Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

Постановка диагноза

Содержание:

На ранних стадиях патология проявляется крайне редко. Заметить ее развитие удается чаще всего позднее. Цирроз печени имеет определенные основные признаки. К ним относятся:

  1. Желтый оттенок кожных покровов. При этом ладони приобретают ярко-розовый цвет.
  2. Сильная сухость кожи.
  3. Сосудистые звездочки могут проявляться на теле. Чаще это происходит в верхней его части.
  4. Расширение сосудов в области пупка.
  5. Вздутие живота из-за жидкости, которая накапливается в полости брюшины.
  6. При любых повреждениях, даже не значительных, довольно легко проявляются гематомы и кровоподтеки.
  7. Чрезмерное чувство усталости возникает практически всегда. Нарушается сон, и зачастую возникает спутанность сознания.

Осложнения цирроза печени

Осложнения цирроза печени

Точная постановка диагноза возможна только после обследования у специалиста. Вышеописанные симптомы должны стать поводом для посещения врача. При ощупывании живота медицинский работник уже может заподозрить наличие цирроза печени. В этом случае он назначает дополнительные исследования и проведение анализов для получения достоверного диагноза.

Вид цирроза может определить только квалифицированный врач по наличию различной симптоматики. Немаловажное значение для дальнейшего лечения имеют стадии развития заболевания. Среди них выделяются: две начальные – компенсация и субкомпенсация, далее самые тяжелые – декомпенсация и терминальная. Этим стадиям соответствуют и стадии тяжести патологии по Чайлд-Пью, представленные в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Виды цирроза по Чайлд-Пью

КлассБаллы
А (компенсация) 5-6
В (субкомпенсация) 7-9
С (декомпенсация) 10-15

Баллы показывают наличие или отсутствие таких параметров, как:

  • повышенный билирубин;
  • уровень альбумина;
  • наличие асцита;
  • наличие печеночной энцефалопатии.

При степени А симптомы отмечаются редко, их выявить проблематично. Признаки цирроза отчетливо проявляются при второй степени патологии. Знание симптомов помогает определить цирроз до того момента, как излечение станет невозможным. При третьей степени патологии происходят необратимые процессы. В связи с тем, что цирроз развивается из-за других заболеваний, при первых же симптомах необходимо своевременное обращение к врачу.

Следует помнить, что осложнения в большом количестве случаев приводят к смертельному исходу.

Подробнее эти стадии будут рассмотрены ниже.

Цирроз печени практически неизлечим. Протекание патологии характеризуется необратимостью замещения отмирающих клеток соединительной тканью. На данный момент времени выявлен десяток различных циррозов печени. У каждого из них свои особенности протекания, причины проявления и морфологические изменения. Поэтому выработать единую классификацию цирроза на сегодняшний день не получается.

Стадии заболевания

В гепатологии существует деление цирроза на четыре стадии развития. При этом каждой из них присущи определенные симптомы и осложнения. Терапия цирроза выполняется в зависимости от того, на какой стадии обнаружен цирроз печени и от выраженности клинической картины. Чем меньше стадия развития выявленной патологии, тем легче и результативнее пройдет терапия. Рассмотрим более подробно этапы цирроза:

  1. Стадия компенсации. Первый этап развития цирроза характеризуется тем, что гепатоциты еще способны заменять функциональное предназначение отмирающих клеток. Это одна из причин, из-за которых размеры уже больного органа не увеличиваются. Внешне практически не определяется наличие заболевания. Наиболее часто проявляются такие симптомы, как ухудшение аппетита и памяти, чрезмерная утомляемость и слабость в мышцах.

    Этапы развития цирроза печени

    Этапы развития цирроза печени

    Практически все больные циррозом не уделяют внимания таким недомоганиям, объясняя для себя их возникновение наличием простуды или сильными эмоциональными, а также физическими нагрузками. Печень в этот период не болит. С течением времени начинают развиваться патологические процессы в желчных протоках и сосудах. Это вызывает иногда появляющиеся и постепенно нарастающие болевые ощущения в правом подреберье.

  2. Этап субкомпенсации. На второй стадии количественная составляющая погибших гепатоцитов значительно увеличивается. При этом печень не справляется со своей работой. Поэтому нарушается процесс выведения токсинов и вредных веществ из организма. Такой этап цирроза происходит с интоксикацией тканей и нарушением функционирования всех органов.

    Патогенез асцита при циррозе печени

    Патогенез асцита при циррозе печени

    На этой стадии у многих пациентов развивается такое осложнение, как портальная гипертензия, а она, в свою очередь, приводит к варикозу, асциту и спленомегалии (патологическому увеличению размеров селезенки). Субкомпенсированный цирроз характеризуется значительным снижением аппетита, пожелтением кожных покровов, тяжестью в животе, лихорадкой, обесцвечиванием фекалий и снижением веса.

