Одышка, головокружение, слабость: о чем говорят симптомы

Когда может появляться одышка

Содержание:

В целом, одышкой принято называть субъективное ощущение больного: пациент испытывает нехватку воздуха, что сопровождается учащением и уменьшением глубины его дыхания.

Принято выделять три вида одышки: 

  1. Экспираторная одышка: характеризуется тем, что больному трудно выпускать воздух при сохранном качестве вдоха
  2. Инспираторная одышка: характеризуется проблемным вдохом при сохранном, свободном выдохе
  3. Смешанная форма одышки

Симптом одышки может оказаться характерным для следующих заболеваний:

  • Патологические процессы, затрагивающие сердце и сосудистый аппарат больного: наиболее частой причиной сердечной одышки является стенокардия
  • Болезни дыхательных органов: бронхиты или бронхиальная астма, например
  • Анемический синдром (анемия): характеризуется уменьшением гемоглобина крови и количества красных кровяных клеток (эритроцитов), переносящих кислород к органам и тканям; вследствие недостаточного поступления кислорода с кровью, организм больного пытается компенсировать потери за счёт интенсификации дыхания в форме одышки

Когда может проявляться головокружение

Симптом головокружения может проявиться при разных патологиях, поскольку часто в условиях болезни начинает страдать мозг, либо есть нарушения восприятия положения больного в пространстве рецепторами его вестибулярного аппарата.

Наиболее характерным проявлением головокружение является для следующих состояний: Головокружение

  • Изменение показателя артериального давления
  • Отравление
  • Черепно-мозговая травма
  • Беременность
  • Мигренозный приступ
  • Болезнь Меньера: имеет в своей клинике системные головокружения — единообразное вращение всех предметов в одну сторону
  • Эпилепсия
  • Голод (истощение)
  • Вегетососудистая дистония
  • Опухолевый рост, затрагивающий головной мозг
  • Нарушения кровообращения в мозговом сосудистом русле
  • Вестибулярный неврит (воспаление вестибулярного нерва)
  • Иногда отиты
  • Фобические расстройства
  • Анемия 

Когда возникает слабость

Симптом слабости проявляется тем, что человек становится неспособным выполнять доступные прежде для него нагрузки, несмотря на максимальные предпринимаемые усилия по их выполнению.

Симптом слабости может проявиться у пациента при следующих физиологических и болезненных состояниях:

  • Беременность
  • Период менструального кровотечения
  • В рамках предменструального синдрома (последний встречается не у всех женщин)
  • Инфекционный процессСлабость
  • Интоксикация вследствие избыточного употребления алкоголя, наркотических средств или отравления какими-либо химическими соединениями
  • Опухолевый рост
  • Инсульт или острое преходящее (транзиторная ишемическая атака) нарушение мозгового кровообращения
  • Хронические нарушения мозгового кровотока
  • Сердечные болезни
  • Нейродегенеративные процессы: боковой амиотрофический склероз или рассеянный склероз, например
  • Опухолевые болезни крови
  • Миастения
  • Гипотиреоз (поражение щитовидной железы с нарушением её функционального здоровья)
  • Анемия 

Когда встречается сочетание симптомов

Из вышеописанных патологий, для которых характерны одышка, слабость и симптом головокружения, явственно следует, что наиболее вероятным состоянием при совокупности данных проявлений является анемия или анемический синдром.

Для Вас:  Как справиться с головной болью, ознобом и слабостью

При анемии одышка возникает из-за попытки организма увеличить поступление кислорода в организм пациента. Головокружение является проявлением кислородного голодания мозговой ткани. Слабость также иллюстрирует так называемый гипоксический синдром, поскольку кислорода не хватает всем тканям, а не только нервной ткани головного мозга.

Анемию можно классифицировать на первичную, когда это состояние является ведущим заболеванием, и вторичную, когда анемический синдром является следствием какого бы то ни было иного патологического процесса.

Вторичная анемия может возникать при следующих болезненных состояниях:

  • Острая потеря крови Причины вторичной анемии
  • Поражение почек с последующей почечной недостаточностью и прекращением выработки эритропоэтина (гормона, потенцирующего выработку красных клеток крови красным костным мозгом)
  • Печеночные болезни
  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки с хронической потерей крови
  • Колит с хронической потерей крови
  • Опухолевый процесс с хронической потерей крови
  • Опухолевый процесс с подавлением нормального кроветворения (лимфомы, лейкозы)
  • Железодефицит вследствие потери ионов железа при различных патологических процессах
  • Иммунная реакция разрушения эритроцитов — гемолиз (вследствие переливания неподходящей донорской крови, например)
  • Подавление кроветворения цитостатиками (специфическими препаратами) при лечении опухолевых заболеваний системы крови

Как ставится диагноз анемии

Диагностика анемического синдрома
Анемический синдром обычно имеет довольно узнаваемую клиническую картину. К классическим проявлениям гипоксического синдрома, коими являются головокружение, слабость и одышка, могут присоединяться желтуха (при гемолитических анемиях), pica chlorotica — яркое извращение вкусовых ощущений у больного (при железодефицитной анемии), неврологическая симптоматика вследствие поражения боковых столбов серого вещества спинного мозга (состояние называется фуникулярным миелозом и характерно для В12 и фолиеводефицитной анемии). Также при железодефицитных анемиях нередко проявляется так называемый атрофический синдром: выявляются ломкость ногтей и волос, выпадение которых отмечает и сам больной, нарушение регенеративных процессов в покровных тканях: гладкий малиновый язык с атрофичными сосочками.

Если же речь идёт о кровопотере, то нередко анемия случается после травмы или есть какие-то признаки истечения крови (например, дегтеобразный стул).

Кроме клинической картины, в распоряжении врача всегда есть лабораторные исследования крови, которые помогут поставить верный диагноз. Клиническое исследование крови позволяет оценить количество эритроцитов и гемоглобина, что определяет степень тяжести анемии:

  • Легкая: гемоглобин 110-90 г/л
  • Средней тяжести: гемоглобин 90-70 г/л
  • Тяжелой степени: гемоглобин 70-51 г/л
  • Крайне тяжелая: гемоглобин менее 51 г/л

Также знание числа эритроцитов крови и показатель гемоглобина позволяют высчитать так называемый цветовой показатель, который может дать толчок в определении вида анемии.

