Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение заболевания

Эпидемиология

Содержание:

Псевдомембранозный колит имеет свою эпидемиологию. Микроорганизм clostridium difficile обнаруживается у каждого пятого пациента в больнице. На степень распространенности инфекции влияют многие факторы (тут можно говорить о частоте, с которой используются эндоскопические исследования толстой кишки, о частоте, с которой используются антибактериальные лекарственные препараты).

Недуг одинаково распространен среди представителей как и женского, так и мужского пола. Если говорить о возрастных категориях, то больше поддаются заболеванию пожилые люди, хотя сама болезнь может появляться у людей от 40 лет.

Патогенез

Микроорганизм, который вызывает псевдомембранозный колит, может быть обнаружен вовремя испражнения, то есть в стуле людей, которые не болеют. Такие микроорганизмы не существуют долго в микросистеме кишечника, которая является неизмененной – они просто гибнут.

Для того, чтобы микроорганизм мог осуществить свои патогенные свойства, он должен находиться в условиях, что сопутствовал бы его росту. Такие условия появляются после применения антибиотиков, а также после приема антибактериальных препаратов.

Главными антибактериальными средствами, которые имеют отношение к формированию недуга, принято считать: «Цефалоспорин», «Ампициллин», «Амоксциллин», «Клиндамицин». Также стоит вспомнить о «Макролидах» и «Пенициллинах» (это не такие причинно-значимые средства, по сравнению с предыдущими).

Если ваш прием антибиотиков длится долго или вы одновременно применяете несколько антибактериальных средств, то это только ведет к повышению риска развития такого заболевания кишечника.

Недуг прогрессирует, когда микроорганизм «clostridium difficile» становится более резистентным к антибактериальным средствам, с которыми происходит подавление жизнедеятельности микрофлоры кишечника. Из этого следует что недуг развивается после появления у человека дисбактериоза (его называют «клостридальным») из-за влияния соответствующих причин.

Наличие изменений слизистой спровоцированы не только токсинами. Сами по себе клостридии не могут проникать куда-либо, проникновение в подслизистый слой для них является невозможным. На тяжесть, с которым протекает недуг, влияют деформации толстой кишки, а также факторы их глубины и протяженности.

Степени тяжести

По степени тяжести недуг бывает легким, средним и тяжелым. Недуг в легкой форме обычно не диагностируется, но можно сказать, что он развивается у людей, которые страдают диареей при приеме антибиотиков или после. Поносы прекращаются после отмены антибиотиков через несколько дней – это очень важный фактор.

Если форма недуга среднетяжелая, то отказ от антибиотиков будет неэффективным, понос не прекращается, наблюдается частые позывы к дефекации со слизью и кровью, проявляется повышение температуры, появления симптомов отравления. Человека беспокоит дискомфорт в животе, ложные позывы к дефекации, вздутие живота.

Если форма недуга тяжелая, то кроме кишечных проявлений отмечается наличие сердечно-сосудистых нарушений (это может быть тахикардия, наличие гипотонии, человек может страдать дегидратацией и электролитными расстройствами). При осложнениях (при перфорациях кишки) состояние пациента ухудшается.

Какие бывают осложнения?

Недуг имеет свои осложнения. Среди них различают следующие. Токсическая дилатация толстой кишки. Дело в том, что состав оксида азота повышается, когда развивается токсический мегаколон, то все сопровождается повышением температуры человека, адинамией.

Также частыми жидкими испражнениями (при этом обильно выделяется кровь и гной), неприятными ощущениями в области живота, артериальной гипотонией, олигурией, человек теряет вес, он чувствует слабость. Наблюдается вздутие живота, кишечные шумы становятся менее слышными.

Делитацию толстой кишки можно подтвердить с помощью рентгена. При проведении клинического диагностирования крови отмечают наличие нейтрофильного лейкоцитоза. Токсический мегаколон может вызвать перфорацию кишки.

А также:

  • Перфорация толстой кишки. У пациента наблюдается усиление болей, появление местных болей, мышечной напряженности брюшного пресса.
  • Тяжелый синдром мальабсорбции. Это тоже один из разновидностей осложнений, которые имеет псевдомембранозный колит симптомы его таковы: асцит, отеки и истощение.
  • Обезвоживание (при диарее организм теряет большое количество жидкости). Как результат падает давление.
  • Почечная недостаточность. Возникает как результат потери организмом большого количества жидкости.
  • Снижение калия в крови. Этому фактору способствует диарея.

Диагностические меры

Диагностика проводится для того, чтобы определить, что именно спровоцировало развитие недуга, чтобы определить тяжесть и форму, а также процессы осложнения. Среди методов диагностирования различают сбор анамнеза, фискальную разновидность диагностирования, а также сдачу разных лабораторных, визуализирующих, эндоскопических анализов.

Сбор анамнеза предусматривает выяснение срока появления признаков недуга и их развитие. Специалистами выясняется то, какими препаратами до этого пользовался пациент (на протяжении какого периода, дозировки). При фискальном обследовании отмечается наличие болей в животе и лихорадки. Когда возникает острая фульминантная форма, присутствует «острый живот».

