Альвеококкоз печени: причины, симптомы и лечение

Альвеококкоз и его возбудитель

Возбудителем заболевания является ленточный гельминт Alveococcus multilocularis (альвеококк) из класса цестод. Взрослые особи паразитируют в тонком кишечнике у диких зверей: лис, собак, волков, песцов, которые являются окончательными хозяевами для данного гельминта. А в стадии личинки – у диких мышевидных грызунов (являются биологическим тупиком для альвеококка) и человека, которые являются промежуточными  хозяевами. Биологический тупик – это  новая, неизвестная среда обитания для паразитов. Для ее освоения необходимы привычки и особенности (которых у них нет), позволяющие им размножаться в этой среде. Дикие животные заражаются, питаясь грызунами, которые в своем организме уже имеют развитую форму альвеококкоза.

Альвеококкоз печени – смертельная опасность для человека

Взрослая особь имеет длину от 1,5 до 2,5 мм, состоит из сколекса (головки) и члеников. На сколексе у альвеококка имеется присасывающийся аппарат, состоящий из 4-х присосок и венчика из крючьев, которыми он прикрепляется к слизистым оболочкам печени. За сколексом следуют 2-4 членика, а личинка данного паразита состоит из множества мелких ячеек, которые наполнены желтоватой жидкостью и сколексами (головками) гельминта.

Инвазионные яйца альвеококка выделяются в окружающую среду с фекалиями диких животных, загрязняя их шерсть, почву и окружающую среду.

Человек инфицируется альвеококкозом следующими способами:

  • непосредственно через продукты питания, загрязненные личинками окончательных хозяев (собак, кошек и диких животных);
  • при сдирании и обработке шкур диких зверей;
  • при контакте с собаками и дикими животными;
  • при использовании питьевой воды из природных водоемов;
  • при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав.

Однако человек, страдающий альвеококкозом, не является источником инфекции. Человек, гуляющий в лесу, может заразиться воздушно – капельным путем, вдыхая воздух, в котором находятся яйца паразита. Но такой путь заражения происходит крайне редко.

Альвеококк в организме человека

Попадая  в организм человека, яйца данного гельминта освобождаются от оболочки и внедряются  в кровяное русло, разносясь с током крови во все органы. Некоторые личинки задерживаются в печени, где со временем они растут и развиваются, образовывая  альвеококковые узлы размером от 0,5 до 30 см.

Очень часто данный инвазионный процесс сравнивают со злокачественным новообразованием, поскольку альвеококковые узлы способны распространяться при помощи метастазов. Происходит это следующим образом: при отрыве некоторые пузырьки с током крови заносятся в лимфоузлы, образуя метастазы. Узлы представляют собой круглые пузырьки цвета слоновой кости, твердые, похожие на пятна с крупными или мелкими бугорками на поверхности ткани печени. При длительном течении заболевания, непораженные отделы печени подвергаются изменениям ткани, как при циррозе.

Альвеококкоз печени – смертельная опасность для человека

Альвеококковые узлы способны прорастать в диафрагму и желчные протоки, а также распространяться  в другие органы и ткани: легкие, головной мозг, селезенку, мышцы, почки, кости и брюшину. Прорастая в другие ткани, эти узлы сливаются в один конгломерат, становясь одним целом со здоровыми тканями. Увеличиваясь в размерах, они оказывают давление на ткани, в результате чего происходит повреждение органов: их атрофия, дистрофия и фиброз. Со временем здоровая ткань замещается кистозной, что препятствует нормальному функционированию печени, легких или головного мозга. Зараженные клетки распространяются по всему организму, трансформируясь в злокачественную опухоль.

Продукты метаболизма гельминта вызывают сильнейшую аллергизацию организма, которая является результатом нарушения работы иммунной системы.

Если человек страдает альвеококкозом на протяжении долгого времени, то прогноз крайне неблагоприятный. Шансы на выздоровление очень малы, в этом случае может помочь только оперативное вмешательство, и то далеко не всегда. Положительный исход возможен лишь в 15% случаях. Заболевание чаще встречается у людей от 30 -50 лет.

Клиническая картина при альвеококкозе печени

Альвеококкоз печени встречается чаще у лиц в возрасте 20 — 35 лет.

Существуют следующие стадии данной патологии:

  • бессимптомная стадия (латентная);
  • стадия без осложнений;
  • осложненная стадия.

По типу течения заболевания различают:

  • медленно прогрессирующую стадию;
  • активно прогрессирующую стадию;
  • злокачественно протекающую стадию.

Бессимптомная стадия может длиться долгие годы(10-15 лет). В этот период больных беспокоит лишь кожный зуд и крапивница. Как правило, диагностика альвеококкоза в этот период происходит случайно.

