Сестринский процесс при циррозе печени и уход за больным

Сестринский уход за тяжелобольными

Содержание:

Сестринский процесс – вид деятельности медперсонала, направленный на создание условий, благоприятно влияющих на состояние больного циррозом. Уход предусматривает решение основных проблем пациента, связанных с употреблением пищи, гигиеническими процедурами, приемом препаратов.

К задачам медсестер относят контроль состояния больного, обучение правилам диетического питания, соблюдения режима, подготовку к процедурам, обследованиям.

Грамотный сестринский уход при циррозе печени особенно важен пациентам на стадии декомпенсации, терминальной фазе. Тяжелобольные постоянно пребывают в лежачем положении. Самостоятельно обслуживать себя пациенты не способны, ввиду чего требуется сестринская помощь.

Если больной циррозом ослаблен, обязанности медперсонала заключатся в осуществлении гигиенических процедур. Пострадавшего нужно умывать, помогать принимать душ, ванной. Если пациент не поднимается с койки – его тщательно обмывают 2-3 раза еженедельно. После проводят замену постельного белья.

Проблема, которая часто встречается – образование пролежней вследствие длительного пребывания в лежачем положении. Чтобы предотвратить некроз тканей, медсестра периодически переворачивает больного, следит чтобы на белье, одежде не было складок, ухудшающих кровообращение. Важно вовремя выявлять язвенные образования, указывающие на кожные поражения.

Периодически проводится уборка палаты. Ее обеззараживают, проветривают, очищают, проводят влажную уборку.

Кормление больных с циррозом печени

Пациентам с циррозом назначают лечебный стол №5. Сестринский процесс включает контроль за соблюдением диеты. Сестра обязана передать сведения о поступлении пациентов с таким диагнозом сотрудникам больничной столовой.

Обязанности, связанные с питанием:

  • Информирование. Медсестра извещает о необходимости коррекции повседневного рациона. Рассказывает о важности диеты, ее особенностях, правилах, ограничениях. Представляет допустимые к употреблению продукты.
  • Контроль соблюдения режима. Люди с поражениями печени питаются строго по графику. Диета предусматривает от 5 до 8 приемов ежедневно. В сестринские обязанности входит контроль соблюдения режима питания, предотвращения срывов, нарушений, приема запрещенных продуктов.
  • Доставка пищи. Если пациент постоянно лежит из-за осложнений либо после операции, пищу дают непосредственно в палате. При необходимости, сестра самостоятельно кормит, поит человека. Внимание уделяется питьевому режиму. Требуется контроль потребляемой жидкости, чтобы предотвратить развитие отеков.

Взятие анализов на дому и в больнице

Сестринский процесс многогранный. Он осуществляется в условиях медицинского учреждения, на дому пациента. Это зависит от многочисленных факторов: состояния, специфики клинической картины, общего прогноза.

Одна из задач сестринской помощи при циррозе заключается в сборе материала на анализ. Если пострадавший не может самостоятельно собрать материал (кал или мочу), в этом помогает медицинский сотрудник. Тем, чье состояние не требуется соблюдения постоянного постельного режима, объясняют где и как сдавать анализы.

На дом сестер отправляют к людям, которых уже выписали из больницы. Самостоятельный забор крови или других материалов для исследования во многих случаях невозможен, из-за чего требуется помощь медперсонала. При заборе мочи учитывается объем диуреза. Это свидетельствует о характере работе почек.

Сестринский процесс включает работы по приему медикаментов. Персонал предоставляет больному циррозом необходимые медикаменты. При необходимости сестры выезжают к выписанным, чтобы поставить капельницу на дому.

Подготовка к диагностическим и лечебным мероприятиям

К задачам сестринского процессе при циррозе относят мероприятия перед проведением обследования, терапевтических процедур, операций. Особенности и методы подготовки напрямую зависят от характера предстоящих манипуляций.

Возможные виды деятельности:

  • Информирование о предстоящей процедуре
  • Гигиенические процедуры (посещение уборной, прием душа, обмывание)
  • Контроль нагрузок
  • Исключение продуктов, влияющих на результаты диагностики
  • Физические ограничения
  • Транспортировка к месту проведения

Выполнение назначений врача

Ведением больных циррозом занимаются лечащие врачи-гепатологи. Они подбирают методы терапии в соответствии с клиническими показателями, индивидуальными особенностями пациентов. Одна из главных задач сестринской помощи – соблюдение всех назначений, рекомендаций доктора.

Они связаны с:

  • Режимом приема медикаментов, дозировкой, способом введения
  • Соблюдением постельного режима
  • Сопровождением после выписки
  • Оказанием неотложной помощи
  • Забором контрольных проб, тестов, анализов
  • Способом питания

Медсестра не имеет право самостоятельно подбирать, выписывать медикаменты без предварительного одобрения лечащего врача. Исключено проведение терапевтических процедур. Сестринский процесс при циррозе исключает несоблюдение рекомендаций, назначений, врачебных предписаний.

Взаимосвязь алкоголизма и суицида

Большое количество населения страдает алкогольной зависимости. Заболевание оказывает негативное воздействие не только на здоровье человека, но и на его настроение и социальное положение. Практический опыт все чаще фиксирует самоубийство из-за алкоголизма, так как этанол воздействует на нервную систему, вызывая нарушения ее функционирования. По этой причине личность может входить в состояние депрессии. В данной статье мы рассмотрим все особенности взаимоотношения таких понятий как алкоголь и суицид.

Факторы, влияющие на суицидальные тенденции

алкоголь и суицид

Алкоголик довольно часто сталкивается с резкой сменой настроения, поэтому у него может сформироваться психическое расстройство, приводящее к суицидальным наклонностям. Почему так происходит? Человек, постоянно употребляющий алкоголь, теряет контроль над своими мыслями, движениями, поведением и приобретает склонность совершать неподконтрольные разуму действия. Самоубийство совершают люди под влиянием шизофрении, тяжелых приступов депрессии и в состоянии алкогольного опьянения.

