Брахитерапия рака (предстательной железы, матки)

Преимущества и виды брахитерапии

Содержание:

Попытки проводить облучение непосредственно в зоне роста опухоли предпринимались еще столетие назад, когда американские врачи предложили вводить капсулу с радиоактивным радием в ткань предстательной железы. Позднее источник радиоактивного излучения доставлялся в опухоль с помощью троакаров. Существенным недостатком предложенных процедур было лечение «вслепую», так как не было способов проследить путь и конечную точку нахождения излучателя.

45768476874856748788

брахитерапия

По мере развития медицинской техники, внедрения в практику врачей ультразвуковых методов и компьютерной томографии вопрос точной имплантации радиоактивного агента был решен. Под контролем ультразвука удалось достичь равномерного распределения радионуклида в ткани, а метод лег в основу современной брахитерапии.

Со второй половины прошлого столетия начала распространяться полостная брахитерапия. Эффект был довольно хорошим, но обратной стороной становилось облучение самих врачей. Для преодоления этого фактора ученые-физики совместно с радиологами разработали аппараты для автоматизированного введения радиоактивных веществ в ткани, а также специальные емкости для их хранения, исключающие действие радиации на персонал отделений лучевой терапии.

Сегодня брахитерапия – широко применяемый и очень эффективный способ борьбы с раком, особенно интенсивно используемый при опухолях предстательной железы. Еще недавно отдельные формы заболевания требовали только радикальных мер, невозможных у части пациентов, но на смену им пришло местное облучение.

Брахитерапия имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным дистанционным облучением, когда аппарат находится снаружи от тканей пациента. К ним относят:

  • Возможность применения более высоких доз радиации без ущерба для всего организма;
  • Местное действие облучения только в зоне неопластического роста при минимальном контакте с другими тканями;
  • Возможность однократного введения радиоизлучателя;
  • Меньшее по сравнению с дистанционным облучением количество побочных явлений;
  • Длительный безрецидивный период;
  • Короткая реабилитация;
  • Возможность повторной брахитерапии в случае рецидива.

Виды

В зависимости от методики проведения процедуры, брахитерапия бывает:

  1. Внутриполостной, внутрипросветной;
  2. Интерстициальной;
  3. Внутрисосудистой;
  4. Аппликационной.

57687498567485769847587

Внутриполостная брахитерапия применима для новообразований тех органов, которые имеют полость или просвет – бронх, желудок, матка и другие. Для процедуры облучения в полость помещают специальные аппликаторы, на которых фиксируется радиоактивный излучатель.

Внутритканевая (интерстициальная) брахитерапия показана для уничтожения опухолей органов, которые не имеют полости, а представлены преимущественно паренхимой. В опухолевое поле вводится радиоактивный элемент в виде игл или зерен.

Внутрисосудистая брахитерапия применяется реже внутритканевой, поскольку далеко не каждая клиника может позволить себе такое сложное и дорогостоящее оборудование и подготовку высококвалифицированных специалистов. Кроме того, недостатком можно считать вероятность облучения персонала, что требует использования высокоэффективных средств защиты.  Внутрисосудистое облучение нашло применение не столько в онкологии, сколько в области сосудистой хирургии, так как дает хороший результат при лечении повторных стенозов коронарных артерий. Такое лечение с успехом и широко применяется во всем мире.

Не секрет, что многие онкологические вмешательства приводят к стойкой инвалидности, утрате части или даже целого органа. Пример – офтальмология, где опухоль может обернуться пациенту потерей всего глаза, что существенно скажется на качестве жизни в дальнейшем. В этом случае брахитерапию можно считать органосохраняющим способом лечения, который не только позволит удалить опухоль, но и сохранить высокий уровень адаптации в последующем.

4856495864095860489899
Излучающий радионуклид может быть помещен в ткань опухоли вручную либо автоматизированной системой.
При автоматической установке излучателя нет необходимости контактировать с ним персоналу клиники, это делает аппарат, который доставляет из специальной емкости радионуклид в ткани и затем, после периода облучения, сам же его удаляет. Для автоматизированной брахитерапии используются современные системы Микроселектрон, Гаммамед, Агат (отечественного производства), которыми оснащены крупные онкологические центры России и стран ближнего Зарубежья.

В зависимости от времени, которое проведет радионуклид в тканях больного, различают:

  • Временную брахитерапию;
  • Постоянную.

При временном облучении радионуклид имплантируется в ткань новообразования на определенное время, после чего удаляется. Постоянная брахитерапия состоит в однократном помещении в ткани радиоактивных зерен или капсул, которые остаются там навсегда. Выбор способа зависит от используемого излучающего агента. Если излучатель прекращает действовать к концу планируемого периода облучения, отдав необходимое количество энергии тканям, то нет необходимости в повторных манипуляциях на органе при его удалении, а оставление его вполне безопасно для жизни и здоровья пациента.

