Панкреонекроз: 9 причин, 8 симптомов, 4 осложнения, методы лечения

Актуальность проблемы и эпидемиология

Наиболее актуальными проблемами хирургии остаются: ранний прогноз возникновения панкреонекроза, профилактика инфицирования поджелудочной железы, разнообразие клинической картины (трудности в быстрой постановке диагноза), выбор хирургической тактики на ранней стадии панкреонекроза.

Ещё одной проблемой выступает социальный аспект — осознание пациентами факторов риска и масштабности данной патологии. То есть, отступления от профилактических указаний доктора — одна из наиболее частых причин развития острого панкреатита и панкреонекроза.

Общие сведения о заболевании

Панкреонекроз — это осложнение острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы),заключающееся в различной степени гибели клеток данного органа и развитии выраженной клинической симптоматики.

Панкреонекроз — не болезнь алкоголиков! Как правило, при хроническом употреблении спиртного, развивается хронический панкреатит с постепенной утратой экзокринной функции поджелудочной железы. Панкреонекроз же, чаще всего, формируется при эпизодическом приёме большого объёма этанолсодержащих напитков, животных жиров.

Этиология

Этиология

  1. Употребление значительного количества алкоголя и жирной пищи (более 95% всех панкреонекрозов).
  2. Желчнокаменная болезнь, декомпенсация дискинезии желчных путей.
  3. Острая хирургическая патология другого органа (пенетрация при язвенной болезни желудка и т.п.)
  4. Острое отравление химическими веществами.
  5. Травматическое повреждение поджелудочной железы.
  6. Врождённые пороки развития поджелудочной железы.
  7. Шок (септический, геморрагический, травматический — состояние, приводящее к полиорганной недостаточности).
  8. Оперативные вмешательства в анамнезе (спаечная болезнь).
  9. Ятрогенный панкреонекроз (редкое явление, когда после эндоскопического исследования железы развивается острый панкреатит и панкреонекроз).

Патогенез

Значительное поступление этилового спирта и животных жиров в пищеварительный тракт приводит к гиперфункции поджелудочной железы. Если у человека присутствуют проблемы с оттоком панкреатического сока из железы, внезапно активируется огромное количество высокоактивных ферментов панкреас (фосфолипаза, трипсин, химотрипсин, эластаза и другие).

Сначала из повреждающихся клеток выделяется трипсиноген, трансформирующийся в трипсин, активируется калликреин и каллидин. При воздействии данных ферментов высвобождаются гистамин и серотоксин, которые активируют кровяные белковые факторы (Хагемана и плазминоген).

Из-за повреждения микроциркуляторного русла поджелудочной железы, все ферменты проникают в общий кровоток и вызывают общий сосудистый спазм (на короткий период), после этого происходит дилатация (расширение) сосудов, повышается проницаемость стенок сосудов, плазма крови свободно выходит из сосудистого русла, развивается отёк поджелудочной железы (на этом этапе часто возникают внутренние кровотечения в забрюшинное пространство). Как и в любой органной системе, замедление тока крови (стаз) приводит к образованию кровяных сгустков — тромбов.

Патогенез

Тромбоз сосудов приводит к дисметаболическим нарушениям в клетках (гипоксия, ацидоз), в паренхиме поджелудочной железы формируются участки некроза. Из отмирающих клеток выделяются липазы (ферменты, расщепляющие молекулы жира). Большое количество липаз способно провоцировать некроз не только в поджелудочной железе, но и в сальнике, жировой клетчатке забрюшинного пространства и т.д.

Кроме локальных повреждений, развивается общая интоксикация из-за воздействия ферментов панкреас на системные сосуды. Неадекватный тонус сосудов приводит к расстройствам кровообращения в других органах, развивается клеточная и органная дистрофия, кислотно-щелочные, водно-электролитные нарушения, замедляется синтез белков, обмен углеводов и жиров. Без патогенетической коррекции фармакологическими препаратами развивается полиорганная недостаточность

Важным звеном в развитии и тяжести течения панкреонекроза являются ингибиторы протеаз — особые белки крови, предохраняющие от воздействия собственных и чужеродных протеолитических ферментов(в том числе поджелудочной железы) на клеточный обмен. Чем больше концентрация ингибиторов протеаз и их связывающая способность, тем менее выраженным будет развитие панкреонекроза. Данная функция индивидуальна для каждого организма, определяется генетически, поэтому клиническая картина панкреатита столь разнообразна.

Классификация

По распространённости некроза:

  • очаговый — некроз одной анатомической области поджелудочной железы: головки, тела, хвоста или их частей;
  • диффузный (сегментарный) — поражаются все отделы поджелудочной железы (причём, не только паренхима, но и сосуды, протоки, нервы).

