Цирроз Печени на УЗИ: Характерные Признаки, Лечение

Правильная подготовка: это важно

Содержание:

Виден ли на УЗИ цирроз печени? Определенно, да. Однако важно помнить, что информативность такого метода исследования органов брюшной полости может быть заметно снижена, если пациент должным образом не к нему не подготовится.

Главное, что нужно сделать – снизить возможность повышенного газообразования. Пузырьки газа, собирающие в петлях кишечника, приводят к тому, что последние заметно увеличиваются в размерах и перекрывают печень: визуализация может быть значительно нарушена.

Вздутие живота - серьезная помеха
Вздутие живота — серьезная помеха

Поэтому врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  1. Проводить обследование утром на голодный желудок. Если УЗИ делается в другое время, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 5-6 часов.
  2. За 3-4 дня исключить из рациона все бобовые, цельное молоко, алкоголь, крепкий кофе и чай. Ограничить потребление мяса и рыбы.
  3. В день перед процедурой выпить не более 1,5 л жидкости жидкости в целом.
  4. Питаться дробно, маленькими порциями. 5-6 раз в день. За 4 часа до отхода ко сну накануне похода к врачу исключить любую пищу и жидкость.

От завтрака придется отказаться
От завтрака придется отказаться

Обратите внимание! УЗ-исследование можно проводить при разных положениях пациента. Печень лучше всего визуализируется в позе лежа на спине с опущенными руками или заведенной за голову правой рукой, а также лежа на левом боку. В момент обследования врач может попросить больного ненадолго задержать дыхание для лучшего соприкосновения датчика с кожей.

С чем будем сравнивать: как на УЗИ выглядит здоровая печень

Чтобы понять, какие изменения происходят при циррозе, важно знать, как выглядит здоровая печень на УЗИ.

В норме орган обладает умеренной эхогенностью, внутренняя структура его однородная. При этом ткань печени можно назвать гетерогенной, так как она пронизана множеством кровеносных сосудов.

Строение органа
Строение органа

Таблица 1. Размеры печени на УЗИ у взрослых:

Толщина, мм Кранио-каудальная высота, мм Косой вертикальный размер, мм Угол нижнего края, °
Правая доля 110-125 90-120 <150 <75
Левая доля 60 100 Не измеряется <30

Таблица 2. Диаметр печеночных сосудов в норме:

Диаметр, мм
Печеночная артерия 4-6
Центральная печеночная вена <10
Воротная вена 10-14

Ультразвуковая диагностика цирроза

Ультазвуковой метод исследования печени безопасен, неинвазивен и достаточно информативен.

Он позволяет увидеть:

  • местоположение органа;
  • изменения в его размерах;
  • любого рода деформацию его контуров;
  • возникшие воспалительные процессы;
  • разрушение тканей;
  • наличие новообразований (рубцов, кист, узлов, абсцессов, опухолей).

Печень и сосуды в норме
Печень и сосуды в норме

Важно! Если врач-сонолог обнаружил объемное образование в толще печени, пациенту потребуется дополнительное исследование. Судить о характере опухоли только на основании УЗИ не представляется возможным.

К сожалению, ответить на вопрос, виден ли на УЗИ цирроз печени, нельзя ответить со 100%-ной гарантией. Объяснить это довольно просто: в каждом пятом случае болезнь долгое время не проявляет себя не клинически, не морфологически, и при ультразвуковом исследовании врач может заметить лишь небольшие отклонения, которые обычно не вызывают опасений.

И все же, в 70-80% случаев на основании УЗИ-диагностики заподозрить цирроз можно. Для этого специалист обращает внимание на прямые и косвенные признаки заболевания.

Патологические изменения
Патологические изменения

Прямые

Описание печени при цирррозе включает следующие прямые ультразвуковые симптомы заболевания:

  • отсутствие однородной структуры органа, наличие большого количества соединительнотканных тяжей, рубцов, узлов;
  • потеря печенью ровных контуров: орган словно покрывается бугорками различных размеров;
  • нарушение эхогенности: печеночная ткань становится гетерогенной, на ней присутствуют как гипо-, так и гиперэхогенные очаги;
  • искажение вида кровеносной сети; v. portae утолщается, мелкие сосуды почти не визуализируются;
  • хорошо заметное уплотнение стенок больного органа.

Неоднородность внутренней структуры органа
Неоднородность внутренней структуры органа

Косвенные

Помимо прямых, существуют косвенные УЗИ признаки цирроза, которые помогают врачу в постановке верного диагноза.

Среди них:

  • крупные участки фиброза в воротной зоне печени;
  • симптомы нарушения работы желчевыводящей системы;
  • увеличение размеров селезенки (более 120 мм в длину и 60 мм – в ширину);
  • портальная гипертензия: увеличение диаметра портальной вены до 15 мм и более.

Обратите внимание! При формировании коллатерального кровообращения размеры v. portae могут оставаться нормальными.

А что показывает УЗ-исследование на разных стадиях болезни? Характерные признаки начинающегося и запущенного цирроза – в таблице ниже.

Таблица 3. Изменения УЗИ-картины в зависимости от стадии цирроза:

Стадия Что показывает УЗИ
I Увидеть цирроз на этом этапе сложно и под силу только опытному диагносту. Необходимо дополнительное обследование.
II Врач наблюдает:

  • умеренную гепатомегалию;
  • наличие рубцов и соединительнотканных тяжей;
  • изменение структуры органа.
III Печень и селезенка заметно увеличены, прямые и косвенные признаки цирроза хорошо заметны.

Это интересно. Помогают в диагностике цирроза и внешние признаки заболевания, которые обычно хорошо выражены. К ним относятся пожелтение кожи и слизистых, резкое похудение человека, мышечная атрофия, расширение поверхностных вен на теле и лице, увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости в брюшной полости, покраснение ладоней.

Подготовка пациента к проведению УЗИ

При подозрении на цирроз печени УЗ-исследование рекомендуется проводить после необходимой подготовки в утренние часы, натощак. Для этого следует исключить за три дня до предполагаемого исследования из рациона продукты, которые могут усиливать газообразование. При повышенном метеоризме (наличии газов в петлях кишечника) рекомендуется применение средств, способствующих выведению лишних газов, например , Эспумизан по одной таблетке 3 раза в день, с исключением приема в день обследования.

Если эти приемы не помогают, то обследуемому накануне процедуры необходимо очищение кишечника с помощью клизм (1-2 клизмы вечером и 1 утром, не позже чем за 3–4 часа до проведения УЗИ).

Технические особенности УЗ-исследования печени

Эхографическое обследование органа проводится в режиме реального времени, при этом больному необходимо задерживать дыхание на вдохе. Этот прием способствует лучшей визуализации печени для осмотра. Ультразвуковой датчик вначале устанавливается слева от пупка, затем – перемещается в околопупочную область.

УЗИ печени
Ультразвуковое исследование печени

При УЗИ печени оценивают размеры органа, его эхоструктуру, артериальный и венозный кровоток, состояние внутрипеченочных желчных протоков. Допплерометрическое исследование помогает выявить изменения венозного и артериального кровотока при циррозе. Если есть возможность, то УЗ-исследование необходимо дополнять элластографией, позволяющей оценить эластичность органа, а также его зкувопроводимость.