В лабораторной диагностике не обходится без:

  • общего анализа крови;
  • биохимического анализа крови;
  • общего анализа крови;
  • бактериологического анализа кала.

Визуализирующими и эндоскопическими методами диагностирования принято считать применение рентгенологической диагностики, компьютерной томографии, гистологического диагностирования.

Дифференциальное диагностирование используется при наличии некоторых болезней (когда человек болеет неспецифическим язвенным колитом, болезнью «Крона», жалуется на синдром раздраженной толстой кишки).

Лечение

Лечение псевдомембранозного колита предусматривает отказ от использования антибиотиков, использование которых привело к формированию недуга. Терапия проводится с целью санации кишечника от спор микроорганизма, который провоцирует формирование недуга, чтобы предотвратить или излечить осложнения.

Существуют меры, которые влияют на более быстрое излечение от недуга. Больной должен:

  • употреблять жидкость;
  • принимать пищу чаще и маленькими порциями;
  • использовать еду, употребление которой ведет к уменьшению диареи;
  • убрать из своего рациона жирную еду, жаренную еду и острое.

Медикаментозное лечение проводится благодаря антибактериальной терапии, энтеросорбции токсинов и микробных тел, исправлении водно-электролитных проблем и проблем белкового обмена. Антибактериальная терапия направлена на санацию. Специалисты могут прибегать к рекомендации и назначению медицинских средств – или «Метронидазол», или «Ванкомицин».

Последний препарат более эффективный, если заболевание имеет тяжелою форму. После того, как больной принимает «Ванкомицин» перорально, создается губительная для штаммов микроорганизма «clostridium difficile» концентрация. «Ванкомицин» не способен высасываться из кишки, поэтому даже небольшая доза ведет к созданию его высокой концентрации.

«Ванкомицин» рекомендуется использовать на протяжении 10 дней. Если есть необходимость, то внутривенно больному могут вводить и «Ванкомицин» и «Метронидазол» вместе. Тогда лечение длится в два раза дольше, но считается что уколы более лучше влияют на организм.

Врачи могут прибегать и к хирургическому лечению, это обычно происходит, когда наблюдаются признаки перитонита.

Процесс профилактики

Профилактику заболевания обеспечивает правильное назначение и применение антибиотиков. Кроме того, профилактика предусматривает прохождение полного курса, при котором после антибиотикотерапии корректируется дисбактериоз. К группе риска относят людей пожилого возраста, людей, которые болеют онкологическими заболеваниями, тяжелыми недугами почек.

Представителям группы риска нельзя пользоваться рядом таких антибиотиков, как «Линкомицин», «Ампициллин», «Пенициллин», «Тетрациклин», «Левомицетин», «Эритромицин».

Также должны приниматься меры для профилактики инфекционной вспышки. Помните, что «clostridium difficilе» способен противостоять стандартным дезинфицирующим растворам. Поэтому должны соблюдаться правила личной гигиены, рекомендуется использовать только одноразовые принадлежности.

Причины антибиотикоассоциированного колита

Колит после приема антибиотиков
Основная причина возникновения колита после приема антибиотиков – это сама длительная терапия данными препаратами. Существует даже распределение лекарств, которые, так или иначе, влияют на появление колита. К самым опасным относят: Клиндамицин, Линкомицин. Наименее опасны: Тетрациклин, Цефалоспорин, Ампициллин, Эритромицин, Левомицетин, Пенициллин.

Но даже здесь существуют разногласия между специалистами. Некоторые из них считают, что такой колит могут провоцировать все антибиотики и к тому же к ним еще добавляют слабительные средства и ряд цитостатиков. Специфический дисбактериоз – основная характерная черта. Развивается дисбактериоз с преобладанием микроорганизма – Clostridium difficile. Такая патогенная бактерия обнаруживается у 3% здорового населения разных возрастов. По большей части этот процент делят между собой дети и новорожденные. Подтверждение этому 50% инфицированных – это дети младшей возрастной группы.

Самое интересное, что подобная бактерия свойственна не только человеческому организму, но и животным, независимо от того, домашние это животные или дикие. А еще она может находиться даже в обычной почве.

Читайте также:  АЕКОЛ - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

То, что антибиотики способствуют развитию колита, это мы выяснили, а вот какая форма опаснее? По многим данным выясняется, что лекарства, которые были получены инъекционным путем, намного опаснее.

Самая опасная причина – это наличие бактерии Clostridium difficile. Эта бактерия, находясь в организме, выделяет токсины, которые плохо влияют на эпительный покров кишечной стенки. Влияние подобных токсинов усиливают антибиотики.

Факторы, способствующие развитию колита после антибиотиков:

  • Возрастная группа более 65 лет;
  • Имеющиеся тяжелые патологии, например, онкология;
  • Почечная недостаточность;
  • Обширные хирургические вмешательства;
  • Лечение в отделениях интенсивной терапии.

Симптомы колита после антибиотиков

Антибиотикоассоциированный колит
В легких случаях специфическая диарея возникает после приема антибиотиков. При этом симптоматика полностью исчезает, если полностью отменить прием этих лекарств.