В стадии без осложнений симптомы альвеококкоза недостаточно специфичны. Наблюдается патологическое увеличение печени (гепатомегалия), горечь во рту, тошнота, давление в эпигастрии, тяжесть и боль в правом подреберье. При осмотре наблюдается увеличение и асимметрия живота, при пальпации выявляется плотная опухоль с бугристой поверхностью. Больные ощущают слабость, потерю массы тела, ухудшение аппетита. Иногда наблюдаются приступы печеночной колики и диспепсические расстройства.

Альвеококкоз печени – смертельная опасность для человека

При осложненной стадии развиваются  такие заболевания как: механическая желтуха, возникающая в результате компрессии желчных путей, абсцесс печени, появление гектической(изнуряющей) лихорадки, которую сопровождают высокое потоотделение и озноб.

В случае разрыва паразитарного пузыря может развиться:

  • перитонит;
  • перикардит;
  • эмпиема плевры;
  • гнойный холангит;
  • бронхопеченочные свищи;
  • аспирационная пневмония;
  • плевропеченочные свищи.

При сдавливании альвеококковым узлом ворот печени развивается портальная гипертензия, которая сопровождается расширением вен пищевода, пищеводным кровотечением, спленомегалией (увеличение селезенки) и асцитом (скопление свободной жидкости в брюшной полости).

При произрастании альвеококковых узлов в почки возникает протеинурия (белок в моче), гематурия (кровь в моче), пиурия (гной в моче) и разнообразные инфекции мочевыводящих путей. В результате развивается амилоидоз, хронический гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность.

При метастазировании альвеококка в головной мозг, возникают очаговые и общемозговые симптомы:

  • головные боли и головокружения;
  • рвота и парезы (ослабление произвольных движений);
  • джексоновские припадки (эпилепсия).

Тяжелое и быстрое развитие симптомов альвеококкоза возникают у лиц с иммунодефицитом, беременных и у лиц, страдающих тяжелым хроническим заболеванием. В этих случаях альвеококкоз может привести к летальному исходу.

Альвеококкоз легких

В некоторых случаях происходит первичное заражение легких альвеококком. Это происходит, когда яйца паразита (онкосферы) попавшие в кровяное русло, оседают в легких. Там они могут сформироваться, как самостоятельные паразитические узлы. Однако чаще всего поражение легочной системы происходит в результате прорастания ларвоцистозных узлов из печени через диафрагму.

Альвеококкоз легких развивается по следующим причинам:

  1. Оседание онкосфер в легких в результате их миграции по кровяному руслу. В легких происходит первичное формирование ларвоцистозных узлов, которые окружены твердой легочной тканью.
  2. При отрыве ларвоцист из пораженных органов, происходит их миграция с кровотоком и оседание в легких.
  3. При прорастании альвеококковых узлов из печени в плевру и легкие. В этом случае могут усилиться боли в правой половине грудной клетки, что ведет к правосторонней нижнедолевой пневмонии. При разрыве ларвоцисты может сформироваться желчно-бронхиальный свищ.
  4. Если альвеококковый узел прорастает в легкие, то развиваются симптомы, характерные для очаговой пневмонии: затрудненное дыхание и постоянный мучительный кашель. В результате нагноения, могут вытекать слизисто-кровянистые или гнойные выделения, что может привести к септическому плевриту.

Альвококковые пузырьки связаны между собою соединительной тканью, поэтому обладают способностью к активному размножению. Это связано с тем фактом, что его капсула наделена зародышевым слоем, в котором происходит рост и отпочкование новых пузырьков. Они размножаются делением, почти как клетки, внедряясь в окружающую ткань, и тем самым обеспечивают беспрерывное развитие гельминта и его способность к метастатическому распространению.

Альвеококкоз печени – смертельная опасность для человека

Долгая латентная стадия позволяет гельминту неуклонно прогрессировать в своем развитии. Однако при наступлении манифестной стадии, симптомы начинают существенно проявляться в виде повышения температуры, кашля с выделением гнойной мокроты. Если произошел некроз доли легкого с прорывом в правый бронх, то можно предположить  прямое прорастание альвеококка из печени. В этом случае существует риск формирования желчно-бронхиальных свищей. При этом наблюдаются одновременно симптомы легочной и печеночной патологии.

Читайте также:  Хламидийный артрит: симптомы и лечение

Прорастание альвеококка из печени в легкие и плевру вызывают ряд характерных симптомов:

  • усиление болей в правой половине грудной клетки;
  • упорный кашель с мокротой;
  • одышка;
  • признаки очаговой правосторонней пневмонии нижней доли легкого;
  • выраженные симптомы плеврита;
  • септический плеврит.

