Учитесь самостоятельно контролировать действие статинов, оценивать эффекты статинов

Принципы контроля за лечением статинами

Содержание:

Статины доказали свою эффективность в профилактике таких тяжелых заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт,  атеросклерсклеротическое поражение сосудов головного мозга, почек, ног. Применение статинов стало правилом при выявлении у пациента нарушений липидного обмена. Прием статинов назначается на длительный срок (чаще всего  на всю жизнь). Действие статинов должно строго контролироваться.

Общая информация о статинах в статье “Статины. Препараты для снижения холестерина”

 

Контроль за приемом статинов преследует две основные цели:

  • контроль за адекватным снижением липидов крови (достижение целевых уровней),
  • контроль за возникновением побочных эффектов статинов.

Контроль за действием статинов осуществляется путем лабораторных исследований показателей крови (они включают липидограмму, другое название липидный профиль или липидный спектр, и дополнительные показатели). Наиболее важными показателем  являются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), поскольку представляют собой самую атерогенную фракцию холестерина. При первичном обследовании и в дальнейшем могут  назначаться другие виды лабораторных исследований, которые позволят уточнить тип нарушения липидного обмена и подобрать рациональное лечение. Это общий холестерин (ОХ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (Тг). Для определения степени артерогенности процесса целесообразно исследовать и содержание аполипопротеидов В и А1 (тип нарушения липидного обмена можно определить по содержанию в крови Аполипопротеида В, общего холестерина и триглицеридов используя программу ApoB).

общем холестерине
Подробнее о  липопротеидах низкой плотности
Подробнее о липопротеидах высокой плотности
Подробнее о  триглицеридах

 

Внимание! Кровь для исследования липидов должна сдаваться только натощак. Это значит, что между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. В течение этого времени можно пить воду (но не другие напитки). 
На самом деле это не так уж сложно. Нужно просто поужинать в 8 вечера, а в 8 утра явится для сдачи крови (не завтракав, конечно).

  

Эффективность приема статинов

Лечение статинами считается эффективным, если достигнуты целевые уровни основного показателя ЛПНП. Целевые уровни ЛПНП различаются для различных категорий больных:

  • 1,8 ммоль/л и менее – для тех, кто страдает доказанной ишемической болезнью сердца (имеет симптомы стенокардии, перенес инфаркт миокарда, имеет атеросклеротические бляшки в коронарных артериях по данным коронарографии), сахарным диабетом 2 типа или сахарным диабетом первого типа с органными поражениями, страдает хронической болезнью почек средней или тяжелой степени или имеет уровень коронарного риска по шкале SCORE 10% и более;
  • 2,5 ммоль/л и менее – для лиц с уровнем коронарного риска по шкале SCORE  от 5 до 9%;
  • 3,0 ммоль/л и менее –  для лиц с уровнем коронарного риска по шкале SCORE  от 1 до 4%

При уровне триглицеридов выше 5,2 ммоль/л для контроля лучше использовать уровень холестерина не-ЛПВП. Это не потребует дополнительных лабораторных исследований. Подробнее здесь.

Достижение целевых показателей ЛПНП для пациентов первой из указанных выше групп чрезвычайно важно, поскольку таким образом удается достичь регресса (уменьшения) атеросклеротических бляшек. Снижается опасность первых и повторных инфаркта и инсульта.
К сожалению, не у всех больных можно достичь целевого уровня ЛПНП. Это может быть связано с непереносимостью больших доз сатинов, устойчивостью нарушения липидного обмена к лекарственному лечению. В таких случаях к статину целесообразно добавлять второй препарат из группы холестеринснижающих средств (наиболее оправданный выбор с современных позиций – Эзетимиб). 

Если достичь целевого уровня не удается, необходимо стремится хотя бы к 50% снижению ЛПНП от исходного значения.

Напротив, если лечение эффективно и ЛПНП, без возникновения побочных эффектов,  удалось снизить до целевого уровня и ниже, не стоит уменьшать дозу препарата и увеличивать значение ЛПНП. Последними исследованиями установлено, что низкие (практически нулевые) уровни ЛПНП не несут никакой угрозы, а эффективность борьбы с атеросклерозом в этом случае возрастает. “Чем меньше тем лучше”, таково мнение ученых по этому поводу.

В октябре 2016 г. в журнале Circulation опубликованы данные исследования, проведенного учеными из Imperial College (Лондон), которые указывают на то, что риск тяжелых сердечно-сосудистых событий снижается на 24% при снижении уровня ЛПНП на 1 ммоль/л. 

 

Считается, что повышенный уровень триглицеридов является самостоятельным фактором риска ишемической болезни сердца.   В большинстве случаев прием статинов решает проблему повышения триглицеридов, снижая их до приемлемых показателей. Однако если их уровень остается высоким, следует добавить в лечение второй препарат (например, Омакор).  Если соотношение ЛПВП/триглицериды превышает 2,6 – это может указывать на повышенную толерантность к глюкозе (преддиабет) и является поводом для консультации эндокринолога.

Очень высокие уровни триглицеридов (порядка 10 – 12 ммоль/л) ведут к развитию панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Подробнее о триглицеридах читайте в статье “Повышены триглицериды, что это значит?”

Контроль за побочными эффектами статинов

Контроль за побочными эффектами статинов (с ними можно ознакомиться в нашей статье “Риски приема статинов”) осуществляется  лабораторными методами и путем оценки жалоб пациента. Наиболее часто встречается при приеме статинов поражение печени (имеется в виду частота среди всех случаев неблагоприятного действия статинов, но не общая частота встречаемости этого побочного эффекта, которая низка).  Для контроля за состоянием печени  до и после начала лечения выполняется исследование аланинаминотрансферазы (АЛТ). Вторым по частоте побочным эффектом является поражение мышц (как правило, встречается только при использовании максимальных доз препаратов). С целью его контроля до начала лечения исследуется уровень креатинфосфокиназы крови (КФК), в последующем уровень КФК исследуется только если у пациента появляются признаки такого побочного эффекта в виде мышечных болей. Контроль остальных побочных эффектов осуществляется только в случае необходимости.

Лечение статинами прекращают при обнаружении уровней АЛТ повышенных более, чем в три раза от верхней границы нормы и уровней КФК, повышенных более, чем в 5 раз от верхней границы нормы. Продолжение лечения возможно только после оценки ситуации врачом.