    При прогрессировании болезни грубые фиброзные спайки замещают паренхиму печени. В этом случае участки соединительной ткани увеличиваются, что еще больше разрушает железу.

  3. Стадия декомпенсации. Третий этап, по сравнению с первыми двумя, является более тяжелой формой заболевания. На этой стадии происходит нарушение работоспособности нервной, дыхательной, гепатобилиарной и кровеносной систем. В это время у большинства больных циррозом развиваются очень опасные, и даже смертельные осложнения. Возможно проявление внутреннего кровотечения.

    Цирроз печени в стадии декомпенсации

    Цирроз печени в стадии декомпенсации

    При этом кровоизлияния происходят в желудок, двенадцатиперстную кишку, полость брюшины и тонкий кишечник. Такое действие спровоцировано повышенным венозным давлением, а также расширением сосудов. У многих пациентов возникают нарушения работоспособности центральной нервной системы. Они вызваны интоксикацией, затрагивающей весь организм. Зачастую проявляется гепатоцеллюлярная карцинома (чаще ее называют раком).

    Это новообразование злокачественного характера. Оно проявляется в печени из-за нарушений ее работоспособности. У некоторых больных возникает печеночная кома. Декомпенсированный цирроз характеризуется болями в области живота, поносом, анемией, атрофией мышечных тканей и наступлением полного бессилия. На этой стадии значительно усугубляется самочувствие пациента, а осложнения могут привести даже к смертельному исходу.

  4. Терминальная стадия. Это последний этап патологии. Ткань паренхимы в значительной мере замещается фиброзной. Появляется множество рубцов. Поэтому значительно нарастает симптоматика цирроза. Желтеют глазные склеры, прогрессирует отечно-асцитический синдром.

    Асцит при циррозе

    Асцит при циррозе

    Это проявляется сильным увеличением живота, а также отечностью ног. При биохимическом анализе выявляется критическое понижение альбумина. А это приводит к скоплению жидкости в брюшине. При проявлении асцита прогнозы довольно сильно ухудшаются. Это состояние сопровождается не только внутренним кровотечением, но и перитонитом.

Из-за цирроза печени может развиться рак, печеночная кома и тромбоз портальной вены. При этих сопутствующих заболеваниях чаще всего наступает гибель больного.

Основные критерии классификации

Существует несколько классификаций цирроза печени, в основе которых лежат различные факторы. Рассмотрим основные из них.

Этиологические факторы

Классификация по причинам развития патологии наиболее распространена. Заболевание подразделяют на такие виды цирроза: с неизвестной, спорной или известной этиологией возникновения.

Основными видами цирроза согласно такой классификации являются:

  1. Вирусный цирроз. Он провоцируется вирусными гепатитами.
  2. Алкогольный. Возникает из-за чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков в течение длительного времени (пять лет и более).
  3. Лекарственная форма. Такой вид вызван неправильным применением медикаментов.
  4. Застойный цирроз. Развивается вследствие нарушения кровообращения в печени, желчном пузыре и его протоках.

    Виды цирроза печени

    Виды цирроза печени

  5. Врожденный. Возникает из-за таких врожденных патологий, как тирозиноз (врожденные нарушения процессов обмена тирозина), галактоземия (наследственная патология нарушения преобразования такого моносахарида, как галактоза в глюкозу), гемохроматоз (наследственное нарушение обмена железа).
  6. Обменно-алиментарный. Вызывается нарушениями метаболизма липидов и наличием сахарного диабета.
  7. Билиарный. Это вторичный вид патологии. Возникает вследствие непроходимости желчи.
  8. Синдром Бадда-Киари. Провоцируется тромбозом сосудов. Немаловажное значение имеют застойные процессы в органе.
  9. Неясной этиологии. Факторы, влияющие на развитие цирроза, остаются невыясненными.
Читайте также:  Чистка и восстановление печени

Морфологические типы

Цирроз различается также морфологическими характеристиками. При этом рассматриваются как биохимические, так и структурные изменения, произошедшие в органе. Методика лечения цирроза определяется в зависимости от фактора поражения печеночных тканей и от скорости, с которой гибнут в органе гепатоциты. Выявить степень таких повреждений возможно при помощи УЗИ или лапароскопии (операция через небольшие надрезы), а также выполнив гистологический анализ.