В среднетяжелых и тяжелых случаях симптоматика продолжает проявляться даже после отмены антибиотикотерапии еще в течение 10 дней.

Главный симптом, свойственный псевдомембранозному колиту – это водянистая диарея. При тяжелых формах развития диарея может принимать вид рисового отвара. Вследствие такой водянистой диареи развиваются сопутствующие клинические проявления: тахикардия, парестезия, судороги и сниженный тонус мышц.

Кровавые выделения (кровавый понос) могут появляться только в тяжелых случаях колита. Обезвоживание и длительная диарея после антибиотиков также сопровождается рядом симптомов интоксикации:

  1. Повышенная температура тела (часто не более 38 градусов).
  2. Головная боль.
  3. Снижение аппетита.
  4. Общая слабость.
  5. Схваткообразные боли.

Локализуется схваткообразная боль чаще в месте нахождения сигмовидной кишки. Это левая нижняя часть живота.

Почему развивается псевдомембранозный колит?

Как уже было сказано, псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки, возникающее после приема антибиотиков. Основной причиной болезни становится активное размножение патогенных микроорганизмов – клостридий.

Возникновению колита в большинстве случаев предшествует прием антибиотиков, относящихся к группе цефалоспоринов (особенно 2 и 3 поколения). Кроме того, колит может развиваться при приеме препарата Линкомицин и его полусинтетического аналога – Клиндамицина. Препараты Амоксициллин, Ампициллин, Эритромицин, Пенициллин и Тетрациклин также могут спровоцировать развитие болезни, однако пенициллиновые антибиотики и представители группы макролидов вызывают колит гораздо реже.

причины колита

Помимо антибиотиков, вызывать нарушения кишечной микрофлоры могут препараты-цитостатики, иммуносупрессоры, слабительные средства.

Колит, как правило, возникает при длительном употреблении антибиотиков в лекарственных формах, предназначенных для приема внутрь. Однако были зафиксированы случаи развития болезни при проведении антибиотикотерапии растворами для инъекций.

Клостридии в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсические вещества, провоцирующие воспаление слизистой кишечника. Под воздействием компонентов, входящих в состав антибиотиков, действие токсинов усиливается, что приводит к усугублению симптоматики болезни. Известно, что Линкомицин и пенициллинсодержащие препараты усиливают токсическое действие клостридий в сотни раз.

 хлеб и булочки при гастрите
Рекомендуем узнать, можно ли есть хлеб и булочки при гастрите.

Читайте: как можно определить кислотность желудка в домашних условиях.

Методы диагностики болезни

Рассмотрим рекомендации по диагностике и лечению псевдомембранозного колита. Прежде всего, при подозрении на развитие патологии врач проводит осмотр пациента, определяет, какие препараты он принимал, в каких дозах. Для диагностики заболевания применяются следующие лабораторные и визуализирующие методы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • копрограмма (кал исследуют на наличие в организме токсинов клостридий);
  • рентген;
  • КТ;
  • эндоскопия с взятием материала для биопсии.

Заподозрить развитие псевдомембранозного колита можно, установив связь между началом диареи и приемом антибиотиков.

семечки в рационе при гастрите
Полезно знать: безопасны ли семечки при гастрите.

Читайте: почему возникают боли при панкреатите.

Узнайте, какими препаратами лечат гастрит у беременных.

Возможные причины, способствующие развитию псевдомембранозного энтероколита:

  • Длительный прием (более 1–2 месяцев) антибиотиков, вызывающих заболевание: линкомицина, клиндамицина, цефалоспоринов и пенициллинов (причем таблетки чаще провоцируют осложнение, чем инъекции).
  • Бесконтрольный прием цитостатиков (препараты для уничтожения раковых клеток) и слабительных средств.
  • Самолечение антибиотиками.
  • Почечная недостаточность.

Категорию риска дополняют: старческий возраст (после 65 лет), наличие хронических заболеваний, инфекции, онкология, хирургические операции на органах брюшной полости, частые исследования кишечника, длительное нахождение в больничной обстановке, особенно реанимации, ослабленный иммунитет.

В условиях стационара псевдомембранозный колит может передаваться от больного пациента к здоровым также через медицинский персонал и вещи. Необходимо соблюдать меры предосторожности и блокировать распространение инфекции.

Примечание: по статистике из 15 тысяч пациентов после приема антибиотиков развивается подобное осложнение у одного.

Основные симптомы и диагностика заболевания

Симптомы и признаки псевдомембранозного колита напрямую связаны со степенью тяжести недуга.

 Классификация по форме протекания болезни:

  • лёгкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая;
  • угрожающая для жизни.

Легкая форма сопровождается диареей на фоне приёма или после антибиотиков. Расценивается как дисбактериоз неизвестной этиологии. Отмена препарата, как правило, способствует прекращению поноса.

Средние и тяжелые формы развиваются во время приема таблеток и продолжается после отмены препарата. Характерны водянистые каловые массы, в особо сложных случаях с примесью крови. Жидкий стул происходит от 5 до 20 раз в сутки, небольшими порциями. Наблюдаются резкие болевые ощущения в нижней части живота слева, усиливающиеся перед актом дефекации.