 

О комплексном подходе к пррофилактике инфаркта и инсульта читайте в нашем руководстве:
“Профилактика инфаркта и инсульта для неофитов” 

 

Сроки контрольных мероприятий при лечении статинами

Сроки контрольных мероприятий представлены в Таблице 1:

Сроки контрольных мероприятий при лечении статинами

 Стоимость контроля за действием статинов

Мы рассчитали стоимость годичных трат на лабораторный контроль за лечением  статинами (липидограмма + АЛТ) с учетом цен на лабораторные исследования в одной из лабораторий (среднего ценового уровня) Москвы:

  • ОХ – 190 руб.,
  • ЛПВП – 190 руб.,
  • ЛПНП – 190 руб.
  • Тг – 190 руб.
  • АЛТ – 190 руб.
  • взятие крови из вены – 110 руб.

Для случая, когда необходимости в повторных исследованиях триглицеридов не требовалось и целевой уровень ЛПНП был достигнут без коррекции дозы препарата стоимость необходимых мероприятий представлена в Таблице 2:

Стоимость контроля за лечением статинами

Таким образом, стоимость контроля за первый год приема статинов (для указанного, наиболее частого случая) сотставит 2530 руб. В последующие годы (при отсутствии необходимости в изменении дозы статина) – 490 руб. в год. Расчеты выполнены без учета возможных скидок, предоставляемых при регулярном использовании услуг лаборатории.

Достижение целевого значения ЛПНП уже при первом назначении статина возможно при выборе адекватной дозы препарата. Адекватность дозы определяется тем, на сколько процентов нужно снизить ЛПНП от исходного уровня. Необходимые дозировки представлены в Таблице 3:

Необходимые для эффективного лечения дозировки статинов

О стоимости лечения вы можете узнать из статьи “Стоимость лечения статинами”

О различиях между статинами – из статьи “Применение статинов: учет различий между препаратами”

 

Форма выпуска, состав Бактистатина.

Бактистатин, до сегодняшнего дня, остаётся вне границ конкуренции по отношению к своему составу и оперативности воздействия на кишечную флору, числится препаратом первостепенного ряда.

Бактистатин выпускается в растворимых капсулах по 500 миллиграмм, в блистерах по 20 шт., 60 шт., а также 100 шт.

Фармакологическое действие медпрепарата Бактистатин.

Бактистатин – активная добавка на основе Bacillus Subtilis 3 – это высушенная бесклеточная культура природного генезиса, ключевой компонент медпрепарата (пробиотик), она не даёт продуцировать болезнетворным микроорганизмам, улучшает пищеварение. Цеолит (абсорбент) – ещё один компонент в составе БАД, в организме проявляет себя самостоятельным веществом, игнорируя взаимодействие с другими компонентами, ориентировано действует на повышение деятельности толстого кишечника, активирует иммунологические, регенеративные функции организма, поддерживает его при внутренних стрессовых состояниях человека, импонирует клеткам печени. Гидролизат молотой сои – пребиотический компонент, заставляет активно расти новую микрофлору взамен поражённой, тем самым нормализуя полный аффинаж кишечника. Довершающим компонентом в составе Бактистатина является стеарат кальция.

Показания к применению медпрепарата Бактистатин.

Применение Бактистатина способствует нормализации кишечной микрофлоры в критический период дисбактериоза (например, во время/после лучевой терапии), при интоксикациях организма препаратами группы антибиотиков, алкоголем. Применение Бактистатина целесообразно при кишечных инфекциях разного генеза, для профилактики усугубления хронических патологий желудочно-кишечной деятельности (панкреатит, гастрит и подобные), при кожных аллергических высыпаниях (крапивница и другие), гиперхолестеринемии. Бактистатин предпочтителен для очистки организма от шлаков.

Побочные эффекты во время применения Бактистатина.

Вероятны аллергические проявления персональной непереносимости компонентов в составе БАД Бактистатин.

Чем полезны статины

Среди полезных свойств фармакологических препаратов можно перечислить несколько. Влияние статинов на организм человека выражается в том, что препараты:

  • снижают риск развития ишемии у людей с нарушениями кровоснабжения мозга и сердца;
  • защищают от развития кардиологических недугов пациентов из группы риска: курильщиков, людей старше 60 лет, диабетиков;
  • снижают вероятность осложнений сердечно-сосудистых заболеваний;
  • служат профилактикой энцефалопатии;
  • улучшают качество жизни пациентов с серьезными нарушениями кровоснабжения и сердечного ритма;
  • замедляют развитие атеросклероза при наличии предрасположенности;
  • действуют намного быстрее и эффективнее, чем другие медикаменты в сочетании с оздоровительными диетами.

Отмечается, что хорошо воздействуют статины на потенцию — улучшение кровообращения положительно сказывается на половых функциях мужчин.

Учитесь самостоятельно контролировать действие статинов, оценивать эффекты статинов

Названия препаратов статинов последнего поколения

В настоящее время существует 4 поколения препаратов, относящихся к категории статинов. Врачи предпочитают назначать пациентам лекарства именно последнего, четвертого поколения. Вред и польза от приема статинов современного типа сбалансированы: ценные свойства больше, а побочные эффекты минимальны.

Читайте также:  Можно ли пить Мезим после алкоголя и последствия совмещения

К статинам последнего поколения принадлежат:

  • препарат Аторвастатин, в продаже также встречается под названиями Вазатор и Новостат, Аторис и Липримар, Торвакард и Торвас;
  • препарат Розувастатин, выпускается под наименованиями Розукард и Розарт, Мертенил и Акорта, Тевастор и Сувардио;
  • препарат Питавастатин — в отличие от двух предыдущих, встречается в аптеках достаточно редко и в основном применяется при непереносимости Розувастатина, поскольку полезные свойства двух лекарств очень похожи.

  Чем полезна фолиевая кислота, для чего она нужна и как ее принимать, отзывы

Учитесь самостоятельно контролировать действие статинов, оценивать эффекты статинов

Препараты могут отличаться ценой, производителем, формой выпуска и вариантами дозировок, но все они содержат одно из трех упомянутых выше действующих веществ.

Как правильно принимать статины

Польза и вред статинов для организма зависят от грамотного приема. Употреблять препараты необходимо в строгом соответствии с назначениями врача. Однако существуют общие рекомендации.