Выделяемые виды цирроза следующие:

  1. Микронодулярный. В этом случае паренхима однородная. Однако на поверхности органа выявляются узелковые образования. Их диаметр – до трех миллиметров. Вокруг находится равномерно распределенная фиброзная замещающая ткань.

    Морфологическая классификация цирроза печени

    Морфологическая классификация цирроза печени

  2. Макронодулярный. В этом случае печень деформирована. На поверхности неравномерно «раскиданы» узлы диаметром более 40 мм. При пальпации определяется бугристость органа. Это вызвано тем, что распределение фиброзной ткани происходит неравномерно вокруг появившегося новообразования.
  3. Смешанный. Выявляются как мелкие, так и крупные узелки. Поверхность печени шероховатая с довольно острыми краями.
  4. Септальный неполный. Это один из дополнительных вариантов макронодулярного цирроза. В этом случае крупные узлы соединены между собой перегородками.

После выявления изменений, которые происходят в структуре печеночной ткани, появляется возможность определить факторы, провоцирующие цирроз. При этом выясняется также и скорость прогрессирования болезни. Инструментальное обследование может быть многовариантным. Однако точная постановка диагноза возможна лишь при применении дифференциального подхода.

Шкала MELD для оценки тяжести патологии

Эта шкала разработана для определения стадии патологического процесса, затронувшего печень. С ее помощью оценивают тяжесть цирроза и прогноз жизни для пациентов, у которых печеночная недостаточность достигла конечной стадии.

Шкала является достоверным и надежным инструментом обследования больных. При этом наибольшая точность проявляется при прогнозировании у пациентов, чей возраст достиг 30 лет.

Для оценки состояния детей используется шкала PELD. В нее дополнительно включены такие параметры, как физическое развитие, возраст пациента и уровень альбумина.

Модель MELD включает оценку результатов таких лабораторных исследований:

  • количественное содержание билирубина;
  • протромбиновое время;
  • уровень креатинина.

Эти показатели позволяют определить, вырабатывается ли печенью билирубин и достаточное количество желчи, каковы свертывающие характеристики крови. С их помощью оценивается работоспособность печени на данном этапе развития патологии.

Цирроз печени по meld

Цирроз печени по meld

Для получения результата необходимо данные исследований ввести в компьютер, в который заложено специальное программное обеспечение. Полученный результат может варьироваться в значениях от шести до сорока. Чем хуже состояние пациента, тем более высокие показатели соответствуют шкале MELD. Этот метод был разработан для того чтобы выявить пациентов, которые подходят для пересадки донорской печени.

Что представляет собой метод Чайлд-Пью

Классификация впервые была предложена в 1964 году двумя американскими учёными, как более эффективная альтернатива методам APACHE II и APACHE III. Чайлд-Пью позволяет оценить состояние пациента уже в первые сутки наблюдения.

  • Что представляет собой метод Чайлд-Пью
  • По каким критериям оценивается цирроз печени по Чайлд-Пью
  • Интерпретация результатов классификации Чайлд-Пью

Оценка происходит по совокупности некоторых параметров. Изучив их показатели, медик может отнести степень развития болезни у пациента к одному из трёх классов. Соотнесение каждого конкретного показателя к тому или иному классу происходит путём присваивания ему некоторого количества баллов.

Класс Child A соответствует компенсационной стадии цирроза печени, соответственно, классы Child B и Child C – субкомпенсационной и декомпенсационной.

Каждый класс имеет собственный диапазон оценок. Высчитав сумму баллов всех показателей, каждая конкретная ситуация заболевания печени получает свой класс.

По каким критериям оценивается цирроз печени по Чайлд-Пью

Анализ крови
Пациенту с диагностированным циррозом, для определения его класса обязательно назначается проведение биохимического анализа крови. Лечащего врача интересуют такие показатели как общий билирубин плазмы крови, протромбиновый индекс (протромбиновое время или международное нормализованное отношение), и альбумин кровяной плазмы.

Также определяется наличие асцита и печёночной энцефалопатии, и степень их тяжести. Если у больного обнаружен инфекционный гепатит, это отягощает его положение.

Каждому из критериев, используемых в процессе оценки, присваивается балл от 1 до 3. Единица обозначает самую лёгкую степень поражения, соответственно, тройка – наиболее тяжёлую. Сумма баллов позволяет отнести заболевание к конкретному классу:

  • 5-6 баллов: класс А;
  • 7-9 баллов: класс В;
  • 10-15 баллов: класс С.

Печёночный билирубин

Билирубин является печёночным пигментом. Он образуется в процессе распада эритроцитов, и может быть двух типов:

  • растворимый;
  • нерастворимый.