По цветовому показателю анемии можно разделить на следующие типы:  Анемии по цветовому показателю

  1. Гиперхромная: В12 и фолиеводефицитная
  2. Гипохромная: железодефицитная, сидеробластная или генетически обусловленная анемия Минковского-Шоффара (микросфероцитоз)
  3. Нормохромная: вследствие кровопотери, гемолитические анемии, апластические и гипопластические (по причине снижения активности кроветворения)

Кроме того, в биохимическом анализе крови также можно найти изменения. например, при железодефицитной анемии будет ярко выражен недостаток железа крови (в норме составляет 9-30 мкмоль/л).

(NB) Необходимо как можно скорее выяснить вид и причину анемического состояния, пока последнее не стало угрожающим для жизни больного. 

Для Вас:  Болевой синдром при шейном остеохондрозе

Почему беспокоит при повышенном давлении?

При высоком давлении у человека усиливается нагрузка на сердце и другие структуры системы, вследствие чего миокард неправильно функционирует и возникает неприятная симптоматика, включающая одышку. При несвоевременных терапевтических мерах нарушение приводит к сердечной недостаточности разной тяжести. Затрудненное дыхание часто фиксируется у пациентов с признаками гипертонического криза, из-за чего наблюдаются дополнительные симптомы:

  • ощущение жара;
  • приливы и краснота кожи лица;
  • плохое самочувствие после стрессовых факторов или при нагрузке;
  • усиленная выработка пота;
  • болевые приступы в грудной клетке.

Проявление васкулита

Одышка, головокружение, слабость: о чем говорят симптомы
Симптом может быть проявлением узелкового периартериита.

Если пациент с повышенным давлением чувствует постоянную одышку при ходьбе или независимо от активности, то это может указывать на прогрессирование узелкового периартериита. На фоне отклонения происходит воспалительная реакция в мелких легочных сосудах, вследствие чего ток крови в органе нарушается. Пациента начинает тревожить частая отдышка и сердцебиение. Чем раньше будет диагностирован васкулит при повышенном давлении, тем выше вероятность полного излечения.

Признаки левожелудочковой недостаточности

Заболевание может протекать в острой и хронической форме, приводя к частым приступам. Патология нередко диагностируется по причине осложнения гипертонической болезни либо атеросклероза. При таком нарушении регулярные одышки только усугубляют патологическое течение. Неприятные чувства могут беспокоить в утренние и ночные часы, что негативно сказывается на здоровом сне. Если наблюдается хроническая недостаточность левого желудочка, то пациенту трудно дышать в горизонтальном положении, из-за чего требуется отдыхать сидя.

Инфаркт миокарда

При таком поражении происходят изменения в состоянии больного, что связано с нарушенной функцией некоторой области сердечной мускулатуры. Заболевание приводит к отмиранию последней и ее замещению соединительной тканью. Одышка является лишь одним из признаков инфаркта миокарда. Из-за нарушенной сократительной функции сердца значительно ухудшается его работа и ток крови. Дыхание затруднено по причине недостатка кислорода в организме больного. Если вовремя не оказать человеку помощь, то вероятная гибель.

Причины отклонения при низком АД

Как проявляется тампонада сердца?

Одышка, головокружение, слабость: о чем говорят симптомы
Перикардит может способствовать появлению симптома.

В норме давление должно быть в пределах 120 на 80 мм рт. ст. Если же эти показатели занижены, то у пациента может фиксироваться учащенное сердцебиение и приступы одышки. Недостаточные показатели давления в артериях не дают возможность крови нормально циркулировать и поддерживать организм. Нередко на подобное состояние влияет тампонада в околосердечной сумке, характеризующаяся скоплением экссудата. Жидкость оказывает усиленное давление на миокард, нарушая его функцию. Повлиять на патологию и появление одышки способны перикардит либо травмирование органа. Помимо затрудненного дыхания, при низком давлении у человека наблюдаются такие симптомы:

  • признаки тахикардии;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • постоянная усталость.

При тампонаде сердца у человека наблюдается тяжелое состояние, которое требует незамедлительной врачебной помощи.

Тромбоэмболия легочной артерии

Низкое давление может привести к перекрытию просвета сосуда легкого тромбом, который попадает с током крови. На фоне заболевания беспокоит частая одышка и не совсем нормальное биение сердца. Распознать тромбоэмболию легочной артерии возможно по другим признакам:

Одышка, головокружение, слабость: о чем говорят симптомы
При ТЭЛА человека может бросать в холодный пот.

  • снижение АД;
  • бледность либо синюшность кожного покрова;
  • появление холодного пота;
  • приступы удушья.

Если вовремя не обратить внимание на одышку, связанную с патологией, то болезнь осложняется и приводит к таким последствиям:

  • сердечная недостаточность;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • печеночная дисфункция;
  • нарушение работы селезенки.

Факторы, влияющие на развитие симптомов

Головокружение, тахикардия и слабость могут возникать по отдельности или вместе, под влиянием различных факторов:

Головокружение

  • Медикаменты оказывают различные побочные действия. Ощущение, что давит на глаза, головокружение и учащенное сердцебиение может являться следствием приема препаратов для лечения дисфункции щитовидной железы или антиаритмических и гипертензивных средств.
  • Гормональные сбои возникают при беременности и наступлении менопаузы, из-за болезней желез внутренней секреции и во время периода полового созревания. Больной ощущает слабость, сонливость, тошноту, скачки давления и высокую или низкую частоту пульса. Симптомы исчезают сразу после восстановления нормального баланса гормонов.
  • Панические атаки являются следствием психических расстройств (депрессий, неврозов), приема медикаментов и прочих патологических состояний (гормональных и гемодинамических сбоев). Обычно они не опасны для жизни и не требуют особого лечения. Достаточно стараться не попадать в стрессовые ситуации и по возможности пройти курс психотерапии. У больного во время приступа наблюдается повышенное потоотделение и тремор (дрожь) конечностей, проявляется упадок сил и неконтролируемый страх, начинает кружиться голова и сильно ускоряется пульсация.
  • Неправильный образ жизни способствует раннему развитию болезней сердечно-сосудистой системы. Многие люди не могут обойтись без сигарет и алкоголя, из-за чего постепенно проявляется одышка, высокое давление, хроническая усталость, учащенное сердцебиение и головокружение.
  • Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне запущенного атеросклероза. Просвет коронарных сосудов сужается, что приводит к нехватке питания. У больного проявляется головокружение, слабость, тахикардия, рвотный позыв, легкий озноб, одышка, чрезмерная потливость, потемнение в глазах. Усугубляется симптоматика при физических нагрузках. Они могут спровоцировать приступ стенокардии или даже инфаркт миокарда. Основным признаком будет являться острая и давящая боль в груди, иррадиирущая в руку, область лопаток и челюсть. В качестве лечения применяют средства для улучшения проходимости сосудов и снижения нагрузки на сердце.
  • Головокружение при остеохондрозе
    Остеохондрозу характерны патологические изменения в хрящевых дисках, из-за которых защемляются нервы и сосуды, выходящие из позвоночного столба. Проявляется недуг болевыми ощущениями, онемением конечностей, головокружением, общей слабостью, тошнотой и тахикардией. Столь обширная симптоматика свойственна остеохондрозу шейного и грудного отдела. В качестве лечения применяются медикаменты с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Сочетают их с лечебной физкультурой. На облегчение состояние может уйти несколько месяцев, в зависимости от степени поражения.
  • Аритмии, в число которых входит тахикардия, являются признаками патологических процессов, а не самостоятельными заболеваниями. Они способны спровоцировать сбои в гемодинамике, сопровождающиеся неврологическими и сердечными симптомами. Облегчить состояние можно с помощью антиаритмических средств.
  • Сердечной недостаточности характерно снижение сократительной способности миокарда под влиянием различных факторов. У больного нарушается кровообращение, что приводит к боли в груди, признакам простуды (кашлю, температуре, першению в горле) на фоне развития застойных процессов в легочных сосудах, головокружению, аритмии. Иногда проявляются отеки нижних конечностей, особенно в вечернее время. Утром они полностью или частично пропадают. Схема терапии будет ориентирована на устранение первопричины, снижение нагрузки с сердца и улучшение ее питания.
Читайте также:  Может ли при нормальном давлении болеть сердце?

Методы облегчения состояния в домашних условиях

При сочетании общей слабости с учащенным сердцебиением и головокружением, следует применить методы облегчения состояния:

Лечь и успокоиться

  • Необходимо успокоиться и прилечь на кровать в хорошо проветриваемом помещении. Для облегчения дыхания стоит снять одежду, которая стягивает область шеи и груди.
  • Снизить частоту сердечных сокращений поможет кашель и задержка дыхания с попыткой выпустить воздух сквозь закрытый рот. В грудной клетке повысится давление, из-за чего уменьшится выраженность тахикардии.
  • Облегчить состояние можно за счет стимуляции рефлекторных зон (глазных яблок, сонной артерии) в течение нескольких минут и умывания лица холодной водой.
  • Сделав глубокий вдох, необходимо 10-15 секунд не дышать, а затем в медленном темпе выдохнуть. Для купирования возникшей симптоматики выполнить дыхательное упражнение нужно несколько раз.
  • Снижается выраженность тахикардии при массаже активных точек на кистях и стопах. Круговые движения выполняются против часовой стрелки.
  • Медикаменты следует принимать лишь при одобрении лечащего врача. В крайнем случае, допускается прием бета-адреноблокатора, но при условии, что больному раньше его уже назначали. Если кровяное давление опустилось до 100/60 мм рт. ст. и ниже, то прием медикаментов из этой группы запрещен.
  • При длительном пребывании под солнцем и наличии соответствующей симптоматики («тяжелая» голова, чрезмерное потоотделение, снижение остроты зрения) необходимо отойти в темное место. Больному желательно выпить прохладной воды и умыться. В область головы и сердца можно приложить что-то холодное.

Если отсутствует результат, несмотря на все предпринятые действия, или сердцебиение участится еще больше, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Особо актуальна такая мера при наличии известных патологий сердца и во время беременности. Приехавшим специалистам следует рассказать о действиях, совершенных для облегчения состояния, беспокоящей симптоматики и длительности приступа. При подозрении на тяжелую патологию и ярко выраженной клинической картине, больного госпитализируют.

Опасность учащенного сердцебиения

Тахикардия является одной из форм аритмии. Ее синусовая разновидность, вызванная физиологическими факторами, не считается опасной. Значительно хуже прогноз у сбоя в сердцебиении, спровоцированного очагами эктопических (замещающих) сигналов. Подобная форма аритмии часто возникает из-за патологических факторов и может вызывать осложнения:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • тромбоэмболия;
  • сердечная недостаточность;
  • фибрилляция предсердий или желудочков;
  • резкая потеря сознания;
  • асистолия (остановка деятельности сердца);
  • судорожные приступы.

Тромбоэмболия легочной артерии

Приступы тахикардии опасны не только своими осложнениями, но и внезапным проявлением. Выполняя действия, требующие концентрации внимания (находясь за рулем, переходя дорогу, работая на стройке), может произойти серьезный гемодинамический сбой. Человек потеряет сознания, что повлечет за собой определенные последствия. Застраховать себя можно, регулярно проходя полное обследование и своевременно обращаясь к специалисту.

Дышим – не дышим: когда одышка опасна

Одышка – сложный процесс реагирования организма на нарушение дыхания и дефицит кислорода (фото: sportobzor.ru)
Одышка – сложный процесс реагирования организма на нарушение дыхания и дефицит кислорода (фото: sportobzor.ru)

Обычно человек не обращает внимания на то, как он дышит. Но если частота дыхания, его ритм, глубина вдохов и выдохов нарушаются – сразу появляется ощущение недостатка воздуха, которое называют одышкой. Одышка бывает инспираторной – когда трудно вдохнуть и экспираторной – когда не удается выдохнуть до конца. Крайняя степень нехватки воздуха характеризуется как удушье.

