Хронический гломерулонефрит: симптомы и лечение

Принцип работы почек

Содержание:

Почки – парные органы, которые выполняют функцию мочеобразования путём химической саморегуляции организма, тем самым выводя из организма инородные соединения, токсические вещества. Принимают участие в углеводном и белковом обмене и в образовании ряда биологически активных веществ.

Строение почки

Основная нагрузка при фильтрации крови приходится на почечные клубочки с канальцами и Боуменову капсулу (нефроны). На момент рождения нефроны уже образовались, но продолжают созревать ещё около 10 лет. Так как новые клубочки после рождения уже не формируются, то их утрата приводит к почечной недостаточности.

По окончании фильтрации моча через почечный каналец выводится в почечную лоханку, откуда стекает в мочевой пузырь.

Механизм развития заболевания

В первую очередь при гломерулонефрите происходят изменения в нефронах:

  • Из-за воспаления в клубочках образуются микротромбы, которые закрывают пространство в сосудах. Кровь перестаёт поступать в нефроны. Вся процедура фильтрации крови и образования первичной мочи в поражённом клубочке нарушается.
  • Так как кровь не поступает в поражённые сосуды, в них образуются пустоты, которые замещаются соединительной тканью. Функция нефронов угасает.
  • Чем больше нефронов вовлечено в процесс, тем меньше крови фильтруется почками, появляется почечная недостаточность.
  • Почечная недостаточность приводит к тому, что в организме аккумулируются вредные вещества, а полезные вещества не успевают возвращаться в состав крови.

Нефрон

Стадии

Хронический гломерулонефрит претерпевает несколько стадий:

  • Стадия компенсации. Это ранний этап развития заболевания. На этой стадии почки работают без видимых нарушений. Наблюдается умеренное повышение артериального давления, небольшие отёки. Незначительное повышение белка в моче, изменение её плотности, присутствие видоизменённых эритроцитов. Снижается концентрация мочи.
  • Стадия декомпенсации. На этом этапе нарушается функция почек и формируется почечная недостаточность. Цифры артериального давления высокие, происходит отравление организма азотистыми соединениями, увеличивается суточное выделение мочи. В моче повышается уровень белка, присутствие цилиндров и эритроцитов, понижается плотность мочи.
  • Уремия. Самая тяжёлая стадия. Почки не могут сохранять правильный состав крови. Появляется интоксикация остаточным азотом, креатинином, мочевиной.

Уремия

Классификация и виды хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит может быть инфекционно-иммунный и неинфекционно-иммунный.

Виды гломерулонефрита:

  • Латентный гломерулонефрит. Самый распространённый вид, на его долю приходится 45% от общего числа больных. Симптомы мало выражены. Небольшое повышение АД, слабая отёчность. Заболевание можно выявить по результатам лабораторного исследования: в моче повышен белок, эритроциты и лейкоциты. Длится долго, до нескольких десятков лет. Требуется систематическое амбулаторное наблюдение за больным. Трудоспособность не нарушена.
  • Гематурический гломерулонефрит — встречается редко, около 5% от всех случаев хронического гломерулонефрита. В моче повышено содержание изменённых эритроцитов, поэтому моча красного или розового цвета. Иногда наблюдается анемия. Почечная недостаточность формируется нечасто, течение болезни благоприятное.
  • Нефротический гломерулонефрит. Болеют 25% от общего количества случаев гломерулонефрита. При этом виде давление повышено, сильные отёки, в сутки мочи выделяется мало. В моче белок, плотность мочи увеличена. В биохимическом анализе крови повышен холестерин, и снижен общий белок. Протекает такой гломерулонефрит, умеренно прогрессируя, но возможен и вариант быстрого прогрессирования. Развивается почечная недостаточность.
  • Смешанная форма заболевания. Встречается в 7% случаев. Повторяет симптоматику гипертонического и нефротического вида. Отличается упорно прогрессирующим течением и формированием хронической почечной недостаточности.

Виды гломерулонефрита

Любая из форм заболевания имеет две фазы:

  • Компенсированная. Почки работают нормально.
  • Декомпенсированная. Почки работают с нарушением их функций, прогрессирует хроническая или почечная недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность

Итогом хронического гломерулонефрита является образование хронической почечной недостаточности. Самый первый симптом – снижение относительной плотности мочи (изостенурия) и увеличение количества выделяемой мочи за сутки (полиурия). Увеличивается диурез в ночное время (никтурия). Появляются признаки уремии. Происходит отравление организма азотистыми веществами, развивается уремия.

Изостенурия

Признаки уремии

Постоянная тошнота, рвота, сильная жажда. Изо рта чувствуется запах аммиака. Кожа и слизистые обезвожены. Наступает уремическая кома.

Проба по Зимницкому

Для оценки способности почек к разведению и концентрированию мочи проводится проба по Зимницкому. Моча собирается в течение суток через каждые 3 часа каждый раз в отдельную ёмкость. Через сутки все баночки отдаются в лабораторию, где при помощи урометра определяется относительная плотность мочи в каждой отдельной порции, считается отдельно дневной и ночной диурез, а также суточный.