При распаде альвеококкового узла может образоваться желчно-бронхиальный свищ со слизисто-кровянистой или гнойной мокротой. Прорыв гнойника в полость плевры может привести к развитию асептического плеврита.

При исследовании крови наблюдается анемия, повышение РОЭ, эозинофилия. Рентгенологическое исследование позволяет выявить высокое стояние правого купола диафрагмы, а в легких множественные образования с неровными контурами, в полости плевры свободную жидкость, а также бугристые кальцификаты в печени.

Диагностика альвеококкоза печени

Как правило, альвеококкоз диагностируют на осложненной стадии развития, при наличии уже серьезных проблем со здоровьем. Очень часто его отождествляют с раком печени. Ранняя диагностика возможно только в случаях проведения обследования населения на выявление данной паразитарной инфекции.

Главным диагностическим методом альвеококкоза являются лабораторные исследования, которые опираются на иммунные пробы и способны выявить недуг даже до появления клинических признаков.

Для диагностики данного гельминтоза применяют специфические тесты, основывающие на реакции иммунной системы «антиген – антитело». Самая эффективная из них реакция Касони. Для проведения теста Касони используют шприц с заранее заготовленной жидкостью из альвеококкового пузыря, которую вводят в предплечье пациента. В другое предплечье вводят такое же количество изотонического раствора хлорида натрия. При положительной реакции в зоне введения жидкости наблюдается отек, покраснение и зуд кожи, которые держатся несколько часов. Чем интенсивней и дольше проявляются симптомы, тем правдоподобней результат.

Альвеококкоз печени – смертельная опасность для человека

Из серологических тестов осуществляют реакцию связывания комплемента Вейнберга, а также реакцию латекс-агглютинации с альвеококковым антигеном (реакция Фишмана), в которой латекс выполняет роль сорбента антигена. Реакция Фишмана, в отличие от реакции Касони, способной вызвать анафилактический шок, безопасна для больного. Ее проводят повторно при подозрении на рецидивы. В настоящее время реакцию Фишмана используют при массовом обследовании населения для выявления ранних форм альвеококкоза.

Наряду с реакцией латекс-агглютинации проводят серологические энзим-иммунологические реакции со специфическими антигенами. Данная реакция выявляет наличие альвеококковой реакции уже на 7-21-й день после заражения. С помощью этого теста дифференцируется эхинококковая и альвеококковая инфекция. Прогноз при альвеококкозе неблагоприятен, больные погибают в результате развития механической желтухи, нарушения функций печени, метастазов альвеококка в мозг.

Лечение альвеококкоза

К сожалению, лечение данного паразитарного заболевания представляет существенную сложность. Оно осуществляется только хирургическим путем. Операбельность составляет всего 15-20% из-за поздней диагностики. Даже если хирургическая операция показана, то необходимо провести не только резекцию печени по здоровым тканям, но и удалить метастазы в других органах.

В случае невозможности проведения радикальной операции, проводят опорожнение полостей распада, паллиативные резекции печени, желчевыводящие операции. Также показана химиотерапия антигельминтными препаратами, но стоит сказать, что она малоэффективна.

Антигельминтную терапию проводят совместно с паллиативными вмешательствами. Однако из-за значительной плотности ткани паразитарной опухоли, для этой процедуры следует использовать безыгольные инъекторы, которые вводят антигельминтный раствор под большим давлением.

В запущенных случаях используют различные радикальные и паллиативные (улучшающие состояние больного) хирургические вмешательства. Но в большинстве случаях радикальные вмешательства невозможны из-за расположения альвеококкового узла в воротах печени.

К радикальным хирургическим вмешательствам относятся вылущение паразитарного узла и резекцию печени. Последняя процедура может быть:

  • клиновидной;
  • атипичной;
  • анатомической.

Альвеококковый узел представляет собой некротическое воспаление, пронзенное множеством пузырьковидных личинок, которое напоминает опухолевое новообразование. По этой причине очень часто при вскрытии ставится неверный диагноз злокачественного новообразования, поскольку узлы прорастают сквозь ткань печени, а не раздвигают ее. При обнаружении метастазов в легких и головном мозге, диагноз кажется еще правдоподобней. Ошибку в диагнозе выявляют только при гистологическом исследовании. Альвеококковые узлы находятся, как правило, в обеих долях печени, реже — в одной. Они могут быть множественными или одиночными, способны сливаться друг с другом, а также достигать большого размера и веса (несколько килограмм).

