Возможно ли вылечить цирроз печени: симптомы, рекомендации

Можно ли вылечить цирроз

Содержание:

Можно ли вылечить цирроз
На сегодняшний день избавиться от цирроза печени без хирургического вмешательства практически невозможно, полностью вылечить заболевание можно только с помощью хирургической операции по трансплантации печени.

Однако выявление и лечение цирроза на ранней стадии способно остановить разрушение печени. В наиболее тяжелых случаях врач-гепатолог может только:

  • Снять неприятные симптомы.
  • Замедлить дальнейшее развитие осложнений.

В СМИ регулярно появляются медицинские новости, которые дают надежду пациентам с циррозом печени. Так, в 2011 году группа сибирских ученых сообщила о создании уникальных препаратов, способных в будущем излечить заболевание. Действие изобретенного лекарства основано на механизме влияния цирроза на организм больного: по сути заболевание представляет собой огрубление тканей печени, при котором разрастающиеся рубцовые ткани вытесняют здоровые. По словам ученых, изобретенный препарат запускает обратные процессы в организме.

Изобретенное лекарство представляет собой иммобилизированный фермент, который стимулирует регенерационные процессы путем влияния на стволовые клетки печени. Аналогов этого препарата на данный момент в мире не существует, так как все известные гепатопротекторы могут только защитить клетки печени от распада, а не восстановить их.

Выпуск препарата для продажи запланирован через пять лет, и только в том случае, если дальнейшие исследования получат необходимое финансирование.

^

Опасность цирроза печени

Опасность цирроза печени
Основная опасность цирроза состоит в том, что он проявляется постепенно и обнаружить признаки болезни на начальной стадии без исследования довольно-таки сложно. В 60% ситуаций диагностирование цирроза происходит в случаях обращения к врачам, которые не связаны с заболеванием или на ежегодных профилактических осмотрах. Поэтому полную диспансеризацию желательно проходить хотя бы раз в два года.

Согласно статистике, в возрастной группе от тридцати пяти и до пятидесяти пяти лет каждый сотый человек умирает именно от цирроза печени. Смертность от цирроза печени характеризуется высокими показателями: 50% пациентов умирают в течение пяти лет после постановления диагноза. Для заболевания характерно чередование периодов обострения и ремиссии, когда состояние больных и показатели лабораторных исследований значительно улучшаются.

Продолжительность жизни пациентов с циррозом печени зависит от следующих факторов:

  • Наличие осложнений, которые сопутствуют болезни, их степень тяжести.
  • Причины цирроза.
  • Возраст и пол пациента.
  • Точное соблюдение предписаний врача и лечебной диеты, полный отказ от алкоголя.

Продолжительность жизни больных с циррозом также зависит от степени тяжести самого заболевания:

  • Компенсированный цирроз: живые клетки могут замещать мертвые, около 50% больных проживают более семи лет.
  • Субкомпенсированный цирроз: проявляется дефицит здоровых гепатоцитов, продолжительность жизни больных — около пяти лет.
  • Декомпенсированный цирроз: появляются различные осложнения, только 10-40% больных могут прожить три года.

Наиболее опасными осложнениями цирроза являются:

  • Внутренние кровоизлияния.
  • Желудочно-кишечные кровотечения.
  • Кровотечения из вен пищевода.

Летальный исход при этих осложнениях составляет в среднем 40-50%. При циррозе, который сопровождается асцитом (брюшная водянка), только 1/4 больных живет больше трех лет. Больные с печеночной энцефалопатией (недостаточность) умирают в течение одного года.

Характерной особенностью алкогольного цирроза считается значительная положительная динамика после отказа больного от употребления спиртных напитков, продолжительность жизни в подобном случае составляет от семи-десяти и более лет.

Тяжелее всего заболевание переносят больные пожилого возраста и женщины, что связано с высокой чувствительностью гепатоцитов к разрушающим последствиям воздействия этилового спирта на организм.

^

Симптомы заболевания

Симптомы цирроза
Клиническая картина заболевании зависит от вида и стадии цирроза. Цирроз начальной стадии (компенсированный) может протекать с отсутствием жалоб и симптомов, и обычно выявляется случайно на основании увеличения селезенки и печени.

Можно выделить следующие характерные симптомы цирроза печени:

  • Слабость, повышенная утомляемость.
  • Дискомфорт и вздутие живота, плохой аппетит.
  • Ухудшение памяти и концентрации внимания, расстройства сна.
  • Темный цвет мочи, обесцвечивание кала.
  • Пожелтение кожи и роговицы глаз.
  • Отек голеней.
  • Боли в животе, увеличение размеров живота.
  • Кровотечения из десен, носа, геморроидальные и желудочно-кишечные кровотечения.
  • Асцит (наполнение брюшной полости жидкостью).
  • Частые инфекции дыхательных органов.
  • Подкожные кровоизлияния: сосудистые звездочки на коже, которые появляются обычно в верхней половине туловища.
  • Тошнота, жидкий стул, частая рвота.
  • Покраснение ладоней и малиновый цвет языка.
  • Зуд кожи, который возникает из-за накопления в тканях желчных кислот.

При этом печень больного или сильно увеличивается, или уменьшается в размерах и уплотняется, а также увеличивается селезенка.

В области печени может возникнуть ноющая боль, усиливающаяся после интенсивных физических нагрузок и нарушения режима питания.

^

Как проводится лечение

Как проводится лечение цирроза
Выбор наиболее оптимального и эффективного метода лечения необходимо проводить только после комплексного обследования больного и диагностики заболевания. Терапия цирроза печени в первую очередь заключается в устранении причин, которые спровоцировали возникновение болезни:

  • Алкогольный цирроз: необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя, а также вывести продукты его распада из организма.
  • Вирусный цирроз: следует осуществить первоначальное лечение вирусных гепатитов.
  • Лекарственный цирроз: пациенту необходимо прекратить прием препаратов, которые вызвали болезнь.
  • Аутоиммунный цирроз: необходимо принимать лекарства, которые угнетают иммунитет, так как в подобном случае иммунная система считает собственные клетки организма чужеродными.

Также лечение цирроза печени подразумевает строгое соблюдение соответствующей диеты и медикаментозное лечение.

^

Общие рекомендации при циррозе печени

Больные с циррозом печени должны соблюдать в обязательном порядке следующие правила:

  • Цирроз обычно сопровождается повышенной утомляемостью и недомоганием, поэтому больным необходимо вести размеренный образ жизни, регулярно отдыхать при возникновении слабости или усталости.
  • Следует избегать подъема тяжестей, которые могут привести к желудочно-кишечному кровоизлиянию.
  • Оптимальная частота стула – один-два раза в день. Для нормализации работы кишечника желательно принимать лактулозу (дюфалак). Препарат не имеет противопоказаний, он подходит даже для беременных женщин и грудных детей.
  • Для улучшения пищеварения желательно принимать полиферментные препараты.
  • При возникновении отеков следует ограничить прием поваренной соли до половины грамма в сутки, а жидкости – до одного литра в сутки.
  • Минеральную воду с натрием желательно исключить из рациона, так как цирроз печени обычно сопровождается гипертонией.
  • Необходимо ежедневно измерять вес и объем живота на уровне пупка. Увеличение объемов указывает на задержку жидкости в организме. Также необходимо подсчитывать всю потребляемую жидкость и измерять, сколько жидкости вывелось с мочой (мочи должно быть меньше максимум на двести-триста миллилитров).
  • Следует ежедневно контролировать состояние нервной системы. Это можно сделать при помощи простого теста: каждый день необходимо записывать одно и то же предложение на листе, а затем показывать запись близким. Изменения почерка свидетельствуют о поражении нервной системы.

