Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях – kardiobit

Причины

Содержание:

Печёночная недостаточность и в дальнейшем кома возникают по причине развития острых и хронических заболевания внутренних органов. Патогенез и этиология заболевания изучены хорошо, имеют последовательный алгоритм. В частности, одной из основных причин рассматриваемого заболевания являются вирусные гепатиты.

Печень страдает также и в результате сильного токсического поражения:

  • отравления ядохимикатами, газами,
  • отравления спиртными напитками,
  • интоксикации организма вследствие употребления некачественной пищи.

В ряде случаев печёночная недостаточность вызывается принятыми лекарственными препаратами, на которые у больного развилась аллергическая реакция, ранее никак себя не проявлявшая.

В ходе острой печёночной недостаточности поражаются, прежде всего, нервные окончания. Развивающееся заболевание вызывает головную боль, человек теряет сознание, бредит. Печень временно теряет способность к обезвреживанию токсичных продуктов, попадающих в организм из внешней среды, образующиеся в результате обмена веществ.

Если заболевание печени имеет хронический характер, то небольшая часть крови может попасть из воротной вены в полую, подобное усугубляет интоксикацию и, соответственно, препятствует выведению больного из комы.

Кома при циррозе

Здоровая печень прекрасно справляется с большинством ядов. К примеру, поступающий из воротной вены аммиак преобразуется ею в мочевину, выводящуюся из тела при мочеиспускании. Больная печень подобную функцию не выполняет, что приводит к скоплению большого количества этого отравляющего вещества в организме.

При печёночной коме организм отравляет сам себя, при этом первым пострадавшим органом становится ЦНС. Печёночная кома развивается и у беременных женщин на 1 и 2 неделе беременности, ранее лечившихся от серьезных сопутствующих заболеваний, таких как гепатиты разной формы.

При циррозе печени кома может наступить после превышения дозы употребленных спиртных напитков, гипокалиемии, инфекции, приеме гепатоксичных препаратов и обострении гепатита.

Если у больного имеется язва желудка и при этом развилось внутреннее кровотечение, то это может осложнить имеющийся цирроз печени, попавшая в кишечник кровь становится источником аммония, что в еще большей мере нарушает азотистый обмен и приводит к коме. Классификация заболевания затруднена.

Симптомы

Клиника и симптомы печёночной комы однотипны, не зависят от причин, спровоцировавших развитие болезни, её формы. основные признаки проявляются постепенно, чаще всего со стороны ЦНС. Больные жалуются на:

  • сильную и резкую головную боль,
  • сонливость в дневное время суток,
  • апатию ко всему происходящему,
  • бессонницу в ночное время,
  • общую слабость, которая с каждым днем увеличивается.

Иногда возникает горечь во рту, вкусовые рецепторы перестают работать в обычном режиме, из-за чего привычная еда кажется невкусной, аппетит пропадает, человека постоянно тошнит.

Если на описанные выше симптомы внимания не обратили, интоксикация организма усугубляется, что проявляется в виде:

Симптомы комы печеночной

  • нарушения ориентации в пространстве,
  • спутанности мыслей, человек перестает понимать, что с ним происходит, теряет суть разговора,
  • бреда,
  • психомоторного возбуждения (больному хочется постоянно двигаться и что-то делать, но поскольку координация у него к этому времени уже нарушена, проделывать подобные действия сложно),
  • уремии,
  • припадков эпилепсии разной степени тяжести.

На осмотре у невролога у пациента наблюдаются повышенные рефлексы в области сухожилий, симптом Бабинского (двусторонний), реже менингиальные признаки. Кисти рук, но и даже мышцы лица дрожат, наблюдаются судороги.

По мере усугубления состояния и приближения больного к впадению в кому, сухожильный рефлекс исчезает, зрачки расширяются, становятся неподвижными, психическое состояние приходит в норму, что дает ложную надежду на скорое выздоровление. Эпилептические припадки при этом могут сохраниться, иногда сохраняются и судорожные сокращения мышц.

Важно! Специфическим признаком печёночной недостаточности, а впоследствии и комы, является затхлый запах изо рта. Также неприятно пахнут моча и выделения потовых желез больного.

Предшественницей печёночной комы является желтуха без характерного для нее кожного зуда. Язык краснеет, характерный для него налет белого цвета исчезает. Живот больного вздувается, он икает, испытывает постоянные рвотные позывы. Возможны маточные и кишечные кровотечения, высыпания на слизистых оболочках рта и половых органов. Повышается температура, наблюдается гипертермия.

Формы

Патофизиология печёночной комы представлена следующими формами:

  • шунтовая печёночная кома,
  • спонтанная кома,
  • смешанная кома,
  • уремическая кома,
  • ложная кома.

Патофизиологическая особенность развития комы изучена недостаточно.

Признаки комы связывают также и с алкогольной болезнью печени, имеющей по мкб 10 код К70. Международная классификация комы этого вида может несколько отличаться от отечественной, но в процессе оказания первой помощи также уделяют внимание выведению алкоголя из организма.

Неотложная помощь

Если признаки болезни застали дома, а скорая помощь едет медленно, то больному необходимо заставить выпить как можно больше подслащенной воды или чая.

Если поведение человека становится неадекватным, то можно дать успокоительное, либо постараться удерживать его на одном месте до приезда врачей (привязать простынями к кровати, устроить нечто смирительной рубашки), кома развивается в результате серьезных осложнений, потому медлить с вызовом врача нельзя, такое состояние требует неотложной помощи. При рвоте следует обеспечить доступ к туалету и свежей воде.

Чем больше воды выпьет больной, тем быстрее прочистится его желудок, выведутся токсины, а значит, уменьшиться нагрузка на печень, уменьшиться риск летального исхода болезни.

Помощь при печеночной коме

Если больной сильно возбужден, то при наличии в домашней аптечке ампул с димедролом необходимо сделать внутримышечный укол (2 мл 1% раствора вещества). Если наблюдается сосудистая недостаточность внутримышечно вкалывают 2 мл кардиамина, и 1 мл 1% раствора мезатона.

К сожалению, лечение, начатое после появления явно выраженных признаков печёночной недостаточности редко приносит положительные результаты.

