Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Круглые клетки в спермограмме, опасно ли это?

Содержание:

Основным анализом для мужчин, желающих определить причину бесплодия, является спермограмма. Показатели этого анализа могут указывать на различные проблемы, которые влияют на возможность зачатия здорового ребенка. Для получения достоверных результатов требуется правильно подготовиться к спермограмме и соблюдать рекомендации ее сдачи.

При стандартном способе проведения анализа возможно обнаружение круглых клеток. Что это значит и как должно быть в норме?

Методика взятия анализа

Подготовка к спермограмме включает половое воздержание перед получением эякулята в течение 2-3 дней, но не больше недели. Сперму получают путем мастурбации. Этот способ более физиологичен, чем прерванный половой акт, который в редких случаях тоже применяется. Можно использовать специальный медицинский презерватив, не содержащий смазки и других химических веществ. Его выдают в лаборатории. Условия получения семенной жидкости: ее можно собрать как в лаборатории, так и дома, в более привычной обстановке.

Правила сдачи материала: не позднее чем через час после сбора, эякулят необходимо доставить в лабораторию на анализ. Температура среды, в которой он находится в это время, должна быть близкой к температуре тела. Разумно будет использовать специальный контейнер – термостат. Однако можно воспользоваться и естественным теплом организма, поместив емкость с полученным материалом в подмышечную впадину.

Как правильно сдавать спермограмму?

В течение четырех дней перед спермограммой запрещено употребление алкоголя, в том числе пива, а также прием тепловых процедур – посещение бани, сауны, горячие ванны, работа в неблагоприятных условиях. Нельзя принимать снотворные и успокаивающие препараты. В остальном мужчина должен вести обычный образ жизни. После антибиотиков (приема последней таблетки или инъекции) должно пройти не менее двух недель. Считается, что влияние флюорографии на показатели спермограммы отсутствует.

Анализ стоит относительно дешево, результаты его готовы уже через несколько суток.

Нормальные показатели спермы

Спермограмма здорового мужчины (нормы ВОЗ)

В зависимости от объема исследования выделяют следующие виды спермограммы:

  • базовая, проводимая согласно стандартам Всемирной организации здравоохранения, включающая все основные показатели;
  • MAR-тест, определяющий наличие антиспермальных антител разных классов, разрушающих сперматозоиды;
  • морфологический анализ, или спермограмма по Крюгеру.

Все эти три вида вместе – это расширенная спермограмма.  Она обычно назначается в случае, если при базовой, были обнаружены какие-либо изменения.

В некоторых случаях врач может назначить и биохимическое исследование эякулята – определение в его составе фруктозы, L-карнитина, цинка, альфа-глюкозидазы.

Для оценки структуры и функции сперматозоидов используют фазово-контрастную микроскопию и специальные красители – гематоксилин, реже окраску по Папаниколау, Романовскому-Гимзе, Шорру.

Макроскопические показатели нормы

Показатели нормы спермограммы определены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1999 году. Они включают следующие пункты:

  • объем полученной спермы более 2 мл;
  • сразу после получения состояние спермы вязкое;
  • разжижение происходит спустя максимум 30 минут;
  • вязкость не более 2 см, то есть сперму с помощью стеклянной палочки можно растянуть на это расстояние;
  • бело-сероватый цвет;
  • своеобразный запах;
  • показатель рН 7,2 – 8,0, что показывает щелочную реакцию спермы;
  • эякулят мутный, однако слизь в нем не определяется.

Микроскопические показатели нормы

Это макроскопические показатели, определяемые при внешнем осмотре материала. С помощью микроскопических методов исследования определяют следующие показатели нормальной спермограммы:

  • в одном миллилитре эякулята должно содержаться от 20 миллионов сперматозоидов, всего же в полученном материале должно быть не меньше 40 миллионов мужских половых клеток;
  • активноподвижными должны быть не менее четверти (25%) из них;
  • неподвижных сперматозоидов должно быть меньше половины (50% и меньше);
  • агглютинация и агрегация (склеивание и образование больших скоплений) не должны определяться;
  • норма лейкоцитов – не больше 1 миллиона;
  • нормальные сперматозоиды должны составлять более половины (50%) всех клеток;
  • сперматозоиды с нормальным строением (морфологией) головки в норме составляют более 30%;
  • в эякуляте может быть не больше 2-4% клеток сперматогенеза (незрелых предшественников половых клеток).

Результаты спермограммы

Они могут включать термины, показывающие качество и число сперматозоидов:

  • аспермия: эякулят отсутствует (то есть, сдана пустая посуда);
  • олигозооспермия: снижение числа клеток, в 1 мл эякулята менее 20 миллионов;
  • азооспермия: сперматозоиды в эякуляте не найдены;
  • криптозооспермия: обнаружены единичные сперматозоиды после углубленного поиска с помощью центрифугирования;
  • астенозооспермия: сперматозоиды малоподвижны;
  • тератозооспермия: патологические формы сперматозоидов.

Если обнаружена плохая спермограмма, необходимо через две недели после соответствующей подготовки и соблюдения всех условий сдачи повторить анализ. В случае сомнений исследование повторяют трижды, причем за достоверный принимается самый хороший результат. Обычно рекомендуют делать повторные анализы в разных лабораториях, чтобы исключить субъективную оценку одним и тем же врачом-лаборантом.

Нормы и отклонения сперматозоидов

Вообще все показатели спермограммы через некоторое время могут измениться. Поэтому выявленные нарушения – не повод для паники и беспочвенных обвинений партнера.