В таких случаях пациенты не считают необходимым обращаться в медицинские учреждения, так как на изменение настроения мало кто обращает внимание. Тем временем апатия становится сильнее, и человек может совершать суицид. Основными сигналами  суицидального настроя могут служить такие симптомы:

  • Резко снижается настроение;
  • Алкоголик становиться замкнутым, не выходит на контакт с социумом;
  • Наблюдается подавленность и апатия;
  • У пациента появляются признаки нарушения сна;
  • При суицидальных наклонностях личность употребляет алкогольные напитки для поднятия настроения и избавления от тревоги.

Если алкоголики долгий период находятся в депрессивном состоянии в сочетании с опьянением, то они могут прибегнуть к самоубийству. В процессе развития заболевание приобретает «алкогольный фасад», то есть приоритетными являются изменения человека от алкоголя, которые перекрывают все остальные патологии. Самоубийцами чаще всего становятся именно такие люди.

Как оказать помощь больному?

Первым делом в семье должны понять, что не все в порядке. Далее – продумать план действия, обсудить проблему с человеком, страдающим от алкоголизма. Не нужно пытаться помочь алкоголику, если он это не желает. Нужно попытаться вызывать у него желание сознательного отказа от спиртного, взывая к его совести, чувствам, сознанию. Сделать это за 1 день не удастся, потребуется терпение, вера и выдержка человека, который пытается «исцелить» больного. Также необходимо:
На приеме у психолога

  1. Обратиться к психологу. Только специалист, поговорив с человеком, может заставить пересмотреть свою жизнь. Не нужно тратить свои нервы, умоляя на коленях: такая помощь алкоголикам – вещь неблагодарная. Специалиста нужно подбирать опытного, чтобы он умел находить подход к таким людям.
  2. Не вызывать приступы. Это значит, что необходимо как можно тщательнее избегать ситуаций, когда алкоголику захочется выпить. Не ругаться, не обвинять, не упрекать, считаться с самолюбием человека.
  3. Эмоционально поддерживать. Человек должен понимать, что его любят и ценят. Если у него есть проблемы на работе, необходимо дать понять, что несмотря ни на что его будут любить и уважать. Если неприятности в семье (погиб друг, умерла родственница, сын или дочка болеют), нужно разговаривать, выражать больше любви. Не стоит ругать человека, если он пьян – делу не поможешь. Лучше спокойно продолжать заниматься своими делами, уйти от него в другую комнату, чтобы не провоцировать.
  4. Не пить самим. Если рядом с алкоголиком будут спиртные напитки, вряд ли он откажется от приема алкоголя. Избегать таких посиделок и веселых компаний нужно вместе, чтобы не искушать и так слабого человека.
  5. Найти совместное занятие. Человека, у которого алкогольная зависимость, необходимо отвлечь, заполнить пустоту. Можно заняться вместе спортом, записаться на курсы вождения, съездить в отпуск (в горы, на море, но подальше от цивилизации, чтобы меньше шансов было загулять).

Если алкоголик действительно примет решение избавиться от проблемы, ему нужно записаться к наркологу. Он поможет пережить стадии обострения и облегчит страдания во время ломки, которая зачастую наблюдается при выходе из запоя.

Почему сложно бросить резко пить?

Абстиненция
Прекращение приема спиртного может привести к тому, что у больного возникнет синдром абстиненции. Синдром воздержания приводит к сильному желанию поскорее опохмелиться – выпить, чтобы почувствовать себя лучше. Сопровождается это агрессией, паникой, тревогой, нарушением сна, галлюцинациями (слуховыми, зрительными, вкусовыми). Организм дает сбой – появляется тахикардия, тошнота, головокружения, расстройство желудка, боли в сердце. Осложнения начинаются ближе к вечеру и ночью.

Если в таком состоянии человек выпьет, ему станет только хуже: амнезия, деградация личности, потеря самоконтроля – это лишь малый список того, с чем ему придется столкнуться. Поэтому так необходима профессиональная помощь при алкоголизме. В некоторых случаях специалистам удается убедить пациента в том, что если он поборет эту стадию, наступят психологические изменения и ему будет легче дальше жить.

Лечение алкоголизма: как избавить от зависимости?

Лечение алкоголизма
Бесплатно помощь могут оказать человеку, страдающему от алкоголизма, в государственной поликлинике (стационарно или амбулаторно) в наркологическом кабинете. Есть и платные клиники. Врачи назначают лекарственную терапию, которая необходима для купирования интоксикации и абстиненции. После улучшения самочувствия необходима общеукрепляющая терапия, также назначаются нейролептики.

Кроме этого, оказывается психологическая помощь. Это могут быть групповые сеансы, общество анонимных алкоголиков, индивидуальные консультации. В каждой отдельной клинике разрабатывается своя программа. В результате лечения больного подталкивают к мысли, что ему необходимо отказаться от спиртного на всю оставшуюся жизнь. Психотерапевт проводит беседу в дружеской обстановке не только с больным, но и с родственниками, которые должны знать, как нужно себя вести в той или иной ситуации.

Жене и детям придется вначале простить мужа, который приносил боль и унижение. Затем понять, что это серьезное заболевание, которое необходимо лечить. Первое время за больным потребуется уход, нужно будет оказать помощь в адаптации, ведь в нетрезвом состоянии человек смел и весел, а здесь ему придется столкнуться с реалиями жизни.

Делирий алкогольный

Развитие алкогольного делирия и его клинические проявления

Алкогольный делирий (белая горячка) обычно развивается после запоя и периода прекращения потребления алкоголя (часто с отвращением к нему) с возникновением тяжелого похмельного синдрома.

