Цистостома: показания, техника выполнения, возможные осложнения цистостомии, правила ухода за катетером

1. Анатомия мочевого пузыря

Содержание:

У взрослого человека мочевой пузырь находится в переднем отделе малого таза и окружен жировой клетчаткой, покрыт с одной стороны брюшиной. Пузырь отделен от лонного сочленения передним предпузырным пространством (Ретциево пространство).

Дно мочевого пузыря покрыто брюшиной, шейка пузыря фиксирована к окружающим тканям ответвлениями тазовой фасции и связками таза. Наполненный мочевой пузырь поднимается кверху и прилегает к внутренней поверхности нижней части передней стенки живота, отодвигая от нее кишечник (при отсутствии спаек в брюшной полости).

При отсутствии спаек, достаточном наполнении мочевого пузыря частота осложнений цистостомии минимальна.

Показания, противопоказания, виды и техника радикальной простатэктомии при онкологии предстательной железы
Показания, противопоказания, виды и техника радикальной простатэктомии при онкологии предстательной железы

2. Показания к постановке цистостомы

  1. 1Острая задержка мочи, когда невозможно поставить уретральный катетер ввиду обтурации просвета мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры, ложный ход уретры, контрактуры шейки пузыря в результате предыдущих вмешательств).
  2. 2Пациенту предстоит массивное и длительное оперативное вмешательство при невозможности катетеризировать мочевой пузырь через уретру.
  3. 3Травмы уретры. Травмы уретры могут быть результатом механических повреждений таза, манипуляций на мочеиспускательном канале (лечебных, диагностических). Иногда травмы уретры возникают во время секса, при грубых манипуляциях с половым членом. Травма уретры всегда требует консультации уролога, однако при острой задержке мочи, переполненном мочевом пузыре может потребоваться срочная постановка цистостомы. Цистостома приводит к разгрузке пораженного участка слизистой, что способствует ее восстановлению.
  4. 4Травмы мочевого пузыря.
  5. 5Лечение осложненных инфекций системы мочевыделения. При сочетании инфекционного процесса с синдромом хронической обструкции выходного отдела мочевого пузыря принимается решение о цистостомии.
  6. 6Потребность в длительном отведении мочи (нейрогенный мочевой пузырь в результате травм спинного мозга, острых нарушений кровоснабжения головного мозга, рассеянного склероза, нейропатии; пациенты после фаллопластики, операций по закрытию фистул).
  7. 7Мониторинг суточного диуреза при невозможности катетеризации через уретру.

Невозможность постановки мочевого катетера может быть связана со сформированным ложным ходом при многократных неудачных попытках трансуретральной катетеризации, ДГПЖ, опухолями простаты, стриктурами уретры.

При отсутствии результата от нескольких попыток постановки мочевого катетера Фолея, в просвет мягкого катетера вводится металлический проводник.

Если попытка не дала результатов, то принимается решение о цистоскопии с постановкой катетера. При отсутствии уролога и необходимой аппаратуры принимается решение в пользу установки надлобковой цистостомы  [1] .

Цистэктомия, трансуретральная резекция и другие виды операций на мочевом пузыре
Цистэктомия, трансуретральная резекция и другие виды операций на мочевом пузыре

3. Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям малоинвазивной цистостомии относятся [1] :

  1. 1Состояния, когда мочевой пузырь не наполнен, тяжело пальпируется или не может быть визуализирован при ультразвуковой диагностике.
  2. 2У пациента в анамнезе раковая опухоль мочевого пузыря.

Относительные противопоказания чрескожной (малоинвазивной) цистостомии:

  1. 1Коагулопатии.
  2. 2В анамнезе есть операция на нижнем отделе брюшной полости или полости таза (возможно формирование спаек между мочевым пузырем и кишечником).
  3. 3Онкологический процесс в малом тазу +/- лучевая терапия (возможно формирование спаек).

При наличии противопоказаний к чрескожной цистостомии следует прибегнуть к открытой операции с целью хорошей визуализации стенки мочевого пузыря, выделения спаек, надежного гемостаза по окончании операции.

Глистные инвазии у детей: классификация, симптомы, медикаментозная терапия, основные антигельминтные препараты
Глистные инвазии у детей: классификация, симптомы, медикаментозная терапия, основные антигельминтные препараты

4. Профилактика осложнений

  1. 1Точная визуализация заполненного мочевого пузыря, определение его границ и отметка места операции позволяют избежать повреждения кишечника. Иногда в мочевой пузырь специально нагнетают физраствор для его лучшей визуализации.
  2. 2С целью предотвращения грамм-отрицательной бактериемии перед операцией назначается антибактериальная терапия.

