Гломерулонефрит: патогенез, этиология, инфекционные факторы, классификация, профилактика

Патогенез и этиология заболевания

Содержание:

Что касается этиологии клубочкового нефрита, то ее установление связано с большими трудностями, так как данная болезнь сильно зависит от таких неспецифических факторов окружающей среды как психические и физиологические травмы, инсоляции, переохлаждения. К сложностям в определении этиологии заболевания можно также отнести и затруднение в его диагностике на ранней стадии.

К этиологическим факторам, которые возбуждают гломерулонефрит, относят:

  • бактериальные,
  • паразитарные,
  • вирусные инфекции.

Инфекции оказывают основное влияние на возникновение такого поражения почек как клубочковый нефрит. Поэтому ответом на вопрос, можно ли вылечить хронический гломерулонефрит, может стать адекватное лечение: антибактериальная терапия или специальное хирургическое вмешательство, результатом которого будет стойкая ремиссия или даже полное излечение от хронического клубочкового нефрита.

Основным возбудителем гломерулонефрита хронического является р-гемолитический стрептококк. Постстрептококковый клубочковый нефрит самый частый вид поражения почек. Если рассматривать вирусные заболевания, то основным возбудителем поражения гломерул является вирус гепатита В. Вирусный гепатит возбуждает такую форму клубочкового нефрита как мезангиопролиферативный гломерулонефрит. Причем при таком виде поражения вовсе необязательно возникновение такого осложнения как цирроз печени.

Такие паразитарные инфекции как филяриоз, малярия и шистосомоз очень часто возбуждают такую форму поражения почек как иммунокомплексный хронический клубочковый нефрит, который, в свою очередь, запускает такой процесс как нефротический синдром.

Неинфекционные факторы, влияющие на этиологию заболевания

Неинфекционные факторы
К неинфекционным факторам, которые могут стать причиной болезни относят алкоголь. Развитие болезни, как правило, сопровождается алкогольным эксцессом, хроническим панкреатитом, острым алкогольным гепатитом, миокардиодистрофией. Для того чтобы подтвердить алкогольную форму клубочкового нефрита проводят лабораторные исследования на предмет выявления алкогольного гиалина. При обнаружении алкогольного гиалина в цитоплазме нефроцитов и подоцитов, а также в иммунных комплексах гломерул классифицируют форму хронического латентного гломерулонефрита алкогольного вида.

Причинами болезни могут быть и нарушенный обмен веществ, и гиперурикозурия, и гиперурикемия. Особенностями болезни, которую вызывают эти факторы, являются изменения в сосудах почек, интерстициальной ткани и изменения канальцев.

Некоторые лекарственные вещества также могут вызвать хронический клубочковый нефрит. К таким лекарственным препаратам относят антибиотики, которые имеют в основе пенициллин или аминогликозиды, лекарства на основе золота, соединения, которые назначаются для растворения полимерных и низкомолекулярных веществ, D-пеницилламин.

Причинами болезни часто становятся злокачественные образования, такие как рак почки и бронхогенный рак, а также курсы химиотерапии.

Диффузные заболевания, которые вызывают клубочковый нефрит

Хронический диффузный гломерулонефрит часто возникает как побочный эффект системного заболевания. Такие болезни как узелковый периартериит, синдром Гудспасчера, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, системная склеродермия, геморрагический васкулит, СКВ и диффузные заболевания соединительной ткани вызывают хронический диффузный гломерулонефрит. Развитие болезни происходит с постепенным поражением гомерул почки, интерстициальной ткани и канальцев. Повреждение происходит за счет отложения иммунных комплексов. Иммунные комплексы попадают в клубочки из крови или вырабатываются в тканях пораженной болезнью почки. Обнаружить такое заболевание как хронический диффузный гломерулонефрит можно при помощи иммунофлюоресцентного анализа. При отложении иммунных комплексов флюоресцентный анализ покажет гранулы, а при отложении антител – линии. В результате воздействия иммунных комплексов начинается воспалительный процесс.

Классификация

По механизму развития выделяют:

  • первичный гломерулонефрит – патология в этом случае выделяется как самостоятельное заболевание;
  • вторичный тип – рассматриваемое заболевание протекает на фоне других системных патологий (красная волчанка, артрит ревматоидного вида и другие).

Острый гломерулонефрит почек

Острый гломерулонефрит – возникает в первый раз и всегда внезапно, течение стремительное, заканчивается полным выздоровлением, но может перейти в хроническую форму.