Нарастают признаки недуга в виде тошноты, рвоты, вздутия живота. Возможно изменение ритма сердечных сокращений, судороги, чувство ползания мурашек по телу. Уменьшается количество выделяемой мочи, которая приобретает коричневатый оттенок.

Несвоевременная диагностика и лечение приводит организм к интоксикации, которая проявляется через слабость, потерю аппетита, повышение температуры иногда до 40 градусов, тахикардию, судороги.

При тяжелом течении болезни кровь в кале появляется в первые дни, усиливаются боли, нарастает обезвоживание, ухудшается общее самочувствие. Есть случаи мгновенного летального исхода от псевдомембранозного колита в результате токсического расширения и разрыва кишечника. Эта форма развивается так быстро, что даже при своевременно принятых мерах вылечить больного не представляется возможным.

 Диагностика поможет поставить окончательное заключение. Лечащий врач при осмотре констатирует увеличение живота и болезненность, после сбора жалоб назначает:

  • Исследование крови, мочи, посев кала на бактерии, вызывающие воспаление толстой кишки (повышенные лейкоциты сигнализируют о заболевании).
  • Биохимию крови, которая может показать низкое содержание белка, калия, натрия, альбумина, кальция.
  • УЗИ желудочно-кишечного тракта (органов брюшной полости)
  • Рентген или компьютерную томографию (КТ).
  • Эндоскопическое обследование, при котором будет обнаружен характерный налет на стенках кишечника серо-желтого цвета.
    налет на стенках кишечника при эндоскопическом обследовании
    Эндоскопия: характерный серо-желтый налет на стенках кишечника
  • Биопсию, при необходимости (анализ кусочка ткани органа).

На основе данных исследований и анализов специалист определяется с диагнозом, стадией заболевания и назначает необходимое лечение.

У детей до года псевдомембранозный колит встречается крайне редко. Они могут быть носителями бактерий, которые не проявляются симптомами. Ребенка при грудном вскармливании надёжно защищают антитела матери. Даже длительное применение антибиотиков не способствует развитию заболевания, в связи с особенным строением кишечника. Исключение составляют младенцы с редкими врождёнными аномалиями этого органа.

Важно: причины клостридиального колита у детей плохо изучены и малоизвестны.

Даже при своевременной диагностике и назначенном лечении коварного псевдомембранозного колита, симптомы могут возобновиться по непредвиденным причинам спустя недели и месяцы. Рецидивы можно вылечить по той же схеме, либо заболевание переходит в хроническую форму и требует постоянного наблюдения у специалиста. В отдельных случаях рецидивы будут являться для лечащего врача показанием к оперативному вмешательству.

Важно: хирургический метод используется также в случаях мгновенного развития колита, разрыва стенок кишечника и явных признаках перитонита. Уровень смертельных исходов при операции достигает 57%.

Важность диеты и рекомендации по питанию

Придерживаться правил в питании — один из главных методов лечения псевдомембранозного колита. Необходимо строго соблюдать следующие рекомендации:

  • В первые 2–3 дня полное воздержание от пищи, употребление при этом большого количества жидкости до двух литров в сутки (отвары трав, несладкий чай, вода, кисели, раствор Регидрона).
  • По мере уменьшения диареи постепенно вводить творог, трёхдневный кефир, ряженку, рис, печёный картофель, жидкие каши: манная, рисовая, овсяная; отварное куриное мясо, сухарики. Нужно употреблять те продукты, которые способствуют закреплению кишечника.
  • Кушать нужно небольшими порциями 5–7 раз в день. Пища готовится методами отваривания, на пару, тушения, запекания. Приготовленные блюда должны быть не холодными, не горячими, а тёплыми во избежание лишнего раздражения кишечника.
  • Не переедать, последний приём пищи должен быть за три часа до сна.
  • Соблюдать специальную диету № 4а при болезнях желудочно-кишечного тракта с калорийностью в сутки 1,7–2 тыс. ккал: углеводы до 250, белки до 70, жиры до 60 грамм. Исключить жареную, солёную, острую пищу, кислые овощи и фрукты. Количество соли снизить до 8 грамм в день.
  • Запрещается алкоголь, специи, чеснок, копчёности, шоколад, газировки, консервы до полугода.
Читайте также:  Лечение наружного геморроя в домашних условиях: 6 эффективных методов

Диета № 4а предназначена для острого периода псевдомембранозного колита. При дальнейшем облегчении симптомов переходят на стол 4б, на этапе выздоровлении показана диета 4в. Строго придерживаться лечебного питания важно в первый месяц от начала заболевания, затем постепенно добавлять новые продукты из разрешённого списка.

Для восстановления микрофлоры потребуется длительное время, поэтому даже после снятия неблагоприятных симптомов и лечения, правильно назначенного доктором, важно придерживаться диетического питания, во избежание рецидивов и серьёзных осложнений.