Выживают лишь 20% пациентов, потому при малейшем подозрении на проблемы с печенью у человека, ранее ею страдающего, необходимо вызывать скорую, либо самостоятельно отправляться в медицинское учреждение. На счету каждая минута, дожидаться врачебной помощи дома не стоит.

Диагностика

Нередко больные приходят к врачу совсем с другими жалобами. Не имея медицинского образования достаточно сложно определить, что конкретно и где болит. Врачу интересна, прежде всего история тех заболеваний, с которыми больной ранее сталкивался.

Так, при подозрении на печёночную недостаточность и возможную кому, больного немедленно определяют в стационар и производят забор крови для определения уровня билирубина (гипербилирубинемия, или повышение уровня билирубина, является основным признаком комы). Билирубиновая диагностика является основой при таком заболевании, как «печёночная кома».

Функциональные пробы печени также оказываются положительными. Моча темнеет, становится практически оранжево-коричневой, в ней обнаруживают белок, билирубин, уробилин, желчные кислоты. Каловые массы не имеют цвета, анализ на стеркобилин положительный.

Лечение

Причинами летального исхода при печеночной коме являются сильнейшее отравление, внутреннее кровотечение, отёк головного мозга, патология сердца и сосудов. Эффективным можно считать лечение, начатое во время «предкомы».

В это время явственных признаков проблем с печенью еще нет, но опытный врач уже сможет определить будущее резкое ухудшение состояния больного. Если имеется подозрение на кому, то больные госпитализируются в отделение. При этом больному должен быть обеспечен полный покой, успокоительные вещества не используются.

В приемном отделении стационара больному могут ввести:

  • изотонический раствор натрия хлорида,
  • 5% раствор глюкозы,
  • гемодез.

Препараты эти являются частью дезинтоксикационной терапии, рекомендация по их употреблению выдается врачом. В условиях стационара больному обеспечивают максимальный покой, дают слабительные, дважды в день делают очистительные клизмы. Некоторым пациентам вводят особое синтетическое вещество – лактулозу, попадающую в толстую кишку и распадающуюся в ней на молочную, муравьиную и уксусную кислоты.

Главной задачей врача является очищение организма от лишнего азота и аммиака, что возможно при изменении бактериальной микрофлоры кишечника в пользу бактерий не вырабатывающих азот. Методы и виды лечения зависят от индивидуальных особенностей пациентов.

Лактулозу принимают внутрь по 15-45 мл до 4 раз в сутки, но только в том случае, если у пациента нет кишечной непроходимости, и не развиваются негативные реакции, свойственные синдромам других заболеваний. Среди побочных эффектов от его приема наблюдается избыток натрия и диарея. Препарат назначают также и в виде клизм. Форма лечения зависит от физиологии.

Не менее эффективен в лечении печеночной комы антибиотик Неомицин. Препарат подавляет выработку аммиака, назначают его внутрь. Всем пациентам без исключения назначают поддерживающую витаминную терапию, ставят капельницы.

Важно понимать, что чем раньше больной прибудет в стационар, тем больше у него шансов на жизнь, потому пытаться справиться с признаками печёночной недостаточности очень опасно. Человек, впавший в кому, полностью теряет сознание, зрачки перестают реагировать на раздражители, расширяются, нарушается роговичный и глотательный рефлекс, на этом этапе боли он не чувствует.

Финальной стадией является смерть. Особо опасна печёночная кома у детей. Заставить маленького ребенка рассказать о своей проблеме очень непросто. Ребёнка для начала опрашивают и лишь после этого проводят какие-то исследования, что помогает ему немного успокоится.

Специфические разновидности патологии

Печеночная кома – состояние полного разрушения печени на клеточном уровне, из-за чего орган не может выполнять «возложенные» на него организмом функции. В первую очередь речь идет об утрате печени способности устранять токсины. Лишившись своих антиоксидантных возможностей, орган начинает отравлять системный кровоток продуктами распада жизнедеятельности всего организма. Именно поэтому, независимо от этимологического происхождения недуга, он всегда сопровождается такими нарушениями:

  • Поражение центральной нервной системы;
  • Изменения в электролитном балансе;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Скопление в тканях токсинов: тирамина, аммиака, фенола.

Поражения печени приводят к изменениям личности, так как при этом снижаются критичность восприятия действительности и возможности интеллекта, нарушается поведение, что приводит к развитию депрессивных состояний.

Обратите внимание!

Наступление комы обусловлено полным разрушением печени. Наличие в органе даже незначительного по размерам еще функционального участка убережет от наступления смертельного состояния.

Ранее возникновение острой атрофии (дистрофии) печени причисляли к разряду отдельной смертельной болезни, которая практически всегда приводила к коме и летальному исходу. На современном этапе развития медицины считают, что к дистрофии печени чаще всего приводит болезнь Боткина. При этом наступивший кризис является ее осложнением или, как говорят, специалисты, злокачественной формой.

Читайте также:  ПРОФЛОСИН: инструкция по применению, цена и аналоги, отзывы о лекарстве

Отличающееся течение развития болезни дает право на ее классификацию, которая базируется на разных формах печеночной недостаточности.

классификация болезни

Подобная классификация весьма условна, так как она базируется на проявлении отдельных симптомов.

Причины появления коматозного состояния

Причины развития печеночной комы связаны с приведенной выше классификацией. Перечислим патологические состояния, которые провоцируют коматозное состояние:

  • Гепатиты вирусного характера;
  • Гепатит, вызванный употреблением алкоголя;
  • Злокачественные опухоли;
  • Интоксикация, вызванная медикаментозными средствами, наркотическими или токсическими веществами;
  • Цирроз и его осложнения.

Эндогенная форма развивается стремительно, достигая глубокой стадии за 3-4 часа, заканчиваясь смертью больного. Чаще всего эта форма появляется из-за инфекционного гепатита, болезни Боткина. Последняя патология, приводящая к полному омертвлению тканей, крайне опасна и практически всегда заканчивается смертью. Большие дозы алкогольных и наркотических веществ, отравляющее воздействие ядовитых грибов – распространенные эндогенные факторы, приводящие к коматозному состоянию.

