Пароксизмальная тахикардия у детей – причины, симптомы, лечение

Классификация

Дополнительные электрические импульсы, возбуждающие сокращение сердечной мышцы, могут формироваться в районе желудочков и над ними, в предсердиях или атриовентрикулярном узле:

Суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная Носит функциональный характер и является следствием нарушений работы вегетативной нервной системы, которая контролирует сердечную деятельность.
Желудочковая пароксизмальная Это результат органических нарушений сердечной мышцы. Возникает в детском возрасте довольно редко и является угрозой для жизни.

Диагностировать приступы можно с помощью определенных критериев:

  • стабильного сердечного ритма с частотой сокращений от 150–160 у детей среднего и старшего возраста до 200 у маленьких;
  • поведения зубца P, который меняет свою траекторию вследствие формирования импульсов не в синусовом узле;
  • наличия 3 и более сокращений, которые идут один за другим;
  • расположения зубца P перед комплексом QRS;
  • нормального или удлиненного интервала P-R;
  • вторичных изменений ST-T;
  • вагусных проб, использование которых помогает прекратить учащенное сердцебиение.

Особенности пароксизмальной тахикардии у детей

Причины

Наджелудочковая тахикардия Может возникать на фоне:

  • гидроцефалии головного мозга, когда наблюдается повышенное давление;
  • невротических заболеваний, возникающих как результат поражения ЦНС;
  • синдрома WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта), который характеризуется врожденной аномалией строения сердца;
  • ВСД, сопровождающейся симпатико-адреналовыми кризами;
  • органических поражений сердечной мышцы.
Желудочковая Может возникать на фоне:

  • кардита;
  • кардиомиопатии;
  • различных пороков сердца;
  • гипер- и гипокалиемии;
  • интоксикации сердечными препаратами, в состав которых входит дигоксин или хинидин;
  • синдрома удлиненного интервала QT;
  • вегетативной дисфункции;
  • тиреотоксикоза;
  • психоэмоциональных и физических переутомлений.

На возникновение приступов пароксизмальной тахикардии у детей влияют как провоцирующие факторы, так и предрасположенность к данной патологии. Если у ребенка наблюдается пароксизмальная тахикардия без органической патологии, то можно предположить, что матери беременность и роды протекали неблагоприятно.

У ближайших родственников ребенка будут наблюдаться вегетативные расстройства, психосоматические дисфункции и неврозы.

Также дополнительные пути проведения, которые сформировались в результате аномалии развития сердца и привели к синдрому WPW, частота инфекционных заболеваний в детском возрасте, задержка полового развития, нарушение работы ЖКТ и желчевыводящих путей, чаще приводят к возникновению патологии и соответствующей симптоматике.

Симптомы

У половины детей приступы появляются вечером и ночью, протекают в среднем около получаса. Наиболее яркими признаками сопровождаются вечерние приступы.

  • У 60% детей пароксизмальная тахикардия сопровождается признаками гипертензионно-гидроцефального синдрома, 86% страдают вегетативной дисфункцией. У детей наблюдается эмоциональная неустойчивость, выражающаяся резким покраснением кожных покровов в результате незначительного возбуждения нервной системы, влажность кистей (акрогипергидроз), усиление сосудистого рисунка на коже.
  • Приступы сопровождаются брадикардией, затрудненным дыханием, покраснением кожи, потливостью, повышенным потоотделением, снижением артериального давления, расстройством ЖКТ, что характерно для дисфункции ВНС по ваготоническому типу. Это говорит о недостаточной работе симпатического и повышенной парасимпатического отделов ВНС.
  • Тревожно-депрессивные переживания и фобии наиболее характерны для детей старшего возраста. Психика ребенка считается травмированной в результате неблагоприятного микросоциального окружения (неполная семья, алкоголизм родителей, семейные конфликты).

В 90% случаев приступ возникает по причине эмоционального напряжения, и лишь в 10% из-за физической нагрузки.

Поэтому помимо вегетативных расстройств в организме ребенка наблюдаются физические проявления пароксизмальной тахикардии:

  • ухудшается кровоснабжение, в результате, страдает головной мозг, сердце и другие органы;
  • пульсируют шейные сосуды;
  • кожные покровы становятся бледными и потными;
  • на губах и слизистой проявляется легкий цианоз;
  • иногда повышается температура тела до субфебрильных цифр и появляется озноб;
  • выделяется светлая моча в большом количестве.

