Хроническая болезнь почек: от чего возникает и как лечить

Что такое хроническая болезнь почек

Содержание:

Определение понятия ввел еще в 2000 году Национальный почечный фонд США. Рабочая группа по улучшению результатов лечения заболеваний почек также приложила усилия к тому, чтобы создать рабочую классификацию.

Ранее в иностранных и российских рекомендациях использовался только термин ХПН – хроническая почечная недостаточность. Сегодня существуют оба понятия, но они не тождественны друг другу по смыслу.

Хроническая недостаточность функции почек не включает в себя анатомические изменения в структуре почек, появляющиеся в результате или на фоне патологий органов мочевыделительной системы. Она отражает лишь нарушение азотвыделительной и других функций органа.

В этом контексте хроническая болезнь почек – более широкий по значению термин. Не напрасно ХБП относят к наднозологическим понятиям.

ХБП не считается отдельным заболеванием. Это в большей степени указание для пациента и доктора на то, что имеется нарушение функции или структуры почек, а значит, нужны действия по лечению и предотвращению прогрессирования патологии.

В основе формирования ХБП лежат заболевания гломерулярного аппарата или почечной паренхимы. Но к нарушению функции почек могут привести патологии всех органов и систем. Так, кардиологи говорят о сердечно-сосудистых нарушениях, предупреждая о том, что сердечная недостаточность и недостаточность функции почек развиваются и прогрессируют параллельно.

Согласно общепризнанному определению, ХБП включает любые состояния, сопровождающиеся нарушением функции почек, длящиеся три и более месяцев, а также клинические проявления с морфологическими признаками повреждения почек.

Формулировка диагноза требует расчета скорости клубочковой фильтрации. Сначала указывают степень или стадию ХБП. Затем в скобках необходимо подтвердить это расчетом СКФ по одной из известных формул (например, CKD-EPI или Кокрофта-Гаулта).

Классификация и стадии ХБП

Основным классификационным критерием для определения степени хронической болезни почек является скорость клубочковой фильтрации. Этот параметр функциональный. Его сложно определить на данном этапе с помощью лабораторных или других объективных методик исследования. Поэтому прибегают к использованию расчетных формул.

Самая популярная —  CKD-EPI. Стадия ХБП при этом зависит от СКФ. Расчет по формуле можно сделать при помощи специального калькулятора, который можно найти на просторах интернет-сети. В зависимости от показателя ХБП классифицируется по стадиям.

Расчет СКФ по CKD-EPI

Расчет СКФ по CKD-EPI
Скорость гломерулярной  фильтрации зависит от многих параметров. Среди них вес тела человека, показатель роста, а также пол, возраст. Все эти параметры заложены в электронной формуле расчета СКФ.

Для определения скорости клубочковой фильтрации по этой формуле необходимо также знать еще один важный показатель – креатинин сыворотки крови. Его определяют при проведении биохимического анализа крови. Он измеряется в микромолях на литр.

Чем больше параметров пациента, тем более точно удастся определить скорость гломерулярной фильтрации. Стадию определяют по уровню креатинина и СКФ.

Стадии болезни

Стадии хронической болезни почек
Классификация ХБП включает 5 стадий. Среди них ХБП в 3 фазе делится на два периода – С3а и С3б. Основной критерий – скорость клубочковой фильтрации на определенной стадии ХПН.

При ХБП 1 стадии СКФ превышает 90 мл/мин/1.73 м². Но имеют место признаки повреждения почек. Чаще всего это гипертония или диабет с изменениями в моче. При ХБП 2 стадии СКФ варьирует от 60 до 89. Развитие хронической болезни почек сопровождается неуклонным снижением скорости клубочковой фильтрации без адекватного лечения.

Далее заболевание органов мочевыделительной системы прогрессирует. Это сказывается на функции и работе почек. Поэтому ХБП 3 стадии характеризуется еще более выраженным снижением скорости гломерулярной фильтрации.

При ХБП С3а СКФ колеблется от 45 до 60, в то время как для хронической болезни почек С3б стадии характерно снижение до 30 мл/мин/1.72 м². От нефролога требуются решительные меры по лечению и профилактике.

При ХБП на 4 стадии ведется подготовка к диализу. Уровень СКФ достигает 15 мл/мин. Это значение – пограничное. СКФ ниже 15 мл/мин/1.72 м² – основания для диагноза «терминальное поражение почек» – ХБП 5 стадия.

Причины

Основными этиологическими факторами, лежащими в основе недостаточности функции почек, являются болезни органов мочевыделительной системы.