5. Чрескожная (малоинвазивная) цистостомия

На данный момент существует огромное количество разнообразных одноразовых наборов для надлобковой цистостомии. Почти все наборы инструментов работают по одному принципу.

При отсутствии такого набора (в экстренной ситуации) возможно использование анестезиологического набора для постановки центрального венозного катетера (постановка катетера по технике Сельдингера) [1] .

В зависимости от варианта операции и психологических особенностей пациента производится выбор вида анестезии.

В большинстве случаев для троакарной цистостомии достаточно местного обезболивания. При эмоциональной лабильности местное обезболивание дополняют внутривенным введением анестетиков. Может применяться спинальная анестезия.

Положение пациента – на спине с опущенным головным концом операционного стола: в данном положении происходит смещение кишечника, передняя поверхность мочевого пузыря обнажается, прилежит к передней стенке живота и доступна для безопасной пункции.

Существует несколько разновидностей чрескожной эпицистостомии (см. таблицу 1).

Изображение 1

Рис. 1 – Набор для постановки надлобковой цистостомы (шприц для подачи анестетика и раздувания манжетки катетера, троакар с мандреном, двухпросветный катетер, скальпель, антисептик, салфетка для ограничения операционного поля, бактерицидный пластырь)

Дренирование пузыря под контролем УЗИ/цистоскопии являются модификациями троакарной цистостомии.

Модификации
Постановка цистостомы по методике Сельдингера
Постановка цистостомы с использованием троакара
Постановка цистостомы под контролем цистоскопии
Эпицистостомия под УЗИ-контролем

Таблица 1 – Варианты чрескожной цистостомии

Ход операции:

  1. 1Тройная обработка операционного поля раствором антисептика.
  2. 2Отграничение операционного поля стерильным операционным бельем.
  3. 3Пальпация мочевого пузыря над лобковым симфизом. Необходимо убедиться в достаточном выхождении дна пузыря над лонным сочленением.
  4. 4Маркировка места пункции и дальнейшего кожного разреза: на два поперечника пальца выше лобкового симфиза по средней линии.
  5. 5Необходимо избегать постановки катетера в области естественных кожных складок.
  6. 6Шприц наполняется раствором местного анестетика (для анестезии подходит 1% раствор лидокаина, 0,25% раствор бупивакаина) – 10 мл. Послойная инфильтрация тканей в маркированном месте с постепенным погружением иглы вглубь. Необходимо несколько наклонить иглу (на 10-20 градусов) в сторону таза. По мере погружения иглы в ткани производятся пробные аспирации: при попадании в полость мочевого пузыря в шприце появляется моча. Хирург запоминает на какой глубине игла попала в полость пузыря.
  7. 7Далее возможно два варианта выполнения цистостомии: по методу Сельдингера и с использованием троакара. Рассмотрим их подробнее.

5.1. Методика Сельдингера

  • Для нагнетания местного анестетика используется игла для спинальной пункции.
  • После анестезии и пункции просвета пузыря шприц отсоединяется.
  • В полость пузыря через просвет иглы вводится металлический проводник, игла удаляется.
  • Через место постановки металлического проводника делается небольшой кожный надрез 1 см в длину.
  • По проводнику в полость пузыря вводится интродьюсер Peel-Away вместе с катетером для цистостомии.
  • Металлический проводник извлекается.
  • Интродьюсер разделяется на два лепестка и снимается с поверхности катетера.
  • Фиксирующий баллон на конце катетера раздувается.
  • Катетер фиксируется снаружи к коже несколькими швами.
  • Накладывается асептическая повязка поверх установленной цистостомы.

Картинка 2

Рис. 2 – Постановка цистостомы с использованием Peel Away интродьюсера. Для просмотра кликните по иллюстрации

5.2. Троакарная цистостомия

  • После местной анестезии выполняется кожный разрез (1-1.5 см) [2] .
  • Для пункции пузыря используют желобчатый троакар со стилетом.
  • Важно направлять троакар перпендикулярно передней брюшной стенке.
  • Перед началом введения троакара необходимо подготовить катетер Фолея. Катетер обильно смазывается стерильным любрикантом.
  • Троакар вместе со стилетом постепенно вводится в полость мочевого пузыря. Важно не допускать резкого провала, так как в этом случае может повреждаться задняя стенка пузыря, кишечная стенка.

Изображение 3

Рис. 3 – Троакарная цистостомия (схема)

  • Как только стилет попадает в полость пузыря, через троакар начинает обильно вытекать моча. Стилет извлекается, по желобчатому троакару в полость пузыря вводится мочевой катетер.
  • Троакар удаляется.
  • На конце катетера раздувается баллон, фиксирующий катетер от наружного смещения.
  • Снаружи катетер фиксируется одним – двумя кожными швами.
Читайте также:  Обрезание у евреев: зачем и почему это делают, как происходит обряд, кто его проводит

6. Открытая цистостомия

Открытая операция применяется в том случае, когда имеются показания к цистостомии  в сочетании с абсолютными противопоказаниями к малоинвазивному вмешательству (наличие спаек в малом тазу, новообразования мочевого пузыря, патология системы свертывания крови) [3] .