Все виды хронического гломерулонефрита имеют фазу ремиссии и обострения. Обострения чаще всего бывают весной и осенью, и наступают чаще всего после контакта с инфекцией (обычно стрептококковой). По времени течения бывает медленнотекущим (от 10 лет) и быстро прогрессирующим (2–5 лет).

Проба по Зимницкому

Причины заболевания

Хронический гломерулонефрит может быть первично-хроническим, без острого течения заболевания, или образоваться в результате острого гломерулонефрита. Причину заболевания можно установить не всегда. Предположительно на причину влияют нефритогенные штаммы стрептококка, вирусы гриппа, гепатита В и другие, генетические особенности иммунитета, врождённые нарушения почек.

Но основная причина расстройства в работе почек – воспалительный процесс в нефронах. Развитию воспаления благоприятствуют очаги инфекции в организме, переохлаждение, снижение реактивности организма. Почему же воспаляются почечные клубочки:

  • Инфекционные заболевания (скарлатина, гепатит В, свинка, ветрянка, менингококковая инфекция, инфекционный эндокардит и др.).
  • Наличие хронических очагов инфекции в организме, чаще всего стрептококковых (тонзиллит, гайморит, кариес, цистит).
  • Аутоиммунные и ревматические заболевания (системные васкулиты, наследственный лёгочно-почечный синдром, системная красная волчанка, ревматизм).

Системные васкулиты

  • Наследственная иммунная предрасположенность неадекватно реагировать на патогены, попавшие в организм. В нефронах откладываются белковые образования, которые разрушают клубочки.
  • Интоксикация организма ртутью, алкоголем, химическими веществами.
  • Длительное воздействие аллергенов на чувствительный к ним организм.
  • При переливании крови и её составляющих, вакцинация.
  • Лучевая болезнь и лучевая терапия.

Диагностика

Диагностика хронического гломерулонефрита складывается из сбора анамнеза (наличие хронических очагов инфекции, перенесённые острые воспаления, системные заболевания). Но так как заболевание часто протекает скрытно, то диагноз ставится на основании лабораторных исследований:

  • Биохимический анализ крови. Повышение холестерина, понижение общего белка, несоответствие пропорций протеина в плазме, нарушен уровень мочевины, креатинина.
  • Общий анализ мочи. Наличие белка, цилиндров, эритроцитов, снижение удельного веса.
  • Анализы мочи: проба по Зимницкому и по Ребергу, определяют фильтрующую способность почек по суточному диурезу и плотности мочи.

Проба по Ребергу

  • Иммунологические пробы. Повышен уровень иммуноглобулинов, обнаруживается снижение уровня факторов С3 и С4 компонентов комплемента, выявляются титры стрептококковых антител.
  • Рентген почек. Оценивает состояние почечных тканей.
  • УЗИ почек. Выявляется размер почек, состояние тканей почек.
  • Измерение АД, обследование глазного дна позволяет выявить артериальную гипертензию.
  • В тяжёлых случаях назначается биопсия почек.

Внимание! Следует дифференцировать хронический гломерулонефрит от других патологий почек, от гипертонии внепочечного происхождения, поликистоза почек.

Лечение

Лечение хронического гломерулонефрита устанавливается в зависимости от вида, тяжести течения и наличия осложнений.

Для предупреждения прогрессирования заболевания, чтобы не пришлось лечить обострения, существуют общие правила защитного режима:

  • Исключить переохлаждение (особенно опасно при повышенной влажности), переутомление, сквозняки. Проживать рекомендуется в тёплом и сухом климате.
  • По возможности исключить контакты с аллергенами, вирусными инфекциями. Отказаться от вакцинаций.
  • Ликвидировать очаги хронического воспаления, являющиеся одной из причин аутоиммунного воспаления почек.
  • Соблюдать диету. Стол № 7. При воспалительных процессах в почках происходит нарушение электролитного баланса крови, накапливаются токсические вещества, и теряется часть питательных веществ, нужных организму. Для восстановления правильного баланса веществ в организме и применяется эта диета.

Особенности диеты № 7

  • Уменьшить количество потребляемой соли.
  • Снизить количество выпиваемой жидкости.
  • Сократить употребление животного белка, если нарушена выделительная функция почек. Если же нет отёков, то для нормализации азотистого баланса в животном белке должны содержаться фосфорсодержащие аминокислоты.
  • Добавить в рацион продуктов, содержащих больше кальций и калий, и меньше — натрий.
  • Прибавить больше растительных жиров и сложных углеводов.
  • Питание должно содержать весь комплекс витаминов.

Внимание! Длительное соблюдение бессолевой и безбелковой диеты негативно сказывается на состоянии больных и не способствует прекращению развития нефрита.

Медикаментозная терапия

Лечение хронического гломерулонефрита медикаментами состоит из терапии, сосредоточенной на прекращение воспалительного процесса в почках, и терапией, направленной на устранение симптомов и осложнений.

Читайте также:  Влюблена, но скрывает: как узнать и понять, любит ли тебя девушка - признаки

Активная терапия

Назначается больным в фазе обострения и, у которых самостоятельно ремиссия не происходит:

  • Соблюдение постельного режима. Для снижения нагрузки на почки. Физическая активность ведёт к более быстрому образованию токсичных азотистых веществ в организме.
  • Препараты для угнетения иммунного воспаления, которые уменьшая интенсивность иммунной реакции, ослабляют губительное воздействие на почечные клубочки. Назначается глюкокортикостероидная терапия 6–8-недельными курсами (преднизолон, преднизон), или непродолжительные курсы высокими дозами. Необходимо помнить, что применение стероидных препаратов может вызвать обострение хронических очагов инфекции, поэтому дополнительно назначают антибиотики. Применяют также цитостатические препараты.