К более редким эндогенным причинам относят следующие патологии:

  • Острые проявления тромбоза в венозной ткани печени;
  • Шистосомозы;
  • Оперативное вмешательство на печеночной артерии;
  • Гепатоз у беременных;
  • Злокачественные образования на печени.

Главными экзогенными причинами возникновения печеночной комы являются цирроз и нарушения тока крови в портальной вене. При этом острое течение цирроза печени прогнозы имеет неблагоприятные, однако вовремя выявленная патология и следования всем медицинским рекомендациям может положительно сказаться на исходе терапии.

Также нужно упомянуть о факторах, которые сами по себе не вызывают кому, однако их длительное воздействие на организм провоцирует ее возникновение:

  • Непрекращающиеся запоры;
  • Кровопотеря;
  • Переизбыток в рационе белковой пищи;
  • Болезни инфекционной природы;
  • Алкоголизм;
  • Наркомания;
  • Хирургическое вмешательство.

Много случаев возникновения печеночной комы зафиксировано после передозировки медикаментозными препаратами.

причины патологии

Диагностические мероприятия

Диагностическое исследование начинается с внешнего осмотра пациента и пальпации печени и селезенки. Затем для подтверждения полученных данных назначаются аппаратные и лабораторные исследования.

При печеночной коме неотложная помощь предоставляется после диагностических мероприятий. Среди них могут быть такие исследования:

  • Определение степени нарушений в центральной нервной системе – психометрическое тестирование;
  • Лабораторные исследования крови выявляют превышенные значения аммиака;
  • Для дифференциации печеночной атрофии применяется анализ спинномозговой жидкости;
  • Электроэнцефалография;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • Биопсия;
  • МРТ позволяет выделить изменения морфологического характера, происходящие при хроническом течении болезни.

Однако постановка диагноза основывается на 4 главных показателях:

  1. Состояние сознания;
  2. Временной отрезок, понадобившийся для выполнения теста;
  3. Показания электроэнцефалографии;
  4. Концентрация аммиака в кровяном русле.

Первая медицинская помощь

Обильное сладкое питье. При неадекватном поведении оберегать больного от телесных повреждений. При рвоте — туалет полости рта, профилактика аспирации. 

Что такое печеночная кома?

Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях - kardiobit
По своей этиологии именно данный вид комы не отличается от других разновидностей вегетативного состояния человека. Центры коры головного мозга, а также центральная нервная система находятся в подавленном состоянии, не реагируют на внешние и внутренние раздражители. Врожденные и приобретенные рефлексы полностью отсутствуют.

Единственная особенность комы этого типа заключается в том, что наступает она после того, как ткани печени прекращают функциональную активность.

Важно понимать, что печеночная кома не является самостоятельным заболеванием. Это специфическое состояние организма, которое выступает уже в роли негативных последствий и тяжелых осложнений в результате имеющегося недуга печени, не получившего медикаментозного лечения. Больные данной категории на протяжении длительного периода времени не принимали никаких терапевтических мер по стабилизации состояния своего здоровья.

В группе риска заболеваемости находятся дети, чей возраст младше 10 лет, а также взрослые люди старше 40 лет. Процент выживаемости в острую фазу развития коматозного состояния находится на среднем уровне и во многом зависит от того, что именно спровоцировало отказ в работе печени, насколько своевременно человек обратился за квалифицированной помощью в учреждение здравоохранения, а также от индивидуальных качеств и жизненных ресурсов пациента. Из 5 больных, поступивших в реанимацию с диагнозом печеночная кома, стабильно умирает 1 человек.

Вирусное или бактериальное заражение

Не менее 60% всех случаев массовой гибели клеток печени гепатоцитов связано с тем, что у больного диагностируют такой сопутствующий недуг, как вирусный гепатит. Микроорганизмы данного штамма внедряются в клетки печени, истощают их и приводят к прекращению ее жизнедеятельности.

Вывести больного гепатитом из коматозного состояния крайне сложно, так как вирусная активность не прекращается, а только усугубляется в своем проявлении. При этом медикам еще и приходится бороться с последствиями интоксикации организма. Если причина недуга именно в наличии этого фактора, то вероятность наступления летального исхода является крайне высокой.

Избыток белка

При длительном употреблении блюд, содержащих в своем составе большое количество белковой пищи растительного и животного происхождения, ткани всех органов, а особенно печени, насыщаются отравляющими продуктами распада белка.

Подобное состояние довольно часто диагностируется у людей, которые злоупотребляют белковыми диетами, либо же являются любителями мяса, кушая его ежедневно, по несколько раз в сутки и в больших количествах.

Онкологический процесс

Наследственная или приобретенная склонность человека к появлению у него раковых опухолей в тканях печени также может стать причиной постепенного перерождения гепатоцитов в злокачественный субстрат. В таких случаях после госпитализации больного и проведения ряда диагностических мероприятий устанавливается, что у него 1-2, а иногда даже 3 стадия онкологии.

Хроническая почечная недостаточность

Работа печени и почек тесно взаимосвязана между собой, так как оба выполняют функцию очищения организма от ядов и токсических веществ. Кроме этого почки еще и обеспечивают выведение мочевины за пределы выделительной системы. Если активность данного органа снижена, то в таком случае азотистые вещества, входящие в состав урины, накапливаются в печени и после достижения критической концентрации, провоцируют обширное отравление организма.

Нарушение циркуляции жидкостей

Ведение малоподвижного и сидячего образа жизни, наличие таких заболеваний, как тромбоз магистральных сосудов, сердечная недостаточность, приводят к снижению циркуляционной активности крови и лимфы. В связи с этим происходит эффект застоя и во время кровотворения, которое происходит после приема пищи, печень получает усиленную нагрузку, что при систематическом эффекте приводит к развитию печеночной недостаточности.

Почему происходит потеря функциональности печени

Печеночная недостаточность – это комплексный синдром, возникающий при разных этиологических аспектах. Часто протекает с острым отмиранием гепатоцитов, нарушением архитектоники печени, вследствие чего печень прекращает выполнение своих функций. Это приводит к развитию желтухи, энцефалопатии, интоксикационного синдрома и т. д. Критическим моментом считается печеночная кома.