Самая частая патология – пиелонефрит. Речь идет о воспалительном заболевании, поражающим почечную паренхиму и чашечно-лоханочную систему. Хронический пиелонефрит подразумевает персистирование инфекционного агента в мочевых путях и почках. При отсутствии должного лечения прогрессирует нарастание почечной дисфункции с постепенным снижением скорости фильтрации в клубочках.

Причины хронической недостаточности функции почек включают гломерулопатии. Это группа заболеваний, при которых первично повреждается клубочковый аппарат. К ним относятся:

  • постстрептококковый гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • подагрическое заболевание почек;
  • АНЦА-гломерулонефриты;
  • гломерулопатии, связанные с заболеванием соединительной ткани.

гломерулопатии
При этих патологиях нарушается процесс фильтрации. Без лечения нарушаются все функции почек, нарастает ХБП. В крови растет концентрация креатинина и других азотистых соединений. Скорость клубочковой фильтрации снижается, хроническое заболевание почек прогрессирует.

Факторы риска развития патологии почек и ХБП включают повышенное артериальное давление, частые мочеполовые инфекции, сахарный диабет, беременность, раннее начало половой жизни и частую смену сексуальных партнеров.

Особое внимание уделяют гипертонии. Согласно современным кардиологическим рекомендациям, существует целый раздел в лечении гипертонической болезни, посвященный нефропротекции. Кардиологи и терапевты обязательно рассчитывают скорость клубочковой фильтрации и дают соответствующие рекомендации, чтобы болезнь не прогрессировала.

Диабетическая нефропатия – частое осложнение диабета. Если не контролировать уровень глюкозы в крови, вероятность поражения почек значительно возрастает. Быстро снижается клубочковая фильтрация, прогрессирует хроническая болезнь почек.

Симптомы

Признаки хронической болезни почек неспецифические. Проявления ХБП при 1 и 2 степени могут быть замаскированы основным заболеванием.

При хроническом пиелонефрите беспокоят боли в пояснице тянущего или ноющего характера. Периодами пациент жалуется на расстройства мочеиспускания. При обострении инфекции может отмечаться жжение или резь при опорожнении мочевого пузыря.

Гломерулопатии сопровождаются гипертоническим и отечным синдромом. Давление повышается резко, при этом в большей степени меняется диастолическое давление, уменьшается пульсовое давление. Отеки появляются на лице, в периорбитальной зоне.

Затем пациенты отмечают некоторую одутловатость лица. При неконтролируемом течении заболевания отеки распространяются на конечности. Сначала на пальцы не надеваются кольца. Затем возникают сложности с обувью из-за выраженного отека голеней и стоп. На фоне приема диуретиков излишки жидкости ликвидируются.

Симптомы уремии появляются на поздних стадиях ХБП (реже при С3, чаще при С4, С5). На 5 стадии уже необходимо внепочечное очищение крови. При уремии возможны следующие жалобы:

  • выраженная слабость;
  • упадок сил;
  • немотивированная усталость;
  • снижение аппетита;
  • раздражительность, эмоциональная лабильность;
  • астенизация;
  • головная боль;
  • учащение сердцебиения;
  • боли в животе (вызваны действием азотистых соединений на слизистую оболочку желудка и кишечника с развитием гастрита, колита и энтероколита);
  • уменьшение объема выделяемой мочи (олигурия, вплоть до анурии);
  • нарушения дыхания по типу одышки;
  • отечность;
  • повышение артериального давления.

боли в животе
Хроническая болезнь почек на поздних стадиях плохо поддается лечению. Прием препаратов вряд ли сможет помочь восстановить почечную функцию. Но замедлить прогрессирование заболевания можно.

Читайте также:  Таблетки от цистита - 15 популярных препаратов

Диагностика заболевания

В первую очередь для выставления верного диагноза необходимо тщательно собрать жалобы и анамнез. Важно понять, какая патология вызвала такое заболевание, как хроническая болезнь почек.

Следующий этап после выяснения жалоб, сбора анамнеза жизни и заболевания – объективное исследование. Специалист оценивает состояние пациента целостно и по каждой системе органов.

При хронической болезни почек меняется цвет кожного покрова, снижается его влажность и тургор. Цвет кожи обычно бледный или желтовато-землистый. Бледность обусловлена нарушением синтеза эритропоэтина, который вырабатывается почечными клетками. Обычно она наблюдается на поздних стадиях болезни.

Землистый цвет кожи объясняется отложением пигментов, участвующих в билирубиновом обмене – урохромов. При ХБП и ХПН снижается выведение азотистых соединений, в том числе мочевины. При недостаточности функции почек этот метаболит выводится с помощью легких, желудочно-кишечного тракта, а также кожи. Это придает ей припудренный вид. Кожный покров становится очень сухим.