Ниже мы приведем основные результаты и причины отклонений от нормы.

Почему снижается количество сперматозоидов

Главные причины уменьшения числа спермиев в эякуляте:

  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, дисфункция надпочечников и щитовидной железы, недоразвитие половых желез, нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции);
  • болезни мочеполовых органов (варикоцеле, орхит, простатит, травмы половых органов, крипторхизм);
  • генетические нарушения (например, синдром Клайнфельтера);
  • действие токсинов (алкоголя, стероидов, снотворных средств);
  • лихорадочное состояние;
  • высокая внешняя температура.

Как образуются половые клетки

Их формирование регулируют гормоны. Этот процесс начинается во время пубертатного периода.

  1. Гипоталамус действует на гипофиз.
  2. Гипофиз выделяет другие гормоны, которые влияют на яички.
  3. Яички вырабатывают тестостерон, который возвращается к гипофизу.

Таким образом, организм накапливает постоянный уровень гормона, участвующего в процессе сперматогенеза. Его количество в течение жизни колеблется.

Больше всего уровень тестостерона во время полового созревания у молодых людей. После 35 лет он постепенно начинает снижаться.

Клетки сперматогенеза проходят несколько этапов развития, в течение 75 дней. Образуются в семенных канальцах. Их норма в одном яичке — больше миллиарда.

На начальных стадиях они отличаются по строению. На их развитие действуют гормоны.

  • Сперматогонии – образования с набором хромосом XY. У мужской клетки отличительно от женской их две, при делении они передают полный набор. Большая часть становится сперматоцитами главной линии.
  • Первый ряд – при делении на две половины передают генетический набор. Идёт дальнейшее развитие, переход на другую линию.
  • Второй – делится ещё на два, приближаясь к канальцам. Становятся сперматидами.
  • Продолжая развитие, вырабатываются в полноценные сперматозоиды, состоящие из головки, на которой находится специальный фермент, способный растворять оболочку яйцеклетки, тело, хвостик, помогающий передвижению.

После полного созревания сперматозоиды находятся в задней части яичек (эпидидимисе) до момента семяизвержения. В процессе формирования не все клетки проходят этапы созревания. Существует множество причин, которые их провоцируют, приводят к мужскому бесплодию.

Состав эякулята

По внешним признакам отсутствие гамет отличить невозможно, для этого надо сдать спермограмму. Анализ покажет, из чего состоит эякулят.

Все гаметы без жгутиков, имеющих округлую форму, не являются сперматозоидами. Это могут быть лейкоциты, незрелые клетки, эпителии. Все входят в состав семени, если их количество превышает норму (1 мл/5 млн) можно говорить о патологии.

  • Сперматогонии, сперматиды бывают в эякуляте 2-4 млн/1 мл. Если количество больше 5 млн – это недоразвитие сперматозоидов (азооспермия).
  • Лейкоциты (нейрофилы) не должны превышать 1 млн/1 мл. Если их больше нормы, эякулят меняет цвет – это говорит об инфекции половых путей, появление гноя – пиоспермия. В случае, когда лейкоциты в норме, но склеиваются – это ведёт к бесплодию.
  • Наличие активных живчиков, которые образуются во время процесса, должно быть 1 мл/20-200 миллионов.

Показания к назначению спермограммы:

  • Бесплодный брак (выявление мужского фактора).
  • Подготовка к искусственному оплодотворению.
  • Планирование беременности.
  • Анализ на скрытые инфекции.

Подготовка к сдаче анализа (спермограммы)

 В течение 5-7 дней перед анализом спермограмма запрещено:

  • Употребление алкогольных напитков, пищи с острыми специями
  • Переохлаждение и перегревание
  • Езда на велосипеде
  • Прием антибиотиков и сильнодействующих препаратов
  • Интенсивные физические тренировки
  • Необходимо воздерживаться от половых актов не менее двух и не более 7 дней

​Эякулят (сперма) содержит: секрет яичек и придатков яичек (3-5%), секрет семенных пузырьков (50 -60 %), секрет предстательной железы (30 – 40 %).

 

1 Объём эякулята (семенной жидкости) 4,0 мл
2 рН 7,2 – 7,8
3 Число сперматозоидов в 1 мл 20 млн и более
4 Число сперматозоидов в эякуляте 40 млн и более
5 Активно подвижных сперматозоидов(категория А+В) 50% и более
6 Быстроподвижных сперматозоидов (категория А) 25% и более
7 Живые сперматозоиды 50% и более
8 Морфологически нормальные формы сперматозоидов 30% и более
9 Аглютинатов Нет
10 Агрегатов Нет
11 Лейкоцитов 0-1 в поле зрения
12 Эритроцитов Нет
Читайте также:  Вимакс: инструкция по применению, цена и отзывы

Характеристика движения сперматозоидов:

  • А — быстрое прогрессивное движение (активные подвижные сперматозоиды с прямолинейным движением).
  • B — медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение (малоподвижные сперматозоиды с прямолинейным движением). 
  • C — колебательное или движение на месте (малоподвижные сперматозоиды с колебательным или вращательным движением).
  • D — сперматозоиды неподвижны.

Показатели подвижности в норме:
Тип А более 25%, либо А+В более 50% через 60 мин. после эякуляции. (Тип А более 50%, тип В 10-20%, тип С – 10-20%, тип – Д – 10-20% через 60 мин после эякуляции).
Быстрое поступательное движение (А) – 25 %
Поступательное движение (А+В) – 50%

Характеристика движения (AUA,1997)

  •  Отсутствие движения.
  •  Вялое движение на месте.
  •  Медленное извилистое движение.
  •  Умеренное прогрессивное движение.