Интерпретация полученных данных

При УЗИ можно выявить признаки, характерные для цирроза печени:

  • увеличение печеночных размеров, как правило, за счет левой доли (на первых стадиях патологического процесса), при этом УЗИ показывает уменьшение правой доли;
  • уменьшение размеров органа (в стадии декомпенсации цирроза);
  • нижний край печени закругленный;
  • наружные контуры органа неровные;
  • структура печени неоднородная (этот симптом можно определить за счет наличия узлов регенерации);
  • печеночная эхоструктура повышена, что связано с замещением нормальной ткани соединительной и развитием вторичной жировой инфильтрации (этот признак характерен для первых двух стадий цирроза);
  • пониженная эхогенность печени (можно увидеть в последней стадии цирроза, что связано с атрофией органа, наличием узлов регенерации и фиброзной ткани).

Нормальная печень и цирроз печени
Так выглядит цирроз печени

Важно отметить, что в развитии цирроза выделяют несколько стадий, при этом эхографически выглядит все по-разному. Начальные стадии этого недуга характеризуются наличием единичных крупных зон повышенного эхосигнала в печени, при этом структура селезенки однородная.

Сформированный цирроз печени выглядит в виде мозаичной картины, при этом сосудистый рисунок изменяется. Мелкие вены воротной системы не визуализируются, а воротная вена расширена. Ее стенки более плотные, чем в норме. На этом этапе виден сосудистый рисунок по периферии органа (так называемое коллатеральное кровообращение).

В это время УЗИ показывает в селезенке мелкоочаговые образования повышенной плотности. Селезеночная вена расширена и извита в области ворот.

Достоверность цирроза печени по данным УЗИ оценивают по наличию следующих эхографических симптомов: если имеются три прямых или два прямых и два косвенных признака, тогда устанавливают цирроз.

Нормальные показатели состояния печени

Объясним, почему УЗИ при циррозе печени нельзя назвать 100%-но справедливой и точной методикой исследования. Все довольно просто: в 20% случаев такое заболевание никак не проявляет себя вплоть до финальной стадии развития. Человека не мучают никакие симптомы, его печень выглядит нормально за исключением небольших отклонений, не вызывающих тревоги. Цирроз Печени на УЗИ: Характерные Признаки, Лечение

На ранних стадиях заболевания поставить такой диагноз лишь после осмотра на специальном аппарате тоже сложно. Изменения, происходящие с органом, незначительные, ведь он не увеличивается в размерах, а сама болезнь развивается глубоко внутри него.

И все же врачам в 70% случаев удается с помощью такой методики поставить точный диагноз. Для оценки состояния печени они используют следующие ориентиры:

  • орган имеет ровные края и однородную структуру;
  • размер его левой доли не превышает 7 сантиметров;
  • диаметр главного печеночного желчного протока составляет около 0,7 сантиметров;
  • правая доля органа равна 13 сантиметрам;
  • портальная вена в диаметре не превышает 1,2 сантиметра.

УЗИ-диагностика на 1–3 стадии

Увидеть на УЗИ цирроз на первой стадии развития заболевания крайне сложно, но хорошему диагносту это под силу. По незначительным изменениям врач может заподозрить развитие болезни, но поставить серьезный диагноз он решится только после биохимического анализа крови и рентгенографии.

На второй стадии тревожные признаки уже более заметны, да и человека мучают характерные симптомы. Врач замечает незначительное увеличение долей органа, появляются и отклонения во внешнем виде печени. Цирроз Печени на УЗИ: Характерные Признаки, Лечение
Орган может быть покрыть небольшими рубцами, и потребуется хорошая аппаратура, чтобы вовремя определить болезнь, поставить диагноз.

На третьей стадии УЗИ дает максимально точные результаты. Под действием происходящих изменений печень и селезенка сильно увеличиваются в размерах, разбухает портальная вена, а на УЗИ могут быть видны следы брюшных кровотечений. Вот только цирроз на третьей стадии лечится с большим трудом, и поэтому врачи при малейшем подозрении на этот диагноз предпочитают не рисковать и провести комплексное исследование.

Признаки заболевания, которые может показать УЗИ

При циррозе печени на УЗИ хорошему специалисту видны даже незначительные изменения, происходящие с органом. По следующим признакам чаще всего удается выявить болезнь:

  1. Печень постепенно увеличивается в размерах из-за того, что на месте погибших клеток появляется соединительная ткань.
  2. Хуже просматривается сосудистый рисунок: портальная вена едва заметна, мелкие и средние сосуды не видны вообще.
  3. При развитии болезни заметны явные нечеткие края органа.
  4. Эхогенная структура печени становится неоднородной. На финальных этапах развития проблемы эхоструктура вдруг начинает нормализоваться, но происходит это из-за постепенной атрофии тканей.

Врач обязан предоставить пациенту описание того, как должен выглядеть орган и в каком состоянии он на самом деле. После этого проводится устный опрос, благодаря которому удается определить, имеются ли у пациента симптомы заболевания.

Выше были перечислены прямые признаки прямой, свидетельствующие о прогрессе болезни.

Существуют и косвенные признаки, и один из самых явных среди них — увеличение селезенки. Оно наблюдается в 70% случаев при постановке этого диагноза и происходит на фоне портальной гипертензии. Сам орган в длину становится больше 12 сантиметров, а в ширину превышает 6 сантиметров, что считается ненормальным.

Диагностировать заболевание можно и при обследовании брюшной полости. Цирроз часто сопровождается асцитом, то есть скоплением лишней жидкости в брюшной полости. Внешне это выражается в увеличении размеров живота. УЗИ же демонстрирует наличие порядка 1 литра лишней жидкости.

Как проходит процедура

Само УЗИ органа является безопасным и занимает в среднем 3-10 минут. За это время врач смазывает гелем область ниже ребер и «просвечивает» ее специальным аппаратом.

Читайте также:  Бисептол и алкоголь: совместимость, можно пить или нет

На экран выводится ультразвуковое изображение органа, на котором видна структура тканей, просветы сосудов, возможные новообразования и изменения. Изображение формируется за счет ультразвуковых волн, которые отражаются от поверхностей неполых объектов, поэтому есть три основных фактора, которые влияют на результаты и могут стать причиной ошибки при диагностике.

Возможны ли ошибки и почему

Ошибки в постановке диагноза после проведения УЗИ при циррозе печени маловероятны, но возможны. Факторы, которые приводят к проблемам при интерпретации полученных снимков, связаны либо с неправильной или недостаточной подготовкой к исследованию со стороны пациента, либо с недостаточной квалификацией или опытом врача, который делает описание изображения, либо с неоднозначностью данных.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости, в частности печени, является строгим требованием. От пациента ожидается соблюдение трехдневной диеты с исключением свежих овощей, фруктов, молока, свежего хлеба и других продуктов, вызывающих газообразование. Исследование проводится натощак. Кроме того, утром перед процедурой рекомендуется принять активированный уголь (более 5 таблеток).

Консультация у врача

Даже опытному врачу может потребоваться дополнительное исследование, поскольку снимок органа указывает не столько на наличие узелков, сколько на факт изменения тканей. Однако такие изменения возникают не только тогда, когда живые ткани органа замещаются соединительными, но и при ожирении печени, метастазах, новообразованиях.

Другой причиной ошибок бывают осложнения цирроза сопутствующими патологиями, например тромбозом, при котором данные о состоянии вен при допплеровском УЗИ будут противоречить признакам основного заболевания.