  • Пить медикаменты лучше всего на ночь, после ужина — в ночное время препараты показывают наибольшую пользу.
  • Средняя суточная доза статинов составляет от 20 до 40 мг, однако точная дозировка зависит от конкретного препарата и от состояния здоровья пациента.
  • Во время приема статинов необходимо тщательно отслеживать собственное состояние. Свойства медикаментов должны приносить пользу, если никакого эффекта от статинов незаметно, об этом нужно сообщить врачу. Он сможет назначить увеличенную дозировку, дополнить употребление статинов другими схемами лечения или заменить выбранные статины на более сильные.

Дозировка полезных лекарств может быть как лечебной, так и поддерживающей. После нормализации уровня холестерина важно сократить прием препаратов и перейти на поддерживающую дозу.

Учитесь самостоятельно контролировать действие статинов, оценивать эффекты статинов

Польза и вред статинов для пожилых людей заслуживают особенного внимания, поскольку в преклонном возрасте организм становится чувствительнее. Пожилым людям лучше подбирать наиболее современные статины последнего поколения с минимумом побочных эффектов.

Влияние на печень

Поскольку главным образом статины воздействуют именно на печень, то и основной вред от препаратов принимает на себя этот орган. При долгом приеме статинов серьезно нарушаются естественные процессы синтеза печеночных ферментов, и многие пациенты сталкиваются с разрушением клеток печени.

Несмотря на то, что печень обладает мощными способностями к саморегенерации, исходящей от статинов опасностью нельзя пренебрегать. При приеме препаратов необходимо регулярно сдавать соответствующие анализы на уровень АЛТ, АСТ и на общий и прямой или непрямой билирубин.

Если влияние статинов на кровь отрицательное, и показатели печеночных ферментов и билирубина сильно отклоняются от нормы, необходимо скорректировать схему лечения. Чаще всего лечащий врач просто снижает дозировку статинов — вред для печени напрямую зависит от того, в каких объемах принимается лекарство.

Важно! Если отклонения от нормы в печеночных анализах слишком значительные, то употребление препаратов придется в принципе отменить.

В таких случаях свойства статинов опасны для жизни и пользы не принесут.

Учитесь самостоятельно контролировать действие статинов, оценивать эффекты статинов

Влияние на суставы и мышцы

Побочные свойства статинов часто проявляются в отношении опорно-двигательной и мышечной системы. При негативной реакции на прием препаратов наблюдаются боли в мышцах и суставах, миопатия и рабдомиолиз — критическое разрушение мышечной ткани.

Воздействие на органы пищеварения

В отдельных случаях свойства статинов могут наносить вред кишечнику и желудку. На фоне их употребления появляются хронические запоры и метеоризм, наблюдается потеря аппетита. У некоторых пациентов развиваются такие недуги, как панкреатит или жировое перерождение печени, в редких случаях статины приводят к анорексии.

Совет! В тяжелых ситуациях лечение требует серьезной корректировки.

Статины требуется замещать полезными препаратами с другим действующим веществом либо отменять их полностью.

Вред для нервной системы

Если организм пациента плохо реагирует на свойства статинов, то могут развиться следующие неврологические нарушения:

  • бессонница и перепады настроения;
  • ухудшение памяти;
  • судороги и головокружения;
  • частые мигрени.

Кроме того, возрастает риск развития болезни Альцгеймера и Паркинсона у пациентов пожилого возраста.

Учитесь самостоятельно контролировать действие статинов, оценивать эффекты статинов

Появление аллергии

Аллергия — одно из самых редких побочных действий статинов на организм. Однако иногда пациенты сталкиваются, в том числе, с кожным зудом и сыпью, локальными отеками или крапивницей.

Что касается серьезных осложнений, то во всем мире были зарегистрированы единичные случаи развития опасных кожных заболеваний и анафилактического шока. Поэтому обычно аллергический вред от статинов считают слабовыраженным.

Совместимость с другими веществами

Польза и вред статинов для здоровья человека во многом зависят от того, какие еще лекарства принимаются одновременно с ними.

Например, запрещен одновременный прием полезных статинов и медикаментов для лечения ВИЧ-инфекции. Нельзя принимать статины одновременно с препаратом Эритромицином — в этом не будет пользы, поскольку лекарственные вещества будут слишком быстро выводиться из организма за счет усиленной перистальтики.

Фармакодинамика

Розарт – препарат из группы статинов с гиполипидемической активностью. Его действующее вещество, розувастатин, является селективным конкурентным ингибитором 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктаза) – фермента, который превращает ГМГ-КоА в мевалонат, предшественник холестерина.

Увеличивая количество рецепторов липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на поверхности гепатоцитов, розувастатин способствует усилению захвата и катаболизма ЛПНП, ингибированию синтеза липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и уменьшению общего числа ЛПНП и ЛПОНП. Он понижает повышенный уровень концентрации холестерина-ЛПНП, общего холестерина, триглицеридов (ТГ), холестерина-ЛПОНП, ТГ-ЛПОНП, холестерина неЛПВП (липопротеинов высокой плотности), аполипопротеина B (АпоВ). Вызывает повышение уровня концентрации холестерина-ЛПВП и АпоА-I. Уменьшает показатели отношения холестерина-ЛПНП к холестерину-ЛПВП, общего холестерина к холестерину-ЛПВП, холестерина неЛПВП к холестерину-ЛПВП, аполипопротеина B (АпоВ) к аполипопротеину A-I (АпоА-I).

Гиполипидемический эффект Розарта находится в прямой зависимости от величины назначенной дозы. Терапевтическое действие наступает после первой недели терапии, через две недели оно достигает 90% от максимального эффекта, а к четвертой неделе – 100% и остается постоянным. Розувастатин показан для лечения гиперхолестеринемии без/с гипертриглицеридемией вне зависимости от пола, возраста или расы пациента, включая больных сахарным диабетом и семейной гиперхолестеринемией. Результаты исследований показали, что на фоне приема Розарта в дозе 10 мг при гиперхолестеринемии IIa и IIb типа (классификация по Фредриксону) со средним исходным показателем холестерина-ЛПНП 4,8 ммоль/л концентрация холестерина-ЛПНП достигает значений меньше 3 ммоль/л у 80% пациентов. При гомозиготной семейной гиперхолестеринемии среднее понижение уровня холестерина-ЛПНП на фоне приема розувастатина в дозе 20 мг и 40 мг составляет 22%.