ХБП – причина водно-электролитных нарушений. На начальных стадиях теряется натрий. Пациента беспокоит жажда. Он чувствует слабость. Кожа становится сухой, тургор снижается. При измерении артериального давления отмечается склонность к гипотонии.

Напротив, в финальных стадиях болезни натрий задерживается. При этом повышается давление, в тканях и органах скапливается излишек жидкости. Пациент отекает. У него нарастает одышка из-за застоя в малом круге кровообращения.

При уремии врач видит, что больного мучает одышка. Она носит смешанный характер. Уремический гастрит проявляется болью в животе в проекции эпигастрия.

При пальпации этой области диагностируется повышенная чувствительность или болезненность. Уремический колит сопровождается болью по ходу кишечника. Возможно появление патологических примесей в кале.

Лабораторно-инструментальные методы в диагностике ХБП

анализ крови и мочи.
При любом подозрении на заболевание почек назначаются общеклинические анализы. Это анализ крови и мочи. В крови врача будет интересовать уровень лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобин и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Лейкоцитоз (увеличение числа белых клеток крови) будет свидетельствовать о наличии пиелонефрита. Анемия, характеризующаяся снижением уровня гемоглобина или эритроцитов, развивается при С3-С5 стадиях болезни почек.

Общий анализ мочи призван помочь клиницисту определиться с дальнейшими исследованиями. Лейкоцитурия диктует необходимость проведения бактериологического посева. Изменения показателей мочи должны быть подтверждены пробой Нечипоренко. Она более достоверно показывает клеточный состав и позволяет предварительно провести дифференциальный диагноз.

Определение в моче белков бывает количественным и качественным. Чаще используется второй метод. В общем анализе степень протеинурии выставляется в крестах: чем их больше, тем больше белка в урине. При сахарном диабете следует также определять наличие микроальбумина. Это очень специфический анализ для ранней диагностики самых начальных стадий повреждения или нарушения функций почек.

Среди других важных показателей мочи — глюкоза, уробилин, ацетон мочи. Но по ним невозможно судить о наличии ХБП. Эти параметры лишь указывают на причину первичного поражения почек.

Биохимический анализ крови интересует врачей в плане расчета скорости клубочковой фильтрации. В зависимости от концентрации креатинина сыворотки может быть пониженным или повышенным показатель СКФ. Выше описано, как пользуются формулами для его расчета.

Оценка функции почек осуществляется также с помощью пробы Зимницкого. Диагностируется снижение или потеря концентрационной способности органа.

Визуализирующие методики (ультразвуковое исследование, рентгенография, томография) призваны выявить первичное заболевание почек.

Лечение

Согласно рекомендациям нефрологов, терапия ХБП многокомпонентная, многозадачная. Она преследует несколько важных целей:

  1. Лечение основной патологии, приведшей к нарушению функции почек.
  2. Замедление прогресса ХБП.
  3. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений.
  4. Решение вопроса о целесообразности диализной терапии, осуществление подготовки к ней.
  5. Лечение включает медикаментозное и немедикаментозное воздействие. Основа режима при почечной патологии – соблюдение диетических рекомендаций. Они зависят от степени и вида водно-электролитных нарушений. При хронической болезни почек на ранних стадиях рекомендуется стол № 7 по Певзнеру.
  6. Ограничивается употребление белка и поваренной соли. Это важно при нарастании недостаточности функции почек.

Хроническая недостаточность почечной функции протекает с нарушением выведения натрия, калия, фосфора. Поступление этих электролитов с пищей максимально ограничивается. Запрету подлежат молочные продукты, рыба, холодец.

Соль не стоит добавлять в готовую пищу. Ее добавляют только в процессе термической обработки. Максимально допустимое суточное количество поваренной соли при хронической болезни почек – 1.5-3.0 грамма. Превышение этой нормы приведет к усугублению гипертензионного синдрома.

На объем потребляемой жидкости обращается пристальное внимание. Он должен превышать на пол-литра то количество, которое ежедневно выводится из организма. Исключение составляют ситуации с декомпенсацией сердечной деятельности.

Учитывая, что процесс выделения с помощью почек нарушен, необходимо создать все условия для нормализации работы пищеварительного тракта. Нужно добиться ежедневного опорожнения кишечника, ликвидировать запоры.

Диета при лечении ХБП 4 стадии или терминальной стадии на фоне гемодиализа или перитонеального диализа не предполагает существенных ограничений в пище, водном режиме. Рацион должен быть полноценным, содержать необходимое количество витаминов, микроэлементов.

Принципы медикаментозного лечения

гидрокарбонат натрия
На первых стадиях ХБП назначается протективное лечение. Этим занимаются врачи первичного звена – терапевты, врачи общей практики, а также кардиологи с эндокринологами.