^

Почему возникает асцит

Асцит, или брюшная водянка (код по МКБ 10 – R18), – не просто опасная болезнь, а недуг, ведущий за собой летальный исход. Причиной 2/3 случаев болезни является злоупотребление алкоголем. Асцит сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости человека. Живот больных напоминает живот беременных женщин.

Если по каким-либо причинам в теле человека между брюшинными слоями возникает разное давление, сквозь них начинает просачиваться жидкость и скапливаться внутри брюшной полости. Это и есть асцит. Объем скопившегося секрета может составлять от 1 до 20 л.

Асцит возникает по разным причинам (в том числе из-за сердечной недостаточности или злокачественных новообразований), но чаще всего является следствием цирроза печени. В большинстве случаев первые признаки болезни проявляются на 10-12 году цирроза. Риск асцита увеличивается, если больной не соблюдает диету, ведет малоподвижный образ жизни, имеет вредные привычки или, помимо цирроза, страдает сердечно-сосудистыми болезнями.

Скопление секрета в брюшной полости – это всегда тревожный сигнал, особенно на фоне печеночного цирроза. Не следует затягивать с лечением. Чем больше вздувается живот, переполненный жидкостью, тем сильнее давление ощущает сердечная мышца, дыхательная система (возможна легочная недостаточность) и вся грудная клетка (из-за смещения диафрагмы). Если давление очень сильное, развитие болезни может приобрести стремительный характер и достичь своего пика всего за несколько суток. По мере роста давления внутри брюшной полости ухудшается кровоснабжение почек (вплоть до почечной недостаточности) и без того ослабленной печени, которые теряют способность выводить из организма токсические вещества. Давление внутри брюшной полости может стать причиной развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и атрофического гастрита, перестает функционировать сдавленный кишечник, а сердце под напором воды нередко сдвигается к верхушке легкого. На фоне асцита, как правило, повышается температура тела, а с прогрессированием недуга усиливаются боли.


Летальный исход у больных с циррозным асцитом обычно возникает из-за острой печеночной недостаточности либо отравления ацетонами и кетоновыми телами. Также возможна смерть из-за остановки сердца, в результате коллапса, дыхательной недостаточности либо из-за кровотечения, начавшегося вследствие чрезмерного давления на сосуды.

Диета как способ лечения

Помимо медикаментозной терапии, для пациентов с асцитом, вызванным циррозом печени, необходимо соблюдать строгую диету. Правильное питание – дает шанс предотвратить рецидивы асцита. Дробное, частое питание – именно то, в чем нуждается больная печень. Но людям со столь неутешительным диагнозом позволено употреблять далеко не все продукты. Как правило, таким пациентам прописывают стол №5.


Если больной желает как можно дольше сохранить результаты лечения, ему важно отказаться от очень горячей и холодной пищи. Из рациона придется убрать соль, спиртное, газированные напитки, крепкий черный чай и кофе, свежеиспеченную продукцию. Больному необходимо минимизировать употребление копченостей, жирной, острой, жареной и маринованной пищи, сладостей, пряностей, острых специй.

Напротив, усилить эффект лечения помогут злаки и крупы, отварные яйца, нежирная молочная продукция, мед, свежие фрукты, кисели, овощи в тушеном или отварном виде, нежирные сорта мяса и рыбы. В меню людей с циррозом, осложненным асцитом, должны быть постные супы, мясо – в виде приготовленных на пару котлет, рыба – запеченная без соли и острых специй, хлеб лучше употреблять из ржаной муки.

Отдельно следует сказать об употреблении напитков. Логично, что человеку, в чьей брюшной полости скопилось несколько литров жидкости, количество употребляемой воды необходимо сократить до 1 л в день (но не отказываться полностью).

Патогенез асцита зависит от разных факторов, поэтому не стоит опускать руки, услышав диагноз. Строгое соблюдение рекомендаций врача по поводу образа жизни, диеты и медикаментозной терапии дают пациенту шанс улучшить самочувствие. Меж тем, лучше заранее осознать, к чему может привести злоупотребление спиртным, и отказаться от вредной привычки на том этапе, когда еще возможно восстановить здоровье печени.

Использованные источники: stopalkogolizm.ru

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия рекомендуется проводить в соответствии с классами цирроза по Чайльд–Пью.

Техника использования критериев Чайльд–Пью: один показатель группы А оценивается в 1 балл, тот же показатель в группе В – в 2 балла, а в группе С – в 3 балла. По суммарным критериям выделяют 3 класса: первый класс (класс A) – 5–7 баллов, второй класс (класс B) – 8–10 баллов и третий класс (класс C) – 11 баллов и более.

Больным с компенсированным циррозом печени (класс А) рекомендуется диета № 5, поливитамины: витамины группы В (тиамин до 100 мг), пиридоксин 30 мг, фолиевая кислота 1 мг в день. При холестазе и дефиците жирорастворимых витаминов вводят раствор витамина А – ретинол (100000 ЕД), раствор витамина Д – эргокальциферол (100000 ЕД), раствор витамина Е – токоферол (100 мг), раствор витамина К – викасол 5 мг и др., и гепатопротекторы. Для устранения симптомов диспепсии возможно назначение креона, перитола, галстена, мезим форте и др.

Читайте также:  Как лечить алкоголизм без ведома больного

Больным с субкомпенсированным циррозом (группа В) рекомендуется ограничение белка (0,5 г/кг массы тела) и поваренной соли (менее 2,0 г/сут). Необходимо ограничение потребления жидкости до 1500 мл/сут. Если после ограничения соли диурез не нормализуется, и масса тела не уменьшается, назначают диуретики. Препаратом выбора является спиронолактон (верошпирон) внутрь по 100 мг в день в течение длительного времени. При отсутствии эффекта осторожно назначают фуросемид по 40–80 мг в неделю постоянно или по показаниям. Рекомендуется назначение лактулозы (дюфалак) внутрь по 45–60 мл сиропа в 2–3 приема в день.