Физиологическая суть одышки заключается в том, что в крови становится много углекислого газа и мало кислорода. Нервные сигналы о кислородном дефиците рефлекторно поступают в дыхательный центр и кору головного мозга, которые отвечают на эти сигналы следующим образом:

  • происходят мышечные спазмы – сужаются сосуды и вслед развивается кашель, нарушается сердечный ритм;
  • кора головного мозга регулирует потоотделение, и в случае поступления нервных импульсов об избытке углекислого газа показывает потливость;
  • нарушается усвоение глюкозы крови – человек ощущает одышку с головокружением и слабостью;
  • от недостатка кислорода нарушается выработка многих белков, гормонов, ферментов и развивается быстрая утомляемость.

Причины сбоя в балансе кислорода и углекислого газа могут быть связаны с окружающими условиями: душное помещение, разреженный горный воздух, высокая физическая нагрузка. Нарушают равномерное дыхание и поступление кислорода различные неврозы, стрессы, истерики. Одышка может быть вызвана заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, провоцироваться анемией, повышенной кислотностью желудка и сахарным диабетом, другими болезнями и состояниями, когда от своевременного восстановления дыхания часто зависит жизнь.

Иногда одышка сочетается с другими симптомами – утомляемостью, слабостью, потливостью, головокружением. Врач обязательно их учитывает для установления причин одышки.

Одышка и легкие: самые опасные симптомы

Одышка с приступами непродуктивного кашля и слабостью может говорить о бронхиальной астме (фото: du57cneppq1sd.cloudfront.net)
Одышка с приступами непродуктивного кашля и слабостью может говорить о бронхиальной астме (фото: du57cneppq1sd.cloudfront.net)

Нарушенное дыхание сопровождает все болезни и состояния, связанные с бронхами или легкими. Наиболее опасное из них – попадание инородного тела в дыхательные пути, которое может спровоцировать удушье и без неотложной врачебной помощи привести к смерти.

Другие проблемы, вызывающие одышку и слабость, обычно связаны с воспалительными или опухолевыми процессами в бронхах и легких, из-за чего нарушается нормальная их вентиляция, человеку становится трудно дышать:

  • инфекционные заболевания (бронхит, пневмония). К воспалительному процессу присоединяется интоксикация, поэтому вместе с одышкой проявляется быстрая утомляемость, слабость, потливость, вялость, боль в груди;
  • пневмония – причины одышки и слабости кроются в воспалении легочной ткани. Пациенту тяжело вдыхать и выдыхать, процесс сопровождается сильным гнойным кашлем и высокой температурой;
  • бронхит – одышка отличается затрудненным вдохом из-за воспалительного отека бронхов, спазма мышц в бронхиальных стенках и скопления слизи;
  • бронхиальная астма – проявляется как сильная одышка, особенно при контакте с аллергенами, когда воздух легко вдохнуть и тяжело выдохнуть;
  • хроническое обструктивное заболевание легких – сильная одышка и слабость, связано с сужением просвета бронхов, из-за чего воздух легко вдыхается, но трудно выдыхается;
  • опухоль легких – имеет характерные признаки в виде кровохаркания и постоянного надсадного кашля. Одышка сопровождается слабостью, вялостью и истощением.

Причинами одышки могут стать разные поражения дыхательных мышц. Например, при сколиозе, полиомиелите, грибковое поражение легких (актиномикоз). Профессиональные заболевания (когда в легких откладываются частички пыли, металлов, красок и других веществ).

Каждое из бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся одышкой, требует особой схемы лечения. Улучшение общего состояния обычно избавляет от слабости и утомляемости, облегчает дыхание.

Тяжелое дыхание при проблемах с сердцем

Сильная одышка и слабость бывают первыми признаками приближающегося инфаркта (фото: heartnew247.com)
Сильная одышка и слабость бывают первыми признаками приближающегося инфаркта (фото: heartnew247.com)

Проблемы с сердцем часто подкрадываются незаметно, и первым признаком может стать одышка при физических нагрузках, а позднее ощущение нехватки воздуха не покидает даже в покое. Практически все сердечно-сосудистые заболевания сопровождаются одышкой, а ее сочетание с некоторыми другими характерными симптомами позволит вовремя предположить болезнь и не запустить ее:

  • сердечная недостаточность – комплекс нарушений работы сердца, когда кровь начинает циркулировать медленно, и органы недополучают кислород. Одышку сопровождает быстрая утомляемость, общая слабость, частые головокружения и боли в сердце;
  • гипертоническая болезнь – одышка возникает из-за перегрузки сердца вследствие повышения кровяного давления. Сопровождается быстрой усталостью, головными болями, шумом в ушах;
  • инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы, из-за чего резко нарушается кровоток и снабжение тканей кислородом. Возникает сильная одышка и характерная холодная липкая потливость с ощущением перебоев в работе сердца;
  • ишемическая болезнь сердца – одышка и учащенное сердцебиение развиваются из-за сужения просвета сосудов, питающих сердечную мышцу. Сопровождается тошнотой и потливостью, болью в груди;
  • аритмия – бывает разных видов, но все они сопровождаются одышкой и сильной слабостью, ощущением недостатка воздуха, неритмичной работой сердца;
  • пролапс митрального клапана – вызывает одышку со слабостью и головокружением, ощущение давления в груди из-за повышенной нагрузки на сердце вследствие нарушения кровотока;
  • сердечная астма – состояние, вызванное острой недостаточностью левых отделов сердца. Сопровождается одышкой, переходящей в удушье, и холодным липким потом. Без своевременной терапии может перейти в отек легких.

Сердечная одышка может иногда осложняться проблемами пищеварительного тракта, когда на дыхательный центр влияют кислоты при ацидозе, токсичные вещества при болезнях печени, газы при метеоризме, и дыхание становится поверхностным. Симптомы одышки, головокружений и слабости смягчаются и исчезают по мере лечения основного сердечного и сопутствующих ему заболеваний.