Видео: брахитерапия, как ее делают?

Условия проведения брахитерапии и подготовка больного

Брахитерапия требует участия целой команды специалистов – врачей-онкологов, хирургов, радиологов, физиков, дозиметристов, которые совместными усилиями определяют точное место установки радиоэлемента, продолжительность лечения, суммарную дозу. Физики управляют сложнейшим оборудованием и помогают врачу действовать согласно разработанной схеме лечения.

457387459837485734878
В настоящее время для брахитерапии используют самые разные радиоактивные элементы – йод, иридий, цезий, палладий.
При постоянной брахитерапии эти элементы вводятся в составе капсул или зерен, окруженных защитным металлическим слоем, препятствующим облучению соседних тканей. В случае временного облучения используются иглы или проводники, по которым емкость на какое-то время доставляется в опухолевую ткань, а затем по ним же удаляется. Помощь в уходе за этими приспособлениями оказывает медсестра радиологического отделения.

Вводить источник радиации в органы больного можно только после точного расчета дозы, места введения и пути, по которому элемент достигнет ткани. Для более точной имплантации применяется ультразвук, компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также автоматизированные системы доставки и расчета суммарной дозы.

Подготовка перед брахитерапией зависит от вида процедуры и особенностей заболевания. Всем пациентам показаны общеклинические обследования (анализы крови, мочи), ЭКГ, рентген органов грудной клетки, обязательны контрольные КТ, МРТ, УЗИ. Перед имплантацией излучателя могут вводиться седативные средства, анальгетики или даже осуществляться наркоз (в зависимости от места введения и требуемого объема вмешательства).

Области применения брахитерапии

Брахитерапия используется в гинекологической практике при раке матки, когда излучатель устанавливают внутрь органа. Таким образом достигается высокая доза воздействия местно, а лечение дает возможность сохранить матку, что очень важно для молодых пациенток. Другие области применения локального облучения – рак прямой кишки, пищевода, бронха.

Наиболее активно брахитерапия назначается в онкоурологии при лечении рака предстательной железы, который среди всех онкологических заболеваний у мужчин занимает первое место по частоте и второе – по смертности. Выявление патологии требует радикального вмешательства – простатэктомии, а достойной альтернативой ему стала брахитерапия, которая особенно оправдана при лечении мужчин молодого возраста.

457684756874587888

Брахитерапия рака предстательной железы показана на начальных стадиях опухоли, когда нет метастазов и не произошло разрастания карциномы в окружающие ткани. Методики брахитерапии, практикуемые в разных клиниках, могут разниться, но все они соответствуют рекомендациям Американского общества брахитерапевтов.

Рекомендации этого общества включают показания к брахитерапии, описывают используемые радиоактивные элементы, способы выбора оптимальной дозы. Специалистами определены максимально допустимые лучевые нагрузки, выделены группы риска среди пациентов.

При брахитерапии простаты всем больным проводится дозиметрическое планирование с расчетом точной дозы облучения как до, так и во время имплантации радиоактивного излучателя. Обязательным считается контроль лечения спустя 4-6 недель после его окончания.

57987456974958678457687

процедура брахитерапии в лечении рака предстательной железы

Для более точного определения размеров, расположения опухоли, места предполагаемой имплантации радиоактивных частиц используют КТ, МРТ, ультразвуковой контроль. Самыми точными и доступными считают трансректальное УЗИ и КТ. Если используется компьютерная томография, то сканирование должно быть проведено за несколько дней до планируемой процедуры. КТ может быть дополнена введением контрастного вещества.

После процедуры брахитерапии онколог ознакомит пациента с перечнем рекомендаций касательно образа жизни и возможных непредвиденных ситуаций, связанных в излучением, исходящим от больного.

При постоянной брахитерапии излучатель остается внутри предстательной железы пожизненно, поэтому неудивительно, что больной какое-то время может быть источником радиации. В целях соблюдения норм радиационной безопасности физик клиники перед выпиской делает контрольные замеры радиации и фиксирует их в выписке.

Читайте также:  Влечение мужчины к женщине

Интенсивность излучения в радиусе 1 метра вокруг пациента не должна быть более 10 мкЗв/час, эта цифра считается безопасной для окружающих, близких родственников, членов семьи. Радиоактивное излучение регистрируется не более полугода с момента имплантации излучающего элемента (обычно это йод, период полураспада которого составляет 60 дней).

Определенные сложности, связанные с радиоактивными капсулами, могут возникнуть в аэропортах, вокзалах, некоторых учреждениях, где предусмотрен контроль дозиметром или металлоискателем. И то, и другое устройство объявит сигналом о наличии металлических и радиоактивных объектов в теле, а человек может быть необоснованно задержан. Чтобы избежать подобных инцидентов, в клинике выдается выписка, возможно – на английском языке, для поездки за границу.