Последний должен выводиться из организма естественным путём, посредством перехода из печени в кишечник и почки. В случаях, когда печень не справляется с этой задачей, билирубин начинает накапливаться в крови. Так называемый застой билирубина действует на организм как токсическое отравление. В норме, показатель билирубина в крови не превышает показатель 20,5 мк моль на литр, хотя, на сегодняшний день, в результатах анализов медики указывают отметку в 21 мк моль.

Алкогольный цирроз печени
У больных с диагностированным алкогольным циррозом баллы по этому показателю присваиваются таким образом:

  • от 2 до 34 мк моль/литр – 1 балл;
  • 34-50 мк моль/литр – 2 балла;
  • более 50 мк моль/литр – 3 балла.

Скорость свёртываемости крови

Протромбиновый индекс (ПТИ, ПТВ или МНО) – следующий критерий оценивания. В нормальном состоянии печень вырабатывает белок протромбин, который отвечает за степень свёртываемости крови. От этого показателя зависит, насколько быстро у человека может остановиться кровотечение, и насколько вообще велика вероятность появления кровотечений. Продуцирование достаточного количества белка невозможно без синтезирования витамина К, которое тоже осуществляет печень. Если орган не в состоянии синтезировать витамин, нарушается процесс выработки протромбина. Это, в свою очередь, негативно сказывается на скорости сворачивания крови. Протромбиновый индекс вычисляется как отношение времени образования кровяного сгустка у здорового человека к аналогичному показателю у пациента с циррозом. Определение величины происходит по методу Квика. Норма у взрослого человека – от 72 до 140%, при этом скорость сгущения кровяной жидкости составляет примерно 11-15 секунд.

По Чайлд-Пью ПТИ оценивается таким образом:

  • не менее 60% – 1 балл;
  • 40-60% – 2 балла;
  • меньше 40% – 3 балла.

Протромбиновое время (ПТВ) по Чайлд-Пью учитывается путём присвоения баллов:

  • менее 1,7 – 1 балл;
  • 1,7-2,2 – 2 балла;
  • больше 2,2 – 3 балла.

В данном случае учитываются баллы по одному из этих показателей – или ПТВ, или ПТИ.

Белковая структура – альбумин

Печень
Альбумин – ещё один специфический белок, производимый печенью. Этот элемент крови отвечает за транспортировку билирубина, и блокирует процессы возникновения отёков. Нормальный показатель этого белка у взрослого человека – от 35 до 50 грамм на литр.

Система Чайлд-Пью оценивает его количество так:

  • больше 35 г/литр – 1 балл;
  • от 28 до 35 г/литр – 2 балла;
  • значение менее 28 г/литр – 3 балла.

Снижение показателей до значения меньше 27 единиц опасно для больного возможностью возникновения отёка лёгких.

Асцит брюшной полости

Асцитом называется одно из опаснейших осложнений цирроза печени, когда в полости живота начинает накапливаться жидкость, из-за чего объём живота значительно увеличивается. Происходит застой крови и рост давления в кровеносных сосудах. Тяжесть состояния при асците оценивается по количество жидкостного содержимого, и его пальпируемой плотности. Этот критерий не оценивается в численном эквиваленте:

  • если патология у больного отсутствует, засчитывается 1 балл;
  • если асцит мягкий и нормально поддаётся медикаментозному лечению, к общей сумме добавляются 2 балла;
  • если полость с жидкостью твёрдая на ощупь, и практически не реагирует на проводимые лечебные мероприятия, учитываются 3 балла.

Что показывает шкала и для чего она нужна?

фото 2

Классификация цирроза печени по Child Pugh основана на следующих показателях:

  • протромбиновый индекс, который показывает отклонения в системе свертывания крови;
  • количество альбумина (белки в плазме крови);
  • наявность билирубина, пигмента желчи который образуется в процессе разложения протеинов;
  • наличие печеночной энцефалопатии (стадии). Патология основана на отклонении в работе головного мозга из-за отравления организма токсичными продуктами метаболизма. Печень не может эффективно очищать кровь и в нее проникают ядовитые вещества;
  • асцит (набор жидкости в брюшине). Данное осложнение развивается в процессе повышения давления в венах печени и скоплении жидкой составляющей крови в брюшной полости.
Читайте также:  Унитиол при алкоголизме: поможет или нет

Каждый из представленных параметров выражается в числовом выражении в подходящих единицах измерения.

загрузка…Интересно! Впервые свою шкалу в медсообществе представили ученные-медики мичиганской медицинской школы Ch. Child и G. Turcotte в 1964 году. И только через восемь лет другие ученные под началом Pugh усовершенствовали данный метод.