Историческая справка и этиология болезни

Впервые о диагнозе псевдомембранозный колит (ПМК) ученый мир узнал от американского хирурга Джеймса Финни в конце XIX века, после проведения операционного вмешательства по поводу опухоли желудка. У пациентки развилась тяжелейшая диарея, повлекшая за собой гибель женщины на 15-й день после операции. При вскрытии трупа в кишечнике были обнаружены многочисленные дифтерические мембранные образования, что, собственно, и послужило для введения в медицину нового термина.

Бактерии Clostridium difficile устойчивы к высокой температуре
Бактерии Clostridium difficile устойчивы к высокой температуре

Однако этиология современного понятия псевдомембранозный колит была установлена лишь в середине XX столетия. Причины болезни – микробный возбудитель Clostridium difficile – грамположительный, спорообразующий, анаэробный микроорганизм, входящий в состав здоровой микрофлоры кишечника. Споры бактерии устойчивы к нагреванию и длительному пребыванию в аэробных условиях. Оптимальная температура вегетативной формы – 30-37°С. Клинически значимый патогенный возбудитель можно обнаружить в испражнениях здоровых людей различной возрастной категории, в том числе и, у новорожденных. Наибольший риск инфицирования бактерией имеют пациенты реанимационных и хирургических отделений и палат интенсивной терапии. Частота случаев в Российской Федерации достигает одно инфицирование на 200 пациентов. Также очень часто псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки после антибиотиков.

Расстройство кишечника – признак псевдомембранозного колита
Расстройство кишечника – признак псевдомембранозного колита

Порой неоправданное и бессистемное применение лекарственных форм способно существенно повлиять на микрофлору желудочно-кишечного тракта, вызывая не только функциональные нарушения в пищеварительной системе, но и морфологические изменения кишечника. Эпидемиологическая оценка инфицирования основывается на временном интервале от момента госпитализации пациента до первых клинических проявлений болезни. Кроме того, существуют и прочие возможные причинно-следственные факторы.

Факторы риска, ассоциированные с инфицированием бактерии Clostridium difficile

Изменения Фактор риска
Нарушение микрофлоры кишечника или иммунной системы слизистой оболочки Фармакотерапия антибиотиками Ингибиторы протонного насоса и блокаторы H2-рецепторов
Глюкокортикостероиды
Медикаментозный (кишечный) стаз
Клизма и назогастральный зонд
Лучевая терапия
Абдоминальная хирургия
Условия окружающей среды Длительное пребывание в больничном стационаре
Инфицирование продуктов питания и домашних животных
Физиологический и индивидуальный фактор человека Возраст пациента свыше 65 лет
ВИЧ-инфицирование
Хроническое воспаление кишечника
Сопутствующие заболевания ЖКТ
Наличие злокачественных образований
Болезни почек, требующие гемодиализ
Хроническая обструкция легких (ХОБЛ)

Клиника ПМК

Симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей вариабельны, и могут развиваться как в период проведения антибактериальной терапии, так и возникать через несколько дней после прекращения терапевтического лечения. В клинической картине доминирует порой единственный симптом заболевания – диарея. В отдельных случаях клиника псевдомембранозного колита сопровождается лихорадкой и повышением температуры до субфебрильных показателей. Суточная частота дефекаций достигает 5-6 раз, а иногда может доходить до 20-30 раз в день. Разовые испражнения при псевдомембранозном колите, как правило, небольшого объёма с пенно-водянистым образованием. Учитывая повышенную кратность дефекаций, такая диарея может обеспечивать организму нарушение водно-электролитного баланса различной степени выраженности. Упорная диарея может сохраняться до 8-12 недель, иногда сменяясь оформленным стулом на 1-2 дня.

Диарея – это основное клиническое проявление псевдомембранозного колита
Диарея – это основное клиническое проявление псевдомембранозного колита

Медикаментозная терапия

Цели лечения медикаментами: санация кишечника от Clostridium difficile, купирование воспалительного процесса, предотвращение осложнений псевдомембранозного энтероколита.Линкомицин – инструкция по применению
Линкомицин – инструкция по применению Роцефин – инструкция по применению, дозировка, состав, форма выпуска, показания и цена
Роцефин – инструкция по применению, дозировка, состав, форма выпуска, показания и цена Флемоксин Солютаб – инструкция по применению, состав, показания, форма выпуска, побочные эффекты и цена
Флемоксин Солютаб – инструкция по применению, состав, показания, форма выпуска, побочные эффекты и цена

Лекарства, которые прописывают детям при колите:

Группы препаратов

Названия лекарств

Примерная стоимость/рубли

Противопротозойные средства

Метронидазол, Тинидазол

80,00

Антибиотики группы гликопептидов

Ванкомицин, Тейкопланин

250,00

Пробиотики, эубиотики (живые полезные бактерии)

Бификол, Колибактерин

220,00

Парентеральные электролиты

Рингер, Изотонический раствор хлорида натрия.

30,00

Противодиарейные средства

Имодиум, Стопдиар

250,00

Причины и факторы риска

Причиной развития псевдомембранозного колита является нарушение нормальной микрофлоры толстого кишечника и избыточное размножение в кишечнике Clostridium difficile. Причиной дисбактериоза кишечника, на фоне которого возникает псевдомембранозный колит, обычно является прием антибактериальных препаратов, в более редких случаях развитие патологического процесса обусловлено применением других лекарственных средств (слабительных, иммуносупрессоров, цитостатиков). Как правило, заболевание возникает на фоне длительного перорального приема лекарственных препаратов, однако иногда псевдомембранозный колит может возникнуть и после однократного приема лекарственного средства.