Симптомы цирроза, которые видно при ультразвуковом исследовании

УЗИ позволяет визуализировать гипоэхогенные участки на тканях органа — неестественно плотные для печени. В случае цирроза этим участкам соответствуют фиброзные узлы, которые и являются основным отличием заболевания. Однако поскольку гипоэхогенность (слабость отраженного ультразвука в виде пятен) может вызываться и другими состояниями органа, в случае сомнений назначаются дополнительные обследования, прежде всего пункция.

В зависимости от стадии цирроза снимок УЗИ самой печени или ее сосудов покажет изменения таких характеристик, как:

  • поверхность органа (при длительном циррозе — волнистая, бугристая);
  • эхоструктура (может быть зернистой или неоднородной);
  • состояние сосудов (сужение просветов);
  • размер селезенки (спленомегалия — увеличение селезенки);
  • уменьшение правой части органа и IV сегмента (<30 мм) и увеличение левой части и хвоста печени;
  • направление кровотока при обследовании печеночных вен (гепатофугальный, то есть в сторону от печени);
  • патологическая извитость и расширение коллатералей.

Цирроз печени на УЗИ

Если по всем перечисленным параметрам, особенно когда присоединяется асцит (жидкость в брюшной полости), обнаруживается отклонение от нормы, то речь чаще всего идет о циррозе печени в выраженной стадии.

Кроме того, должна быть обнаружена причина, указывающая на цирроз. Возможными факторами могут быть злоупотребление алкоголем, длительный прием вредных для печени лекарств, особенно на фоне ослабляющих сосудистую систему заболеваний, таких как сахарный диабет. Также цирроз вызывается гепатитами B, C, D.

Дифференциальный диагноз

Хотя чаще всего можно по УЗИ определить цирроз печени, возможны ситуации, при которых симптоматики, данных анамнеза, анализа крови, мочи и данных исследования оказывается недостаточно для постановки диагноза.

После проведения УЗИ похожими на цирроз могут оставаться такие заболевания, как:

  1. Фиброз печени (фиброз нередко предшествует циррозу).
  2. Хронический гепатит.
  3. Ожирение органа (поскольку жировой ткани также соответствуют гипоэхогенные участки).
  4. Онкология печени или смежных органов с метастазами в печень.

Вспомогательного исследования в виде биопсии достаточно для того, чтобы определить, что вызвало формирование гипоэхогенных участков.

Цирроз печени на УЗИ. Карциноматоз брюшины на УЗИ.

Классификация.
• Воспалительный (при гепатите) (те же признаки, что при сидероциррозе или аутоиммунном циррозе).
• Токсический.
• Вторичный билиарный.
• Первичный склерозирующий холангит.

Клинические проявления. сонливость, снижение переносимости физической нагрузки, снижение массы тела (изредка увеличение массы из-за тяжелого асцита), чувство тяжести или переполнения в верхней части живота, тошнота, рвота; растяжение передней брюшной стенки, желтуха, зуд и расчесы, паукообразные невусы, телеангиэктазии, ладонная эритема, глоссит; гормональные расстройства, отеки, печеночная недостаточность и желудочно-кишечные кровотечения, кома.

Диагностика.
• Анамнез: употребление алкоголя, вирусный гепатит, прием лекарственных средств.
• Осмотр: печень плотная, ее размеры сначала увеличены, затем уменьшаются.
• Лабораторные исследования: снижение уровня холинэстеразы, протромбинового времени по Квику, альбумина; повышение уровня ЩФ, печеночной ЩФ, ГГТ, билирубина (конъюгированного прямого). Проводится скрининг серологических маркеров гепатитов, оценка коагулограммы и т.д.
• Ультразвуковое исследование по диагностической значимости сравнимо с КТ.
• Биопсия (например, с использованием иглы Менгини), гистологическое исследование.

Ультразвуковые данные.
На заметку. за начальными изменениями структуры и формы печени при циррозе следуют сосудистые изменения (при воспалительной и токсической форме). Сначала печень увеличена в размерах, затем она уменьшается и становится атрофированной. Правая доля печени обычно сморщивается, тогда как левая увеличивается в размерах и может даже соприкасаться с селезенкой (признак «целующихся» печени и селезенки).
• Увеличение хвостатой доли печени.
• Закругление края печени, волнистая поверхность, видимые дефекты капсулы.
• Быстрое обеднение портальной системы с явным укорочением ветвей портальных сосудов по направлению к периферии

• Признаки портальной гипертензии:
— Обратный кровоток.
– Коллатеральный кровоток.
– Реканализация пупочной вены.
– Спленомегалия
– Асцит.

• Возможные причины обструкции желчных протоков:

Признаки хронического панкреатита.
– Обструкция общего желчного протока.
– Киста общего желчного протока.
– Билиарный склероз.

Точность ультразвуковой диагностики. УЗИ не позволяет достоверно диагностировать цирроз печени на ранней его стадии. Следует учитывать все диагностические критерии. Трудной представляется дифференцировка цирроза печени с тяжелым фиброзом. Ультразвуковой диагноз поздних стадий цирроза печени является точным почти на 100%.

Диагностирование цирроза печени на различных стадиях

Диагностика такого заболевания, как правило, начинается с опроса и осмотра пациента. Практически в семидесяти процентах случаев определить наличие и развитие цирроза печени можно при помощи компьютерной томографии и ультразвукового исследования. Но для более детальной диагностики необходимо пройти полный комплекс обследований.

  • Диагностирование цирроза печени на различных стадиях
  • Симптомы цирроза печени, видимые при УЗИ
  • Другие методы обследования
  • Как правильно подготовиться к УЗИ печени
  • Самодиагностика при циррозе печени
  • Подводя итоги

Дело в том, что примерно в двадцати процентах случаев цирроз печени, особенно на ранних стадиях, практически никак себя не проявляет. У пациента нет жалоб на плохое самочувствие, даже печень его выглядит вполне обычно, не считая некоторых незначительных отклонений.

Поэтому диагностировать данное заболевание на ранних стадиях опираясь исключительно на результаты аппарата ультразвукового исследования довольно проблематично. Болезнь начинает развиваться глубоко внутри печени, а сам орган практически не изменяется в размерах.

Но опытный специалист в большинстве случаев верно поставит диагноз, ориентируясь на следующие факторы: неровные края печени и пористость ее структуры, левая доля органа имеет размер не более семи сантиметров, а правая – равна тринадцати, портальная вена не более 1,2 сантиметров в диаметре, а диаметр главного желчного протока – примерно 0,7 сантиметра.

Увидеть изменения, происходящие в главном фильтре организма на ранних стадиях развития заболевания очень тяжело, но квалифицированный диагност вполне может справиться с этим. Даже по едва заметным отклонениям специалист может предположить наличие цирроза печени, но диагностировать его с уверенностью будет лишь после биохимического анализа крови и компьютерной томографии.

Печень
Вторая стадия заболевания характеризуется уже более ощутимыми характерными симптомами. На УЗИ специалист определяет некоторое увеличение размеров органа и изменение его внешнего вида. Печень обычно становится неоднородной структуры, покрывается рубцами.

Только на финальной стадии цирроза печени можно с уверенностью диагностировать данное заболевание даже при помощи аппарата УЗИ. Печень и селезенка при этом значительно увеличиваются в размерах, существенно разрастается портальная вена, также на аппарате явно просматриваются последствия внутренних брюшных кровотечений. Однако лечение заболевания на последних стадиях довольно проблематичное, и поэтому при любых подозрениях врачи советуют пройти полное медицинское обследование.