Общая характеристика классификации по Чайлд Пью

Система оценки выживаемости больного и тяжести течения болезни разделяется на 3 основных класса, которые определяются на основе системы баллов, выставленных при получении объективных данных при наблюдении за пациентом.

  • Класс А по Child Pugh отражает самую лёгкую степень при которой адаптационные свойства организма еще способны работать в условиях компенсации. Диапазон в 5-6 баллов соответствует этой категории.
  • Класс В по Child Pugh характеризуется субкомпенсацией патологических процессов. При подсчёте баллов диапазон в 7-9 баллов будет соответствовать этому классу.
  • Класс С по Child Pugh возникает при декомпенсации патологических процессов, самая неблагоприятная категория для выживаемости больных. Для класса С характерен диапазон в 10-15 баллов.

Таблица для расчета баллов

При подсчёте общего количества баллов, опираясь на вышеизложенные параметры, доктора пользуются таблицей изображённой ниже.

Параметры для оценки

1 балл

2 балла

3 балла

Асцит

нет признаков внутриполостных отёков

мягкий асцит, легко поддаётся медикаментозной коррекции

Напряжённый асцит, неконтролируемый

Общий билирубин в мкмоль/л

<34

34–50

>50

Альбумин в граммах

>3,5

2,8–3,5

<2,8

Печеночная энцефалопатия

признаки осложнения не выявлены

1-2 степень, легко поддаётся коррекции

3-4 степень, резистентная к медикаментозной коррекции, тяжёлое течение с переходом в печеночную кому

ПТИ в %

ПТВ

МНО

>60

1–4

<1,70

40–60

4–6

1,71–2,20

<40

>6

>2,20

Установленная этиология

Возможная и неясная этиология

класс цирроза по чайлд пью

Возможная и неясная, неизвестная этиология проявляется при наличии:

  • инфекционных заболеваний;
  • паразитарных болезней;
  • аутоиммунных патологий;
  • недостаточного питания.

Неизвестные этиологические факторы – это чаще всего криптогенные формы цирроза. При первичном билиарном и индийском детском циррозе тоже говорят о неясной этиологии.

Классификация цирроза печени в зависимости от морфологического строения пораженного органа

По своим морфологическим характеристикам цирроз может быть нескольких видов. Строение пораженной печени можно увидеть при гистологическом исследовании, а также УЗИ и лапароскопии.

  1. Микронодулярный цирроз – при таком виде цирроза ткань печени однородная, в ней имеется множество небольших узелков до 3 мм в диаметре. Между узелками равномерно распределена соединительная ткань. При пальпации печень гладкая, увеличенная в размерах.
  2. Макронодулярный цирроз – это вид цирроза, при котором печень увеличена, деформирована, повсеместно встречаются крупные узлы (от 3 до 50 мм в диаметре). Узлы распределены неравномерно, фиброзная ткань также разрастается неравномерно. При пальпации печень бугристая.
  3. Смешанный цирроз – при данном виде есть признаки как микро-, так и макронодулярного процесса. Количество узлов и того, и другого вида приблизительно одинаково.
  4. Неполный септальный цирроз – характеризуется возникновением перегородок – септ – из соединительной ткани, регенеративный процесс представлен диффузно.

Классификация по активности воспалительных явлений

Данная классификация имеет большое значение для составления плана лечения и прогноза на дальнейшую жизнь.

  1. Активный процесс – характеризуется яркой симптоматикой, быстрым прогрессированием заболевания.
  2. Неактивный процесс – заболевание прогрессирует медленно, симптоматика не нарастает.

Классификация цирроза печени по Child Pugh

В 1964 году ученые Чайлд и Тюркотт разработали бальную шкалу, позволяющую оценивать степень тяжести цирроза. Позже она была усовершенствована командой под руководством Пью.

В основу метода Чайлд Пью было положено определение групп, которые соответствовали стадиям заболевания:

  • цирроз печени класса А приравнивается к фазе компенсации;
  • класс В – периоду субкомпенсации;
  • класс С – декомпенсации.

Для определения текущего класса по Чайлд Пью была сформулирована таблица. Начисление балов осуществляется с учетом расположения полученных показателей относительно нормы.

Затем все баллы складывают и сравнивают с диапазоном для каждой группы. Если полученная сумма составляет от 5 до 6 баллов, то степень тяжести соответствует классу А. Суммарное значение от 7 до 9 говорит о классе В. Класс С выставляется, если окончательное количество балов варьирует от 10 до 15.