Эта патология свойственна детям с 2-ух до 12-ти лет и взрослым до 40. Мужчины подвержены несколько больше. Влажность и холод способствуют его вспышкам. Такие инфекции, как фарингит и ангина, а так же скарлатина и рожистые воспаления кожи приводят к осложнению на почках.

Подострый (злокачественный) – быстро прогрессирует и очень плохо поддается лечению специальными средствами. 80% случаев заканчиваются летально.

Хроническое течение

Хроническое течение — бессимптомное начало болезни, нередко патологические изменения обнаруживаются при уже развившейся почечной недостаточности. Длительно развивающаяся патология приводит к замещению нефронов соединительной тканью.

Выделяется следующие варианты течения хронического гломерулонефрита:

  • нефротический (преобладают мочевые симптомы);
  • гипертонический (отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо);
  • смешанный (сочетание гипертонического и нефротического синдромов);
  • латентный (довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной
  • гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме);
  • гематурический (отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены).

Для всех форм гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого гломерулонефрита.

Причины

Гломерулонефрит: патогенез, этиология, инфекционные факторы, классификация, профилактика

Причинами заболевания являются перенесенные ранее инфекции – стрептококковая, стафилококковая и иные бактериальные инфекции. В некоторых случаях этиологическим фактором в развитии заболевания могут выступать гепатиты В и С, и возможно цитомегаловирусная инфекция.

Гломерулонефрит может развиваться на фоне заболеваний паразитарной природы, под токсическим воздействием некоторых лекарств, при употреблении алкоголя и наркотиков, особенно сильное влияние эти привычки имеют в подростковом возрасте.

Микроорганизмам отводится особая роль, причем это касается не только уже выделенного ранее стрептококка, но и стафилококка, плазмодия малярии и некоторых других разновидностей вирусов. Чаще всего в качестве причин развития заболевания выделяют такие заболевания как:

  • скарлатина,
  • ангины,
  • пневмонии,
  • стрептодермии (поражения кожи гнойного типа течения).

Также в качестве причин, способствующих развитию гломерулонефрита, можно выделить:

  • ОРВИ,
  • ветряную оспу,
  • корь.

Иными словами, инфекционный фактор воздействия является одним из главных.

Факторы риска:

  • генетическая предрасположенность;
  • очаги хронической инфекции;
  • гиповитаминоз;
  • системные заболевания (красная волчанка, васкулит);
  • переохлаждение;
  • отравление токсическими веществами (алкоголь, ртуть, свинец);
  • вакцинация и переливание крови;
  • лучевая терапия.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых

Гломерулонефрит: патогенез, этиология, инфекционные факторы, классификация, профилактика

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов:

  • мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия);
  • отечный;
  • гипертонический.

Первые симптомы гломерулонефрита:

  • увеличение температуры,
  • озноб,
  • утомляемость,
  • ухудшение аппетита,
  • болевые ощущения в области поясницы,
  • бледность кожных покровов и отечность век.

Характерно снижение диуреза в течение пяти суток после начала болезни. После этого объем мочи может снова увеличиться, однако ее относительная плотность будет значительно снижена.

Обязательный лабораторный симптом гломерулонефрита – гематурия. Возможна как микрогематурия, так и макрогематурия, при которой изменяется цвет мочи – она становится темно-коричневой.

К специфическим признакам гломерулонефрита острой формы относятся:

  • отеки – они могут быть периферийными и фронтальными, у некоторых больных могут развиться внутренние отеки (асцит);
  • повышение артериального давления – этот признак отмечается даже у тех, кто до этого никогда не замечал нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
  • изменения в процессе мочеиспускания – моча приобретает «цвет мясных помоев» из-за присутствия в ней крови, становится мутной из-за белка, у некоторых больных фиксируется олигонурия (скудное мочеиспускание).

Также как и острый гломерулонефрит, хронический может протекать практически бессимптомно. Латентная форма характеризуется лишь слабым нарушением выделения мочи.