По глубине поражения:

Клссификация

  • поверхностный — некроз наружных слоёв железы. Обычно разрывается при разрыве поверхностных панкреатических протоков, когда соки, содержащие протеолитические ферменты, скапливаются между наружной поверхностью панкреас и её капсулой;
  • глубокий — некроз более половины поджелудочной железы, часть ткани сохраняет жизнеспособность;
  • тотальный — гибель всего органа. Часто процесс переходит на сальник и забрюшинную жировую клетчатку.

По характеру клинического течения:

  • абортивное течение — умеренная форма панкреонекроза. Вокруг очагов некроза развивается тканевой (интерстициальный) отёк. Компенсаторные ингибиторные системы справляются с количеством вышедших из железы вазоактивных ферментов, наступает спонтанное выздоровление (при условии проведения медикаментозного лечения);
  • прогрессирующее течение — концентрация вазоактивных ферментов в крови превышает компенсаторные способности организма. Развивается глубокий или тотальный некроз железы, гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность, высока вероятность внезапного панкреатогенного шока, спонтанных внутренних кровотечений и дальнейшего инфицирования поджелудочной железы;
  • регрессирующее течение — клиническая симптоматика панкреонекроза постепенно «угасает» в течение 20 — 30 дней. На фоне отёка поджелудочной железы формируются псевдокисты (соединительнотканные капсулы с панкреатической жидкостью). Иногда псевдокисты достигают значительных размеров, что приводит к смещению желудка, желчного пузыря, печени с нарушением их функций;
  • рецидивирующее течение — характерно для лиц, страдающих алкоголизмом. Особая клиническая форма, развивающаяся на фоне хронических дистрофических изменений в поджелудочной железе с периодами внезапного обострения. Рецидивы в данном случае повторяются несколько раз за жизнь и становятся всё более тяжёлыми, часто приводят к летальному исходу;
  • молниеносный панкреонекроз — наиболее опасная форма. Некроз железы и клиническая картина развиваются за несколько часов. Быстро развиваются гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность и шок. Летальность около 90%.

Классификация

По механизму возникновения:

  • гиперсекреторный — наиболее частая форма. Формируется на фоне чрезмерного выброса ферментов поджелудочной железы на фоне приёма алкоголя и жирной пищи;
  • травматический — развивается на фоне тупых травм живота, хирургических вмешательств, диагностических манипуляций;
  • билиарный — на фоне нарушения оттока желчи из печени (кисты, опухоли, аномалии развития). При таком варианте панкреонекроз часто осложняется присоединением бактериальной инфекции, развитием флегмоны жировой клетчатки забрюшинного пространства;
  • механический — вследствие обтурации общего желчного протока и нарушения попадания желчи в 12-перстную кишку, поджелудочная железа начинает вырабатывать повышенное количество панкреатического сока, который её и разрушает;
  • иммунный — аутоиммунное воспаление поджелудочной железы (разрушение клеток панкреас собственными лимфоцитами) постепенно приводит к её гибели;
  • контактный — развивается на фоне осложнённой язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки (пенетрация язвы);
  • сосудистый — данная форма характерна для страдающих атеросклерозом и другими заболеваниями сосудов людей (обычно пожилого возраста). Постепенный стеноз сосудов приводит к стазу крови и развитию дисметаболических нарушений в поджелудочной железе.

По клинической форме:

Классификация

  • геморрагический панкреонекроз — крупноочаговый или тотальный некроз поджелудочной железы. Развивается крайне быстро и сопровождается выраженной клинической картиной (полиорганная недостаточность). Высокая летальность;
  • жировой панкреонекроз — образование очагов некроза, которые сливаются между собой, вокруг формируется соединительнотканная капсула. Без медикаментозной терапии переходит в геморрагическую форму;
  • смешанный панкреонекроз.

По наличию осложнений:

  • неосложнённый;
  • осложнённый (инфекцией, кровотечением, шоком и т.д.).

По тяжести течения:

  • лёгкая степень — отдельные очаги некроза в железе;
  • средняя степень — крупные очаги некроза без слияния;
  • тяжёлая степень — тотальный некроз панкреас;
  • крайне тяжёлая степень — осложнённый тотальный некроз.
Читайте также:  Морковная ботва: лечебные свойства и противопоказания, польза и вред, химический состав и применение в народной медицине

Клиническая картина

Клиническая картина

Болевой синдром: боль при панкреонекрозе наблюдается в 100% случаев и может лишь разниться по степени интенсивности. У 4 – 5% пациентов боль умеренного характера, большинство же испытывают сильнейшую, а в 8 — 10% невыносимую боль, которая может привести к болевому шоку. Чаше всего, болевой участок находится в левом подреберье, эпигастрии. Иногда боль иррадиирует в спину, плечо, сердце, лопатку и т.д. Нестероидные противовоспалительные препараты не дают должного эффекта при панкреонекрозе.