Другие методы обследования

Цирроз печени достаточно тяжело диагностировать, поэтому врачи рекомендуют для правильной постановки диагноза пройти полное комплексное обследование. Для этого применяют различные методы, позволяющие не только установить правильный диагноз, но и исключить наличие других возможных заболеваний.

К таким методам относятся:

  1. Биохимический анализ крови. Это наиболее популярный метод диагностики. При наличии антител к различным видам гепатита чаще всего в циррозе печени сомневаться не приходится. К тому же уровень лейкоцитов и пониженная свертываемость крови также говорят о наличии данного заболевания.
  2. Рентгенография и ЭГДС. Благодаря таким методикам можно увидеть расширение вен в пищеводе и желудке, что также характерно для цирроза печени.
  3. МРТ. При помощи данного метода диагностируют уже финальную стадию цирроза, переходящую в рак печени.
  4. Биопсия печени. Процедура по забору печеночной ткани проводится под общим наркозом при наличии специализированного оборудования. Данная методика дает стопроцентный результат, позволяющий точно сказать какое заболевание поразило пациента и на какой стадии развития оно находится.

Посещение врача перед проведением УЗИ

При проявлении симптомов цирроза больной должен посетить кабинет врача, который произведет опрос и осмотр пациента, выявляя особые симптомы:

  • желтый цвет кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
  • худоба;
  • сосуды и капилляры на лице;
  • увеличение живота;
  • набухание молочных желез у мужчин;
  • отеки и грыжи;
  • нехарактерный цвет ладоней;
  • ярко-алый и «лакированный» язык;
  • увеличение фаланг пальцев;
  • кожные высыпания.

Цирроз Печени на УЗИ: Характерные Признаки, Лечение

После проведения осмотра и опроса доктор назначает ультразвуковое исследование для выявления возможных отклонений от норм.

Видео. Лекция Оксаны Балтарович по патологии печени

Типы эхоструктуры печени

Типы эхоструктуры печени — центролобулярный, нормальный, фиброзно-жировой.

Звездная ночь 1 Норм печень Жирная печень
Фото. Центролобулярная печень. Б — Нормальная печень. В — Жировая печень.
Центролобулярная печень отечна, поэтому снижена эхогенность паренхимы. Кажется, что мелких воротных вен очень много, и их стенки ярко сияют — симптом «звездного неба». На самом деле, их количество не увеличилось, просто изображение более контрастное. Диафрагма хорошо просматривается — очень яркая линия. При фиброзно-жировой дистрофии нормальную ткань печени замещает жировая и фиброзная. Печень становится гиперэхогенной. Пропадает контраст между паренхимой и стенками мелких воротных вен — их плохо видно или совсем не видно. Печень плотная, поэтому диафрагма просматривается плохо.
  • острый вирусный гепатит
  • острая правожелудочковая недостаточность
  • синдром токсического шока
  • лейкозы/лимфомы
  • у 2% здоровых людей (чаще худые молодые люди и подростки)
  • ожирение
  • сахарный диабет
  • хронический гепатит
  • цирроз
  • острый алкогольный гепатит

Важно!!! Центролобулярную картину печени можно увидеть и у здоровых людей. Обычно это худощавые молодые люди и подростки. Если биохимические показатели крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, биллирубин) в норме, то можно с уверенностью сказать, что пациент здоров.

Фульминантный (молниеносный) гепатит на УЗИ

Фульминантный (молниеносный) гепатит — это редкое, но тяжелое заболевание, которое легко пропустить. Молниеносный гепатит на УЗИ:

  • печень неоднородна,
  • зоны пониженной эхогенности с яркими стенками воротных вен (картина «звездного неба») чередуются с гиперэхогенными участками.

Картина «звездного неба» указывает на острый отек или некроз, а гиперэхогенные участки — это нормальная ткань печени.

ФГ 3 ФГ 4 Аутоиммунный гепатит
Фото.  А, Б — У женщина на фоне приема сульфаниламидов развилась печеночная недостаточность. На УЗИ печень неоднородна, зоны пониженной эхогенности с яркими стенками воротных вен чередуются с гиперэхогенными участками. Припоминаю еще одну больную с подобными изменениями на УЗИ. Женщина 33-х лет с жалобами на небольшую желтушность умерла через 24 часа после поступления в стационар. Вскрытие показало волчаночный миокардит и волчаночный гепатит. В — Женщина 39-ти лет поступила с жалобами на желтуху. На УЗИ — печень неоднородна, множественные гиперэхогенные очаги в обеих долях печени. При биопсии печени выявили множественные некрозы. Диагноз — аутоиммунный гепатит. На фоне лечения преднизолоном состояние больной заметно улучшилось. Промедление могло привести к гибели.
ФГ 5 ФГ 6 МГ
Фото. Мужчина 22 лет поступил с желтухой. На УЗИ паренхима печени неоднородна — гипоэхогенные зоны с яркими стенками воротных вен перемежают с участками нормальной эхогенности.  Анаболические гормоны для бодибилдинга вызвали острый гепатит и печеночную недостаточность, что потребовало пересадки печени.

Фиброзно-жировое перерождение печени на УЗИ

При фиброзно-жировой дистрофии нормальную ткань печени замещает жировая и фиброзная. Фиброзно-жировая дистрофия печени на УЗИ:

  • печень гиперэхогенна,
  • не видно стенок воротных вен,
  • дорзальное затухание сигнала — не видно часть диафрагмы (выраженная жировая дистрофия),
  • эхоструктура печени однородная при диффузной жировой инфильтрации или неоднородной — при очаговой.
ФЖД 1 ФЖД 2 ДЖГ
Фото. Диффузная фиброзно-жировая инфильтрация печени с однородной эхоструктурой. А, Б — На фоне гиперэхогенной паренхимы не видно стенок воротных вен (стрелка). В — Выраженная фиброзно-жировая инфильтрация печени: гиперэхогенная паренхима, не видно стенок воротных вен, затухание сигнала — не видно часть диафрагмы.
Читайте также:  Сухой закон: что это такое, кто и когда ввёл его в СССР и в каком году отменили в России

При очаговой жировой инфильтрации участки сохраненной печени на фоне жировой инфильтрации можно ошибочно принять за образование. Сохранная паренхима встречается подкапсульно, вокруг крупных стволов воротных вен, а так же вокруг правой и левой продольной борозды печени. Чтобы не ошибиться, надо оценить внутреннюю структуру печени и убедиться, что НЕТ смещения сосудистых структур.

ФЖД 4 ФЖД 5 ЛЖД
Фото. Очаговая жировая инфильтрация печени с неоднородной эхоструктурой. А — Гипоэхогенный очаг — это маленький участок сохранной паренхимы (определяются стенки сосудов внутри) на фоне жирового перерождения. Б — Эхоструктура печени неоднородна — нормальная паренхима чередуется с гиперэхогенными зонами жировой инфильтрации. В — Две гипоэхогенные зоны вблизи желчного пузыря — это участки нетронутой паренхимы на фоне жировой инфильтрации печени.

Признаки портальной гипертензии на УЗИ

  • асцит;
  • дилятация ствола воротной (норма до 13-14 мм), селезеночной и верхней брыжеечной вен (норма до 10 мм);
  • появление коллатералей;
  • увеличение селезенки; патологический доплер сосудов печени.
Асцит Асцит при портальной гипертензии Асцит и камни желчного пузыря
Фото. Асцит при портальной гипертензии.
Увеличена ВВ Селезеночная вена Коллатерали варикозные вены схема
Фото. А — Увеличенная воротная вена (19 мм) у больного с портальной гипертензией. Б — V — позвонок, IVC — нижняя полая вена, Ao — аорта, селезеночная вена — треугольник, брыжеечная артерия — стрелка. В — Коллатерали при портальной гипертензии.