При поражении почек часто развивается гипертонический синдром. Он характеризуется повышением артериального давления. Оно трудно поддается коррекции при помощи лекарственных препаратов. Давление у таких больных превышает 140/90 мм рт. ст. В основе развития этого синдрома наибольшую роль играют следующие нарушения:

  • активация ренин-ангиотензиновой системы;
  • задержка воды;
  • увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови);
  • нарушение продукции простагландинов A и E;
  • задержка натрия.
Читайте также:  Тыквеол - тыквенное масло: инструкция по применению,отзывы

Помимо перечисленных особенностей, острый гломерулонефрит также может протекать в двух разновидностях форм, будучи:

  1. циклическим (что характеризует бурное его начало)
  2. латентным (с началом постепенным). Форма латентная диагностируется в частых случаях, и именно диагностика играет здесь ключевую роль, потому как исключение ее как таковой приводит к переходу заболевания в хроническую.

При диагнозе хронический гломерулонефрит симптомы и лечение несколько отличаются. Сама патология протекает сдержанно, здоровье пациента в период ремиссии не страдает. Когда возникает обострение, налицо все признаки острой формы, перечисленные выше.

Для всех форм хронического клубочкового нефрита характерны периодические рецидивы. Их клинические проявления напоминают или повторяют острый гломерулонефрит. Чаще обострения происходят в осеннее-весенний период, когда активизируются стрептококковые инфекции.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:

  • острая почечная недостаточность (около 1% случаев);
  • острая сердечная недостаточность (менее 3% случаев);
  • преэклампсия или эклампсия (острая почечная гипертензивная энцефалопатия);
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • преходящее нарушение зрения;
  • хронический диффузный гломерулонефрит.

Риск возникновения осложнений увеличивается при некорректной или несвоевременной терапии. Бессимптомное течение гломерулонефрит, которое часто наблюдается во взрослом возрасте, может привести к серьезным последствиям.

Поэтому важно грамотно и своевременно лечить провоцирующие процессы, сдавать анализы и контролировать основные лабораторные показатели, которые могут изменяться при гломерулонефрите.

Диагностика

На приеме у нефролога пациент должен описать все свои жалобы в подробностях, а врач будет выслушивать симптомы гломерулонефрита и делать выводы о необходимости дополнительной диагностики, дальнейшей стратегии лечения. Обязательно нужно сказать лечащему врачу о таких недомоганиях:

  • головная боль;
  • серьезное повышение температуры;
  • тошнота, изредка – рвота;
  • слабость и сонливое состояние.

К числу основных методов диагностики данной патологии можно отнести:

  1. Глазное дно. Дает возможность выявить степень поражения сосудов сетчатки глаза.
  2. Общий анализ мочи. В случае наличия данной патологии в моче больных удается выявить как лейкоциты, так белок, эритроциты, а также цилиндры.
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек дает возможность выявить увеличение их размеров в случае острого гломерулонефрита и сморщивания в случае, если у человека наблюдается хроническая форма данной патологии либо почечная недостаточность.
  4. Биопсия почек дает возможность определить форму данной патологии, а также ее активность. Помимо этого данный метод исследования помогает исключить наличие других недугов почек, при которых отмечаются те же симптомы.
  5. Серологический анализ крови. С его помощью удается выявить увеличение антител к стрептококку в крови.

Лечение острого гломерулонефрита во время беременности

Купировать воспалительный процесс почек у женщины в период вынашивания – достаточно сложно. Единственное, и самое важное опасение докторов, – не навредить развивающемуся плоду. Поэтому оптимальным лечением урологи считают назначение таких препаратов, как:

• Гипотензивные средства. Необходим для нормализации показателей артериального давления, уровень которого колеблется из-за воспаления внутри почек, где анатомически пролегает артерия. Назначают Метилдопа (его преимущество – отсутствие негативного влияния на гемодинамику плода), Нифедипин, Клонидин, при тяжелых случаях – Гидралазин.

• Аспирин. Необходим для обезболивания и обеспечения противовоспалительного эффекта.

• Витаминотерапия. Назначают витамины группы B.

• Канефрон. Единственный разрешенный препарат для проведения лечения урологических воспалений у беременных. Состав лекарственного средства существенно отличается от аналогов: здесь присутствуют только натуральные компоненты (экстракты растений), поэтому вреда для состояния ребенка в утробе не будет.

Все перечисленные препараты назначаются только после предписания беременной постельного режима, диеты и ограничения употребления жидкости. Также вне зависимости от самочувствия женщины (даже если после препаратов оно улучшилось) проводится госпитализация в отделение гинекологии для последующего врачебного наблюдения.