Больным с декомпенсированным циррозом (группа C) печени проводят курсы интенсивной терапии:

  1. Терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и одновременным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной асцитической жидкости и 150–200 мл полиглюкина.
  2. Клизма с сульфатом магния (15–20 г на 100 мл воды) при запорах и/или при указании на предшествующие пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения.
  3. Внутрь или через назогастральный зонд лактулозу 60–80 мг в 3 приема в день.
  4. Внутривенное капельное введение электролитов (раствор Рингера с добавлением сульфата магния при выявленном его дефиците) в количестве 500–700 мл/сут.
  5. Комбинированное парентеральное введение эссенциале по 10–20 мл с назначением капсул внутрь по 2–3 капсулы 3 раза в день. Курс комбинированного лечения от 3 недель до 2 месяцев. По мере улучшения состояния больных назначают только капсулы внутрь, курс лечения продолжается 3–6 месяцев.
  6. Антибиотики широкого спектра действия (неомицин сульфат 1,0 г или ампициллин 1,0 г 4 раза в сутки в течение 5 дней) назначают внутрь или вводят через назогастральный зонд.

Интенсивная терапия проводится в период декомпенсации. Базисная терапия, включая диету, режим и лекарства, проводится пожизненно. Лекарственные средства, рекомендуемые для длительного применения, полиферментные препараты перед едой постоянно, верошпирон 100 мг в день постоянно, фуросемид 40–80 мг/нед; лактулозу внутрь 60 мл/сут постоянно; неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза в день, курс 5 дней каждые 2 месяца.

Особенности медикаментозного лечения некоторых форм цирроза печени. При циррозе печени, развившемся и прогрессирующем на фоне хронического активного вирусного гепатита В или С, при выявлении репликации вируса и высокой активности процесса проводят лечение интерферонами.

При циррозе печени, развившемся на фоне аутоиммунного гепатита, назначают преднизолон 5–10 мг/сут (постоянная поддерживающая доза) и азатиоприн 25 мг/сут при отсутствии противопоказаний – гранулоцитопении и тромбоцитопении.

При гемохроматозе (пигментный цирроз печени) назначают диету, богатую белками, без продуктов, содержащих железо, используют кровопускания 1 раз в неделю по 500 мл для удаления железа из организма. Кровопускания проводят до развития легкой анемии, гематокрита менее 0,5 и общей железосвязывающей способности сыворотки крови менее 50 ммоль/л. Применяют дефероксамин (десферал, десферин) по 10 мл 10% раствора внутримышечно или капельно внутривенно, курс лечения 20–40 дней. Одновременно проводят лечение сахарного диабета и сердечной недостаточности.

Лечение болезни Вильсона–Коновалова направлено на ограничение поступления меди с продуктами питания (баранина, куры, утки, колбасы, рыба, шампиньоны, щавель, лук-порей, редис, бобовые, орехи, чернослив, какао и др.) и выведение избытка меди из организма препаратами, связывающими медь. Используют Д-пеницилламин в средней дозе 1000 мг/сут. Лечение проводят пожизненно.

Лечение пищеводно-желудочных кровотечений при циррозе печени

Кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка при циррозе печени характеризуется высокой летальностью и требует экстренного вмешательства. Больных с кровотечение помещают в блок интенсивной терапии, в котором при необходимости (обеспечение проходимости дыхательных путей, предотвращение аспирации) выполняют интубацию трахеи.

Показано срочное переливание одногруппной цельной свежезаготовленной крови внутривенно капельно 300–500 мл со скоростью до 1 л/ч, при продолжающемся кровотечении переливают до 2 л/сут до остановки кровотечения под контролем за центральным венозным давлением, диурезом, электролитами, кислотно-щелочным балансом и психическим состоянием. Возможно внутривенное введение плазмозамещающих растворов (раствора Рингера, желатиноля, 5% раствора глюкозы с витаминами) капельно до 2 л/сут для устранения гиповолемии и подавления белкового катаболизма. Одновременно вводят гемостатические препараты: E-аминокапроновую кислоту, глюконат кальция, викасол, дицинон до 2,5–3 г/сут, свежезамороженную плазму.

При продолжающемся кровотечении внутривенно вводят вазопрессин в дозе 100 МЕ в 250 мл 5% раствора глюкозы (что соответствует 0,4 МЕ/мл) с помощью дозатора по схеме: 0,3 МЕ в течение 30 мин с последующим повышением на 0,3 МЕ каждые 30 мин вплоть до остановки кровотечения, развития осложнений или достижения максимальной дозы – 0,9 МЕ/мин. Вазопрессин, введенный внутривенно, суживает сосуды в брюшных органах и печеночные артериолы, в результате чего снижается кровоток в системе воротной вены. Опасные осложнения лечения вазопрессином – ишемия и инфаркт миокарда, ишемия и инфаркт кишечника, острая почечная недостаточность и гипонатриемия. Кровотечение купируется в 20% случаев, но рецидивирует более чем у половины больных после уменьшения дозы или прекращения введения вазопрессина.

После стабилизации состояния больного для уточнения источника кровотечения проводят эндоскопию и приступают к специальным, но потенциально опасным лечебным мероприятиям, если кровотечение продолжается.

Эндоскопическое склерозирование может быть проведено у постели больного, как только подтвержден диагноз кровотечения из варикозных вен пищевода. В варикозно расширенную вену вводят склерозирующее вещество (например, моруат натрия) через катетер с игольчатым наконечником, введенный через эндоскоп. Склеротерапия купирует кровотечение в 90% случаев. Повторное кровотечение после склеротерапии возникает у 50% больных и может быть остановлено повторным склерозированием. При неэффективности повторных инъекций применяют другие методы лечения. Осложнения склеротерапии – изъязвления, стриктуры и перфорация пищевода, сепсис, плевральный выпот и дистресс-синдром взрослых.

Баллонная тампонада варикозно расширенных вен позволяет воздействовать непосредственно на кровоточащий узел или на кардиальный отдел желудка для остановки кровотечения. Используют несколько типов зондов: зонд Сенгстейкена–Блейкмора имеет и желудочный, и пищеводный баллоны, зонд Линтона имеет только большой желудочный баллон, миннесотский зонд имеет большой желудочный и пищеводный баллоны. После введения в желудок баллон заполняют воздухом и немного выводят назад. Если кровотечение не прекращается, для дополнительной тампонады заполняют воздухом пищеводный баллон. Временный гемостаз наступает быстро, но окончательной остановки кровотечения удается добиться редко. Возможно серьезное осложнение – разрыв пищевода.

Операция шунтирования состоит в создании портокавального или дистального спленоренального шунта. Кровотечение из варикозных вен останавливается у 95% больных. Но интраоперационная и госпитальная летальность достигает 12–15%, часто развивается тяжелая энцефалопатия, особенно у больных с тяжелым поражением печени. Показаниями для шунтирования у больных с сохраненной функцией печени являются кровотечения, не поддающиеся склеротерапии, и повторные кровотечения, угрожающие жизни больных вследствие болезней сердечно-сосудистой системы. Профилактическое шунтирование у больных с некровоточащими варикозно расширенными венами не рекомендуется.

Асцит печени при циррозе — сколько живут?