На первых двух стадиях у пациента имеется определенное заболевание почек с нарушением функций или пока без него.

Суть лечения заключается в нефропротекции. Это профилактическое назначение препаратов, которые препятствуют прогрессированию патологии и улучшают работу нефронов. Для максимального нефропротективного эффекта используют лекарства из группы блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

С лучшей стороны показали себя ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Дозировка зависит от исходного уровня артериального давления и наличия сопутствующей сосудистой патологии.

При третьей стадии и позднее пациентом должен заниматься врач-нефролог. Назначаются препараты, уменьшающие степень уремии.

В стационарных условиях это гидрокарбонат натрия. Терапия направлена уже на ограничение приема нефротоксических лекарственных средств. Еще одно важное направление – постоянный мониторинг показателей азотистого обмена.

Анемия лечится с помощью препаратов железа. При неэффективности показаны эритропоэтины. Их тоже назначать имеет право только врач-нефролог областного уровня или городского нефроцентра.

Диагностические признаки С4 и С5 стадии должны стать поводом для начала подготовки к диализу. Обсуждаются возможные методы терапии, ведутся беседы с пациентом и родственниками.

Осложнения

Если вовремя не лечить хроническое заболевание почек, последствия могут быть необратимыми и весьма плачевными. При постоянном нарушении работы органов страдает весь организм, поэтому осложнения могут иметь тяжелые и необратимые последствия.

  1. задержка жидкости в организме.
  2. анемия;
  3. патологии сердечно — сосудистой системы;
  4. поражение костной системы;
  5. тяжелая интоксикация организма;
  6. летальный исход.

Хроническое поражение почек, может объединять в себе целую группу заболеваний, поражающих органы мочевыделительной системы, поэтому прежде чем начать лечение, важно определить и устранить основной этиологический фактор. В зависимости от того на каком этапе находиться хроническая болезнь почки, стадии могут провоцировать определенные нарушения со стороны работы внутренних органов, поэтому чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Заместительная терапия

Если хроническая болезнь почек обрела 5-ю стадию, единственным способом лечения будет выступать заместительная терапия, которая состоит из очищения крови при помощи «искусственной почки».

  1. Гемодиализ.
  2. Перитонеальный диализ.
  3. Пересадка почки.

Операция по пересадке почки имеет высокие риски и большую стоимость, также часто усложняется поиском донора. Лица с запущенной ХБП иногда десятилетиями проходят гемодиализ, который выполняется один или несколько раз в неделю. Без проведения гемодиализа, человек умирает в течение нескольких месяцев или недель.

Диализ почек

Прогноз

При правильном и своевременном лечении болезней почек, больной имеет все шансы на полное выздоровление, но когда ХБП обретает 4-ю или 5-ю стадию болезни, полного выздоровления можно добиться только при помощи трансплантации почки.

Чем опасна почечная недостаточность?

Фото 6
Помимо риска перехода заболевания в терминальную стадию, которая несет с собой риск летального исхода, ХБП может вызвать целый ряд серьезных осложнений:

  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, застойная сердечная недостаточность);
  • анемия, нарушение свертываемости крови;
  • заболевания ЖКТ, включая язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, гастрит;
  • остеопороз, артрит, деформации костей.
Читайте также:  Лечение фимоза, обрезание лазером

