Препараты для лечения острого панкреатита: какие лекарства наиболее эффективны при приступе воспаления поджелудочной железы?

Причины воспаления поджелудочной железы

Содержание:

Причин, способных вызвать приступ острого панкреатита достаточно много. Лидеры этого списка – неумеренные алкогольные возлияния и нарушения пищевого режима.

1

Среди других причин следует назвать:

  • пищевые и токсические отравления;
  • травмы и ранения живота;
  • желчекаменная болезнь, холангит, холецистит, гепатит;
  • гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • прием гормональных лекарственных препаратов – лекарственный панкреатит;
  • перенесенное инфекционное заболевание – эпидемический паротит, ветряная оспа;
  • предыдущие операции на желудке, поджелудочной железе, желчном пузыре;
  • патологии в строении внутренних органов, врожденная слабость органа.

Воспаление железы нарушает функционирование органа и различается по степени тяжести. Может протекать более легко, выражаясь лишь отеком тканей, или при омертвении паренхимы развивается деструктивная форма панкреатита – панкреонекроз.

2

Медикаментозное лечение острого панкреатита

Выбор препаратов, дозировка, длительность курса зависят от состояния здоровья больного, его возраста, ответственности.

Важно! Лечение острого панкреатита медикаментами должно проводиться в стационаре под наблюдением врачей.

Основные пункты лечения:

  • обезболивание;
  • борьба с интоксикацией;
  • профилактика обезвоживания;
  • антибактериальная терапия;
  • налаживание ферментации.

3
От того, какие лекарства принимают при остром панкреатите, во многом зависит излечение заболевания. Однако следует помнить, что несоблюдение диеты и предписаний врача сведут к нулю все лечение.

Больному в обязательном порядке предписывается лечебный голод на протяжении 2-3 суток.

В это время показана только минеральная щелочная вода без газа, объемом около полутора литров. Поэтому препараты при остром панкреатите вводят преимущественно инвазивно.

Препараты для обезболивания

Поэтапно применяют препараты из групп:

  • анальгетиков;
  • спазмолитиков;
  • НПВС;
  • анестетиков;
  • наркотических анальгетиков.

Анальгетики

4
Выбирают растворы для инъекций, вводят внутримышечно или внутривенно.

Баралгин. Это комбинированный препарат, в состав входят спазмолитические вещества. Снимает спазм гладких мышц, обезболивает. Нетоксичное по отношению к печени средство.

Анальгин. Оказывает обезболивающее действие. Часто применяют в комплексе с Димедролом или Супрастином. Отрицательно влияет на сердце.

Спазмолитики

Папаверин. Расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, восстанавливает проходимость протоков. Комбинируют с Платифиллином.

Дротаверин (но-шпа). Действует аналогично Папаверину, действует практически мгновенно.

Атропин. Вводят подкожно, обычно сочетая с Парацетамолом или какого-либо анальгетика. Оказывает спазмолитическое действие и усиливает эффект анальгетиков.

НПВС

Вольтарен. Снижает отечность, оказывает противовоспалительное действие. Не назначают при болезнях печени, почек, сердца.

Парацетамол. Эффективное средство, наиболее применяемое в лечении панкреатита. Снижает температуру, устраняет боль и отеки.

Индометацин. Понижает вероятность тромбообразования и температуру, снимает воспаление, отек.

6

Анестетики

Новокаин. Местное анестезирующее средство. Для купирования болевого синдрома применяют новокаиновую блокаду по Вишневскому. Назначают также в виде капельниц.

Наркотические анальгетики

Промедол. Применяют у взрослых и детей в условиях стационара, если не удается обезболить приступ другими средствами. Не вызывает тошноту и рвоту, применяют вместе с Анальгином.

Аналогичные препараты Фентанил, Трамадол, Дроперидол.

Дезинтоксикация и дегидратация

5
Обезвоживание организма происходит из-за рвоты и поноса, поэтому важно остановить этот процесс. Капельно вводят растворы глюкозы, изотонические растворы, глюконат кальция. Капают следующие лекарства при остром панкреатите: Церукал, Ацесоль, Трисамин.

Церукал. Применение препарата нормализует мышечный тонус внутренних органов и останавливает рвоту.

Ацесоль. Солевой раствор, восстанавливающий водно-солевой баланс организма при рвоте и общей интоксикации.

Трисамин. Раствор для вливаний, устраняет ацидоз, усиливает действие наркотических анальгетиков, антибиотиков макролидного ряда.

Угнетение работы поджелудочной железы

Острый воспалительный процесс в поджелудочной железе сопровождается резким выбросом секрета железы. Так как заболевание сопровождается стойким спазмом протоков и сфинктера Одди, множество ферментов остается в поджелудочной железе и начинает ее переваривать. Для предотвращения саморазрушения органа применяют антиферментные препараты такие, как Гордокс, Контрикал, Трасилол (действующее вещество – апротинин).