Асцит при циррозе печени встречается очень часто, представляет собой скопление в брюшной полости свободной жидкости. Осложнение развивается вследствие застойных явлений и в системе венозных сосудов данного органа.

Цирроз с асцитом развивается практически у половины таких пациентов если не сразу, то в течение 10 лет после выставления диагноза. Возникновение осложнения связано с несоблюдением рекомендаций лечащего врача, отсутствием терапии.

Этиология и механизм развития

Важно разобраться, что такое асцит, а также с механизмами, которые его вызывают.
У пациентов происходит некроз печеночных клеток, что ведет к разрастанию оставшихся гепатоцитов , из которых формируются узлы. Такие узлы провоцируют изменение тока крови и пережимают воротную вену печени. Эти процессы провоцируют скопление в животе жидкости.

При циррозе происходит замещение нормальной ткани на фиброзную, которая не может выполнять функции органа. Это ведет к недостаточности, развитию дисбаланса белков, что провоцирует задержку ионов натрия и воды в клетках, сосуды расширяются и изменяется проницаемость их стенок. Данные механизмы способствуют выходу плазмы в брюшную полость вследствие чего развивается асцит.

В дальнейшем происходит ухудшение ситуации. Из-за недостатка плазмы в сосудах провоцируется выброс гормонов надпочечников, задерживающих натрий с водой в клетках, асцит при циррозе печени неизбежно прогрессирует.

Изменения способствуют развитию сердечно-сосудистой недостаточности, далее – печеночная энцефалопатия, что еще более усугубляет ситуацию при циррозе.

Клиническая картина

Изначально количество жидкости небольшое, пациент не испытывает какого-либо дискомфорта. Постепенно с прогрессированием болезни симптомы нарастают. Живот пациента увеличивается в объеме, иногда в течение нескольких дней, кожный покров гладкий, напряженный, сквозь него отчетливо различаются расширенные венозные сосуды. Пациент будет предъявлять жалобы на боли и дискомфорт в области поражения.

Увеличение размеров живота при циррозе печени неизбежно ведет к давлению жидкости на прилегающую диафрагму, пациенту становится трудно осуществлять дыхательную деятельность, особенно в положении лежа. Больной будет стремиться сидеть или стоять, это облегчает его состояние. Одышка и увеличенная частота дыхания будут постоянно беспокоить, если имеется цирроз печени с асцитом.

Дальнейшее развитие патологии провоцирует нарушение со стороны деятельности других органов и систем. Пациентов будет беспокоить изжога, тяжесть в животе, быстрое насыщение при приеме пищи. При циррозе печени может возникать кишечная непроходимость, нарушения мочеиспускания. Как осложнение вероятно развитие отечности нижних конечностей, также пупочной грыжи из-за чрезмерного выпячивания брюшной полости.

Продолжительность жизни

Ответ на вопрос, сколько живут с асцитом при циррозе печени не так прост. На продолжительность жизни влияет большое количество факторов. Важно учитывать возраст пациента, его образ жизни, степень выраженности процесса, осложнения патологии, своевременность оказания медицинской помощи, добросовестность при выполнении рекомендаций специалиста.

Если цирроз удалось полностью компенсировать, уровень жидкости не более 1,5-2 литров, врачу удалось предупредить осложнения и сохранить функции других органов на удовлетворительном уровне, то прогноз достаточно благоприятный. Если пациент выполняет рекомендации специалиста, велик шанс прожить 10 лет и более.

В случае субкомпенсированной формы заболевания прогноз ухудшается, ожидаемая продолжительность жизни – максимум 5-7 лет. Объем экссудата достигает 7 литров, давление возрастает, может начаться кровотечение. Параллельно у пациентов происходит развитие осложнений, что неблагоприятно сказывается на течении заболевания.

При декомпенсации заболевания наблюдается развитие необратимых изменений печени и других органов. Уровень жидкости способен достигать 20 литров. Консервативное лечение асцита при циррозе печени неэффективно, больных может спасти только трансплантация. Иначе смерть наступает менее, чем через 1 год от начала заболевания.

У пациентов может развиваться рефрактерный асцит. Любые лечебные мероприятия при такой форме не в состоянии помочь больному, его смерть наступает спустя 2-3 года от начала заболевания.

Помимо критериев компенсации, при прогнозе патологии учитываются следующие факторы:

  1. Возраст больного.
  2. Возникновение патологии на фоне онкологии или других заболеваний – артериальной гипертензии, сахарного диабета.
  3. Асцит при раке печени быстро прогрессирует.
  4. Употребление алкоголя.

Причинами смерти пациента является не сам симптом, а его осложнения: кровотечения, бактериальный перитонит, развившаяся энцефалопатия. Как видно, определить сколько живут при циррозе печени с асцитом не так просто, нужно учитывать большое количество факторов.

Питание

Для дополнительного восстановления обменных процессов белков и углеводов при циррозе прописываются средства из группы аминокислот.

В случае наличия гепатита пациенту назначается специфическая противовирусная терапия.
Одно из главных условий лечения – коррекция меню больного. Питание при циррозе печени сводится к сокращению соли в рационе и выпиваемой жидкости (1-1,5 литра в день).

Печень не может обеспечить полноценный обмен веществ и выполнять обезвреживание вредных субстанций, поэтому еда пациента щадящая и приемы пищи дробные.

Диета при асците и циррозе печени подразумевает исключение из рациона жирных мясных продуктов и рыбы, копченостей, консервов, выпечки, майонеза, острых сортов сыра, кофе, специй. Категорически запрещено употребление алкоголя.

Меню при циррозе печени сбалансированное и достаточно калорийное, обязательно большое количество белковых продуктов в рационе для обеспечения организма необходимой энергией. Полезными будут куриное, говяжье, кроличье мясо, обезжиренные молочные продукты, овощи, фрукты, зелень, яйца. Диета при циррозе печени значительно улучшает состояние больного и функционирование всех органов и систем организма, отток лишней жидкости.

Читайте также:  Как заставить мужа бросить пить: советы психотерапевта

Пища готовится на пару или отваривается. Фрукты и овощи рекомендуется употреблять в тертом виде. Допустимо пить кисели, компоты. Также полезными будут сухофрукты, особенно курага, восстанавливающая запас калия в организме.

Приблизительное меню при циррозе

  • К завтраку можно подать омлет из 1 яйца, кусок черного хлеба, запивается все отваром из фруктов или трав.
  • Перекус между завтраком и обедом может состоять из сухого печенья и травяного чая или компота.
  • Обед должен состоять из овощного салата, супа или бульона, мясных блюд.
  • Второй перекус – фрукт, сухое печенье, сухарики с чаем из трав.
  • Ужин – овощи с мясом или рыбой.
  • Перед отходом ко сну допускается кефир.

Выполнение всех вышеперечисленных мер может гарантировать больному хороший прогноз при циррозе печени с асцитом.

Как предотвратить болезнь

Цирроз печени относится к таким заболеваниям, которые легче предупредить. Орган не имеет нервных окончаний, из-за этого патология диагностируется в запущенной стадии. В 80% случаев пациент умирает.