Где искать коллатерали при портальной гипертензии

Сначала поищем ищем пищеводно-желудочные анастомозы (стрелка), селезеночно-желудочный, спленоренальный анастомозы, реканализированную пупочную вену, идущую от пупочного сегмента воротной вены прямо к пупку.

Варикозные вены желудка Увеличенная селезенка и варикоз Сплено-ренальные анастомозы
Фото. Коллатерали при портальной гипертензии. А — Заметно увеличены и извилисты вены левой кривизны желудка — варикозное расширение вен (V). Они анастомозируют с венами пищевода. Б — Увеличена селезенка — закругленные края, варикознорасширенные вены в воротах селезенки. Возможно, это селезеночно-желудочные коллатерали. В — Асцит и сплено-ренальные анастомозы при портальной гипертензии.
Круглая связка реканализация Реканализация пупочной вены 4 Круглая связка реканализация 2
Фото. Реканализация пупочной вены при портальной гипертензии. А, Б — поперечный срез печени — внутри круглой связки печени сосуд. В — Реканализация пупочной вены внутри круглой связки на продольном (сагитальном) срезе. Пупочная вена впадает в пупочный сегмент воротной вены.

Для портальной гипертензии характерны специфические изменения доплера сосудов. Сначала уменьшается скорость кровотока и исчезают дыхательные колебания в основном стволе воротной вены — кривая становится плоской. Затем ток крови может поменять направление.

Гепатофугальный кровоток ВВ Уплощенный ЦДК Гепатофугальный кровоток ВВ
Фото. Гепатофугальный кровоток в воротной вене (синий) и гепатопетальный кровоток в печеночной артерии (красный). Доплер воротной и печеночной вены при портальной гипертензии. Доплер воротной вены: кривая становится плоской, скорость кровотока менее 16 мм/сек (Б), затем мы увидим обратный ток крови — кривая сместится ниже изолинии (В).

При портальной гипертензии печеночные вены теряют нормальную пульсативность. Поток крови из 3-х фазного (систолический, диастолический, предсердный толчок) становится плоским и равномерным — это портализация печеночных вен. При портальной гипертензии печеночная артерия может расширяться.

Портализация ПВ Увеличена ПА Расширенные печеночные протоки
Фото. А — Портализация печеночных вен при портальной гипертензии. Б, В — На УЗИ хорошо видно воротные вены (PV), а желчный проток и печеночную артерию практически не заметно. Если в паренхиме просматриваются двойные протоки (стрелки), значит расширены или желчные  протоки (bd), или печеночные артерии (HA). Для того чтобы определиться, включаем доплер.  Если одна структура имеет венозный, а другая артериальный кровоток, значит расширена печеночная артерия. В желчном протоке кровоток не определяется.

С помощью УЗИ мы можем обнаружить очаговое образование в печени. Однако, только УЗИ недостаточно для проведения дифференциальной диагностики и постановки точного диагноза.  КТ и МРТ гораздо лучше подходят для этого.

Простые кисты в печени на УЗИ

Простая киста печени, как и любая другая киста в нашем теле, анэхогенна, имеет ровные края и превосходно передает УЗ-сигнал — усиление позади кисты (стрелки).

Простая киста печени Простая киста печени 3 Простая киста печени 2
Фото. Простые кисты печени.

Старая гематома, эхинококковый абсцесс, билома (ограниченное скопление желчи) и серома (ограниченное скопление серозной жидкости) могут выглядеть как простая киста.

Киста эхинококка Киста эхинококка 1 Киста эхинококка 2 Киста эхинококка 3
Фото. А — Девочка 9-ти лет проживающая в Турции поступила с жалобами на боли в животе. На УЗИ печени — три эхинококковые кисты на разных стадиях развития. Вокруг каждой личинки эхинококка разрастается соединительная ткань, и формируется гидатидная киста. Б — простая толстостенная киста с небольшой отслойкой внутреннего слоя. В — Толстостенная киста сворачивается в знак «змея». Г — Простая киста без отслойки эндотелия. Имейте в виду, эхинококковая киста растет на 1-5 см в год.
Поликистоз печени Эхинококковый пузырь Эхинококк в почке
Фото. А — Множественные кисты печени у взрослых часто ассоциированы с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек. Б — Дочерние кисты внутри основной эхинококковой кисты в печени. В — Эхинококковая киста с дочерними кистами в почке.

Кисты в печени могут оказаться расширенными желчными протоками

Существует 5 типов кист желчных протоков. При 4 и 5 типе на УЗИ определяются множественные кисты.

Кисты желчных протоков 1 Кисты желчных протоков 2
Фото. Пять типов кист желчных протоков. Тип 1 — изолированная  дилатация общего желчного протока. Тип 2 — маленький дивертикул общего желчного протока. Тип 3 — небольшое выпячивание общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Тип 4 — расширенные желчные протоки повсюду в печени и мешковидное расширение общего желчного протока. Тип 5 (болезнь Кароли) — расширение внутрипеченочных желчных протоков, без дилатации общего желчного протока.
Киста холедоха 1 тип Киста холедоха 1 тип 1 Кисты желчных протоков
Фото. А, Б — Киста общего желчного протока тип I (CC). GB — желчный пузырь, PH — поджелудочная железа, VP — воротная вена. В — Кисты печени соединяются друг с другом в извитую трубчатую систему. Это кисты желчных протоков. Общий желчный проток может быть нормальным (тип 5) или расширен (тип 4).
Кароли 1 Кароли 2 Кароли 3
Фото. Болезнь Кароли — это расширение внутрипеченочных желчных протоков, связанное с дефектом развития стенки. В норме каждая воротная вена окружена желчными протоками. При болезни Кароли очень важный признак на УЗИ — центральная точка, которая находится в окружении расширенных желчных протоков. А — Мы видим точки в окружении расширенных желчных протоков. Б — При ЦДК  в центральных точках определяется кровоток — это воротные вены. В — На КТ хорошо видно центральные точки (стрелка). При болезни Кароли дилатации желчных протоков часто сопутствует поликистоз почек. Осмотр почек иногда может помочь поставить диагноз.

Важно!!! Если кистозное образование не очень круглое, возможно, это сосудистая структура — аневризма, артерио-портальная или портально-печеночная фистулы.

Гипоэхогенные образования печени на УЗИ

Нет специфических узи-признаков для дифференциальной диагностики гипоэхогенных образований печени. В печени гипоэхогенным  может быть:

  • абсцесс;
  • аденома;
  • фокальная нодулярная гиперплазия;
  • типичная или атипичная гемангиома;
  • локальное жировое неперерождение;
  • микроабсцессы;
  • злокачественное образование;
  • метастазы;
  • лимфома.
Нодулярная гиперплазия ГЦК Атипичная гемангиома
Фото. А — Гипоэхогенное образование в печени — это доброкачественная фокальная нодулярная гиперплазия. В литературе описывают, что для нее характерен центральный рубец (белая стрелка). Однако, это не может быть диагностическим критерием в 100% случаев. На картинках Б и В два образования печени с центральным рубцом. Это гепатоцеллюлярная карцинома и гигантская гемангиома, соответственно.
Грибковый абсцесс Кандидоз печени Вторичная печеночная лимфома
Фото. А — Гипоэхогенное образование (красная стрелка) в печени — это грибковый абсцесс. Б — Диффузные, однородные, гипоэхогенные очаги (микроабсцессы) по всей печени — это кандидоз печени у мальчика семи месяцев с иммунодефицитом. В — Многочисленные гипоэхогенные образования на фоне гиперэхогенной паренхимы печени — это лимфома печени.