Отмечается аддитивный эффект в комбинации Розарта с никотиновой кислотой в дозе 1000 мг и более в сутки (в отношении увеличения уровня холестерина-ЛПВП) и фенофибратом (в отношении понижения концентрации ТГ).

Фармакокинетика

После приема таблетки Cmax (максимальная концентрация) розувастатина в плазме крови достигается примерно через 5 часов. Его системная экспозиция увеличивается пропорционально принятой дозе. Абсолютная биодоступность – около 20%. Фармакокинетические параметры при ежедневном приеме не изменяются.

Связывание с белками плазмы крови (в большей степени с альбумином) – примерно 90%. Преимущественное поглощение происходит в печени. Vd (объем распределения) – 134 л. Препарат преодолевает плацентарный барьер.

Является непрофильным субстратом для изоферментов системы цитохрома Р450. Около 10% розувастатина биотрансформируется в печени. Процесс захвата розувастатина в печени происходит с участием специфического мембранного переносчика – полипептида, который транспортирует органический анион (ОАТР) 1В1 и принимает существенное участие в его печеночной элиминации. Изофермент CYP2C9 является основным изоферментом метаболизма розувастатина, CYP3A4, CYP2C19 и CYP2D6 – в меньшей степени.

Основные метаболиты розувастатина – фармакологически неактивные лактоновые метаболиты и N-десметил, который приблизительно на 50% менее активен, чем розувастатин. Ингибирование циркулирующей ГМГ-КоА-редуктазы обеспечивается на более чем 90% фармакологической активностью розувастатина, остальные ~ 10% – активностью его метаболитов.

В неизмененном виде через кишечник выводится примерно 90% дозы Розарта, через почки – оставшаяся часть. T1/2 (период полувыведения) – около 19 часов, при увеличении дозы препарата он не изменяется. Плазменный клиренс в среднем составляет 50 л/ч.

При легкой и умеренной степени выраженности почечной недостаточности существенное изменение уровня концентрации розувастатина в плазме крови или N-десметила не происходит. При выраженной почечной недостаточности с клиренсом креатинина (КК) менее 30 мл/мин содержание розувастатина в плазме повышается в 3 раза, N-десметила – в 9 раз. У пациентов, находящихся на гемодиализе, концентрация розувастатина в плазме повышается примерно на 1/2.

При различных стадиях печеночной недостаточности (7 баллов и ниже по шкале Чайлд – Пью) увеличения T1/2 не выявлено. Удлинение T1/2 розувастатина в 2 раза отмечено у больных с печеночной недостаточностью при 8 и 9 баллах по шкале Чайлд – Пью. При более выраженных нарушениях функции печени опыт применения препарата отсутствует.

На фармакокинетику розувастатина клинически значимого влияния не оказывают пол и возраст больного.

Расовая принадлежность влияет на фармакокинетические параметры Розарта. AUC (суммарная концентрация) розувастатина в плазме крови у китайцев и японцев выше, чем у европейцев и жителей Северной Америки в 2 раза. Cmax и AUC у индийцев и представителей монголоидной расы в среднем увеличивается в 1,3 раза.

Инструкция по применению Розарта: способ и дозировка

Таблетки Розарт принимают внутрь, проглатывая целиком и запивая водой, независимо от приема пищи или времени суток.

Применение препарата показано на фоне соблюдения стандартной гиполипидемической диеты.

Дозу препарата врач подбирает индивидуально с учетом клинических показаний, терапевтического ответа и общепринятых рекомендаций по целевым концентрациям липидов.

Рекомендованная начальная доза Розарта – 10 мг или 5 мг 1 раз в сутки, в том числе при переходе с приема других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы. Начальная доза зависит от концентрации холестерина, следует также оценивать потенциальный риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и побочных реакций. При необходимости достижения желаемого терапевтического эффекта доза может быть увеличена через 4 недели.

Из-за риска развития нежелательных явлений при приеме дозы 40 мг титрование до максимальной дозы (40 мг) рекомендуется проводить только у больных с тяжелой формой гиперхолестеринемии и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (особенно при наследственной гиперхолестеринемии), у которых при применении суточной дозы 20 мг целевая концентрация холестерина не была достигнута. Пациентам следует обеспечить регулярный врачебный контроль. Контроль показателей липидного обмена необходимо провести после 2–4 недель терапии.

При легкой или средней степени почечной недостаточности коррекция дозы не требуется. При средней степени почечной недостаточности (КК меньше 60 мл/мин) и у пациентов старше 70 лет начальная доза Розарта должна составлять 5 мг.

При печеночной недостаточности 7 баллов и ниже по шкале Чайлд – Пью коррекция дозы не требуется, при 8 и 9 баллах по шкале Чайлд – Пью необходимо предварительно провести оценку функции почек.

При предрасположенности к развитию миопатии начальная доза Розарта должна составлять 5 мг. Из-за риска повышения системной концентрации розувастатина для пациентов монголоидной расы начальная доза не должна превышать 5 мг.

Больным с установленным специфическим полиморфизмом при назначении препарата рекомендуются использовать более низкие суточные дозы.

Особые указания

Риск развития миопатии, включая рабдомиолиз, повышается при одновременном приеме розувастатина со следующими лекарственными средствами: циклоспорин, ингибиторы ВИЧ-протеаз, включая сочетания ритонавира с атазанавиром, типранавиром и/или лопинавиром. Поэтому следует рассмотреть вопрос о назначении альтернативной терапии, а в случае необходимости применения указанных средств – терапию розувастатином временно прекратить.

Читайте также:  Алкоголь и флюкостат: можно ли принимать и его совместимость

При применении Розарта в дозе 40 мг необходимо регулярно контролировать показатели функции почек.

При определении активности КФК следует исключить наличие факторов, которые могут нарушать достоверность результатов, включая физические нагрузки. Больным с существенным повышением исходной активности КФК следует через 5–7 дней провести повторное исследование. В случае подтверждения пятикратного превышения нормы активности КФК применение препарата противопоказано.

Следует соблюдать особую осторожность при назначении Розарта пациентам с факторами риска развития миопатии или рабдомиолиза, тщательно оценив соотношение ожидаемой пользы и потенциального риска от терапии. Данной категории больных следует обеспечить в течение всего курса лечения клиническое наблюдение. Нельзя начинать прием таблеток при исходной активности КФК в 5 раз выше верхней границы нормы.