Гордокс

7
Действующее вещество препарата – апротинин, является ингибитором протеазы
. Угнетает активность ферментов и тормозит их выработку. Применяют с первых дней болезни.

Сейчас проводятся дискуссии по поводу того, целесообразно ли применять это лекарство при остром панкреатите поджелудочной железы. Высказываются мнения о безрезультативности средства.

Антибиотики в лечении острого панкреатита

В лечении острого панкреатита не всегда задействуются антибактериальные препараты.

В некоторых случаях их применение является обязательным:

  • прорыв панкреатического протока;
  • холангит, желчнокаменная болезнь;
  • калькулезный холецистит;
  • панкреонекроз.

Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия:

  • макролиды (Эритромицин, Макропен);
  • цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефоперазон, Цефотаксим, Клафоран);
  • фторхинолоны (Пефлоксацин, Ципролет);
  • пенициллины ( Аугментин, Ампициллин, Амоксициллин);
  • Карбапенемы (Тиенам, Меропенем) – резервные антибактериальные средства. Их применяют в самом крайнем случае, например, панкреонекрозе.

8
При остром панкреатите обычно применяют такие антибиотики:

Амоксициллин. Полусинтетический антибиотик из пенициллинов. Используют для предотвращения рецидива.

Цефтриаксон. Применяют раствор для внутривенного или внутримышечного введения. Снимает воспаление и отек при панкреатите. Дозировку и схему определяет врач.

Амоксиклав. Обладает мощным антимикробным действием, останавливает воспаление в самом начале.

H2-блокаторы гистаминовых рецепторов

Лекарственные препараты этой группы обладают способностью блокировать гистаминовые клетки слизистой желудка и снижать тем самым выработку соляной кислоты. Применяют в терапии язвенной болезни, для предупреждения кровотечений ЖКТ, лечении острого панкреатита и обострений хронического. Наиболее известные – Ранитидин, Фамотидин, Квамател.

Фамотидин. Действие препарата длится 12 часов. С осторожностью назначают при болезнях печени и подозрении на онкологические новообразования. Препарат оказывает спазмолитическое действие на гладкие мышцы, и оказывает обезболивающее действие.

9

Квамател. Действующее вещество – все тот же фамотидин. Квамател относится к третьему поколению H2-блокаторов. Снижает производство протеолитических ферментов и содействует развитию соединительных тканей на месте некротического поражения. Вводят капельно внутривенно в стационаре под наблюдением медперсонала.

Как лечат острый панкреатит в стационаре

Госпитализация нужна при сильном приступе острого панкреатита, который невозможно купировать обезболивающими препаратами в домашних условиях. После доставки больного его из приемного отделения клиники переправляют в палату интенсивной терапии. Лечение проводится при обязательном участии анестезиолога и реаниматолога.

Острый панкреатит лечат следующим образом:

  1. Вначале врачи снимают пациенту боль и различные нервные, рефлекторные расстройства при помощи анальгетиков. Для этого используются препараты Баралгин, Промедол, Анальгин и т. д. Может быть использована блокада Новокаином.
  2. Для борьбы с гипертензией на желчных каналах врачи применяют Но-шпу, Нитроглицерин и другие препараты.
  3. Поджелудочную железу надо разгрузить, поэтому пациенту предписывается голод. Он должен принимать щелочные напитки, например Боржоми.
  4. В комплексе с указанными выше мерами проводится профилактика и лечение тромбов в сосудах различных органов (поджелудочная железа, печень и т. д.).

Чтобы не произошло ухудшения состояния больного с панкреатитом из-за интоксикации, проводится проверка работоспособности сердца и легких, а затем — дренирование и промывание желудка. Эта процедура осуществляется раствором соды, применяются Пирроксан или Обзидан.

Делаются внутривенные инъекции растворами инсулина с глюкозой и калием.

При панкреатите в острой форме во время стационарного лечения больной находится под постоянным контролем исследований обменных процессов, происходящих в его организме. Исследуется обмен электролитов (например, натрия или калия), проверяется уровень сахара в крови, наличие в ней белков и т. д.

Читайте также:  Транквезипам: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

  Какие овощи и фрукты можно кушать при панкреатите

Обычно во время стационарного лечения острого панкреатита полное обследование больного не проводится, так как оно невозможно из-за тяжести состояния человека и может привести к быстрому и резкому ухудшению течения недуга. Поэтому обследование проводится в 2 этапа. Вначале только на основании симптомов подтверждается диагноз, а затем проводятся указанные выше мероприятия, а после улучшения состояния пациента проводятся лабораторные исследования.

Что делать при остром приступе панкреатита?

Если у человека обнаруживаются симптомы приступа панкреатита, в первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Пока врачи добираются до пациента, важно быстро оказать ему первую помощь. Для этого следует выполнить следующие шаги:

  1. Разместить больного на диване или кровати.
  2. Приложить к болевому очагу грелку, наполненную холодной водой или мокрую салфетку. Греть брюшную область категорически нельзя.
  3. Открыть окно в помещении. Проветрить его.