Код по МКБ-10

N18 Хроническая почечная недостаточность

Фарм. гр.
Вещество Вещество
Препараты для лечения
Адсорбенты Кремния диоксид коллоидный Полисорб МП | Кремния диоксид коллоидный (аэросил)
Антагонисты рецепторов ангиотензина ii (at1-подтип) Лозартан Лозап | Презартан | Лозартан-Рихтер | Веро-Лозартан | Брозаар | Козаар | Лориста | Лозарел | Вазотенз | Лозартан | Блоктран | Лозартан-Тева | Агилосартан | Лозартан Канон | Лосакор | Карзартан | Лозартан А | Лозартан калия | Зисакар | Лозартан-ТАД | Кардомин-Сановель | Лакеа Н | Реникард | Лозартан Маклеодз
Белки и аминокислоты Кетоаналоги аминокислот Кетостерил | Кетоаналоги аминокислот
Белки и аминокислоты в комбинациях Аминокислоты для парентерального питания Аминостерил КЕ Нефро безуглеводный | Нефротект | Хаймикс | Дипептивен | Аминосол-Нео | Аминоплазмаль Гепа | Аминовен | Аминовен Инфант | Аминостерил Н-Гепа | Гепасол-Нео | Полиамин | Нефрамин
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Жировые эмульсии для парентерального питания + Декстроза + Минералы] Нутрифлекс 70/180 липид | Кабивен | Оликлиномель N7-1000E | Оликлиномель N4-550 Е | Оликлиномель N8-800
Витамины и витаминоподобные средства Кокарбоксилаза Кокарбоксилаза | Кокарбоксилаза-Ферейн | Кокарбоксилазы гидрохлорид | Кокарбоксилазы гидрохлорид для инъекций | Кокарбоксилаза-Эллара | Кокарбоксилаза Импрув
Поливитамины + Прочие препараты Рибовитал
Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты Соматропин Джинтропин | Динатроп | Омнитроп | Сайзен | Нордитропин НордиЛет | Биосома | Генотропин | Нордитропин ПенСет 12 | Нордитропин Симплекс | Хуматроп | Растан | Соматропин | Соматропин человеческий
Детоксицирующие средства, включая антидоты Активированный уголь Карбактин | Уголь активированный | Карбопект | Сорбекс | Уголь активированный мс | Ультра-адсорб | Уголь активированный-УБФ | Уголь активированный Экстрасорб | Карбосорб
Лантана карбонат Фосренол
Полиметилсилоксана полигидрат Энтеросгель | Полиметилсилоксана полигидрат
Детоксицирующие средства, включая антидоты, в комбинациях Растворы для перитонеального диализа Дианил | Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция | Нутринил ПД 4 с 1,1% содержанием аминокислот | Капд/дпка 2 | Капд/дпка 3 | Капд/дпка 4 | Дианил ПД4 с глюкозой | Раствор для перитонеального диализа с глюкозой | Физионил 40 с глюкозой | Капд/дпка 17 | Баланс | Капд/дпка 18 | Капд/дпка 19
Диуретики Буметанид Буфенокс
Гидрохлоротиазид Гипотиазид | Гидрохлортиазид | Гидрохлортиазид-САР
Фуросемид Лазикс | Фуросемид Ланнахер | Фуросемид Софарма | Фуросемид | Фуросемид-Виал | Фурсемид | Фурон | Фуросемида раствор для инъекций 1% | Фуросемид-Ферейн | Фуросемид-ратиофарм | Фуросемид (Мифар)
Вещество не описано Пилозурил
Другие метаболики Кальция полистиролсульфонат Калимейт | Кальция полистиролсульфонат
Севеламер Селамерекс | Ренагель | Ренвелла
Желчегонные средства и препараты желчи Артишока листьев экстракт Артишока экстракт | Хофитол | Холебил
Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани Альфакальцидол Ван-Альфа | Этальфа | Альфа Д3-Тева | Альфадол | Оксидевита капсулы
Парикальцитол Земплар
Регуляторы водно-электролитного баланса и кщс Натрия гидрокарбонат Гастролит | Натрия гидрокарбонат | Натрия бикарбонат | Натрия гидрокарбонат-Эском | Натрия гидрокарбоната таблетки | Свечи с натрия гидрокарбонатом
Стимуляторы гемопоэза Эпоэтин альфа Эральфон | Бинокрит | Эпрекс | Эпокрин | Эритропоэтин альфа человеческий рекомбинантный | Аэприн | Рэпоэтин-СП
Диуретики в комбинациях Вещество не описано Леспенефрил

Связанные заболевания и их лечение

Национальные рекомендации по лечению

Хроническая болезнь почек

Стандарты мед. помощи

…при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 4 стадии Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде СТАНДАРТ медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью …при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа

Названия

 Хроническая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность

Описание

 Хроническая почечная недостаточность – симптомокомплекс, развивающийся в результате прогрессирующей гибели нефронов как результат практически любого хронического заболевания почек. Данное состояние характеризуется постепенным ухудшением функциональных способностей почек и связанными с этим нарушениями жизнедеятельности. Разваивается чаще всего у пожилых.
 В настоящее время хроническая почечная недостаточность находится на 11-м месте среди причин летальности.

Медицинские услуги

Консультация специалистов:

  • Нефролог
  • Хирург

Диагностические процедуры:

  • Эхокардиография
  • Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Ультразвуковое исследование почек и надпочечников
  • Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

Статистические данные

Как показывают проведенные медицинские исследования, в той или иной стадии ХБП присутствует у 10% всего населения планеты. В специфических группах лиц частота возрастает вдвое. В группе риска, в первую очередь, люди пожилого возраста, страдающие диабетом второго типа.

О том, насколько масштабна проблема, можно заключить, если сравнить статистику по другим распространенным болезням. Так, сердечная недостаточность в среднем диагностирована у одного процента населения, астма – у пяти процентов совершеннолетних, а повышенное давление – практически у четверти населения нашей планеты.

По распространению данные по всем стадиям ХБП приблизительно сопоставимы с частотой диагностирования сахарного диабета – те же десять процентов (чуть меньше, чуть больше).