Читайте также:  Как правильно пить текилу

Сон больного становится тревожным, сновидения кошмарными. Иногда перед засыпанием возникают зрительные галлюцинации. На 3–4-ю ночь возникает бессонница и обильные, чрезвычайно подвижные, яркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации. Больные видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых, мелких животных (мышей, крыс), змей, иногда чертей. Временами на этом фоне появляются устрашающие фантастические образы. К зрительным галлюцинациям и иллюзиям присоединяются слуховые галлюцинации: над больными смеются, дразнят, называют пьяницей, обсуждают его поступки, ругают. Часты тактильные галлюцинации: ощущение, что по коже ползают мелкие насекомые.

Больные резко возбуждены, захвачены происходящим, отвечают «голосам», отбиваются от «чудовищ», ловят «насекомых».

Характерна изменчивость состояния: периоды резкого психомоторного возбуждения внезапно сменяются временным успокоением.

Обычно болезнь продолжается в течение 3–5 дней, причем на всем протяжении заболевания больной спит мало или совершенно не спит. Алкогольный делирий протекает с обилием вегетативных расстройств, из которых наиболее выражена резкая потливость. Отмечается гиперемия лица и конъюнктив. Пульс учащен до 150 уд/мин, артериальное давление повышено. Повышается температура тела.

Более тяжелые формы белой горячки чаще возникают после длительного массивного злоупотребления алкоголем или приема суррогатов у лиц, перенесших травму черепа или иные заболевания центральной нервной системы. Еще до появления психоза у них во время абстиненции обнаруживаются головная боль, рвота, смазанность речи и другие неврологические расстройства, судорожные припадки.

Опасное осложнение делирия – усиление вегетативных нарушений и прежде всего падение артериального давления с развитием коллапса, нарушениями сердечного ритма.

Лечение больных

Необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы, поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза. Традиционным методом купирования делирия является применение 0,5–0,7 г барбамила со 100 мл 40 %-ного спирта. Наиболее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по 50–100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их способность снижать артериальное давление и тем самым увеличивать риск возникновения коллапса. Более безопасны и достаточно эффективны высокие дозы транквилизаторов: 20–40 мг диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно или внутримышечно, 100–150 мг элениума внутримышечно, а также феназепама – до 10 мг в сутки. Эффективно сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно или 50 мг димедрола и 50 мг дипразина внутримышечно либо внутривенное (медленное) введение 30–40 мл 20 %-ного раствора оксибутирата натрия с 20–40 мг седуксена внутримышечно. Все лекарства вводятся медицинской сестрой по назначению врача. Лечение больных проводится, как правило, в специализированных психиатрических клиниках. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больными.

Использованные источники: med.wikireading.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Препарат для лечения алкоголизма без ведома

  Пагубное влияние алкоголизма

  Смерть от сердечной недостаточности алкоголизма

Сестринский процесс при алкоголизме и алкогольном психозе

алкоголизм белая горячка

Лечение проводится в наркологических диспансерах и больницах, в специализированных отделениях и палатах психиатрических больниц врачами-наркологами и психиатрами.

Задачами лечения являются снятие абстинентного синдрома, последствий интоксикации, подавление влечения, создание невозможности (сенсибилизация, условно-рефлекторное отвращение) употреблять спиртное, изменение отношения к пьянству (психотерапевтическая переориентация, гипноз).

Лечение в общемедицинской сети нерезультативно. Исключение составляют острые соматоневрологические расстройства, интеркуррентные заболевания. Больным алкоголизмом противопоказано симптоматическое назначение успокаивающих и снотворных средств ввиду опасности политоксикомании.

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за такими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно — бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств, противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.

До сего времени актуальным остается уход и надзор за больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно — гигиенических мероприятий и так далее.

Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов.

Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса.

Только медсестра может констатировать появление целого ряда больных делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения.

Купирование алкогольного делирия видоизменяется в зависимости от тяжести состояния. При легких и средних по тяжести (типичных) алкогольных делириях нет существенного нарушения гомеостаза и лечебные мероприятия ориентированы на клинические проявления психоза. Основные задачи при купировании легких и средних по тяжести делириозных состояний устранение возбуждения и бессонницы, поддержание сердечнососудистой деятельности, восполнение потери жидкости.

Купирование возбуждения и устранение бессонницы достигается путем внутривенного введения тиопентала или оксибутирата натрия. После этого можно начинать инфузионную терапию. Чем раньше начинается лечение, тем оно успешнее. Неблагоприятное течение выражается в смене типичного делирия гиперкинетическим, мусситирующим, возникновении сопора и гипертермической комы. Смерть наступает во время коллапса, который может возникнуть и на этапе мусситирующего делирия. Частота смертельных исходов достигает 10-15%.

Использованные источники: vuzlit.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Препарат для лечения алкоголизма без ведома

  Коррекция подросткового алкоголизма

  Кодирование от алкоголизма панов

Сестринский уход при абстинентном синдроме

Абстинентный синдром представлен в основном вегетативными расстройствами: вялость, обездвиженность, падение сердечнососудистого тонуса, бледность, цианоз, холодный пот, запавшие глаза, заострившиеся черты лица, мышечная гипотония, атактические нарушения (вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться).

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за такими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно – бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств, противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.

До сего времени актуальным остается уход и надзор за больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно – гигиенических мероприятий и так далее.

Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов.

Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса.

Только медсестра может констатировать появление целого ряда больных делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения.

Купирование алкогольного делирия видоизменяется в зависимости от тяжести состояния. При легких и средних по тяжести (типичных) алкогольных делириях нет существенного нарушения гомеостаза и лечебные мероприятия ориентированы на клинические проявления психоза. Основные задачи при купировании легких и средних по тяжести делириозных состояний устранение возбуждения и бессонницы, поддержание сердечнососудистой деятельности, восполнение потери жидкости.

Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 43 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: lektsii.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Препарат для лечения алкоголизма без ведома

  Родственники больных алкоголизмом

  Лучший метод борьбы с алкоголизмом

Почему пациенту с циррозом необходим особый сестринский уход

Болезнь, связанная с развитием процесса перерождения печени, имеет несколько характерных особенностей. Например, алкогольный цирроз печени может в течение длительного времени никак не проявляться, после чего резко наступают тяжёлые, смертельное опасные осложнения, с которыми при и попадает в условия стационара.

Кроме того, заболевание трудно поддаётся лечению, и не может быть вылечено полностью. Медицина способна остановить процесс отмирания тканей и их замещения, но не восстановить уже перерождённые клетки печени, поэтому с последствиями цирроза человеку необходимо учиться жить.

Мужчины и женщины, многие в трудоспособном возрасте, моложе 60 лет, попадают на медикаментозное лечение цирроза. От того, насколько тщательно они будут соблюдать требования доктора, насколько точно и вовремя будут проводиться лечебные манипуляции (капельницы, уколы), напрямую зависит их возможность к относительно полноценной жизни после окончания лечения.

Обязательные требования к медсестре

Требования к медицинскому работнику, который фактически большую часть времени находится в пределах доступности для пациентов, достаточно высоки. Чтобы точно и грамотно выполнять свои функции по уходу за больными с циррозом печени, медицинская сестра должна хорошо знать, как происходит процесс перерождения печёночной паренхимы, по каким признакам понять, что больной страдает алкогольной зависимостью, как отличить именно алкогольный цирроз, какие типы диетического питания показаны таким пациентам, в чём отличия диеты №5 и диеты № 5а.


Кроме того, медсестра обладает знаниями об особенностях ухода за лежачими больными, чтобы не допустить образования пролежней, о процессе забора и кала у таких пациентов. Медицинская сестра должна уметь обучить родственников больного осуществлению ухода за ним после выписки. Существует определённая схема проведения сестринских мероприятий по уходу за больными циррозом. В него входят:

  • оценка эффективности действий медсестры;
  • гарантия оказания квалифицированной медицинской помощи;
  • совершенствование квалификации и навыков медицинского персонала;
  • полноценный сестринский уход, который согласован с другими медицинскими мероприятиями и службами.

Квалифицированный сестринский процесс при циррозе печени

Чтобы полноценно исполнять сестринский процесс при циррозе печени, необходимо обладать определенными знаниями о течении заболевания, помощи пациентам, обеспечении выполнения назначенного врачом лечения и питания.

Какими знаниями должна обладать медсестра

В России алкогольный цирроз печени занимает третье место по смертности, что объясняется в основном несвоевременным выявлением заболевания, обращением за медицинской помощью больным человеком на последней стадии разрушительного процесса. В результате несколько миллионов людей 35-60 летнего возраста оказываются нетрудоспособными, требуют консервативного или хирургического лечения, умирают задолго до биологического срока смерти.

Читайте также:  Метод Довженко: кодирование против алкоголизма оказалось обманом

Более 40% причин заболеваний циррозом печени происходит из-за злоупотребления алкоголем. Мужчинам хватает ежедневной дозы 60 г спирта, чтобы через 10-15 лет обеспечить разрушение печени. Женская доза чистого алкоголя в день уменьшена в 3 раза. Следует учитывать, что женский организм больше подвержен разрушению, чем мужской.


Чтобы обеспечить полноценный сестринский уход за человеком больным циррозом печени, медсестре необходимо знать:

  • Как развивается процесс перерождения печеночной ткани;
  • Какие специфические симптомы отличают алкогольную приверженность пациента;
  • Особенности признаков алкогольного цирроза;
  • Какое питание соответствует лечебному столу №5 и 5а, в чем различие;
  • Какой уход требуется за лежачим больным, чтобы предотвратить образование пролежней;
  • Как брать анализ мочи, кала, крови у пациентов, которым прописан лежачий режим;
  • Как обучить родственников обеспечить полноценный уход за больным.

Сестринский процесс при циррозе печени проводится согласно заранее составленному плану мероприятия, в котором четко расписаны все действия среднего медицинского персонала для выполнения полноценного лечения:

  1. Оценка эффективности действия медсестры.
  2. Гарантия, что будет оказана грамотная медицинская помощь.
  3. Совершенствование навыков и опыта работы персонала.
  4. Полноценный сестринский уход, согласованный с другими медицинскими службами.

Действия медсестры при помещении в стационар и выписке пациента


На средний и младший медицинский персонал ложится забота об исполнении пациентом и его родственниками правил, установленных в лечебном заведении, обеспечения соответствия получаемого лечения назначению лечащего врача, уход за больным человеком в больнице и на дому.

Принимая пациента в стационар, медсестра обеспечивает квалифицированный уход, делая сначала словесный опрос больного:

  • Записываются паспортные данные;
  • Выясняется, какие болезненные симптомы беспокоят заболевшего человека;
  • Записываются инфекционные болезни, которыми человек переболел в прошлом, перенесенные операции;
  • Определяются вредные привычки, которыми страдает пациент;
  • Интересуются, не поражались ли ближайшие родственники заболеваниями печени;
  • Фиксируется семейное положение, условия и график работы;
  • Больной опрашивается о проведенном прежде лечении, действии препаратов и видимых результатах.

Затем проводится внешний осмотр:


  • Измеряется температура и артериальное давление;
  • Пациент взвешивается, проводится запись роста;
  • С помощью ощупывания определяется увеличение и болезненность внутренних органов;
  • Проверяется наличие распространенных признаков цирроза: краснота ладоней, венозная сетка на животе, усыхание мускулатуры, сухость кожных покровов, блестящий красный язык.

Изучаются результаты анализов и УЗИ. Учитываются особенности процесса заболевания. Формулируются на бумаге проблемы больного.

В большей степени профилактические мероприятия зависят от воли и желания пациента соблюдать здоровый образ жизни.