Причины развития печеночной недостаточности:

  • Медикаментозные средства – сульфаниламиды, парацетамол, барбитураты и т. д.;
  • Токсические вещества – алкогольные напитки, дихлорэтан, мышьяк, фосфор и т. д.;
  • Вирусные инфекции – вирусы гепатита В, желтой лихорадки, мононуклеоза. Не долеченные вирусные инфекции приводят к нарушению функций и архитектоники печени. Все это можно увидеть при циррозе;
  • Патологии печени, вызывающие резкое уменьшение площади рабочей ткани органа – альвеококковые и эхинококковые кисты, обтурация (закупорка) желчных протоков, доброкачественные и злокачественные образования, при циррозе печени;
  • Вторичное поражение печени – патологии сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и т. д.;
  • Шок, септический аборт, массивные ожоги.

Классификация клинических форм

Кома печени

Как и другие клинические заболевания, печеночная кома классифицируется в зависимости от этиологического фактора и клинических признаков:

  • Эндогенный тип или печеночно-клеточная «спонтанная» форма. Это результат распада клеточных структур, их некроз. Функциональные признаки: печень прекращает свои функции по обезвреживанию ядовитых веществ; в результате реформирования белковых структур печени образовуются вредные токсические веществ, негативно влияющие на клетки мозга. Причинами этой формы печеночной комы могут быть вирусные инфекции (гепатит B, реже A), а также возможна она при циррозе и т. д.;
  • Экзогенный тип или шунтовая кома. Этот тип печеночной комы бывает при циррозе, чрезмерном употреблении белковой пищи, кровотечениях из верхних пищеварительных путей и скопление сгустков крови в просвете кишечных петель. Механизм комы: главная роль принадлежит интоксикации аммиаком, проникающим из кишечника на фоне заболеваний печени с портокавальными анастомозами;
  • Смешанный тип комы. Название говорит само за себя – механизм развития энцефалопатии базируется на некрозе клеток печени и поступлении аммиака по ходу портокавальных анастомозов (как правило, при циррозе);
  • Ложно – печеночная или сложный тип комы. Этот тип комы носит еще одно название – минеральная кома. Именно это название отражает суть проблемы – нарушение электролитного равновесия, а именно гипокалиемия, гипокапния и т. д. Развивается среди хронических печеночных больных, принимающих диуретики.

Стадии прогрессирования печеночной комы

В соответствии с тем, какие признаки комы выявляют, врач выделяет стадии:

I стадия – прекома. Больной выделяется эмоциональной лабильностью, попеременно возникает то беспричинная эйфория, то апатия и чувство страха. Мышление пациента замедлено, ухудшается ориентация в пространстве и времени. Появляются жалобы на нарушения сна, головокружения, избыточная потливость. Прекома может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а вскоре перейти во вторую стадию;

II стадия – угрожающая кома. Состояние пациента ухудшается с каждым часом. Признаки стадии угрожающей комы – глубокие нарушения сознания, полная дезориентация, не исключена потери сознания. Возможны провалы в памяти. Главные признаки – состояние возбуждение резко изменяется на депрессию и в обратном порядке. Появляется тремор рук, дрожь верхних и нижних конечностей. Этот период течения комы длится от нескольких дней до 10;

III стадия – собственно кома. При третьей стадии симптомы печеночной комы усугубляются – маскообразное лицо, полная потеря сознания, глубокое дыхание с шумом, характерный запах аммиака, затылочные мышцы отличаются ригидностью, активны патологические рефлексы. В последующем, при неоказании медицинской помощи, угнетаются корнеальные рефлексы, расширяются зрачки с ослаблением реакции на световой раздражитель, тонические судороги возникают и остановка дыхания.

Что должно насторожить при обследовании?

  • Изменения в общем анализе крови – анемия, повышения количества лейкоцитов и СОЭ, уменьшение тромбоцитов.
  • Изменения в общем анализе мочи – белок в моче, незначительные следы крови.
  • Изменения в биохимическом анализе крови – снижение концентрации белка, глюкозы, альбуминов, протромбина в сыворотке крови.
  • Повышение концентрации щелочной фосфотазы, трансаминаз, креатинина, билирубина в крови.

Проявления

Симптомы могут отличаться в зависимости от причины, которая повлияла на возникновение комы печени. Патология характеризуется и общими симптомами:

  • нестабильное психоэмоциональное состояние;
  • нарушение сна;
  • Клинические особенности
    чувство повышенной усталости, сонливость в дневное время;
  • судороги;
  • желтушность кожного покрова, слизистых оболочек, склер глаз;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной области);
  • гематомы;
  • внутренние кровотечения;
  • болезненные ощущения в области печени;
  • озноб;
  • лихорадочное состояние;
  • высокая температура;
  • учащенное сердцебиение, часто переходящее в замедленный сердечный ритм;
  • критически низкие показатели артериального давления;
  • тремор рук и ног.
Читайте также:  Как отучить жену пить: эффективные советы мужьям

Виды и этапы развития

Выделяют два вида комы:

  1. Шунтовая. Также ее называют обходной комой. Причина возникновения патологии – критическая интоксикация организма метаболическими продуктами и веществами экзогенного характера, которые печень при нормальном функционировании устраняет из организма.

    При печеночной недостаточности на последней стадии эти вредоносные не нейтрализуются печенью, попадают в кровоток, вследствие чего происходит масштабная интоксикация организма.

  2. Виды печеночно-клеточной недостаточности

    Виды печеночно-клеточной недостаточности

    Паренхиматозная. Часто такой вид комы называют печеночно-клеточной. При потере основной массы печени (вследствие ее удаления, некроза, сильной травмы) происходит интоксикация организма.

    По этой причине происходит прекращение деятельности остаточной части органа. Печень полностью теряет свои основные способности в качестве главного фильтра человеческого организма.

Кома имеет несколько стадий развития:

  1. Предкома. Больной испытывает нервное напряжение, эмоциональную нестабильность, резкую смену настроения, которые не спровоцированы внешними, сторонними факторами. Состояние меняется от полной апатии до сильной агрессии. Также отмечается бессонница и сонливость в дневное время.