На поведение ребенка во время приступа влияет возраст и эмоционально-личностное развитие. У некоторых детей только родители могут заметить непродолжительный приступ тахикардии, потому что ребенок ведет себя спокойно и занимается привычными делами. Только в результате длительного приступа состояние ребенка ухудшается.

Читайте также:  Актовегин и Цитофлавин: что лучше, можно ли принимать при беременности, одновременно, их совместимость

Бета-блокаторы при тахикардии
Список бета-блокаторов при тахикардии позволит вам подобрать препарат, но консультироваться с врачом нужно обязательно.

Принципы диеты при тахикардии описаны вот здесь.

Он начинает жаловаться на:

  • чувство беспокойство;
  • общую слабость;
  • потемнение в глазах;
  • пульсирование в висках;
  • чувство «выскакивания сердца из груди»;
  • головокружение;
  • тошноту и рвотный рефлекс;
  • нехватку воздуха.

Диагностика

Определить форму пароксизмальной тахикардии можно с помощью расположения зубца P на электрокардиограмме. При наджелудочковой тахикардии он привязан к комплексу QRS, при желудочковой наблюдается несогласие работы предсердий и желудочков, что может происходить при атриовентрикулярной блокаде.

Характеристика наджелудочковой пароксизмальной тахикардии
  • на ЭКГ прослеживается 4–6 и больше последовательно идущих экстрасистол, формирующихся в предсердиях;
  • частота сердечного ритма достигает 160 и более ударов;
  • зубцы P часто имеют разнообразную форму и трудно выявляются вследствие наложения на комплекс QRS, а он отображается без изменений;
  • иногда наблюдается неполная атриовентрикулярная блокада 1–2 степени, характеризующаяся нарушением проводимости электрических импульсов из предсердий в желудочки;
  • для диагностики используется чреспищеводное электрофизиологическое исследование или суточное мониторирование по методу Холтера.
Характеристика желудочковой пароксизмальной тахикардии
  • при этой патологии на ЭКГ регистрируются вспышки последовательно идущих экстрасистол, формирующихся в желудочках;
  • их может насчитываться подряд 5 и более, они чередуются с короткими периодами синусового ритма;
  • комплекс QRS деформирован и расширен от 0,1 секунды и более;
  • зубцы T противоположны главному зубцу комплекса QRS;
  • P-зубец накладывается на другие элементы, поэтому его зачастую трудно определить.

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей

Лечебная терапия длительного приступа может иметь несколько направлений:

Применение вагусных проб Купирование приступа пароксизмальной тахикардии у детей можно начинать с простых методов, которые эффективны при наджелудочковой и желудочковой патологии. С их помощью можно рефлекторно воздействовать на блуждающий нерв.

Применяют:

  • непродолжительный массаж (10–15 секунд) каротидного синуса;
  • проводят натуживание живота при максимальном вдохе и задержке дыхания на 30–40 секунд (проба Вальсальвы);
  • провокацию рвотного рефлекса;
  • обтирание лица и шеи холодной водой.
Воздействие на ЦНС Применяют препараты, воздействующие на корково-подкорковые взаимоотношения.

Детям терапию можно проводить с помощью:

  • фенибута;
  • карбамазепина;
  • настойки валерианы;
  • настойки пиона;
  • настойки боярышника;
  • препаратов, содержащих калий-магний.
Снятие учащенного сердцебиения антиаритмическими препаратами в случае приступа наджелудочковой тахикардии Если вагусные методы и воздействие на ЦНС не принесли результатов, снижать частоту сердечных сокращений в условиях стационара необходимо при помощи внутривенного введения:

  • трифосаденина;
  • верапамила;
  • дигоксина.
Снятие учащенного сердцебиения антиаритмическими препаратами в случае приступа желудочковой тахикардии Если на ЭКГ наблюдается широкий комплекс QRS необходимо использовать:

  • трифосаденин;
  • гилуритмал;
  • амиодарон;
  • прокаинамид и фенилэфрин;
  • лидокаин.

Когда проведение обследования с помощью ЭКГ во время терапии невозможно, внутривенно водят:

  • гилуритмал;
  • амиодарон;
  • прокаинамид и фенилэфрин (внутримышечно).
Проведение электроимпульсной терапии Процедура проводится в случае неэффективности медикаментозной терапии, когда приступ пароксизмальной тахикардии сохраняется в течение суток и более, а также появляется риск развития сердечной недостаточности.