Только при широком доступе возможны достаточная визуализация и надежный гемостаз.

Ход операции:

  • Вертикальный разрез кожи ниже пупка (4-5 см).
  • Во время доступа к пузырю брюшина остается интактной и отодвигается с задней стенки пузыря тупфером.
  • Передняя стенка пузыря поднимается с помощью пинцетов.
  • Между пинцетами делается небольшой разрез, в полость пузыря вводится мочевой катетер.
  • Разрез стенки вокруг катетера ушивается одним – двумя швами, тем самым фиксируется трубка катетера.
  • Манжета катетера раздувается.
  • Производится послойное ушивание раны.
  • Фиксация катетера выполняется кожными швами.

Иллюстрация 4

Рис. 4 – Открытая цистостомия. Катетер введен в полость мочевого пузыря, стенка пузыря ушита отдельными узловыми швами

Возможные осложнения [1] :

  1. 1Внутрибрюшное истечение мочи.
  2. 2Истечение мочи во внебрюшинную клетчатку.
  3. 3Избыточная грануляция кожного покрова вокруг цистостомической трубки.
  4. 4Закупорка трубки (сгустками крови, слизи).
  5. 5Дислокация трубки с зарастанием отверстия стомы.
  6. 6Гематурия после постановки цистостомы.
  7. 7Повреждение задней стенки мочевого пузыря.
  8. 8Перфорация стенки кишечника.
  9. 9Нагноение тканей вокруг цистостомы. Появление слизистого, слизисто-гнойного отделяемого с поверхности раны говорит о ее инфицировании. При отсутствии признаков системного воспаления проблема устраняется должным уходом (обработка кожи вокруг цистостомы раствором антисептика).

7. Что нужно знать пациенту?

  1. 1Необходимо предупредить пациента о том, что после окончания процедуры моча из просвета пузыря будет отводиться через трубку, выведенную на переднюю поверхность живота.
  2. 2Пациенту рассказывают о правилах ухода за трубкой и раной вокруг нее, проводят инструктаж о смене мочеприемников.
  3. 3После заживления раны, место вокруг цистостомы омывается мыльным раствором, затем обычной кипяченой водой и прикрывается стерильной марлей.
  4. 4При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуют обильный питьевой режим.
  5. 5При смещении катетера пациенту необходимо срочно обратиться к урологу/хирургу для восстановления цистостомы. Сформированный ход между кожей и мочевым пузырем, при удалении цистостомы, очень быстро закрывается, что может потребовать повторной операции по дренированию пузыря. Поэтому важно при смещении катетера не откладывать консультацию у квалифицированного врача.
  6. 6Первый катетер меняется через 4-6 недель от момента постановки, далее замена катетера на новый производится каждый месяц.
  7. 7Диаметр катетера 22 – 24 French, при постановке катетера диаметром менее 16 French есть высокая вероятность его обструкции.

7.1. До операции

  1. 1У пациента берется согласие на медицинское вмешательство, дается информация об операции, ее основных моментах, возможных осложнениях.
  2. 2Постановка внутривенного катетера для введения лекарственных препаратов во время операции и после нее.
  3. 3Выбор варианта анестезии (местное обезболивание, спинальная, эпидуральная анестезия, эндотрахеальная анестезия).

7.2. Во время операции

  1. 1В зависимости от метода операции будет выполняться разрез кожи определенной длины, в просвет мочевого пузыря будет введена трубка для отведения мочи. Трубка фиксируется внутри пузыря раздуванием баллона на конце катетера, к коже – отдельными кожными швами.
  2. 2Катетер соединяется с мочеприемником (пластиковым пакетом для сбора мочи).

7.3. После операции

  1. 1Пациент после полного пробуждения от наркоза переводится в палату.
  2. 2Мочеприемник необходимо постоянно держать ниже уровня талии, что предотвратит обратный ток мочи из пакета в полость пузыря и предотвратит восходящее инфицирование.
  3. 3В день после операции допустимо начать пить. Воду пьют небольшими глотками. При отсутствии тошноты и рвоты в течение 2 часов от начала потребления воды объем жидкости можно увеличить. Тогда же можно начать жидкое питание (обезжиренный йогурт, кефир).
  4. 4На следующий день можно принимать твердую пищу.
  5. 5Для снятия болевых ощущений и профилактики инфекционных осложнений после операции назначаются анальгетики (кеторол, анальгин), антибиотики широкого спектра (цефалоспорины 3-го поколения – цефотаксим, цефтриаксон).