Альвеококкоз печени – смертельная опасность для человека

Узел иссекают в пределах здоровой ткани, или он может быть вылущен или частично иссечен, или же частично вылущен и резецирован. Если имеются множественные узлы, а состояние больного не позволяет произвести оперативное вмешательство, то операцию можно провести в несколько этапов, чтобы снять нагрузку на организм.

При рассечении узлы хрустят, поскольку состоят из фиброзной ткани и являются очень твердыми. Структура узла на разрезе напоминает сыр с мелкими дырочками. Хорошо заметны участки некроза и образование каверн разных размеров из-за сдавливания кровеносных сосудов фиброзной тканью. В кавернах находится жидкость, напоминающая жидкий гной, однако при микроскопическом исследовании, гноя там не обнаруживается. Иногда наблюдается прорастание узлов в соседние органы. Эти прорастания служат как бы переправой, по которой альвеококкок может прорастать в другие органы и крупные вены. При попадании гельминта в кровь,  может произойти его миграция с током крови в легкие, в головной мозг, а также в другие органы. Для личинок альвеококка является характерным усиленный синтез активной гиалуронидазы, которая способствует формированию паразитарных узлов.

Жизненный цикл альвеококка

Заражение человека происходит при употреблении в пищу воды, овощей и фруктов, несущих в себе яйца паразита. Также можно подхватить болезнь от псовых – при общении с домашними собаками, обработке шкур лисиц или песцов, уже зараженных паразитами. Из проглоченных яиц в кишечнике высвобождается большое количество онкосфер (одна из стадий развития паразитарного червя). Внедрившись через стенку кишечника в кровеносные сосуды, онкосферы попадают в кровь и далее, по руслу, в печень, которая и является их местом дислокации.

Далее, личинка начинает размножаться почкованием, превращаясь из маленького пузырька 2–4 мм диаметром в узлы до 30 см и более. На разрезе альвеококковая «опухоль» похожа по виду на свежий хлеб, так как состоит из множества хитиновых пузырьков, сросшихся друг с другом. И если у животных пузырьки со сколексом (головкой червя) внутри, то у человека это практически не встречается.

Альвеококкоз печени: причины, симптомы и лечение

Альвеококковая личинка выделяет специфический фермент — гиалуронидазу, который расплавляет окружающие ткани, распространяясь и занимая все большую территорию. При попадании участка узла в лимфатический или кровеносный сосуд он, с током жидкостей, разносится по всему организму, образуя новые метастазные узлы. Теперь, даже если при лечении во время операции пузырьки будут удалены из печени, рецидив может снова произойти, принеся фрагмент из других зараженных органов.

Заболевание альвеококкоз чем-то отдаленно напоминает злокачественную опухоль в печени, с той лишь разницей, что ткани паразита растут более медленно. Токсичное воздействие продуктов жизнедеятельности червей также оказывают свое воздействие на самочувствие человека, к тому же вызывая еще и аллергическую реакцию.

Человек для личинки альвеококка является тупиковой веткой развития. Личиночную стадию паразит проходит в организмах грызунов – леммингов, мышах-полевках, сусликах, хомяках и др. Окончательными хозяевами, в которых происходит половое созревание, являются хищники – лисицы, собаки, кошки, песцы и др., заражение происходит, если съедаются грызуны с личинками.

Альвеококкоз печени: причины, симптомы и лечение

У хищника в кишечнике из личинок, которых может быть до нескольких десятков тысяч, вырастают черви длиной до 2,2 мм с четырьмя присосками и крючьями. Окончательно становятся половозрелыми особями паразиты на 27-38 день, после заражения. А длительность жизни составляет от 5 до 7 месяцев.

Примерно на 35 день после заражения вместе с фекалиями в окружающую среду начинают выделяться яйца в членике паразита, которые и могут заразить человека. Причем членик может самостоятельно выползать из анального отверстия хозяина и самостоятельно отползать на небольшое расстояние до 25 см, оставляя след из яиц на шерсти, растениях, почве. Личинки сохраняют свою жизнеспособность достаточно длительный период.