Нормы спермограммы.

 

  Показатель Норма
Оценка семенной жидкости
1 Объём 2.0 – 6.0 мл
2 Цвет Белесоватый, молочный
3 Запах Запах цветов каштана
4 Вязкость 5 – 30 мин
5 рН 7.2 – 8.0
6 Время разжижения 60 мин
7 Флора (микробы) Отсутствуют
8 Кристаллы Бехтера Единичные
9 Эпителиальные клетки уретры Единичные в препарате
10 Эпителиальные клетки простаты Единичные в препарате
11 Эритроциты Нет
12 Эпителиальные клетки Небольшое количество
13 Лецитиновые зёрна Много
14 Лейкоциты 1 – 10 млн/мл
15 Амилоидные тельца Нет
16 Клетки сперматогенеза Не более 2%
17 Слизь Отсутствует
18 Агглютинация Нет
19 Агрегация Нет
20 Показатель плодовитости Фарриса 200
Оценка сперматозоидов
21 Концентрация 60 – 120 млн/мл
22 Общее количество в эякуляте 150 млн/мл и более
23 Активноподвижные 75 – 80 %
24 Поступательное движение до 25 %
25 Неподвижные 6 – 10
26 Морфологически нормальные формы 80 %
27 Патологические формы 20 %
28 Живые 80 – 90%
29 Мёртвые 10 – 20%

Ниже представлена трактовка показателей спермограммы.