7.4. Опорожнение мочеприемника

Иллюстрация 5

Рис. 5 – Мочеприемник

  1. 1Мочеприемник необходимо опорожнять, когда он заполнен более, чем наполовину.
  2. 2Мочеприемники большой емкости опорожняются в среднем каждые 8 часов.
  3. 3Малые мочеприемники опорожняются, как минимум, каждые 4 часа.
  4. 4Мочеприемник помещается над унитазом, открывается клапан на дне мешка.
  5. 5Моча выливается в унитаз. Необходимо не касаться дренажной трубкой каких-либо поверхностей.
  6. 6После полного опорожнения мешка горлышко дренажного отверстия на дне мочеприемника обрабатывается раствором спирта (40% раствор).
  7. 7Клапан на горлышке дренажа закрывается.

8. Уход за цистостомой

  1. 1Ежедневно очищается кожа вокруг отверстия цистостомы.
  2. 2Перед обработкой кожи руки моются с использованием мыла, надеваются стерильные перчатки.
  3. 3В первые 7-10 дней кожа обрабатывается раствором антисептика (йод, йодискин, септоцид, 70% спиртовой раствор).
  4. 4По истечении 10 дней кожа может обрабатываться мыльным раствором, мыло затем смывается водой. Кожа высушивается. Допустимо в конце обработать кожу раствором антисептика (40% спиртовой раствор).
  5. 5Вокруг трубки пластырем фиксируется стерильная марля (салфетка).
  6. 6Важны своевременная смена и опорожнение мочеприемника.
  7. 7Смена пакета мочеприемника на новый должна производиться не менее, чем один раз в неделю.
  8. 8Замена первого катетера осуществляется через 4-6 недель. Далее замена мочевого катетера на новый выполняется каждый месяц.
  9. 9Необходимо поддерживать мочеприемник на уровне ниже талии.
  10. 10Обильное питье при отсутствии противопоказаний (при отсутствии противопоказаний объем жидкости, выпиваемой за сутки, увеличивается до 2.5 – 3-х литров).

9. В каком случае обратиться за медицинской помощью?

  1. 1Повышение температуры, озноб.
  2. 2Жгучие боли вокруг цистостомы.
  3. 3Вокруг цистостомы – отечность и покраснение тканей, отделение гноя.
  4. 4Появление крови в моче.
  5. 5Появление вопросов по своему состоянию, уходу за цистостомой.
  6. 6При сильных болях в области цистостомы, отсутствии мочи по ней необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Как проходит вмешательство

Экстренное введение специального катетера в мочевой пузырь часто направлено не только на нивелирование факторов дискомфорта для пациента, а на спасение его жизни. Ургентная мера назначается в ситуациях, когда установить мочеприемник стандартными подходами через уретру не получается. Из-за надобности для осуществления задуманного делать надрез в брюшной части тела, некоторые медики называют метод искусственным свищом.

  • Как проходит вмешательство
  • Показания и противопоказания
  • Недостатки процедуры
  • Частые ошибки пациентов
  • Правила ухода
  • Как жить после эпицистостомии

Помимо возможности этим путем отводить накопившиеся жидкие отработанные материалы, трубку получится использовать для введения контрастного вещества. Расширенный функционал позволяет использовать манипуляцию не только в качестве послеоперационного этапа для некоторых особо тяжелых больных. Его активно применяют для подготовки к хирургическому вмешательству по показаниям, а также для диагностирования некоторых патологий. Часто медики пользуются проверенным методом для облегчения выполнения естественных потребностей у людей, которые передвигаются на инвалидной коляске. Контроль процесса за счет эпицистостомии значительно облегчает мочеиспускание.

Механизм проведения троакарной операции охватывает несколько этапов. Но выполнять их рекомендуется в плановом режиме после изучения истории болезни пострадавшего из его медицинской карточки. Также для окончательного решения в пользу проведения вмешательства потерпевшему придется пройти дополнительное обследование. Отдельно лечащий доктор учтет текущее состояние подопечного. На основании всей собранной информации получится определиться, как надолго нужно монтировать катетер.

Хирург
Пошаговый алгоритм выполнения включает следующие фазы:

  1. Произведение надреза. Его делают в надлобковой части немного ниже места расположения пупка. Разрез не должен превышать 1 см.
  2. Проведение троакара. Его проводят между мышечными волокнами, чтобы добраться до пораженного органа и проткнуть его стенки.
  3. Введение дренажной трубки. Делать это нужно строго по боковой стенке, чтобы направить второй конец трубочки в свободную полость.
  4. Обратный процесс. На этой стадии хирург сшивает все ранее разрезанные ткани в обратном порядке по слоям. Для надежности катетер потребуется зафиксировать парочкой дополнительных швов, закрепляя его за переднюю стенку брюшной полости.
  5. Наложение стерильной повязки.