Первичная профилактика подразумевает отказ от алкоголя и предупреждение заболеваний, которые негативно влияют на орган. К ним относятся вирусные гепатиты, воспаления, болезни сердечно-сосудистого характера.

Вторичная профилактика направлена на полноценную работу пищеварительной системы, поддержание всех функций организма. Также человек должен следить за балансом жидкости в течение суток.

Внимательное отношение к себе способно предупредить развитие множества болезней. Не является исключением и цирроз печени. Его профилактика заключается в бережном отношении к здоровью, отказе от вредных привычек, поддержанию защитных сил организма.

Профилактика вирусных инфекций

Защититься от вирусного гепатита можно. В этом помогут знания об основных путях заражения гепатитами B, C, D. Все они связаны с кровью инфицированного больного.

содержание больных в стационаре

Пути заражения:

  • Прием наркотических средств внутривенно повышает риск заражения, поскольку среди наркоманов много болеющих гепатитами вида В, С. Можно употребить наркотик из одного шприца, что приведет к заражению.
  • Переливание зараженной крови и ее компонентов. Специалисты тщательно проверяют кровь для переливания, но это не дает 100% гарантии, что кровь не инфицирована.
  • Недостаточная стерильность. Посещение стоматологии, косметического либо маникюрного кабинета, повышает риск заразиться гепатитом. Поскольку инструменты могут быть нестерильными. Клиент может потребовать, чтобы все инструменты стерилизовались у него на виду.
  • Предметы личной гигиены. У каждого члена семьи должна быть своя расческа, ножницы, зубная щетка, бритва. В крайнем случае, ножницы следует стерилизовать.
  • Половые связи. Болезнь передается при незащищенном половом акте. Следует избегать случайных связей и использовать презервативы.
  • Передача от матери к новорожденному. Женщина с гепатитом может инфицировать младенца в момент его прохождения через родовые пути. Чтобы свести этот риск к минимуму необходимо наблюдение у специалистов.

Наиболее высок риск заражения гепатитом В. Для инфицирования необходима ничтожная доза, к тому же он устойчив к стандартным методам дезинфекции. Поэтому от гепатита В прививают с первого дня рождения. Вид С гибнет при кипячении, дезинфекции, во внешней среде, а вид D можно получить только при наличии в организме гепатита В.

Вирусные гепатиты негативно влияют на работу печени. Они разрушают орган, приводя к появлению фиброза, цирроза, онкологии.

Подробнее про гепатит можно узнать из следующего видео:

Исключение работы с токсинами

Токсинами являются химические вещества, нарушающие работу клетки. К ним относятся тяжелые металлы, продукты распада белка, органические загрязнители. Человек может сталкиваться с ними на производстве, при проведении ремонтных работ, реже в быту.

Несоблюдение мер безопасности может привести к попаданию в организм большого количества токсинов через кожу и дыхательные пути. Не следует пренебрегать индивидуальными средствами защиты.

Многие лекарственные препараты также относятся к токсинам, они метаболизируются в печени. Нельзя принимать медикаменты без предварительной консультации у врача.

Токсины негативно влияют на печень, приводят к ее разрушению. При перенасыщении органа токсинами, он посылает организму сигналы в виде угревой сыпи, головных болей, хронической утомляемости. При появлении симптомов необходимо исключить воздействие токсинов.

Отказ от алкоголя

Под отказом подразумевается прекращение употребления любых напитков, содержащих этанол. При невозможности отказаться от него полностью, необходимо существенно сократить количество употребляемого спирта. Не имеет значение, какой алкогольный напиток имеется в виду.

полный отказ от алкоголя

Развитие цирроза напрямую связано с суммарным количеством в организме этилового спирта. К патологии печени может привести употребление каждый день около 40 г этанола в течение длительного времени. Такое количество спирта содержится в 100 мл водки, 1 л пива, 300 мл вина.

Спирт действует на клетки печени как растворитель, он уничтожает клеточную мембрану, переводя ее в жидкое состояние. Место разрушенных частиц занимают соединительные ткани. Между волокнами тканей накапливается жидкость. Поэтому печень пьющего человека может иметь большие размеры и рыхлую консистенцию.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз печени — это хроническая воспалительно-деструктивная патология аутоиммунного происхождения, при которой разрушаются внутрипеченочные желчные протоки. Из-за невозможности выхода желчи развивается холестаз и цирроз печени. Холестазом называют застой желчи и отравление организма ее продуктами. Цирроз — это состояние, при котором нормальные функциональные гепатоциты замещаются на плотную соединительную ткань. В развитии этой болезни преобладают процессы некроза (отмирания) тканей.

Методы диагностики

Самый доступный способ диагностики — это анализ крови. При подозрении на первичный билиарный цирроз проводят биохимический анализ, а также иммунологические тесты для выявления антител. Общая картина будет выглядеть следующим образом:

  • повышение уровня свободного билирубина;
  • снижение количества общего белка;
  • повышение концентрации иммуноглобулинов А, М и G;
  • выявление митохондриальных антител (АМА), а также антинуклеарных (АНА);
  • повышенное содержание меди и сниженное — цинка.

УЗИ и МРТ печени в данном случае неинформативны. Они не смогут выявить патологии внутрипеченочных желчных протоков. Изменения при первичном циррозе необходимо отличать от схожих болезней, которые протекают с синдромом застоя желчи: вирусного гепатита, стриктуры желчевыводящих путей, новообразований печени, опухолей внутрипеченочных желчных ходов.

Схема лечения и прогноз

Эффективное лечение первичного билиарного цирроза печени на данный момент не разработано. Все методы сводятся к устранению симптомов и улучшению качества жизни больного. Они включают медикаменозную терапию и диету, общую для всех заболеваний с застоем желчи.

Из препаратов назначают иммуносупрессоры, противовоспалительные и антифибротические средства, а также желчные кислоты. Для снятия кожного зуда используют седативные препараты и УФО, а при дефиците витамина Д — витаминные комплексы с его содержанием. На последних стадиях медикаментозная терапия не будет эффективной. Единственная возможность продлить жизнь больному и продолжать лечить его — это трансплантация печени от здорового донора.

Прогноз зависит от стадии болезни, своевременности лечения и сопутствующих симптомов. При латентном (бессимптомном) течении больной может прожить 15—20 лет и более, если будет соблюдать рекомендации врача и принимать препараты. Если клинические признаки уже проявились, срок жизни укорачивается до 5—10 лет. При трансплантации печени существует риск возникновения рецидива. Это происходит в 15—30% случаев.

Виды цирротических изменений печени

Цирроз печени характеризуется разрастанием соединительной ткани в органе в результате длительно текущего воспалительного процесса. Существует несколько подходов к классификации данного заболевания, однако, до сегодняшнего дня нет единого мнения о том, какая же классификация наиболее хорошо подходит для задач диагностики и лечения цирроза.

