Белок в моче (протеинурия): возможные причины, нормы, симптомы, тактика наблюдения и лечения

1. История открытия синдрома

Содержание:

Первые сведения об изменении химического состава мочи при некоторых заболеваниях были получены еще в XVII веке. Так, в 1694 году выдающийся Лейденский врач Ф. Деккер впервые обнаружил белок в моче у пациентов с доказанной патологией почек.

В своих исследованиях он смог продемонстрировать, что моча содержит вещество, подвергающееся свертыванию и коагуляции при нагревании, что в свою очередь приводит к образованию «мути».

На основании проведенных опытов Ф.Деккер предложил специфические способы обнаружения данной примеси с помощью уксусной кислоты.

Как патологический синдром, протеинурию описал Д. Котуньо в 1764 году, выявив ее у больного с острым пиелонефритом. Окончательно связан протеинурию и почечную патологию Р. Брайт.

Для выявления белка он использовал достаточно простой и специфический прием – нагревание небольшого количества мочи в ложке над пламенем (белок при этом выпадал в осадок после денатурации). В ряде экспериментов для обнаружения белка использовалась азотная кислота.

Р.Брайт достоверно установил связь протеинурии с хроническим нефритом, который на некоторое время получил название «болезнь Брайта».

Как правильно сдать и расшифровать анализ мочи на суточную протеинурию?
Как правильно сдать и расшифровать анализ мочи на суточную протеинурию?

2. Границы нормы и патологии

Часто на вопрос о наличии белка в моче у здоровых лиц можно получить неоднозначный ответ. Что же считать нормальным диапазоном, позволяющим диагностировать патологическую протеинурию? В медицинской литературе встречаются достаточно противоречивые данные.

С концентрацией белка в разовой порции мочи все достаточно просто, в норме она не должна превышать 0,03 г/л (у детей до года до 0,002 г/л, у детей старше года – 0,036 г/л).

Уровень суточной потери белка с мочой в норме не должен превышать 0,15 г/сут (до 100 мг/сут Пушкарев И.А. 1985 г; 150 мг/сут Bergstein J., 1999; 200 мг/сут B.M.Brenner, 2007).

Вместе с тем, расчетные концентрации уровня суточной протеинурии на основании приведенных норм у здорового человека (с учетом диуреза до 1,5 л/сутки) показывают возможность выведения до 0,1 грамма белка.

Такие расхождения объясняются индивидуальными и расовыми особенностями выделения белка с мочой.

Для подавляющего большинства людей характерна незначительная протеинурия (около 40-50 мг за сутки). У 10-15% населения суточное выделение белка с мочой достигает 0,150 г/сут без подтверждения патологии мочевыводящей системы.

На оценку степени суточной потери белка с мочой большое значение имеет избранный метод диагностики.

Общепринятыми методиками, такими как проба с сульфосалициловой кислотой или биуретовая реакция, белок в моче у здорового населения не обнаруживается. Пациентам при выявлении разового повышения уровня белка в моче часто назначается анализ на суточную протеинурию.

Общий анализ мочи у грудничков, детей раннего и дошкольного возраста
Общий анализ мочи у грудничков, детей раннего и дошкольного возраста

3. Белковый состав мочи

Чтобы оценить протеинурию правильно, нужно иметь представление о качественном и количественном составе нормальной мочи.

В порции мочи здорового человека можно выявить до 200 разнообразных белков, фильтрованных из крови или секретируемых эпителиальными клетками мочевой системы.

Примерно 50-70% белка мочи составляет уроромукоид (уромодулин) – продукт синтеза почечной ткани. В просвете почечных канальцев уромодулин образует специфическую гелеобразную структуру, непроницаемую для воды, но проницаемую для ионов.

Уромодулин обнаруживается в почечной ткани с 16 дня эмбриогенеза. В суточной моче он выявляется в количестве 20 – 100 мг, а его синтез увеличивается при высоком потреблении соли, приеме петлевых диуретиков (фурасемид, торасемид).

Появление тканевых белков может быть результатом нормальной почечной экскреции и постоянного обновления тканей почки.

Вторыми по удельному весу являются плазменные белки. При использовании качественных диагностических систем в моче можно выявить около 30 плазменных белков, лидирующую позицию среди которых занимает альбумин.

Принято считать, что за сутки здоровый человек может выделить до 30 мг альбумина. Помимо плазменных в моче определяются тканевые белки, обладающие свойствами проходить через клубочковую мембрану.

В моче можно обнаружить протеины тканей сердца, поджелудочной железы, печени, трансплантационных антигенов. Повреждение тканей сердца у больных сопровождается миоглобинурией, а некоторые опухоли приводят к усилению экскреции низкомолекулярных белков.

Практически все известные гормоны человека выводятся с мочой. У беременных в моче можно выявить протеины, секретируемые тканями плаценты.

Что делать, если в общем анализе мочи повышено содержание эритроцитов?
Что делать, если в общем анализе мочи повышено содержание эритроцитов?

4. Механизм появления белка в моче

Образование мочи происходит в основном структурном элементе почки – почечном клубочке (сети артериальных капилляров, заключенных в капсулу).