Механизм проникновения

Альвеококкоз – это природно-очаговое заболевание. Распространяется оно в основном среди животных, которые живут в дикой природе. Заболеть могут и собаки, которых водят или которые сами ходят в лес. Человек может заразиться:

  1. Во время разделки шкуры зараженного животного.
  2. Играя с собаками, которые ранее поедали зараженных диких грызунов.
  3. Во время лесных прогулок. Вода из зараженного водоема, дикиее ягоды, трава – вот пути, по которым личинки паразита могут попасть внутрь человека. Иногда достаточно просто остановиться на пикник там, где в траве будут находиться экскременты больного животного. Иногда достаточно опереться на траву, где ранее вылизывалось животное, у которого был альвеококкоз.
Читайте также:  Клетки крови человека под микроскопом: как они называются и что делают

Ранняя стадия

В это время проявляются первые признаки нарушения работы печени. Пациенты жалуются на боль под ребрами в правой стороне тела. Эта боль имеет обычно ноющий характер. Кроме того, может проявляться слабость, снижаться аппетит. При пальпации можно обнаружить альвеококковый узел. Но только в том случае, когда он имеет не центральное расположение. При лабораторном обследовании отмечается изменение характера протеинограммы — повышается СОЭ, становится намного больше количество гамма-глобулинов, увеличивается и показатель белка.

Стадия проявлений тяжелого характера

Это время, когда альвеококкоз уже серьезно повредил печень. Начинает развиваться желтуха механического типа, которая проявляется такими симптомами:

  1. Испражнения светлеют. Они могут иметь даже серо-белый цвет.
  2. Моча темнеет.
  3. Желтеет слизистая рта. желтеют склеры. После этого изменяет цвет кожа лица, рук, ног. Позднее всего желтеет туловище.
  4. Проявляется зуд на руках, ногах, спине.
  5. Изменяются лабораторные показатели – в моче увеличивается количество желтых пигментов. Увеличивается количество билирубина.

В тех случаях, когда узлы альвеококков, увеличиваются, они могут проникать в сосуды. Тогда можно наблюдать, что:

  1. На венах в пищеводе проявляется варикоз.
  2. Отекают ноги.
  3. Проявляется асцит.
  4. Возникает опасность кровотечения.

Характерные черты развития альвеококкоза печени

Пораженная альвеококком печень

Пораженная альвеококком печень

В настоящее время считается, что конечные хозяева альвеококка представлены таким сложными организмами, как песцы, волки, кошки и некоторые другие дикие и домашние животные. В природе эти животные заражаются при поедании зараженных промежуточных хозяев, которыми, как правило, выступают грызуны. Взрослые особи альвеококка обычно достигают размеров от 2 до 6 мм. Как правило, самки крупнее самцов и состоят из головки, имеюще 4 присоски с крючками, и 2-3 члеников, последний из готовых представлен маткой, содержащей до 400 яиц. Размножение половым путем происходит только в организме конечных хозяев, которым не являются люди.

Человеческий организм является для паразита биологическим тупиком. Все дело в том, что человек заражается фекально-оральным путем яйцами паразита, причины проникновения паразитов в тело человека, как правило, уходят корнями в нарушение санитарно-гигиенических норм при работе с мехом и мясом диких животных, а также несоблюдение правил личной гигиены. В кишечнике человека из яиц появляются неполовозрелые особи, то есть личинки. Личинка, чтобы стать половозрелой особью, должна сменить хозяина, но в случае с человеком это не представляется возможным.

Извлеченные хирургическим путем пузыри эхинококка

Извлеченные хирургическим путем пузыри эхинококка

Личинки проникают в кровоток и заносятся в печень. Учитывая, что размер личинки немного превышает диаметр имеющихся в печени капилляров, именно там паразиты и застревают. После того, как личинка застревает в печени, она начинает развиваться, превращаясь в небольшой узелок, заполненный жидкостным содержимым. Эхинококкоз и альвеококкоз схожи по своему течению начальной стадией развития, так как паразиты, попадая в печень, начинают образовывать узелок. К примеру, однокамерный эхинококк крайне тяжело отличить от узелка, который образуется вследствие первичного поражения печени альвеококком. В то же время многокамерный эхинококк может быть исключительно следствием поражения организма человека альвеококками. Все дело в том, что человеческом организме личинки, которые не могут стать половозрелыми особями, вполне могут размножаться путем почкования.

Таким образом, появляются множество рядом расположенных узелков, которые по своей консистенции напоминают пористый свежий хлеб. Как правило, подобная паразитарная опухоль продолжает расти и поражать стромы печени. Такая паразитарная инвазия, как альвеококкоз, является более опасной, чем эхинококк, поэтому их нельзя путать. Все дело в том, что так называемый альвеолярный эхинококк после оформления своеобразной паразитарной опухоли продолжает вырабатывать особый фермент, который способствует расплавлению окружающих тканей. Паразитарная опухоль может проникать в соседние органы и метастизировать, а разнесшиеся через лимфатическую систему личинки образуют новые очаги в других органах.