  • Подходы к классификации заболевания
  • Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью
  • Методы терапии в зависимости от степени поражения

Подходы к классификации заболевания

Одной из первых предложенных и утвержденных классификаций была морфологическая классификация поражения печени, основана на данных исследования биопсии (кусочки органа, взятые прижизненно). На основании этого, выделяют четыре формы патологии:

  • мелкоузловой цирроз печени
    мелкоузловой цирроз печени, характеризующийся небольшими узелками в органе с диаметром от 1 до 3 мм;
  • крупноузловой цирроз – диаметр узелков в ткани печени более 3 мм;
  • неполная форма цирроза с преимущественным поражением межпеченочных перегородок;
  • смешанная форма, характеризующаяся сочетанием указанных выше морфологических признаков.

В последующем была предложена классификация цирроза печени, основанная на причинном факторе, лежащем в основе развития заболевания. В итоге, все виды заболевания принято относить к двум большим группам:

  • с установленной причинной (алкогольный, лекарственный, билиарный, вирусный, метаболический и застойный циррозы печени);
  • с неустановленной причиной.

Вторая группа не классифицируется на меньшие типы, что связанно с невозможностью установить причинный фактор.

Основной классификацией цирроза печени на сегодняшний день, используемой, в первую очередь, для оценки тяжести течения заболевания, является классификация по Чайлд-Пью. Так же данная шкала учитывается при составлении долгосрочного прогноза для пациента и определяет степень нуждаемости в трансплантации донорской печени.

декомпенсированный цирроз
При использовании данной классификации все виды цирроза печени разделяются на три основных класса, которые и определяют тяжесть течения заболевания:

  • класс А – компенсированный цирроз, с минимальными клиническими и лабораторными проявлениями;
  • класс Б – субкомпенсированная форма заболевания;
  • класс С – декомпенсированный цирроз, представляющий угрозу жизни больному.

Методы терапии в зависимости от степени поражения

На основании выставленного класса по Чайлд-Пью, возможно не только составление прогноза о выживаемости пациента, но, а также, выбор адекватных методов поддерживающей терапии.

  1. При компенсированном поражении печени (класс А по Чайлд-Пью) используется базисная терапия, направленная на устранение основной причины заболевания, а так же поддерживающие лекарственные средства. Среди последних наибольшее значение имеют лекарства, устраняющие симптомы диспепсии – ферментные препараты. Наиболее часто с этой целью применяют Панкреатин, Креон, Мезим и др. в стандартных дозировках, 3-4 раза в день непосредственно перед едой. Курс приема ферментных препаратов – от 2 до 3 недель. Через определенный промежуток времени курс повторяется.
  2. Субкомпенсированный цирроз печени
    Субкомпенсированный цирроз печени (класс Б по Чайлд-Пью) требует назначения расширенной поддерживающей терапии. С этой целью используется низкосолевая диета (не более 2 г в сутки) с дополнительным ограничением белка (не более 0,5 г/кг массы тела). Из лекарственных средств используется Фуросемид в дозировках от 40 до 80 мг и Спиронолактон до 100 мг в сутки. Прием диуретиков позволяет справиться с развивающейся портальной гипертензией и уменьшить проявления асцита. Для улучшения функции желудочно-кишечного тракта используют Лактулозу по 50-70 мл в сутки с постоянным приемом.
  3. Декомпенсированное поражение печени (класс С по Чайлд-Пью) является угрожающим для жизни пациента состоянием. Требует проведения незамедлительной интенсивной терапии. С этой целью используют парацентез для выведения жидкости из брюшной полости с внутривенным введением альбумина и кристаллоидов, позволяющих восполнить объем циркулирующей крови и запасы белка в организме. Активно применяют диуретики: спиронолактон в комбинации с фуросемидом. Показана диета с низким содержанием соли или сбалансированное парентеральное питание при развитии печеночной энцефалопатии и других тяжелых состояний.

Профилактические мероприятия так же основываются на степени цирроза печени в соответствии с классификацией по Чайлд-Пью.

Компенсированное течение заболевания не требует профилактических назначений. При классах Б и С, возможно развитие анемии у больных, в связи с чем очень часто назначаются препараты эритропоэтина. Помимо этого, большое значение имеет назначение бета-блокаторовов (Анаприлин, Метопролол) для предупреждения разрыва вен пищевода.

Лабораторные исследования

При проведении диагностики пациента принято использовать следующие лабораторные мероприятия:

  1. Серологический метод. Определяется наличие антител.
  2. Молекулярный, который позволяет выявить РНК-вируса.
  3. Метод генотипирования вируса, который необходимо провести для точного планирования лечения, определения препаратов и дозировки.
  4. Определение генотипа обследуемого больного.

Пробирка с кровью
Перечисленные исследования необходимо регулярно проходить людям, попавшим в какую-либо группу риска, а также тем, кому диагноз гепатита уже поставлен.

Грамотные лабораторные исследования играют важную роль в диагностике гепатита С и его генотипа, чтобы специалист смог подобрать оптимальное лечение.

Читайте также:  Метод Шичко, авторская методика против алкоголизма

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «10» декабря 2015 года
Протокол № 19 
 
Название протокола: Цирроз печени у взрослых

Цирроз печени  – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов регенерации. Цирроз печени представляет собой финальную стадию ряда хронических заболеваний печени (определение ВОЗ).
 
Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
К70 Алкогольная болезнь печени
К70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени
К70.1 Алкогольный гепатит
К70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени
К70.3 Алкогольный цирроз печени
К70.4 Алкогольная печеночная недостаточность
К71 Токсическое поражение печени
К71.0 Токсическое поражение печени с холестазом
К71.1 Токсическое поражение печени с печеночным некрозом
К71.2 Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита
К71.3-71.5 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического гепатита
К71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени
К72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках
К72.0 Острая и подострая печеночная недостаточность
К73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках
К74 Фиброз и цирроз печени
К74.0 Фиброз печени
К74.1 Склероз печени
К74.3 Первичный билиарный цирроз
К74.4 Вторичный билиарный цирроз
К74.5 Билиарный цирроз неуточненный
К75 Другие воспалительные болезни печени
К75.2 Неспецифический реактивный гепатит
К75.3 Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других рубриках
К76 Другие болезни печени
К76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках
К76.1 Хроническое пассивное полнокровие печени
К76.2 Центрилобулярный геморрагический некроз печени
К76.3 Инфаркт печени
К76.5 Веноокклюзионная болезнь печени
К76.6 Портальная гипертензия
К76.9 Другие уточненные болезни печени
 