  • 1. Объём — 2 – 6 мл. Объём спермы меньше 1.5 мл связан с недостаточной функцией семенныхпузырьков (сужение и, или деформация) или гормональнойнедостаточностью. Избыточноеколичество (более 6 – 8 мл) сопровождаетсяуменьшениемконцентрацииспермиев.
  • 2. Цвет – белый, бежевый сероватый или желтоватый. Красный или бурый свидетельствует о камняхпростаты, травме или опухоли. Желтый цвет возможен при приёме некоторых медикаментов.
  • 3. Запах – запах цветов каштана. Зависит от наличияспермина, который содержится в секретепредстательнойжелезы. Отсутствиеэтогозапаха указывает на отсутствие секрета предстательнойжелезы в эякуляте (сперме).
  • 4. Вязкость – 0,1 – 0,5 см. (Вязкость эякулята измеряется в сантиметрах нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы). Еслисперма не разжижается, то сперматозоиды не способныдостичь нормальной подвижности, скоростьсперматозоидовснижается. Вязкостьвозрастает при простатите и везикулите. Нарушение вязкости также может быть обусловленоалкоголизмом, ферментопатиями. При передвижении в вязкой среде сперматозоиды быстрее расходуют биологически доступную энергию (АТФ). Сперматозоиды дольше находятся в кислой среде влагалища, которая ещё больше  снижает их подвижность и соответственно способность к оплодотворению.
  • 5. рН (соотношение положительных и отрицательных ионов) – 7,2 – 7,8. Понижение или существенноеповышение рН свидетельствует о воспалительномпроцессе в предстательной железе или семенных пузырьках.
  • 6. Время разжижения (время разжижения спермы до нормы) до 60 мин. Увеличение срока разжижениясвидетельствует о длительном воспалительномпроцессе в предстательной железе или семенных пузырьках; возможно о патологии ферментативнойсистемыпростаты или семенныхпузырьков. 
  • 7. Флора. В нормальной сперме должны полностью отсутствовать какие бы то ни было микроорганизмы.
  • Наличие микробов в сперме свидетельствует о наличии воспалительного процесса в мужских половых органах.
  • 8. Кристаллы Бехтера – единичные в препарате. Их количествовозрастает при азооспермии.
  • 9. Эпителиальные клетки уретры – единичные в препарате. При уретритахобнаруживаетсяэпителийладьевиднойямкиуретры.
  • 10. Эпителиальные клетки простаты – единичные в препарате. Могутпоявляться при хроническомпростатите.
  • 11. Эритроциты – в норме отсутствуют. Наличие эритроцитов свидетельствует о травме, камняхпредстательнойжелезы, редко при опухолях или воспалительных заболеванияхпростаты (каликулит) или семенныхпузырьков.
  • 12. Эпителиальные клетки – в норме небольшое количество. При уретритахможетпоявляться в большомколичествемногослойныйэпителий из ладьевиднойямкиуретры.
  • 13. Лецитиновые зёрна (липоидные тельца) – много. Липоидныетельца – продутсекрециипростаты. При хроническихпростатитах их количествоуменьшается.
  • 14. Лейкоциты (белые кровяные тельца) – единичные в препарате (1 – 10 млн/мл в эякуляте). Количество лейкоцитов увеличивается до 100 в полезрения и более при воспалительных заболеваниях придаточных половых желез.
  • 15. Амилоидные тельца – в норме нет. Появляются при застойныхявлениях в предстательнойжелезе.
  • 16. Клетки сперматогенеза – не более 10% от общего количества. Это клетки эпителия семенных канальцев – сперматоциты, сперматиды, сперматогонии. При патологических состояниях эти клеткиотсутствуют или их количестворезковозрастает. Значительное количество клеток сперматогенеза (слущивание эпителия), встречается при секреторной форме бесплодия.
  • 17. Слизь – отсутствует. Слизьсодержится в секретепредстательнойжелезы, может свидетельствовать о воспалении предстательнойжелезы. Наличие слизи затрудняетдвижениесперматозоидов.
  • 18. Агглютинация – в номе отсутствует агглютинация сперматозоидов. Агглютинация – это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению. В номеспермииимеютотрицательныйэлектрическийзаряд, благодарячему не происходитстолкновения и слипаниясперматозоидов. Сдвиг рН в кислуюсторонуснижаетэлектрическийзарядспермиев и вызывает их агглютинацию. Это явление часто происходит при воспалительныхзаболеванияхмочеполовойсферы с изменением рН, накоплениеммолочнойкислоты. Различают 4 степени агрегации. Слабая (+) – склеены единичные сперматозоиды. Средняя (++) – склеены 50 % сперматозоидов головками. Сильная (+++) — 50% спермиев склеены головками и хвостами. Массовая (++++) – склеены почти все сперматозоиды. Истинная агглютинациявстречаетсяредко и свидетельствует о нарушениях в иммунной системе. Аутоиммунизацияорганизмаантигенамитестикулярногопроисхождения (в норме менее 10 %).
  • 19. Агрегация —  в норме нет. Агрегация – образование «розеток» из спермиев, которыеобразуются при воспалительных и иммунныхпатологическихпроцессах.
  • 20. Показатель Фарриса – 200. Это интегральный показатель характеризуетколичествоподвижныхспермиев.
  • 21. Концентрация – 60 – 120 мнлмл. Количество сперматозоидов в 1 мл. Олигозооспермия – уменьшениеколичествасперматозоидовменее 60 млн (по нормам ВОЗ мене 20 млнмл). Олигозооспермия 1 степени 60 -40 млнмл, 2 степени 40 – 20 млнмл, 3 степени – менее 20 млнмл. Количествосперматозоидовуменьшается при эндокринных расстройствах, нарушениикровообращения органов мошонки, токсических или радиационных повреждениях яичка, воспалительныхзаболеваниях, нарушениях иммунитета. Увеличение количества сперматозоидов более 120 млнмл – полизооспермия характеризует сперму с низкой оплодотворяющей способностью, при грубых наследственных заболеваниях, эндокринопатиях.
  • 22. Общее количество сперматозоидов – 150 млн и более, это количество сперматозоидов в одном мл умноженное на объём спермы.
  • 23 — 25. Активноподвижные сперматозоиды – 75 – 80%. Скоростьсперматозоидов – 3 млмин. Вероятностьоплодотворенияснижается с уменьшениемколичестваподвижныхсперматозоидов. Снижение подвижности называется астенозооспермия. Причины появления астенозооспермии до конца не известны. Астенозооспермия может быть следствием токсических, радиационных, иммунологических или воспалительных воздействий. Астенозооспермия часто наблюдается у людей, работающих при повышенной температуре (повар, банщик) или у людей, которые любят посещать сауну и принимать горящие ванны. Чем продолжительнеежизньспермиев (в норме до 20 часов), тем выше их способность к оплодотворению. Для установленияпродолжительностидвижениясперматозоидов и определенияиндекса их выживаемостиподсчитываютколичествоподвижныхсперматозоидовчерез 3, 6 и 24 часа. В нормечерез 3 часачислодвигающихсяспермиевуменьшается на 7%, через 6 часов на 15%, через 24 часа только 10% спермиевпродолжаютдвигаться у каждоговторого мужчины. Чемглубжепоражениесперматогенеза, тем меньшедлительностьдвижениясперматозоидов.
  • 26. Морфологически нормальные – 80% и более. Морфология – содержание в эякулятесперматозоидов, имеющих нормальное строение и способных к оплодотворению. Оценка морфологии один из наиболее субъективных и неоднозначных показателей в спермограмме. Сперма, в которой увеличено количество патологических сперматозоидов увеличено называется тератозооспермия. Тератозооспермия возникает при токсических и стрессовых воздействиях, после перенесённых в раннем детстве инфекций( инфекционный паротит).
  • 28. Живые – процент подвижных сперматозоидов.

Варианты эякулята.

Далее представлены термины, которые обозначают патологический процесс в сперме и могут присутствовать во врачебных заключениях.

  • Нормоспермия – все показатели спермы в норме, зачатие произойдёт в обычные сроки, если это не происходит, то причина в женщине.
  • Нормозооспермия – все показатели спермы в норме, но при этом есть небольшие отклонения, не влияющие на плодовитость (повышенное содержание округлых клеток, изменения рН или вязкости, неразжижения эякулята). Совершенно здоровая женщина должна забеременеть от такого мужчины.
  • Олигоспермия – недостаточный объём спермы – менее 2 мл.
  • Олигозооспермия – недостаточное количество сперматозоидов – менее 20 млнмл или 40 млн во всём эякуляте.
  • Астенозооспермия – менее 50% сперматозоидов имеют прогрессивное движение вперёд (категории А и В или менее 25 % сперматозоидов категории А, определяемой через 60 мин после эякуляции).
  • Некроспермия – все сперматозоиды мёртвые.
  • Тератозооспермия – менее 50 % сперматозоидов с нормальной морфологией
  • Олигоастенотератозооспермия – сочетание 3 вариантов отклонений.
  • Полизооспермия – количество сперматозоидов более 200 мнлмл.
  • Азооспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов, но возможно наличие клеток сперматогенеза.
  • Аспермия – отсутствие сперматозоидов и клеток сперматогенеза.