Кровь, поступающая в капилляры клубочка, фильтруется через специальную клубочковую мембрану с образованием первичной мочи. Клубочковая фильтрационная мембрана имеет достаточно сложное строение и включает в себя:

  1. 1Внутренний слой, представленный эндотелием, большая часть которого покрыта порами диаметром 40 нм. Поры прикрыты диафрагмой, поэтому фильтрации белка на данном этапе определяется и размером пор, и состоянием этой диафрагмы;
  2. 2Трехслойную мембрану (базальную), находящуюся кнаружи от внутреннего слоя. Ее проницаемость для белковых молекул определяется ее электрическим зарядом и расположением коллагеновых филаментов;
  3. 3Эпителиальную выстилку (подоцитарный аппарат), расположенную с мочевой стороны от базальной мембраны. Этот слой отвечает за процесс активной фильтрации с помощью микрофиламентов.

У здорового человека клубочковый фильтр может пропускать белки определенного размера (не более 4 нм, массой не более 70 кДа). Свободно фильтруются такие белки, как альбумин сыворотки, миоглобин, преальбумины, лизоцим, микроглобулины и т. д.

Помимо размера большую роль в процессе фильтрации играет заряд протеиновой молекулы. Базальная мембрана в норме заряжена отрицательно и не допускает активную фильтрацию белков плазмы, имеющих тот же заряд.

Строение нефрона

Рисунок 1 – Строение нефрона

Если некрупным плазматическим белкам удается пройти почечный фильтр, то они почти полностью всасываются в почечных канальцах.

Резюмируя вышесказанное, физиологическая экскреция белка является результатом взаимодействия клубочкового и канальцевого механизмов, а поражение любого из отделов нефрона может приводить к протеинурии.

Выявление у человека преходящей или постоянной протеинурии требует тщательного его обследования. Далее перейдем к изучению основных причин повышения уровня белка в моче.

5. Функциональная протеинурия

Функциональная протеинурия не связана с поражением почечной ткани. В ее основе лежит преходящее нарушение белковой фильтрации. Такое состояние может наблюдаться при:

  1. 1Выраженном психоэмоциональном стрессе;
  2. 2Употреблении большого количества белка;
  3. 3Обезвоживании, электролитных нарушениях;
  4. 4Хронической сердечной недостаточности, гипертензии;
  5. 5Лихорадке;
  6. 6На фоне изнуряющих физических упражнений (маршевая протеинурия);
  7. 7На фоне переохлаждения.

У грудничков часто встречается дегидратационная протеинурия, в основе которой лежат нарушения режима кормления, токсикозы, диарея, рвота. После удаления провоцирующего фактора такие протеинурии купируются.

У подростков можно выявить так называемую ортостатическую протеинурию – усиление экскреции белка с мочой при переходе в положение стоя. У детей, предрасположенных к ортостатической протеинурии, диагностируется активный рост, малая мышечная масса, кифоз, поясничный лордоз, пониженное давление и абсолютно нормальные функциональные показатели почек.

Протеинурия возникает, когда подросток стоит. Лордоз позвоночника приводит к тому, что передняя поверхность печени опускается вниз и несколько поддавливает нижнюю полую вену. Застой крови в почечных венах и провоцирует выделение белка с мочой.

Принято считать, что данный тип протеинурии является доброкачественным и не требует лечения. Однако это вопрос требует уточнения.

При физиологической протеинурии наибольшую долю составляют низкомолекулярные белки с массой (до 20 кДа), например, Ig, 40% белки с высокой массой (65 кДа), 40% приходится на долю уромодулина.

6. Патологические протеинурии

Патологическая протеинурия развивается при повреждении почечных клубочков, где происходит фильтрация, или почечных канальцев, где происходит обратное всасывание белковых молекул.

В зависимости от уровня повреждений можно выделить три вида патологической протеинурии:

  1. 1Преренальная, или перегрузочная, связанная с усиленным распадом белка  и появлением повышенной концентрации низкомолекулярных белков в плазме крови.
  2. 2Ренальная, связанная с поражением фильтрационного аппарата почечного клубочка и/или канальцев почек, где происходит реабсорбция белковых молекул.
  3. 3Постренальная, обусловлена патологией нижележащих мочевыводящих путей. Чаще обусловлена воспалительной экссудацией.

6.1. Преренальная

В основе преренальной протеинурии лежит появление в плазме крови пациента белков с малым размером молекулы, которые могут проходить через здоровый почечный фильтр и в большом количестве попадать в мочу.

Появление в плазме таких белков связано либо с их повышенным синтезом, либо с распадом тканевых структур и клеток. Данное состояние может встречаться при:

  1. 1Плазмобластном лейкозе;
  2. 2Миеломной болезни;
  3. 3Заболеваниях соединительной ткани;
  4. 4Рабдомиолизе;
  5. 5Лимфоме с парапротеинемией;
  6. 6Гемолитический анемии;
  7. 7Макроглобулинемии.

Наиболее часто данный вид протеинурии обусловлен возрастанием в крови легких цепей Ig (белок Бенс-Джонса), миоглобина, гемоглобина, лизоцима.

Возможны застойные формы преренальных протеинурий, которые встречаются при декомпенсированных болезнях сердца, метастазах, опухолях брюшной полости.

Читайте также:  Орхит (воспаление яичка): симптомы, лечение, причины

В отдельную категорию можно выделить нейрогенную преренальную протеинурию, которая может быть спровоцирована эпилептическим припадком, черепно-мозговой травмой, кровоизлияниями, вегетативным кризом.