Рекомендации для первых двух недель после брахитерапии:

  1. Ограничение поднимаемых тяжестей – не больше 5 кг;
  2. сокращение времени непрерывного сидения – не более полутора-двух часов (это особенно касается лиц с «сидячей» работой);
  3. ограничение физических нагрузок;
  4. Своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, так как их переполнение может вызвать смещение или даже выход наружу радиопрепарата;
  5. Соблюдение диеты с ограничением жирных, жареных продуктов, пива (как напитка, усиливающего мочевыделение).

Мужчинам, перенесшим имплантацию радиоактивных частиц, запрещают на протяжении первых 2 месяцев после операции сажать на колени детей, а также находиться в близком длительном контакте с беременными женщинами. Это связано с более высоким риском от излучения для здоровья малышей и будущих мам, поэтому подобные контакты лучше если не исключить, то максимально ограничить.

Первые два года после брахитерапии стоит быть осторожными при назначении другого лечения по поводу заболеваний других органов. Особенно это касается возможности физиотерапии, которая противопоказана многим пациентам.

4385938405983094859389
Если больной раком простаты до брахитерапии перенес трансуретральную резекцию или другие виды операций, то есть вероятность выхода радиоактивной капсулы наружу. Действия в такой ситуации обычно оговариваются лечащим врачом или физиком. Так как капсула продолжает излучать радиацию, то не стоит ее брать в руки, лучше это сделать с помощью пинцета или любого подручного средства. Далее источник излучения нужно поместить в какую-нибудь емкость, подальше от детей, и отнести для обезвреживания в клинику.

По прошествии полутора-двух месяцев с момента операции возможно возвращение к обычному образу жизни, постепенное расширение запретов, непременным условием для чего считают спадение отека простаты и возврат к нормальным размерам (на КТ, МРТ, УЗИ). Также можно начинать физические упражнения, ходить в бассейн, планировать трудовую деятельность.

По отзывам пациентов, как сама процедура имплантации радиочастиц, так и последующая реабилитация проходят безболезненно и вполне благополучно. Особенно отмечают короткий реабилитационный период и возможность возвращения домой даже на следующий день. При соблюдении всех рекомендаций риск осложнений практически нулевой.

Среди осложнений брахитерапии рака простаты возможны дизурические расстройства (в 1% случаев), острая задержка мочи (до 5%) и болевой синдром, воспалительные процессы мочевого пузыря и уретры, для ликвидации которых прибегают к катетеризации мочевого пузыря, назначению обезболивающих препаратов, антибиотиков. Эти ранние осложнения обычно проходят в течение первых 2-3 месяцев после лечения.

Последствя брахитерапии – стриктуры мочеиспускательного канала, которые могут появиться в течение первых 5 лет после лечения и обнаруживаются у каждого десятого больного. Импотенция возможна, но ее связывают скорее не с брахитерапией, а с самим раком и предшествующими лечению нарушениями сексуальной функции.

Брахитерапия – процедура сложная, требующая дорогостоящего оборудования и команды высококвалифицированных специалистов, поэтому дешевой быть не может. Цена определяется методом операции, оборудованием и уровнем клиники. За рубежом она достигает 10-15 тысяч евро, в Москве колеблется в пределах 300-500 тысяч рублей, но не ниже 100 тысяч рублей с учетом себестоимости.

Гражданам России лечение может быть проведено бесплатно, в частности, в Обнинском Центре брахитерапии, за счет федеральных бюджетных средств. Конечно, есть определенная очередь, а чтобы попасть на лечение нужно предоставить результаты обследований (КТ, МРТ, анализ на ПСА и др.), а также страховой полис или страховое свидетельство из Пенсионного фонда.

Видео: брахитерапия рака предстательной железы

Методики лечения

В нынешнее время одним из самых часто встречаемых онкологических заболеваний среди мужчин является рак предстательной железы.

Брахитерапия рака простаты как альтернативный метод успешно применяется в борьбе с данным заболеванием, так как позволяет сохранить орган, избегая тяжелого хирургического вмешательства.

Учитывая степень развития болезни, размеры опухоли и объем простаты, назначают одну из двух существующих методик брахитерапии — низкочастотную (постоянную) и высокочастотную (временную).

Метод низкочастотной брахитерапии представляет собой введение внутрь тканей органа титановых микрокапсул, содержащих радиоактивный изотоп йода (I-125). Процедура размещения частиц контролируется с помощью УЗИ, КТ или МРТ, и проводится один раз. Необходимое количество и дозировка микрокапсул подбирается индивидуально на основе результатов предварительного обследования.