Преднизон

  • При нестероидном противовоспалительном лечении назначается индометацин или ибупрофен которые влияют на интенсивность иммунного ответа.
  • Антиагреганты и антикоагулянты улучшают текучесть крови, предотвращая формирование тромбов.

Симптоматическое лечение

  • Препараты для снижения артериального давления.
  • Мочегонные препараты, которые помогают жидкости передвигаться в нефронах.
  • Антибиотики, для подавления воспаления в хронических очагах инфекции.

Таблетки

Прогноз

Прогноз гломерулонефрита без лечения неблагоприятен, так как потеря функционирующих нефронов приводит к почечной недостаточности.

При лечении хгн (хронического гломерулонефрита) почечная недостаточность не появляется вовсе, или наступает значительно позже.

Что нельзя есть при почечной патологии

Следует помнить, что самое важное в период лечения обострения следует полностью исключить потребление алкоголя. В идеальном варианте о нем следует забыть навсегда. Напитки с его содержанием являются мощным токсином, и в значительной степени нагружают даже здоровые почки.

Кроме того, следует отказаться или в значительной степени ограничить:

  • соль и соленые продукты;
  • белок потреблять не более 20-40 граммов в сутки;
  • быстрые углеводы и животные жиры;
  • бульоны мясные и грибные;
  • острые приправы, маринады и специи;
  • яйца (допускается иногда употребление желтков);
  • газировку, крепкий чай и кофе.

Пища потребляется не реже 5 раз в день, в отварном виде, иногда можно допустить легкое обжаривание.

Можно кушать:

  • крупы и макароны;
  • сливочное, топленое и растительное масло;
  • овощные или фруктовые супы;
  • свежие овощи;
  • все виды фруктов и ягод;
  • сахар, мед, варенье, конфеты без шоколада.

Если заболевание протекает в латентной форме, то особых ограничений в еде не требуется, но пища должна быть здоровой, разнообразной и содержать достаточное количество необходимых веществ.

Применение глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды обычно рекомендуются при:

  1. Нефротическом варианте хронического гломерулонефрита, при условии протекания его в течение двух лет, результативность такого лечения зависит от протекания процесса. При редких рецидивах оказывается существенное влияние на состояние больного. Гораздо тяжелее получить положительный результат при непрерывном течении.
  1. Латентной форме хронического гломерулонефрита, которая длится не более двух лет, и находится в стадии обострения.

Если обострение протекает активно, имеется в наличии нефротический синдром и быстрое ухудшение состояния больного, то рекомендуется использование пульс-терапии с введением метилпреднизолона внутривенно в капельнице по 1000 мг ежедневно – всего три дня. Потом следует перейти на обычную дозировку.

При использовании гормональной терапии не следует забывать о возможном развитии побочных эффектов. Отмена препарата должна проходить с постепенным снижением дозы.

После того, как пациент прошел полный курс необходимой консервативной помощи, его выписывают из стационара и ставят на учет. При этом диспансерное наблюдение предусматривает постоянное мониторирование функциональной способности почек и предупреждение развития очередного обострения. Особенно важно уделить внимание лицам, которые использую для лечения цистостатики или стероидные гормоны. При хроническом гломерулонефрите всем пациентам следует дважды за месяц проводить анализ мочи (общий и по Зимницкому).

Симптомы

Гломерулонефрит, лечение которого начинают только тогда, когда уже заметны явные симптомы болезни, часто вызван стрептококками и возникает на фоне инфекционных заболеваний (тонзиллит, ангина, пиодермия) спустя 1-3 недели. Паразитарные, вирусные и бактериальные инфекции, а также антигенное воздействие типа введения сывороток, вакцин и прочих лекарственных средств также могут спровоцировать развитие болезни. Симптомы и лечение гломерулонефрита у детей часто зависят от клиники первичного заболевания, вызвавшего нарушение работы почек.

К симптомам заболевания относят:

  • наличие в моче крови, изменение цвета мочи до темного, коричневого;
  • повышенная отечность, особенно лица, век, голеней и стоп;
  • повышение давления;
  • резкое сокращение объема выделяемой мочи;
  • постоянная жажда;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • головные боли;
  • рвота и тошнота;
  • увеличение массы тела;
  • одышка;
  • повышение температуры тела.

Начало заболевания может сопровождаться повышением температуры, небольшим ознобом, слабостью, тошнотой, головными болями и болями в пояснице, снижением аппетита. Внешними признаками заболевания являются бледность кожи лица и отечность век. В первые 3-5 дней от начала болезни количество уретральных выделений резко сокращается, затем возможно увеличение объема выделяемой мочи, но при этом существенное снижение ее плотности.