6.2. Ренальная

В данном случае повышение уровня белка в моче связано с поражением почечной паренхимы или почечного интерстиция. Это характерно для следующих состояний:

  1. 1Гломерулонефрит (острый или хронический);
  2. 2Нефропатия при диабете;
  3. 3Нефропатия беременных;
  4. 4Амилоидоз;
  5. 5Опухоли почек;
  6. 6Гипертонический нефросклероз;
  7. 7Подагра.

В зависимости от локализации повреждения меняется состав и объем выводимых с мочой белков, что позволяет различить:

  1. 1Ренальную гломерулярную (клубочковую) протеинурию, которая развивается при поражении коркового вещества почки, в котором расположены нефроны.
  2. 2Ренальную тубулярную протеинурию, которая развивается на фоне проблем обратного всасывания белков в проксимальных канальцах.

6.2.1. Повреждение почечных клубочков

При поражении почечных клубочков в моче регистрируются изменения по гломерулярному типу:

  1. 1При потере отрицательного заряда базальной мембраны в моче начинают преобладать низкомолекулярные белковые молекулы (альбумин и трансферрин).
  2. 2При нарушении целостности пор в мембранах в моче определяются крупномолекулярные (иммуноглобулин G).

Таким образом, характер повреждения почечного фильтра влияет на способность пропускать белковые молекулы разного размера и массы.

Именно поэтому, по составу уропротеидов выделяют протеинурию:

  1. 1Высокоселективную – экскреция низкомолекулярных белков с массой до 70 кДа (в основном альбумин);
  2. 2Селективную – экскреция как низкомолекулярных, так и белков с массой до 150 кДа;
  3. 3Неселективную – выделение белка с массой от 830 до 930 кДа.

Для определения степени селективности используется специальный индекс, представляющий собой соотношение выделения белков с высокой массой к низкомолекулярным (обычно соотношение IgG/альбумин).

Соотношение до 0,1 (селективный характер) свидетельствует о дефекте фильтрации, связанным с нарушением способности задерживать отрицательно заряженные молекулы. Повышение индекса более 0,1 говорит о неселективности и проницаемости пор фильтра для макромолекул.

Определение степени селективности клубочковой протеинурии значимо для разработки тактики ведения пациента.

Селективный характер потери белка с мочой свидетельствует о минимальных повреждениях, поэтому у таких пациентов высока эффективность глюкокортикостероидов.

Неселективность же связана с более грубыми изменениями почечного фильтра (мембранозная нефропатия, гломерулосклероз, пролиферативный гломерулонефрит), в  лечении, как правило, наблюдается резистентность к стероидам.

Повышение гидростатического давления в почечных клубочках также может приводить к увеличению фильтрации белка, что является вариантом гломерулярной протеинурии.

6.2.2. Тубулярная потеря белка

Развивается на фоне нарушения обратного всасывания белков в почечных канальцах и проявляется выделением низкомолекулярных протеинов (масса ниже 40 кДа), которые в норме реабсорбируются полностью.

Тубулярная протеинурия, как правило, не превышает 2 г/1,73мх2/сут.

К патологиям, сопровождающимся тубулярной потерей белка, относятся:

  1. 1Интерстициальный нефрит;
  2. 2Мочевые инфекции;
  3. 3Уролитиаз;
  4. 4Токсические воздействия;
  5. 5Болезнь Вильсона;
  6. 6Синдром Фанкони.

Индикаторами тубулярной протеинурии являются В2-микроглобулин, ретинол-связывающий белок и/или альфа1-микроглобулин.

Наибольшую диагностическую ценность имеет уровень экскреции В2-микроглобулина. Повышение уровня альбумина в моче при нормальном содержании В2-микроглобулина говорит о повреждении клубочков, тогда как преобладание В2-микроглобулина – о канальцевой патологии. Вместе с тем не следует забывать о возможности ошибочного результата анализа.

6.3. Постренальная

Постренальная протеинурия обусловлена попаданием в мочу воспалительного экссудата, богатого белком, и связана с поражением нижележащих отделов мочевого тракта. Такое состояние может возникать при:

  1. 1Воспалительной патологии мочевых путей (цистит, уретрит, простатит);
  2. 2Кровотечении из мочевыводящих путей;
  3. 3Полипах мочевого пузыря;
  4. 4Опухолях мочевыводящих путей.

Причины протеинурии

Рис 1 – Дифференциальная диагностика протеинурии. Источник -В.Л. Эмануэль. Проблемы патологии урогенитальной системы// Журнал лабораторная медицина. №7, 2015 год.

7. Градации протеинурий

По величине белковой экскреции целесообразно различать вариабельность протеинурии, которая колеблется от микропротеинурии до высокой, нефротической степени (выше 3 г/сутки).

Под термином МАУ (микроальбуминурия) понимают выделение с мочой альбумина в количестве выше физиологической нормы, но ниже чувствительности стандартных тест-систем.

Про МАУ принято говорить при суточной потере от 10 мг до 300 мг альбумина. МАУ может быть единственным ранним признаком поражения почечного клубочка, например, при диабетической нефропатии.

МАУ появляется задолго до начала снижения уровня СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Микроальбуминурия также встречается при гипертонии, реакции отторжения трансплантата почки.

Протеинурия низких градаций ( 300 мг -1 г/сут) может быть обнаружена при острых инфекциях МВП, обструкции мочевых путей, уролитиазе, неспецифическом нефрите.

Умеренная потеря протеинов (1 г – 3 г/с) развивается при остром некрозе канальцев, гломерулонефрите, гепаторенальном синдроме, амилоидозе.