Начальный период

Начальный период гломерулонефрита проявляется симптомами общей интоксикации. Нарушается общее состояние, появляются слабость, повышенная утомляемость, снижается аппетит, нередко повышается температура тела, уменьшается диурез. По утрам можно отметить бледность, пастозность или отек лица, конечностей. Иногда дети предъявляют жалобы на головную боль, тошноту, рвоту и обращают внимание на изменение цвета мочи. Моча может приобрести цвет мясных помоев (в случае макрогематурии) или быть коричневатой (переход гемоглобина е гематин). У детей дошкольного возраста часто отмечаются болевые ощущения в поясничной области, явления дизурии; у детей более старшего возраста могут преобладать симптомы поражения сердечно-сосудистой, нервной и других систем, а также постепенное начало и развитие болезни без отечного синдрома.
Изредка в начальном периоде отмечаются симптомы почечной эклампсии: резкая головная боль, рвота, помрачение сознания, судороги и кратковременная потеря сознания.
Часто начальный период острого гломерулонефрита протекает постепенно и малозаметно. В последнее время увеличилась частота моносимптомных случаев заболевания – безотечной и ангипертензивной форм. В таких случаях заболевание протекает скрытой постепенно прогрессирует, начало его проходит незамеченным ребенком, родителями и врачом. Прогноз в таких случаях из-за позднего выявления часто неблагоприятен. В последние годы значительно чаще встречаются больные с легким течением гломерулонефрита.

Дифференциальный диагноз острого гломерулонефрита

Дифференциальный диагноз острого гломерулонефрита следует проводить с токсическим поражением почек, обострением хронического гломерулонефрита, наследственным нефритом, острым пиелонефритом, мочекислым диатезом и мочепочечнокаменной болезнью, туберкулезом почек, поражением почек при геморрагическом васкулите. Почечную эклампсию следует дифференцировать с истинной уремией.
Токсическое поражение почек может наблюдаться при острых инфекционных заболеваниях (острая респираторная вирусная инфекция, сепсис, острая пневмония и др.) в результате токсико-аллергического влияния инфекционного процесса на сосуды почек. Проявляется обычно слабо выраженным мочевым синдромом: протеинурия – не более 200 – 300 мг/сут, микрогематурия, единичные цилиндры и клетки эпителия почек. Артериальной гипертензии и отеков не бывает. Функции почек не нарушены. Изменения в моче обнаруживаются лишь в период разгара инфекционного заболевания, а затем исчезают бесследно.
Обострение хронического гломерулонефрита без выраженной недостаточности почек отдифференцировать от острого гломерулонефрита с затяжным течением бывает весьма трудно. Необходимо тщательно изучать анамнез, уточнять возможность перенесенного в прошлом какого-либо заболевания почек, учитывать наличие в семье и у близких родственников болезней почек, инфекционный индекс больного. Обострение хронического гломерулонефрита возникает чаще через 2 – 4 дня после перенесенной инфекции, тогда как латентный период при остром гломерулонефрите гораздо продолжительнее. Наличие в анамнезе острого гломерулонефрита свидетельствует о развитии хронического процесса, который характеризуют симптомы: стойкая анемия, артериальная гипертензия, постоянная умеренная бледность кожи, неопределенные, но стойкие симптомы общей интоксикации, гипопротеинемия, диспротеинемия, снижение функции почек без особой динамики в течение длительного времени, а также общая продолжительность заболевания более года.
Наследственный гематурический нефрит наблюдается у детей, где в семье часто имеются заболевания почек. Выявляется чаще случайно, протекает торпидно, пе сопровождается, как правило, отеком и артериальной гипертензией, проявляется нередко артериальной гипотензией, снижением слуха и зрения (синдром Альпорта). Для нефротической формы наследственного нефрита характерно проявление в первые дни и недели жизни в виде отека всего тела, массивной протеинурии и цилиндрурии. Приобретенный острый гломерулонефрит возникает у детей раннего возраста крайне редко.
Острый гломерулонефрит иногда нелегко отличить от острого первичного пиелонефрита. В клинике острого пиелонефрита наиболее характерны и часты такие симптомы, как повышенная утомляемость, вялость или беспокойство, анорексия, рвота, жажда, уменьшение массы тела, запор или понос, дизурия, зловонная моча, поллакиурия, очень редко анурия и отек. Классические симптомы острого гломерулонефрита – отек, артериальная гипертензия, гематурия – для пиелонефрита не характерны. Олигурия и анурия при пиелонефрите почти не встречаются. Выраженного нарушения концентрационной функции почек, снижения клубочковой фильтрации и других функциональных показателей при пиелонефрите в отличие от гломерулонефрита не наблюдается. Длительная и стойкая пиурия, дизурия, бактериурия (свыше 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи) свидетельствуют о наличии пиелонефрита.
Основные признаки мочекислого диатеза и почечнокаменной болезни, позволяющие отличить их от острого гломерулонефрита: болевой синдром, дизурия, гематурия, чаще в виде микрогематурии, возникающая в результате повреждения мельчайших сосудов мочевых органов проходящими солями, соли в моче (оксалаты, ураты, фосфаты) в большом количестве, а также выраженная лейкоцитурия.
Характерны коликообразные болевые приступы или тупая боль в промежутках между приступами в подчревье и поясничной области. Боль иррадиирует в паховую область, наружные половые органы, бедро. В период приступов наблюдается олигурия, возникает озноб, тошнота, рвота, нередко повышается температура тела, отмечается лейкоцитоз, повышается СОЭ. Решающими для диагноза являются данные рентгенологического и урологического исследования.
При дифференцировании затяжных форм острого гломерулонефрита с туберкулезом почек следует обратить внимание на анамнез (контакт с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез), учесть показатели туберкулиновых проб. Туберкулез почек у детей чаще бывает двусторонним. Инфекция попадает в органы мочевой системы из пораженных легких, лимфатических узлов, костей и других очагов поражения. Проявляется симптомами общей интоксикации, нередко сопровождается субфебрильной температурой тела. Важными диагностическими признаками туберкулеза почек являются асептическая лейкоцитурия, изолированная или в сочетании с гематурией, наличие микобактерий туберкулеза в моче на фоне ее кислой реакции, снижение функций почек, наличие «изъеденных» чашек, каверн при экскреторной урографии.
Поражение почек при геморрагическом васкулите проявляется в основном мочевым синдромом: стойкой и выраженной гематурией, незначительной протеинурией, иногда лейкоцитурией. Олиго- и анурии при этом, как правило, не бывает. Симптом Пастернацкого, отек, артериальная гипертензия, характерные для острого гломерулонефрита, не отмечаются. Изменения в моче при геморрагическом васкулите возникают чаще при абдоминальной или смешанной его формах, что в значительной степени облегчает диагностику этого синдрома.
Дифференциальный диагноз почечной эклампсии с истинной уремией основывается прежде всего на длительности течения гломерулонефрита. Эклампсия отмечается чаще в первые дни острого гломерулонефрита, уремия – при хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите в терминальной стадии. Истинная уремия развивается постепенно, сопровождается признаками интоксикации: вялостью, рЕотой, уринозным запахом изо рта, азотемией, изо- или гипостенурией. Эклампсия возникает внезапно, развивается бурно, сопровождаясь потерей сознания, судорогами. Истинная уремия протекает длительно, медленно прогрессируя, трудно поддается терапии. Эклампсия непродолжительна, быстро ликвидируется под влиянием лечения. О

