidy/gipertonicheskaya-entsefalopatiya.html
  • http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/gipertonicheskaya.html
  • https://pro-davlenie.ru/gipertoniya/gipertenzivnaya-entsefalopatiya
  • https://SilaSerdca.ru/gipertenziya/vnutricherepnaya
  • http://okardio.com/ostalnoe/gipertenzivnaya-ehncefalopatiya-294.html
  • https://doctor-neurologist.ru/gipertonicheskaya-encefalopatiya
  • https://www.24farm.ru/nevrologiya/ostraya_gipertenzivnaya_encefalopatia/
  • http://rakprotiv.ru/rezidualnaya-encefalopatiya-s-sindromom-vnutricherepnoj-gipertenzii/
  • https://insultinform.ru/bolezni/entsefalopatiya/gipertenzivnaya-entsefalopatiya
  • https://momentpereloma.ru/gipertoniya/entsefalopatiya-vnutricherepnoy-gipertenziey/
  • http://CardioBook.ru/gipertonicheskaya-encefalopatiya/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...