Диспептический синдром: повторная рвота, которая не приносит облегчения, тошнота, вздутие живота.

Метаболические и сосудистые расстройства: покраснение лица, бледность кожи конечностей, тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений), тахипное (увеличение частоты дыхания), сухость во рту, тремор, усиленное потоотделение, нарушения работы нервной системы (гиперестезии, судороги, угнетение сознания и т.д.).

Локально: в области поджелудочной железы может пальпироваться инфильтрат (плотное образование). Инфильтрат формируется в зависимости от вида панкреонекроза (при жировом — наиболее быстро, при геморрагическом — в поздние сроки, с доминированием общих симптомов).

Симптом Грея-Тернера — появление багровых (фиолетовых) пятен на боковых стенках живота.

Симптом Холстеда — багровые пятна на передней брюшной стенке.

Симптом Грюнвольда — багровые пятна вокруг пупка.

Симптом Дэвиса — багровые пятна на ягодицах, пояснице.

Клиническая картина

Панкреонекроз может скрываться под «маской» других хирургических патологий (острый аппендицит с восходящим отростком, холецистит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки, перитонит), кардиологических заболеваний, корешкового синдрома при остеохондрозе. Поэтому своевременная дифференциальная диагностика крайне важна в самые ранние сроки!!!

Диагностика

Опрос и осмотр: наиболее часто диагноз удаётся верифицировать на стадии сбора анамнеза (типичные признаки — недавний приём большого объёма алкоголя, жирной пищи).
Сильнейшая боль в левом подреберье, рвота, пальпация инфильтрата в области поджелудочной железы — важные симптомы для постановки диагноза.

Лабораторная диагностика:

  • общий анализ крови — проводится рутинно, позволяет выявить общие признаки воспаления в организме (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • общий анализ мочи — резко повышенный уровень амилазы свидетельствует о воспалительных или некротических процессах в поджелудочной железе;
  • биохимический анализ крови — при панкреатите/панкреонекрозе обнаруживается повышение уровня ферментов поджелудочной железы: амилазы, липазы, трипсина и других;
  • тесты для оценки экзокринной функции поджелудочной железы — ПАБК тест, тест Лунда и т.д.;
  • анализ кала для определения наличия ферментов и оценки пищеварения.

Инструментальная диагностика:

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости — простой графический метод исследования. Позволяет выявить косвенные признаки воспаления, отёка поджелудочной железы, крупные очаги некроза;
  • ультразвуковое исследование — быстрый и точный метод определения воспалительных и некротических изменений в поджелудочной железе;
  • МРХПГ — магнитно-резонансная холангио-панкреатография. Использование магнитного томографа с целью исследовать всю гепатопанкреатическую систему (печень, желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочную железу и её протоки). Метод крайне точный и неинвазивный;
  • диагностическая лапароскопия — инвазивный метод исследования. Производится прокол передней брюшной стенки полой трубкой, через которую проводится видеокамера. При проведении подобной процедуры хирург может непосредственно на экране монитора оценить текущее состояние поджелудочной железы.

Диагностика

Окончательный диагноз «панкреонекроз» можно установить только после проведения гистологического исследования ткани поджелудочной железы.

В большинстве случаев пациенты с панкреонекрозом находятся в крайне тяжёлом состоянии и требуют постоянного ухода в отделении интенсивной терапии. Применение инвазивных методов диагностики часто невозможно, из-за опасности ухудшения течения заболевания.

Осложнения

Осложнения таковы:

  • массивная токсемия (токсический, панкреатический шок) — значительное поступление ферментов поджелудочной железы в общий кровоток приводит к необратимым нарушениям кровообращения, нервной регуляции и летальному исходу;
  • гнойные осложнения — инфицирование повреждённой поджелудочной железы может приводить к формированию абсцессов и флегмон забрюшинного пространства, перитониту, эмпиеме плевры, сепсису;
  • кровотечения — под воздействием агрессивных ферментов часто возникают аррозивные внутренние кровотечения (крайне неблагоприятный прогноз, т.к. оперативное вмешательство по поводу гемостаза само по себе может дестабилизировать состояние пациента);
  • Экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы — осложнения позднего периода. Данные осложнения могут успешно корректироваться применением фармакологической терапии.

Причины и механизм развития

В большинстве случаев фоновым (и первичным) заболеванием становится геморрагический панкреатит в острой форме, то есть начальная фаза разрушения тканей поджелудочной железы ферментами и воспалительным процессом. Он характеризуется разрушением сосудистых стенок, выходом крови в межтканевые промежутки, образованием кровоизлияний. Эти формирования начинают сдавливать пока еще функциональные участки органа, что затрудняет и деятельность железы, и ее регенерацию.