Clostridium difficile – вид анаэробных грамположительных микроорганизмов рода клостридий, частота выявления которых у здоровых людей составляет 0–3%. В случае избыточного размножения Clostridium difficile выделяют токсические вещества, которые оказывают токсическое действие на слизистую оболочку кишечника, что становится причиной развития псевдомембранозного колита. Продолжение проведения медикаментозной терапии в данной ситуации способствует усугублению поражения кишечника. Происходит усиленная секреция кишечной стенкой жидкости, которая поступает в просвет кишки. Параллельно наблюдается всасывание токсичных продуктов жизнедеятельности клостридий, что обусловливает признаки интоксикации организма. С прогрессированием патологического процесса у пациента возникает обезвоживание и сопутствующие ему нарушения электролитного баланса.

Наиболее часто псевдомембранозный колит возникает после длительного приема антибиотиков
Наиболее часто псевдомембранозный колит возникает после длительного приема антибиотиков

Заболевание нередко появляется у пациентов, которые проходят лечение в стационаре. Пребывание в одной палате с больными псевдомембранозным колитом повышает риск развития заболевания.

Другими факторами риска являются:

  • пожилой возраст;
  • патологии желудочно-кишечного тракта;
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации;
  • злокачественные новообразования;
  • почечная недостаточность;
  • иммунодефицитные состояния;
  • обширные хирургические вмешательства;
  • состояния, требующие интенсивной терапии (угрожающие жизни состояния).

Особенности протекания заболевания у детей

В общей структуре псевдомембранозного колита значительная часть заболевших – это новорожденные и дети первых лет жизни. Как правило, заболевание проявляется через 1-1,5 недели от момента начала антибиотикотерапии. Псевдомембранозный колит у детей дебютирует остро и протекает бурно. Повышается температура тела, появляются боли в животе, срыгивание или рвота, снижение аппетита, диарея, вздутие живота. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. На коже живота может просматриваться сеть застойных вен. Каловые массы имеют вид густой слизи белесоватого оттенка с обрывками фибринозных наложений, содержат примесь слизи, крови, а иногда и гноя.

У детей псевдомембранозный колит отличается острым течением, с повышением температуры
У детей псевдомембранозный колит отличается острым течением, с повышением температуры

У новорожденных детей псевдомембранозный колит имеет тяжелое течение. Профузная диарея приводит к быстрому обезвоживанию организма, нарушается периферического кровообращения. В некоторых случаях происходит острое нарушение кровообращения по типу коллапса при отсутствии поноса.

5Диета как один из способов терапии

Диеты, а именно правильное питание, назначают при всех видах заболеваний органов пищеварительного тракта. Назначается диета с первых дней выявления болезни, при этом первые несколько дней питание больного должно состоять из слизистых каш, киселей и подсушенного хлеба. В самый острый период развития патологии от приема пищи нужно воздержаться, примерно на 10 часов.

Чтобы пополнить запасы жидкости в организме, в качестве лечения назначают Регидрон. За сутки нужно выпить не менее одного пакетика средства, разведенного в воде. Шиповник, чернику или черемуху можно заваривать и пить в виде теплого чая за 30 минут до приема пищи. Употребление кофе, какао, шоколада, молочных коктейлей и сахара нужно исключить из рациона полностью.

Чтобы пополнить запасы жидкости в организме, в качестве лечения назначают Регидрон. За сутки нужно выпить не менее одного пакетика средства, разведенного в воде

Чтобы пополнить запасы жидкости в организме, в качестве лечения назначают Регидрон. За сутки нужно выпить не менее одного пакетика средства, разведенного в воде.

Дальше назначается определенная схема питания на первую неделю, при которой нужно будет употреблять кисломолочные блюда с низким процентом жирности. Можно кушать жидкие каши, нежирное мясо птицы, отваренное или приготовленное на пару. Наваристых мясных или рыбных бульонов в рационе быть не должно, а вот легкие овощные супы приветствуются.

Капусту и другие овощи, содержащие клетчатку, нужно будет исключить из меню не меньше, чем на 3-4 недели с начала терапии. Убрать из рациона нужно кислые овощи, фрукты и соки из них (помидоры, томатный сок, слива, крыжовник, смородина, лимон и т.д.). Алкоголь, острые и любые другие приправы, шоколад, копченые, жареные и соленые блюда необходимо убрать из рациона как минимум на 5-7 месяцев.

Все продукты нужно принимать маленькими порциями, в теплом и перетертом виде. Недопустимо в момент терапии переедание, поскольку оно может усугубить симптомы и течение болезни. Завтрак должен начинаться с легких, но питательных блюд (омлет, творог или овсянка, чай), через 2-3 часа можно скушать легкий десерт (допустимый в этот период), а в обед подойдет питательный и самый насыщенный прием пищи (рыбные тефтели, паровые котлеты, каши, компот, сухари, фрукты, рагу, овощные супы). После обеда, через несколько часов, можно перекусить запеченной рыбой, отварными овощами и подсушенным хлебом. На ужин можно скушать белковую и углеводную пищу, но в очень маленьком количестве.