Хронический гломерулонефрит

Гематурия (наличие крови в моче) – один из основных симптомов болезни, встречающийся в 85 % случаев, моча при этом может иметь также цвет «мясных помоев», интенсивный черный и коричневый оттенки. При полноте и избыточном весе отечность, являющаяся основным признаком заболевания, может быть незаметной и проявляться лишь уплотнением подкожной клетчатки.

В более чем 60 % случаев на фоне заболевания развивается гипертония (резкое повышение давления), которая может сохраняться до нескольких недель при тяжелых формах болезни. У детей такое состояние может поражать сердечно-сосудистую систему, приводить к нарушениям функции центральной нервной системы и увеличению печени.

Острая форма гломерулонефрита у детей, несмотря на бурное течение, заканчивается в большинстве случаев выздоровлением. Симптомы и лечение гломерулонефрита у взрослых могут отличаться, так как заболевание часто протекает в смазанной форме, постепенно переходя в хроническое состояние.

Независимо от формы заболевания гломерулонефриту характерны рецидивы, обострения болезни, течением и симптомами напоминающие первый случай. Рецидивы наиболее вероятны весной и осенью и могут развиваться спустя несколько суток после воздействия на организм раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции. Хронический гломерулонефрит, симптомы и лечение которого усложняются с каждым новым обострением болезни, может стать причиной развития различного рода осложнений и инвалидности.

Осложнения

Гломерулонефрит в острой форме часто становится причиной более серьезных и даже опасных для жизни осложнений, в числе которых:

  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная энцефалопатия в гипертензивной форме (эклампсия и преэклампсия);
  • кровоизлияние в мозг;
  • нарушение зрения;
  • почечные колики;
  • геморрагический инсульт;
  • переход болезни в хроническую форму с регулярными рецидивами.

Повышает вероятность перехода болезни в хроническое состояние дисплазия почек, при которой развитие тканей отстает от нормы, положенной по возрасту ребенка. Гломерулонефрит является острым процессом злокачественной формы, приводящим к острой почечной недостаточности и инвалидности.

При хронической форме болезни с прогрессирующим течением и устойчивостью к иммунодепрессивной терапии может возникать состояние вторично сморщенной почки. Вероятность выздоровления напрямую зависит от своевременности лечения гломерулонефрита. Как лечить заболевание, зависит от формы и результатов лабораторного диагностирования.

Режим

постельный режим
Все больные в острой стадии гломерулонефрита обязательно подлежат госпитализации. Режим в зависимости от степени выраженности клиники должен быть постельным или строгим постельным. Связанно это с тем, что тело больного нуждается в равномерном прогревании и сбалансированном температурном режиме (оптимизирует работу почек). Длительность госпитализации при остром гломерулонефрите варьируется от 2 недель до месяца в среднем либо же до исчезновения симптоматики, и может быть продлена, учитывая эффективность лечения.

В период ремиссии больному гломерулонефритом рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, соблюдать щадящий температурный режим. Особенно это касается острого периода, а также пациентов, у которых диагностирован быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Многокомпонентные схемы лечения

  1. Схема Стейнберга.
    Циклофосфамид 1000 мг вводят внутривенно 1 раз в месяц на протяжении года.
    Следующие 2 года — раз в 3 месяца, последующие 2 года — раз в 6 месяцев.
  2. Схема Понтичелли.
    Пульс-терапия преднизолоном по 1 тыс. мг в сутки, в течение 3 дней, затем 27 дней по 30 мг в сутки. Преднизолон чередуется с цитостатиком — следующий месяц хлорамбуцил по 0,2 мг на кг веса.
  3. Четырехкомпонентная схема.
    Преднизолон по 30 мг в сутки в течение двух месяцев, с постепенной отменой.
    Цитостатик до целевой ремиссии.
    Гепарин по 5 тысяч единиц 4 раза в сутки, в течение месяца, с переходом на аспирин.
    Дипиридамол в дозировке 400 мг в сутки. Схема особенно актуальна для диагноза быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
Читайте также:  Монурал - официальная инструкция по применению, аналоги

Нормализация реологических свойств крови

При гломерулонефрите практически всегда нарушается процесс свертываемости крови, в связи с тем, что тромбоциты «слипаются» между собой и оседают на стенках сосудов. А это уже ведет к дальнейшему образованию тромбов и нарушению кровоснабжения клубочков почек. В современных схемах лечения гломерулонефрита активно используются антиагреганты и антикоагулянты, такие как Гепарин (до 20 тысяч единиц в сутки), Дипиридамол и Пентоксифиллин.

Провоцирующие факторы и диагностика

Гематурический гломерулонефрит характеризуется сморщиванием почек и, если несвоевременно предпринято лечение, возможна смерть пациента вследствие продолжительной почечной недостаточности. Главной причиной патологии выступают инфекционные болезни: острые респираторные патологии или грипп, аллергический синдром, болезни бактериального характера, вирусный гепатит, некоторые врожденные особенности, наследственная или врожденная дисплазия.

Причиной того, что гематурическая форма гломерулонефрита дает тяжелые осложнения, является течение первичного заболевания, которое долгое время не проявляется жалобами.

У больного часто нет выраженных симптомов, но он отмечает плохое самочувствие, связанное с гломерулонефритом, возможно случайное выявление протеинурии. Часто симптомами патологии выступают признаки респираторных заболеваний, аллергические реакции, дискомфорт в правом подреберье, расстройства пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота. В редких случаях бывает, что причину так и не удается установить.