Большая потеря белка с мочой (более 3 г/с) фактически всегда сопряжена с нарушением гломерулярного фильтра и изменением “соотношения размера-заряда” белков и мембран.

8. Клинические проявления

Протеинурия, протекающая в мягкой форме, обычно не имеет никаких клинических проявлений или маскируется симптомами основной патологии.

При значительном повышении концентрации белка в моче наблюдается ее вспенивание во время мочеиспускания.  Такая “пена” сохраняется достаточно долго.

Постоянная и значимая потеря белков с мочой может приводить к развитию отеков лица, конечностей, живота.

9. Почечная недостаточность

Протеинурия – один из наиболее значимых факторов риска формирования и прогрессирования ХБП (хронической болезни почек). Доказана зависимость между нарастанием потери белка с мочой и скоростью снижения функции почек.

В одном из последних метанализов (Stoycheff, 2011г) была в очередной раз доказана роль протеинурии как независимого фактора риска прогрессии ХБП.

Протеинурия (в том числе и МАУ) являются факторами риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

В международных экспертных рекомендациях используется нормограмма, позволяющая определить риск неблагоприятного прогноза развития ХБП и почечной недостаточности (рисунок 2). Чем выше уровень протеинурии, тем выше риск развития фатальных исходов.

Нормограмма рисков неблагоприятного исхода

Рис 2. – Номограмма риска неблагоприятного прогноза KDIGO-2012, 2013: зеленый – низкий риск (если нет других маркеров почечной патологии или самой патологии), желтый – умеренный риск, оранжевый – высокий риск, красный – очень высокий риск

Для чего проводят суточную протеинурию

Если доза повышена, то через некоторое время тест на блок назначается опять. Повторное обнаружение белка становится основой для продолжительной и дополнительной диагностики. Поэтому проводится суточная альбуминурия, направленная на то, чтобы подтвердить или опровергнуть дисфункцию деятельности мочевыделительной системы. Также подобный анализ направлен на:

  1. Установление очага воспаления и его локализации в том или ином органе человека.
  2. Выбор направления дальнейшего лечения и коррекцию терапевтического курса.

Таким образом, проведение специального теста на обнаружение протеина очень важно для определения у больных проблем с мочеполовой системой, обнаружения патологий, которые угрожают здоровью и жизни людей.

Какой должна быть норма

Норма белка у человека в моче зависит от разных факторов. Протеин — это органическое соединение, которое необходимо для того, чтобы строить клетки и ткани внутренних органов, мышц, нервов, позвоночного столба. В середине кровяного русла белковые структуры представлены следующими видами:

  • Альбумины — это простые белки, которые легко растворяются, имеют низкую массу молекул.
  • Глобулины — глобулярные белки, которые плохо растворяются, их молекулярная масса очень высокая.

Несмотря на свою растворимость, оба типа высокомолекулярных соединений не обладают способностью проникать через почечные клубочки, мембрана которых служит своеобразным фильтром для крупных конгломератов. Подобная биологическая и органическая защита в организме человека предназначена для того, чтобы вещества не проникали в сосуды и капилляры. В том случае, когда почки функционируют нормально, анализы покажут, что в моче содержатся так называемые следы протеина. Незначительное количество белка в урине не является критическим и не свидетельствует о том, что в организме человека развиваются патологические процессы. Чтобы подтвердить отсутствие болезни у пациента, анализ мочи на определение концентрации белка в ней будет назначен повторно.

Белок в моче (протеинурия): возможные причины, нормы, симптомы, тактика наблюдения и лечения

Уровень суточной протеинурии в норме должен составлять не больше 140 мг/мл. Даже в тех случаях, когда все системы организма функционируют нормально или в оптимальном режиме, в мочу могут поступать белки. Причинами подобного состояния часто становятся такие процессы воспалительного характера:

  1. Распад эпителиальных клеток. Такое явление наблюдается при метаболизме.
  2. Распад мукопротеида и сложных биополимеров, которые содержатся в секреторных жидкостях. В результате этого процесса выделяются углеводы и белки.
  3. Во время фильтрации через почки в мочу начинают попадать альбумины, которые имеют низкую молекулярную массу.

Что показывают результаты

Данные физические явления могут спровоцировать развитие протеинурии, которая не говорит о возникновении очагов патологии в организме. При этом внимание обращается на то, что норма белка в моче завышена. Из-за этого и приходится сдавать дополнительные анализы, поскольку могут развиваться такие опасные заболевания, как:

  • Острые и хронические процессы в почках.
  • Болезни мочевого пузыря.
  • Патологии мочевыводящих путей.

Источниками таких состояний являются:

  1. Воспаление, которое имеет различную этологию, в результате чего в мочу могут попадать белки. Они образуются во время нейтрализации инфекционных агентов.
  2. Повреждение канальцевого эпителия, из-за чего белки стали выделяться из клеток, попадая затем в урину.
  3. Фильтрация высокомолекулярных соединений, которые циркулируют в плазме. Вещества проходят через полунепроницаемую мембрану. Такие элементы не способны пройти реабсорбацию в почечных канальцах.

У здорового человека, у которого нет воспалений в организме, белки мочи будут состоять из следующих компонентов:

  • Протеины неплазменного происхождения.
  • Микроглобулины.
  • Легкие цепи иммуноглобулинов.

При любой почечной патологии начинает меняться качественное и количественное содержание соединений высокомолекулярного характера. Норма или патологические показатели суточной протеинурии выявляются в ходе анализа.