В некоторых случаях разрыва кровеносных сосудов или истончения их стенок не происходит, а образуются тромбы, что связано с системными процессами. Они закупоривают сосуды, в результате чего отдельные участки железы остаются без кислорода и начинают отмирать. Такой геморрагический панкреатит, переходящий в некроз, правильнее называть ишемическим, то есть первоначально имеющим в основе отмирание клеток, воспалительный же процесс присоединяется несколько позже.

Панкреонекроз

Очаги кровоизлияний становятся участками некроза

Независимо от того, что стало причиной поражения участков поджелудочной железы или всего органа в целом, воздействие ферментов, кровоизлияния или ишемия тканей, очень быстро они начинают разрушаться. На их месте формируются очаги распада, где накапливается кровь, межтканевая жидкость, огромное количество токсинов. Все эти вещества начинают поступать в кровеносное русло, «отравляя» организм. При геморрагическом панкреатите, переходящем в некроз, страдают почки, сердце, печень, головной мозг.

Причин, которые способны вызвать острый панкреатит, осложняющийся некрозом, существует несколько. Их можно представить так:

  • чрезмерное поступление в организм алкоголя;
  • избыточное употребление жирной, острой, копченой пищи;
  • фоновые заболевания печени и желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих протоков);
  • нарушения свертываемости крови;
  • аутоиммунные патологии (системный васкулит);
  • повреждения поджелудочной железы во время травм или хирургических вмешательств.

Как показывает клиническая практика, острый геморрагический панкреонекроз чаще развивается в молодом и среднем возрасте, а провоцирующими факторами становятся алкоголь и погрешности в питании. При этом пациенты в большинстве случаев не являются «любителями выпить», но однократный прием избыточного количества этанола способен привести к ужасающим разрушительным последствиям в железе. У алкоголиков же постоянное поступление спирта в организм очень редко становится причиной панкреонекроза, чаще развивается хронический панкреатит с последующим склерозированием поджелудочной железы.

Симптомы

Симптоматика острого панкреонекроза нарастает очень быстро, в течение нескольких часов и до одних суток. В начале патологического процесса, когда сознание еще ясное, пациент может четко связать начало болезни с употреблением, к примеру, большого количества алкоголя (такие больные находятся в состоянии сильного алкогольного опьянения). Затем, когда формируется выраженный синдром интоксикации и поражение головного мозга, наступает помутнение и потеря сознания.

Поэтому медицинская помощь должна быть оказана пациенту в экстренном порядке. Такие больные срочно госпитализируются в отделение интенсивной терапии, так как буквально каждая минута может стать для человека решающей.

В целом, клинические признаки геморрагического панкреонекроза очень схожи с острым панкреатитом, но их появление и нарастание происходит очень быстро. Кроме того, уже в течение первых суток с начала некроза начинает проявляться поражение почек, формируются неврологические и психические нарушения.

Наиболее типичные симптомы панкреонекроза следующие:

Может ли жить человек без поджелудочной железыХирурги проводят операцию

  • Резкая нарастающая боль в верхней части живота и левом подреберье, распространяющаяся в левый бок. В первые часы некроза выраженность болевого синдрома соответствует тяжести патологии и степени разрушения поджелудочной железы. Но затем, когда в органе начинается отмирание нервных окончаний, поступление болевых импульсов прекращается. Наличие сильной интоксикации с тенденцией ослабления боли считается прогностически неблагоприятным признаком.
  • Многократная рвота, появляющаяся вскоре после начала болевого синдрома и приводящая к обезвоживанию человека (в рвотных массах – слизь, желчь и кровь).
  • Сухость кожи и слизистых оболочек в результате обезвоживания, которые имеют бледный оттенок.
  • Сухой язык, обложенный белым налетом.
  • Синдром интоксикации (лихорадка, озноб, сильнейшая слабость, отсутствие аппетита).
  • Сосудистые нарушения, которые проявляются изменениями артериального давления. Чаще всего оно падает, приводя к коллапсу (обморокам).
  • Развитие метеоризма из-за замедления перистальтики кишечника и отсутствия стула.
  • Снижение диуреза или отсутствие мочеотделения.
  • Формирование энцефалопатии, или поражения головного мозга (спутанное сознание, дезориентация, возбуждение, затем эти симптомы переходят в коматозное состояние).
Читайте также:  Чем опасен геморрой: последствия и осложнения у женщин и мужчин

Кроме того, обширные кровоизлияния, формирующиеся при геморрагическом панкреонекрозе, можно зрительно отметить на коже живота спереди и по бокам. Они выглядят как цианотичные (синюшные) пятна на фоне бледной и холодной кожи.