Для постановки точного диагноза проводится лабораторное исследование мочи. Назначают общий анализ, помогающий выявить посторонние примеси — белок, лейкоциты, эритроциты, что несвойственно для ее состава.

Осуществляется исследование крови для определения уровня гемоглобина, обнаружения лейкоцитоза. Проверяется скорость оседания эритроцитов. Рекомендовано дополнительное обследование методом УЗИ, чтобы установить возможное изменение размера почки. Исследование глазного дна выявляет повреждения сетчатки.

У окулиста

Каковы симптомы острой формы гломерулонефрита?

При характерной выраженной клинической картине диагностика не представляет больших трудностей, особенно у молодых людей. Нередко ведущими признаками гломерулонефрита являются симптомы сердечной недостаточности:

1.

одышка,

2.

сердечная астма,

3.

отеки и другие.

В таких случаях для постановки диагноза существенно то, что острое развитие симптомов гломерулонефрита происходит у больных, ранее не имевших проблем с сердцем. При этом на фоне мочевого синдрома с характерной микро– или макрогематурией развивается склонность к брадикардии – снижению частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту).

Диагностические признаки гломерулонефрита острой формы

При первых симптомах гломерулонефрита необходимо обратиться к врачу-урологу. Для точного выявления болезни следует сделать анализы крови и мочи, но решающими в постановке диагноза будут результаты биопсии почек.

При исследовании мочи в лаборатории выявляются два основных лабораторных симптома острого гломерулонефрита – белок и красные кровяные тельца – эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется, но высокое его содержание отмечается лишь в первые 7–10 дней заболевания. Поэтому нужно в короткое время сделать несколько анализов мочи, чтобы проследить динамику изменения содержания белка.

При диагностике острого гломерулонефрита важно не спутать его с обострением хронической формы болезни. Здесь главным является выяснение времени, прошедшего от начала инфекционного заболевания до острых проявлений гломерулонефрита. При острой форме гломерулонефрита этот период составляет от 1 до 3 недель, а при обострении хронического заболевания – всего несколько дней. В обоих случаях мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, однако стойкое уменьшение относительной плотности мочи и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса.

Основные методы лечения заболевания почек

Многие пугаются, услышав диагноз гломерулонефрит. Что это такое знают единицы, поэтому сложное название вызывает настороженность. Однако при грамотно подобранной схеме лечения и точном исполнении рекомендаций это заболевание можно либо вылечить, либо максимально стабилизировать состояние больного.

После проведения диагностических мероприятий лечащий доктор выбирает один из методов лечения. Лечение гломерулонефрита должно включать различные группы препаратов для всестороннего воздействия на организм:

  1. При острой форме гломерулонефрита в первую очередь назначаются антибактериальные препараты: Ампициллин, Оксациллин, Эритромицин.
  2. Из-за задержки жидкости в организме больной сталкивается с отеками. В этом помогут Циклофосфамид либо Хлорамбуцил.
  3. Иммунитет корректируется негормональными препаратами (Азатиоприн, Циклофосфамид) и негормональными (Преднизолон).
  4. Противовоспалительный эффект достигается путем приема Диклофенака.
  5. Важно принимать противоаллергические препараты.
  6. Средства для улучшения микроциркуляции крови – антикоагулянты.
  7. Цитостатики при тяжелом течении болезни.

Гемодиализ применяется при сложных формах гломерулонефрита, благодаря чему кровь очищается от токсинов.

Основные методы лечения заболевания почек

Антиоксидантная терапия позволяет улучшить состояние больного, препятствуя развитию болезни.

В особо сложных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство для трансплантации.

Для лечения разработаны многокомпонентные схемы лечения:

  1. 3-компонентная включает:
  • Преднизолон;
  • Гепарин (с переходом на Фениндион);
  • Дипиридамол.

Основные методы лечения заболевания почек фото

В этом комплексе Фениндион может заменяться ацетилсалициловой кислотой.

  1. 4-компонентная схема Кинкайд-Смит состоит из:
  • Преднизолона;
  • Циклофосфамида (можно заменить Азатиоприном);
  • Гепарина;
  • Дипиридамола.
  1. Схема Понтичелли предполагает прием лекарств поэтапно:
  • Преднизолон;
  • Хлорамбуцин.
  1. Схема Стейнберга представляет собой чередование дозировок одного препарата – Циклофосфамида.

При проведении лечения необходимо соблюдать постельный режим до момента исчезновения симптомов болезни.

Рецепты нетрадиционной медицины в борьбе с гломерулонефритом

Народная медицина также позволяет ответить на вопрос, как лечить гломерулонефрит почек. Однако применять их можно только в случае одобрения лечащего врача. Среди рецептов можно отметить самые эффективные:

  1. Настой из смеси чайной ложки кукурузных рыльцев и такого же количества вишневых хвостиков.
  2. Отвар из столовой ложки сухого цвета черной бузины, который принимается по трети стакана трижды в сутки.
  3. Настой из семени льна (4 ст. ложки), листьев березы (3 ст. ложки) и такого же количества корней стальника полевого.
  4. Для нормализации давления полезным будет прием настоя боярышника. Он оказывает мочегонное действие.
  5. Для улучшения давления эффективна и черноплодная рябина, которую можно принимать ягодами. В день нужно употреблять около 10 штук.
  6. Хорошим противовоспалительным действие обладает отвар коры дуба.
  7. Лечебное средство из корня лопуха.
  8. Настой вероники лекарственной.
  9. Настой плодов фенхеля.