Сокращения, используемые в протоколе:
АЖ–асцитическая жидкость;
АЛТ–аланинаминотрансфераза;
анти-LKM1  –антитела печеночно-почечным микросомам
АСТ–аспартатаминотрансфераза
АЧТВ–активированное частичное тромбопластиновое время,
ВРВП–варикозное расширение вен пищевода;
ГГТП–гаммаглутамилтранспептидаза;
ГПС–гепатопульмональный синдром;
ГРС–гепаторенальный синдром;
ГЦК –гепатоцеллюлярная карцинома;
КНФ–Казахстанский национальный формуляр;
КТ–компьютерная томография;
ЛС–лекарственные средства;
МВА–микроволновая аблация;
МРТ–магнитнорезонансная томография;
НПВС–нестероидные противовоспалительные средства;
ОАК–общий анализ крови;
ОАМ–общий анализ мочи;
ОЖСС–общая железосвязывающая способность;
ОПН–острая почечная недостаточность;
ПМЯЛ–полиморфноядерные лейкоциты;
ПТИ–протромбиновый индекс;
ПЭ;–печеночная энцефалопатия;
РЧА–радиочастотная аблация;
СН–сердечная недостаточность;
Т4свободный–тироксин свободный;
ТП–Трансплантация печени;
ТТГ–тиреотропный гормон;
УДХК–урсодезоксихолевая кислота;
УЗИ–ультразвуковое исследование;
ФПН–фулминантная печеночная энцефалопатия;
ХСН–хроническая сердечная недостаточность;
ХЭПА–химиоэмболизация печеночной артерии;
ЦП–цирроз печени;
ЩФ–щелочная фосфатаза;
ЭКГ–электрокардиограмма;
ЭГДС–эзофагогастродуоденоскопия;
ЭхоКГ–эхокардиография;
AASLD–Американская ассоциация по изучению болезней печени;
EASL–Европейская ассоциация по изучению печени;
IAC–международное общество по изучению асцита;
SAAG–serum albumin-ascites gradient (альбуминовыйградиент).
 
Дата разработки протокола: 2013 год.
   
Дата пересмотра протокола:
2015 год.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Пользователи протокола: гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты, хирурги, хирурги – трансплантологи, онкологи, терапевты, врачи общей практики  
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций представлена в Таблице 1.
Таблица 1. Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета–анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай–контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай–контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С Когортное или исследование случай–контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

 

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза:
Клинические и инструментальные признаки внутрипеченочной портальной гипертензии,гистологические признаки ЦП.
 
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·          сонливость, слабость, повышенная утомляемость (при выраженной сонливости, равно как и при раздражительности и агрессивном поведении, необходимо исключать печёночную энцефалопатию);
·          кожный зуд, иктеричность склер и слизистых оболочек, уздечки языка, потемнение мочи (как правило, свидетельствует о печеночной недостаточности);
·          увеличение живота в объёме за счёт скопившейся жидкости (может скапливаться более 10 – 15 литров), при большом её количестве создаётся картина «напряжённого асцита», выбухание пупка;
·          расширение вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы»;
·          кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, петехиальные кровоизлияния, синячки в местах инъекцийвследствие нарушения синтеза факторов свёртывания крови в печени и тромбоцитопении при гиперспленизме;
·          рвота с примесью крови, мелена, ректальные кровотечения из варикозно расширенных вен;
·          лихорадка (при присоединении инфекций);
·          затруднение дыхания при выраженном асците (вследствие повышенного внутрибрюшного давления и ограниченной подвижности диафрагмы, гидроторакса);
·          снижение либидо, аменорея.
 
Анамнез: особенности анамнеза заболевания зависят от этиологии и хронологии прогрессирования ЦП.
 
Физикальное обследование позволяет выявить:
·        телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице;
·        ладонная эритема;
·        желтуха;
·        гинекомастия;
·        атрофия яичек;
·        отёки ног (при асците);
·        шум Крювелье – Баумгартена (сосудистый шум над животом, связанный с функционированием венозных коллатералей);
·        контрактура Дюпюитрена, более типичная для алкогольного генеза цирроза печени;
·        изменения концевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек;
·        атрофия скелетной мускулатуры, отсутствие оволосения на лобке и в подмышечных впадинах (у мужчин);
·        увеличение околоушных слюнных желез (типично для пациентов, страдающих алкоголизмом);
·        печёночный запах возникает (при декомпенсации функции печени, предшествует развитию печёночной комы и сопровождает его);
·        хлопающий тремор;
·        кровоподтеки и другие проявления геморрагического синдрома;
·        афты, язвы в полости рта;
·        гепатомегалия или уменьшение печени, спленомегалия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:  ЦП представлен в Таблице 16.
 
Таблица 16. Дифференциальный диагнозЦП (другие причины портальной гипертензии)

Тип портальной гипертензии Особенности кровотока
(данные УЗДГ)
Этиология
Предпеченочная ·         СПД в норме
·         ДПП в норме 
·         ЗПД в норме
·         ГПВД в норме
·         ДПВ повышено
·         ВСД повышено
·         Внепеченочная обструкция портальной вены (УЗИ ОБП, УЗДГ,КТ/МРТ с контрастным усилением, ангиография);
·         Тромбоз портальной вены(УЗИ ОБП, УЗДГ,КТ/МРТ с контрастным усилением, ангиография);
·         Тромбоз селезеночной вены (УЗИ ОБП, УЗДГ, КТ/МРТ с контрастным усилением, ангиография);
·         Селезеночная артериовенозная фистула (УЗИ ОБП, УЗДГ, КТ/МРТ с контрастным усилением, ангиография);
·         Значительное увеличения селезенки (УЗИ ОБП, УЗДГ, КТ/МРТ с контрастным усилением);
·         Болезнь Гоше (рентгенографическое обследование костей, изучение мазков костного мозга, аспирационная биопсия печени, стернальная пункция, определение активности бета-глюкоцереброзидазы, ЩФ, трансаминаз);
·         Инфильтративные заболевания:
–         Миелопролиферативные заболевания (ОАК с подсчётом лейкоцитарной формулы, микроскопия мазка крови; ЩФ, мочевая кислота, FISH периферической крови для диагностики мутации bcr-abl, генетический анализ (мутации JAK2), аспирация костного мозга);
–         Лимфома (биопсия лимфатического узла с его последующим морфологическим и иммунологическим исследованием, исследование костного мозга)
Внутрипеченоч-ная ·         СПД в норме
·         ДПП в норме 
·         ЗПД повышено 
·         ГПВД в норме
·         ДПВ повышено
·         ВСД повышено
1.      Пресинусоидальная портальная гипертензия
2.      Синусоидальная портальная гипертензия
3.      Постсинусоидальная портальная гипертензия
1.      Пресинусои-дальнаяпортальная гипертензия Анамалии развития
·         Поликистозная болезнь у взрослых (УЗИОБП, КТ/МРТ с контрастным усилением);
·         Наследственные геморрагические заболевания (гемостазиограмма, генетическое исследование);
·         Артериовенозные фистулы (УЗДГ, ангиография)
Болезни билиарной системы
·         Первичный билиарный холангит [цирроз] (клинические признаки, ОАК с подсчетом тромбоцитов, ЩФ, ГГТП, трансаминазы, АМА, УЗИБОП, МРХПГ); 
·         Первичный склерозирующий холангит (клинические признаки, ОАК с подсчетом тромбоцитов, ЩФ, ГГТП, трансаминазы, ANCA, УЗИБОП, МРХПГ); 
·         Аутоиммунная холангиопатия (клинические признаки, ОАК с подсчетом тромбоцитов, ЩФ, ГГТП, трансаминазы, IgG4, УЗИБОП, МРХПГ); 
·         Токсический гепатит, вызванный винилхлоридом (профессиональный анамнез)
Неопластическая окклюзия портальной вены
·         Лимфома (ОАК с подсчетом тромбоцитов, биопсия лимфатического узла с его последующим морфологическим и иммунологическим исследованием);
·         Гемангиоэндотелиома печени (медленное прогрессирование, отсутствием связи с ЦП, чаще молодой возраст, преимущественно болеют женщины,мультицентричный процесс, УЗИОБП, КТ/МРТ);
·         Хронический лимфолейкоз (ОАК с подсчетом тромбоцитов, миелограмма)
 