Выявление цирроза при осмотре

По мере развития заболевания у больного станут проявляться типичные признаки. Даже если патология имеет компенсированный тип (начальная стадия болезни), и человек не ощущает никакого недомогания, признаки все-таки имеют место быть. Такие как:

  • стабильное падение веса;
  • ощущение незначительной тошноты;
  • ухудшение состояния (слабость, вялость);
  • проявление слабых болей тупого характера, они дислоцированы в районе правого бока.

По статистике с циррозом печени чаще сталкиваются люди возрастом от 40 лет, при этом женщины болеют в 2—3 раза реже, чем мужчины.

С течением развития заболевания и переходом цирроза в стадию субкомпенсации, проявления недуга становятся все отчетливее. На данном этапе больной столкнется уже с такими симптомами, как:

  • тошнота;
  • обильная рвота;
  • снижение аппетита;
  • зуд кожного покрова;
  • повышение метеоризма;
  • сильная постоянная усталость;
  • полное падение трудоспособности;
  • продолжительная диарея (либо запоры);
  • постоянная болезненность в правом боку;
  • пожелтение кож и глазных склер (бывает редко).

УЗИ печени покажет цирроз печени
Цирроз печени является смертельно опасным заболеванием

Эти признаки значительно усиливаются, когда патология перерастает в стадию декомпенсации. Помимо уже перечисленных проблем, к больному присоединяются появление внутренних кровотечений, увеличение в объеме брюшины. Отмечаются различные нарушения в поведении и мышлении заболевшего. Есть и еще ряд признаков, которые проявляются достаточно ярко, особенно при развитии болезни:

  • сильное похудение;
  • расширение фаланг пальцев;
  • покраснение кожи на ладонях;
  • отечность нижних конечностей;
  • появление сосудистых звездочек;
  • появление грыжи в районе пупка и паха;
  • окрашивание языка в ярко-красный цвет;
  • расширение вен на животе, его увеличение;
  • ярко выраженные капилляры в области лица;
  • геморрагические высыпания (темно-красная сыпь на коже, которая не исчезает при надавливании).

При ощупывании живота (пальпация) медик также может заподозрить цирроз. Если на первых фазах патологии печень увеличивается немного, то при развитии ее размеры резко изменяются в сторону увеличение.

Установлено, что наиболее часто цирроз приходит к лицам, злоупотребляющим темным пивом. После хмельного по мере вредоносности воздействия на печень идут вина, ликеры, коньяк и водка.

При установке диагноза медик проводит беседу с больным, узнает о его состоянии, выслушивает жалобы и выясняет иные необходимые особенности. К сожалению, люди начинают понимать, что с их печенью происходит что-то неладное лишь на поздних стадиях болезни. Но есть и более современные методы определения заболевания. Например, УЗИ печени покажет цирроз печени уже на самых ранних стадиях развития болезни.

За три дня до процедуры

Человеку в течение этого периода придется отказаться от солений, жирной пищи и копченостей. Следует ограничить потребление фастфуда, газированных напитков и спиртного. В это время следует питаться нежирными супами, вместо обычного хлеба использовать хлебцы или отруби. Можно есть каши, паровое мясо, отварной картофель. А вот о фруктах и сырых овощах следует на время забыть.

Наличие сопутствующих проблем

Также ультразвуковое обследование определяет наличие цирроза и по сопутствующим болезни осложнениям. Это могут быть:

  • печеночные кисты;
  • новообразования в органе;
  • гепатиты хронического вида;
  • наличие жирового перерождения.

цирроз на УЗИ
Как выглядят на УЗИ наличие сопутствующих циррозу патологий

О наличии цирроза свидетельствует и наличие жидкости в брюшине. Кстати, часто именно по этому признаку впервые диагностируют патологию. При жировом перерождении в органе образуются участки, которые плохо пропускают ультразвук. Это также выявляется при проведении диагностики.

Алгоритм обследования при первичном обращении

Цирроз не всегда вовремя выявляется. Часто болезнь продолжительное время не дает симптомов. Болевые ощущения пациентов особо не беспокоят, поэтому больные за помощью не обращаются. Пациенты приходят доктору либо с дискомфортом в правом подреберье, изменениями в анализах крови, либо при возникновении осложнений заболевания. Поэтому вовремя диагностировать болезнь довольно сложно.

Диагностика цирроза печени

Диагностика цирроза печени

Пальпация и перкуссия

При физикальном осмотре активно используют пальпацию (прощупывание) нижнего края печени. В норме край органа плотный, гладкий. Этот метод позволяет оценить, насколько сильно печень повреждена. При тяжелых поражениях печеночной ткани орган имеет очень большие размеры. Верхний край иногда поднимается выше нормы, сдавливая легкое.

Печень в норме не должна выступать из-под реберного края. У детей до 5-летнего возраста допустимо понижение нижней границы органа на 1 см. У новорожденных этот показатель также является нормой.

При пальпации оценивают гладкость, консистенцию, а также наличие бугристости нижнего края печени. При выявлении неровности доктор подозревает рак печени, цирроз.

Перкуссию обязательно нужно провести перед пальпацией, так как просто ощупывание не дает достоверной оценки размеров органа. При перкуссии оценивают три размера:

  • по срединной линии (высота);
  • до реберной дуги (правая доля);
  • косой размер левой доли.

Размеры в норме такие:

  • высота (11 см);
  • косой размер (правая доля) (9 см);
  • косой размер (левая доля) (7 см).

Сцинтиграфия

Эта методика основана на введении в организм пациента меченого радиоизотопа внутривенно. Исследование производится при помощи гамма-камеры, которая направляет лучи на радиоизотопы. Во время исследования изотопы подсвечиваются, показывая изображение органа. Сцинтиграфия применяется для выявления цирроза, опухолевых новообразований.

Сцинтиграфия печени

Сцинтиграфия печени

У здоровых людей печень имеет нормальные размеры, накопление вещества распределяется равномерно, контуры органа ровные. Печень имеет треугольную форму. Правая доля в норме накапливает больше изотопов, так как ее функция выше левой. У больных с циррозом печени контуры не ровные, накопление изотопов сильно выражено в правой доле, печень увеличена. При наличии синдрома портальной гипертензии накопление радиоизотопного вещества наблюдается в костном мозге.

Читайте также:  Болит желудок после Диклофенака: что делать, как защитить

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

КТ печени является методом обследования, при котором используется рентгеновское облучение ткани органа. Изображение выводится на экран или электронный носитель. Снимки делаются послойно. Эта методика позволяет выявить структуру печени, размеры, состояние сосудов. Процедура помогает увидеть новообразования печени. Для проведения КТ используют специальный аппарат – томограф.

Магнитно-резонансная томография имеет другой механизм работы. Здесь применяют не рентгеновское излучение, а магнитные волны. Специальный магнитный томограф генерирует мощный поток магнитного излучения, который заставляет двигаться молекулы водорода (воды) в органах. В зависимости от насыщенности ткани водой (ионами водорода) органы имеют различное окрашивание.