Okazanie-pervoj-pomoshh-pri-pankreatite-holod

Когда врач прибудет на место, он проведет необходимые процедуры, исходя от представленной клинической картины. Чаще всего при приступах боли вводят Папаверин. Далее ,пациента кладут в больницу, при этом от госпитализации нельзя отказываться.

При первых же приступах боли в брюшной области необходимо вызывать врача или отправляться в больницу. Промедление даже в несколько часов может серьезно сказаться на состоянии пациента и стать причиной осложнений. Кроме того, острый панкреатит без правильного лечения может быстро перерасти в хронический.

Госпитализация

Сколько лечится панкреатит после госпитализации? При обострении обычно требуется инфузионное лечение, после которого пациента выписывают для продолжения терапии на дому. Как только пациент поступает в больницу, ему измеряют артериальное давление и он отправляется на первичный осмотр к врачу. Далее, необходимо провести следующие меры диагностики:

  • анализ крови на определение лейкоцитов и энзимов;
  • лапароскопия;
  • ультразвуковое обследование.

Opredelenie-amilazy-v-krovi

После проведения всех необходимых процедур врач оценивает поджелудочную железу и состояние пациента и выявляет форму панкреатита. На основании полученных данных выбирается метод и план терапии и осуществляется подбор лекарственных препаратов. Лечение при средней тяжести проводится в отделении интенсивной терапии, при сильных болях и интоксикации может потребоваться реанимация.

Виды

Для того чтобы стабилизировать состояние пациентов с сильными болями, сопровождающими острый приступ панкреатита, избирается 2 вида лечебных мероприятий — неотложная хирургическая помощь или интенсивная консервативная терапия. Предпочтение отдается медикаментозным методам лечения, операция назначается строго по показаниям, когда развитие панкреатита угрожает жизни пациента.

Хирургическая терапия

В большинстве случаев больные с острым приступом панкреатита попадают в стационар с отеком или некрозом поджелудочной железы. Оперативное вмешательство рекомендуется врачами в 30% случаев, в той стадии, когда воспаление поджелудочной железы вызывает обширный некроз тканей. Операция проводится в нескольких форматах, определяемых тяжестью, этиологией патологического процесса и степенью его распространения на другие органы брюшной полости:

  • при неинфекционных формах некроза показана лапароскопия;
  • в случае присоединения ферментативного перитонита назначается пункционно-дренирующее вмешательство;
  • при обширном внутреннем воспалении с образованием множественных гнойников, инфицировании истинных и ложных кист, распространенном панкреонекрозе, флегмоне или перитоните проводят лапаротомию.

Оперативное вмешательство рекомендуется врачами в 30% случаев
Оперативное вмешательство рекомендуется врачами в 30% случаев.

Если малоинвазивные манипуляции в условиях стационара в комплексе с приемом лекарственных средств не дали ожидаемого результата, предпринимаются более масштабные оперативные вмешательства — дистальная или субтотальная резекция поджелудочной железы, некрсеквестрэктомия (удаление содержимого из жидкостных образований внутри поджелудочной железы).

Интенсивная консервативная терапия

При среднетяжелом состоянии больного купирование приступа осуществляется в условиях отделения интенсивной терапии. На ранних стадиях заболевания для остановки патологического процесса и предупреждения разрушения поджелудочной железы назначается комплекс стационарного консервативного лечения, включающий:

  • меры по снижению активности пострадавшего органа (голодание, промывание желудка с помощью тонкого зонда, внутривенное или внутримышечное введение медикаментов, понижающих кислотность желудочного сока);
  • снижение интоксикации, которую вызывает избыток ферментов поджелудочной железы (внутривенным введением средств для регуляции секреторной функции органа — аминокапроновой кислоты, Гордокса, Контрикала);
  • обезболивающую терапию (анальгезирующие препараты при обострении патологии совмещаются с миотропными спазмолитиками);
  • антибиотикотерапию (препаратом выбора является Тиенам, также используются комбинации других антибиотиков, которые вводятся инфузионным методом);
  • коррекцию сосудистой недостаточности (внутривенным капельным введением растворов гормонов, адреналина, норадреналина или дофамина);
  • восстановление водно-электролитного баланса (при помощи капельниц с хлоридом натрия или раствором глюкозы).

В комплекс лечения в стационаре входит снижение интоксикации, внутривенным введением Контрикала
Гордокс входит в комплекс лечения в стационаре посредством внутривенного введения
Для восстановление водно-электролитного баланса пациенту вводят раствор глюкозы


Стандарт и схема лечения

Методы и ход стационарного лечения острого панкреатита определяются формой заболевания и теми осложнениями, которые присоединяются к воспалению поджелудочной железы.