Задача медсестры – контролировать состояние больного после выписки из стационара, оказать медицинскую помощь при необходимости:

Как бороться с созависимостью от алкоголика

Созависимость при алкоголизме
Впервые термин «созависимость при алкоголизме» появился в Америке в 70-х годах прошлого века. Его использовали для обозначения нормальных, на первый взгляд, людей, разрушивших собственные жизни из-за нездоровых отношений с алкоголиком. Жителям постсоветского пространства этот термин малознаком, следовательно – не совсем понятен.

Если в семье есть пьющий человек, вероятность развития созависимости у его родственников крайне высока. Естественно, женам или матерям хочется помочь близким избавиться от болезни. Они с головой уходят в заботу о них. К сожалению, зачастую такая помощь заканчивается плачевно для самих матерей, жен и даже детей. В итоге в семье страдает не только алкоголик, но и его родственники. Бороться с созависимостью бывает не менее тяжело, чем с алкоголизмом.

Порой пьющий человек сам способствует развитию созависимости у близких. Он манипулирует ими, давит на жалость или обвиняет их во всех своих проблемах. Родственники пытаются помочь алкоголику избавиться от зависимости, однако у них ничего не получается. В итоге они начинают винить во всем себя, страдать и ломать свою жизнь. Чтобы этого не произошло, им нужно знать две вещи: как лечится алкогольная зависимость и как правильно вести себя с алкоголиком.

Важно! Для избавления от алкоголизма и созависимости необходимо кардинально изменить поведение, взгляды на жизнь и семейный уклад. Большое значение имеет помощь психотерапевта – без нее преодоление проблемы практически невозможно.

Почему важно избавится от созависимости и как это сделать

Созависимость при алкоголизме - как избавиться
Для избавления от созависимости необходимо использовать психотерапевтические методы лечения. Женщинам и мужчинам, чьи близкие болеют алкоголизмом, необходима помощь квалифицированного психолога или психотерапевта. Однако преодоление созависимости возможно и без этого. Приложив достаточно усилий, от нее можно избавиться и самостоятельно.

Чтобы побороть созависимость при алкоголизме, необходимо в первую очередь начать адекватное лечение пьющего человека. Родственники ни в коем случае не должны тайком подсыпать ему какие-то травы в еду или использовать другие народные методы. Это не только опасно для здоровья алкоголика, но и противозаконно. Перед тем как начинать лечение, необходимо заручиться согласием самого пьющего или получить разрешение суда на принудительное лечение алкоголизма.

Чтобы избавиться от тяжелой этаноловой зависимости, необходимо медикаментозное или психотерапевтическое кодирование. В первом случае обычно используются дисульфирамсодержащие препараты, во втором – метод Довженко. Вместе с кодировкой необходимо заняться и лечением созависимости.

Полезные советы созависимым:

  • Прежде чем начинать избавление от созависимости, необходимо осознать наличие проблемы. Человек, отрицающий свою болезнь, никогда не сможет излечиться. Поэтому так важно проанализировать свое поведение, чувства и взаимоотношения в семье. Созависимому необходимо понять, что его образ жизни сильно отличается от нормального.
  • Преодоление болезни невозможно без новых увлечений, интересов и знакомств. Созависимому нужно научиться переключаться и не зацикливаться на алкоголике, пытаясь контролировать процесс его выздоровления. В данном случае обоим пойдет на пользу новое хобби или интересная работа.
  • Поступки, чувства и настроение созависимого не должны зависеть от поведения алкоголика. Поэтому нужно учиться контролировать себя и свои эмоции. Очень важно преодоление навязчивого желания помочь близкому. Вмешиваться в процесс его лечения необходимо как можно меньше и только в том случае, когда есть такая потребность.

Последствия употребления алкоголя при эпилепсии

Читать историю >>

  • Эпилепсия, что это такое
  • Эпилепсия и любовь к спиртному
  • Эпилептические симптомы у алкоголиков
    • Как помочь эпилептику во время припадка
    • Эпилепсия на фоне алкогольного отравления
  • Диагностирование заболевания
  • Как проводится лечение

Как мы все знаем, эпилепсия это одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека. Оно проявляется в предрасположенности человека к внезапным возникновениям судорожных приступов. Однако существует алкогольная эпилепсия, возникающая на фоне отравления этилом.

Эпилепсия и любовь к спиртному

Эпилепсия и алкоголь
Эпилепсия и алкоголь не должны совмещаться, тем более нельзя пить постоянно. Необходимость для лечения принимать противоэпилептические препараты значительно уменьшает устойчивость организма к алкогольному отравлению, и опьянение происходит быстрее, нежели у здорового человека. Побочные действие препаратов очень схожи с признаками опьянения и похмелья. От них появляется сонливость, головная боль, головокружение. Поэтому симптомы опьянения и похмельного синдрома повторяют симптомы состояния организма после приёма лекарств от эпилепсии. Невозможность вовремя сменить препарат может привести к негативным последствиям или к летальному исходу. Можно спровоцировать припадок и уже не оправиться после него на фоне алкогольного отравления.

Что же так привлекает людей к спиртному? Алкоголизм стал одной из важнейших социальных проблем. Неуверенность в себе, завтрашнем дне, отсутствие мотивации, деморализация общества, самонереализованность и многое другое становится причиной тяги к губительной жидкости.

Всего пара стопок горячительного напитка и чувство неловкости отступает, страх притупляется, самооценка становится выше, появляется смелость выполнить то, что в здравом рассудке не посмел бы, проблемы становятся меньше. Коварство алкоголя заключается в возникновении острой психологической и физической зависимости. Больной не всегда способен осознать всю серьёзность такой привязанности и вовремя обратится за помощью к специалистам для своевременного лечения.