    Больному трудно сфокусироваться, сконцентрироваться, сознание затуманенное, затруднена мыслительная активность. Такое состояние сопровождается головокружением, головной болью, икотой, тошнотой, рвотой, повышенной потливостью и тремором рук, ног.

  2. Угрожающая стадия комы. Состояние больного ухудшаются, усиливаются все сопутствующие симптомы начальной стадии. Больной эмоционально нестабилен, чрезмерно агрессивен, постоянно испытывает нервозность, тревожность, чувство необоснованного страха.

    Вторая стадия патологии

    Вторая стадия патологии

    Умственная деятельность практически полностью атрофирована, движения тела и конечностей необоснованные, бесцельные, хаотичные. Часто возникают приступы дезориентации не только в окружающей обстановке, но и во времени. Болевой порог снижен.

  3. Глубокая стадия комы. Больной не способен испытывать никаких эмоций, не реагирует на окружающие раздражители. Мыслительный процесс полностью прекращен. Кровообращение замедляется, сердцебиение практически не проявляется. Дыхание нестабильное. Артериальное давление достигает критически низких пределов, нарушается зрение, атрофируются мышцы, рефлексы отсутствуют.

Зачастую первые 2 стадии патологии ошибочно принимают на нарушения психического состояния. Это существенно осложняет правильную постановку диагноза. Порой близкие больного, замечая характерные симптомы, начинают самолечение – дают антидепрессанты, психостимуляторы. Такое псевдолечение только ухудшает состояние больного.

Выбор метода терапии

Кома определяется с помощью анализа крови на биохимию. Главные признаки патологии:

  • критическое превышение показателей билирубина;
  • существенное увеличения содержания азота;
  • низкий уровень липидов;
  • сниженные показатели глюкозы и протромбина.

Также проводится анализ мочи и кала. При заболевании отмечены повышенные показатели уробилина и желчных кислот.

При возникновении экстренной ситуации дома неотложная помощь заключается в проведении следующих мероприятий:

  1. Повернуть пострадавшего на левый бок, чтобы облегчить ему процесс дыхания.
  2. Как можно скорее вызвать скорую. До приезда врачей больного не трогать, не менять его положение.
  3. Врачи госпитализируют больного в стационар.
  4. Внутривенно вводится глюкоза и Панангин, что способствует активизации работы головного мозга, восстановлению кровообращения.
  5. Введение физического раствора с Инсулином для устранения кататонического состояния больного.
  6. В течение первых суток пациенту активно вводится Преднизолон для нейтрализации аммиака и вывода токсинов из организма.
  7. Для восстановления функций печени вводятся Рибофлавин, Пиридоксин, Тиамин и Никотиновая кислота.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре с помощью медикаментозной терапии:

  • Липоевая кислота
    Для дезинтоксикации и восстановления организма вводятся: Липоевая кислота, Глюкоза, витамины.
  • Во избежание инфицирования больному назначаются антибиотики (Азитромицин, Амикацин).
  • Препараты, направленные на уничтожение бактерий, которые способствуют скоплению азота (Ванкомицин, Метронидазол).
  • Для очищения организма от токсинов больному назначается Дюфалак.
  • Для выведения избыточного количества аммиака, предотвращения некротического развития в печени показаны Преднизолон, Орнитин, Глютаминовая кислота.

Печеночная кома – патология, опасная тяжелыми последствиями. По сути, у комы нет осложнений, однако нарушается вся жизнедеятельность организма. Патология провоцирует необратимые нарушения, существенно ухудшает состояние больного. Крайне высок риск летального исхода.

Что касается выживаемости, то она напрямую зависит от вовремя проведенной диагностики и грамотно назначенного лечения. Полное выздоровление после перенесенной болезни крайне сомнительно и практически не встречается в медицинской практике.

Вероятность восстановления жизнедеятельности больного на стадии предкомы – около 20%, на второй стадии – не более 10%.

Пациенты, находящиеся в глубокой коме, крайне редко выходят из нее. Удается это только в 1% всех зарегистрированных клинических случаев. Шансы выжить повышаются при трансплантации донорской печени.

Профилактических мероприятий относительно болезни не существует. Можно лишь стараться предотвратить возникновение заболеваний печени посредством отказа от курения, употребления алкогольных напитков и жирной, жареной пищи.

Общие сведения

Печеночная кома является терминальной стадией печеночной недостаточности.

Изучение печеночной недостаточности началось еще в конце XIX в. — в 1877 г. в Военно-медицинском журнале было опубликовано описание операции, которую провел на собаках русский военный врач Н. Экк (он направил идущую от органов брюшной полости кровь мимо печени, в общий кровоток). Опыт Экка с фистулой использовал в своих исследованиях в конце 80-х годов И. П. Павлов, отметивший появляющуюся у прооперированных собак картину мясного отравления вплоть до комы. Однако результаты данных исследований современники не оценили, предположив, что в клинической практике такую картину можно встретить в очень редких случаях.

В 1919 г. Davis и соавт. экспериментальным путем подтвердили выводы И. П. Павлова. В дальнейшем на основании этих выводов была выделена разновидность печеночной комы (портально-печеночная кома, или порто-системная энцефалопатия).

Изучением печеночной недостаточности и патогенеза печеночной комы занимались F. Bigler , R. Wilson, Н. Kalk, М. Klekner и др.

Распространенность данного заболевания составляет около 3 % от всех обращений в отделения интенсивной терапии.

Патогенез

Сложный механизм развития печеночной комы до сих пор недостаточно изучен.

Большинство исследователей считают, что наблюдающиеся при печеночной коме структурно-функциональные нарушения астроглии (нервной ткани, которая образует опорный аппарат мозга) возникают под воздействием эндогенных нейротоксинов и аминокислотного дисбаланса.

Аминокислотный дисбаланс и выработка эндогенных нейротоксинов развивается при недостаточности клеток печени или при портосистемном шунтировании крови.

Основные проявления печеночной комы связаны с возникающими в результате патологического процесса изменениями:

  • проницаемости гематоэнцефалического барьера;
  • активности ионных каналов;
  • нейротрансмиссии и обеспечения нейронов энергетическим материалом.