Существует и другое народное средство от гломерулонефрита. Для него понадобится:

  • 100г ядер грецких орехов;
  • 3 лимона;
  • 100г инжира;
  • 1 стакан меда.

Рецепты нетрадиционной медицины в борьбе с гломерулонефритом

Состав необходимо измельчить, смешать и употреблять трижды в день.

Начиная лечение народными средствами, не стоит отказываться от препаратов, назначенных ранее врачом.

Когда врач назначает антибиотики?

Несмотря на то, что польза антибактериальных препаратов при гломерулонефрите не доказана, их часто назначают врачи при остром или хроническом течении заболевания. Курс длится 5-14 дней. По истечении этого срока, если остались тревожные симптомы, прием лекарств может быть продолжен.

Группу лекарств и их точную дозировку в каждом конкретном случае определяет только врач!

Антибиотики назначают при:

  • доказанной инфекционной природе гломерулонефрита;
  • обнаружении очагов хронической инфекции;
  • длительном пребывании катетера в мочевых путях.

Врач, выбирая нужный препарат и схему лечения, учитывает симптомы, беспокоящие больного, и степень поражения почек.

Когда возникновение гломерулонефрита ассоциировано с гемолитическим стрептококком, врач назначает больному курс пенициллинов и макролидов. Если диагностированы сопутствующие мочевые инфекции, специалист прописывает цефалоспорины – они больше подходят при таких заболеваниях. Лекарства подавляют инфекцию и снижают уровень патогенных бактерий в мочеполовой системе, что способствует (наряду с применением народных средств и других групп препаратов) выздоровлению больного.

Запрещены при данном поражении почек сульфаниламидные средства, нитрофураны, уротропин и нефротоксические антибиотики.

Пенициллины

Пенициллины – первые антимикробные препараты, разработанные учеными. Их относят к классу β-лактамных антибиотиков. Пенициллины, в зависимости от происхождения, состава и свойств, классифицируются на:

  • природные (Бензилпенициллин, Феноксиметилпенициллин, Бензатин бензилпенициллин);
  • полусинтетические (Ампициллин, Тикарциллин, Пиперациллин, Оксациллин, Амоксициллин, Карбенициллин).

Пенициллины обладают бактерицидным эффектом. Принцип их действия основан на разрушении пенициллиносвязывающих белков бактерий. Спустя 2-4 дня после начала приема лекарств (в комплексе с другими средствами) состояние пациента улучшается. Курс лечения составляет 7-10 дней – этого периода хватает, чтобы провести санацию очагов инфекции в почках. В некоторых случаях пенициллины разрешены беременным.

Макролиды

Макролиды – лекарства, основу которых составляет макроциклическое лактонное кольцо. Препараты активны против хламидий, микоплазмы, легионеллы, кампилобактеры. Считается, что макролиды – наименее токсичные антимикробные препараты. Помимо этого, они оказывают в организме противовоспалительный и иммуноукрепляющий эффект. Макролиды классифицируются на:

  • природные (Спирамицин, Эритромицин, Джозамицин, Мидекамицин);
  • полусинтетические (Рокситромицин, Кларитромицин, Азитромицин, Мидекамицина ацетат).

Всасываемость макролидов в желудочно-кишечном тракте зависит от лекарственной формы препарата и присутствия пищи. Активные вещества хорошо распределяются в организме и обеспечивают высокую концентрацию в воспаленных тканях. При беременности и в период лактации антибиотики этой группы запрещены, поскольку проникают в плаценту и грудное молоко.

Макролиды выводятся с желчью и мочой.

Цефалоспорины

Цефалоспорины, как и пенициллины, относятся к группе β-лактамов. Они отличаются невысокой токсичностью и большой эффективностью. Принцип действия препаратов основывается на разрушении активными веществами клеточных стенок бактерий.

Читайте также:  Яйцеклетки и сперматозоиды

разноцветные антибиотики

Выделяют 4 поколения цефалоспоринов. При лечении гломерулонефрита врач назначает средства 2-го и 3-го поколения. Они эффективны при борьбе с грамотрицательными и многими грамположительными бактериями, но практически неактивны по отношению к энтерококкам и листериям.

При гломерулонефрите чаще применяются следующие группы цефалоспоринов:

  • II поколение (Цефаклор, Цефуроксим, Цефуроксим аксетил).
  • III поколение (Цефиксим, Цефтибутен, Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтазидим).

Антибиотики этой группы предназначаются для перорального или парентерального применения.

Негативный эффект от приема антибиотиков

В инструкции к каждому антибактериальному лекарству обозначен внушительный список противопоказаний. И если лечение народными средствами безвредно, поскольку подразумевает прием натуральных веществ, то синтетические препараты вызывают побочные действия. Вот почему так важно, чтобы лечащий врач «нашел» подходящее средство – с минимальным негативным воздействием на организм больного.

С какими побочными действиями от приема антибиотиков сталкиваются чаще пациенты?