Схема лечения в стационаре выстраивается на основании протоколов первичного обследования, которое пациент проходит сразу же после госпитализации. В протокол осмотра вносятся данные о клинических проявлениях панкреатита у поступившего в стационар больного, на основании которых ставится предварительный диагноз.

При подтверждении диагноза тяжелой формы панкреатита с выраженной интоксикацией и болевым синдромом, вызывающим потерю сознания, человека срочно переводят в отделение реанимации.

Если в течение двух суток консервативными методами врачам не удалось остановить развитие деструктивных процессов в органе, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

При диагностированной легкой форме панкреатита в стационаре проводится поддерживающая терапия. В ходе лечения восполняется потеря жидкости, утраченной в результате сильной рвоты, под контролем врача проводится обезболивание наркотическими анальгетиками, в случае присоединения инфекции разрабатывается план антибактериальной терапии.

Острой формы болезни

При однократном приступе панкреатита средней тяжести для полного восстановления функциональности поджелудочной железы врачи рекомендуют пройти курс лечения в стационаре длительностью не менее трех недель. Для профилактики перехода острой формы патологии в хроническую назначается повторный курс (не менее чем через полгода с момента выписки из больницы).

Хронической стадии

Пациентам с хроническим панкреатитом в рамках профилактики обострений показана плановая госпитализация. Профилактический курс должен повторятся дважды в год и длиться от 20 до 25 дней. При отсутствии клинических проявлений в ходе планового стационарного лечения хронического панкреатита организм очищается от шлаков, проводится профилактическая разгрузка поджелудочной железы и медикаментозная поддержка ее функциональности.

Профилактический курс должен повторятся дважды в год и длиться от 20 до 25 дней
Профилактический курс должен повторятся дважды в год и длиться от 20 до 25 дней.

Срочная госпитализация при остром панкреатите: обследование, лечение

В приемном покое поступившему больному проводят первичную методику обследования:

  • Проверяют АД (артериальное давление);
  • измеряют температуру;
  • пальпируют брюшную полость (слегка надавливают руками, прощупывают болезненные участки);
  • берут экспресс клинический анализ крови из пальца, локтевой вены;
  • просматривают белки глаз (склеры) на явность желтизны;
  • отмечают отечность кистей, пальцев рук, опухлость на ногах.

При состоянии средней тяжести пациента отправляют в отделение интенсивной терапии. В обратном случае, тяжелом: с угрозой гликемической комы, обширной интоксикации, потери сознания вследствие болевого синдрома – немедленно (на каталке) стационируют в реанимационное отделение.

Реаниматологи в первую очередь предпринимают мероприятия по выведению из клинического криза:

  • Имплантируют в подключичную (яремную) вену специальный долгосрочный катетер («бабочку»). Подключают под капельную систему, струйным потоком вводят поочередно спектр гликокортикоидовсовместно с анальгетиками – «Преднизолон» (65-120 мг), «Гидрокортизон» (120-500мг), «Дексаметазон» (15-25 мг), «Анальгин» + «Димедрол» (50% р-ра, 2-3 мл на 200 мл физ./раствора). В дальнейшем, при стабилизации больного проводят контрольные «прокапывания» противо гистаминными препаратами – «Дипразин», «Супрастин» (о,5 – 1 мг/кг).

 

  • Параллельно применяют метод эндо висцерального отсасывания (полый зонд вставляют в пищевод, доводя его до желудочной сферы). Через него выбирают желудочную секрецию, которая находится при остром воспалении поджелудочной железы в агрессивной кислотности. Тем самым снимается ферментная интоксикация организма, предотвращается напряжение гладкомышечных пластов в паренхимах желудка, поджелудочного органа. Для сорбции (впитывания токсинов, продуктов разложения гнилостных бактерий) через этот катетер вводят сорбент–«Диоксид кремния» (12 гр. в сутки, порошок растворяют в 200 мг дистиллированной воды).

 

  • Как правило, после 1-2 суток пребывания в реанимации и фиксирования отсутствия жизненно угрожающего эпикриза, больного переводят в палату интенсивной терапии.
Читайте также:  Сырое яйцо от похмелья: рецепты и недостатки

 

  • Последующая схема лечения включает: голодание (2-3 суток, при смачивании полости рта водой и сплевывании). На 4 сутки разрешают жидкий бульон (не жирный!), чистая родниковая(кипяченая) вода,не более 500 мл в сутки. Панкреатическая диета по типу №16. В медикаментозном аспекте лечения продолжают внутривенные вливания, – «Гистак», «Лосек» (от 40 до 50 мг, в суточной дозировке распределяют на 3 капельницы). Антибиотики – «Контрикал», дозировка от 20 000 (ед.) до 60 000 (ед.) 3-4 раза в сутки, «Габексат месилат» (от 800 до 1000 ед., одноразовое вливание в сутки), «Гордокс», также как «Контрикал», начиная от 100 000 ед. до объема 200 000 ед., но не более 2-х раз в сутки.