лабораторная диагностика

Протеинурия развивается у 25% больных, которые обращаются в больницу с жалобами на болезненность в пояснице и спине, на сложности с мочеиспусканием. Анализ мочи на суточную протеинурию, показывающий высокий уровень концентрации белков в урине, не всегда говорит о развитии патологии. Высокая концентрация данного параметра может быть вызвана и естественными факторами. Среди них стоит отметить такие, как:

  1. Неправильное питание и погрешности в приеме пищи.
  2. Высокие физические нагрузки.
  3. Переохлаждение.
Читайте также:  Влияние курения на сосуды: курение и кровообращение

У маленьких детей и подростков может развиваться так называемая ортостатическая протеинурия. Определяют такую форму заболевания просто: в образец урины, который пациент сдает в лабораторию для изучения, добавляют немного уксусной кислоты. В результате будет выпадать незначительное количество мутного осадка, в котором находятся специфические белки, появляющиеся в моче только на острых стадиях заболеваний, протекающих в мочеполовой системе, а также при рецидиве хронических патологий.

Перед тем как родители пойдут вместе с ребенком сдавать анализы, нужно избавиться от вирусных, бактериальных и инфекционных заболеваний. После выздоровления должно пройти несколько дней, чтобы организм восстановился полностью. Это необходимо для того, чтобы провести полную дифференциацию нефрозов и нефритов от острых респираторных вирусных заболеваний или гриппа.
Часто ортостатическая протеинурия возникает при повышенных физических нагрузках и активных занятиях спортом. Связано это с тем, что огромное количество мышц принимает участие в работе и тренировках. Норма суточной концентрации белка повышена у людей, которые в течение рабочего дня постоянно находятся на ногах, много ходят, передвигаются.

В том случае, если человек неправильно питается, придерживается монодиет, питается несбалансированно, то возникает суточная алиментарная протеинурия.

Для всех видов заболевания характерно увеличение концентрации белков в моче, если человек перенес эмоциональное потрясение, постоянно находится под действием стресса, испытывает умственные нагрузки.

Часто пациенты жалуются на длительную болезненность в области поясницы и нижней части живота. Такой дискомфорт вызван тем, что у человека развивается пальпаторная протеинурия, вызванная сдавливанием сосудов в указанных областях тела. Белок будет при обследовании превышать норму в несколько раз. Если все патологии устранить, то концентрация протеина стабилизируется со временем. Повышается уровень белка в моче и при различных заболеваниях сердца.

К другим патологическим процессам, вызванным развитием альбуминурии и протеинурии, относятся:

  1. Гипертермия, которая способна вызвать лихорадку. Часто наблюдается у малышей и людей пожилого возраста. В результате гипертермии развивается проблема с почечными структурными элементами, ишемия проксимальных канальцев. Правильный подсчет суточной протеинурии позволит обнаружить ту или иную болезнь на ранних стадиях развития;
  2. Дистрофическое, урологическое и воспалительное поражение мочевыделительной системы.

Суточная норма протеинурии бывает нескольких видов:

  • Надпочечная форма, которая возникает при частичной потере возможности почек фильтровать кровь. Вследствие этого разрушаются эритроциты, из-за чего гемоглобин выделяется в середину капилляров.
  • Почечная форма. Для нее характерно то, что эндотелий почечных клубочков будет деформироваться, белок — выходить в урину. Такая протеинурия возникает, если произойдет нарушение кровоснабжения, возникнет кислородное голодание тканей, клеток, нарушится целостность полунепроницаемых мембран.
  • Клубочковая форма, возникающая из-за развития воспаления эндокринной системы или проблем с сосудами (застой крови).
  • Канальцевая форма, когда белок обнаруживается в урине в результате всасывания конгломератов в почечных канальцах.
  • Постпочечная форма, когда происходит концентрация протеинов в моче из-за воспаления, вызванного инфекциями, провоцирующими разрушение клеток патогенными микроорганизмами.

Цели изучения суточной протеинурии в лабораторных условиях:

  1. Оценить функциональную активность почечных клубочков, которые отвечают за первичную мочу.
  2. Установить уровень повреждения полупроницаемых мембран, определить степень их деформации.
  3. Установить очаги воспаления.
  4. Обнаружить заболевания, конкретизировать их.

Показания для проведения исследования

Урина для расчетов суточной нормы протеинов сдается при наличии следующих показаний:

  1. Наличие острого или хронического гломерулонефрита, а также аутоиммунной патологии.
  2. Диагностирование ранее в организме человека злокачественных опухолей (местоположение образований значения не имеет).
  3. Поражение почек и мочевыводящих путей инфекционными процессами.
  4. Прохождение профилактических обследований, если раньше у человека были подобные патологии. Часто обследование регулярно проходят те, у кого были раньше диагностированы инфекционные воспаления.
  5. Беременные женщины сдают анализ, чтобы отличить природные изменения состава мочи от развития патологических процессов.

У будущих мам на третьем триместре беременности может развиваться так называемая физиологическая протеинурия, которая сама проходит после родов. Развивается подобная форма заболевания из-за того, что на почки давит матка, постоянно увеличивающаяся в размерах.

Когда белок превышает норму?

О протеинурии можно судить, когда количество белка в моче за сутки определяется в количестве более 100 мг. В зависимости от количества белка, выделенного за сутки, различают три степени протеинурии: умеренную – 0,1 до 1г; среднюю – 1 – 3г; выраженную – более 3 г – нефротический синдром.