Одышка и другие признаки гормональных расстройств

Удушье, головокружение и слабость – частые признаки климакса у женщин (фото: polzavred.ru)
Удушье, головокружение и слабость – частые признаки климакса у женщин (фото: polzavred.ru)

При заболеваниях эндокринной системы и гормональных колебаниях практически всегда есть одышка в сочетании с потливостью и быстрой утомляемостью. Такое состояние объясняется избыточной выработкой гормонов, которые резко усиливают обменные процессы. Организм испытывает недостаток кислорода, и человек начинает «хватать воздух», чтобы компенсировать его дефицит:

  • тиреотоксикоз – одышка сопровождается нервозностью, слабостью и быстрой утомляемостью, постоянно влажной кожей;
  • сахарный диабет – одышка и слабость, быстрая утомляемость развиваются на фоне поражения сосудистой системы и хронической нехватки кислорода. Потливость при диабете очень специфичная: лицо, ладони и подмышки страдают от усиленного потоотделения, а кожа на ногах и ступнях отличается повышенной сухостью;
  • климакс – состояние сопровождается приливами жара, из-за которых бывает сильная потливость. Периодически появляется ощущение удушья, сильнейшей слабости и головокружения из-за колебаний в выработке разных гормонов.
Читайте также:  ЛФК при атеросклерозе (лечебная гимнастика): сосудов нижних конечностей, физические упражнения

При многих болезнях и состояниях, связанных с гормональными расстройствами, развивается анемия, когда в крови снижен уровень гемоглобина и мозг вместе с другими тканями недополучает кислород. Кислородный дефицит заставляет дыхательную систему работать с повышенной нагрузкой. Человек начинает дышать часто и неглубоко – возникают приступы одышки. Удушья при анемии не бывает, но головокружения и ощущение нехватки воздуха, частые обмороки становятся ведущими проявлениями состояния, развивается слабость, дневная сонливость.

В период беременности у многих женщин развивается одышка с головокружением. Такое состояние связано не только с повышенной нагрузкой на сердце и сосуды или сдавлением диафрагмы, но и с гормональными колебаниями, усиливающими циркуляцию крови. Если одышка усиливается, можно предположить развитие анемии, которая нередко случается у беременных. Лечение, как и в других случаях одышки при гормональных расстройствах, назначает врач. Восстановление стабильного гормонального фона, как правило, избавляет от одышки, головокружений, слабости и других неприятных ощущений.

Как происходит дыхание человека?

Дыхание – это физиологический процесс, во время которого происходит газообмен, то есть из внешней среды организм получает кислород и выделяет углекислый газ и другие продукты метаболизма. Это одна из важнейших функций организма, так как благодаря дыханию поддерживается жизнедеятельность организма. Дыхание – это сложный процесс, который осуществляется, главным образом, при помощи дыхательной системы.
 
Дыхательная система состоит из следующих органов:

  • полость носа и рта;
  • гортань;
  • трахея;
  • бронхи;
  • легкие. 

Также в процессе дыхания участвует дыхательная мускулатура, к которой относятся межреберные мышцы и диафрагма. Дыхательные мышцы сокращаются и расслабляются, позволяя осуществить вдох и выдох. Также наряду с дыхательными мышцами в процессе дыхания участвуют ребра и грудина.
 
Атмосферный воздух через воздухоносные пути попадает в легкие и далее в легочные альвеолы. В альвеолах происходит газообмен, то есть углекислый газ выделяется, а кровь насыщается кислородом. Далее, кровь, обогащенная кислородом, направляется в сердце через легочные вены, которые впадают в левое предсердие. Из левого предсердия кровь идет в левый желудочек, откуда через аорту идет к органам и тканям. Калибр (размер) артерий, по которым кровь разносится по организму, отдаляясь от сердца, постепенно уменьшается до капилляров, через мембрану которых и происходит обмен газов с тканями.
 
Акт дыхания состоит из двух этапов:

  • Вдох, при котором в организм попадает атмосферный воздух, насыщенный кислородом. Вдох является активным процессом, в котором участвуют дыхательные мышцы.
  • Выдох, при котором происходит выделение воздуха, насыщенного углекислым газом. При выдохе происходит расслабление дыхательной мускулатуры. 

В норме частота дыханий 16 – 20 дыхательных движений в минуту. При изменении частоты, ритма, глубины дыхания, ощущения тяжести при дыхании, говорят об одышке. Таким образом, следует разобраться в видах одышки, причинах ее появления, методах диагностики и лечения.

Диагностика сердечной одышки

Одышка, являясь симптомом, который может встречаться в патологиях разных органов и систем, требует тщательной диагностики. Методы исследования для диагностики одышки очень разнообразны и включают в себя обследование пациента, параклинические (лабораторные) и инструментальные исследования.
 
Для диагностики одышки используются следующие методы:

  • физикальное обследование (беседа с больным, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • ультразвуковое исследование (транспищеводное, трансторакальное);
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • ЭКГ (электрокардиография), мониторинг ЭКГ;
  • катетеризация сердца;
  • коронарография;
  • велоэргометрия. 

Физикальное обследование
Самым первым этапом при постановке диагноза является сбор анамнеза (то есть расспрос больного), а затем обследование пациента.
 
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на следующую информацию:

  • Характеристика одышки, которая может быть на вдохе, на выдохе или смешанной.
  • Интенсивность одышки также может говорить об определенном патологическом состоянии.
  • Наследственный фактор. Вероятность появления сердечных заболеваний, если они были у родителей, выше в несколько раз.
  • Наличие различных хронических заболеваний сердца.
  • Также следует обратить внимание на время появление одышки, ее зависимость от положения тела, от физической нагрузки. Если одышка появляется при физической нагрузке, необходимо уточнить интенсивность нагрузки. 

При осмотре необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, который может иметь бледный или синюшный оттенок. На коже может выступать липкий холодный пот. При пальпации можно анализировать верхушечный толчок (пульсация передней стенки грудной клетки в месте расположения верхушки сердца), который может быть увеличен, ограничен, смещен вправо или влево при наличии патологического процесса в данной области.
 
Перкуссия сердца дает информацию об увеличении границ сердца, что происходит из-за явлений гипертрофии или дилатации. В норме при перкуссии звук притупленный. Изменение и смещение границ сердечной тупости говорит о сердечных патологиях или патологиях других органов средостения.
 
Следующим этапом в обследовании пациента является аускультация (выслушивание). Аускультация проводится с помощью фонендоскопа.
 