Их число может составлять от 40 до 100 штук и зависит от объема предстательной железы и пораженной области. Вживленные радиоактивные элементы постепенно воздействуют на клетки опухоли, уничтожая ее изнутри, при этом не наносят вред прилегающим здоровым тканям и органам.

Брахитерапия предстательной железы проводится с использованием проводниковой анестезии, в случае необходимости применяется общий наркоз. Длится процесс, как правило, около 1-1,5 часа.

Имплантаты вводятся с помощью специальных игл через промежность по заранее рассчитанной схеме и остаются там навсегда либо могут выходить наружу через мочеиспускательный канал.

Лечебное действие излучения частиц длится около полугода, после этого излучение становится фоновым и не причиняет никакого вреда.

После операции пациенту выдают справку о том, что возможно срабатывание металлоискателей и датчиков радиоактивного фона в местах контроля безопасности. Человека выписывают, и он может к своей обычной жизни уже через 12-24 часа, однако существуют определенные ограничения.

Высокочастотная брахитерапия запланирована на несколько сеансов и основывается на внедрении в простату специальных игл на короткий промежуток времени, которые заполняются в процессе облучающим веществом с более мощной дозировкой на 8-10 минут, после чего извлекаются и сеанс повторяется через семь дней. Требуется, как правило, две-три процедуры высокочастотной брахитерапии простаты.

Эта методика показана больным со второй и третьей стадией заболевания, с подозрением на разрастание опухоли за границы тканей предстательной железы.

Процент успешного излечения пациентов составляет примерно 70-85%, при этом есть большая вероятность полного уничтожения злокачественных новообразований.

Мужская потенция не теряется в 70-80% случаев, что безусловно является преимуществом данной методики лечения.

Последствия и реабилитация

В отличие от радикальной простатэктомии (полное удаление простаты) и дистанционного облучения, после брахитерапии может возникать существенно меньше побочных эффектов, но несмотря на это, они все же существуют. В целом состояние после брахитерапии характеризуется повышенной утомляемостью, чувством усталости, частыми позывами к мочеиспусканию.

В период первых трех месяцев после операции могут появляться такие симптомы:

  1. Учащенное мочеиспускание.
  2. Присутствие крови в моче и сперме.
  3. Эякуляция с болезненными ощущениями.
  4. Раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря.
  5. Воспаление, отек простаты и прилегающих тканей, из-за чего может возникнуть задержка мочеиспускания, что может потребовать установить катетер в мочевой пузырь на неопределенное время.

Если задержку мочи не удается устранить медикаментозным путем, может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции побочных эффектов.

В период первых двух месяцев после внедрения микрокапсул могут также ощущаться расстройства в работе желудочно-кишечного тракта: понос, запор, болезненные спазмы при позывах к опорожнению кишечника, давление внизу живота.

Зачастую такие симптомы устраняются при помощи медикаментов и специальных процедур. На третий месяц и позже могут возникать поздние осложнения, к ним относятся:

Спустя примерно 1-2 года после имплантации чаще всего встречается проктит (воспаление прямой кишки), вследствие этого может возникать кровотечение без каких-либо болезненных ощущений, которое обычно прекращается самостоятельно. В такой ситуации доктор может порекомендовать применять слабительные средства и применение специальных кремов и мазей в больных местах.

После проведения брахитерапии предстательной железы в большинстве случаев сохраняется потенция, но в случае, если она была нарушена еще до проведения лечения, ожидать того, что сексуальная активность нормализуется после операции, не стоит.

Читайте также:  Повышенный ингибин у мужчин: что это значит и что показывает анализ?

Общие последствия в основном связаны с некорректным расчетом заряда облучающего вещества. В этом случае у пациентов могут проявляться характерные симптомы облучения.

В период реабилитации после брахитерапии больной обязан проходить обследование у лечащего доктора.

Первый визит к доктору назначается через 30 дней, затем раз в три месяца в первый год, со второго года и позже — один раз в полгода.

Во время обследования в обязательном порядке необходимо сдавать кровь на анализ ПСА и проходить процедуру трансректального УЗИ простаты. Сразу после выписки пациент обязан придерживаться особых рекомендаций.

В первые четыре недели пациентам после брахитерапии нельзя:

  1. Поднимать вес более пяти килограмм.
  2. Делать резкие движения в стороны и наклоны телом.
  3. Заниматься активной физической деятельностью и подвергаться эмоциональным нагрузкам.
  4. Пребывать в положении сидя не более чем 1,5-2 часа.
  5. Употреблять жирную, острую и жареную пищу.
  6. Долгое время находиться в состоянии переполненности кишечника или мочевого пузыря.
  7. Опорожнять кишечник следует не реже одного раза в сутки.
  8. Мочеиспускание должно происходить не реже раза в три часа.