Также протеинурию классифицируют по причине, вызвавшей ее, это:

  • Клубочковая – возникает при повышении проницаемости почечного фильтра. Характерно для гломерулонефрита, недостаточности кровоснабжения почек, при инфекционных и токсических поражениях почек, хронических и острых пиелонефритах, лихорадочных состояниях.
  • Канальцевая – возникает при нарушении всасывания белка, часто по причине повреждении эпителия (амилоидоз).
  • Экстраренальная – обусловлена поражением мочевыводящих путей и половых органов, из которых инфекция попадает в мочу, при циститах, уретритах, кольпитах и т.д.

Для определения типа протеинурии дополнительно проводиться микроскопическое исследование мочи. Так, определение в моче лейкоцитов или эритроцитов указывает на воспалительные заболевания мочевыводящих путей, а их отсутствие или незначительное количество свидетельствует о почечном происхождении протеинурии. На патологию почек указывают цилиндры в моче.

Альбумин Бенс-Джонса

АЛЬБУМИН БЕНС-ДЖОНСА
Альбумин Бенс-Джонса – белковое соединение, определяющееся в моче при серьезных патологических состояниях, обусловленных образованием злокачественных опухолей в костном мозге (миеломная болезнь), в костной системе (острая саркома), в лимфатической системе (лимфолейкоз). В некоторых случаях, при данных патологиях, белок Бенс Джонса отсутствует в моче, но выявляется в отечной жидкости.

Белок Бенс-Джонса просачивается в канальцы почек, разрушает их ткани, в результате этого происходит склероз стромы почки, что, приводит к развитию недостаточности функции почек, которая является одной из самых частых причин смертности пациентов с миеломой, саркомой и лимфолейкозом.

Как сдавать анализ на белок?

Моча здорового человека полностью стерильна, но во время ее прохождения по мочевым путям может загрязняться, поэтому перед ее сбором необходимо тщательно обработать промежность и половые органы.

Женщинам

Водой с использованием гипоаллергенного мыла следует промыть половые губы и влагалище, затем ополоснуть от остатков щелочи и тщательно промокнуть чистой салфеткой. Перед мочеиспусканием во влагалище вставляют гигиенический тампон, либо закрывают его валиком из ваты. Важно: забор мочи при месячных не производится.

Мужчинам

Теплой мыльной водой тщательно промывается мочеиспускательное отверстие полового органа, ополаскивается и промокается насухо чистой салфеткой.

За сутки и во время сбора анализа следует максимально ограничить потребление соленой, пряной и белковой пищи, а также красящих продуктов: свеклы, мармелада, леденцов с красителями. Антибиотики и мочегонные препараты необходимо отменить. В летний период времени за сутки и во время сбора материала запрещается купание в природных водоемах. Также желательно ограничить физическую активность.

Введение в терминологию

У здорового человека суммарное выведение белков с мочой в норме не превышает 100 мг/сут (200 мг/л по данным B.M.Brenner, 2007; B.Haraldsson и соавт., 2008, [3]). Такая ситуация называется физиологической протеинурией.

В этом случае в общем анализе мочи у пациента содержание белка не превышает 0,033 г/л (лаборанты пишут «отр.» или следы, иногда выставляют количество в граммах/литр).

Патологическая протеинурия — это выделение более 150 мг/сутки белка с мочой (более 0,033 г/л по общему анализу мочи). Суточная экскреция белка с мочой у здоровых людей иногда может достигать и превышать физиологический уровень протеинурии при наличии определенных обстоятельств.

Протеинурия в общем анализе мочи выявляется у 1-2 человек из 10 в популяции, из них у 2% имеются тяжелые заболевания, которые поддаются терапии.

Протеинурия условно может быть «доброкачественной», а может свидетельствовать о тяжелых заболеваниях. Задача врача дифференцировать причины повышения уровня белка в моче.

Доброкачественные патологические процессы, провоцирующие появление белка в моче:

  1. 1Лихорадка,
  2. 2Физическая нагрузка, особенно интенсивная,
  3. 3Эмоциональный стресс,
  4. 4Острые заболевания, не сопровождающиеся поражением почечной ткани.

К тяжелым заболеваниям относятся:

  1. 1Гломерулонефриты;
  2. 2Множественная миелома;
  3. 3Нефропатии.

При необходимости количественной оценки протеинурии врач может назначить сбор суточной мочи с последующей оценкой количества белка.

Подсчет отношения протеин/креатинин в произвольной порции мочи более информативен и удобен, чем выполнение анализа на суточную протеинурию.

Наиболее частые причины повышения уровня белка в моче:

  1. 1Обезвоживание;
  2. 2Эмоциональный стресс;
  3. 3Перегревание;
  4. 4Воспалительный процесс;
  5. 5Тяжелый физический труд;
  6. 6Большинство острых заболеваний;
  7. 7Инфекции мочевыводящих путей;
  8. 8Гестоз и преэклампсия у беременных;
  9. 9Ортостатические нарушения.

Примерно 20 процентов выделяемого с мочой белка – это низкомолекулярный протеин (например, иммуноглобулины с молекулярной массой 20 000 Да), 40 процентов – высокомолекулярный альбумин (молекулярная масса 65 000 Да) и 40 процентов – это мукопротеин Tamm-Horsfall (уромоделин), белок, который выделяется клетками дистальных канальцев и восходящей петли Генле.

Как правильно сдать анализ мочи?