Синяки на животе

Характерные синяки на коже позволяют поставить правильный диагноз

Быстрое отмирание тканей органа и капсулы, происходящее при деструкции, особенно тотальной, уже через несколько часов приводит к формированию очень опасных последствий. Содержимое поджелудочной железы, фрагменты некротизированных тканей, геморрагический экссудат, токсины выходят за пределы органа, то есть в полость живота. Начинается перитонит, формирование гнойных абсцессов в брюшине и других внутренних органах, развивается сепсис (общее заражение крови). Все эти процессы не оставляют больному практически никакого шанса на выживание.

Виды кровотечений при панкреатите

При воспалении поджелудочной железы могут появиться ранние и поздние кровотечения. Ранние, как правило, происходят вследствие эрозии стенок толстого кишечника или слизистой кишечника. Они не обильны и прекращаются после приема кровеостанавливающих лекарственных препаратов.

Поздние кровотечения (начинающиеся иногда на 200 сутки течения заболевания) являются результатом гнойного осложнения поджелудочной.

Рак поджелудочной

К появлению крови при панкреатите может привести рак поджелудочной железы (карцинома). Обнаружить его очень непросто, поэтому необходимо при малейшем намеке на заболевание пройти необходимую диагностику. Эта форма рака весьма агрессивна и быстрота действий может спасти жизнь.

К развитию рака поджелудочной приводят:

  • курение;
  • алкоголь;
  • бедная свежими фруктами и овощами пища;
  • наследственная предрасположенность;
  • хронический панкреатит;
  • сахарный диабет.

К симптомам карциномы поджелудочной железы относят: запор, слабость, общая утомляемость. У 90% больных заболевание проявляется болью и желтухой. Боль мучительная, локализуется или в спине, или в верхнем левом углу живота.

Желтуха может сопровождаться темной мочой, зудом и светлым калом. Желтизна кожных покровов и белков глаз появляется как следствие попадания желчи в кровь. Происходит это из-за того, что опухоль блокирует желчный проток. Этаже причина и появления зуда по всему телу.

При раке большое количество жирных кислот попадает в кал и выводится из организма больного. Это приводит к резкому снижению веса на фоне хорошего аппетита.

Поскольку опухоль оказывает сдавливающее действие на желудок и 12-перстную кишку, появляются сильные приступы тошноты и рвота.

Лечение при карциноме поджелудочной железы

Устраняется проблема хирургическим путем. Только так можно спасти больного. В клинике проводят резекцию поджелудочной и последующую химиотерапию.

Остальные виды лечения могут быть направлены на облегчение некоторых симптомов. Болевые ощущения снимают:

  • обезболивающие;
  • химио- и радиотерапия.

Народные средства

Чтобы правильно подобрать немедикаментозное лечение, следует учитывать: наличие метастаз, тяжесть состояния, стадия развития заболевания и пр. С этими знаниями можно приступать к подбору отваров и настоек. Благотворное влияние оказывают золотой ус, полынь, картофельные цветки, календула, свекольный сок и пр.

1Почему возникает

Геморрагический панкреатит возникает под воздействием следующих факторов:

  • неправильного питания (негативно на состояние поджелудочной влияет злоупотребление жареной, жирной, соленой и маринованной пищей);
  • пищевых отравлений;
  • тяжелых аллергических реакций;
  • аутоиммунной агрессии (панкреатит развивается из-за выработки иммунитетом антител, атакующих здоровые клетки);
  • инфекционных заболеваний (гриппа, паротита, кишечных инфекций);
  • бесконтрольного употребления искусственных пищеварительных ферментов, гормональных и антибактериальных средств;
  • эндокринных нарушений (гипотиреоза, муковисцидоза);
  • врожденных пороков развития пищеварительной системы;
  • травм спины или брюшной области;
  • доброкачественных опухолей кишечника (полипов);
  • заболеваний печени и желчного пузыря.

Геморрагический панкреатит возникает из-за неправильного питания

Геморрагический панкреатит возникает из-за неправильного питания.

2Признаки

Клиническая картина заболевания развивается в течение суток и включает следующие симптомы:

  1. Болевой синдром высокой интенсивности. Имеет опоясывающий характер, отдает в поясницу, желудок и спину. Степень выраженности болевых ощущений уменьшается при принятии положения лежа с поджатыми к животу коленями.
  2. Тошнота, завершающаяся приступом рвоты. После опорожнения желудка облегчения не наступает, что отличает панкреатит от других заболеваний.
  3. Покраснение кожных покровов. Связано с повышением концентрации вазоактивных веществ в крови.
  4. Кишечные кровотечения.
  5. Накопление воспалительной жидкости в плевральной полости. Выпот имеет геморрагический характер.
  6. Признаки отравления организма. Увеличивается частота пульса, повышается температура тела, снижается количество выделяемой мочи, вплоть до ее отсутствия. Эти признаки делают прогноз неблагоприятным.
  7. Признаки почечной и печеночной недостаточности. Нарастает одышка, отечность нижних конечностей, увеличивается уровень креатинина и азота в крови.
  8. Нарушение функций нервной системы. Проявляется повышенной двигательной возбудимостью, утратой сознания, беспокойным поведением. Возможно развитие психоза и комы.