В течение пяти дней существует опасность смещения установленных микрокапсул, из-за чего рекомендуется опорожнять мочевой пузырь в специальную емкость. В случае выделения имплантата с мочой необходимо сообщить об этом специалисту радиологического отделения, для безопасной его утилизации.

Поскольку организмы в стадии формирования и детские организмы наиболее подвержены негативному воздействию радиационного излучения, пациентам в период лечения не рекомендуется пребывать долгое время вблизи беременных женщин и маленьких детей.

Интенсивность излучения со временем уменьшается и по прошествии пяти-шести месяцев, становится абсолютно безвредным для окружающих. После окончания курса лечения пациент проходит контрольное обследование, по результатам которого должно подтвердиться полное разрушение опухоли, после чего лечение можно считать завершенным.

Брахитерапия – вид ионизирующего излучения

В лечении злокачественных новообразований долгое время применяются радиоактивные лучи. Классический метод воздействует агрессивно на весь организм. Да, он убивает клетки рака, но пока лучи доходят до пораженного органа, страдают и здоровые ткани, слабеет иммунная защита. Это серьезный недостаток метода, часто приводящий к рецидивам онкологии.

Брахитерапия рака простаты
Американские ученые разработали метод узконаправленного воздействия лучей конкретно на новообразование изнутри

Суть процедуры брахитерапии заключается в том, что в орган, пораженный опухолью, вводится источник радиации на определенное время и оставляется в нем для уничтожения атипичных клеток. Этим снижается степень вреда от лучевой терапии для организма. Микроскопические радиоактивные капсулы называют зернами. Иногда процедуру проводят специальными полыми иглами.

Когда показана брахитерапия и противопоказания

Узконаправленную лучевую терапию проводят только на ранних стадиях болезни – Т1 и Т2. Это объясняется тем, что облучение распространяется вокруг пораженного органа лишь на 1,5-2 мм.

Показаниями к проведению брахитерапии предстательной железы служат такие факторы:

  • Злокачественная опухоль не проросла сквозь стенки простаты;
  • Показатель ПСА (простатоспецифического антигена) находится в промежутке 10-20 нг/мл;
  • Шкала Глисона ниже 7;
  • Орган вместе с опухолью увеличен до 60 см3.

Несоблюдение этих правил приведет к обратному эффекту – очаг ускорит свое распространение.

Сравнивая брахитерапию с другими способами лечения, можно уверенно говорить, что такой вид обработки новообразования предпочтительнее медикаментозного и даже хирургического метода.

Противопоказания для осуществления процедуры:

  • Недержание мочи, слишком учащенное мочеиспускание;
  • В анамнезе больного была трансуретральная резекция железы – абсолютное противопоказание, поскольку после лечения таким облучением будет недержание мочи однозначно;
  • Опухоли с плохим прогнозом;
  • Невозможность проведения анестезии;
  • Простата увеличена (более 60 см3);
  • Воспаления в прямой кишке.

Недержание мочи
Трансуретральная резекция железы
Опухоли с плохим прогнозом

Невозможность проведения анестезии
Простата увеличена
Воспаления в прямой кишке

 

Последние пункты относительны: после лечения кишечника или уменьшения объема железы за счет гормонотерапии до 50%, метод становится приемлемым.

Как проходит процедура

Низкодозную брахитерапию проводят обычно амбулаторно, иногда это происходит в стационарных условиях.

Перед началом процедуры составляется терапевтическая схема, что является важнейшим этапом лечения. Цель ее — расчет мощности излучения для полного разрушения клеток опухоли. В этот период проводят диагностику с помощью МРТ, КТ и трансректального УЗИ, проверяют кровь на уровень ПСА, изучают 3D изображения простаты. Рассчитывается не только мощность излучения, но и определяется локация его источников.

Далее приступают к самой манипуляции. Перед ней больному очищают кишечник с помощью клизмы и делают общую или спинальную анестезию. Пациент ложится на спину, согнув ноги в коленях. При низкодозном методе радиоактивные вещества вводят иглами в нужное место. После доставки зерен к очагу иглы извлекают.

При высокодозной брахитерапии иглы вводят вместе с нейлоновыми катетерами, которые уже не извлекаются.

Преимущества и недостатки метода

Брахитерапия осуществляет доставку излучения с высокой концентрацией в пораженном органе при небольшом объеме злокачественной опухоли. При этом увеличивается вероятность локального контроля над течением заболевания. В окружающих здоровых тканях интенсивность излучения резко снижается, что уменьшает вероятность осложнений.

Общая продолжительность лечения относительно короткая и варьируется от нескольких минут до нескольких дней в зависимости от дозы и расстояния от источника излучения.

В центре опухоли находятся клетки в состоянии гипоксии. Они менее чувствительны к радиации. Источник облучения располагают таким образом, чтобы наибольшая интенсивность воздействия приходилась именно на центральную зону новообразования. При хорошо продуманном размещении можно получить максимально возможный эффект даже при опухолях неправильной формы. При этом здоровые клетки не повреждаются.