Экзогенная печеночная кома связана с всасыванием кишечных аутотоксинов, которые образуются при недостаточном ферментативном расщеплении пищевых белков и нарушенном процессе их нейтрализации. Поступающие в портальную кровь кишечные аутотоксины в норме полностью обезвреживаются благодаря функционированию печени.

Именно печень нейтрализует образующийся в кишечнике аммиак. Содержание аммиака в портальной крови в 5-6 раз превышает его уровень в периферической крови. Аммиак в процессе прохождения портальной крови через печень трансформируется в мочевину.

Печень также метаболизирует и обезвреживает другие токсины кишечного происхождения в процессе гидроксилирования, дезаминирования, деметилирования, ацетилирования и образования парных соединений. Меркаптаны, индикан, фенол, индол, валериановая, масляная и капроновая жирные кислоты трансформируются в печени в нетоксичные вещества, которые затем выводятся из организма.

Нарушение или полная утрата нейтрализующей функции печени сопровождается поступлением токсических веществ в системный кровоток, что приводит к интоксикации всего организма. Так как нервная ткань (нейроциты коры головного мозга) особенно чувствительна к любым токсинам, возникает нарушение сознания и развивается кома.

Этот механизм развития комы объясняет происхождение шунтовой печеночной комы, которая возникает при декомпенсированных формах цирроза печени. Благодаря образованию прямых портокавальных шунтов – анастомозов неочищенная кровь минует печень и поступает сразу в системный кровоток. В результате развивается прогрессирующая гипераммониемия, которая играет роль основного комогенного фактора.

Определяющее значение в развитии эндогенной комы играет массивный некроз паренхимы печени, но глубина комы и количество погибших гепатоцитов не связаны между собой.

При вирусном гепатите В гепатоциты поражаются при помощи цитолитического действия лимфоцитов.

Разрушение печеночных клеток сопровождается освобождением и активацией гидролаз и других лизосомальных ферментов.

При нарушении метаболизма в печени наблюдается проникновение ароматических аминокислот в мозг. Образующиеся высокотоксичные производные этих аминокислот (октопамин и b- фенилэтаноламин) по структуре похожи на адренергические медиаторы, которые, накапливаясь, нарушают процессы нервной передачи в синапсах, вызывая комогенный эффект.

Печеночная кома сопровождается:

  • Угнетением процессов окислительного фосфорилирования, что приводит к нарушениям окислительных процессов в головном мозге, снижению потребления кислорода и глюкозы и развитию церебральной гипоксии и гипогликемии.
  • Повышением проницаемости биологических мембран церебральных клеток, что вызывает изменение соотношения электролитов. В результате содержание калия во внутриклеточных структурах снижается, а натрия и кальция – повышается. Сдвиги в кислотно-основном состоянии приводят к накоплению пировиноградной и молочной кислот. Так как изменения рН носят разнонаправленный характер, развивается внутриклеточный гипокалиемический ацидоз и сочетающийся с ним внеклеточный алкалоз.
  • Нарушением в некоторых случаях водно-солевого обмена, что приводит к нарушению функции почек.
  • Задержкой воды в организме и ее перераспределением, что вызывает снижение объема циркулирующей крови и увеличение количества жидкости в интерстициальном пространстве.
  • Коагулопатией, связанной с К-гиповитаминозным синдромом, вызывающим нарушение тромбинообразования. При этом уровень большинства факторов свертывания крови снижается, возникает фибриноген В.

Под влиянием освобождающихся из поврежденной печени тромбопластических субстанций, кишечных эндотоксемий и трансфузии больших объемов крови возникает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), провоцирующий развитие геморрагий.

На изменение реологии крови может влиять дефицит антитромбина III и нарушение микроциркуляции.

Алгоритм оказания помощи

Алгоритм неотложной помощи при печеночной коме подразумевает такие мероприятия:

ДействиеОписание
Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях - kardiobit Необходимо сразу вызывать бригаду скорой помощи.
Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях - kardiobit От момента, когда человек потерял сознания, до приезда скорой нужно засечь время, и по приезду сообщить врачам.
Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях - kardiobit Необходимо обеспечить больному доступ кислорода.
А именно расстегнуть стесняющую одежду, вывести вперед нижнюю челюсть.
Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях - kardiobit Для большего доступа воздуха в помещение нужно открыть окно.
Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях - kardiobit Чтобы не допустить западание языка назад нужно перевернуть больного на бок.
Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях - kardiobit При отсутствии дыхания у человека нужно провести реанимационные мероприятия:
искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Главная цель доврачебных действий при печеночной коме в обеспечении нормального доступа кислорода больному.

Алгоритм проведения непрямого массажа сердца

ДействиеОписание
Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях - kardiobit Человека кладут на спину, поверх твердой поверхности.
Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях - kardiobit Нужно стать сбоку от человека, положив руку ладонью на нижнюю половину грудины, чтобы пальцы этой руки были перпендикулярны ей. Вторая рука кладется сверху первой.
Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях - kardiobit Прямыми руками нужно быстрыми толчками надавливать на грудину тяжестью своего веса.
Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях - kardiobit Закрытый массаж проводится вместе с искусственной вентиляцией легкий.
Между нажатиями нужно вдохнуть воздух больному методом «рот в рот».
Соотношение количества 2-х вдохов и 30-ти компрессий.
Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях - kardiobit Действия нужно делать до приезда врачей.
Читайте также:  Лактофильтрум и алкоголь: совместимость и взаимодействие

Профилактика

В основе профилактики печеночной комы лежат следующие мероприятия:

  • своевременное выявление и лечение болезней печени – циррозов (особенно вирусных), гепатитов, злокачественных новообразований и других;
  • запрет самолечения пациентами при печеночной симптоматике, даже незначительно выраженной;
  • грамотный подбор и назначение лекарственных препаратов;
  • меры, которые помогут избежать отравления любыми ядами – производственными токсическими веществами, грибами, бытовыми средствами и так далее;
  • отказ от приема спиртных напитков.