Чтобы повысить точность действий, а также иметь возможность контролировать ход манипуляции в режиме реального времени, хирург привлекает к работе цистоскоп. Он передает все данные на монитор, чтобы троакарное дренирование прошло без последствий для окружающих здоровых тканей.

Читайте также:  VIGRX PLUS: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Цена эпицистостомии обычно не имеет фиксированных границ, так как здесь приходится учитывать еще затраты на восстановительном этапе. Отдельно понадобится просчитать, во сколько может обойтись набор анестезирующих препаратов. Также ценовая политика будет варьироваться в зависимости от выбранного типа мочеприемника. Здесь придется включать в бюджет еще надобность периодически заменять износившуюся емкость и тратиться на уходовые средства.

Недостатки процедуры

Несмотря на то, что эпицистостомия троакарного типа часто спасает жизни пациентам, она все еще имеет ряд недостатков. Наиболее ярко выраженным из них выступает повышенная чувствительность кожного покрова в области вокруг катетера.

Медики отмечают, что в большинстве случаев тут виноват сам пострадавший, который не в достаточной мере ухаживал за зоной поражения, допустив даже незначительный воспалительный процесс.

Обычно через некоторое время синдром повышенной чувствительности уходит сам по себе.

Изредка происходит обратный эффект, когда после операции на месте выхода трубки образуется своеобразная территория с онемением кожного покрова. Восстанавливается прежняя чувствительность только после того, как эпицистостому извлекают обратно по прошествии отведенного врачом срока.

Сложностей может добавить ожирение потерпевшего, которое станет серьезной преградой для введения трубки с мочеприемником из-за надобности пробраться через большое количество жировой клетчатки.

Также придется смириться с тем, что в первые несколько дней после монтажа моча практически всегда подтекает, даже если установка была произведена опытным медицинским персоналом. Чтобы нивелировать негативные последствия подобного развития событий, достаточно просто вовремя менять повязки на чистые и сухие.

Мириться с подобным недостатком придется пару недель. Но если по истечении указанного времени повязки приходится менять все так же часто, то логичнее будет настоять на проведении повторного вмешательства. Оно будет направлено на замену катетера с более толстым показателем диаметра для исключения рисков обширного подтекания.

Повышение температуры
Не менее часто больным приходится сталкиваться с возникновением инфекционных поражений, ведущих потом к обширному воспалительному процессу. Научные сотрудники подтверждают наличие такой проблемы, предупреждая, что при периодической самокатеризации подобные риски значительно ниже. То же самое происходит при использовании специального зажима для полового члена у мужчин. Но вот воспользоваться альтернативными методиками можно далеко не при всех диагнозах, отсюда и оправданные неудобства.

Заключительной трудностью, с которой придется смириться всем пострадавшим, является периодический выход из строя дренажной системы. Объясняется это тем, что проход будет регулярно загрязняться естественной:

  • слизью;
  • солями.

При подобном раскладе моча не сможет отходить через трубочку, что способствует ее дальнейшему накоплению в мочевом пузыре. При игнорировании проблемы человек в ближайшем будущем вынужден будет столкнуться с неприятной симптоматикой:

  • повышением температуры тела;
  • развитием инфекции;
  • стремительным развитием пиелонефрита, указывающим на воспаление почек.

Здесь не обойтись без консультации врача.

Для облегчения понимания того, что с потерпевшим что-то не так, медики разработали своеобразный протокол тревожной симптоматики. При обнаружении у себя хотя бы одного опасного признака, это превращается в повод обратиться за помощью к лечащему доктору. Список включает в себя следующие пункты:

  • болевой синдром;
  • мутность отходящей жидкости;
  • неприятный запах;
  • дискомфорт в области живота;
  • покраснение кожи живота вокруг катетера;
  • горячая кожа около надреза;
  • гнойные или слизистые выделения из отверстия;
  • наличие кровянистых выделений или сразу целых сгустков из отверстия;
  • выпадение катетера;
  • отсутствие мочи в мочеприемнике длительной время.

Уролог
Отдельно рассматривается ситуация, когда часть мочи проходит мимо катетера. Обычно это явление в пределах нормы, если перед этим устройство как раз было заменено. Но на всякий случай лучше посоветоваться со специалистом.

Частые ошибки пациентов

Многие больные интересуются, нужно ли хотя бы периодически промывать свой катетер. Некоторые для осуществления задуманного используют Фурацилин, физраствор или вообще любые подручные антисептические жидкости. Но урологи категорически запрещают заниматься подобными экспериментами.