 

Аюрведа и лечение  болезней

Анализ спермы проводится в случае:

  1. Бесплодного брака ( выявление мужского фактора, спермограмма – мужское бесплодие). Бесплодным называется брак, в котором беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств.
  2. Бесплодия у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы, гормональные нарушения).
  3. Подготовки к искусственной инсеминации.
  4. Планирования беременности.
  5. Желания мужчины проверить свою плодовитость (фертильность).

Расшифровка спермограммы, классификация показателей эякулята:

• аспермия – отсутствие эякулята,
• олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов в эякуляте (менее 20 млн в 1 мл),
• азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте,
• криптозооспермия – наличие единичных сперматозоидов в эякуляте после центрифугирования,
• астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов,
• тератозооспермия – снижение содержания сперматозоидов нормальной морфологии.

Читайте также:  Лучшие спреи для эрекции

Строение

  • головка (51% массы) – округло-острой формы, содержит ядро, длинна 4-5 мкм, ширина 2,5-3,5 мкм, соотношение длинны к ширине 1,5-1,75, на внешней поверхности расположена акросома с ферментами для расщепления оболочек яйцеклетки
  • шейка – соединяет головку и шейку спермия, тонкая, хорошо очерченная, ширина менее 1 мкм, присоединена к головке снизу
  • жгутик – «орган движения» сперматозоида, направляет спермий к яйцеклетке, ровный, тоньше шейки, длинна около 45 мкм

Дополнительные исследования

  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови – печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевая кислота, мочевина), ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АСЛО)
  • урогенитальный мазок
  • бактериологический посев урогенитального материала
  • бактериологический посев эякулята
  • антиспермальные антитела
  • ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
  • ЛГ – лютеинизирующий гормон
  • тестостерон – общий, свободный
  • ССГ – сексстероидсвязывающий глобулин
  • пролактин

Что влияет на результат?

  • лекарственные препараты – в инструкции к каждому лекарственному препарату написано его влияние на фертильную функцию
  • температура, ионизирующее излучение, психический стресс, физические нагрузки приводят к ухудшению параметров спермы

1. Цвет спермы и время разжижения

Нормальная сперма имеет бело-серый цвет, слегка опалесцирует, однородна, при комнатной температуре  разжижается за 15 минут. Если время разжижения более 60 минут – добавляют специальные ферменты для растворения, чтоб сделать ее пригодной для дальнейшего исследования. В сперме не должно быть примесей свежей крови, коричневого гематина (указывает не предыдущее кровотечение), видимого гноя и волокон слизи. Желтая окраска эякулята бывает при приеме поливитаминов, антибиотиков, желтухе. Могут присутствовать гелевые зерна, которые не растворяются при разжижении.

3. Консистенция и вязкость

Оценивается после разжижения по длине волокна, образованного при касании стеклянной палочкой к сперме. Повышенная вязкость спермы оказывает прямое влияние на подвижность сперматозоидов и непрямо свидетельствует о наличии антиспермальных антител.

4. Кислотность или pH

pH спермы слабощелочная, от 7,2 до 7,8. pH выше 7,8 свидетельствует о наличии инфекции, а при обструкции семявыносящего пути или врожденном отсутствии семявыносящего протока развивается азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов) и кислотность ниже 7,0.

Расшифровка спермограммы

Критерии подвижности сперматозоидов:

a) быстрое прогрессивное движение (PR) – 25 микрон/сек или более при t 37°С или 20 микрон/сек или более при t 20°С; 25 микрон – это 5 размеров головок сперматозоида или половина жгутика, так продвигаются более 32% сперматозоидов

b) медленное прогрессивное движение («sluggish» – как улитка)

c) непрогрессивное движение (NP) – менее 5 микрон/сек

d) неподвижный сперматозоид (IM)

Общая подвижность – это сумма категорий a, b, c  в норме более 40%.

Прогрессивно подвижные сперматозоиды – сумма категорий a и b должна быть не менее 32%.

При текущем инфекционном заболевании урогенитального тракта – простатите, уретрите, везикулите или наличии сперматических антител скорость движения сперматозоидов снижается.

3. Другие клеточные элементы в сперме

В эякуляте, кроме сперматозоидов, могут присутствовать и другие клетки, которые объединяют термином «круглые клетки», поскольку увеличение микроскопа не всегда позволяет их дифференцировать. Для их идентификации проводятся окрашивание препаратов специальными красителями.

«Круглыми клетками» являются:

  • эпителиальные клетки из урогенитального тракта
  • простатические клетки
  • сперматогенные клетки
  • лейкоциты

Нормальный эякулят должен содержать менее 5 миллионов круглых клеток в 1 миллилитре.

Лейкоциты, преимущественно нейтрофилы, в незначительном числе присутствуют и в здоровом эякуляте, а вот их повышенное количество – лейкоцитоспермия – может быть вызвана инфекцией и воспалением.

При выявлении повышенного количества лейкоцитов в сперме нужно провести дополнительные исследования – бак. посев мочи, бак. посев секрета простаты, бакт. посев урогенитальных выделений. Отсутствие лейкоцитов в сперме не исключает наличие мочеполовой инфекции.

Присутствие в сперме незрелых зародышевых клеток (сперматиды, сперматоциты, сперматогонии) и эпителиальных клеток – показатель нарушенного созревания сперматозоидов, их замедленного созревания (гипоспермиогенез), варикоцеле, дисфункции клеток Сертоли, связано с низкой вероятностью успешного оплодотворения в пробирке (IVF).