 

Курс полноценного лечения острого панкреатита в лечебном учреждении рассчитан на 24-25 дней. Рекомендуется после лечения в стационаре пройти дублирующий цикл для поджелудочной ремиссии, не раньше чем через полгода, но не позже 8 месяцев.

Диагностика

В первые дни устанавливается начальный диагноз, который должен подтвердиться, когда состояние больного улучшится — в течение 5 суток. Но первичное обследование происходит еще в приемном покое больницы. Там измеряется температура тела и артериальное давление, врач определяет степень отечности конечностей, производит пальпацию брюшной области и проверяет склеру глаза на желтизну, если есть подозрение на механическую желтуху.

Другие обследования:

  1. Клинический анализ крови — для подтверждения повышения СОЭ и уменьшения количества белков.
  2. Анализ мочи — для выявления альфа-амилазы. Ее большое содержание является симптомом острой и хронической формы панкреатита.
  3. Анализ кала — для оценки работы поджелудочной железы. Жирный блеск и непереваренная пища в нем отчетливо указывают на данную патологию.
  4. С помощью УЗИ определяется точная локализация воспаления.

Исходя из полученных результатов, ставится диагноз. Оценивается возможность развития осложнений. Если состояние пациента средней тяжести, то его отправляют в отделение интенсивной терапии. Когда есть вероятность развития коматозного состояния, выбирают отделение реанимации больницы.

Затем следует вывод о наиболее эффективном виде терапии. Варианта два — или медикаментозное лечение, или хирургическое, но оно также сочетается с приемом лекарств.

Сколько лежат в больнице с панкреатитом

Точно на вопрос о том, сколько дней пациент проведет в больнице, ответить затруднительно, ведь многое зависит от формы панкреатита у конкретного пациента. Если заболевание обнаружено впервые, и оно заявило о себе острым приступом, то терапия займет от недели до 14 дней, острый приступ обычно снимается за 2-3 суток. Но еще около полугода больной обязан принимать поддерживающие препараты — витамины, желчегонные, гепатопротекторы, ферменты. Строгая диета также необходима, причем навсегда.

3Сроки

Продолжительность стационарного лечения зависит от состояния человека, в котором он был госпитализирован, и точного выполнения врачебных назначений. Симптомы панкреатита в легкой форме чаще всего купируются в течение нескольких дней благодаря интенсивным медикаментозным инфузиям. Лечение обострений у пациентов с хроническим воспалением железы требует гораздо более длительной госпитализации, особенно при проведении операции.

Жидкости для восстановления водно-солевого баланса организма

Воспалительный процесс приводит к развитию интоксикации: появляется лихорадка, увеличивается частота сердечных сокращений и дыхательных движений, развивается упорная мучительная рвота, понос, обильное потоотделение. В результате этих процессов человек теряет много жидкости, уменьшается объем циркулирующей крови, снижается количество электролитов в крови.

Поэтому лечение острого панкреатита в стационаре обязательно включает инфузионную и дезинтоксикационную терапию, которая выполняет следующие функции:

  • борьба с шоком и коллапсом;
  • восстановление водного баланса;
  • нормализация электролитного состава крови;
  • профилактика тромбозов, в том числе сосудов поджелудочной железы;
  • улучшение обмена веществ.

Необходимо введение коллоидных и кристаллоидных растворов примерно в равных соотношениях. Инфузионная терапия проводится под контролем центрального венозного давления, объема почасового диуреза, содержания электролитов в крови, показателей кислотно-щелочного баланса крови.

стационарное лечение острого панкреатита

Внутривенно капельно вводится Реополиглюкин, который понижает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию, уменьшает воспалительный отек поджелудочной железы. Применяется также Гемодез, он быстро связывает токсины и выводит их с мочой, способствуя дезинтоксикации.

Для восстановления водно-солевого баланса дополнительно внутривенно капельно вводятся солевые растворы, в том числе такие препараты:

  • изотонические растворы хлорида натрия, калия, поляризующая смесь;
  • 5% раствор глюкозы с инсулином эффективен для остановки жировой деструкции ткани железы;
  • Ацесоль, Трисамин;
  • глюконат кальция струйно.

Воспалительный процесс способствует сдвигу внутренней среды организма в кислую сторону. Поэтому для нормализации кислотно-щелочного равновесия внутривенно вводят раствор бикарбоната натрия.

После восстановления объема циркулирующей крови и водно-электролитного обмена необходимо внутривенное введение растворов Альбумина, Полиглюкина, плазмы крови. Они улучшают питание тканей, поддерживают иммунную систему, компенсируют недостаточное усвоение белка на фоне панкреатита. Их введение также оказывает противошоковое действие, способствует повышению артериального давления, улучшению общего состояния пациента. Для парентерального питания в остром периоде болезни применяют жировые эмульсии, вводимые внутривенно.