  1. Развитие почечной недостаточности. Послужить «толчком» к развитию хронических заболеваний почек может любой антибиотик. Поскольку аминогликозиды первые в этом списке, врачи стараются не назначать препараты данного класса при гломерулонефрите.
  2. Расстройство ЖКТ. Частота диареи не зависит от того, каким образом лекарство попадает в организм – перорально или внутривенно. Такие побочные действия вызывают и детские сиропы с сорбитолом в составе.
  3. Головокружение, головные боли. Расстройства ЦНС тоже отмечаются у некоторых больных.
  4. Тошнота и рвота. Реакции возникают из-за того, что активные компоненты антибиотиков воздействуют на печень.
  5. Кожные реакции на теле. Сыпи и крапивницы отмечаются у больных намного реже.

Прием антибактериальных средств, так же как и лечение народными средствами, проходит под наблюдением врача! Если пациент жалуется на ухудшение здоровья, появление побочных симптомов, а анализы дают плохие результаты, врач в обязательном порядке пересматривает схему лечения.

Основные группы антибиотиков для лечения пиелонефрита

  • пенициллины;
  • фторхинолоны;
  • сульфаниламиды;
  • производные оксихинолина;
  • нитрофураны;
  • аминогликазиды.
  • Выбор антибактериального средства зависит от того, какой возбудитель вызвал пиелонефрит

    Именно для этого врач назначает посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Также определение необходимого средства ограничено возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями и, в случае женщин детородного возраста, наличием беременности.

    Антибиотики при цистите и пиелонефрите должны соответствовать следующим критериям:

  • отсутствие токсического влияния на почки;
  • максимальная концентрация в моче;
  • обладать большим спектром действия.
  • Аминогликозиды

    Аминогликозиды( гентамицин, амикацин) назначают только при осложненных формах болезни. Они весьма токсичны, действуют на слух и почки. Плохо всасываются в пищеварительном тракте. Но они справляются «на отлично» с синегнойной палочкой. Часто с целью усиления эффекта их совмещают с пенициллинами и фторхинолонами.

    Фторхинолоны

    Все чаще применяются для лечения пиелонефрита. Ципрофлоксоцин, офлоксоцин это лекарства первого поколения. Они активно уничтожают большую часть возбудителей инфекции, низкотоксичны, имеют минимальный набор побочных реакций. В основном пить в виде таблеток. В настоящее время проверенным средством является ципрофлоксоцин. Его назначают в дозе 250 мг дважды в день, возможно повышение дозировки при необходимости.

    Второе поколение представлено левофлоксоцином. Он менее успешно борется с синегнойной палочкой, но гораздо эффективнее по отношению к Гр+ бактерий, чем первое поколение.

    Фторхинолоны противопоказаны беременным и детям до шестнадцати, т.к. они токсичны в отношении суставов

    Карбопенемы

    Эту группу антибиотиков используют в исключительно тяжелых случаях. Они обладают ультрашироким спектром воздействия, стойкостью к бета-лактамазам, особым ферментам бактерий. Применяются при заражении крови, при пиелонефрите, вызванном несколькими возбудителями сразу, при неэффективности ранее назначаемого лечения.

    Не работают в отношении хламидийной флоры, метицилллрезистентных стафилоккоков.

    Патогенез

    1. В стенках сосудов почечных клубочков происходят следующие изменения:

    Повышается проницаемость сосудистой стенки почечного клубочка для клеточных элементов.

    Происходит формирование микротромбов с последующей закупоркой просвета сосудов гломерулярного аппарата.

    Кровообращение в видоизмененных сосудах нарушается, вплоть до полной ишемии.

    Происходит оседание эритроцитов на важных почечных структурах нефрона: боумановой капсуле, почечных канальцах.

    Процесс фильтрации крови и выработка первичной мочи нарушается.

    Нарушение кровообращения в почечном клубочке влечет за собой запустевание просвета и склеивание стенок, с последующим преобразованием нефрона в соединительную ткань. Постепенная утрата структурных единиц приводит к уменьшению объема фильтруемой крови (одна из причин ХПН). Способных нормально выполнять свою работу нефронов становится все меньше, что приводит к отравлению организма продуктами обмена веществ, при этом необходимые вещества возвращаются в кровь в неполном объеме.

    Морфологическая классификация ХГН

    – Диффузный пролифертивный

    – С «полулуниями»

    – Мезангиопролиферативный

    – Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный)

    – Мембранозный

    – С минимальными изменениями

    – Фокально-сегментарный гломерулосклероз

    – Фибриллярно-иммунотактоидный

    – Фибропластический

    Классификация основана на оценке клинико – лабораторных синдромов, патогенеза (первичный, вторичный), функциональной способности почек (с утратой, без утраты, ХПН) и морфологии.

    Течение ХГ бывает:

    • Рецидивирующим (ремиссия сменяется обострением).

    • Персистирующим, (постоянная активность иммунного воспаления в клубочках с сохранением функциональных способностей нефронов длительно).

    • Прогрессирующим (постоянная активность процесса с тенденцией к почечной недостаточности, и постепенным снижением клубочковой фильтрации).

    • Быстро прогрессирующим (процесс протекает настолько активно, что уже через небольшой промежуток времени формируется ХПН).