При отравлении организма повышается температура тела
Болевой синдром имеет опоясывающий характер, отдает в поясницу, желудок и спину
Тошнота, завершающаяся приступом рвоты и после опорожнения желудка облегчения не наступает, что отличает панкреатит от других заболеваний
Покраснение кожных покровов связано с повышением концентрации вазоактивных веществ в крови
Кишечные кровотечения являются одним из серьезных признаков заболевания
Признаки почечной и печеночной недостаточности в виде отечности нижних конечностей





Рентгенологическое исследование

При проведении рентгенологического исследования органов брюшной полости обнаруживаются признаки нарушения моторики желудка и кишечника. Расстояние от желудка до ободочной кишки увеличивается, наблюдается внезапный обрыв изображения этого отдела пищеварительной системы, вызванный спазмом или вздутием петель толстой кишки. Реже отмечается наличие газов и жидкости в петлях тонкой кишки. Важный рентгенологический признак острого панкреатита — гипотония двенадцатиперстной кишки.

При проведении рентгенологического исследования органов брюшной полости обнаруживаются признаки нарушения моторики желудка и кишечника

При проведении рентгенологического исследования органов брюшной полости обнаруживаются признаки нарушения моторики желудка и кишечника.

Анализы

При подозрении на геморрагический панкреатит используют следующие лабораторные методики:

  1. Общий анализ крови. Воспаление тканей поджелудочной сопровождается снижением количества эритроцитов и гемоглобина, повышением СОЭ, острым лейкоцитозом.
  2. Копрограмму. Исследование кала помогает выявить изменения, характерные для дефицита панкреатических ферментов: наличие непереваренной пищи и жировых частиц.
  3. Исследование ферментов. Панкреатит способствует закупорке желчевыводящих путей, приводящей к повышению уровня билирубина. Увеличивается концентрация трипсина и амилазы, необходимых для расщепления питательных веществ в кишечнике.
  4. Анализ мочи на трипсиноген.

Хирургический метод

При геморрагическом воспалении применяют следующие типы операций:

  1. Дистальную резекцию железы. Подразумевает удаление нижних отделов органа. Назначается при ограниченном поражении тканей, не затрагивающем головку.
  2. Субтотальную резекцию. Во время операции удаляют хвост, тело и большую часть головки железы. Остаются нетронутыми только расположенные возле двенадцатиперстной кишки участки поджелудочной. Вмешательство проводится при распространенном поражении тканей. Восстановление функций органа после такой операции невозможно.
  3. Некрсеквестрэктомию. Вмешательство проводится под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Содержащие геморрагическую жидкость области прокалывают и очищают. В полости вставляют дренажи, с помощью которых осуществляют промывание и антисептическую обработку.

Прием препаратов

Схема медикаментозного лечения заболевания включает:

Препарат применяется в виде внутримышечных инъекций

Препарат применяется в виде внутримышечных инъекций.

  1. Обезболивающие средства. Быстро избавить пациента от болевых ощущений помогает введение глюкозо-новокаиновых смесей и наркотических анальгетиков. Дополнительно назначают спазмолитики (Платифиллин), снимающие спазм панкреатических протоков.
  2. Антибиотики (Цефтриаксон, Цефотаксим). Препараты применяются в виде внутримышечных инъекций. Они обладают широким спектром действия и помогают предотвратить инфицирование тканей брюшной области.
  3. Дезинтоксикационные средства (Декстран 40). Нормализуют кислотно-щелочной баланс крови, обеспечивают доступ питательных веществ в организм, выводят токсины.
  4. Антиферментные препараты (Контрикал, Гордокс). Снижают активность поджелудочной, прекращая выработку протеолитических ферментов. Снимают отечность тканей органа, препятствуют развитию кровотечений.
Читайте также:  Пижма от геморроя: рецепты для лечения, отзывы

5Профилактика

Профилактика геморрагического панкреатита подразумевает:

  • правильное питание;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • ведение здорового образа жизни;
  • своевременное лечение заболеваний желудка, печени и желчного пузыря.

Профилактика геморрагического панкреатита подразумевает отказ от курения и употребления алкоголя

Профилактика геморрагического панкреатита подразумевает отказ от курения и употребления алкоголя.