5. % живых сперматозоидов

Жизнеспособность сперматозоидов исследуют «прижизненной» окраской, показатель исследуют, если число неподвижных спермиев превышает 50%. Мертвые сперматозоиды, с разрушенной клеточной мембраной, не окрашиваются. Тест позволяет оценить число живых, но неподвижных спермиев от мертвых. Большое число живых, но неподвижных спермиев указывает на структурные дефекты жгутиков.

Значительное количество мертвых сперматозоидов (некроспермия) указывает на заболевание именно яичек.

Нижняя граница нормы % жизнеспособных сперматозоидов 58%.

Показатели количества и видов клеток в анализах

оказатели количества и видов клеток

Что такое клетки сперматогенеза, мы разобрались. Теперь пришла очередь изучить нормируемые показатели по этим элементам. Для начала отметим, что все клетки спермы, не имеющие жгутиков, называются круглыми. То есть это все остальные клеточные элементы, которые не относятся к числу сперматозоидов. Такое название они получили за то, что даже под микроскопом отличить обычные лейкоциты от незрелых клеточных элементов сперматогенеза невозможно.

Важно! К круглым клеткам спермы не причисляют эритроциты и эпителиальные клеточные элементы.

Если в эякуляте оценивают клетки сперматогенеза, норма точно не определена. ВОЗ предлагает нормируемый показатель в 5 млн. единиц на один миллилитр. Предполагается, что если это значение превышено, то в эякуляте одновременно повышено и содержание лейкоцитов. Впоследствии эту норму отменили, поскольку этот показатель бывает повышен не из-за содержания лейкоцитов, а по причине повышенного содержания предшественников спермиев.

Внимание! Норма по клеточным элементам сперматогенеза составляет 2-50 млн. единиц на один миллилитр.

Роль гормонов в сперматогенезе

роль гормонов в сперматогенезе

Прием у уролога: подготовка к осмотру, диагностика и лечебные мероприятия

Важную роль в процессе сперматогенеза играют следующие гормоны:

  • тестостерон вырабатывается клетками Лейдига, находящимися в интерстициальном слое семенных канальцев (этот гормон отвечает за деление и рост первичных спермиев);
  • лютеинизирующий гормон передней доли гипофиза участвует в стимуляции выработки тестостерона клеточными элементами Лейдига;
  • гормон фолликулостимулирующий тоже продуцируется передней гипофизарной долей, он воздействует на клетки Сертоли, которые отвечают за превращение сперматид в зрелые сперматозоиды;
  • эстрогены также важны для полноценного сперматогенеза, они получаются из тестостерона в результате стимуляции клеток Сертоли;
  • без гормона роста не происходят основные метаболические преобразования в семенниках, этот гормон отвечает за ранее деление сперматогоний.

Объем

Имеется в виду количество спермы, которая предоставлена на анализ. По нормам ВОЗ, которые пока являются единственным в мире стандартом проведения спермограммы, количество менее 1,5-2 мл считается патологическим и сильно затрудняет исследование.

Дело в том, что на количество эякулята влияет количество вырабатываемой предстательной железой и семенными пузырьками жидкости. Если ее мало, то это повод для дополнительного исследования состояния этих органов. Малое количество спермы снижает шансы на зачатие, иногда исследование провести оказывается невозможно именно из-за слишком скудного количества материала.

Недостаточное количество спермы может быть связано с частой половой жизнью, поэтому перед спермограммой рекомендуется несколько дней воздерживаться от сексуальных контактов.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Запах

Почти такая же история произошла и с запахом. Этот пункт в заключении имеется, но вот диагностическое значение его не совсем понятно. Некоторые доктора утверждают, что по запаху эякулята можно сделать косвенные выводы о состоянии здоровья предстательной железы. Однако убедительных доказательств эти утверждения не имеют.

Запах, как и цвет, указывается в результатах спермограммы потому, что так было всегда. Обычно запах описывается как специфический выраженный или специфический слабовыраженный.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Общее число сперматозоидов

В этой графе указывается, сколько половых клеток присутствует в общем объеме семенной жидкости, предоставленном на исследование. Как и концентрация, эта часть спермограммы считается одной из самых информативных с точки зрения выявления причин мужского бесплодия. Общее количество подсчитывает счетная камера или сперманализатор.

Зная, что нормальной считается концентрация от 20 миллионов на миллилитр, выводится референсное значение. Если мужчина сдал 3 миллилитра спермы (смотрите пункт «Объем»), то нормой будет 60 и более миллионов «живчиков», если объем 2 миллилитра, то норма начинается от 40 миллионов клеток.

В этой части заключения также указывается цифра. Чем выше число половых клеток в семенной жидкости, тем выше шансы на зачатие.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Морфология по Крюгеру

Расширенная спермограмма подразумевает обязательную оценку морфологических особенностей половых клеток мужчины. Подразумевается, что в здоровой сперме должно присутствовать достаточное количество клеток правильной формы с нормальным строением. Для этого спермии сравнивают с эталоном.

Критерии оценки по Крюгеру являются самыми жесткими, любое отклонение от нормы, даже если оно единичное, согласно этим критериям, считается патологией, и сперматозоиды отбраковываются:

  • Головка сперматозода должна быть ровной, овальной. Любые другие формы считаются ненормальными.
  • Шейка сперматозоида должна быть расположена правильно, а хвостик не должен загибаться и заламываться, закручиваться.
  • Каждая часть сперматозоида подлежит измерению, сравниваются пропорции тела клетки.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Как выглядит здоровая клетка, описано детально в методике Крюгера, именно с этими параметрами и соотносят исследуемый образец.