Утешение в алкоголе
В некоторых случаях, стереотипы играют с нами злую шутку. Ведь мужчины «не плачут». Им не принято делиться переживаниями, просить совета, им «не нужна помощь». Он же «мужчина», он «сильный». И впоследствии «сильный мужчина» подверженный приступам эпилепсии, начинает искать утешение в выпивке. С ней он решает свои проблемы, с ней находит решение бытовых неурядиц, она его психолог и лучший друг. Постепенно бутылка становится смыслом жизни. Человек перестает бороться за хорошую жизнь, взгляды, прекращает верить в свои силы, становится злее и обиженнее, медленно и уверенно скатывается с эволюционного помоста веков.

Эпилептические симптомы у алкоголиков

Эпилептические симптомы
У эпилепсии есть особая причина. Так, на фоне алкогольной зависимости, у «здорового» человека могут появиться даже эпилептические симптомы и приступы, свидетельствующие о развитии алкогольной эпилепсии:

  • Потеря сознания.
  • Утрата двигательного контроля.
  • Мышечные судороги.
  • Рвота.
  • Пена изо рта.
  • Изменение цвета кожного покрова вокруг ротовой полости (кожа вначале белеет, потом приобретает синий оттенок).

Также, возможно проявление «алкогольного абсанса», это приступ, при котором человек теряет сознание на небольшой промежуток времени длительностью в несколько секунд.

Как помочь эпилептику во время припадка

Наследственность, инфекции, травмы головы, атеросклероз способствуют появлению эпилепсии. Алкогольная эпилепсия по своим проявлениям не отличается от обычной. Приступы такие же. Если вы стали свидетелем эпилептического приступа, помните — важно своевременно оказать помощь при припадке:

  • Как помочь эпилептику
    Постараться не допустить травмирования больного при падении.
  • Уложить на горизонтальную поверхность.
  • Не блокировать судороги.
  • Ослабить одежду во избежание удушья (развязать галстук, шарф, расстегнуть ремень).
  • Приподнять голову больного.
  • Обеспечить свободу дыхательным путям.
  • Повернуть голову вбок для предотвращения попадания во время приступа пены, рвотных масс в дыхательные пути;
  • Если рот открыт, положите поперёк металлическую ложку, во избежание прикусывания языка. Если челюсти сомкнуты, не пытаться их разомкнуть.
  • Убрать предметы, которыми больной может пораниться при судорогах.

После приступа больной чувствует сонливость, расслабленность, может видеть галлюцинации, но часто, так измотан, что попросту засыпает на несколько часов. Алкогольная эпилепсия способна припадками и напряжением всех мышц вытянуть все силы.

Эпилепсия на фоне алкогольного отравления

Проявление эпилептических симптомов при любви к спиртному, сигнализирует о наличии серьёзных повреждений тканей мозга веществом ацетальдегид. Он образуется при окислении алкоголя в организме. Поначалу приступы возникают при употреблении спиртного. Но если вовремя не обратиться за помощью, болезнь начнет прогрессировать. Приступы станут постоянными спутниками больного, независимо от принятия алкоголя. Алкогольная эпилепсия станет диагнозом.

змей
Кроме того, от влияния «зеленого змия» страдает весь организм. Все системы взаимосвязаны и нарушение хоть одной из них влечет за собой вереницу сбоев других. Одна стопка запускает целый механизм разрушения. Начиная с ротовой полости, в которой происходит обжигание слизистой оболочки и первичное всасывание продукта, заканчивая непосредственно каждой клеткой нашего организма. Ведь алкоголь имеет превосходную проходимость сквозь клеточные мембраны и отменную растворимость в воде. А нам ведь известно, что человек состоит в среднем на 60% из воды. Только представьте весь масштаб разрушений от рюмки «за здоровье».

Диагностирование заболевания

Кроме того, алкогольная эпилепсия сопровождается различными расстройствами, например: страхом, агрессивностью, тоской, несвязной речью, изменением личности или эпилептическим слабоумием.

На данный момент, нет специально разработанных методик для диагностики алкогольной эпилепсии. Ярким признаком наличия болезни является отсутствие у больного таких проблем ранее, до приобретения алкогольной зависимости. Еще одним из признаков считается специфическое нарушение сна – разговоры, вздрагивание во сне, лунатизм. Существует и аппаратная методика диагностирования. Пациенту назначают следующие обследования:

  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • электроэнцефалографию.
Читайте также:  Евангелие от Иоанна 15 глава

Функции медицинской сестры

Сестринский процесс — это метод организовать и оказать помощь, обеспечить удовлетворение потребностей пациента, нуждающегося в уходе. Целью сестринского процесса является создание условий и поддержание жизнеспособности, максимальное облегчение физиологического и психоэмоционального состояния пациента с тяжёлой болезнью.

Сестринский процесс осуществляется поэтапно и включает несколько стадий. Проводится сестринское обследование, во время которого выявляются и интерпретируются проблемы пациента, изучается история болезни. На основании проанализированных данных составляется и реализуется план сестринского процесса. Заключительный этап осуществления сестринского процесса это оценка эффективности и внесение корректив в план ухода при необходимости.

Существуют некоторые особенности сестринского ухода при циррозе печени. Медсестра должна знать этиологию, патогенез, провоцирующие факторы цирроза печени, диагностические методы, особенности подготовки пациента к различным способам обследований, терапевтические и профилактические принципы.

Несмотря на то, что основная терапия назначается и осуществляется лечащим врачом, медсестра, находясь рядом с пациентом почти всё время, может оценить изменения в его состоянии, как положительные, так и отрицательные. В обязанности медицинской сестры входит не только осуществление должного ухода за пациентом, умение проводить назначенные процедуры. Она должна знать, как именно действуют различные препараты и манипуляции на организм пациента, чтобы своевременно заметить нестандартную ситуацию.