Специфика заболевания

Альвеококкоз печени относится к цистодозам. Это тяжёлое заболевание, характеризующееся образованием в печени белёсых хрящевидных узлов, наполненных тёмно-бордовой жидкостью, в большинстве из которых присутствуют сколексы будущих альвеококков. На разрезе больного органа видны полости, напоминающие ноздри. Размеры новообразований в печени разные: от мелких, не более 0,5 см в диаметре, до очень крупных – 30 см и более.

Альвеококкоз печени: причины, симптомы и лечение

Течение заболевания обычно хроническое, первичные симптомы отсутствуют, с чем и связано позднее обращение за квалифицированной медицинской помощью. Особенность альвеококкоза печени и любой другой его локализации – возможность метастазирования в соседние органы и ткани. Образовав в них опухолевидные новообразования, паразит прорастает сквозь стенку и продвигается дальше, захватывая всё новые пространства.

При несвоевременном обращении к врачу, прогноз по альвеококкозу печени и другим органам неблагоприятный. Множественные новообразования приводят больного к летальному исходу.

Обычно локализация пузырей альвеококкоза находится внутри органа, однако при мощном разрастании новообразования могут выходить на поверхность печени и прорастать сквозь диафрагму в лёгкие либо в почки.

Наиболее быстрое прогрессирование заболевания наблюдается у людей с иммунодефицитными состояниями.

Пути заражения

Альвеококкоз животных наблюдается исключительно у грызунов. Человек не может от них заразиться. Зато дикие собаки, волки, лисы, койоты, песцы являются природными резервуарными хозяевами паразита. В их кишечнике альвеококк растёт и размножается. Яйца глиста попадают во внешнюю среду с фекалиями.

Домашние собаки могут легко заразиться паразитом, съев мясо больного дикого грызуна (нутрии, ондатры). Будучи инвазированными, при вылизывании после опорожнения кишечника, они заносят яйца глиста себе на шерсть. Заражение человека альвеококкозом печени происходит после контакта с таким животным. Погладить собаку и не помыть руки – это самый распространённый путь попадания яиц альвеококка в человеческий организм.

Альвеококкоз печени: причины, симптомы и лечение

Домашние кошки не являются хозяевами глиста, однако при совместном проживании с инвазированной собакой на их шерсть могут попадать его яйца. Соответственно, от них человек тоже может заразиться, если не соблюдает правила личной гигиены.

Другой, маловероятный, но возможный (не более 5 %) путь заражения человека альвеококкозом печени – вдыхание яиц вместе с воздухом. Риск такого инвазирования низок по причине того, что яйца альвеококка плохо переносят высыхание. Для их дальнейшего размножения необходима влажность, без этого они быстро погибают.

Ареал распространения

Echinococcus multilocularis на территории России обнаруживается в различных регионах. Наиболее эпидемичными по количеству случаев заражения альвеококкозом печени считаются Алтайский край и Республика Алтай, Якутия (Республика Саха), Красноярский и Хабаровский край, Омская, Томская область. Есть сведения о заболеваниях в Республиках Татарстан и Башкортостан.

Цикл развития и факторы риска заражения

Самка паразита имеет размеры до 4 мм. Тело состоит из головки, члеников и шейки. В области сколекса (головки) имеется большое количество крючьев, которыми паразит цепляется за органы. Человек является промежуточным хозяином для паразита и тупиковой ветвью. В его организме альвеококк не развивается и присутствует в личиночной стадии. Больные не опасны для окружающих, так как не выделяют яйца паразита в окружающую среду.

В роли окончательного хозяина выступают дикие и домашние животные (собаки, кошки, волки, лисы, песцы, шакалы). Источник инфекции (звери) выделяет с фекалиями яйца паразита. Они попадают в окружающую среду (воду и почву). Человек заражается случайно при употреблении немытых лесных ягод или травы, во время охоты или рыбалки. Возможно заражение при разделке туш больных животных.

Риск инфицирования имеется при тесном контакте с домашними животными, при питье некипяченой воды из природных источников. Не исключается воздушно-пылевой путь заражения. При фекально-оральном механизме инфицированные яйца с грязных рук через рот проникают в желудок и тонкий кишечник. Там наружный слой яиц разрушается и происходит внедрение личинок в слизистую кишечника.

Читайте также:  Хламидия трахоматис у женщин

Они разносятся через кровь в печень. Другие органы поражаются значительно реже. В печени формируются небольшие пузыри. В них располагаются сколексы. Эти пузыри мелкие (до 4 мм), но их количество увеличивается. Так образуется многокамерная, ячеистая опухоль (киста).

Она может достигать 30 см в диаметре и сдавливать окружающие ткани. Киста формируется в строме печени. В отличие от простой кисты, эта имеет признаки злокачественного роста. Она может прорастать в окружающие ткани и давать метастазы в другие органы. Метастатические очаги чаще всего обнаруживаются в головном мозге.