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей

Между приступами патологию лечат антиаритмическими препаратами, например, Финлепсином в сочетании с психотропными и вегетотропными препаратами, иглорефлексотерапией, психотерапией

Первая помощь

При приступе пароксизмальной тахикардии у ребенка необходимо провести те же меры, которые помогают при лечении:

  • рефлекторное воздействие на блуждающий нерв;
  • пероральный прием седативных препаратов;
  • внутривенное купирование частоты сокращений противоаритмическими препаратами;
  • электроимпульсную терапию в случае неэффективности медикаментозного лечения.

Детей с суправентрикулярной тахикардией госпитализируют в кардиологическое отделение, а с желудочковой – в реанимационное.

В чем опасна синусовая тахикардия
Опасна ли синусовая тахикардия — зависит от причин, которые ее вызвали, а также наличия сопутствующих патологий сердца.

В чем негативные стороны беременности при пароксизмальной тахикардии — читайте здесь.

Пройдет ли тахикардия у подростка без лечения медикаментами и почему она возникает — ответы вот тут.

Пароксизмальный тип наджелудочковой тахикардии

Причина нарушения ритма при данной патологии:

  • узел антривентрикулярный;
  • узел синусовый;
  • патология предсердий

Имеют значимость дополнительные пути развития патологии. Чаще заболевание встречается у женской половины человечества. Причины развития синусовой спонтанной тахикардии:

  • повышенный автоматизм сердечной системы;
  • нарушение работы сердца;
  • нарушение регуляции нейрогуморального типа

Клиника тахикардии:

  • отсутствие симптомов;
  • нарушение трудоспособности;
  • тахикардия;
  • боль за грудиной;
  • недостаток воздуха;
  • обморок

Иные нарушения не наблюдаются. Синусовый тип патологии отличается наличием приступа. Причина данной патологии:

  • синусовая брадикардия;
  • исходный тип патологии;
  • сердечные патологии

Сердечные патологии могут встречаться у обоих полов. Также встречается у следующей категории лиц:

  • люди среднего возраста;
  • люди пожилого возраста

Клиника заболевания выражена слабо. Причина слабой выраженности клинических симптомов:

  • кратковременное поражение;
  • слабый сердечный ритм;
  • гемодинамические нарушения

Характеристика пароксизма:

  • наличие сердцебиения;
  • нарушение дыхания;
  • головокружение;
  • редкое явление потери сознания

При этом наблюдается синусовая брадикардия. Фокус возбуждения наблюдается в предсердном типе поражения. Локализация возбуждения – легочные вены.

Признаки пароксизмальной тахикардии

Группа риска по развитию болезни:

  • легочная патология;
  • сердечная патология;
  • инфекции миокарда;
  • инфаркт;
  • кардиомиопатия;

Провоцирующие факторы развития приступа:

  • снижение калия в крови;
  • кислородное голодание;
  • превышение дозы лекарственных средств;
  • явление алкалоза;
  • ацидоз;
  • предсердное перерастяжение

При увеличенном ритме желудочков характерны следующие признаки:

  • гипотония;
  • одышка;
  • отечность голеней

Ухудшается состояние больного в следующих случаях:

  • нарушенный электролитный баланс;
  • интоксикация;

Признаки ухудшенного состояния больного:

  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушенное зрение

Диагностика предсердной политопной тахикардии заключается в проведении электрокардиографии. При этом обнаруживается следующее:

  • электролитное нарушение баланса;
  • явление гипоксии

В среднем возрасте встречается наджелудочковая тахикардия. Наблюдается у женского пола. Этиология заболевания:

  • пороки сердца;
  • ишемия;
  • повышение артериального давления;
  • отсутствие сердечных нарушений

Провоцирующие факторы:

  • стрессы;
  • пагубные привычки;
  • кофейные напитки;
  • прием гликозидов;
  • физические напряжения

Клиника зависит от следующих факторов:

  • длительность приступа;
  • частота сердечных сокращений;
  • способность к сокращению;
  • степень коронарного кровообращения;
  • психическое состояние больного;

Проявление приступа:

  • тахикардия;
  • астения;
  • потоотделение;
  • тяжесть головы;
  • головокружение;
  • наличие перистальтики кишечника;
  • явление диареи

Редкое явление симптомов:

  • явление возбуждения;
  • наличие беспокойства;
  • болевые ощущения за грудиной;
  • нарушение дыхания;
  • ишемия;
  • нарушение сознания;
  • отечность легких;
  • шоковое состояние

перейти

Общая характеристика патологии

Пароксизмальная тахикардия характеризуется резким учащением сердечных сокращений. У маленьких детей показатели достигают 200 ударов в минуту, для старшего возраста цифры меньше – 150-160 ударов в минуту.