Класс B

Промежуточный класс недостаточности функции гепатоцитов при циррозе средней степени.  Следует рассматривать вопрос о трансплантации печени (в зависимости от типа приведшего к циррозу заболевания). Послеоперационная летальность достигает 20-30 %.  Оценочная продолжительность жизни до 10 лет, причем чуть менее половины погибнет в первые два года.

Терминальная стадия (IV стадия)

На последней стадии ЦП паренхиматозная ткань практически полностью замещается фиброзными рубцами. В связи с этим выраженность симптомов печеночной недостаточности нарастает. Кожные покровы и склера глаз желтеет, отечно-асцитический синдром прогрессирует, о чем свидетельствует увеличение живота и отек нижних конечностей. Биохимический анализ крови указывает на критическое снижение альбумина в плазме крови, что и приводит к выпотам межклеточной жидкости в брюшную полость.

Асцит – грозное осложнение, при развитии которого прогноз заболевания сильно ухудшается.

Асцит или брюшная водянка часто сопровождается «спонтанным» перитонитом и внутренними кровотечениями. Рост внутрибрюшного давления влечет за собой размозжение внутренних органов, из-за чего увеличивается вероятность кровоизлияний в брюшную полость. Однако чаще всего смерть наступает от развития рака печени, тромбоза портальной вены и печеночной комы.

Диагностика

Активность цирроза определяется клиническими проявлениями болезни и изменениями биохимических показателей: конъюгированная гипербилирубинемия и гипергаммаглобулинемия, повышение активности АЛТ и АСТ. Но в терминальной стадии эти ферменты или нормальные, или несколько повышенные, что обусловлено нарушением их синтеза. Дополнительными критериями активности цирроза являются повышение уровня иммуноглобулинов всех классов, выявление антител к компонентам печеночной клетки, угнетение бластной трансформации лимфоцитов, увеличение числа супрессорных/цитотоксических клеток.

Морфологичекие признаки активности цирроза выявляют при изучении пунктатов печени, в которых обнаруживают большое количество ступенчатых некрозов, резко выраженную дистрофию, очаговые скопления гистиолимфоидных инфильтратов в узлах регенерации, разрастание соединительной ткани между ними, утолщение трабекул вследствие регенерации печеночных клеток и др. Сканирование с коллоидным золотом или технецием позволяет выявить диффузное неравномерное распределение радионуклида в печени и накопление его в селезенке, что свидетельствует об активном циррозе печени. УЗИ и компьютерная томография определяют увеличение печени, состояние сосудов портальной системы и асцитическую жидкость. Диагноз портальной гипертензии и обнаружение варикозных вен пищевода ставится с помощью эзофагического и рентгенологического исследования пищевода.

Начальные стадии цирроза печени дифференцируют с хроническим вирусным гепатитом и фиброзом печени. Разграничение цирроза с хроническим вирусным гепатитом иногда невозможно. В пользу цирроза свидетельствуют телеангиоэктазии, значительные уплотнения и неровность нижнего края печени, спленомегалия, значительное варикозное расширение вен пищевода.

Фиброз печени обычно не сопровождается клиническими проявлениями, функция печени обычно нормальная. Развитие портальной гипертензии у больных с фиброзом печени при алкоголизме, саркоидозе и шистосомозе затрудняет диагностику. Достоверное разграничение цирроза и фиброза возможно при биопсии печени. В отличие от цирроза, при фиброзе дольковая архитектоника сохранена.

Рак печени напоминает стадии клинического проявления цирроза. Рак отличается от цирроза более острым развитием болезни, лихорадкой, быстрым истощением, болевым синдромом, лейкоцитозом, анемией, резко увеличенной СОЭ. При раке выявляют α-фетопротеины реакцией преципитации в агаре. Диагноз подтверждается с помощью ангиографии и прицельной биопсии под контролем УЗИ и компьютерной томографии.

Идиопатический гемохроматоз (сидерофилия, бронзовый диабет, пигментный цирроз печени) напоминает медленно прогрессирующий цирроз печени. Гемохроматоз – генетически обусловленное заболевание, характеризующееся накоплением гемосидерина в печени в результате усиления всасывания железа в кишечнике и недостаточной связи его с трансферином. Заболевание развивается главным образом у мужчин в возрасте 35– 50 лет. Клиника характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Жалобы отсутствуют, некоторые больные жалуются на гиперпигментацию кожи, импотенцию, иногда одышку, связанную с поражением сердца. Печень увеличена, плотная, функциональные показатели близки к показателям начальной стадии цирроза. У многих больных выявляются эндокринные нарушения: гипогенитализм, надпочечниковая недостаточность, гипергликемия. Характерно для гемохроматоза развитие кардиомиопатии, сопровождающейся хронической сердечной недостаточностью. В крови повышена концентрация железа больше 400 мг/% (50 мкмоль/л).