Врач должен проинформировать больного о возможном появлении на фоне терапии мышечных болей, недомогания, лихорадки, мышечной слабости или спазмов и о необходимости немедленного обращения за консультацией в медучреждение. При значительном увеличении активности КФК или мышечных симптомов терапию следует прекратить. При исчезновении симптомов и восстановлении показателя активности КФК возможно повторное назначение препарата в меньших дозах.

1–2 раза в месяц следует проводить мониторинг липидного профиля и с учетом его результатов корректировать дозу Розарта.

При заболевании печени в анамнезе и у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, рекомендуется до начала терапии и после трех месяцев применения препарата провести определение показателей функции печени. Если активность печеночных ферментов в сыворотке крови в 3 раза превышает верхнюю границу нормы, следует снизить дозу или прекратить прием Розарта.

Поскольку комбинации ингибиторов ВИЧ-протеаз с ритонавиром вызывают увеличение системного уровня розувастатина, следует тщательно оценивать снижение концентрации липидов в крови, учитывать возможное повышение концентрации розувастатина в плазме крови как в начале лечения, так и в период повышения дозы препарата, проводить соответствующую коррекцию дозы.

Требуется отмена Розарта при подозрении на интерстициальное заболевание легких, проявлением которого может стать одышка, непродуктивный кашель, слабость, понижение веса тела, лихорадка.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Из-за возможного развития головокружения следует соблюдать осторожность при выполнении потенциально опасных видов деятельности, включая работу со сложными механизмами и управление транспортными средствами.

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Розарт противопоказано применять в период вынашивания и грудного вскармливания.

Назначение препарата женщинам репродуктивного возраста должно производиться только при использовании ими надежных противозачаточных методов.

Пациентку следует проинформировать о потенциальном риске для плода в случае зачатия в период лечения.

При необходимости приема Розарта в период лактации вскармливание грудью необходимо прекратить.

Применение в детском возрасте

Из-за отсутствия сведений о безопасности и эффективности применения назначать Розарт детям в возрасте до 18 лет противопоказано.

При нарушениях функции почек

Противопоказано применение Розарта в любой из доз при тяжелой степени почечной недостаточности с КК меньше 30 мл/мин, в дозе 40 мг – при КК от 30 до 60 мл/мин.

При легкой или средней степени почечной недостаточности коррекция дозы не требуется, начальная доза при КК меньше 60 мл/мин должна составлять 5 мг.

Аналоги

Аналогами Розарта являются: Акорта, Акталипид, Вазилип, Липостат, Мертенил, Медостатин, Зокор, Симвакол, Розувастатин, Крестор, Розукард, Розистарк, Розулип, Торвазин, Тевастор, Холетар.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить при температуре до 30 °C.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы

Ольга, 40 лет

Я долго страдала от дисбактериоза, то вздутие, то метеоризм. Подруга мне посоветовала капсулы Бактистатин. Сначала относилась скептически, поскольку это даже не лекарство, а добавка. Пропила курс, и о расстройствах я больше не вспоминаю. Можно подобрать аналог Бактистатина, если есть чувствительность к компонентам добавки. Их много на рынке.

Зоя, 35 лет

Купили добавку для дочери, врач посоветовал дополнить ею курс лечения гастрита. Ребенок стал лучше себя чувствовать, исчезли боли. БАД снижает интоксикацию, которая возникает после приема разных препаратов. Добавка еще повышает устойчивость к психоэмоциональным нагрузкам, что важно, поскольку ребенок сильно переживал из-за болезни.

Лилия, 25 лет

Добавка, которая состоит из пребиотика, пробиотика и сорбента, спасла меня. После поездки в Таиланд нарушилось пищеварение, желудок не перенес перехода на острую пищу. Капсулы Бактистатин посоветовал знакомый терапевт, ведь препарат выводит токсины и восстанавливает микрофлору кишечника. Универсальная палочка-выручалочка.

Статины подавляют производство холестерина в организме. Многие думают, что это хорошо.

Статины снижают уровень холестерина, не позволяя организму вырабатывать мевалонат, который является предшественником холестерина.

Когда организм вырабатывает меньше мевалоната, в клетках формируется меньше холестерина и в результате его уровень в крови снижается.

Большинство людей и в этом не увидят ничего плохого.

Однако мевалонат является источником не только холестерина, но и многих других веществ, выполняющих важные биологические функции, и их отсутствие может быть источником многих проблем.

Нам говорят, что важнее всего избавиться от излишков холестерина, чтобы он не закупоривал артерии и не вызывал инфаркт.

Такой упрощенный образ мышления сам по себе может стать источником больших проблем. Несмотря на то, что холестерин необходим организму, нам твердят, будто он является очень вредным для здоровья.

Правда заключается в том, что холестерин необходим каждой клетке нашего организма. Без него клеточные мембраны повреждаются. Если ваш рацион содержит много мяса, сахара и продуктов, содержащих трансжирные кислоты, это негативно сказывается на клеточных мембранах.

В результате они нуждаются в «ремонте». Для их восстановления организм выделяет кортикостероиды, позволяющие транспортировать дополнительное количество холестерина туда, где он необходим.

Одна из многих функций холестерина — восстановление поврежденных тканей.

Известно, что рубцовая ткань (в том числе рубцовая ткань артерий) содержит много холестерина. Иными словами, когда артерия под действием кислот и в результате накопления белков в стенках повреждается, холестерин используется организмом для устранения повреждений.

Повышенный спрос на холестерин удовлетворяется силами печени, которая при необходимости способна увеличить его производство на 400 процентов.

То, что эта экстренная реакция организма должна приводить к повышению уровня холестерина в крови, не только вполне естественно, но и желательно.

Ясно, что такой взгляд на вещи кардинально меняет наши представления о якобы негативной роли холестирина.

Холестерин не злейший враг, а лучший друг.

Помимо того что холестерин заботится о вашем здоровье, есть и другие причины, по которым не следует вмешиваться в тонко настроенный механизм производства холестерина в организме. (Об этом мы более подробно поговорим в следующих разделах.)

Искусственно снижая статинами уровень холестерина и тем самым нарушая работу жизненно важного механизма, мы накликаем на себя большие проблемы.

А статиновые препараты именно это и делают.

Если организм по каким-то причинам повышает уровень холестерина, значит, это необходимо для вашего здоровья.