С помощью аускультации сердца можно определить следующие изменения:

  • ослабление звучности тонов сердца (миокардит, инфаркт миокарда, кардиосклероз, недостаточность клапанов);
  • усиление звучности тонов сердца ( стеноз атриовентрикулярных отверстий);
  • раздвоение тонов сердца (митральный стеноз, неодновременное закрытие двухстворчатого и трехстворчатого клапанов);
  • шум трения перикарда (сухой или выпотной перикардит, после инфаркта миокарда);
  • другие шумы (при недостаточности клапанов, стенозе отверстий, стенозе устья аорты). 

Общий анализ крови
Общий анализ крови – это лабораторный метод исследования, который позволяет оценить клеточный состав крови.
 
В общем анализе крови при сердечных патологиях интерес представляют изменения следующих показателей:

  • Гемоглобин – это компонент эритроцитов, который участвует в переносе кислорода. Если уровень гемоглобина пониженный, это косвенно говорит о том, что в тканях, в том числе и миокарде, имеется недостаток кислорода.
  • Лейкоциты. Лейкоциты могут быть повышены в случае инфекционного процесса в организме. Примером может служить инфекционный эндокардит, миокардит, перикардит. Иногда лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) наблюдается при инфаркте миокарда.
  • Эритроциты часто понижены у пациентов с хроническими заболеваниями сердца.
  • Тромбоциты участвуют в свертываемости крови. Повышенное количество тромбоцитов может быть при закупорке сосудов, при понижении уровня тромбоцитов наблюдаются кровотечения.
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) является неспецифическим фактором воспалительного процесса в организме. Повышение СОЭ встречается при инфаркте миокарда, при инфекционном поражении сердца, ревматизме. 

Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови также является информативным в случае диагностики причин одышки. Изменение некоторых показателей биохимического анализа крови свидетельствует о наличии заболевания сердца.
 
Для диагностики причин сердечной одышки проводится анализ следующих биохимических показателей:

  • Липидограмма, которая включает в себя такие показатели липопротеины, холестерин, триглицериды. Данный показатель говорит о нарушении в обмене липидов, формировании атеросклеротических бляшек, которые, в свою очередь, являются фактором, ведущим к большинству сердечных заболеваний.
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза). Данный фермент в больших количествах находится в сердце. Его повышение говорит о наличии повреждения мышечных клеток сердца. Как правило, АСТ повышена в течение первых суток после инфаркта миокарда, далее его уровень может быть в норме. По тому, насколько увеличен уровень АСТ, можно судить о величине участка некроза (гибель клеток).
  • ЛДГ (лактатдегидрогеназа). Для анализа сердечной деятельности значение имеет общий уровень ЛДГ, а также фракции ЛДГ-1 и ЛДГ-2. Повышенный уровень данного показателя говорит о некрозе в мышечной ткани сердца при инфаркте миокарда.
  • КФК (креатинфосфокиназа) является маркером острого инфаркта миокарда. Также КФК может быть увеличена при миокардите.
  • Тропонин – это белок, который является составной частью кардиомиоцитов и участвует в сердечном сокращении. Повышение уровня тропонинов говорит о повреждении клеток миокарда при остром инфаркте миокарда.
  • Коагулограмма (свертываемость крови) указывает на риск формирования тромбов и тромбоэмболии легочной артерии.
  • Кислая фосфатаза повышается у больных с инфарктом миокарда при тяжелом течении и наличии осложнений.
  • Электролиты (K, Na, Cl, Ca) повышаются при нарушении ритма сердечной деятельности, сердечно-сосудистой недостаточности. 

Общий анализ мочи
Общий анализ мочи не дает точную характеристику и локализацию сердечных заболеваний, то есть этот метод исследования не указывает на специфические признаки сердечного заболевания, однако он может косвенно говорить о наличии патологического процесса в организме. Общий анализ мочи назначается в качестве рутинного метода исследования.
 
Рентгенография органов грудной клетки
При подозрении одышки сердечного характера рентгенологическое исследование – одно из самых главных и информативных.
 
Рентгенологическими признаками, которые говорят о сердечной патологии и патологии сосудов сердца, являются:

  • Размеры сердца. Повышение размеров сердца может отмечаться при гипертрофии миокарда или дилатации камер. Это может встречаться при сердечной недостаточности, кардиомиопатии, гипертонии, ишемической болезни сердца.
  • Форма, конфигурация сердца. Можно заметить увеличение камер сердца.
  • Мешковидное выпячивание аорты при аневризме.
  • Накопление жидкости в полости перикарда при перикардите.
  • Атеросклеротическое поражение грудной части аорты.
  • Признаки пороков сердца.
  • Застойные явления в легких, прикорневая инфильтрация в легких при сердечной недостаточности. 

Процедура проводится быстро, является безболезненной, не требует особой предварительной подготовки и результаты можно получить достаточно быстро. Отчетливым минусом рентгенологического исследования является облучение рентгеновскими лучами. Вследствие этого назначение данного исследования должно быть аргументированным.
 
КТ сердца и сосудов
Компьютерная томография – это метод послойного исследования внутренних органов с помощью рентгеновского излучения. КТ – это информативный метод, который позволяет обнаружить различные патологии сердца, а также позволяет определить возможный риск ИБС (ишемическая болезнь сердца) по степени кальцификации (отложение солей кальция) коронарных артерий.
 
Компьютерная томография позволяет обнаружить изменения в следующих структурах сердца:

  • состояние коронарных артерий – степень обызвествления коронарных артерий (по объему и массе кальцинатов), стеноз коронарных артерий, коронарные шунты, аномалии коронарных артерий;
  • заболевания аорты – аневризма аорты, расслаивание аорты, можно провести измерения, необходимые для протезирования аорты;
  • состояние камер сердца – фиброзирование (разрастание соединительной ткани), дилатация желудочка, аневризма, истончение стенок, наличие объемных образований;
  • изменения в легочных венах – стеноз, аномальные изменения;
  • при помощи КТ можно выявить практически все пороки сердца;
  • патологии перикарда – констриктивный перикардит, утолщение перикарда. 

МРТ сердца
МРТ (магнитно-резонансная томография) – очень ценный метод исследования структуры и функций сердца. МРТ – это метод исследования внутренних органов, основанный на явлении магнитно-ядерного резонанса. МРТ может проводиться как с контрастированием (введение контрастного вещества для лучшей визуализации тканей), так и без него, в зависимости от целей исследования.
 