Уход за лежачим больным

Профилактика пролежней

Уход за лежачими больными при циррозе печени требует особых навыков, которыми должна в полной мере владеть медицинская сестра. При заболеваниях печени такой тяжести, а также после хирургических вмешательств, пациентам требуется постельный режим, а часто они и не способны самостоятельно передвигаться и им требуется специфическая помощь в отправлении естественных надобностей.

Если пациент чрезмерно ослаблен, то медсестра помогает ему принимать пищу, отправлять естественные надобности, потирает глаза, чистит уши и нос. Также она помогает в осуществлении гигиенических процедур — умывании, приёме душа или ванны. Если больной не может самостоятельно двигаться, то медсестра не реже чем раз в три-четыре дня проводит полное обмывание или обтирание влажной тканью. Еженедельно или по необходимости проводится смена постельного белья.

Потенциальная проблема лежачих больных — это образование так называемых пролежней. Предотвращение возникновения такой проблемы — одна из непосредственных задач медсестры. Она должна раз в несколько часов переворачивать пациента, расправлять складки на постельном белье и пижаме. С целью предотвращения пролежней медицинская сестра должна также регулярно проводить осмотр кожных покровов больного, своевременно выявлять наиболее уязвимые участки и проводить их обработку специальными медикаментозными средствами.

Необходимо внимательно следить за тем, чтобы кожные покровы лежачего пациента оставались сухими. Если у пациента наблюдается повышенное потоотделение, необходимо регулярно протирать кожу сухим полотенцем, использовать тальк. Испражнения следует убирать незамедлительно, так как, находясь в контакте с кожными покровами, они оказывают сильное раздражающее действие.

Проветривание палаты, контроль за осуществлением санитарных мероприятий, ежедневной влажной уборки в больницах осуществляется также медицинскими сёстрами.

Подготовка и обеспечение проведений диагностических и лечебных процедур

После того, как врач назначает человеку с циррозом печени какие-либо диагностические или лечебные мероприятия, обеспечением их проведения занимается медицинская сестра.

Она объясняет больному, где и когда будут производиться эти процедуры. При необходимости, помогает готовиться к ним. Если больной лежачий, то медицинский персонал обеспечивает транспортировку к месту проведения.

Для подготовки к проведению УЗИ печени и желчного пузыря вечером перед диагностикой назначается легкий ужин, а утром больному человеку запрещается прием пищи и жидкости.

При циррозе печени нередко такое осложнение, как асцит – скопление жидкости в брюшной полости. В данном случае назначается диагностическая или лечебная пункция. Медицинская сестра после этого следит за состоянием больного, повязкой.

Перед холецистографией – это рентгенологическое обследование желчного пузыря и желчных протоков, проводимое после приема больным человеком рентгеноконтрастного вещества.

Для этого вечером перед процедурой медицинская сестра дает больному контрастный препарат, который необходимо принять в течение часа, запивая чаем. Через 20 часов проводится сама холецистография.

Взятие анализов крови, кала, мочи

После того, как врачом назначаются различные лабораторные анализы, медицинская сестра дает пациенту направления (при необходимости), а также объясняет, куда и в какое время нужно прийти и как собрать анализы.

Сестринский процесс при циррозе печени
Если больной сам не может этого сделать, то она помогает ему в сборе анализов кала и мочи. Также важно объяснить, что утром перед сдачей крови нельзя принимать пищу.

Обеспечение приема назначенных лекарственных препаратов, проведение инъекций

По назначению лечащего врача медицинские сестры каждый день дают больным необходимые препараты и объясняют режим их приема.

Также они проводят внутримышечные, внутривенные инъекции, в том числе вводят препарат струйно или капельно. При возникновении каких-либо осложнений медицинская сестра сообщает врачу.

Контроль состояния пациентов

Сестринский процесс при циррозе печени включает и ежедневное измерение температуры тела (2 раза в день), артериальное давление. Кроме того,  у некоторых пациентов по назначению врача контролируется масса тела.

Расшифровка АЛТ и АСТ при циррозе печени

Основная проблема в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта — схожесть их симптомов, поэтому без лабораторной диагностики практически невозможно поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. При циррозе печени наибольшее значение имеет анализ крови на АЛТ и АСТ.

Сестринский процесс при циррозе печени и уход за больным

Биохимия

Наиболее достоверные анализы при циррозе печени — пробы на АЛТ и АСТ, определение уровня билирубина, ГГТ и ЩФ.

Для расшифровки полученных данных можно воспользоваться следующими показателями нормы печеночных проб:

  1. билирубин. В норме этот пигмент выводится с помощью желчи из организма, но при нарушениях работы печени этого не происходит. Как результат, уровень билирубина в крови повышается сообразно ухудшению состояния органа, и со временем проявляется синдром желтухи. Норма содержания — до 20,5 мкмоль/л;
  2. АЛТ (аланинаминотрансфераза). Увеличение количества данного печеночного фермента в пробах крови сигнализирует о поражении органа. Чем сильнее повреждение, тем выше уровень АЛТ. Норма — до 190 мммоль/л;
  3. АСТ (аспартатаминотрансфераза). Как и с АЛТ, содержание данного фермента повышается в связи с ухудшением состояния печени. Уровень АСТ реагирует на отмирание клеток органа. Норма — 125 мммоль/л;
  4. ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза). Увеличенное содержание этого вещества в крови подтверждает наличие проблем с желчными протоками. Но также это может сигнализировать об алкогольном отравлении. Поэтому перед сдачей анализа лучше не употреблять спиртных напитков. Норма — до 61 МЕ/л;
  5. ЩФ (щелочная фосфатаза). Повышенный уровень этого показателя сигнализирует о циррозе. Норма — 140 МЕ/л.

Но все же основными маркерами цирроза являются именно АЛТ и АСТ. Для того чтобы заявить с уверенностью, что печень поразил именно цирроз, достаточно сравнить уровни данных ферментов. Если заболевание не имеет алкогольную природу, то количество АСТ будет намного выше, чем АЛТ. А их отличие от нормы может доходить до пятикратного.