Искусственное снижение уровня холестерина с помощью статинов лишает вас этой защиты и может стать причиной огромного количества проблем со здоровьем — начиная с нарушения работы надпочечников, вырабатывающих важнейшие гормоны.

Это нарушение, в свою очередь, может стать причиной:

  • повышения уровня глюкозы в крови;
  • отеков и воспалений;
  • дефицита минеральных микроэлементов;
  • аллергии;
  • астмы;
  • ослабления либидо;
  • бесплодия;
  • различных заболеваний репродуктивной системы;
  • повреждений мозга.

Последний из перечисленных побочных эффектов долговременного применения статиновых препаратов — повреждение мозга — наиболее опасен.

Исследование, проведенное в 2002 году Американской академией неврологии, обнаружило, что долговременное действие статинов может существенно повышать риск полиневропатии.

Проблема с применением статиновых препаратов заключается в том, что, в отличие от старых противохолестериновых лекарств, побочное действие статинов проявляется не сразу. Прежняя методика снижения уровня холестерина строилась на предотвращении его абсорбции кишечником, что приводило к тошноте, несварению желудка и запору.

Помимо очевидных побочных эффектов, старые препараты были низкоэффективными, поэтому пациенты их не жаловали.

Статиновые препараты в одночасье обрели огромную популярность, потому что снижали уровень холестерина на 50 процентов и более, причем без явных побочных эффектов, которые проявлялись бы сразу после применения.

В каких случаях назначают статины

Основные эффекты статинов
Статинотерапию назначают в профилактических и лечебных целях. Основное показание к применению препаратов — это профилактика сердечно-сосудистых патологий. При назначении врачу необходимо учитывать пол, возраст и вес человека, существующие заболевания, наличие сахарного диабета и вредных привычек. Принимать статины лучше не утром, а вечером.

Кому полезны препараты данной группы:

  1. В профилактических целях, для предупреждения инфаркта людям, имеющим проблемы сердечно-сосудистого характера.
  2. Статины для снижения холестерина назначаются, если человек перенес инфаркт. Необходимо пить их с первых дней и высокими дозами.
  3. При имеющем атеросклерозе данные препараты помогают замедлить развитие патологии.
  4. Они могут назначаться в качестве профилактики инсульта.
  5. Рекомендуются больным, которые перенесли операцию на сосуды сердца.

Безопасность терапии статинами
Как принимать гиполипидемические препараты и какова длительность приема статинов? Кардиологи считают, что пить данные медикаменты следует постоянно, так как именно при длительном приеме они хорошо переносятся и меньше проявляются побочные явления. Ранее при назначении выбирали тактику постепенного увеличения дозировки препаратов. Однако исследования показали, что наращивание объема не улучшает состояние больного и изначально выбранную дозировку следует принимать постоянно. Не рекомендуется также делать перерыв в приеме статинов, несмотря на улучшение показателей. Прекращенный курс может увеличить и даже превысить изначальный уровень холестерина в крови.

Больные должны периодически консультироваться с врачом и следить за состоянием липидного обмена. Показатель холестерина сыворотки крови не должен превышать 4,0 ммоль/л. Преимущества статинов неоспоримы, они снижают смертность от сердечных заболеваний, риск развития инфаркта и инсульта. Препараты последнего поколения не обладают значимым токсическим влиянием на человеческий организм.

Споры о пользе и вреде ведутся на протяжении многих лет. Нужно ли пить статины, решает сам больной. Как долго принимать статины, зависит от диагноза. Так, при хроническом атеросклерозе рекомендуется длительный прием препаратов.

Диета для снижения холестерина

Можно ли принимать статины ребенку с сердечными нарушениями? Врачи не рекомендуют лечить детей данными препаратами, предлагая заменить их другими медикаментозными средствами.

Статинотерапия должна поддерживаться определенной диетой, назначаемой врачом. Из рациона больного необходимо исключить пищу, содержащую высокие калории, большое количество жира. Предпочтительнее питаться растительными и нежирными кисломолочными продуктами, кашами. Вместо мяса лучше употреблять рыбу и птицу.

Курс лечения целесообразно дополнить физическими нагрузками, которые будут способствовать усилению метаболизма, укреплению иммунитета и сбросу лишних килограммов. Если отсутствуют противопоказания, можно посещать тренажерный зал, бассейн, спортивные секции. Регулярные занятия спортом помогают очищать кровеносные сосуды от бляшек, снижая тем самым уровень холестерина в крови.

Какие задачи выполняют данные препараты?

Профилактика инфаркта – выявлено значительное уменьшение шансов возникновения, развития инфаркта, особенно у больных, кто входил в группу особого риска. Здесь аналогов статинам реально нет. Розувастатин проявлял себя прекрасно 2 года, когда проводились специальные опыты. Больные принимали только его и регулярно наблюдались. Другие статины участвовали в более долгих исследованиях, не менее успешно.

Читайте также:  Алкоголизм и психиатрия

Профилактика инсульта – да, статины могут не просто понижать холестерин или регулировать сосудистые воспаления. Они способны снизить опасную вероятность ишемического инсульта. Хотя возможно, они повышают (ненамного) вероятность другого, геморрагического инсульта. Поэтому пациентам, кто уже переживал гемаррогический инсульт статины не выписывают. Основное лекарство снижает АД, а статины выступают помощниками ему.

После уже случившегося инфаркта. Ингибиторы (статины) стоит принимать практически сразу после выявленного инфаркта миокарда. Причем, многие исследования доказали, что доза лекарств для первых дней будет повышена. После врач постепенно снижает дозировку, когда ситуация стабилизируется. Здесь они также выступают дополнительными, восстанавливающими средствами. Ведь после инфаркта тоже нужно контролировать холестерин.

Учитесь самостоятельно контролировать действие статинов, оценивать эффекты статинов

Замедление возможного развития атеросклероза. Сам атеросклероз считается системным заболеванием. Когда поражены артерии, идущие к сердцу, то обязательно будут проблемы внутри сосудов, через которые кровь движется к ногам, мозгу. Симптомы атеросклероза: болит сердце, ослаблена мужская потенция, болят ноги, особенно при ходьбе, разные возрастные изменения. Конечно, трудно сразу по таким симптомам выявить атеросклероз.

Большинство грешат на экологию, стрессы, плохое питание. Диагноз ставит лишь врач. Статины обычно назначают не просто как снижающий холестерин вид препарата, а для замедления развития у атеросклероза. Однако, здесь курс лечения нужно отслеживать, ведь велик риск отложения кальция внутри артерий.