Также при уже существующих заболеваниях печени особое внимание следует уделять заболеваниям и состояниям, которые могут спровоцировать быстрое наступление печеночной энцефалопатии и ее последствия – печеночной комы. В первую очередь это:

  • Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях - kardiobit
    кровотечения пищеварительного тракта;
  • прием алкоголя;
  • тяжелое инфекционное поражение организма – в частности, с развитием сепсиса;
  • заболевания кишечника, при которых может развиться кишечная непроходимость;
  • необходимость хирургического вмешательства на органах грудной и брюшной полости;
  • необходимость приема некоторых групп препаратов – особенно седативных и противотуберкулезных.

Методы проведения терапии и возможные осложнения

Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях - kardiobit
Больных с признаками печеночной комы немедленно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводят в процессе лечения постоянный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию и контроль внутричерепного давления.

Схема лечения больного начинается с максимально быстрого определения причин появления патологии и устранения выявленного этиологического фактора.

Для печеночной недостаточности характерно прогрессирующее развитие дыхательной недостаточности, по этой причине проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

В каждом конкретном случае лечение является индивидуальным и зависит от клинической картины проявления признаков нарушения, результатов анализов и общего состояния больного.

Принцип алгоритма протокола проведения реанимационных мероприятий предполагает использование:

  • чистки кишечника при помощи клизмы или слабительного для снижения интоксикации организма;
  • специальной диеты с ограниченным количеством белка и достаточным количеством легкоусвояемых углеводов;
  • противовирусных препаратов в том случае если патология спровоцирована вирусными инфекциями;
  • витаминных комплексов и микроэлементов
  • раствора глюкозы и Аспаркама для уравновешивания электролитного баланса;
  • антибактериальных средств для снижения количества токсинов в организме;
  • гемодиализа при наличии почечной недостаточности;
  • детоксикационных медикаментов, которые вводятся при помощи зонда или в виде инфузий;
  • кислорода при возникновении у больного гипоксии.

Помимо этого в некоторых случаях может потребоваться ежедневное проведение переливания крови.

При особо тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство и проведение процедуры пересадки печени.

Оказание доврачебной помощи заключается в предоставлении больному обильного сладкого питья и при неадекватном поведении оберегание его от получения телесных повреждений. При возникновении позывов к рвоте и самой рвоты нужно обеспечить туалет полости рта и профилактику аспирации.

Также необходимо обеспечить как можно более скорую доставку больного в больницу в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Что при циррозе печени влияет на продолжительность жизни?

На продолжительность жизни при этом тяжёлом заболевании влияет ряд факторов:

  • Сколько живут люди с печёночной комой
    развитие осложнений;
  • стадия повреждения органа;
  • пол и возраст пациента;
  • причины появления заболевания;
  • соблюдение назначений врача;
  • правильность проводимого лечения;
  • насколько высокий иммунитет у пациента.

Продолжительность жизни с учётом стадии болезни

Сколько живут люди с циррозом печени
Цирроз печени является приобретённой патологией, редко он является врождённым. Наблюдения и обследования пациентов помогают определить, какой процент заболевших может прожить более 5 лет после уставленного диагноза.

Необходимо отметить, что, согласно медицинской статистике, процент выживания довольно хороший. 50% пациентов живут более 7 лет. Однако на результативность лечения и на длительность жизни при циррозе влияет степень заражения печени. В медицине определяют четыре степени тяжести прохождения заболевания:

  1. Первая (компенсация). Начальная стадия заболевания — компенсированный цирроз, выражается возможностью живых печёночных клеток паренхимы на себя брать выполнение непосредственно своих функций и функций отмерших клеток. Зачастую пациент с первой стадией признаков болей не чувствует. На продолжительность жизни в этой ситуации влияют дополнительные факторы. В среднем, больные, не ощущающие симптомов заболевания, живут приблизительно 7 лет. Это короткий срок, однако при сложном диагнозе считается неплохим показателем.
  2. Вторая (субкомпенсированный цирроз печени). С приходом второй стадии заболевания начинают проявляться первые признаки. Обусловлено это с тем, что субкомпенсированный цирроз выражается истощением функциональных печёночных клеток. Клетки паренхимы погибают, нарушая весь рабочий процесс органа. Симптомами на этой стадии заболевания являются потеря в весе и тошнота. Длительность жизни не более пяти лет.
  3. Третья стадия (декомпенсация). Во время декомпенсации здоровая паренхима заменяется на соединительную фиброзную ткань. Печень не может выполнять свою работу, появляются осложнения, которые завершаются разложением. Декомпенсированный этап болезни приносит ухудшение в состоянии человека, пациент может умереть в течение 3 лет. На сегодняшний день в медицине существует способ, который даёт возможность на декомпенсированной стадии не ожидать, чтобы печень перестала работать, а увеличить длительность жизни, выполнив трансплантацию органа.
  4. Четвёртая стадия (терминальная). Последняя стадия развития цирроза, прогноз лечения самый плохой. Развитие различных осложнений на этой стадии, разложение печени не даёт шансов, и пациент умирает на протяжении года.

  Какой противопролежневый матрас лучше?

Прогноз во время появления осложнений

Сколько можно прожить с печёночной комой при циррозе печени
Какое количество времени живут люди с этим сложным диагнозом, определили, а существуют ли шансы на жизнь с появлением осложнений? Сложности, которые возникают на фоне заболевания, связаны с возможными кровотечениями и увеличением артериального давления в венозном стволе. Следствием высокого артериального давления могут являться разные необратимые процессы, которые могут привести к смертельному исходу. Значительное влияние на длительность жизни имеет характер непосредственно осложнения:

  • Асцит. Заболевание печени может приводить к образованию в брюшной полости жидкости. Данное осложнение называется водянка живота или асцит. Клетки паренхимы, отмирая, перекрывают сосуды, наполняются соединительной тканью. У органа нарушается функция очищения крови, увеличивается артериальное давление в воротной вене, начинается сбой функционирования почек. Признаки водянки сложно не заметить: врач, простукивая живот, может слышать тупое звучание (у здоровых людей звук более звонкий), появляется грыжа (бедренная, пупочная, паховая), живот увеличивается в размерах.
  • Во время обследования специалист производит осмотр и опрос больного для определения необходимости пункции жидкости. Для пробы жидкости прокол водянки производится во время подозрения на рак или инфекцию (осложняется перитонитом). Цирроз, который осложнён водянкой живота, негативно влияет на прогноз и без вовремя начатого лечения заканчивается летальным исходом. Низкий процент больных могут прожить с этим осложнением более 2 лет, остальные умирают гораздо раньше.
  • Внутренние кровотечения. Являются самыми опасными и сложными осложнениями при этом недуге. Образование кровотечений в различных органах приводит к очень плохому прогнозу, вероятней всего, это смертельный исход. Самыми опасными являются кровотечения желудочно-кишечного тракта и пищевода. Чаще всего пациенты с внутренним кровотечением не живут долгое время. Смертность всех больных составляет около 45%.
  • Печёночная энцефалопатия. Одно из самых распространённых осложнений печёночной болезни, на его сложность влияет форма заболевания. С этими показателями больному удаётся прожить не более 2 лет. И чем сложней проходит заболевание, тем шансов становится меньше.
  • Печёночная кома — самая опасная и сложная фаза. При печёночной коме теряется способность уничтожать токсические вещества результата метаболизма, нарушается процесс созревания и синтеза белка. Симптомы начала печёночной комы: все время хочется спать, увеличенная температура тела, сложности координации движения, потеря ориентации, эмоциональная неуравновешенность.

  Плюсы и минусы ультразвуковой чистки зубов

Во время прогрессирования энцефалопатии, на фоне печёночной болезни, может появиться коматозное состояние. У больного, находящегося в печёночной коме, отмечаются:

Также рекомендуем прочитать: Первые признаки беременности на первой неделе
Какие результаты показывает тест на беременность при внематочной
Первая медицинская помощь при травматическом шоке
Как должно правильно расшифровываться слово ПМС у женщины

  • раздражение от прямого попадания естественного освещения (больной может отворачиваться от него машинально);
  • потеря сознания;
  • появление патологических рефлексов ЦНС;
  • оцепенелость задней части головы и конечностей;
  • вначале наблюдается реакция на раздражители, но со временем она пропадает.

При продолжительном нахождении в коме, наступает процесс, когда фиксируется летальный исход. Парализуются клапаны регулирования перехода веществ между органами, отсутствуют реакции, зрачки увеличены. Причина смертельного исхода в состоянии комы — остановка дыхания.

Прогноз жизни с учётом этиологии заболевания

Продолжительность жизни людей с печёночной комой при циррозе печени
С учётом этиологии менее тяжёлым являются аутоиммунный (билиарный) и алкогольный тип болезни. Сколько живут люди в этих случаях? Когда при алкогольном типе больной перестал употреблять спиртное, то количество последних дней жизни для него повышается и составляет около 6−7 лет. Во время билиарного типа все не настолько оптимистично, после проявления первых симптомов у больного не больше 5 лет.

Есть ещё и вирусный тип развития осложнений (вирусный гепатит). Это наиболее тяжёлый случай во время лечения цирроза с осложнениями. Ситуация ещё больше осложняется, если развиваются одновременно два типа: вирусный и алкогольный. О благоприятном итоге в этих случаях речи не может идти, результат — быстрая смерть.

Время жизни с учётом возраста и пола больного

Возраст при любом заболевании всегда играет очень важную роль, а во время серьёзных патологий вдвойне. Шансы вылечится с этим расстройством в престарелом возрасте, равняются нулю. Чем возраст старше, тем хуже защита иммунной системы организма и часто присоединяются иные хронические заболевания. Однако и для молодых людей это заболевание не всегда положительно заканчивается. Довольно часто циррозом печени болеют люди, которые имеют вирусный гепатит, наркоманы и алкоголики.

Особенность организма женщины заключается в повышенной чувствительности клеток к этиловому спирту. Потому женщины-алкоголики это заболевание переносят гораздо хуже, в отличие от мужчин и длительность жизни у них гораздо ниже.

Что ожидает, если нарушать назначение врача?

Сколько могут прожить люди с печёночной комой при циррозе печени
Соблюдать рекомендации врача нужно во время лечения любой болезни, не говоря уже про такое сложное заболевание, как цирроз печени. Положительный эффект наступит лишь при полном соблюдении рекомендаций и назначений.

Здоровый образ жизни — это основной аспект лечения. Необходимо исключить курение, потребление спиртных напитков, которые оказывают токсическое воздействие на организм. Лишь чёткое выполнение предписаний сможет помочь не только продлить жизнь, но и повысить шансы на комфортное и нормальное будущее.

  Как избавиться от прыща на губе?

Параллельное влияние других заболеваний

Появление цирроза на фоне иных болезней внутренних органов ухудшает прогноз. Самый плохой результат отмечается во время протекания онкологических заболеваний. На вопрос о длительности жизни в этом случае не получится ответить однозначно, нужно учитывать сложность течения присоединённых болезней и патологий.

Источники

  • https://KardioBit.ru/pechen/bolezni-pecheni/pechyonochnaya-koma-pervaya-pomoshh-simptomy-lechenie
  • https://ProPomosch.ru/reanimatsiya-i-vosstanovlenie/pomosch-pri-pechenochnoj-kome
  • https://medbe.ru/materials/ostrye-zabolevaniya/neotlozhnaya-pomoshch-pri-pechenochnoy-kome/
  • https://DoctorZKT.com/vspomogatelnyie-organyi/pechenochnaya-koma-skolko-zhivut.html
  • http://MoyaPechen.ru/bolezni/drugie/klinika-diagnostika-i-lechenie-pechenochnoi-komy.html
  • https://simptomov.com/pechen/vidy/pechenochnaya-koma/
  • https://liqmed.ru/disease/pechyonochnaya-koma/
  • https://limbobo.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/koma/pechenochnaya-koma.html
  • https://okeydoc.ru/pechenochnaya-koma-prichiny-simptomy-lechenie/
  • https://blotos.ru/koma-pechenochnaya
  • https://rodinkam.com/nuzhno-znat/skolko-zhivut-lyudi-s-pechyonochnoy-komoy-pri-tsirroze-pecheni

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...