Читайте также:  Имбирь при гипертонии: противопоказания

Типы патологии

Известные причины клубочкового нефрита связаны с определенными инфекциями, некоторыми генными аномалиями организма, проблемами иммунной системой. Генетически он не передается, и большинство случаев являются спорадическими.классификация гломерулонефрита

Состояние может сопровождаться изолированной гематурией или протеинурией (кровь или белок в моче), проявляться как нефритический синдром, острая и хроническая почечная недостаточность.

Латентный вид

Часто встречающийся тип с минимальными изменениями в клубочках. Классические признаки:

  • небольшая протеинурия (аномальная экскреция белков, в основном альбумина, в моче);
  • микрогематурия (количество крови в моче слишком низкое, чтобы изменить её цвет).

Течение заболевания проходит медленно (на протяжении 15-20 лет), при этом почки сохраняют свои функции. Однако кумулятивные повреждения неуклонно прогрессируют, и по мере проявления симптомов расстройство может привести к необратимым результатам.

Гематурическая стадия

Гематурический тип или IgA-нефрит (нефропатия), раньше называвшийся болезнью Берже, – распространенное первичное хроническое заболевание клубочков. Характерным для него является осаждение иммуноглобулина А в промежуточной ткани (мезангиум) гломерул.

Определяющими признаками типа является обнаружение эритроцитов в моче без каких-либо симптомов, но связан он с прогрессирующей почечной дисфункцией.

Быстропрогрессирующий процесс

Этот тип клинически характеризуется максимальным снижением скорости клубочковой фильтрации, по меньшей мере, на 50% за короткий период.