Основные свойства статинов, кроме контроля холестерина:

  • Ослабляют очаги воспаления;
  • Разжижают кровь, заодно уменьшая риск возможного образования новых тромбов;
  • Стимулируют выработку полезного оксида азота, он ослабляет, расширяет сосуды;
  • Поддерживают выявленные атеросклеротические бляшки в одном, стабильном состоянии.

Реально заменить статины и чем?

Принимать лекарства или заменить их натуральными средствами – сознательный, обдуманный выбор каждого взрослого человека. Главное обладать полной информацией о своем состоянии, степени серьезности проблемы. Если человек может придерживаться здорового питания, увлекается спортом, то регулярный прием ингибиторов больше вредит, чем приносит пользу.

Первое – оцените положение, расспросив врача именно о причинах постоянно высокого холестерина. Почему организм не может сам контролировать его, откуда берется данное вещество. И какой понижающий эффект дают прописанные статины. Лишь устранив причину можно двигаться дальше.

Учитесь самостоятельно контролировать действие статинов, оценивать эффекты статинов

Второе – здоровая, полноценная жизнь. Жирная пища, где много животных жиров богатый источник вредного холестерина. Замените любимые жареные, копченые блюда полезной едой, где много клетчатки. Увеличьте по возможности свою физическую активность (часть холестерина начет уходить для восстановления быстро растрачиваемой энергии), заодно регулярные тренировки повысят настроение, тонус.

Третье – повторить анализ крови, выждав 4-5 месяцев. Тут конечно стоит заранее обговорить возможность замены народными средствами прописанных статинов. Если врач разрешил, то 4-5 месяцев постоянно держите здоровое питание, увеличьте физическую активность. Затем вновь сдайте кровь. Если результаты еще не радуют, посоветуйтесь вновь с врачом. Возможно, ситуация более серьезная, придется пропить выписанные статины или корректировать меню.

Учитесь самостоятельно контролировать действие статинов, оценивать эффекты статинов
Иногда таблетки обязательны. Особенно если:

  • У больного выраженная, уже диагностированная гипертоническая болезнь;
  • Ишемическое заболевание у сердца (тогда статины сопровождают его всегда);
  • Он старше 70-75 лет;
  • Плохая наследственность;
  • Сахарный диабет;
  • Ожирение (коррекция меню, физическая активность могут помочь);
  • Курение.

Важно:выбирая уменьшающий холестерины народный метод нужно обязательно забыть о вредных привычках, особенно курении.

Четвертое – новый анализ для крови, уже спустя 5-6 месяцев. Результаты проанализирует врач. Возможно, народные методы помогли и холестерин выровнялся. Или же он все равно высок, тогда лечение продолжится.

Лайм, статины и препараты от кашля

Учитесь самостоятельно контролировать действие статинов, оценивать эффекты статинов

При повышении уровня холестерина в крови врач может порекомендовать принимать препараты для его снижения, статины. Их действующими компонентами могут быть следующие вещества:

  • Ловастатин;
  • Розувастатин;
  • Аторвастатин;
  • Симвастатин;
  • Флувастатин;
  • Церивастатин и др.

При употреблении таких цитрусовых как лайм или помело в организме будет происходить накопление этих препаратов, т. к. вещества, содержащиеся в соке, будут способствовать угнетению выработки фермента, участвующего в переработке статинов. В результате такого процесса действующие компоненты препаратов будут накапливаться в крови и приводить к появлению побочных эффектов и повреждению мышц.

Подобная проблема может наблюдаться и при приеме некоторых средств от кашля вместе с лаймом или помело. К таким лекарствам относят те препараты, в состав которых входит активный компонент декстрометорфан:

  • Терасил-Д;
  • Гриппекс;
  • Каффетин;
  • Тофф+;
  • Гликодин и др.

Подобные сочетания продуктов и лекарств могут вызывать появление сонливости и галлюцинаций. В определенных ситуациях такие осложнения могут приводить к тяжелым последствиям. Например, при вождении автомобиля или управлении сложными механизмами.

Сочетать прием этих препаратов, лайма и помело возможно только в тех случаях, когда между их приемом получается сделать перерыв в 24 часа. Если такой перерыв невозможен, то употребление этих продуктов питания следует отложить до окончания приема препаратов и заменить их другими фруктами, цитрусовыми или овощами, которые будут полезны при лечении того или иного заболевания.

Реклама

Молочные продукты и антибактериальные препараты

Прием молочных продуктов нежелателен при использовании для лечения антибиотиков. Особенно нежелательно сочетать прием этих средств с препаратами из группы тетрациклинов, фторхинолонами или ципрофлоксацинами. В результате их взаимодействия с молочными продуктами возможно соединение кальция с антибактериальным средством, и эффективность препарата будет снижаться.

При назначении антибиотиков следует рекомендовать больному воздержаться от приема молока или вводить его в рацион в промежутках между приемами лекарственных средств таким образом, чтобы они не успевали контактировать с ними в желудочно-кишечном тракте. Именно поэтому эти лекарства следует принимать за 30 минут до еды или спустя 1-1,5 часа после приема пищи.

Реклама

Грейпфрут и ряд препаратов

Грейпфрут и блюда на его основе не рекомендуется употреблять во время многих болезней, т. к. компоненты, входящие в его состав, способны взаимодействовать со многими лекарственными средствами. Врачами уже давно был замечен тот факт, что больные, принимающие во время болезни грейпфрутовый сок, чаще страдают от появления различных побочных эффектов.

Входящее в состав этого цитрусового плода вещество – фуранокумарин – может превращать лекарственные препараты в яд, т. к. оно способно вымывать ферменты, участвующие в расщеплении препаратов, и приводить к их накоплению в организме. При приеме лекарственных средств большая их часть перерабатывается ферментами печени, и только 10-20% действующего компонента всасывается в кровоток и оказывает лечебный эффект. При накоплении препарата в печени, являющейся фильтром нашего организма, будет происходить нарушение ее нормальной функции, и у человека будет развиваться печеночная недостаточность, приводящая к нарушению работы других внутренних органов и отравлению всего организма.

С грейпфрутом не следует принимать такие препараты:

  • статины;
  • антагонисты кальция;
  • препараты для лечения заболеваний органов пищеварения;
  • антигистаминные средства;
  • иммунодепрессанты;
  • некоторые антибиотики;
  • препараты на основе метадона;
  • антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ;
  • средства для лечения психических расстройств;
  • антиаритмические средства.