Причиной для столь твердой категоричности выступает повышение вероятности занесения инфекции. Если вводить жидкость в мочевой пузырь под давлением, используя шприц Жане или другие похожие инструменты, то это лишь позволит смыть с внутренних стенок катетера разные вещества. Речь идет о:

  • слизи;
  • солях;
  • бактериальных пленках.

Все перечисленное отправляется через мочевой пузырь выше к почкам. При их ослабленной защите человек вместо пользы лишь навредит себе. При самом серьезном развитии сценария пациенту грозит уросепсис. Так называют распространение инфекции с последующим воспалением, которое часто заканчивается летальным исходом даже при экстренном реагировании.

Еще одним часто задаваемым вопросом по теме становится надобность применять антибиотики. Здесь однозначно точного ответа не существует, так как приходится учитывать наличие признаков воспалительного процесса. Речь идет о повышенной температуре, мутной отходящей жидкости, а также болевом синдроме в области низа живота и поясницы.

Если всего перечисленного у потерпевшего не имеется, и доктор одобряет отказ от программы антибиотиков, то причины их принимать нет. Не придется даже включать в терапевтическую схему уросептики.

Вместо этого лучше обратить внимание на правило обильного питья и следование азам лечебной диеты. Меню для нее предусматривает ограничение ряда привычных блюд, и надобность постоянно принимать фитопрепараты. Нелишним будет проконсультироваться на предмет употребления отвара мочегонного спектра действия.

Уролог подскажет, какой аптечный сбор подойдет конкретному подопечному, распишет правила приема и конкретную дозировку.

Цистома мочевого пузыря у мужчин

Цистостома: показания, техника выполнения, возможные осложнения цистостомии, правила ухода за катетером
Цистома мочевого пузыря у мужчин и женщин

Главная » Мочевой пузырь » Цистома мочевого пузыря у мужчин

05.03.2017

Цистостомия — это оперативное вмешательство, целью которого является обеспечение оттока мочи через переднюю брюшную стенку, при наличии патологий. Абсолютным показанием для наложения цистостомы является острая задержка мочи.

Показания для проведения цистотомии

Показания к проведению операции:

  1. Симптомы обструкции мочевого пузыря (увеличенная простата препятствует току мочи);
  2. Клинические признаки и лабораторные данные подтверждают у больного развитие почечной недостаточности (как результат затрудненного оттока мочи);
  3. Появление крови в моче (гематурия);
  4. Образование камней в мочевом пузыре;
  5. Неэффективность проведенной консервативной терапии;
  6. Хронические гнойно — воспалительные процессы в мочевых путях;
  7. Жалобы пациента на постоянные боли ноющего характера в тазовой области;
  8. Постоянное ощущение тяжести в области промежности и постоянное чувство переполненного мочевого пузыря с ложными позывами на мочеиспускание.

Как подготовить больного к цистотомии

Способы подготовки к проведению цистотомии практически ничем не отличаются от подготовки к другим видам оперативных вмешательств.

За неделю до хирургического вмешательства необходимо прекратить прием медикаментозных препаратов, влияющих на свертывание крови. В день операции пациенту запрещается принимать пищу.

Анестезиолог вечером накануне операции должен дать больному одну таблетку седативного препарата.

Питьевой режим

Мужчины 19 лет и старше должны выпивать около 3,0 литров жидкости каждый день. Урологи рекомендуют пить воду, сок, и молоко. Необходимо избегайть напитков, содержащих алкоголь или кофеин. Алкоголь и кофеин могут вызвать раздражение мочевого пузыря.

Опорожнение мочеотводящего мешка

Необходимо опорожнять мешок для сбора мочи, когда он заполнен на 50-70%.Лучше всего спускать мешок для сбора мочи каждые восемь часов.

Читайте также: Как правильно мастурбировать, чтобы увеличить член

Правила опорожнения мешка:

  1. Поместите большой контейнер на пол рядом с вашим стулом. Вы также можете держать его над туалетом;
  2. Извлеките сливную горловину из рукава в нижней части сумки для мочи, не касаясь ее наконечника. Откройте золотник на носике;
  3. Пусть моча вытекает из мешка с мочой в контейнер или туалет. Не допускайте касания дренажной трубки;
  4. Очистите конец сливного патрубка, когда мешок пуст;
  5. Закройте золотниковый клапан и вставьте сливную горловину в рукав в нижней части мочи. Запишите, сколько мочи было в вашей сумке, если ваш врач попросил вести учет.

Советы по уходу за цистостомой в домашней обстановке

В первую очередь рекомендуется обеспечить себя необходимыми приспособлениями для ухода за устройством:

Читайте также:  Можно ли забеременеть от мастурбации без мужчины?

  • Стерильные перчатки и перевязочный материал;
  • Тупферы;
  • Емкость с водой;
  • Шприц Жарен;
  • Емкость с дезинфицирующими растворами и резервуары для сбора мочи;
  • Стерильный катетер.