Антисекреторные средства

Чтобы уменьшить выброс пищеварительных ферментов и ограничить участки некроза тканей поджелудочной железы, образующиеся вследствие аутолиза, используются следующие лекарственные вещества:

  • Ингибиторы протеаз (Контрикал, Трасилол, Гордокс). Они вводятся внутривенно несколько раз в сутки в дозе, зависящей от тяжести состояния. Эти препараты подавляют активность трипсина и других пищеварительных ферментов, образуя с ними неактивные комплексы, которые быстро выводятся из организма. Но эффективны данные средства только на начальной стадии острого панкреатита.
  • Цитостатики (5-фторурацил) также оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и тормозят синтез протеолитических ферментов. Но это токсичные препараты, поэтому целесообразность их назначения всегда решается в индивидуальном порядке.
  • Синтетические нейропептиды (Даларгин).
  • Статины.

Вырабатываемая слизистой оболочкой желудка соляная кислота стимулирует секреторную функцию поджелудочной железы. Поэтому медикаментозное лечение острого панкреатита включает в себя препараты, уменьшающую секреторную активность желудка. Чаще всего назначают Квамател, Алмагель и другие антациды. Эффективны инъекции атропина. Внутривенно вводится Циметидин.

Лечение при панкреатите остром антиферментными препаратами нужно начинать сразу после поступления пациента в стационар. Их вводят ударными дозами несколько раз в сутки до стойкого улучшения состояния.

холодная грелка облегчает состояние при остром панкреатите

Для уменьшения внешней секреции поджелудочной железы можно использовать ряд манипуляций:

  • Приложить холодную грелку на область левого подреберья.
  • Исключить поступление пищи через рот.
  • Провести аспирацию содержимого желудка с помощью назогастрального зонда, особенно при тошноте и частой рвоте. Также с помощью зонда непосредственно в желудок могут вводиться антациды.
  • Осуществить внутрижелудочную гипотермию.

Способствуют ускоренному выведению из организма избытка пищеварительных ферментов, токсинов и продуктов клеточного распада такие методы детоксикации, как лимфосорбция и плазмаферез.

Плазмаферезом называют очищение крови. При этой процедуре определенный объем крови выводят из организма, очищают от токсинов и вводят обратно в сосудистую систему пациента. Эта манипуляция проводится по следующим показаниям: признаки панкреонекроза, развитие перитонита, предоперационный период, в котором процедура улучшает прогноз оперативного вмешательства. Недостатками являются: сложность, длительность проведения манипуляции, ее высокая стоимость.

Обезболивающие

Интенсивные боли опоясывающего характера, даже на фоне комплексного и грамотного лечения с применением анальгетиков, сохраняются в течение суток. Такой упорный характер болевого синдрома объясняется продолжающимся некротическим процессом в тканях поджелудочной железы. Ведь, несмотря на все лечебные мероприятия, процесс аутолиза не может быть остановлен сразу.

Чтобы уменьшить страдания пациента, обезболивающие средства вводятся внутривенно. Используются Трамадол, Баралгин, Новокаин и другие анестетики. Хороший эффект оказывает подкожное введение Промедола, применение смеси растворов глюкозы и новокаина. Действие анестетиков усиливается, если параллельно вводить спазмолитики (растворы Папаверина, Платифиллина) подкожно.

Их введение не только расширит сосуды железы, но и снимет спазм сфинктера Одди, облегчив отток желчи и панкреатического сока в кишечник. Внутривенное введение Атропина и Нитроглицерина также способствует снятию спазма гладкой мускулатуры желчных протоков.

При сильной боли показаны блокады. Чаще проводятся двусторонняя паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада по Вишневскому. Также очень эффективна эпидуральная анестезия. Эти процедуры не только купируют боль и воспаление, но и уменьшают внешнюю секрецию поджелудочной железы, способствуют оттоку желчи в кишечник.

Читайте также:  Отходняк от алкоголя после пьянки: что делать и чем лечить?

новокаиновая блокада при остром панкреатите

Поэтому блокады применяются для лечения острого билиарного панкреатита, или холецистопанкреатита, обострение которого часто провоцируется приемом большого количества жирной или жареной пищи. Подробнее о том, как нужно питаться при панкреатите →

При этой разновидности заболевания Новокаин можно вводить внутривенно в сочетании с Димедролом и Промедолом. Процедура способствует расслаблению сфинктеров, нормализации секреции желчи и пищеварительных ферментов.

Чтобы уменьшить боль, должна быть постоянная аспирация кислого желудочного содержимого через зонд. Снижает выраженность болевого синдрома и ультрафиолетовое лазерное облучение крови. При этом также уменьшается воспаление органа, улучшается реология крови.

Диуретики

Для лечения острого панкреатита необходимо вывести из организма избыток пищеварительных ферментов, разрушающих поджелудочную железу. Кроме того, в большинстве случаев диагностируется отечная форма заболевания, поэтому введение мочегонных средств значительно облегчает состояние.