    Клинические проявления

    В большинстве случаев, для патологии характерно медленное развитие. Многие больные не могут вспомнить, когда было начало и после чего они заболели.

    Наиболее типичные признаки:

    • Диурез зависит от степени выраженности хронической почечной недостаточности: уменьшение суточного диуреза (олигоурия) на начальной стадии, при прогрессировании – полиурия (много мочи) с исходом в анурию в терминальной стадии ХПН, в клиническом анализе мочи патологическое содержание белка и эритроцитов.

    • Преобладает мочеиспускание, преимущественно, в ночные часы: ноктурия.

    • Отеки: от незначительных до выраженных, локализация различна.

    • Слабость, утомляемость.

    • Повышение температурной реакции.

    • Развитие стойкой гипертензии.

    • Жажда, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кожный зуд свидетельствуют о запущенности болезни и прогрессе ХПН.

    Различают несколько форм хронического гломерулонефрита

    Гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

    Изолированный мочевой синдром характеризуется следующими признаками:

    • Бессимптомная гематурия

    • Бессимптомная протеинурия

    • Отсутствие жалоб

    • Отсутствие отеков, АГ

    Наиболее распространенный вариант, отличается доброкачественностью течения (агрессивного лечения не назначают). Жалоб у пациента при этой форме нет.

    При обследовании в моче обнаруживается белок в незначительном количестве и эритроциты.

    Так как заболевание протекает скрытно, а прогрессирование почечной недостаточности медленное, но постоянное, иногда у впервые обратившихся больных обнаруживают все лабораторные и клинические признаки ХПН.

    Латентная форма хронического гломерулонефрита, несмотря на доброкачественность течения при своевременной диагностики, может быть причиной почечной недостаточности.

    Нефротическая форма гломерулонефрита

    Занимает чуть более 20% случаев. Отличается выраженными клиническими проявлениями, ведущим симптомом является появление значительных отеков.

    В клиническом анализе мочи потеря белка (преимущественно, альбуминов) более 3 г/сут., из – за чего в плазме белковых субстанций, наоборот, не хватает.

    Повышение уровня холестерина крови, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности.

    Нефротическая форма гломерулонефрита – показание к экстренной госпитализации пациента, так как состояние его расценивается, как тяжелое, из-за развившегося асцита, плеврита и т.д. на фоне массивных отеков. Помимо этого, больной имеет риск развития вторичной инфекции на фоне сниженного иммунитета, остеопороза, тромбообразования, гипотиреоза, атеросклероза, инфаркта, инсульта.

    Вся вышеперечисленная патология является следствием нарушения водно–электролитного баланса (потеря с мочой цинка, меди, витамина Д, кальция, тиреотропных гормонов и т.д.).

    Самыми грозными осложнениями нефротической формы гломерулонефрита является отек мозга и гипволемический шок.

    Смешанный вариант или гипертоническая форма гломерулонефрита

    Характеризуется сочетанием нефротического синдрома и стойкой гипертензии (повышение артериального давления). Типично быстрое прогрессирование с исходом в ХПН, из-за пагубного влияния гипертензии на сосуды почек.

    Гематурическая форма гломерулонефрита

    Хронический гломерулнефрит у мужчин чаще бывает в гематуричекой форме.

    Отеки не проявляются, нет повышения артериального давления.

    Выраженной протеинурии нет (не более 1г/сут.), но есть гематурия (эритроциты в моче).

    К провоцирующим гематурический хронический гломерулонефрит факторам, относятся:

    • алкогольная интоксикация,

    • отравление какими- либо веществами,

    • простудные заболевания при болезни Берже.

    Нефрологи отмечают такую закономерность: чем ярче клинические проявления, тем больше шансов на полное восстановление функциональной способности почек.

    Необходимо помнить, любая форма ХГ, при стечении определенных обстоятельств, может переходить в острую стадию с клиникой, типичной для острого гломерулонефрита.

    Хронический гломерулонефрит в стадии обострения будет лечиться по схеме, используемой в терапии острого иммунного воспаления почек.

    Источники

    • https://pochki.guru/bolezni/nedostatochnost/hronicheskij-glomerulonefrit.html
    • http://nashipochki.ru/glomerulonefrit/lechenie-hronicheskogo-glomerulonefrita.html
    • https://www.syl.ru/article/378948/glomerulonefrit-lechenie-simptomyi-diagnostika-i-profilaktika-zabolevaniya
    • https://PochkiMed.ru/klubochkoviy-nefrit/metody-lecheniya-glomerulonefrita.html
    • https://nefrologinfo.ru/bolezni/hronicheskij-glomerulonefrit-gematuricheskaya-forma.html
    • https://www.astromeridian.ru/medicina/ostryj_glomerulonefrit.html
    • http://urolg.ru/moch/nefrit/glomerulonefrit-simptomy-i-lechenie.html
    • https://aurolog.ru/pochki/nefrit/lechenie-glomerulonefrita-antibiotikami.html
    • http://mbdou-ds49.ru/post_1689/
    • http://genitalhealth.ru/261/KHronicheskiy-glomerulonefrit-formy–simptomy–diagnostika–lechenie-i–prognoz/

    [свернуть]
    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...