Брахитерапия должна как можно шире использоваться для лечения небольших опухолей. Она является хорошей альтернативой хирургической операции. По сравнению с операцией и дистанционным облучением метод:

  • имеет меньше осложнений и побочных эффектов;
  • сопровождается малым сроком пребывания в клинике или вообще проводится амбулаторно;
  • имеет короткий и безболезненный реабилитационный период;
  • лечение часто так же эффективно, как операция и дистанционная лучевая терапия;
  • при правильно выполненной процедуре возможно полное избавление от злокачественной опухоли без операции;
  • сохраняется хорошее качество жизни больного после вмешательства, он может продолжать работать и быть социально активным.

Послеоперационные рекомендации

  • Непосредственно после проведения сеанса брахитерапии пациент помещается в палату. Вставать и ходить нельзя до следующего утра.
  • В случае примеси крови в моче рекомендуется обильное питье.
  • Как правило, на следующий день или через день после процедуры пациент самостоятельно покидает клинику.
  • Если до начала лечения он имел существенные нарушения мочеиспускания, ему назначаются препараты группы Альфа1-адреноблокаторов (Омник, Дальфаз и др.), продолжительность приема которых подбирается индивидуально.

Лечение рака простаты лучевой терапией назначается как:

  • дополнительный метод лечения после радикальной простатэктомии при определенных показаниях (агрессивные опухоли, положительный хирургический край, высокая опасность рецидива). Такое применение радиотерапии называется адъювантным.
  • самостоятельный метод лечения рака простаты при наличии противопоказаний к операции. Обычно в качестве основного метода применяется брахитерапия.
  • паллиативный метод – для облегчения симптомов на запущенных стадиях рака предстательной железы, уменьшения прогрессии метастазов.

Адъювантная дистанционная лучевая терапия. В качестве лечения после радикальной простатэктомии дистанционное облучение места с удаленной опухолью простаты уже доказало свою эффективность. Это подтверждается многолетними наблюдениями за пациентами, прошедшими адъювантное лечения рака простаты с помощью лучевой терапии. Кроме того, доказано, что у пациентов, прошедших ранний курс радиотерапии, 10–летний безрецидивный период выше, чем у пациентов с отсроченным курсом радиотерапии.

Дистанционная лучевая терапия может применяться при наличии множественных очагов рака простаты и более 7 баллов по шкале Глисона. Радиотерапия может спасти пациентов, у которых уровень ПСА после простатэктомии остается повышенным (в норме, после удаления рака простаты, уровень ПСА должен стремиться к нулю).

По всем вопросам о лечении РПЖ лучевой терапией – звоните:
в Германии: +49 (152) 267-32-570
в России:+7 926 649 68 77

Планирование

На этапе планирования процедуры необходима специфическая лучевая диагностика с целью получения 3D (объемного изображения) предстательной железы. Для этого могут использоваться КТ, МРТ и УЗИ. Имплантация зерен в простату должна проводиться по четкому плану, рассчитанному врачом:

  • какой должна быть дозировка облучения;
  • какое требуется количество «зерен»;
  • точные места их имплантации.

Алматы, Казахстан

  • Казахский Институт Онкологии и Радиологии (КазНИИОиР)

Екатеринбург

  • ГБУЗ СО “Свердловская областная клиническая больница №1”, г. Екатеринбург

Ереван, Армения

  • ООО «Медицинский центр имени Владимира Авагяна»

Иркутск

  • ГБУЗ “Областной онкологический диспансер”, г. Иркутск

Казань

  • Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань
Читайте также:  Виагра в таблетках для мужчин: действие, отзывы, цена, список лучших аналогов

Симптоматика

подвержены преимущественно пожилые
Как уже было отмечено, успешность лечения после операции по удалению рака предстательной железы во многом определяется тем, на какой стадии патология была диагностирована. Вместе с тем, выявить наличие опухоли на раннем этапе ее развития представляется очень сложной задачей, так как она никак себя не проявляет. Именно поэтому специалисты рекомендуют мужчинам, достигшим 40-летний рубеж, ежегодно проходить обследования у врачей.

После второй стадии новообразование начинает себя проявлять.

Симптомы в данном случае схожи с проявлением воспаления простаты:

  • задержка при мочеиспускании, сам процесс сопровождается болью;
  • возможное недержание или подтекание;
  • частые позывы в туалет.

определяется в зависимости от формы течения
Позднее, когда по организму начинают распространяться метастазы, опухоль диагностируется проще. На этой стадии пациенты отмечают наличие небольших кровяных пятен в моче. Помимо этого, в области промежности появляются сильные боли, локализованные в простате. Правда, даже на самых поздних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

Методы удаления онкообразования в простате

На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака предстательной железы. Способ удаления выбирается после тщательного анализа новообразования, индивидуальных особенностей пациента (возраст, переносимость препаратов и так далее) и на основании других факторов.