Проведение МРТ позволяет получить следующую информацию:

  • оценка функций сердца, клапанов;
  • степень повреждения миокарда;
  • утолщение стенок миокарда;
  • пороки сердца;
  • заболевания перикарда. 
Читайте также:  Физические нагрузки при атеросклерозе, спорт физкультура от атеросклероза, физиотерапия и лечебные упражнения


МРТ противопоказана при наличии кардиостимулятора и других имплантатов (протезов) с металлическими деталями. Главными преимуществами данного метода является высокая информативность и отсутствие облучения пациента.
 
Ультразвуковое исследование
УЗИ – это метод исследования внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. Для диагностики заболеваний сердца УЗИ также является одним из ведущих методов.
 
УЗИ обладает рядом существенных преимуществ:

  • неинвазивность (отсутствие повреждения тканей);
  • безвредность (отсутствие облучения);
  • невысокая стоимость;
  • быстрое получение результатов;
  • высокая информативность. 

Эхокардиография (метод УЗИ, направленный на исследование сердца и его структур) позволяет оценить размеры и состояние сердечной мышцы, полостей сердца, клапанов, сосудов и обнаружить в них патологические изменения.
 
Для диагностики сердечных патологий применяются следующие виды ультразвукового исследования:

  • Трансторакальная эхокардиография. При трансторакальной эхокардиографии датчик ультразвука располагается на поверхности кожи. Различные изображения можно получить, меняя позицию и угол наклона датчика.
  • Чреспищеводная (трансэзофагеальная) эхокардиография. Этот вид эхокардиографии позволяет увидеть то, что бывает трудным увидеть при трансторакальной ЭхоКГ из-за наличия препятствий (жировая клетчатка, ребра, мышцы, легкие). При таком исследовании датчик проходит через пищевод, что является ключевым моментом, так как пищевод находится в непосредственной близости сердца. 

Также есть такая вариация ЭхоКГ как стресс-эхокардиография, при которой одновременно с исследованием дается физическая нагрузка на организм и фиксируются изменения.
 
ЭКГ
Электрокардиограмма – метод графической регистрации электрической деятельности сердца. ЭКГ – крайне важный метод исследования. С его помощью можно обнаружить признаки сердечной патологии, признаки перенесенного инфаркта миокарда. ЭКГ проводится при помощи электрокардиографа, результаты выдаются сразу на месте. Квалифицированный врач далее проводит тщательный анализ результатов ЭКГ и делает выводы о наличии или отсутствии характерных признаков патологии.
 
ЭКГ делается как однократно, так и проводится так называемый суточный мониторинг ЭКГ (по Холтеру). По этому методу проводится непрерывная запись ЭКГ. Одновременно регистрируется физическая нагрузка, если она есть, появление болей. Обычно процедура длится 1 – 3 дня. В некоторых случаях процедура длится намного дольше – месяцы. В таком случае датчики имплантируются под кожу.
 
Катетеризация сердца
Чаще используется метод катетеризации сердца по Сельдингеру. Ход процедуры контролируется специальной камерой. Предварительно производится местное обезболивание. Если пациент беспокойный, может быть также введено успокоительное средство. Специальной иглой производится пункция бедренной вены, затем по игле устанавливается проводник, который доходит до нижней полой вены. Далее, на проводник надевается катетер, который вводят в правое предсердие, откуда его можно ввести в правый желудочек или легочный ствол, а проводник извлекается.
 
Катетеризация сердца позволяет осуществить:

  • точное измерение систолического и диастолического давления;
  • оксиметрический анализ крови, полученной через катетер (определение насыщения крови кислородом). 

Также может быть проведена катетеризация левых отделов сердца, которая производится путем прокола бедренной артерии. На данный момент существуют методики синхронной катетеризации сердца, когда катетер вводят в венозную и в артериальную систему одновременно. Данный метод является более информативным.
 
Коронарография
Коронарография – это метод исследования коронарных (венечных) артерий сердца с применением рентгеновских лучей. Коронарография проводится при помощи катетеров, через которые в коронарные артерии вводят контрастное вещество. После введения контрастное вещество заполняет полностью просвет артерии, и при помощи рентгеновского аппарата производятся несколько снимков в разных проекциях, которые позволяют оценить состояние сосудов.
 
Велоэргометрия (ЭКГ с нагрузкой)
Велоэргометрия – это метод исследования, который производится при помощи специальной установки – велоэргометра. Велоэргометр – это особый вид тренажера, который способен точно дозировать физическую нагрузку. Пациент садится на велоэргометр, на руках и на ногах (возможно, и на спине или лопатках) фиксируются электроды, при помощи которых ведется запись ЭКГ.
 
Метод достаточно информативен и позволяет оценить толерантность организма к физической нагрузке и установить допустимый уровень физической нагрузки, выявить признаки ишемии миокарда, оценить эффективность лечения, определить функциональный класс стенокардии напряжения.
 
Противопоказаниями к проведению велоэргометрии являются:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • нестабильная стенокардия;
  • почечная недостаточность;
  • поздние сроки беременности;
  • атриовентрикулярная блокада 2 степени (нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам сердца);
  • другие острые и тяжелые заболевания. 

Подготовка к велоэргометрии подразумевает отказ от пищи за несколько часов до исследования, избегание стрессовых ситуаций, отказ от курения перед исследованием.

Почему появляется одышка при беременности?

Чаще всего одышка при беременности возникает во втором и третьем триместре. Как правило, это физиологическое состояние (которое не является проявлением заболевания).
Появление одышки при беременности легко объяснить, учитывая этапы развития ребенка в утробе матери.
 