Приступ возникает резко. Его длительность может составлять несколько минут или часов, но редко длится более суток. Нормализуются показатели так же неожиданно, как и повышаются.

Пароксизмальную тахикардию принято разделять на две формы:

  • Желудочковая. Патологию вызывают органические нарушения сердечной мышцы. Для детей этот вариант является редкостью, но представляет угрозу для жизни.
  • Наджелудочковая. Ее называют также суправентрикулярной. В этом случае патологию вызывает нарушенная работа вегетативной нервной системы, выполняющей контроль сердечной деятельности.

Пароксизмальная тахикардия

Вагусные пробы

Особое значение имеют вагусные пробы, так как они позволяют купировать приступ патологии любого типа. Необходимо совершать следующие манипуляции:

  1. Массировать область сонной артерии по 10-15 секунд с обеих сторон.
  2. Провести пробу Вальсальвы. Для этого ребенок должен максимально вдохнуть и задержать дыхание на 10 секунд, зажав нос. Во время задержки дыхания надо натуживать живот.
  3. Спровоцировать рвотный рефлекс. Детям помладше надо надавить на живот либо умыть ледяной водой. При этом может возникнуть выраженная брадикардия или асистолия. Такие последствия требуют лечения.
  4. Дать седативный препарат. Обычно прибегают к валериане, Корвалолу, Валокордину.

Купирование учащенного сердцебиения

Во время приступа необходимо нормализовать учащенное сердцебиение. Выбор препаратов в таком случае зависит от формы патологии.

При желудочковой тахикардии купируют приступ следующими средствами:

  • Трифосаденин;
  • Гилуритмал;
  • Амиодарон;
  • раствор хлорида натрия;
  • Лидокаин;
  • раствор глюкозы;
  • Прокаинамид;
  • Фенилэфрин.

Применение перечисленных антиаритмических препаратов возможно, если электрокардиограмма показала широкий комплекс QRS. Если такое исследование произвести невозможно, то к Трифосаденину и Лидокаину не прибегают.

Антиаритмические препараты в случае наджелудочковой тахикардии применяют, если вагусные пробы не обеспечили должный эффект. В таком случае внутривенно вводят Трифосаденин, Дигоксин, Верапамил. При использовании антиаритмических препаратов необходимо контролировать пульс и артериальное давление.

Антиаритмические препараты применяют последовательно. Например, при желудочковой тахикардии сначала вводят Лидокаин. Если в течение 5-10 минут эффекта нет, то препарат вводят повторно, но дозировку сокращают вдвое. При отсутствии результата прибегают к Гилуритмалу. Если и он не приносит должного эффекта, то вводят Амиодарон.

Инъекция при тахикардии у детей

Важно помнить, что некоторые антиаритмические препараты, например, Верапамил, не сочетаются с β-адреноблокаторами и хинидином.

Необходим прием медикаментов, воздействующих на центральную нервную систему, то есть корково-подкорковую взаимосвязь. Возможна терапия Фенибутом, Карбамазепином, настойками валерианы, боярышника или пиона.

Для регуляции сердечной деятельности необходим прием Аспаркама. Этот препарат содержит ионы калия и магния. Дозировку необходимо рассчитывать по возрасту, детям младшего возраста достаточно трети таблетки.

Требования к режиму и питанию

Во время приступа пароксизмальной тахикардии ребенку необходим постельный режим. Рацион должен быть обогащен калием и магнием: необходимо включить в него сухофрукты (особенно курагу и изюм), печеный картофель. Следует отказаться от шоколада, чая и кофе.

Электроимпульсная терапия

Лекарственная терапия не всегда приносит должный эффект, потому приходится использовать электроимпульсную терапию. Это означает нанесение разряда. Ток высокого напряжения прерывает циркуляцию волны возбуждения, вызывающую нарушение сердечного ритма. Пароксизмальная тахикардия любой формы является относительным противопоказанием к такому воздействию.