Их можно использовать внутримышечно или внутривенно, в зависимости от тяжести состояния пациента, только после капельного введения белковых или солевых растворов. Такой форсированный диурез способствует снятию интоксикации и улучшению самочувствия. Чаще всего с этой целью используется Лазикс и раствор Маннитола.

Противорвотные

Воспалительный процесс в поджелудочной железе приводит к нарушению переваривания пищи и выраженной интоксикации. В результате после еды появляется тошнота, неоднократная мучительная рвота с примесью желчи, после которой человек не ощущает облегчения. Это ведет к потере жидкости и электролитов, изматывает пациента. Из противорвотных препаратов обычно используют Церукал в виде инъекций.

Первая помощь при приступе

Первые действия пациента при обострении заболевания сводятся к трем принципам: голод, холод и покой. При появлении интенсивных болей в животе, неукротимой рвоты, выраженной интоксикации необходимо сразу вызывать «скорую помощь».

Нужно предпринять следующие меры:

  1. Исключить поступление пищи в желудок.
  2. Положить лед на область левого подреберья.
  3. Успокоить человека и уложить его в удобную позу.
  4. Дать спазмолитические препараты в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Это могут Но-шпа, Папаверин, Платифиллин.
  5. Сделать внутримышечную инъекцию Церукала при его наличии в домашней аптечке.

Врачи в стационаре, установив диагноз, введут обезболивающие препараты: Анальгин, Баралгин и т. д.

Сроки прохождения лечебного курса в медицинском учреждении

Сколько лежат с панкреатитом в больнице, зависит от формы, стадии заболевания, характера его течения и наличия осложнений.

Методы врачебной помощи в условиях стационара

лечение в стационаре

Стандарт лечения панкреатита в стационаре предполагает осуществление таких действий:

  1. Снятие болевого синдрома.
  2. Снятие спазмов гладкой мускулатуры поджелудочной железы.
  3. Устранение отечности.
  4. Купирование активности пищеварительных ферментов железы.
  5. Терапия болезни.
  6. Нормализация пищеварения.
  7. Устранение побочного действия лекарств.

Как лечат панкреатит в больнице? Этот вопрос интересует многих пациентов с давним воспалением поджелудочной. Врачи назначают – терапию медикаментами (в том числе капельницы, инъекции), диету и оперативное вмешательство. Применение народных методов в стационаре не практикуется.

Диагностирование заболевания

Перед тем как заняться лечением хронического панкреатита, врач назначает проведение анализов мочи, крови и исследование поджелудочной железы посредством УЗИ.

Методы диагностики панкреатита
В диагностике болезни важно учесть все симптомы
Подтвердить диагноз позволяет УЗИ
Препараты для лечения острого панкреатита: какие лекарства наиболее эффективны при приступе воспаления поджелудочной железы?
Препараты для лечения острого панкреатита: какие лекарства наиболее эффективны при приступе воспаления поджелудочной железы?
Препараты для лечения острого панкреатита: какие лекарства наиболее эффективны при приступе воспаления поджелудочной железы?

Анализ крови при панкреатите показывает повышение СОЭ, понижение количества белков. При анализе мочи выявляется альфа-амилаза в обостренный период заболевания, билирубин наблюдают при наличии механической желтухи. На УЗИ визуализируется деформация железы, изменение края либо развитие узелков (кист).

По анализу кала тоже оценивают работу поджелудочной железы.

Помимо того, что боль возникает в левом боку в подреберье, она может иррадиировать в область сердца или брюшины, принимать опоясывающий характер. При этом тошнит и рвет. В кале отмечаются частички непереваренной пищи и жирный блеск. У больного резко снижается вес.

Какая минеральная вода разрешена при панкреатите?

Почему возникает изжога при панкреатите?

Способы лечения обострения панкреатита в домашних условиях

Что делают при лечении острого поражения поджелудочной железы

  • Покой поджелудочной железы. Если присутствует рвота и болевые ощущения, врач назначает голодание, которого нужно придерживаться 3-4 дня. Также устанавливается катетер, через который выходит содержимое желудка на протяжении 1-4 суток. Пациент должен принимать антациды и пить минеральную воду, желательно холодную. При тяжелом состоянии больному вводятся блокаторы.
  • Устранение отечности. Чтобы стимулировать диурез, пациенту вводят мочегонные препараты, делают это внутривенно. Также прикладывается холодный пакет.
  • Обезболивание. Для купирования боли назначаются новокаиновые блокады и анальгетики. Стоит заметить, что могут применяться и наркотические препараты. Для устранения гипертензии в желчных проходах используют спазмолитики, которые расширяют сосуды.
  • Активность энзимов. Чтобы подавить их движение, применяются вещества, которые предотвращают химическую реакцию. Антиферменты в больших дозировках нормализуют процессы в ПЖ и обновляют ткани органа.