Нарушения:

  • одна или несколько головок;
  • один или несколько хвостиков;
  • отсутствие головки или хвостика;
  • закрученные хвостики;
  • неравномерная средняя часть и тонкая хлипкая шейки, которая не может удерживать хвостик;
  • патологии строения головки;
  • неправильный угол прикрепления жгутика.
Читайте также:  ПРОфертил действие состав аналоги применение

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Расшифровывается морфология очень просто. Лабораторно подсчитываются эталонные, идеальные для оплодотворения сперматозоиды и плохие, несоответствующие критериям отбора. Полученное значение «хороших» клеток называется индексом Крюгера.

Если в заключении указано, что индекс фертильности по Крюгеру равен 14-15% и более, то это означает, что содержание эталонных спермиев в семенной жидкости находится на уровне 14-15%, что является нижним порогом нормы.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Лейкоциты

Небольшое количество лейкоцитов в поле зрения лаборанта — нормальное явление. Ничего страшного нет в том, что в 1 мл спермы содержится до миллиона белых кровяных телец. Это норма.

Однако если количество клеток превышает эту норму, это указывает на воспалительный процесс в репродуктивной системе мужчины. Поэтому запись в заключении «лейкоцитов — 1-2 в п/зр» не должна вызывать опасений — воспалительных и инфекционных процессов при таком результате нет.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Лецитиновые зерна

Они непременно должны присутствовать в здоровой сперме. Лецитиновые зерна или липоидные тельца (они являются неклеточными образованиями) являются частью секрета предстательной железы, поэтому их уменьшение говорит о проблемах с простатой.

В норме лецитиновые зерна содержатся в количестве около 10 миллионов в 1 миллилитре. В заключении их количество в числовом или процентном соотношении не указывается, обычно описание выглядит достаточно обобщенно – «норма» или «умеренно».

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Слизь и макрофаги

Появление слизи, сгустков в сперме — всегда очень тревожный симптом, который может говорить о сильном воспалительном или инфекционном процессе в органах репродуктивной системы.

Большие клетки — макрофаги в норме могут быть в единичных количествах в поле зрения. Увеличение их числа также является признаком инфекции.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Амилоидные тельца

Амилоидные тельца, напоминающие во своей структуре крахмал, появляются в сперме тогда, когда происходят патологические процессы в предстательной железе.

Появление амилоидных образований в эякуляте свидетельствует о том, что у мужчины развивается простатит, аденома простаты и другие недуги.

Одновременное обнаружение макрофагов и амилоидных телец может говорит о развитии аденомы простаты.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Антиспермальные антитела (МАР-тест)

Антитела к сперматозоидам могут вырабатываться и в женском организме, и в мужском. Если их количество велико, то они начинают разрушать вполне здоровые и годные к оплодотворению половые клетки мужчины. Страдают головки или хвостики сперматозоидов. Поврежденные клетки склеиваются между собой, происходит агрегация, нарушается подвижность гамет.

МАР-тест основан на добавлении в сперму антител кролика к антителам человека. Если вводимый препарат начинает прилипать и обволакивать сперматозоиды, речь идет о наличии антител и иммунологическом бесплодии.

Нормы в таблице (нормоспермия):

Основной показатель спермограммы

Нормы ВОЗ с поправками от 2010 года

Нормы ВОЗ до 2010 года (справочно)

Объем

Не менее 1,5 мл

Не менее 2 мл

Кислотность

Не менее 7,2

Не менее 7,2

Концентрация сперматозоидов

Более 39 млн в общем количестве, не менее 15 млн в 1 мл материала

Не менее 20 млн в 1 мл., не менее 40 млн в общем количестве

Подвижность

Не менее 40% клеток А и В, более 32% клеток типа А

50% клеток типа А и В, либо 25% клеток типа А через час после эякуляции

Жизнеспособность

Не менее 58% живых клеток в образце

Не менее 50% живых спермиев

Лейкоциты

Не более 1 миллиона на 1 миллилитр

Не более 1 миллиона на 1 миллилитр

Антиспермальные антитела

Не более 50% по результатам тестов

Связанных с антителами при МАР-тесте не более 50%

Морфология сперматозоидов

Не менее 4% здоровых клеток

15% морфологически здоровых клеток, не менее 4%

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Патологии

О каких патологических состояниях может рассказать спермограмма, становится понятно из самого названия этих патологий:

  • Олигоспермия — концентрация сперматозоидов в семенной жидкости находится ниже нормы.
  • Астеноспермия — нарушена подвижность половых клеток. Сперматозоидов, которые могли бы быстро проделать путь по прямой к яйцеклетке, ожидающей оплодотворения, мало или нет совсем.
  • Тератозооспермия — нарушена морфология сперматозоидов. Наблюдается большое количество уродливых, мутировавших половых клеток, которые не способны к оплодотворению, а если у них это получается, то велики риски генетических отклонений у плода. О такой патологии говорят, когда индекс фертильности Крюгера менее 4%.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

  • Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. При таком состоянии фертильные возможности у мужчины отсутствуют, речь идет о тяжелой форме бесплодия.
  • Аспермия — отсутствие спермы вообще. При этом у мужчины могут быть снижены или могут отсутствовать вообще организмические ощущения.
  • Лейкоцитоспермия — наличие в семенной жидкости большого количества лейкоцитов. Расценивается как признак инфекции или воспаления, напрямую с фертильностью не связана.
  • Некроспермия — отсутствие в сперме живых сперматозоидов полностью или наличие слишком малого количества живых клеток.
  • Акиноспермия — отсутствие в сперме подвижных сперматозоидов. Они могут быть живыми, но с двигательной функцией у них наблюдаются существенные трудности. От астеноспермии состояние отличается выраженностью и тяжестью.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

  • Криптоспермия — ничтожно малое количество сперматозоидов в эякуляте. Микроскопическому и аппаратному подсчету их количество не подлежит. Материал подвергают центрифугированию, и если потом в осадке обнаруживают малое количество спермиев или не обнаруживают их, то речь идет о криптоспермии.
  • Гемоспермия — наличие в сперме крови. Эритроциты в норме в семенной жидкости присутствовать не должны. Примеси крови — очень тревожный симптом серьезных заболеваний репродуктивной системы.
  • Бактериоспермия — обнаружение в сперме большого количества бактерий. Это могут быть кокки, например стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк, entercoccus faecalis и другие условно-патогенные микроорганизмы. Такая картина может свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Причины отклонений

Причин, по которым результаты спермограммы могут огорчить мужчину и его вторую половинку, множество. Наиболее часто факторы, портящие показатели спермы, кроются в воспалительном или инфекционном заболевании. Сюда относятся непролеченные вовремя и ставшие хроническими воспалительные недуги мочеполовой системы, венерические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем — уреаплазма, микоплазма, хламидии и т. д.

Иногда эти болезни, прозванные в народе «крылатыми», протекают без симптомов вообще, поэтому мужчина может даже не догадываться о наличии у себя, к примеру, хламидий.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Примерно равное количество плохих результатов спермограмм приходится и на мужчин, у которых имеются воспалительные заболевания семенных пузырьков, предстательной железы, при которых страдают эпителиальные клетки, вырабатывающие сперматозоиды.

Нередко причиной нарушения качества спермы является варикоцеле. Очень опасными в точки зрения вероятности бесплодия являются половой герпес, который вызывает мутации и изменения в морфологическом строении половых клеток, а также свинка (паротит), перенесенный мальчиком в детстве.

На состояние спермы влияет даже простой вирус гриппа или ОРВИ, но их влияние носит временный характер, и в течение 2-3 месяцев состав спермы приходит в норму. Однако об этом нельзя забывать, собираясь сдавать спермограмму.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Среди «болезненных» причин не последнее место занимают последствия травм и хирургических операций. Если мужчина перенес травму головного или спинного мозга, если на этих органах проводились операции, если были хирургические вмешательства на печени, почках, то вероятность того, что качество и количество спермы станут хуже, велика. Драки, удары «ниже пояса» – все это не проходит бесследно для мужского здоровья.

Реже причины нарушений, выявленных в ходе проверки, кроются во врожденных патологиях — отсутствии от рождения яичек, отсутствии семявыводящих протоков, пороках и аномалиях строения органов репродуктивной системы. Такие причины, как правило, неустранимы.

Даже современные методы репродуктивной вспомогательной медицины ничего не могут предложить мужчине, у которого бесплодие является естественным, природой от рождения данным фактом.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Качество спермы значительно хуже у мужчин, которые проживают в крупных загазованных городах с плачевным состоянием экологии.

На фертильность мужчины сильное влияние оказывает его образ жизни. Если представитель сильного пола много работает, особенно по ночам, и мало отдыхает, если он злоупотребляет алкогольными напитками, наркотиками, много курит, все это приводит к нарушению морфологии спермий и другим отклонениям в спермограмме, свидетельствующим о том, что репродуктивная функция мужчины снижена.

В группе риска по возникновению мужского бесплодия находятся любители частых походов в баню и сауну, любители погреться на солнышке и посещать солярий, а также мужчины, которые ежедневно на протяжении длительного времени используют подогрев сидений в автомобиле. Тепловое воздействие на мошонку и находящиеся в ней половые железы негативно сказывается на всех процессах сперматогенеза.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме
Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Причина проблем с качеством спермы может крыться в длительных стресс-факторах, которые переживает мужчина, а также в гормональных неполадках в его организме, например, проблемы с оплодотворением начинаются тогда, когда нарушен баланс гормонов щитовидной железы, а также половых гормонов, к примеру, тестостерона.

Гормональный дисбаланс может начаться на фоне лечения гормональными средствами, а также при употреблении стероидных препаратов для достижения спортивных результатов.

Аномалии спермы и дисфункция сперматозоидов могут быть обусловлены и генетикой, если мальчик получил от родителей «бракованный» ген, отвечающий за размножение.

Эпителиальные круглые клетки в спермограмме
Эпителиальные круглые клетки в спермограмме

Источники

  • https://spermogram.ru/kruglyie-kletki-v-spermogramme.html
  • https://ginekolog-i-ya.ru/spermogramma.html
  • https://FlintMan.ru/kletki-spermatogeneza/
  • https://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/traditsionnaya-meditsina/analizy/spermogramma/
  • https://medicalj.ru/diacrisis/andrology-test/516-spermogram
  • https://gradusnik.net/analizy-spermy-i-spermogramma/
  • https://ManExpert.ru/andrologiya/sperma/kletki-spermatogeneza.html
  • http://www.o-krohe.ru/planirovanie-beremennosti/analizy/muzhskie/rasshifrovka-spermogrammy/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...