О чем идет речь?

Как следует из принятой в настоящее время терминологии, ХБП представляет собой такое нарушение функциональности почек, которое провоцирует снижение активности органа на три месяца и больше. ХБП – термин, применимый к разным диагнозам. Нарушения описываются либо как структурные, либо как функциональные. Для определения стадии ХБП необходимо провести специализированные лабораторные исследования, в рамках которых, в первую очередь, исследуется показатель СКФ.

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – это такой показатель, который отслеживают при подозрении на ХБП в течение трех месяцев. Если значение меньше, нежели 60 мл/мин в расчете на 1,73 м2, говорят о наличии хронического поражения органа. Заболевание может сопровождаться повреждениями почек либо развиваться при отсутствии таковых.

Возраст и особенности

Известно, что в преклонном возрасте нормальные показатели работы почек несколько ниже, нежели у более молодых лиц. Поэтому было установлено для людей в возрасте 60 лет и старше нормой 60-89 мл в минуту. При таком уровне считается, что рисковых факторов нет и подобное функционирование для органа нормально.

Почки: особенности органа

Почки представляют собой один из парных органов в человеческом организме. Расположение – забрюшная полость. Почки по форме схожи с плодами фасоли, бобовых, в длину в среднем – около 12 см. Вокруг почек расположена жировая ткань, позволяющая органу удерживаться в анатомически правильном положении. Резкий сброс веса, а также недостаточность веса могут привести к деградации жировой ткани, что провоцирует нефроптоз, опущение органа.

лечение хбп 5 стадии

Особенность строения почек – наличие двух слоев, верхний из которых напоминает корку, а внутренний именуют мозговым. При изучении почки в разрезе можно увидеть, что орган сформирован многочисленными трубочками, собирающими жидкость и направляющими ее в лоханку мочи – своеобразный коллектор. Почки состоят из нефронов – капиллярных клубков, заключенных в капсулу.

В нормальном состоянии почка представляет собой систему из миллиона действующих нефронов, фильтрующих кровь. Клубочковая мембрана при нормальном функционировании блокирует попадание в орган большинства кровяных компонентов, но при ряде заболеваний происходит нарушение, и анализы показывают наличие в моче лейкоцитов, эритроцитов, иных составных частей.

Сахарный диабет и почки

Как только у человека обнаруживается сахарный диабет, его сразу же относят в группу риска по развитию почечной недостаточности. Нефропатия – это одно из самых тяжелых осложнений, сопровождающих диабет. Микроальбуминурия обычно не сопровождается симптоматикой, жалобами, поэтому начало заболевания зачастую упускается. Протеинурия сопровождается отёчностью конечностей, может отекать лицо, повышается давление. Впрочем, так сложилось, что из-за небрежного отношения к своему здоровью и эти симптомы многие больные упускают, списывая их на проявления диабета.

при какой стадии хбп проводят гемодиализ

ХБП в ряде случаев сопровождается рвотой и тошнотой, полностью исчезает аппетит, кожные покровы начинают зудеть, человек чувствует усталость, силы покидают его, а отдых не помогает восстановиться. Прогресс заболевания можно остановить на этапе микроальбуминурии, своевременная терапия позволяет вернуть почки в здоровое состояние и полностью нормализовать функциональность.

Если поражение обнаружено на этапе протеинурии, есть вероятность блокирования прогресса негативных процессов. Если патология диагностирована в статусе ХБП, лечение становится невозможным. Единственный вариант положительного развития событий – успешная заместительная терапия.

Читайте также:  Туберкулез яичек у мужчин: отчего возникает и как лечится?

Как определяется тяжесть ХБП: классификация по стадиям

Национальный почечный фонд США (НПФ) создал руководство, помогающее врачам определить каждый уровень заболевания почек. НПФ разделил заболевания почек на пять этапов. Каждый из них требует различных тестов и лечения.

Ниже приведены пять этапов ХБП с классификацией по стадиям тяжести:

ХБП с классификацией по стадиям тяжести

Стадии ХБП, варианты лечения и факторы риска

Стадии ХБП
Первый этап ХБП — это заболевание почек с нормальной функцией почек. На втором этапе функция почек составляет 60-90%. от нормальной.

Большинству пациентов со стадиями 1 и 2 ХБП просто необходимо время от времени посещать нефролога, чтобы быть уверенными, что заболевание не прогрессирует.

Креатинин и СКФ у людей с первой и второй стадиями ХБП, как правило, достаточно стабилен. При существенном изменении в СКФ (краткосрочное падение СКФ> 15% или подъем креатинина > 20%) требует быстрой оценки врача для назначения адекватного ситуации лечения. Максимальное артериальное давление у людей с 1 и 2 стадиями ХБП не должно превышать 140/90 или 130/80 для пациентов с протеинурией.