Читайте также:  Энтерофурил и алкоголь: совместимость, через сколько можно пить

Болезнь Вильсона–Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация) протекает с клинической картиной медленно прогрессирующего цирроза печени. Болезнь является наследственной ферментопатией и характеризуется понижением образования в печени церулоплазмина – транспортного белка (2-глобулин), связывающего медь в крови. Медь непрочно соединена с белком и откладывается в тканях, угнетает окислительные ферменты и в результате нарушает обменные процессы. Клинически проявляется симптомами цирроза печени и экстарпирамидными расстройствами (дрожание конечностей, повышение мышечного тонуса, нарушения походки, маскообразное сальное лицо и др.) Нередко развиваются интеллектуальные и эмоциональные нарушения. Как правило, появляется кольцо Кайзера–Флейшера зеленовато-бурого цвета по периферии роговицы. В сыворотке крови повышена концентрация меди (больше 30 мкмоль/л). Нередко обострения цирроза сопровождаются выраженной гемолитической анемией.

Виды цирротических изменений печени

Цирроз печени характеризуется разрастанием соединительной ткани в органе в результате длительно текущего воспалительного процесса. Существует несколько подходов к классификации данного заболевания, однако, до сегодняшнего дня нет единого мнения о том, какая же классификация наиболее хорошо подходит для задач диагностики и лечения цирроза.

  • Подходы к классификации заболевания
  • Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью
  • Методы терапии в зависимости от степени поражения

Сколько живут с циррозом печени

Цирроз печени – это заболевание, при котором нормально функционирующие клетки печени заменяются на фиброзную ткань, происходит омертвление клеток. Данная болезнь лечению не поддается, а без печени человек жить не сможет, поэтому многие люди и задаются вопросом: сколько можно прожить с циррозом печени. Однако, этот вопрос не совсем корректен, так как нет точного ответа. Соблюдая ряд терапевтических указаний, можно прожить и 15 лет, или же, игнорируя все, можно не протянуть и года.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни при циррозе

Также, стоит отметить, что продолжительность жизни напрямую зависит от следующих факторов:

  1. Исполнения пациентом указаний врача.
  2. Соблюдения прописанной диеты. Необходимо исключить из своего рациона алкоголь, мучные изделия, фрукты и ягоды, крепкий чай и кофе, копченые и острые продукты, жирное мясо, шоколад.
  3. Принадлежность пациента к определенной половозрастной группе.
  4. Параллельные заболевания пациента, приводящие к ухудшению общего состояния организма – в большей степени это касается онкологических заболеваний, которые могут сократить жизнь пациента до 2 лет.
  5. Мероприятия, используемые в качестве лечения.
  6. Причины возникновения цирроза печени.
  7. Стадии протекающей болезни.
  8. Оставшаяся способность клеток печени к компенсации.

Вышеуказанный перечень  дает сделать вывод о том, что каждый фактор влияет на продолжительность жизни больного, и при правильной диагностике заболевания и учета смежных факторов, можно продлить срок жизни пациента до 15 лет и более.

Сколько живут люди с циррозом в зависимости от их пола и возраста

С возрастом организм утрачивает свои защитные свойства, поэтому прогноз при выявлении патологии чаще всего неблагоприятный. В молодом возрасте прогноз может быть плачевным только в том случае, если пациент злоупотребляет токсическими препаратами в виде алкоголя, табака и наркотиков. Также в молодом организме осложнения могут быть и в результате гепатита.

Также стоит отметить, что в зависимости от пола результат развития болезни тоже разнится. Так, у женщин разрушение клеток печени протекает в более тяжелой форме, а летальный исход случается гораздо чаще, чем у мужчин. Это обусловлено тем, что клетки печени у женщин наиболее уязвимы и разрушаются быстрее от этилового спирта.

Статистические данные выживаемости при циррозе печени

Выше мы рассматривали классы системы компенсированного цирроза. Таким образом, у цирроза печени 3 степени:

Класс A –компенсированный;

Класс B – субкомпенсированный;

Класс С – декомпенсированный.

На основании каждого этапа существуют различные данные статистики, которые отражают, сколько живут люди с циррозом печени. Так, более половины пациентов на 1 степени с компенсационным разрушением тканей живут более 7 лет. На субкомпенсированной стадии около 42 процентов больных доживают до 5 лет. На последней стадии декомпенсации наблюдается самая плачевная картина – до трех лет доживают только от 10 до 39 процентов больных.

Можно ли продлить срок жизни и на сколько лет?