Во время беременности одышка возникает по следующим причинам:

  • Одышка как компенсаторный механизм. Одышка появляется как механизм адаптации организма к повышенной потребности в кислороде в период беременности. В связи с этим в дыхательной системе происходят изменения – увеличивается частота и глубина дыхания, повышается работа дыхательных мышц, увеличивается ЖЕЛ (жизненная емкость легких) и дыхательный объем.
  • Гормональная перестройка в организме также влияет на появление одышки. Для нормального течения беременности в организме происходят изменения в выработке гормонов. Так, прогестерон (гормон, который производится в большом количестве плацентой во время беременности), стимулируя дыхательный центр, способствует увеличению легочной вентиляции.
  • Увеличение веса плода. С увеличением веса плода происходит увеличение матки. Увеличенная матка постепенно начинает давить на органы, расположенные вблизи. Когда начинается давление на диафрагму, начинаются проблемы с дыханием, которые в первую очередь проявляются одышкой. Одышка, как правило, смешанная, то есть затруднен и вдох, и выдох. Примерно за 2 – 4 недели в организме беременной происходят изменения, которые влияют и на процесс дыхания. Матка опускается вниз на 5 – 6 сантиметров, что ведет к облегчению дыхания. 

Если одышка появилась после ходьбы, подъема на несколько этажей, то следует просто отдохнуть, и она пройдет. Также большое внимание беременная должна уделять дыхательной гимнастике. Однако в некоторых ситуациях одышка носит патологический характер, является постоянной или появляется внезапно, не проходит при изменении положения тела, после отдыха и сопровождается другими симптомами.
 
К появлению патологической одышки при беременности могут привести:

  • Анемия – это состояние, которое нередко появляется при беременности. Из-за нарушений, связанных с гемоглобином (нарушение синтеза, недостаточное поступление железа в организм), нарушается транспорт кислорода к тканям и органам. Вследствие этого наступает гипоксемия, то есть пониженное содержание кислорода в крови. Поэтому особенно важно следить за уровнем эритроцитов и гемоглобина у беременной, чтобы избежать осложнений.
  • Курение. Причин появления одышки при курении довольно много. Во-первых, происходит повреждение слизистой оболочки дыхательных путей. Также на стенках сосудов накапливаются атеросклеротические бляшки, что способствует нарушению кровообращения. В свою очередь, нарушенное кровообращение влияет на процесс дыхания.
  • Стресс является фактором, который способствует повышению частоты дыхания и частоты сердечных сокращений, субъективно ощущается как нехватка воздуха, чувство теснения грудной клетки.
  • Заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, бронхит, пневмония, ХОБЛ).
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия, порок сердца, сердечная недостаточность). 

Симптомами, сопутствующими одышке при наличии патологических состояний при беременности, являются:

  • повышенная температура;
  • головокружение и потеря сознания;
  • кашель;
  • бледность или цианоз;
  • головные боли;
  • усталость и недомогание. 

В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу для уточнения причины появления одышки и назначения своевременного лечения, а также для исключения осложнений беременности.

Что делать, если у ребенка появилась одышка?

В целом, одышку у детей могут вызвать те же причины, что и у взрослых. Однако детский организм является более чувствительным к патологическим изменениям в организме и реагирует на малейшие изменения, так как дыхательный центр у ребенка достаточно легко возбудим. Одним видом реакции детского организма на различные факторы (стресс, физическая нагрузка, повышение температуры тела и температуры окружающей среды) является появление одышки.
 
В норме частота дыхательных движений у ребенка выше, чем у взрослых. Для каждой возрастной группы есть нормы частоты дыхательных движений, поэтому не следует впадать в панику, если частота дыхания ребенка кажется повышенной. Возможно, это просто норма для его возраста. Частоту дыхания измеряют в спокойном состоянии, без предшествующей измерению физической нагрузки или стресса. Лучше всего измерять частоту дыхательных движений, когда ребенок спит.
  Нормы частоты дыхания для детей разных возрастных групп

Возраст ребенка Норма частоты дыхательных движений
До 1 месяца 50 – 60/мин
6 месяцев – 1 год 30 – 40/мин
1 – 3 года 30 – 35/мин
5 – 10 лет 20 – 25/мин
Старше 10 лет 18 – 20/мин

 
Если замечается отклонение от нормы частоты дыхательных движений, не стоит это игнорировать, так как это может быть симптом заболевания. Стоит обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью.
 
При появлении одышки у ребенка, можно обратиться к семейному врачу, педиатру, кардиологу, пульмонологу. Для того чтобы избавиться от одышки у ребенка, следует найти ее причину и бороться с причиной.
 
Одышка у ребенка может появиться как следствие следующих факторов:

  • аллергия;
  • ринит (воспаление слизистой оболочки носа) также может привести к одышке, затрудняя прохождение воздуха через дыхательные пути;
  • бронхиальная астма, которая проявляется периодическими приступами сильной одышки, и диагноз которой в детском возрасте иногда довольно трудно установить;
  • вирусные заболевания (вирус гриппа, парагриппозный вирус, аденовирус);
  • заболевания сердца (пороки сердца), которые помимо одышки проявляются также цианозом, отставанием в развитии ребенка;
  • заболевания легких (пневмония, эмфизема);
  • попадание инородного тела в дыхательные пути – состояние, которое требует немедленного вмешательства, так как это может очень быстро привести к летальному исходу;
  • синдром гипервентиляции, который проявляется при стрессе, паническом расстройстве, истерике; в этом случае понижается уровень углекислого газа в крови, что способствует, в свою очередь, гипоксии;
  • ожирение;
  • муковисцидоз – это генетическое заболевание, характеризующееся серьезными нарушениями дыхания и желез внешней секреции;
  • физические нагрузки;
  • заболевания иммунной системы;
  • гормональный дисбаланс. 

Диагностика одышки у ребенка будет включать общий и биохимический анализ крови, рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование, электрокардиограмму. При необходимости назначаются дополнительные методы диагностики (анализ на гормоны, антитела и др.).

Источники

  • https://bolitgolova.net/zabolevaniya/soputstvuyushhie-zabolevaniya/odyshka-slabost-golovokruzhenie.html
  • https://VseDavlenie.ru/zabolevania/priznaki/odyshka-pri-davlenii.html
  • https://MirKardio.ru/proyavlenie/tipichnye-proyavleniya/golovokruzhenie-i-uchashchennoe-serdcebienie-prichiny.html
  • https://SimptomyInfo.ru/stati/narushenie-obshhego-sostoyaniya/209-odyshka-s-golovokruzheniem-i-slabostyu-vazhnye-simptomy-mnogix-boleznej.html
  • https://www.polismed.com/articles-odyshka-prichiny-diagnostika-lechenie.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...