КТ при циррозе пеечни

КТ при циррозе пеечни

Печень на МРТ-снимках также выглядит в виде послойных разрезов, что позволяет четко определить локализацию повреждений, оценить структуру и размеры органа, сосудов, найти новообразование. МРТ и КТ по показаниям проводят с контрастом и без. Контрастирование позволяет повысить диагностику заболеваний.

Узи помогает поставить диагноз

фото 3

Тяжело ставить диагноз, только на основании слов пациента и получив анализы мочи и крови. Глубокая диагностика покажет, в каком состоянии находится печень, что и поможет определиться с диагнозом.

Если болезнь только начинает распространяться, тогда можно увидеть, лишь наличие маленьких узелков, при этом, вены увеличиваются в размере.

При тяжелом циррозе, можно заметить изменения цвета печени, наличие узелков и увеличение органа в размере, более чем три мм. Между узелками образуется соединительная ткань, которая имеет светло-бежевый оттенок.

Узи помогает увидеть изменения органа, а именно:

  1. Разные виды гепатита,
  2. Образование опухали,
  3. Жировой цирроз,
  4. Травмы и кисты печени.

Эти показатели помогает понять, какое заболевание у человека. Первый признак, который побуждает подозревать цирроз печени — это наличие свободной жидкости в животе. Хотя на ранней стадии узи не покажет цирроз печени, он поможет заметить изменения в органе.

Изменение проводимости (эхогенности)

В начальной и субкомпенсированной стадии регистрируется гиперэхогенность (повышенная способность к поглощению ультразвука), что свидетельствует об уплотнении железы. В стадии декомпенсации – гипоэхогенность (или отсутствие эхогенности), поскольку атрофированные гепатоциты не способны отражать ультразвук.

Деформация абриса

При наличии циррозных изменений УЗИ покажет отчетливую деформацию очертаний органа (прерывистый контур, наличие впадин и выпуклостей). Нижний край характерно закруглен (углы левой и правой доли превышают нормы, превращаясь из острых в тупые). Поверхность печени покрыта буграми – характерный признак цирроза при дифференциации от гепатита.

Морфологические изменения ткани

Из-за образовавшихся рубцов соединительной ткани на месте гепатоцитов, структура тканей печени выглядит, как гетерогенная узелковая. Различают три варианта поражения:

  • микроузелковая (узлы размером до 0,3 см);
  • макроузелковая (размер узлов увеличивается вдвое);
  • смешанная (наличие разнокалиберных очагов повреждения).

В четвертой стадии болезни УЗИ может показать полное отсутствие здоровых участков. Вся паренхема замещается рубцовой тканью.

Система сосудов

Сосудистый рисунок виден не отчетливо. Наблюдается варикозное расширение воротной вены, и других сосудов портальной системы. Капилляры не верифицируются.

Дополнительно

К релятивным (относительным) признакам циррозного поражения относятся:

  • спленомегалия, то есть увеличение селезенки в размере (длина – > 120 мм, толщина – > 60 мм);
  • увеличение диаметра селезеночной вены (> 9мм);
  • изменение формы и увеличение в объеме паховых лимфоузлов.

Спленомегалия при циррозе на УЗИ

На поздних стадиях УЗИ выявляет:

  • гепаторенальный синдром (поражение почечного аппарата);
  • гепатогенную язву двенадцатиперстной кишки;
  • аккумуляцию жидкости в брюшной полости (асцит);
  • печеночную недостаточность;
  • наличие онкологических процессов;
  • кровотечения внутренних органов.

На УЗИ с допплерографией в артерии селезенки наблюдается двухфазная диастолическая составляющая. Отмечается замедленная циркуляция крови (в терминальной стадии кровообращение может не функционировать либо кровоток осуществляется в обратном направлении). Максимально точно ультразвуковое обследование определяет цирроз, начиная со стадии субкомпенсации. На более ранних сроках диагноз ставиться на основании сопоставления лабораторной микроскопии крови и аппаратного обследования (УЗИ + томография).

При циррозе печени в декомпенсированной стадии картинка будет выражена ярко. Для того чтобы подтвердить наличие патологии со 100% вероятностью, во всех случаях проводится биопсия.

Роль УЗИ при постановке диагноза

УЗИ

Своевременная диагностика цирроза печени считается проблемным вопросом для современной медицины, так как это заболевание никак не проявляет себя на начальных стадиях протекания.

Объективность анализа клинической картины заболевания только при помощи ультразвукового исследования достаточно спорна, так как ранние стадии болезни не визуализируются с помощью аппарата. Своё влияние на результат имеет также квалификация врача-диагноста и правильная подготовка к прохождению процедуры.

Несмотря на то что современное оборудование позволяет определить большинство патологий внутренних органов, точность постановки такого диагноза, как цирроз с применением УЗИ составляет всего 70%.

Здоровая печень имеет нижеследующие характеристики:

  • полнота правой части – около 130 мм, левой – не более 70 мм;
  • косой вертикальный параметр правой доли – 150 мм;
  • краниокаудальная величина левой —100 мм;
  • длина правой доли — 150 мм;
  • длина левой доли — 100 мм;
  • общая длина печени — 180 мм;
  • высота печени – около 230 мм;
  • сагиттальный параметр – 120 мм;
  • размер жёлчного канала – 6-8 мм;
  • поперечник портальной и полой вен – 13 мм и 15 мм;
  • диаметр печёной артерии – 4-7 мм.

УЗИ печени
Для определения более конкретных признаков заболевания пациент может сделать биопсию или лапароскопические процедуры, компьютерную томографию или радиоизотопное обследование. Но довольно часто для подтверждения диагноза применяется именно ультразвуковое исследование из-за его доступности.

При проведении исследования определяются следующие параметры печени:

  • изменение вида, размера и местоположения органа;
  • очаговые поражения;
  • отмечается присутствие воспалительных явлений;
  • появление новообразований;
  • особое внимание отводится жёлчному пузырю и патологии сосудов;
  • эхопризнаки печени.

В некоторых случаях определить болезнь можно и по косвенным показателям при ультразвуковом обследовании брюшинной полости – рост селезёнки вследствие гипертензии и асцита, то есть накопления излишней жидкости в полости.

Но всё-таки для окончательного подтверждения наличия заболевания необходимо также сдать копрограмму, общий и клинический анализ мочи и биохимию крови, которые помогут более точно обрисовать клиническую картину.

Технология проведения диагностической процедуры

Для выполнения процедуры пациент может принять положение лёжа на спине или на левом боку. При последнем положении печень выходит из зоны подреберья, что улучшает контакт датчика с органом и улучшает визуализацию. Если завести за голову правую руку, то это увеличит межрёберное расстояние и облегчит сбор данных.

Во время проведения процедуры для снятия правильных показаний датчик прибора медленно перемещают с левой стороны живота в сторону пупка. Диагностика заканчивается определением скопившейся жидкости в брюшной полости. Это исследование лучше проводить стоя, поскольку в случае незначительного количества жидкости, она скапливается как раз около печени.

УЗИ
Имеются определённые УЗИ-признаки цирроза печени, которые могут указывать на развитие болезни. Они делятся на прямые и косвенные.

Прямые признаки включают в себя следующие проявления:

  • ощутимое увеличение печени за счёт образования элементов соединительной ткани на месте отмерших клеток печени;
  • изменение формы – края будут выглядеть неровными, а нижний край значительно округляется, что хорошо видно на УЗИ;
  • наблюдается неравномерность эхогенной структуры печени за счёт развития большого количества очагов разной плотности. На более запущенных стадиях болезни показатели звукопроводимости ухудшаются, становятся более равномерными за счёт развития процессов отмирания и уплотнения печени;
  • ухудшение визуализации печёночных кровеносных сосудов как мелких и средних размеров, так и крупных вен, и артерий.