Как мы выше уже говорили, что есть факторы, убирающие годы жизни, значит, если соблюдать следующие мероприятия, пациент может прожить еще дольше.

  • Необходимо соблюдать строгую диету, особенно после перенесенного вирусного гепатита.

Диета:

1) исключить все вышеперечисленные продукты;

2) употреблять пищу только в теплом состоянии;

3) кушать не менее 5 раз в день;

4) употребление белков и жиров по 90 грамм в день, углеводов в размере 350 грамм.

  • Для лучшего усвоения пищи и улучшения работы пищеварительной системы, необходимо выпивать перед едой при заболеваниях печени 1 стакан минеральной воды. Стоит отметить, что уровень выпиваемой жидкости должен контролировать врач.
  • При поражении желчных путей следует употреблять масло льна, а также расторопшевое масло. Они помогут улучшить отток желчи.
  • Уменьшить физическую активность.
  • Не контактировать с ядохимикатами.
  • При наличии кариеса – обратиться за помощью к стоматологу, так как дополнительный источник инфекций может послужить причиной увеличение длительности лечения болезни.
  • Даже при компенсационной стадии болезни ни в коем случае нельзя игнорировать предписания лечащего врача, а употребление каких-либо лекарств нужно согласовать с доктором.

Все вышеперечисленные мероприятия могут увеличить срок жизни до 15 лет, что довольно долго, по сравнению со среднестатистическими показаниями. Ошибкой многих больных является то, что они не столько выполняют перечисленные мероприятия по предотвращению цирроза, сколько с ним живут, просто зная, что медленно наступает смерть.

При игнорировании вышеуказанных мер, вопрос «сколько живут с циррозом» может перестать быть актуальным и придется узнавать уже следующее.

Как наступает смерть при завершении последней стадии болезни

  1. Внутренние кровотечения из вен пищеварительной системы. Смертность составляет 41 процент.
  2. Скопление свободной жидкости в брюшной полости, не поддающийся лечению, переходящий в перитонит.

Таким образом, при заболевании цирроз печени, сколько люди живут с ним – сказать точно нельзя, так как это все зависит от индивидуальных особенностей организма и остается прерогативой каждого больного. При соблюдении ряда мероприятий можно продлить срок жизни до 15 лет. При этом употребление алкоголя и табака являются неблагоприятными признаками.

01 Учитываемые параметры

Билирубин; Альбумин; Наличие асцита; Наличие печеночной энцефалопатии; Протромбиновый индекс или протромбиновое время или международное нормализованное отношение — ПТИ, ПТВ и МНО соответственно.


Ниже вы можете видеть таблицу с баллами от 1 до 3, которые выставляются на основании значений каждого из параметров из списка выше.

класс тяжести по чайлд пью

Система по Чайлду-Пью не является самой точной, а лишь ориентировочной, так как при оценке не берутся во внимание все параметры состояния пациента.

Предложенная система разделения степени тяжести цирроза максимально пригодна в случаях, когда нет резкого обострения заболевания, а также его осложнения.

Ниже предоставлена диаграмма с оценками выживаемости больных для каждого из классов.

класс тяжести по чайлд пью

В различных источниках границы оцениваемых параметров, приведенных в таблицах выше, имеют небольшие различия, поэтому эталоном их считать не стоит.

Помимо классификации по Чайлду-Пью циррозы разделяются по морфологическим и этиологическим признакам.

Источники

  • https://simptomov.com/pechen/vidy/cirroz/vidy-02/klassifikaciya/
  • https://stopalkogolizm.ru/klassifikaciya-cirroza-pecheni-po-chayld-pyu/
  • http://ZaPechen.ru/bolezni-pecheni/tsirroz/klassifikatsiya-child-pugh.html
  • https://oskleroze.ru/cirroz/klassifikaciya-cirroza-pecheni-po-child-pugh
  • http://fb.ru/article/330070/klassifikatsiya-tyajesti-tsirroza-pecheni-po-chayld-pyu
  • https://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/klassifikaciya-cirroza-pecheni
  • https://progepatity.ru/tsirroz/klassifikatsiya-tsirroza-po-child-pugh
  • http://propishevarenie.ru/zabolevaniya/pecheni/klassifikaciya-cirroza-pecheni-po-shkale-chajld-pyu.html
  • https://propechenku.ru/tsirroz/klassifikaciya-i-vidy.html
  • http://medicoterapia.ru/tsirroz-pecheni.html
  • http://lechenie-pechen.ru/tsirroz/tsirroz-pecheni-po-chaj-pyu-klass/
  • http://no-gepatit.ru/2017/10/11/klass-tyazhesti-po-chayld-pyu/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...