Лечение обычно заключается в регулярном выполнении физических упражнений и изменении образа жизни (отказ от курения, здоровая диета, прием БАДов для снижения уровня холестерина). Стадия 3 связана с умеренно сниженной функцией почек, не обязательно вызывающей сильное повреждение почек. Старение почек, например, может быть связано с умеренно сниженной функцией даже без специфического повреждения или болезни.

Симптомы, которые могут появиться при 3 стадии ХБП включают в себя:

  • Проблемы со сном (зуд и мышечные спазмы, которые мешают заснуть).
  • Усталость в результате анемии.
  • Изменение цвета мочи — пенная моча является показателем наличия белка в моче в то время как коричневый, темно-оранжевый, красный цвет мочи означает, что в ней есть кровь.
  • Отек — почки постепенно теряют свою способность регулировать количество воды, которое остается внутри тела. Это приводит к видимым набуханиям тканей в некоторых частях тела.

Пациенты с третьей стадией ХБП получают 3 группу инвалидности и должны постоянно консультироваться с нефрологом для оценки развития заболевания почек. Как правило, нефролог рекомендует дополнительно обратиться к диетологу, который возьмет на себя ответственность за планирование диеты пациента.

Правильное питание необходимо для поддержания сбалансированного количества необходимых питательных веществ внутри тела. Таким образом, пациент и диетолог должны работать рука об руку, чтобы создать план питания, который является одновременно вкусным и здоровым. На четвертом этапе очень сильно снижается функция почек, часто развиваются различные заболевания почек. Скорее всего, пациенту будет рекомендовано пройти диализ или трансплантацию почки в ближайшем будущем.

В дополнение к симптомам, наблюдаемые во время стадии 3, на стадии 4 могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Проблемы с концентрацией.
  • Потеря аппетита — из-за металлического вкуса пищи, пациенты могут потерять аппетит.
  • Тошнота.
  • Изменение вкуса.
  • Уремический запах изо рта — в связи с увеличением количества мочевины в крови, может развиться неприятный запах изо рта.
  • Проблемы с нервами — онемение в пальцах ног.

Пятый этап, который иногда называют почечной недостаточностью в терминальной стадии или установленной почечной недостаточностью характеризуется снижением функции почек до 15% и менее. На этой стадии почки уже не способны выводить лишнюю жидкость и токсины из организма.

Из-за накопления в организме токсинов нарушаются функции, регулирующие кровяное давление и выработку гормонов для образования красных кровяных телец. Пациенты с пятой стадией ХБП должны обязательно посетить нефролога, который поможет решить, какое лечение будет лучше для них (гемодиализ, перитонеальный диализ или пересадка почки). У пациентов с 1-3 стадиями ХБП болезнь часто протекает бессимптомно. Клинические проявления, возникающие в результате низкой функции почек появляются в стадиях 4-5.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица – 4. Дифференциальная диагностика ХБП и ОПП

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
ХБП -Снижение СКФ
-Повышение уровня креатинина в крови
– Размеры почек
– Расчет СКФ
– биохимический анализ крови
– УЗИ почек
Постепенное снижение СКФ
Постепенное повышение креатинина
– уменьшение размеров почек
ОПП -Снижение СКФ
-Повышение уровня креатинина в крови
– Размеры почек
– Расчет СКФ
– биохимический анализ крови
-УЗИ почек
– быстрое снижение СКФ
– быстрое повышение уровня креатинина
– размеры почек не изменены или увеличены

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму
×

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

<текстареа id="adve-action__description" class="form-control adve-action__it-description" name="DESCRIPTION" maxlength="255" rows="8" autocomplete="off" placeholder="Ваш диагноз, проблема" autofocus=""> Выберите интересующую область медициныАкушерство и гинекологияАллергологияАллергология детскаяАнгиохирургияВрожденные заболеванияГастроэнтерологияГастроэнтерология детскаяГематологияГематология детскаяДерматовенерологияДерматокосметологияДерматология детскаяИммунологияИнфекционные болезни у детейИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиология детскаяКардиохирургияКардиохирургия детскаяКомбустиологияКомбустиология детскаяМаммологияМедицинская реабилитацияНаркологияНеврологияНеврология детскаяНейрохирургияНеонатологияНеотложная медицинаНефрологияНефрология детскаяОнкогематологияОнкогематология детскаяОнкологияОнкология детскаяОрфанные заболеванияОториноларингологияОториноларингология детскаяОфтальмологияОфтальмология детскаяПаллиативная помощьПедиатрияПроктологияПрофессиональная патологияПсихиатрияПульмонологияПульмонология детскаяРадиологияРевматологияРевматология детскаяСтоматологияСтоматология детскаяСурдологияТоксикологияТоракальная хирургияТравматология и ортопедияТравматология и ортопедия детскаяТрансплантологияТрансплантология детскаяУрологияУрология детскаяФтизиатрияХирургияХирургия детскаяХирургия неонатальнаяЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЭндокринология детскаяЯдерная медицина

Как удобнее связаться с вами?