Косвенные признаки бывают следующими:

  1. Увеличенный зазор портальной и воротной вен – до полутора сантиметров.
  2. Аномальный рост селезёнки в длину и в высоту часто происходит вследствие гипертензии сосудов. Признак нехарактерный, но сопровождает цирроз в 70% случаев заболевания.
  3. Увеличение накопления жидкости в брюшине сопутствует циррозу в 75% случаев. Избыток жидкости может достигать литра.

Наиболее часто подтверждением цирроза служит значительное увеличение печени, особенно её левой доли и изменение её формы. Однако на декомпенсированной стадии, когда атрофические процессы достигли максимума, орган значительно теряет в размере.

Снимок печени
Точный результат даётся при наличии 2-3 прямых признаков и минимум 2-х непрямых.

В разнообразных интернет-источниках можно посмотреть множество фото и видео описания УЗИ при циррозе печени и расшифровки результатов, что позволит идти к врачу обладая необходимой информацией для контроля над качеством проводимого исследования.

Рассмотреть при помощи эхографии цирроз на начальном этапе проблематично, но хороший врач-диагност с этим справится. Он может предположить начало развития заболевания даже по незначительным отклонениям, но принять решение о постановке диагноза он может только после проведения биохимического теста крови.

На следующем этапе протекания болезни её симптомы уже видны сильнее. Врач замечает определённые изменения по размеру и форме печени. А также изменения во внешнем виде – орган покрывается маленькими шрамами из соединительной ткани.

На третьем декомпенсированном этапе УЗИ даст максимально достоверные результаты, так как изменения внутренних органов уже достаточно сильны. Поскольку заболевание на этой стадии лечится уже плохо и сопровождается разнообразными осложнениями, медики предложат провести комплексное обследование организма. Но при точном соблюдении рекомендаций лечащего врача жизнь больного можно увеличить ещё на несколько лет.

Специфика болезни

В общем случае цирроз печени представляет собой патологию органа, связанную с превращением печеночной паренхиматозной ткани в строму или ткань фиброзного типа. При развитии болезни печень существенно изменяется в размерах (уменьшается или увеличивается), становится аномально плотной и бугристой. Патогенез болезни заключается в генном изменении гепатоцитов и появлении патологически структурированных клеток, что ведет к воспалительной реакции на иммунном уровне.

Консультация врача
В зависимости от этиологических особенностей заболевание подразделяется на следующие основные виды цирроза печени:

  1. Алкогольный цирроз обусловлен токсинами, присутствующими в алкогольных напитках. Этапы развития — острый гепатит и дистрофия ткани жирового характера с фиброзом, некроз гепатоцитов и процесс аутоиммунной направленности.
  2. Вирусный цирроз имеет инфекционный механизм (гепатиты В, С), а аутоиммунные процессы направлены на липопротеиды.
  3. Застойный цирроз объясняется некрозом гепатоцитов по причине недостаточности кровяного снабжения, гипоксии и застойных явлений в венах. На этом фоне проявляется гипертензия, вызванная разрушением портальных сосудов, развиваются асцит, спленомегалия, тромбоцитопения, лейкопения и анемия. Могут возникнуть энцефалопатии.
  4. Билиарный цирроз первичного типа обусловлен в основном генетической патологией иммунного регулирования. Основные этапы болезни — хронический холангит, деструкция желчных канальцев, рубцевание тканей и сужение канальцев, крупноузловой тип болезни с появлением холестаза.

Строение печени
Кроме того, выявлены достаточно редкие виды болезни: лекарственный, билиарный вторичного типа, от врожденных заболеваний (тирозиноз, гликогеноз, галактоземия и т. п.), обменно-алиментарный (при сахарном диабете, ожирении и т. д.), криптогенный, индийский, а также синдром Бадда-Киари.

По морфологическим особенностям принято различать следующие типы заболевания:

  • мелкоузелковый (мелконодулярный) вид определяется при размере узлов до 3 мм;
  • крупноузловой (макронодулярный) вид — узлы имеют размер более 3 мм;
  • септальная разновидность неполного характера;
  • смешанная разновидность.

Степень тяжести болезни

Стадии развития цирроза печени
Для оценки тяжести болезни принято несколько методик с использованием бальной системы. Критерий Чайльда-Пью позволяет начислять баллы по следующим параметрам:

  • асцид: 1 балл — отсутствует; 2 балла — мягкий, легко излечимый; 3 балла — трудноизлечимый;
  • энцефалопатия: 1 балл — отсутствует; 2 балла — легкая; 3 балла — тяжелая форма;
  • билирубин (мкмоль/л): 1 балл — до 34; 2 балла — 34-51; 3 балла — свыше 51;
  • альбумин (г): 1 балл — свыше 35; 2 балла — 28-35; 3 балла — до 28;
  • ПТВ (с): 1 балл — 1-4; 2 балла — 4-6; 3 балла — свыше 6.

Полученные баллы по всем параметрам суммируются, и степень тяжести подразделяется на классы: А — до 6 баллов; В — 7-9 баллов; С — 10-15 баллов.

Подводя итоги

Цирроз печени – это тяжелое заболевание, которое при несвоевременном лечении зачастую приводит к раку печени и соответственно к летальному исходу. Поэтому крайне важно выявить его наличие на ранних стадиях, когда терапия дает положительный результат. Для этого врачи назначают комплексное обследование организма, куда входит и УЗИ печени.

При помощи ультразвукового исследования квалифицированный специалист может увидеть изменения происходящие с этим жизненно важным органом, однако для постановки такого серьезного диагноза как цирроз печени одного УЗИ будет недостаточно.

Заметив малейшие отклонения, врач направляет пациента на дополнительное обследования, по результатам которого можно подтвердить или опровергнуть наличие данного заболевания.

stopalkogolizm.ru

Источники

  • https://bolitpechen.ru/diagnostics/apparatnaya/uzi-pecheni-tsirroz-10
  • http://DiagnostInfo.ru/uzi/bryushnaya_polost/tsirroz-pecheni-priznaki.html
  • https://vrednye.ru/cirroz/pecheni-na-uzi.html
  • https://iDiagnost.ru/uzi/uzi-pecheni-kak-prohodit-protsedura-i-viden-li-na-monitore-tsirroz
  • http://www.izlechisebya.ru/cirroz-pecheni/opisanie-uzi-pecheni-pri-cirroze.html
  • https://stopalkogolizm.ru/cirroz-pecheni-na-uzi/
  • https://MedExpert.guru/tsirroz/diagnostika-po-uzi.html
  • http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/patologiya-pecheni-na-uzi/
  • http://vsezavisimosti.ru/alkogolizm/lechenie-alkogolizm/uzi-pecheni-pokazhet-tsirroz-pecheni-ili-net.html
  • https://simptomov.com/pechen/vidy/cirroz/diagnostika-2/
  • http://ZaPechen.ru/bolezni-pecheni/tsirroz/viden-li-tsirroz-na-uzi.html
  • https://podjeludochnaya.ru/diagnostika/cirroz-pecheni-uzi
  • https://kurenie.me/alkogol/tsirroz/uzi-pri-tsirroze-pecheni-opisanie.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...