  1. 1Первую утреннюю мочи в анализе на суточную протеинурию не сдают, пациент мочится в унитаз.
  2. 2В последующем производится забор всей мочи в заранее приобретенный контейнер (продается в платных лабораториях, аптеках), включая первую утреннюю порцию на следующие сутки.
  3. 3В исследование, помимо белка, необходимо включить анализ мочи на содержание креатинина для оценки адекватности анализа. Количество выделяемого креатинина пропорционально мышечной массе и является постоянным. Мужчины выделяют в среднем 16-26 мг/кг креатинина в сутки, женщины – 12-24 мг/кг/сутки.
  4. 4Последнее мочеиспускание проводится ровно через сутки после первого.
  5. 5Собранная в одну емкость моча перемешивается, общий объем мочи регистрируется. В отдельный стерильный контейнер отливается 30-50 мл мочи.
  6. 6На контейнере необходимо сделать пометку о суточном объеме мочи, указать рост, вес.
  7. 7Емкости для сбора мочи хранить при температуре от +2 до +8С.
Читайте также:  Антитела к хламидиям: igg положительный, норма, расшифровка, как сдавать

Образование протеинурии в организме человека

В процессе выполнения своей основной функции почки отфильтровывают из кровотока небольшое количество белка. Так он оказывает в первичной моче.

Далее запускается механизм обратного всасывания белка в почечных канальцах. Результатом функционирования здоровых почек и отсутствия избытка белков в плазме крови становится наличие во вторичной моче (жидкости, которая выводится из организма) небольшого количества белка.

Лабораторное исследование мочи не определяет протеины в такой концентрации, либо дает результат 0,033 г/л.

Превышение этого значения и называется протеинурией – содержанием в урине белка в большом количестве. Это состояние является поводом для дальнейшей диагностики с целью выявления причин нарушения.

Виды протеинурии – физиологические и патологические формы

В зависимости от источника появления белка в урине можно выделить следующие типы нарушения:

  1. Ренальную (почечную) – при которой избыток протеина образуется при дефектах клубочковой фильтрации (клубочковая или гломерулярная протеинурия), либо при нарушении обратного всасывания в канальцах (канальцевая или тубулярная).
  2. Преренальную – возникающую при неадекватно высоком формировании в плазме крови белковых соединений. Здоровые почечные канальцы не в состоянии осуществить всасывание такого количества белков. Также может возникать при искусственном введении альбумина на фоне нефротического синдрома.
  3. Постренальную – обусловленную воспалением органов нижнего отдела мочеполовой системы. Белок попадает в мочу, вышедшую из почечного фильтра (отсюда и название – дословно «после почек»).
  4. Секреторную – характеризующуюся выделения ряда специфических белков и антигенов на фоне некоторых заболеваний.

Все перечисленные механизмы попадания протеина в мочу характерны для протекания в организме патологического процесса, поэтому такие протеинурии называют патологическими.

Функциональные протеинурии – это чаще всего эпизодическое явление, не сопровождаемое заболеваниями почек или мочеполовой системы. К ним относят следующие формы нарушения:

  1. Ортостатическая (лордотическая, постуральная) – появление белка в моче у детей, подростков или молодых людей астенического телосложения (часто на фоне поясничного лордоза) после длительной ходьбы или нахождения в статичном вертикальном положении.
  2. Алиментарная – после употребления белковой пищи.
  3. Протеинурия напряжения (рабочая, маршевая) – имеет место при условии обширных физических нагрузок (например, у спортсменов или военнослужащих).
  4. Лихорадочная – возникает в результате усиления процессов распада в организме или повреждения почечного фильтра при повышении температуры тела выше 38 градусов.
  5. Пальпаторная – может появляться на фоне длительной и интенсивной пальпации области живота.
  6. Эмоциональная – диагностируется во время сильного стресса или выступает его последствием. Сюда можно включить транзиторную форму, также связанную с шоковыми изменениями в организме при переохлаждении или тепловом ударе.
  7. Застойная – явление, сопровождающее аномально медленный кровоток в почках или кислородное голодание организма при сердечной недостаточности.
  8. Центрогенная – имеющая место при сотрясениях мозга или эпилепсии.

Появление протеинов в моче при функциональных формах может объясняться механизмами, сходными с патологическими формами. Разница лишь в преходящем характере и количественных показателях.

Стоит отметить, что две последних функциональные формы часто объединяют под название экстраренальной протеинурии, которую при этом включают в список патологических форм.

Симптомы сопровождающие данное заболевание

Общие признаки того, что имеет место потеря белка с мочой, следующие:

  • отечные проявления, в частности утренний отек век;
  • появление на поверхности урины белесой пены либо грязно-белых хлопьев.

Дифференцированные признаки могут включать как симптомы потери определенного типа протеиновых соединений, так и симптомы заболевания-первопричины протеинурии. В числе первых:

  • общее снижение иммунитета;
  • анемические проявления;
  • склонность к кровотечениям;
  • слабость, снижение мышечного тонуса;
  • гипотиреоз.

Ко вторым можно отнести, главным образом, признаки, указывающие на наличие почечных патологий:

  • боль в почках, в том числе колики;
  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • повышение давления;
  • высокая температура, озноб, мышечные боли;
  • слабость, сухость кожных покровов;
  • изменение цвета, консистенции или запаха урины;
  • расстройства диуреза.

Однако основным источником информации для постановки диагноза и определения причины избытка протеина служат лабораторные исследования.