Первое, что нужно сделать, это постелить под ягодицы пациента клеёнку, на которую в свою очередь необходимо расположить специальное подкладное судно. С помощью стерильных перчаток рекомендуется провести обязательные процедуры гигиенического характера мочеполовых органов и брюшной полости, после чего стоит снова сменить перчатки. После этого в специальный шприц набирается пятьдесят миллилитров раствора с антисептическим препаратом и не спеша жидкость вводится в мочевой пузырь больного. Подобные манипуляции проводятся до того момента, пока жидкость не станет прозрачной.

В процессе проведения настоятельно рекомендуется проследить за тем, чтобы раствор не вытек в лоток, а цистома не перегибалась, в противном случае есть риск нарушения оттока мочи. Пациенту, который двигается самостоятельно, настоятельно рекомендуется укрепить под одеждой особый сосуд – мочеприемник. Если же больной находится в лежачем состоянии, необходимо крепить сосуд для отвода мочи не к туловищу, а к спальному месту.

Мочеприемник нужно опорожнять после того, как они наполнятся. Главное – не забывать об их обработке с помощью дезинфицирующих средств. Уход за цистостомой на дому подразумевает промывание мочевого пузыря два раза в неделю, и регулярное промывание и замену катетера.

Когда стоит срочно обратиться к врачу

Существуют некоторые последствия при неправильном уходе за цистостомой, в случаях которых необходимо в срочном порядке обратиться к помощи специалиста:

  • Выпадение дренажа и невозможность пациента или его родственника заменить его без посторонней помощи, а также подтекание мочи мимо катетера.
  • Наличие в моче немалого количества кровяных выделений.
  • Высокая температура, превышающая норму.
  • Покраснения, раздражения и другие инфицирования кожи вокруг катетера.
  • Сильные боли в боку или пояснице.
  • Сниженный объем или же отсутствие выделенной мочи по дренажу.

Чтобы избежать вышеперечисленных проблем, необходимо пройти обучение ухода за цистостомой у лечащего врача и следовать некоторым правилам и нюансам.

Показания к установке устройства

Цистостома мочевого пузыря у мужчин устанавливается при повреждении уретры в связи с разрывом или надрывом оболочки слизистого вида. Мужчины часто страдают этим недугом в связи с переломами полового члена.

А также цистостома устанавливается:

  • в процессе лечения простаты острого характера;
  • при образовании аденомы ввиду разрастания ткани железистого типа;
  • в связи с образованием ложного типа уретральных каналов;
  • при образовании стеноза шейки в мочевом пузыре;
  • при аденоэктомии открытого характера в период проведения первого этапа;
  • в связи с образованием иннервации таза центрального и периферического вида;
  • при повреждении уретры.

Аденома простаты у мужчины

Положительные и отрицательные стороны

Длительное применение цистостомы приводит к повреждению и раздражению уретры. Установка устройства воздействует на сужение органа, тем самым происходит утечка мочи. Наиболее дискомфортное ощущение оказывает цистома мочевого пузыря у мужчин, так как орган имеет изгибистую структуру.

Существенными преимуществами являются:

  • надежность установки;
  • отсутствие возможного повреждения мочевыводящих путей;
  • простота в применении и уходе;
  • отсутствие влияния на половую жизнь;
  • при возможном процессе закупоривания трубочки существует другой способ опустошения мочевого пузыря.

Цистостома

Цистостома

Цистостома обладает и рядом недостатков:

  • процедура противопоказана лицам, имеющим избыточный вес;
  • намокание внешнего отверстия;
  • при неправильном введении трубки возможны осложнения;
  • существует вероятность закупоривания отверстия отложениями солевого вида;
  • негативная реакция организма на присутствие постороннего предмета.

Нюансы по уходу за мочевым пузырем и цистостомой

Необходимо придерживаться основных требований при уходе:

  • Мыть руки как до установки, так и после нее. А также при смене повязки или иных действий со стомой и мочевым пузырем.
  • Обрабатывать место вокруг цистостомы мыльным раствором 2 раза в день.
  • Естественное промывание мочевого пузыря через цистостому можно проводить с помощью употребления жидкости в размере около 2 литров в течение суточного периода.
  • Для экстренного случая иметь запасной катетер, который можно в течение часа установить самостоятельно.
  • Для дезинфекции стому и мочевой пузырь необходимо промыть хлоргекседаном (раствор).
  • Проводить опустошения мешка для сбора мочи аккуратно, избегая касания клапана унитаза.
  • Мочиться нужно своевременно и производить вывод мочи из мешка, не дожидаясь полного его наполнения.