Основным признаком является обширное образование клубочкового полумесяца.

Его патологическая особенность – фокальный разрыв капиллярных стенок гломерул, который можно наблюдать с помощью световой и электронной микроскопии.

Смешанный вариант

Это комбинация нефротического и гипертонического ГН. Нефротический синдром характеризуется повышенным содержанием белка в моче и уменьшением содержания белка в крови с увеличением содержания жира (в крови).

Воспаление, которое поражает подоциты (клетки, окружающие клубочек), увеличивает проницаемость, что приводит к повышению экскретированных белков.

Первичное протекание

Первичные клубочковые заболевания включают группу расстройств, характеризующихся патологическими изменениями в нормальной структуре и функции клубочков, независимо от системных заболеваний.развитие гломерулонефрита

Это различие важно, потому что клиническое представление и патологические данные, вторичных по отношению к системным заболеваниям, могут отражать первичные клубочковые расстройства, однако правильный диагноз базового системного заболевания значительно изменяет лечение пациента.

Вторичное развитие

Вторичные ГН обусловлены генерализованными заболеваниями:

  • диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГН;
  • аутоиммунные поражения (синдром Гудпасчера, гранулематоз с полиангититом);
  • синдром Альпорта из-за генетического дефекта коллагена типа IV приводит только к дегенеративным изменениям клубочков (с симптомами гломерулонефрита).

Злокачественный характер

Гломерулярные заболевания, возникающие при злокачественных новообразованиях, остаются редкими.

Разнообразные клубочковые поражения могут наблюдаться во множестве неоплазмов и связаны с различными патофизиологическими связями между гломерулопатией и раком.

Дифференциальный диагноз у пациентов с тяжелым почечным повреждением от хронического ГН, с одной стороны, и злокачественной гипертензией, с другой, затруднен. На этом этапе два условия имеют общую клиническую картину:

  • гипертония;
  • потеря веса;
  • анемия;
  • так называемый «альбуминуриновый ретинит»;
  • депрессия почечной функции;
  • азотемия;
  • протеинурия и увеличение организованного мочевого осадка.

Фокально-сегментарный

Объединяет группу хронических заболеваний почек, характеризующихся видимым в световом микроскопе рубцевании (склероз) капиллярных петлей клубочков. Распределение изменений в почках является фокальным. В отдельных почечных тельцах поражены не все дольки сосудистой железы, заражение сегментарное.

Симптомы:

  • высокие потери белка в моче (протеинурия);
  • задержка воды (отек) в связи с уменьшением белков крови (гипопротеинемия) и нарушениями в метаболизме липидов в крови (гиперлипидемии).

Иногда наблюдается повышенная экскреция белка в моче без дополнительных симптомов. Часто в моче обнаруживаются эритроциты (гематурия). Гипертензия распространена.

Мезангиопролиферативный (при наличии А-иммуноглобулина)

Мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит представляет собой форму, связанную в основном с мезангием. Мезангиальные клетки в клубочках используют эндоцитоз для приема и деградации циркулирующего иммуноглобулина.

Этот нормальный процесс стимулирует их пролиферацию. Поэтому во время повышенного циркулирующего иммуноглобулина можно ожидать увеличения их количества.

Возможные осложнения воспаления почечных канальцев

Самолечение или несвоевременное обращение к врачу приводит к переходу заболевания в хроническую форму, прогноз на полное выздоровление в данном случае неблагоприятный. Симптоматика на этой стадии не столь выражена, при снижении иммунитета возникают рецидивы, сменяющиеся ремиссией.

Разрушение канальцев происходит усиленными темпами, провоцируя утрату почками своей функциональной активности. Хирурги в дальнейшем проведут нефроэктомию (удаление парного органа), а пациент будет вынужден пожизненно походить процедуру гемодиализа.

Возможным осложнением является сердечная астма.

Увеличивается объем циркулирующей крови, артериальное давление сильно и внезапно повышается, левый желудочек сердца подвергается избыточным нагрузкам. Постепенно отекает легочная паренхима, что становится у людей пожилого и старческого возраста причиной смерти.

Читайте также:  Цистит с кровью: причины, симптомы, лечение

Острый и подострый гломерулонефрит иногда становится причиной инсульта. Это происходит при развитии эклампсии — резкого повышения артериального давления у беременных женщин. Возникает угроза выкидыша из-за возникновения судорог и потери сознания.