голодание при панкреатите
В некоторых случаях при лечении назначается голодание

Если возникла тяжелая ситуация с интоксикацией, лечение назначается с учетом особенностей человека.

  • Терапия. Антибиотики применяются только при гнойных осложнениях. В основном используются бикомпонентные препараты, которые имеют способность накапливать действующие вещества в естественном виде.
  • Обмен веществ. Чтобы нормализовать обменные процессы, необходимо обеспечить кислотный и водный баланс. Для этого вводят содовые, солевые и плазменные растворы.
  • Детоксикация организма. Если необходимо и этого требует состояние пациента, выполняется дренаж грудного протока или диализ.

капельница
Для поддержания водного баланса могут вводиться различные растворы

Комплекс мер по снижению функциональной активности поджелудочной железы

  1. Голод. В период интенсивной боли и рвоты больной не получает ни пищи, ни воды через рот. У лиц с легким и средней тяжести заболеванием голод продолжается 2-4 сут. С 3-5-го дня назначают жидкую и полужидкую диету (типа № 16 панкреатической) на протяжении 3- 6 дней.
  2. Через носовые ходы устанавливают катетер в желудке, который соединяют с отсосом, создающим небольшое отрицательное давление. Обычно катетер находится в желудке 1-3 сут. Нередко уже через несколько часов после установления катетера боль отчетливо уменьшается.
  3. При отсутствии интенсивной боли и рвоты назначают антациды (например, альмагель по 10-15 мл 4 раза в сутки); при более тяжелом течении – парентеральное введение Н2-блокаторов (например, гистак по 50 мг внутривенно или внутримышечно каждые 6-8 ч) или блокаторы протонной помпы (например, лосек по 40 мг 1 раз в сутки внутривенно).

С теми же целями применяют соматостатин (стиламин по 250 мг в/в), глюкагон по 1 мг п/к, в/м, в/в, кальцитонин (миокальцик 300 ME в сутки в/в капельно).

Борьба с отеком железы и парапанкреатической клетчатки

  1. Холод на область железы.
  2. Введение 15-20% раствора маннитола в количестве 150-300 мл внутривенно.
  3. Гемодез 300 мл внутривенно капельно.
  4. Фуросемид (1-2 мл 2% раствора) вводят внутривенно в первые 12-24 ч болезни.

Предотвращение ферментной интоксикации

  1. Апротинин.
  2. Контрикал (трасилол) в дозе 20 000-60 000 ЕД внутривенно капельно, в первые дни заболевания препарат вводят 2-3 раза в сутки.
  3. Гордокс по 100 000-200 000 ЕД внутривенно, в первые дни 2-3 раза.
  4. Габексат месилат по 800-1000 мг внутривенно в сутки.

Сравнительно часто наблюдают аллергические реакции на введение этой группы препаратов, в отдельных случаях развивается анафилактический шок. Поэтому при введении антиферментных средств всегда должен быть наготове преднизолон в ампулах.

В антиферментной терапии используют также аминокапроновую кислоту, 5-фторурацил и др. Предлагается вводить также 5-фторурацил в чревный ствол. Эффективность этих препаратов оценивается очень противоречиво.

Борьба с сосудистой недостаточностью

  1. Растворы гормонов и катехоламинов: 0,2% раствор адреналина (эпинефрина) по 1-2 мл п/к, в/в; 0,2% раствор норадреналина 2-4 мл в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно медленно; допамин 50-200 мг внутривенно медленно, 2- 4 раза в сутки; гидрокортизон 250 мг в/м или в/в; преднизолон по 30- 60 мг в/м или в/в, мезатон (раствор) по 1-2 мл подкожно или внутримышечно.
  2. Реополиглюкин 400-500 мл внутривенно капельно.
Источники

  • https://netpankreatitu.ru/ostraya-forma/preparaty-dlya-lecheniya.html
  • https://MedicalOk.ru/podzheludochnaya/pankreatit/lechenie-pankreatita-v-statsionare.html
  • https://pankreatsindrom.ru/pankreatit/skolko-lezhat-v-bolnice-s-pankreatitom.html
  • https://pankreatit.guru/lechenie/gde/statsionar
  • https://pankreotit-med.com/stacionarnoe-lechenie-ostroj-i-xronicheskoj-formy-pankreatita-chto-nuzhno-znat/
  • https://podzhelud.ru/pankreatit/lechenie-v-stacionare
  • https://gastri.ru/lechenie-pankreatita-v-stacionare.html
  • https://zhkt.ru/podzheludochnaya/pankreatit/ostryj/lechenie-pri-ostrom-pankreatite.html
  • https://opankreatite.ru/simptomy/lechenie-pankreatita-v-statsionare.html
  • https://pankreatit.pro/lechenie/gde/v-stacionare
  • http://peptic.ru/pankreatit/simptomy-i-lechenie-2/terapija-pankreatita-v-stacionare.html
  • https://www.medpanorama.ru/zgastro/pancreas/pancreas-0099.shtml

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...