Возможные осложнения

На поздних стадиях практически всегда развиваются тяжелые осложнения, от которых больные умирают. Альвеококкоз может привести к таким последствиям:

  • развитию механической желтухи;
  • нарушению функции почек;
  • гломерулонефриту;
  • перитониту;
  • гнойному холангиту;
  • абсцессу печени;
  • перикардиту;
  • поражению легких;
  • образованию свищей;
  • амилоидозу;
  • эмпиеме плевры.

Это заболевание при отсутствии своевременной помощи приводит к развитию аспирационной пневмонии, варикозу вен пищевода, портальной гипертензии. Большую опасность для больных представляют внутренние кровотечения (желудочные и пищеводные). При вовлечении в процесс почек в моче обнаруживается кровь и гной. Сбой в работе иммунной системы приводит к развитию гломерулонефрита и амилоидоза.

Наличие в организме паразита становится причиной иммунодефицита и сенсибилизации организма. Грозным осложнением альвеококкоза является развитие билиарного цирроза. При появлении метастазов в головном мозге появляются очаговые и общемозговые симптомы. Они представлены парезами, параличами, головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой.

принимать лекарство

Обследование при подозрении

Диагностика основывается на данных эпидемиологического анамнеза, опроса пациента и его родственников, физикального, лабораторного и инструментального исследования. Большое значение имеет эпидемиологический анамнез, так как первые симптомы болезни являются неспецифичными.

Проживание на эндемичной территории, контакт со зверями, работа, связанная с обработкой шкур и туш убитых животных, — все это факторы риска развития альвеококкоза.

Обязательно проводятся аллергические пробы. Они являются положительными на ранних стадиях развития альвеококкоза. Поставить диагноз позволяют результаты иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. Из инструментальных методов исследования показаны УЗИ, допплерография и рентгенография. Очень информативной является компьютерная томография.

Дополнительно может проводиться лапароскопия или сцинтиграфия. Важно исключить другие болезни печени (вирусные гепатиты, гемангиому, эхинококкоз, цирроз). При обнаружении кисты обязательно оценивается состояние мозга, легких и почек. С этой целью осуществляется магнитно-резонансная томография.

Описание узла

Сформировавшиеся альвеококкозные узлы (ларвоцисты) в печени гистологически представлены воспалительной реакцией и некрозом паренхиматозных клеток. Они достигают в размере 30 см и более. На разрезе виден беловатый цвет, плотностью напоминают хрящевую ткань. Внутри имеются кистозные полости. В случае направления роста в сторону поверхности альвеококковый узел печени способен к прорастанию в соседствующие органы:

  • правую почку;
  • диафрагму;
  • кости;
  • другие ткани.

Возможно отдаленное метастазирование.

Резервуар инфекции и вид заражения человека

Резервуаром для альвеококка являются дикие животные:

  • лисы;
  • волк;
  • песцы;
  • койоты.

Очень редко – домашние животные (собаки). Обычно кошки и собаки служат переносчиками только для эхинококкоза.

Бобры

Эти милые бобры в некоторых территориях берутся экологами под охрану, но не стоит забывать, что они тоже могут быть распространителями альвеококкоза

Промежуточными распространителями могут быть грызуны:

  • мыши-полевки,
  • песчанки,
  • суслики,
  • ондатры,
  • нутрии.

В исключительных случаях – больной человек.

Заражение диких животных происходит во время поедания промежуточных хозяев альвеококка (грызунов) с ларвоцистами, наполненными личинками. В кишечнике хищников (окончательных хозяев) из зародышей созревают взрослые особи в очень большом количестве. Этот процесс занимает 35 дней. В члениках образуются в каждом до 800 онкосфер (яиц). Выделение животным онкосфер длится 7 месяцев.

Онкосферы альвеококка чрезвычайно устойчивы во внешней среде. Они сохраняют свои заразные свойства в течение 143 дней при температуре минус 40 градусов по Цельсию.

Человек заражается при попадании яиц альвеококка в пищеварительную систему. Это происходит через рот путем проглатывания, если не соблюдаются правила мытья рук после контакта с шерстью. Реже бывают случаи заражения после приема в пищу немытых, собранных в лесу ягод, использования трав для народного лечения. Они могут быть загрязнены фекалиями животных.

Контакт с яйцами альвеококка происходит:

  • при прогулках и работе в лесу, в поле;
  • сборе ягод и грибов;
  • питье воды из рек и ручьев;
  • охоте;
  • обработке шкур;
  • уходе за больными животными.