Необходимо хорошо мыть руки перед установкой

Необходимо хорошо мыть руки перед установкой

А также проводится тренировка мочевого пузыря в соответствии со следующими действиями:

  • дренажная система временно пережимается;
  • жидкость употребляется в больших количествах;
  • дренажная система разжимается и происходит процесс мочеиспускания.

Тренировка происходит по имитации мочеиспускательного процесса.

При цистостоме обязательным является проведение контроля урографического характера с целью измерения размера мочевого пузыря, а также выявить состояние упругости стенок. Это мероприятие предотвращает возможные последствия и осложнения.

После удаления цистостомы пациент состоит на учете в медицинском учреждении и наблюдается у лечащего врача.

Важно после удаления катетера наблюдаться у врача

Важно после удаления катетера наблюдаться у врача

Побочные эффекты

Существует ряд побочных эффектов:

  • возможно самопроизвольное удаление трубки;
  • вероятность образования синдрома спастического вида;
  • раздражительный процесс эпителия в области крепления устройства;
  • потеря возможности самостоятельного мочеиспускания.

Соблюдая должным образом все рекомендации лечащего врача после установки цистостомы, процесс не только будет влиять на продолжительность нормальной жизни человека, но и избавит от имеющегося дискомфорта.

Общие сведения о эпицистостомии

История эпицистомии имеет древние корни. Впервые (за 300 лет до н.э.) о ней упоминается в летописях Эразистрата. Проблемой отведения урины занимался известный врач и философ Ибн Сина (1037 г.), который детально описал технику выполнения операции и необходимые для нее инструменты. Первая операция была успешно проведена римско-германскому монарху венгерским доктором Бенедиктом.
В 1474 году французский монарх Людовик XI, покровитель «научных умов» предложил преступнику, осужденному на казнь, выбор – операцию, либо помилование. Врачи-экспериментаторы Толе и Кало успешно провели операцию. Оперированный преступник выздоровел и через две недели был отпущен на волю.

Более современная техника эпицистомии была описана Ф. И. Иноземцевым в 1836 г. Дальнейшие исследование и различные модернизации данного метода дренирования МП связаны с именами прославленных хирургов – Х. Х. Саломона, (1840), А. Г. Подреза (1896). С началом 19 века эстафету по исследованию методов дренирования мочевого пузыря подхватили Н. В. Склифосовский, Б. Н. Хольцов, С. П. Федоров, и др.

Благодаря многочисленным исследованиям, сегодня, кроме фармакологического лечения функциональных расстройств моче-пузырного органа, в консервативной терапии применяют интермиттирующее (периодическое) и постоянное дренирование МП. Те пациенты, у которых сохранены функции моче-пузырного органа, но нарушена уретральная проходимость, хорошо знают, что такое эпицистостомия.
Данная процедура представляет собой малотравматичный хирургический метод, обеспечивающий вывод урины из МП, методом формирования в надлобковой зоне живота искусственного моче-пузырного свищевого хода и установки в нем дренажной системы – эпицистомы. В определенных ситуациях эпицистостомия становиться единственным способом, при котором возможен экстренный вывод урины из полости МП.

В отличие от уретрального дренирования, которое может осложниться уретритом, данную систему можно устанавливать на длительное время. При правильной установке эпицистостомы, соблюдая все правила антисептики и асептики, риск развития осложнений – минимален. Кроме того, дренажная система отличается более устойчивой конструкцией, что исключает случайное ее выпадение. Она удобна в плане самостоятельного ухода, а при удалении не оставляет после себя ни шрамов, ни рубцов.

Техника эпицистомии без вскрытия моче-пузырного резервуара

Данная методика позволяет оказать экстренную помощь пациентам с признаками дисфункции МП и наличием уретральных стриктур. Эпицистома накладывается путем формирования канала в МП через надрез в области пупка. В него устанавливается эпицистома и сквозь пупочное кольцо, по образованному каналу проводят в полость пузыря. Сформированный канал эпицистомы герметизируется, ушиванием брюшины вокруг пупочного кольца. Операционную рану послойно ушивают наглухо и проводят послеоперационную обработку.

Данная методика тем хороша, что полностью исключает инфицирование подкожной клетчатки и развитие послеоперационных осложнений.

Источники

  • http://sterilno.net/urology/urogenital-tumors/pokazaniya-vidy-i-texnika-vypolneniya-cistostomii.html
  • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/troakarnaya-epicistostomiya/
  • http://niias-spb.ru/tsistit/tsistoma-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin-i-zhenshhin.html
  • http://Doctor-Moskva.ru/napravleniya/urolog/tsistostoma/ukhod-za-tsistostomoy-na-domu/
  • https://pochki.guru/mochevoy-puzir/cistostoma-u-muzhchin.html
  • https://MyCistit.ru/diagnostika/ehpicistomiya

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...