Реклама

Яблочный и апельсиновый сок и препараты от аллергии

Учитесь самостоятельно контролировать действие статинов, оценивать эффекты статинов
Яблочный сок затрудняет всасывание в кровь лекарств от аллергии.

При приеме лекарственных препаратов от аллергии не следует употреблять соки из апельсинов и яблок, т. к. в их состав входят вещества, способные тормозить действие пептида, позволяющего лекарственному средству поступать из кишечника в кровь. В результате препарат не будет оказывать необходимого эффекта, и человек не сможет избавиться от симптомов аллергической реакции.

Врачи рекомендуют принимать такие соки только через 4 часа после приема лекарства. При этом необходимо учитывать, что прием апельсинового или яблочного сока должен быть согласован с аллергологом, т. к. при некоторых перекрестных аллергических реакциях их принимать нельзя.

Варфарин и корица

Варфарин назначается при необходимости разжижения крови, и для лучшего его усвоения в организм должно поступать достаточное количество витамина К. Именно поэтому на фоне его приема рекомендуется включать в рацион такие продукты питания как брокколи, листовая зелень и др.

Ухудшить усвоение всех этих компонентов для необходимого разжижения крови способна такая специя как корица. Несмотря на тот факт, что этот продукт тоже способствует разжижению крови, его употребление при приеме Варфарина остается нежелательным. Объясняется это тем, что в ее состав входит кумарин, способный взаимодействовать с активным компонентами препарата. В результате такого взаимодействия образующееся соединение оказывает разрушающее воздействие на печень.

Аналогами Варфарина являются следующие препараты:

  • Клопидогрель;
  • Лопирел;
  • Синкумар;
  • Плавикс.

Реклама

Лекарственная группа, МНН, сфера применения

Лекарство относится к селективным ингибиторам ГМГ-КоА-редуктазы из группы статинов. Такие препараты считаются наиболее эффективными в своей категории, поскольку способны снижать уровень липопротеидов низкой плотности и повышать выработку липопротеидов высокой плотности.

Международное непатентованное наименование – это название препарата в зависимости от содержания в нем того или иного активного вещества, определяющего его действие. В данном случае МНН Розарта – розувастатин.

Точка приложения действия статинов

Точка приложения действия статинов

Применяется препарат чаще всего в кардиологии. Его назначают при повышенном уровне холестерина в крови, который может привести к атеросклерозу. Такое заболевание негативно влияет на сосуды, приводит к образованию тромбов и холестериновых бляшек. Поэтому применение лекарства способствует предотвращению различных сердечно-сосудистых патологий (ишемии, инфаркта, инсульта, тромбоэмболии).

Компоненты и фармакологические свойства

Действующее вещество препарата – розувастатин. Дополнительно присутствуют – целлюлоза, дигидрат кальция, лактоза, кросповидон, стеарат магния. Они выполняют вспомогательную функцию. В составе пленочной оболочки имеются диоксид титана, моногидрат лактозы, гипромеллоза, макрогол, триацетин.

Фармакодинамика препарата зависит от действия активного вещества. Оно ингибирует ГМГ-КоА-редуктазу – особый фермент, который превращает холестерин в растворимую в воде мевалоновую кислоту.

Свойства статинов

Свойства статинов

При этом наблюдается:

  • снижение концентрации общего холестерина, низкой и очень низкой плотности (ЛПНП);
  • уменьшение уровня триглицеридов;
  • повышение концентрации в крови полезного холестерина высокой плотности (ЛПВП).

Гиполипидемическое действие наблюдается спустя неделю регулярного применения препарата. Через месяц употребления лекарственного средства достигается максимальный эффект.

При приеме препарата внутрь максимальная концентрация в крови наблюдается через 5 часов. С белками крови связывается на 90%. Метаболизм розувастатина происходит в печени. После этого он в неизмененном виде выводится вместе с каловыми массами, 10% выводится почками вместе с мочой. Полувыведение наступает спустя 19 часов после приема.

Возможные побочные явления, передозировка

Как и любое средство из группы статинов, Розарт имеет большой список побочных явлений. Чаще всего у пациентов наблюдаются:

  • проблемы с кроветворением (тромбоцитопения);
  • боль в голове, головокружение;
  • астеническое состояние;
  • Сахарный диабет
    проблемы с памятью;
  • нарушение сна (бессонница, кошмары);
  • депрессивные состояния;
  • возникновение приступов тошноты, рвоты, боли в животе, диарея или запор;
  • панкреатит, гепатит;
  • проблемы с дыхательной системой (одышка, болезни легких, кашель);
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • различные нарушения мышечной системы (миалгия, миопатия, поражение сухожилий);
  • появление крови в моче;
  • периферические отеки;
  • гинекомастия у женщин;
  • аллергические реакции на коже (зуд, жжение, покраснение, высыпания, крапивница);
  • ангионевротический отек;
  • повышенная чувствительность к свету – фотосенсибилизация.

Передозировка не вызывает никаких изменений состояния пациента. Она может проявляется более интенсивной выраженностью побочных явлений. Специфического лечения нет, оно симптоматическое. При этом проводятся мероприятия, которые поддерживают работу органов и систем, контролируется функционирование печени.

Источники

  • http://www.5u5.ru/articles/articles-cardio/73-selfcontrol.html
  • http://medreality.ru/551-baktistatin.html
  • https://poleznii-site.ru/meditsina/lekarstva/vredny-li-statiny-kakie-samye-effektivnye-i-bezopasnye.html
  • https://www.neboleem.net/rozart.php
  • https://zdravie4ever.ru/baktistatin-instrykciia-po-primeneniu-pokazaniia-dozirovka-dlia-detei-i-vzroslyh-analogi-i-cena/
  • http://ypensionerka.ru/index.php/2009-09-20-18-54-07/825-2009-09-21-21-14-43
  • https://StopHolesterin.ru/lekarstva/pravilnyj-priem-statinov.html
  • https://toxinam.net/polezno/preparaty/chem-zamenit-statiny-dlja-snizhenija-holesterina.html
  • https://myfamilydoctor.ru/samye-opasnye-sochetaniya-produktov-i-lekarstv/
  • https://simptomov.com/preparat/kardiologiya/gipolipidemicheskie/rozart/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...