Читайте также:  Оливковые косточки (маслиновый орешек)

Последний прием пищи должен быть за 3 часа до отхождения ко сну. При большом желании можно выпить травяной отвар или скушать запеченное с медом яблоко.

Хлеб и другие мучные изделия нужно исключить из рациона

Хлеб и другие мучные изделия нужно исключить из рациона.

Полностью из рациона нужно исключить употребление:

  • хлеба, макарон и других мучных изделий;
  • сладостей;
  • жирного мяса и рыбы;
  • бобовых овощей и некоторых фруктов;
  • алкоголя, газировки, соков;
  • соусов, маринадов, приправ, консервов.

Придерживаться строгого питания придется первый месяц, после этого рацион можно дополнять. Поражение слизистой кишечника — колиты, энтероколиты, часто проявляется повторно, если нарушать систематически график приема пищи и употреблять в большом объеме запрещенные продукты.

2 Основные клинические проявления

При легких формах заболевания возникают поносы и схваткообразные боли в животе. Пациенты жалуются на обильный и водянистый стул с примесями слизи. Наблюдается повышение температуры тела, слабость, головная боль, тошнота и рвота.

При тяжелой форме воспаления толстой кишки возникает такой симптом, как диарея, а каловые массы приобретают желтый или зеленый оттенок. Иногда в кале наблюдаются примеси слизи и крови. Из-за того, что происходит потеря большого количества жидкости и расстройство водно-электролитного обмена, отмечается учащение пульса, снижение артериального давления, а также нарушение мышечного тонуса. Редко возникают судороги.

Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи. Наблюдаются боли в левой половине живота. Одним из осложнений псевдомембранозного колита является патологическое расширение кишечника (мегаколон), разрыв кишки и перитонит. Эта патология сопровождается повышением температуры тела до 39 °С, увеличением объема живота и снижением частоты дефекаций.

Иногда возникает реактивный артрит – невоспалительное поражение кишечника, которое сочетается с нарушениями белкового обмена. В некоторых случаях развивается обезвоживание организма и последующая остановка сердца. К осложнениям этого заболевания также относятся:

  • заболевания почек;
  • нехватка калия в крови;
  • энтероколит (заболевание пищеварительного тракта, которое проявляется в виде болей в животе, тошноты, запоров).

РекомендуемСимптомы и лечение хронического колита кишечника
Симптомы и лечение хронического колита кишечника

3 Особенности патологии в детском возрасте

Значительная часть болеющих псевдомембранозным колитом – это новорожденные и малыши первых лет жизни. Заболевание проявляется через 1-2 недели от момента начала лечения. Эта патология начинается остро и бурно.

Наблюдается повышение температуры тела, появляются боли в животе, рвота и срыгивание. Отмечается снижение аппетита, диарея и вздутие живота. У детей кожные покровы бледные с серым оттенком. Каловые массы представляют собой густую слизь или содержат ее примеси, а также следы крови или гноя. Отмечается быстрое обезвоживание организма и нарушение кровообращения.

РекомендуемРекомендуемая диета при колите кишечника
Рекомендуемая диета при колите кишечника

Характер проблемы и пути ее возникновения

Существует значительное разнообразие форм, которые может принимать воспаление слизистой кишечника из-за своего вариабельного происхождения.

Воспалительный процесс в толстой кишке может вызываться:

  • патологией иммунной системы;
  • токсическим поражением;
  • патогенными агентами, занесенными извне (бактериями и вирусами);
  • быть следствием лучевой болезни;
  • провоцироваться ишемическим поражением или изъязвлением.

Самый безобидный из них – спастический колит кишечника, возникающий на фоне нарушений питательного рациона, переживаний и вредных привычек.

Общие симптомы для каждой формы развития заболевания – нарушение функциональности пищеварения, расстройства дефекации и болевые симптомы, которые испытывает каждый заболевший.

Практически во всех случаях заболеваний полное излечение невозможно без устранения основного провокатора.

Его присутствие определяет не только характерные для определенной формы заболевания симптомы, но и тактику лечения. Для устранения воспаления слизистой кишечника проводится этиопатогенетическая терапия, характер которой определяется присутствием инфекционного возбудителя, токсинов, иммунных нарушений и так далее.

Псевдомембранозный колит кишечника вызывается инфекцией клостридиум диффициле, которая распространяется фекально-оральным путем, и в кишечник пациента нередко попадает с грязных рук.

Считается, что она в значительной степени присутствует в больничных помещениях, обитая при этом на любой поверхности и прекрасно сохраняя свои патогенные свойства в открытой среде.

В нормальном состоянии организма она способна привести к слабой диарее, после чего будет нейтрализована здоровой микрофлорой человеческого кишечника.

Для того, чтобы инфекция толстого кишечника приобрела угрожающий характер, необходимы определенные предпосылки.