Методика диагностики заболевания

После разового выявления протеинурии в результате общего анализа мочи следует дифференцировать функциональную и патологическую формы. Для этого могут потребоваться:

  • сбор жалоб пациента, выяснение наличия факторов, могущих спровоцировать эпизодическое повышение уровня белка;
  • ортостатическая проба – проводится у детей и подростков.

Если есть подозрение на сопутствующую патологию, то назначаются:

  • анализ на суточный белок;
  • пробы на специфичные белки (Бенс-Джонса);
  • осмотр уролога или гинеколога;
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, органов половой сферы (при наличии показаний).

Далее проводятся более узконаправленные тесты:

  • анализ мочи на бакпосев;
  • проба Реберга;
  • моча по Нечипоренко;
  • общие и биохимические анализы крови.

Естественно, комплекс дополнительных обследований может значительно расширяться, соответственно тому, что вызывать протеинурию могут самые различные заболевания, выступая в качестве первичной/вторичной причины повышения уровня протеина.

Как подготовиться к сдаче анализа

Особых мер не потребуется, однако некоторые нюансы стоит учесть:

  • о приеме на постоянной основе любых медикаментов нужно предупредить врача, при необходимости согласовать с ним целесообразность их применения в день сдачи анализа;
  • не менять питьевой режим, как до сбора мочи, так и во время него;
  • не употреблять в пищу непривычных продуктов, следовать своему обычному рациону;
  • исключить алкогольные напитки;
  • за день до сдачи следует прекратить прием мочегонных средств, витамина С;
  • избегать физических и нервных перегрузок;
  • по возможности обеспечить организм полноценным сном.

Рекомендации по лечению

Незначительная протеинурия может корректироваться в домашних условиях с участием следующих мер:

  • сведение к минимуму физических и эмоциональных стрессов;
  • внесение изменений в рацион питания – потреблять меньше тяжелых протеинов (жирного мяса и рыбы, грибов, бобовых) и соли, при этом увеличить количество клетчатки – овощей, приготовленных на пару, фруктов, круп, хлеба и кисломолочных продуктов, молочных и овощных супов.

Диета при повышенном содержании белка предполагает также отказ от алкогольных напитков и приготовление пищи с малым количеством жира – варке или обработке на пару.

Известно множество народных средств, помогающих уменьшить количество протеина в моче, вот некоторое из них:

  • настои из семян или корней петрушки, листьев брусники, березовых почек, толокнянки;
  • отвары овса (зерен, а не хлопьев), зерен кукурузы либо коры пихты;
  • отвар из тыквенных семян вместо чая;
  • чаи и настои из клюквы;
  • настои из липы и цедры лимона.

Рецепты отваров трав, коры деревьев и зерновых для питья:

  1. Чайную ложку измельченных семян петрушки заварить кипятком и настоять несколько часов. Принимать по несколько глотков в течение дня.
  2. Две столовые ложки березовых почек залить кипятком и настоять 1-2 часа. Принимать по 50 мл 3 раза в день.
  3. 4 столовые ложки кукурузных зерен отваривать в воде (около 0,5 литра) до размягчения. После процедить и пить в течение дня. Отвар не следует хранить дольше суток.
  4. 5 столовых ложек зерен овса варить в литре воды до размягчения, отвар принимать аналогично кукурузному.

При беременности диета не теряет своей актуальности, как и применение народных средств. А вот прием химических лекарственных средств должен происходить строго по назначению врача (хотя этой рекомендацией не стоит пренебрегать и в отсутствии беременности).

Важно понимать, что в домашних условиях можно бороться лишь с функциональным либо только начинающим развиваться расстройством. При массивных отклонениях от нормы в результате анализа мочи и выраженных симптомах перечисленные меры могут выступать как дополнение к основной медикаментозной терапии.

А вот последняя может быть представлена препаратами самых различных групп:

  • статины последнего поколения – для лечения сахарного диабета и атеросклероза сосудов (некоторые статины, однако, могут сами способствовать протеинурии);
  • ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензина – применяются при патологиях сердца, в частности, артериальной гипертензии;
  • блокаторы кальциевых каналов – часто используются для лечения сочетания гипертензии с сахарным диабетом;
  • противоопухолевые препараты – применяются при наличии доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • антибиотики и уросептики – назначаются при наличии воспалительного процесса и/или наличии инфекций;
  • антикоагулянты – оказывают комплексное воздействие при остром гломерулонефрите и почечной недостаточности;
  • негормональные иммунодепрессанты (цитостатики) – подавляют воспалительный аутоиммунный процесс при гломерулонефрите или нефротическом синдроме на фоне высокого давления;
  • комплексные или узконаправленные средства для снижения отечности;
  • гормональные препараты (кортикостероиды) – оказывают антиаллергическое и противовоспалительное действие, однако могут повышать артериальное давление.

Лечение тяжелой протеинурии, к тому же осложненной серьезным заболеванием, может потребовать сил и значительных временных затрат. Поэтому даже при эпизодическом появлении белка в моче не стоит пренебрегать диагностикой и применением «домашних» лечебных мер с целью профилактики развития патологий почек и организма в целом.

urohelp.guru

Источники

  • http://sterilno.net/urology/analyzes-urine/etiology-diagnosis-of-proteinuria.html
  • http://nefrol.ru/diagnostika/sutochnaya-proteinuriya.html
  • https://pochki5.ru/mochekamennaya-bolezn/diagnostika/sutochnaya-proteinuriya-analiz.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...