Питание

Предотвратить развитие острого панкреатита помогает соблюдение следующих правил:

  • приема пищи небольшими порциями 6-7 раз в день;
  • снижения объема порции;
  • отказа от употребления специй, острых и жирных соусов (кетчупа, майонеза, горчицы);
  • ограничения количества потребляемой соли (до 3 г в сутки);
  • исключения жирных, жареных и копченых блюд, сдобных и кондитерских изделий.

Допускается употребление:

  • отварных овощей;
  • каш;
  • нежирных сортов мяса (телятины, курицы, индейки);
  • свежих овощей и фруктов с нейтральным вкусом;
  • нежирной рыбы;
  • подсушенного хлеба.

Предотвратить развитие острого панкреатита помогает прием пищи небольшими порциями
Стоит отказаться от употребления специй
Необходимо исключить жирные, жаренные и копченные блюда
Допускается употребление свежих овощей и фруктов



Признаки

Клиническая картина панкреатита геморрагической формы развивается в течение нескольких часов. Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения. Носят опоясывающий характер, отдают в поясницу или область пупка. Боль присутствует постоянно, ее интенсивность снижается при принятии положения лежа с поджатыми к животу коленями. На ранних стадиях заболевания болезненность при пальпации ощущается слабо, в дальнейшем она приобретает выраженный характер.
  • Покраснение кожных покровов. Объясняется нарушением гемодинамики, при котором в крови повышается уровень вазоактивных веществ.
  • Кишечные кровотечения.
  • Накопление геморрагического экссудата в плевральной полости.
  • Сухость во рту и постоянная жажда, связанная с ухудшением функций выделительной системы. Диурез нарушается, вплоть до полного отсутствия мочи. Этот признак свидетельствует о крайне тяжелом течении панкреатита.
  • Тахикардия, снижение артериального давления. Нарастающая интоксикация организма способствует повышению температуры тела и частоты пульса.
  • Признаки полиорганной недостаточности. Нарушается дыхание, появляются симптомы токсического повреждения клеток печени, увеличивается концентрация креатинина и азота в крови.
  • Тошнота, частые приступы рвоты, не приносящие облегчения.
  • Неврологические нарушения. Проявляются двигательным возбуждением, беспокойством, спутанностью сознания. При тяжелом течении заболевания развивается психоз или кома.

Наиболее часто при геморрагическом панкреатите возникает тошнота, а также приступы рвоты, не приносящие облегчения
Наиболее часто при геморрагическом панкреатите возникает тошнота, а также приступы рвоты, не приносящие облегчения.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в своевременном устранении хронического панкреатита, желчнокаменной болезни, полипов кишечника, инфекций ЖКТ. Нужно правильно питаться, регулярно посещать врача, принимать препараты, способствующие разгрузке поджелудочной железы. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Как распознать сигналы организма о панкреонекрозе?

Данное заболевание имеет целый букет симптомов, которые говорят о его наличии:

Тотальный геморрагический панкреонекроз поджелудочной железы: 80% смерти пациента

  • Острые, сильные болевые ощущения, которые сначала больной чувствует в левой части брюшной полости, а потом она локализируется в область поясницы, плечевого сустава;
  • Тошнота, рвота, которая не приносит чувства облегчения;
  • Сильный приток крови к лицу, в результате чего оно становиться красным;
  • Увеличение брюшной полости, которое сопровождается метеоризмом;
  • Не стабильное артериальное давление, которое то понижается, то подскакивает;
  • Пульс заметно учащается;
  • Понижения оттока мочи через мочевыводящие пути;
  • Налет на языке, и ощущение сухости в полости рта;
  • Одышка, учащенное дыхание.

Помимо вышеперечисленных признаков, у пациентов, страдающих от этого недуга в клинической картине, могут присутствовать и другие признаки. Примерно больных острым панкреонекрозом 2/5 падают в обморок, испытывая так называемое состояние «коллапса», в то время как у оставшихся пациентов может наблюдаться развитие психических заболеваний на фоне панкреонекроза. Например, может развиться неконтролируемое паническое состояние.

Что может спровоцировать появление?

Самыми популярным причинами развития геморрагического панкреонекроза поджелудочной железы на сегодняшний день являются:

  • Неправильное питание, которое сопровождается употреблением алкогольных напитков в больших количествах вместе с жирной пищей.
  • Наличие острого (хронического) панкреатита.
  • Увлечение нездоровой жаренной и содержащей транс-жиры пищей.
  • Болезни желчного пузыря.
  • Врожденная или хирургическая патология поджелудочной железы.

Существуют и другие провокаторы развития болезни, среди которых можно выделить следующие причины:

  • Заболевания инфекционного характера;
  • Наличие паразитирующих организмов в брюшной полости;
  • Серьезные травмы брюшной области, при которых была задета поджелудочная;
  • Отравление;
  • Воспалительные процессы поджелудочной, которые нарушают отток панкреатического сока из органа;
  • Если протоки поджелудки были забиты панкреатическим соком;
  • Аутоиммунные заболевание, среди которых выделяют гемморагический вискулит.