Редкий механизм заражения – вдыхание зараженных испражнениями с онкосферами пылевых частиц. В таких случаях альвеококкоз поражает легкие. Любой человек восприимчив к заражению. Чаще всего болезнь распространяется среди населения от 30 до 50 лет.

Действие альвеококка на человеческий организм

Попадание в организм людей альвеококка вызывает ответные реакции, тяжелые для здоровья. Зараженному человеку приходится бороться с последствиями:

  • сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности паразита, которые являются для человека токсинами;
  • механического сдавливания тканей растущим узлом (кистой), из-за чего происходит серьезное нарушение функции печени, увеличивается распространение токсинов по кровотоку, создается опасность для других органов и систем;
  • механической желтухи, очагов некроза в печени;
  • образования вторичных очагов (метастазов) в легких, головном мозге, сердце, надпочечниках, селезенке с нарушением функционирования этих органов;
  • появлением иммунодефицита, развитием аутоиммунной реакции уничтожения собственных клеток.

Симптомы

Симптомы альвеококкоза печени появляются спустя несколько лет после заражения. До этого человек не чувствует болезни, жалобы отсутствуют. У врача возникает подозрение на заболевание, если обнаруживается при осмотре плотная, бугристая, увеличенная в размерах печень. Особенно насторожены медики в эндемических территориях.

Начальные признаки болезни обычно вызываются нарушением функций печени. В клиническом течении альвеококкоза различают несколько стадий.

Ранняя стадия – сопровождается:

  • непостоянными тупыми болями в правом подреберье;
  • чувством тяжести;
  • слабостью;
  • потерей аппетита.

Осмотр пациента уже в этой стадии позволяет пропальпировать плотный узел, если он расположен ближе к периферии печени. Лабораторный анализ крови на белок показывает рост общего протеина за счет гамма-глобулиновой фракции. Повышается СОЭ.

Для стадии разгара болезни характерно прогрессирование всех признаков и симптомы нарушения процесса пищеварения:

  • боли в правом подреберье становятся постоянными и интенсивными; у пациента после еды возникает чувство тяжести, отрыжка;
  • имеется расстройство стула;
  • усиливается слабость;
  • отсутствует аппетит.

Боль в печени

В стадию разгара болезни боли в правом подреберье распространяются на эпигастральную область

Пальпаторно определяется плотная бугристость за счет воспаленных участков печень, множественные узлы. Такую печень принято называть «каменистой». Лабораторные показатели становятся более резкими:

  • появляется умеренное повышение эозинофилов крови (до 15% всех лейкоцитов);
  • значительное ускорение СОЭ;
  • выражена диспротеинемия (при росте общего белка до 110 г/л снижаются альбумины, но значительно повышены гамма-глобулины);
  • повышение С-реактивного белка;
  • рост тимоловой пробы (признак воспаления печеночной ткани).

Стадия тяжелых проявлений – чаще всего сопровождается развитием выраженной механической желтухи:

  • появляется светлый кал и темнеет моча;
  • желтушность видна по окраске склер, слизистой рта, кожи, носит стойкий характер, иногда появляется зеленоватый оттенок;
  • сильный зуд кожи конечностей, спины.

В лабораторных показателях в крови увеличивается общее количество билирубина за счет прямого вида, выявляется рост в моче желчных пигментов.

В этой стадии возможно прорастание альвеококков из печени в крупные сосуды и образование вторичных очагов. Поэтому в клинике появляются:

  • как признаки повышения давления в портальной вене – отеки на ногах, асцит, варикоз вен пищевода сопровождается опасностью кровотечений;
  • у 50% пациентов возникают симптомы гломерулонефрита, возможно нарушение мочеиспускания, в анализе мочи – эритроциты, белок, гной, лейкоциты.

Терминальная стадия – отличается тяжелым течением. Проявляются нарушения функции не только печени, но и всех пораженных органов. Их изменения становятся необратимыми. Пациенты истощены, страдают от болей, осложнений на фоне выраженного иммунодефицита.

Источники

  • https://ParazityInfo.ru/glist/alveokokkoz
  • http://prichiny.lechenie-parazitov.ru/parazity/makropreparat-alveokokkoz-pecheni-opisanie/
  • https://glistenme.com/paraziticheskie-bolezni/kak-izbezhat-alveokokkoza.html
  • https://VseParazity.ru/gelminty/cestody/alveokokkoz-pecheni.html
  • http://oparazitah.com/ploskie-chervi/priznaki-i-lechenie-alveokokkoza-pecheni.html
  • https://wormsoff.com/drugie-parazity/alveokokkoz-pecheni.html
  • http://JKTguru.ru/bolezni/alveokokkoz-pecheni

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...