Своевременное обращение в лечебное учреждение, обязательное выполнение врачебных рекомендаций приводит к полному выздоровлению через 3 месяца. Нефрологи при вынесении вердикта основываются на результатах биохимических и лабораторных анализов мочи. Если содержание продуктов белкового метаболизма, лейкоцитов, мочевой кислоты и ее солей находится в пределах нормы, то можно говорить о полном устранении заболевания.

Острый гломерулонефрит может существенно осложнить беременность

Процедуры диагностирования

Как правило, острый гломерулонефрит требует минимального внимания со стороны терапевта. За исключением случаев перехода острого, течение недуга в хроническую форму. Когда симптомы могут периодически появляться от 2–3 раз и более на протяжении года в связи с латентным периодом болезни.

В этом случае принимать какие-либо самостоятельные методики лечения не нужно, необходимо обратиться к врачу и приступать к восстановлению почек только после полученного вердикта врача. Для чего доктор собирает полный анамнез о течении болезни с момента начала негативной симптоматики полагаясь на результаты следующих диагностических процедур:

  • Общий анализ мочи. По нему врач оценивает болезнь по наличию в урине лейкоцитов, эритроцитов, белков и цилиндров. Указывающих на воспаления по признакам протеинурии, гематурии и цилиндрурии. Когда приемлемо бывает сдавать всю суточную мочу по методу Зимницкого. Где обязательным является и проба Роберга, позволяющая уточнить на сколько почки еще способны функционировать самостоятельно.
  • Серологический анализ крови на случай определения титра антител при стрептококковой инфекции.
  • Для выяснения истинного размера почек, а именно уменьшения эхогенности, снижения скорости клубочковой фильтрации требуется пройти УЗИ почек.
  • Биопсия почек. Обычно назначается после всех пройденных анализов в самую последнюю очередь. Когда дополнительно нужно получить анализ состава ткани почек позволяющее определить не только активность воспалительного процесса, но и выявить иные заболевания со похожим характером.

Такие диагностические меры также необходимы на случай определения перехода гломерулонефрита в хроническую стадию. В этом случае важным является весь период начала огн который, может начаться только спустя 1–3 недели после инфицирования почек. Если врач диагностирует именно такой срок, то это явно указывает на острую форму.

Сдача анализа крови при гломерулонефрите

При хронической же стадии симптомы, как правило, протекают со слабовыраженной динамикой, когда определить болезнь сразу бывает не так то просто. На основании этого чтобы выявить патологию, важно, сдавать анализы мочи и крови для постоянного контроля за состоянием больного человека по их составу.

Кстати, при остром гломерулонефрите не разрешается назначать пациентам цистоскопию и контрастную рентгенографию обеих почек, так как они могут ухудшить состояние больного, спровоцировав развитие инфекционного процесса.

Профилактика

В принципе острый и хронический гломерулонефрит, оба течения болезни являются опасными. Особенно, стоит уделить большее внимание острой форме, когда хроническая возникает зачастую по причине несвоевременного обращения к врачу при острой неожиданной симптоматике недуга. То как хроническая по сравнению с острой менее быстро поддается лечению.

Какие профилактические меры следует учитывать, дабы лечение острого гломерулонефрита пошло на пользу:

Своевременно посещать лечащего врача

  • Своевременно ходить к врачу в период сезонных недомоганиях, типа гриппа, ОРВИ и иных инфекционных заболеваниях в организме.
  • Вовремя проходить оздоровительные процедуры при хронических недугах.
  • Избегать проявления аллергических реакций. В этом случае желательно сразу определить аллерген являющиеся провокатором негативных явлений.
  • При прохождении вакцинации предупреждать врача о наличие аллергии на такую-то группу препаратов.
  • Придерживаться правильной диеты.
  • Не курить, отказаться от алкоголя.
  • Жить активной жизнью.
  • Во избежание переохлаждения. Одеваться согласно климатическим условиям.

Терапия быстропрогрессирующей формы заболевания

При этой форме лечение начинают незамедлительно. Для терапии применяют:

  • Иммунодепрессанты с кортикостероидными гормонами. Такое сочетание препаратов оказывает эффективное действие и предотвращает нежелательные реакции этих средств.
  • Гипотензивные. При их приеме надо следить, чтобы давление не снижалось резко, иначе ухудшаются фильтрационные функции почек.
  • В рационе необходимо уменьшить употребление белковой пищи.
  • Внутривенно вводится большое количество концентрированной глюкозы.
  • Назначается раствор «Гидрокарбоната натрия» для капельного введения.
  • При сердечной недостаточности используют препараты с наперстянкой и диуретики.