Обычно к электроимпульсной терапии прибегают, когда продолжительность приступа составляет более суток. Такая мера необходима также при риске развития сердечной недостаточности.

Классификация по клиническому варианту

Вид Особенности протекания
Устойчивая Приступ длится дольше полминуты
Неустойчивая Приступ длится меньше полминуты

Классификация по локализации электрических импульсов, вызывающих сокращение сердца

Вид Характеристика
Наджелудочковая Характеризуется наличием трех и больше последовательных сокращений сердечной мышцы, которые превышают верхнюю границу нормальных показателей у детей различного возраста.
Желудочковая Возникает у ребенка с органическими поражениями сердечно-сосудистой системы и проявляется симптоматикой недостаточного кровообращения. Она может привести к летальному исходу.

Особенности развития у новорожденных

Пароксизмальная тахикардия у младенцев характеризуется резким развитием учащенного биения сердца, которое длится минимально несколько минут, а максимально — несколько часов.

Пароксизмальная тахикардия у детей - причины, симптомы, лечение
Тахикардия может проявляться еще в утробе матери, а также после рождения.

Такая патология может появиться в утробе матери. Она характеризуется появлением сердцебиения частотой до 200 ударов за минуту. Если приступ возникает часто и длится долго, то он легко может спровоцировать сердечную недостаточность. Еще при приступе у новорожденного появляется частое дыхание, синюшность кожи, ребенок становится неспокойным, плачет. Вследствие длительного приступа появляются признаки недостаточности кровоснабжения — развитие энцефалопатии и некротического воспаления кишечника. Также приводит к формированию кардиомиопатий и фиброзирования сердечной мышцы.

Медикаментозные методы терапии

Для лечения приступов назначают такие препараты:

  1. бета-блокаторы («Соталол», «Метопролол»);
  2. блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем»);
  3. антиаритмические препараты («Амиодарон», «Пропафенон»);
  4. препараты, содержащие магний и калий («Аспаркам», «Панангин»);
  5. сердечные гликозиды — («Строфантин», «Дигоксин»).

Почему возникает недуг?

Пароксизмальную тахикардию у детей делят на 2 вида:

  • наджелудочковая;
  • желудочковая.

Первый вид болезни провоцируют следующие факторы:

  • гидроцефалия головного мозга;
  • болезни невротического характера;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • вегетососудистая дистония;
  • органические поражения сердца.

Наджелудочковая тахикардия у маленьких пациентов спровоцирована следующими причинами:

  • кардит;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • повышенное или пониженное содержание в организме калия;
  • отравление лекарствами, в составе которых находится дигоксин и хинидин;
  • тиреотоксикоз;
  • физические и эмоциональные переутомления.

Какие симптомы указывают на заболевание?

Пароксизмальная тахикардия у детей - причины, симптомы, лечение
Патологический приступ может привести к возникновению у ребенка расстройства желудка.

Приступ тахикардии у детей провоцирует развитие следующей симптоматики:

  • покраснение кожи;
  • влажность кистей;
  • потливость;
  • повышенное отделение пота;
  • понижение показателей артериального давления;
  • расстройство желудочно-кишечного тракта;
  • чувство страха и паники;
  • пульсация шейных сосудов;
  • повышение температуры тела;
  • повышенное выделение мочи.

Диагностические мероприятия

Если у родителей появляются подозрения на то, что возникла тахикардия у подростков или детей помладше, важно как можно скорее посетить больницу. В первую очередь врач проводит опрос, во время которого выясняет, насколько давно появились нарушения сердечного ритма и какая дополнительная симптоматика присутствует. Затем доктор приступает к прослушиванию сердца. Для подтверждения предварительного диагноза ребенка отправляют на электрокардиографию. Иногда требуется чреспищеводное электрофизиологическое исследование или суточное мониторирование по методу Холтера.

Источники

  • http://serdce.hvatit-bolet.ru/paroksizmalnaja-tahikardija-u-detej.html
  • http://bolit.info/paroksizmalnaya-tahikardiya.html
  • https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/paroksizmalnaya-tahikardiya-u-detej.html
  • http://EtoDavlenie.ru/tahikardiya/raznovidnosti/detskaya-paroksizmalnaya.html
  • https://VseDavlenie.ru/zabolevania/thk/paroksizmalnaya-tahikardiya-u-detey.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...