Обычно благоприятные условия для развития создают медикаменты, угнетающе действующие на нормальную микрофлору кишечника.

Псевдомембранозный колит — воспаление толстой кишки, для возникновения которого необходимо сочетание нескольких условий:

  • приема медикаментов, способствующих уничтожению естественной микрофлоры кишечника (это могут быть антибиотики или иммунодепрессанты);
  • ослабленного организма, которому были выписаны лекарственные средства;
  • присутствия клостридиум диффициле в окружающей среде вокруг больного;
  • несоблюдения им правил элементарной санитарии и гигиены.

Мембранозный колит – полиэтиологическое заболевание, для развития которого требуется несколько факторов, вступивших в кумулятивное взаимодействие.

Начальные симптомы заболевания напоминают клиническую картину любого воспаления слизистой, что затрудняет определение истинной причины.

К тому же, клостридии могут присутствовать в кишечнике здорового человека, как условно-патогенная форма, деятельность которой контролируется присутствием полезной и естественной микрофлоры кишечника.

У детей псевдомембранозный колит развивается крайне редко, хотя они довольно часто могут быть пассивными носителями инфекции, но естественный иммунитет не дает развиваться негативному состоянию.

Прием антибиотиков приводит к уничтожению привычного набора на слизистой, в результате чего возникает ассоциированный колит.

Это форма заболевания, которая возникает при возникновении благоприятных условий для активной жизнедеятельности и размножения патогенного агента.

Мембранозный колит – ассоциированный, возникающий при ассоциации – объединении нескольких непременных условий.

Существуют и другие провоцирующие факторы, способные вызвать возникновение инфекции кишечника и развитие негативного сценария.

Дополнительные провоцирующие факторы

Колит псевдомембранозный, вопреки расхожему заблуждению развивается не только от приема антибиотиков и присутствующем заражении.

Иногда организм может справится с развитием инфекции, но этому процессу препятствуют дополнительные факторы, известные еще, как факторы риска.

Большая вероятность заражения присутствует у пожилых людей в болезненном состоянии, развитию которого сопутствуют возрастные изменения и ослабленность иммунной системы.

Негативное влияние могут оказать в этом случае:

  • беременность и вынашивание плода, производящие в организме определенные изменения для выполнения естественной репродуктивной функции;
  • прием (помимо антибиотиков, или независимо от них) препаратов, угнетающих кислотность желудка;
  • питание через зонд или постоянное применение клизм;
  • некорректно проводимое самолечение и несанкционированный прием антибактериальных препаратов;
  • проведение хирургических операций любого плана в области абдоминального пространства;
  • другие воспалительные процессы в кишечнике (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит);
  • присутствие онкологического заболевания и методы его лечения (прохождение химиотерапии, пересадки костного мозга и др.);
  • любое тяжелое заболевание, вызвавшее ослабление иммунитета или требовавшее массированной лекарственной терапии: онкология, СПИД, тяжелая почечная недостаточность).

Любой колит характеризуется развитием воспалительного процесса и без диагностического исследования лечение проводить невозможно, потому что внешняя симптоматика воспалительного процесса проявляется примерно одинаково.

Симптомы тяжелого псевдомембранозного колита отличаются от проявлений на ранней стадии, но и способы лечения, из-за сложности течения и появления инфекции в других отделах кишечника, значительно усложняются.

Поэтому одно из основных условий успешной терапии заболевания – диагностика на раннем этапе. Поводом для более углубленного ее проявления становятся симптомы, присутствующие у больного.

Хирургическое лечение экстренных ситуаций при ПМК

Показания к хирургическому лечению усматриваются в двух случаях: при фульминантном течении, токсической дилатации или диктуются последующей перфорацией кишечника.

Во многих случаях решение об операции принимается, когда наступает ухудшение состояния, несмотря на все предпринимаемые меры.

Своевременно предпринятое хирургическое вмешательство может все равно сопровождаться летальным исходом, если организм пациента был ослаблен, а характер развития – молниеносный.

Производится резекция кишечника, при которой хирург удаляет пораженную часть кишечника и формирует анастомоз.

Перфорация стенки кишечника продуктами деятельности болезнетворных бактерий может привести к развитию перитонита, и тогда в обязательном порядке проводится санация кишечника и прилегающих к нему областей, если в этом присутствует необходимость.

Источники

  • https://zhivot.info/kishechnik/psevdomembranoznyj-kolit.html
  • https://zhkt.guru/kolit-2/vidy-4/posle-antibiotikov
  • https://ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/psevdomembranoznyj-kolit.html
  • https://www.MedVoprosi.ru/gastroenterologiya/psevdomembranoznyj-kolit.html
  • http://gastrogid.ru/psevdomembranoznyj-kolit-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyh/
  • https://vrachmedik.ru/2875-psevdomembranoznyj-kolit-u-detej.html
  • https://www.neboleem.net/psevdomembranoznyj-kolit.php
  • https://gastri.ru/psevdomembranoznyj-kolit.html
  • http://pancreat.ru/digestive-tract/colitis/psevdomembranoznyj-kolit.html
  • https://jeludokbolit.ru/kolit/psevdomembranoznyj-kolit.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...