Стадии прогрессирования болезни

Для болезни характерно поэтапное развитие.

Первая стадия: в ПЖ наблюдается активное развитие патогенных организмов, которые провоцируют аномальные явление, как аутоагрессию и токсинемию панкреатических ферментов, что проявляется такими симптомами: нестабильный стул, рвота и лихорадка.

Вторая стадия: начинает развиваться реакция гнойного разложения клеточек железы, с дальнейшим образованием провала (дыры) в ПЖ.

Третья стадия: воспаление распространяется на соседние здоровые ткани, создавая стрессовую ситуацию для организма.

Как видим, это заболевание достаточно опасное для жизни человека и требует серьезного терапевтического, а при необходимости и хирургического лечения.

Причины развития патологии в организме человека

На сегодняшний день медицине известно несколько факторов, способствующих развитию данного патологического процесса. Самыми частыми среди них являются:

  1. Воспаление ПЖ, при котором отмечается ее частичный атиреоз, а также неправильный отток панкреатической жидкости (сока).
  2. Отравление (интоксикация) организма эталоном, что является частым явлением, если пациент страдает хроническим алкоголизмом.
  3. Систематическое попадание панкреатического сока в протоки ПЖ, что характерно при наличии камней в желчном пузыре.
  4. Присутствие инфекционного очага в желчевыводящих путях и желчных протоках, что является частым явлением при холецистите и холангите.
  5. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и тромбогеморрагический синдром, которые часто сопровождают разнообразные инфекции вирусного и бактериального генезиса, либо они возникают после проведения химиотерапии и после облучения высокими дозами ионизирующего излучения.
  6. Геморрагический васкулит (аутоиммунная патология).
  7. Механическая травма паренхимы ПЖ, имеющие случайный характер либо после хирургического вмешательства.

Эта болезнь опасна еще и тем, что способна затрагивать другие внутренние органы ЖКТ, пагубно влияя на их функционирование.

Особенности лечебной терапии

лечение панкреонекроза

Врачи неоднократно подчеркивают, самолечение данной патологии с применением каких-либо народных методов абсолютно противопоказано. Их допустимо использовать только после окончания использования передовых лечебных методов в восстановительный период организма, и только под строжайшим наблюдением врача.

Основные этапы лечебного вмешательства:

  1. Устранение болевого синдрома. Для этого назначаются анальгетики, спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Новокаин и так далее).
  2. Приостановление агрессии ферментов ПЖ. Назначается внутривенные уколы и капельницы с использованием Трасилола либо Инфузии тротикала.
  3. Ликвидация спазмов, что позволяет расширить проходимость протоков железы, а также принимаются меры по уменьшению количества выделяемого желудочного сока. На этом этапе должна соблюдаться строгая диета с эпизодами абсолютного голодания. Из медикаментозных препаратов применяются Эфедрин, Атропин.
  4. Недопущение распространения токсических веществ и инфекций на соседние органы. Для этого назначаются антибиотики, например, Цепорин, Гентамицин или Канамицин. Для выведения токсинов из организма применяется глюкоза с инсулином и другие растворы.

При запущенной стадии патологии с обширным поражением органа, назначается экстренное оперативное вмешательство.

Кроме этого, тотальный геморрагический панкреонекроз, сопровождающийся признаками инфекции нуждается в резекции ПЖ, либо назначается более кардинальная мера – устранение поджелудочной железы (эта операция называется панкреатэктомия). Однако данная операция выполняется в редких случаях, так как имеет высокий показатель травматичности и смертельных исходов.

Другим радикальным решением является иссечение омертвевших участков (секвестрэктомия).

При проведении этих операций велика вероятность случайного травмирования сопредельных органов, что повышает вероятность развития различных осложнений и летальных случаев.

Терапия этого недуга – очень длительный процесс, который может занять времени от нескольких недель до полугода, а то и больше.

Источники

  • https://UstamiVrachey.ru/gastroenterologiya/pankreonekroz
  • http://diabetiko.ru/podzheludochnaya/gemorragicheskiy-pankreonekroz
  • https://podzhelud.ru/pankreatit/krovotechenie-pri-pankreatite
  • https://gastri.ru/ostryj-gemorragicheskij-pankreatit.html
  • https://pankreatit.guru/vidy/ostryj/klassifikatsiya/gemorragicheskij
  • http://1PanKreatit.ru/podzheludochnaya-zheleza/gemorragicheskij-pankreonekroz.html
  • https://opankreatite.ru/simptomy/chto-takoe-gemorragicheskij-pankreonekroz-dalnejshij-prognoz-i-lechenie-zabolevaniya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...