Операция

текущей стадии новообразования
В современной медицине для удаления онкообразования хирург полностью разрезает брюшную полость, после чего удаляет простату, или применяет минимально-инвазивный способ, предполагающий несколько мелких разрезов. При этом хирургическое вмешательство не дает 100% гарантии того, что опухоль полностью удалена. Если подобное происходит, то после операции назначается дополнительно радиотерапия. Этому методу обычно сопутствует достаточно длительный период восстановления, в течение которого пациент сталкивается с такими неприятностями, как недержание мочи и ухудшение эректильной функции вплоть до импотенции. В ряде случаев операция проводится с помощью роботов, благодаря которым значительно сокращается восстановительный период.

Диагностика

выше факторы не всегда приводят
Внутренняя лучевая терапия назначается на основании проведенной диагностики, которая включая в себя сбор анализов (крови, мочи), УЗИ мочевого пузыря, МРТ малого таза, урофлоуметрию и другие мероприятия. Врач также ректально оценивает текущее состояние опухоли, ее месторасположение и тому подобное. Специалист может отправить больного на дополнительное обследование.

Указанные мероприятия позволяют не только подтвердить правильность диагноза, но и необходимость проведения лучевой терапии. Еще одним обязательным условием является определение объема предстательной мочи и исключения явных проблем, связанных с мочеиспусканием.

Возможные осложнения и последствия

Лечение рака предстательной железы брахитерапией предусматривает имплантацию радиоактивных частиц в тело больного органа.

После вмешательства могут наблюдаться такие осложнения и последствия, как:

Фото 7

  1. недержание мочи. Такое проявление встречается у 1-3% пациентов. Энурез становится результатом частичного удаления простаты (внутреннего сфинктера). В результате от радиологического излучения ослабевает упругость тканей внешнего клапана;
  2. сильная задержка мочеиспускания. Осложнение проявляется у 5% больных, и оно считается временным состоянием, так как самоустраняется через 2 – 3 послеоперационных месяца;
  3. мочевыводящий канал сужается. Осложнение может появиться через 6 лет после процедуры.

При этом следует понимать, что после операции уровень пса-онкомаркера не может стать нулевым. Это связано с наличием в организме эпителиальных клеток, независимо от того, что они повреждены. Нормативная цифра РSА не должны быть более 1 нг/мл.

Онкология на практике иногда фиксирует случаи, когда на промежутке первых трех лет РSА резко подскакивает до 0,3 нг/мл. Такое проявление является нормальным процессом и не должно вызывать беспокойства.

Фото 8
Онкологическая практика говорит также и о том, что после брахитерапии в редких случаях возможен повторный рецидив рака в зоне простаты.

Это может произойти, если была плохо проведена диагностика, или доза облучения была подобрана неправильно.

О возникновении рецидива сообщат значения пса-онкомаркера, которые начнут фиксировать резкое увеличение допустимых значений. Повторное лечение потребует гормонокорректирующей терапии и удаления онкоформирования. Чтобы не допустить рецидива, онкобольному потребуется периодически проходить осмотры у врача и своевременно сдавать анализы.

Механизм низкочастотной брахитерапии

Операция проходит в радиологическом отделении. На протяжении всего лечения с каждым пациентом работает бригада специалистов: анестезиолог, хирург-уролог, радиолог-онколог и медицинский физик.

Применение бранхитерапии для мужчин

1 этап – подготовительный

За 2–4 недели до предполагаемой имплантации проводится обследование больного на компьютерном или магнитно-резонансном томографе для составления точной картины состояния органов малого таза. Полученные снимки направляются в специализированную компьютерную программу, которая создаёт объёмную трёхмерную модель всех заинтересованных в процессе операции органов. Далее рассчитывается количество и месторасположение микрокапсул, активность и доза радиоактивного вещества. На основании чего делается индивидуальный заказ микроисточников для пациента. Компьютерная программа рассчитывает возможные нагрузки не только на опухоль, но и на окружающие здоровые ткани.

3 этап – постимплантационная дозиметрия

В конце операции иглы удаляют, и микрокапсулы остаются в предстательной железе и оказывают лучевое воздействие в течение нескольких месяцев. Поскольку доза излучения капсул минимальна, здоровые клетки не повреждаются.

Экскурс в историю

Хотя брахитерапия является современным методом, первые упоминания о ней ученые относят к 1910 году. Тогда, в начале прошлого столетия, американские хирурги П. Дегрэ и Д. Пасто разработали новый способ лечения, основанный на применении целенаправленного радиоактивного луча, избегая тотального облучения организма больного.