Гранулематозное поражение
·         Шистосоматоз (фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров, гематурия);
·         Саркоидоз (биопсия печени, поражение легких)
·         Гепатопортальный склероз/синдром Банти (биопсия печени, рентген органов грудной клетки, КТ легких)
·         Частичная узловая трансформация (УЗИОБП, УЗДГ, КТ/МРТ с контрастным усилением, биопсия печени)
·         Идиопатическая портальная гипертензия, нецирротический портальный фиброз (исключение всех других причин портальной гипертензии, разрастание соединительной ткани с облитерацией просвета воротной вены, часто в сочетании с хроническим тромбозом при УЗИ, УЗДГ, КТ с контрастным усилением)
2.      Синусои-дальнаяпортальная гипертензия
 
       Синусоидальный фиброз
·         Алкогольное поражение печени (анамнез, ОАК с подсчетом тромбоцитов, АЛТ,АСТ, ГГТП, определение алкоголя в крови);   
·         Лекарственное поражение амиодароном, метотрексатом и другими препаратами (анамнез, исключение других причин поражение печени);
·         Токсические поражения винилхлоридом, медью (анамнез: промышленное производство винилхлорида, технологии с использованием меди, биопсия печени);
·         Метаболические поражения:
–         НАСГ (исключение вирусной этиологии, ИМТ, липидный спектр, УЗИОБП); 
–         Болезнь Гоше (рентгенографическое исследование костей, изучение мазков костного мозга, аспирационная биопсия печени, стернальная пункция, определение активности бета-глюкоцереброзидазы, ЩФ, трансаминаз);
·         Воспалительные поражения:
–         Вирусные гепатиты (маркерная диагностика, ПЦР)
–         ЦМВ (маркерная диагностика);
–         Лихорадка Q (данные эпидемиологического анамнеза с учетом профессии и эндемичности болезни, реакции связывания комплемента, агглютинации, непрямой иммунофлюоресценции, кожная аллергическая проба);
–         Вторичный сифилис (серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА), RPR-тест, пункционная биопсия лимфатического узла)
 
Синусоидальный коллапс
·         Острый фулминантный гепатит (острое течение, ОАК с подсчетом тромбоцитов, признаки печеночно-клеточной недостаточности);
Синусоидальнаядефенестрация
·         Алкогольное поражение на ранних стадиях(анамнез, ОАК с подсчетом тромбоцитов, АЛТ,АСТ, ГГТП, определение алкоголя в крови);
      Синусоидальная инфильтрация
·         Миелоидная метаплазия идиопатическая (ОАК с подсчетом тромбоцитов, исследование костного мозга, генетическое исследование);
·         Амилоидоз печени (ОАК с подсчетом тромбоцитов, биохимический анализ крови и общий анализ мочи, биопсия печени);
·         Идиопатическая портальная гипертензия, поздняя стадия, (исключение всех причин портальной гипертензии)
3.      Постсинусо-идальная портальная гипертензия
 
  ·         Веноокклюзионная болезнь (в анамнезе трансплантация костного мозга, ОАК с подсчетом тромбоцитами, гемостазиограмма, УЗИ, УЗДГ);
·         Портальный фиброз, вызванный длительным приемом больших доз (в 3 и более раз превышающих рекомендуемые) витамина А;
·         Лекарственное поражение (в анамнезе длительный прием гемтузумаба, азатиоприна, 6-меркаптопурина);
·         Саркоидоз (биопсия печени);
·         Синдром Бадда-Киари (ОАК с подсчетом тромбоцитами, УЗДГ, КТ с контрастированием)
Подпеченочная ·         СПД повышено
·         ДПП в норме или повышено 
·         ЗПД повышено 
·         ГПВД в норме или повышено
·         ДПВ повышено
·         ВСД повышено
·         Правожелудочковая сердечная недостаточность (ЭхоКГ, ангиография, возможно наличие патологии дыхательной системы, рентген грудной клетки, КТ легких);
·         Обструкция нижней полой вены (ангиография);
·         Констриктивный перикардит (ЭхоКГ);
·         Трикуспидальнаярегургитация (ЭхоКГ);
·         Рестриктивнаякардиомиопатия (ЭхоКГ)

Примечание: СПД – свободное портальное давление, ДПП – давление в правом предсердии, ЗПД – заклиненное печеночное венозное давление, ГПВД – градиент печёночного венозного давления, ДПВ  – давление портальной вены, ВСД – внутриселезеночное давление.
Нормы показателей:
Свободное портальное давление 16-25 см.вод.ст.
Заклиненное печеночное венозное давление 5,5 см.вод.ст.
Градиент печёночного венозного давления  1–5 мм.рт.ст.
Внутриселезеночное давление 16-25 см.вод.ст.
 

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для плановой госпитализации:
·     определение тяжести и этиологии поражения печени (включая выполнение биопсии);
·     коррекция декомпенсированного заболевания печени;
·     профилактика и лечение осложнений ЦП (включая терапевтические, эндоскопические и хирургические методы);
·     проведение этиотропной (противовирусной и иной), патогенетической (иммуносупрессивной и иной) терапии и коррекция ее побочных эффектов;
·     обследование при подготовке к трансплантации печени.
 
Показания к экстренной госпитализации:
·        кровотечение из ВРВ;
·        прогрессирующая печёночная энцефалопатия;
·        гепаторенальный синдром;
·        спонтанный бактериальный перитонит;
·        острые тромбозы в системе воротной / нижней полой вен;
·        быстрое прогрессирование симптомов декомпенсации.

Источники

  • http://yatrezv.com/brosit/posledstviya/cirroz-pecheni.html
  • http://5kiparisov.ru/cirroz-lechenie/lechenie-ascita-pri-cirroze-pecheni-klinicheskie-rekomendacii
  • https://vredkureniya.site/alkogol/bolezni/tsirroz/rekomendatsii-tsirroz-pecheni.html
  • http://lechenie-pechen.ru/tsirroz/tsirroz-pecheni-klinicheskie-rekomendatsii-2017/
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85/14252

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...