Высокий уровень этих показателей в печеночных пробах без дополнительных исследований свидетельствует о серьезности положения. Так, АЛТ показывает, насколько велика площадь поражения печени. С другой стороны, АСТ поможет определить, поразил ли цирроз глубокие слои тканей органа.

Диагностические ошибки

Самая опасная проблема для здоровья при сдаче печеночных проб из-за подозрения на цирроз — ошибочность результатов. Ошибки могут допустить врачи при расшифровке результатов диагностики. Но гораздо чаще на качество исследования влияет несоблюдение простейших правил поведения пациентом:

  1. не употреблять пищу до сдачи анализа;
  2. пить можно, но исключительно чистую воду, желательно даже без газа;
  3. по возможности не принимать медикаменты;
  4. предварительно сесть на диету, в течение пары дней исключив из рациона соленую, жирную пищу;
  5. минимизировать физические нагрузки.

В противном случае можно добиться ложных показателей АЛТ и АСТ, а также повлиять на уровень других белков и ферментов в крови. В результате ошибки при расшифровке информации печеночных проб врачом будут назначены неправильные медикаменты для лечения, которые могут нанести ощутимый вред организму.

Сестринский процесс при циррозе печени как важный аспект терапии

Цирроз печени является тяжёлым заболеванием, часто развивающимся при алкогольном поражении печени и нередко требующим лечения в стационаре. Пациенты с терминальной стадией болезни находятся, как правило, в крайне тяжёлом состоянии, и им требуется медицинская помощь со стороны персонала различной квалификации. Сестринский процесс при циррозе печени — один из важных аспектов в терапии заболевания.

Видео

Сестринский процесс в стационаре и вне стационара.

Какой специалист занимается лечением печени

Среди наиболее важных функций печени можно назвать такие:

  • Активное участие в процессе переваривания пищи;
  • Синтез необходимых ферментов;
  • Синтез желчи, желчных кислот и билирубина;
  • Создание необходимых энергетических резервов для организма «на черный день»;
  • Создание таких же витаминных и микроэлементных резервов;
  • Создание резервов крови;
  • Нейтрализация токсинов и вредных субстанций;
  • Выведение из организма шлаковых и балластных веществ и т. д.

Это всего лишь малая толика того, чем с утра до ночи и с ночи до утра занята наша трудяга-печень! Нет у нее ни выходных, ни праздников – напротив, предаваясь в свое свободное время обильному приему пищи и алкогольным возлияниям, мы нещадно губим ее.

К какому врачу обратиться при нарушениях функций печени?

Изображение: Макет строения печени
У какого же врача можно проверить печень? Самый безошибочный путь – первоначально обратиться к врачу-терапевту, который проведет обследование пациента, выяснит специфику патологии и при необходимости направит к профильному специалисту. При незначительных нарушениях работы печени врач-терапевт вполне в состоянии самостоятельно справиться с недугом.

В случае если у вас появилось чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, где находится печень, и вы также заметили, что глазные белки приобрели желтоватый оттенок, моча стала непривычно темной, а кал, наоборот, слишком светлым и похожим на глину, это дает повод подозревать проявления вирусного гепатита. Врач, который лечит печень в этом случае – инфекционист. Следует, правда, оговорить, что у всех гепатитов аналогичные симптомы, но поскольку вирусный гепатит без анализов диагностировать невозможно, лечение в любом подобном случае начинает врач-инфекционист.

Если же вас беспокоит крапивница, кожный зуд, гиперемия кожного покрова и другие дерматологические проявления, то можно начать выяснение причины, посетив аллерголога или дерматолога. В том случае, если в этих симптомах виновата дисфункция печени, что будет выяснено с помощью специальных анализов и аллергических тестов, вас направят для дальнейшего лечения к врачу-специалисту.

К какому врачу идти с хроническими заболеваниями печени? Если вы уже знаете за собой такую особенность, т. е. уверены, что ваш недуг относится к группе именно печеночных заболеваний, то есть смысл обращаться к гастроэнтерологу. Это врач, который лечит заболевания органов желудочно-кишечного тракта различного характера, в том числе и печень.

Кроме того, существует также и врач, который лечит только печень – это врач-гепатолог. Как правило, в арсенале такого специалиста существует множество самых современных диагностических и лечебных методик, позволяющих наиболее точно поставить диагноз и выработать оптимальную стратегию лечения пациента. Единственным минусом можно считать тот факт, что такие специалисты далеко не всегда есть в штате обычных поликлиник, но при необходимости их можно найти в коммерческих врачебных учреждениях.

Ну а в самых сложных случаях, когда необходима частичная или полная пересадка печени, обращаться нужно к хирургу. Печень обладает чудесными свойствами регенерации и способна полностью возродиться из маленького кусочка и восстановить все свои функции. Современная медицина на сегодняшний день располагает большим опытом в области трансплантации печени.

Источники

  • https://progepatity.ru/tsirroz/sestrinskij-process-pri-tsirroze
  • http://zapoj.ot-alkogolizma.ru/kak-brosit-pit/sestrinskij-uhod-pri-alkogolizme/
  • http://uralmodulstroy.ru/lechenie-alkogolizma/sestrinskij-uhod-bolnyh-alkogolizmom
  • http://uralmodulstroy.ru/lechenie-alkogolizma/sestrinskij-process-alkogolizma
  • http://zapoj.ot-alkogolizma.ru/kak-brosit-pit/sestrinskaya-pomoshh-pri-alkogolizme/
  • https://KardioBit.ru/pechen/tsirroz/sestrinskij-protsess-pri-tsirroze-pecheni-kak-vazhnyj-aspekt-terapii
  • https://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/sestrinskij-process-pri-cirroze-pecheni
  • http://cirroz.lechenie-pechen.ru/gepatoz/potentsialnaya-problema-patsienta-pri-tsirroze/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...