Брахитерапия рака (предстательной железы, матки)
Луч доставлялся к пораженному органу с помощью специальной Ra-226 капсулы, троакаров (полых игл), а затем и радиоактивного золота.

Так продолжалось почти до конца 20 столетия, пока в восьмидесятых годах ученые Х. Холм и Дж. Гаммелгард не внедрили способ доставки микроисточника в сочетании с трансректальным ультразвуковым сканированием.

Новый метод позволил контролировать процесс операции и добиться более эффективного результата. Именно он лежит в основе брахитерапии.

На сегодняшний день в медицине используются разные виды брахитерапии: внутриполостная, поверхностная, внутрисосудистая, внутрипросветная и внутритканевая, применяющаяся для лечения рака простаты.

Восстановление

Если процедура проходит гладко, вскоре пациента отпускают домой:

  1. Некоторое время он может испытывать дискомфорт и боль, которые хорошо сглаживаются с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
  2. После анестезии может кружиться голова, клонить в сон. Это нормальная реакция. Нужно больше отдыхать и пить простой прохладной воды. Это промоет почки и будет способствовать очищению организма.
  3. Брахитерапия рака (предстательной железы, матки)
    Отечность и кровоподтеки в области введения игл явление распространенное. Они исчезают через несколько недель, поэтому беспокойства вызывать не должны.
  4. В период восстановления пациенту важно придерживаться рекомендаций врача, не поднимать тяжести, избегать тяжелых физических нагрузок, не жить половой жизнью до разрешения доктора.
  5. После выписки внутри организма больного останется микрокапсула, на которую мог реагировать металлы. Лучше позаботиться заранее об этом нюансе и взять из больницы выписку. Она поможет избежать возможных проблем в аэропортах и вокзалах на личном досмотре.
  6. Первые 60 дней не брать на колени домашних питомцев и не сажать маленьких детей. Постараться исключить контакт с беременными женщинами.
  7. Не посещать физиопроцедуры без разрешения онколога.
  8. В первый год рекомендуется сдавать анализ крови на ПСА каждые 90 дней. Затем каждые пол года.

ВАЖНО! Пациенту важно знать, что после брахитерапии микроисточник продолжает оставаться внутри предстательной железы. При этом в некоторых случаях он может выйти во время мочеиспускания. Важно не смывать его в туалете, не пытаться брать руками и выбрасывать в мусорный бак. Больному нужно одеть перчатки, взять пинцетом микроисточник, поместить в контейнер и отнести в клинику для дальнейшей утилизации.

Возможные осложнения, побочные эффекты

Осложнения после брахитерапии предстательной железы:

  1. Затруднение мочеиспускания. В первые несколько дней это явление допустимо и относится к норме. Если проблема не проходит в течении первых 5-7 дней нужно обратиться к специалисту.
  2. Учащенное мочеиспускание.
  3. Чувство жжения при отхождении мочи.
  4. Эректильная дисфункция.

Последствия брахитерапии предстательной железы, в основном, связаны с рецидивом, дисфункцией пораженного органа и некротическим изменением близлежащих тканей.

Общие последствия брахитерапии рака простаты, как правило, связаны с неправильным расчетом дозы радиоактивного излучения. В результате у пациента могут наблюдаться отдельные симптомы лучевой болезни.

Так же на нашем сайте представлены описания следующих вариантов лечения онкологии предстательной железы:

  • применимость гормональных препаратов и химиотерапия;
  • показания для удаления опухоли, самой предстательной железы и рекомендации по восстановлению от этих процедур;
  • описан способ лечения заболевания содой и приведены примеры народной медицины.
Источники

  • http://onkolib.ru/lechenie-raka/braxiterapiya/
  • http://ivotel.ru/metody-lecheniya/kak-izbezhat-posledstvij-posle-brahiterapii.html
  • https://oprostatit.ru/lechenie/brahiterapiya-raka-predstatelnoj-zhelezy.html
  • https://ginekolog-i-ya.ru/brahiterapiya.html
  • https://nii-onco.ru/lechenie/zhizn-posle-brahiterapii/
  • https://rak-prostaty.ru/lechenie-raka-prostaty/brakhiterapiya-luchevaya-terapiya
  • http://www.bebig.ru/patient/lechenie-raka-predstatelnoy-zhelezy/gde-proyti-besplatnoe-lechenie-raka-predstatelnoy-zhelezy/
  • https://kaklechitprostatit.ru/posledstviya/lechenie-posle-brahiterapii.html
  • https://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/braxiterapiya.html
  • https://oprostatite.info/urologiya/prostatit/zlokachestvennye/chto-takoe-braxiterapiya
  • https://samec.guru/zabolevaniya/onkologiya/rak-predstatelnoj-zhelezy/lechenie-rp/brahiterapiya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...