Укажите Ваш номер телефонаили электронный адресОтправить заявку на медтуризм
Медицинский туризм

Пройти лечение в  Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Критерии по международной КБ 10

Международная классификация болезней содержит критерии диагностики хронической болезни почек под №18. Согласно этому документу под ХБП понимается болезнь почек, которая характеризуется выраженным функциональным нарушением их работы не менее трех месяцев. При этом у больного имеются одно из двух условий:

  • Значение СКФ без отклонений от нормы. Однако инструментальные виды обследования выявили патологические изменения в строении органов или в лабораторных анализах крови и мочи отмечены патологические маркеры почечной недостаточности
  • Значение СКФ меньше чем 60 мл в мин.

Обновленные критерии ХБП, в сравнении с ранее применявшимся термином «Хроническая почечная недостаточность», охватывают более широкий спектр почечных патологий, поскольку не ограничивают диагностику наличием обязательного снижения уровня работы мочевыводящей системы. Для иллюстрации кардинальности внесенных изменений отметим, что снижение СКФ не прямо пропорционально патологическим изменениям в почках. Так отмирание 75% нефронов дает снижение показателя скорости фильтрации равное 50%.

Действующие критерии диагностики ХБП отменяют обязательную зависимость хронической болезни от недостаточной функциональности почки. Это позволяет приступить к лечению на ранних сроках заболевания. Для более точной диагностики введено понятие стадии развития хронической болезни почек.

Хроническая болезнь почек: от чего возникает и как лечить

Патогенез

Человеческая почка имеет от 1 до 1,5 миллионов нефронов в своей структуре. Столь огромное их количество позволяет органу функционально адаптироваться к негативным воздействиям и патологическим изменениям. Однако по мере развития болезни часть функциональной ткани погибает и заменяется фиброзной или соединительной. Это ведет к безвозвратной потере функциональных возможностей почек – формируется почечная недостаточность.

Существует прямая связь между развитием ХБП, сердечно-сосудистыми патологиями, эндокринной системой и артериальным давлением. Патологический сдвиг в одной из перечисленных систем прямо отражается на работе других. Заболевание почек вызывает перегруз организма жидкостью и солями натрия. Лишний натрий повышает артериальные показатели. Высокое давление крови снижает эффективность работы нефронов за счет ускорения в них тока крови. Сердце и сосуды несут повышенные нагрузки, склерозируются.

Постепенно развивается минеральный дисбаланс: усиливается вывод калия, возникает гиперфосфатемия с параллельной гипокальциемией. Нарушения метаболизма отражаются на гормональном статусе. Вторичный гиперпаратиреоз – типичное осложнение почечной патологии. Здесь начинаются изменения в костной ткани (остеомаляция, остеодистрофия, остеопения, фиброзные процессы). На фоне развития метаболических нарушений отмечаются анемия и ацидоз.

факторы болезней почек

Патологии почек у детей

В детском возрасте развитие хронической почечной патологии маловероятно. Фиксирующиеся случаи заболевания у детей связаны:

  • с врожденными аномалиями здоровья, которые носят наследственный характер;
  • с нарушением внутриутробного развития;
  • с рождением раньше положенного срока;
  • развитие тромбоза почечных вен;
  • с малым весом при рождении, который обусловлен хронической болезнью матери, ее вредными привычками или перенесенными инфекциями.

Почечная патология у детей может протекать скрытно. Проявляется она в школьном возрасте при увеличивающихся нагрузках. Чаще всего это резкий нефротический синдром. Ребенок неожиданно проявляет симптомы острого отравления организма и нуждается в срочной медикаментозной терапии в условиях стационара.

Источники

  • https://propochki.info/bolezni-pochek/hronicheskaya-bolezn-pochek
  • https://TvoyaPochka.ru/bolezni/hbp
  • https://mkb.guru/bolezni-pochek/xronicheskaya.html
  • https://kiberis.ru/?p=30720
  • http://fb.ru/article/351912/stadii-hbp-i-lechenie
  • https://impotencija.net/urologija/hbp-klassifikacija-po-stadijam/
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85/14716
  • http://www.spruce.ru/internal/urology/ckd_01.html
  • http://nefrol.ru/bolezni/hbp.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...