Изучив патогенез, этиологию и клинику гломерулонефрита при быстропрогрессирующей форме, можно сделать вывод, что заболевание предполагает быстрое течение. Нарастает снижение функции почек, изменяется мочевой осадок, развивается нефротический синдром и стойкое артериальное давление. Методы лечения направлены на подавление воспалительных процессов. Глюкокортикоиды и иммунодепрессанты используют в высокой дозировке. Применение диализа при этой форме болезни не эффективно, а пересадка почки не применяется. Прогноз даже при своевременно начатом лечении неутешительный. Больные живут не более двух лет. Причиной смерти является почечная недостаточность и уремия.

Тактика лечения хронической формы болезни

Целью лечения хронического гломерулонефрита, этиология, патогенез, диагностика и клиника, которого были установлены раньше, является достижение максимальной ремиссии, замедление процесса развития болезни и сохранение как можно дольше трудоспособности пациента. Для этого больному необходимо следующее:

  • Определенный режим. Запрещается работа на производстве с вредными условиями и тяжелым физическим трудом, а также в ночные смены. Необходим отказ от курения и употребления алкогольных напитков. В случае обострения заболевания требуется обязательная госпитализация в специализированное отделение до улучшения состояния.
  • Соблюдение диеты. Клиника гломерулонефрита влияет на выбор тактики лечения, однако, принципом правильного питания, независимо от клинических проявлений, является ограничение употребления поваренной соли, до полного ее исключения из рациона. Кроме этого, рекомендуется значительно снизить объем суточного употребления жидкости и острых приправ. В продуктах питания должны содержаться витамины и минералы. Животные белки исключать не следует, но и злоупотреблять ими не надо.
  • Фармакотерапия.

Лекарственный препарат

Используют: «Преднизолон», «Метотрексат», «Азатиоприн», «Делагил», «Унитиол», «Гепарин», «Аспирин», «Дипиридамол», «Ловастатин»; «Моэксиприл», «Лизиноприл», «Торасемид», «Индапамид».

  • Физиотерапия. При клинике хронического гломерулонефрита эти процедуры используются для снижения воспалительного процесса и свертываемости крови, улучшения кровоснабжения тканей и почечных клубочков, вывода лишней жидкости из организма, улучшения работы иммунной системы. Противопоказаниями для физиолечения является: сильная отечность, тяжелая хроническая почечная недостаточность, высокий уровень эритроцитов в крови и давление.

Особенности строения почек в детском организме. Развитие гломерулонефрита

Строение и функционирование почек в детском организме имеет свои особенности. По форме они более округлые, только с возрастом принимают привычный вид боба, а относительная масса больше, чем у взрослых. Они подвижны и находятся немного ниже обычного уровня. Самый быстрый их рост отмечается в первый год жизни младенца и в подростковом возрасте во время полового созревания. В состав почек входят миллионы крошечных структурных единиц, называемых гломерулами, которые фильтруют и очищают кровь от продуктов обмена и токсинов. Известно, что гломерулы могут поражаться из-за неадекватного ответа иммунной системы, когда она вырабатывает антитела, разрушающие собственные ткани. В результате повреждаются капилляры почечных клубочков, нарушение в них циркуляции способствует развитию воспалительного процесса, приводящего к патогенным изменениям в почках. Гломерулонефрит у детей чаще всего развивается после перенесенных инфекционных заболеваний, длительного применения некоторых препаратов, вакцинации и отравлений.

Источники

  • http://urovrach.ru/urologiya/bilezni-pochek/hronicheskij-glomerulonefrit-lechenie.html
  • http://simptomy-i-lechenie.net/glomerulonefrit/
  • http://genitalhealth.ru/265/Ostryy-glomerulonefrit-klassifikatsiya–diagnostika–lechenie-i-oslozhneniya/
  • https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-detskie/ostryj-glomerulonefrit.html
  • https://UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/klassifikaciya.html
  • http://mbdou-ds49.ru/post_5354/
  • https://1opochkah.ru/bolezni/ostryj-glomerulonefrit.html
  • http://fb.ru/article/393499/glomerulonefrit-klinika-simptomyi-diagnosticheskoe-obsledovanie-lechenie-vosstanovlenie-i-posledstviya-dlya-organizma

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...